Патология острого панкреатита

Содержание

Острый панкреатит

Патология острого панкреатита

Острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Симптомы острого панкреатита: острая, нестерпимая боль в области живота.

В зависимости от того, какая часть железы воспалена, локализация боли возможна в правом или в левом подреберье, в подложечной области, боль может быть опоясывающей.

Хронический панкреатит сопровождается потерей аппетита, нарушением пищеварения, острыми болями (как при острой форме), возникающими после употребления жирной, острой пищи или алкоголя.

Панкреатит – заболевание, характеризующееся развитием воспаления в ткани поджелудочной железы. По характеру течения панкреатит разделяют на острый и хронический. Острый панкреатит занимает третье место среди заболеваний брюшной полости острого течения, требующих лечения в хирургическом стационаре. Первое и второе место занимают острые аппендицит и холецистит.

Согласно данным мировой статистики, в год острым панкреатитом заболевает от 200 до 800 человек из миллиона. Это заболевание чаще встречается у мужчин.

Возраст больных колеблется в широких пределах и зависит от причин развития панкреатита.

Острый панкреатит на фоне злоупотребления алкоголем возникает в среднем в возрасте около 39 лет, а при панкреатите, ассоциированном с желчекаменной болезнью, средний возраст пациентов – 69 лет.

Причины

Факторы, способствующие возникновению острого панкреатита:

  • злоупотребление алкоголем, вредные пищевые привычки (жирная, острая пища);
  • желчекаменная болезнь;
  • инфицирование вирусом (свинка, вирус Коксаки) или бактериальное заражение (микоплазма, кампилобактерии);
  • травмы поджелудочной железы;
  • хирургические вмешательства по поводу других патологий поджелудочной железы и желчевыводящих путей;
  • прием эстрогенов, кортикостероидов, тиазидных диуретиков, азатиоприна, других лекарственных средств с выраженным патологическим действием на поджелудочную железу (медикаментозный панкреатит);
  • врожденные аномалии развития железы, генетическая предрасположенность, муковисцидоз;
  • воспалительные заболевании органов пищеварения (холецистит, гепатит, гастродуоденит).

В развитии острого воспаления поджелудочной железы согласно самой распространенной теории основным фактором выступает повреждение клеток преждевременно активированными ферментами.

В нормальных условиях пищеварительные ферменты вырабатываются поджелудочной железой в неактивной форме и активизируются уже в пищеварительном тракте.

Под воздействием внешних и внутренних патологических факторов механизм выработки нарушается, ферменты активизируются в поджелудочной железе и начинают переваривание ее ткани. Результатом становится воспаление, развивается отек ткани, поражаются сосуды паренхимы железы.

Патологический процесс при остром панкреатите может распространяться на близлежащие ткани: забрюшинную клетчатку, сальниковую сумку, брюшину, сальник, брыжейку кишечника и связки печении ДПК.

Тяжелая форма острого панкреатита способствует резкому повышению уровня различных биологически активных веществ в крови, что ведет к выраженным общим нарушениям жизнедеятельности: вторичные воспаления и дистрофические расстройства в тканях и органах – легких, печени, почках, сердце.

Классификация

Острый панкреатит классифицируется по степени тяжести:

  1. легкий панкреатит протекает с минимальным поражением органов и систем, выражается в основном интерстициальным отеком железы, легко поддается терапии и имеет благоприятный прогноз к быстрому выздоровлению;
  2. тяжелая форма острого панкреатита характеризуется развитием выраженных нарушений в органах и тканях, либо местными осложнениями (некроз тканей, инфицирование, кисты, абсцессы).

Тяжелая форма острого панкреатита может сопровождаться:

  • острым скоплением жидкости внутри железы либо в околопанкреатическом пространстве, которые могут не иметь грануляционных или фиброзных стенок;
  • панкреатическим некрозом с возможным инфицированием тканей (возникает ограниченная или разлитая зона отмирающей паренхимы и перипанкреатических тканей, при присоединении инфекции и развитием гнойного панкреатита повышается вероятность летального исхода);
  • острой ложной кистой (скоплением панкреатического сока, окруженным фиброзными стенками, либо грануляциями, которое возникает после приступа острого панкреатита, формируется в течение 4 и более недель);
  • панкреатическим абсцессом (скопление гноя в поджелудочной железе или близлежащих тканях).

Симптомы острого панкреатита

Характерные симптомы острого панкреатита.

  • Болевой синдром. Боль может локализоваться в эпигастрии, левом подреберье, носить опоясывающий характер, иррадиировать под левую лопатку. Боль носит выраженный постоянный характер, в положении лежа на спине усиливается. Усиление боли происходит и после приема пищи, особенно – жирной, острой, жареной, алкоголя.
  • Тошнота, рвота. Рвота может быть неукротимой, содержит желчь, не приносит облегчения.
  • Повышение температуры тела.
  • Умеренно выраженная желтушность склер. Редко – легкая желтуха кожных покровов.

Кроме того, острый панкреатит может сопровождаться диспепсическими симптомами (метеоризм, изжога), кожными проявлениями (синюшные пятна на теле, кровоизлияния в области пупка).

Диагностику панкреатита гастроэнтерологи осуществляют на основании жалоб, физикального осмотра, выявления характерных симптомов. При измерении артериального давления и пульса зачастую отмечают гипотонию и тахикардию. Для подтверждения диагноза служат лабораторные исследования крови и мочи, МСКТ и УЗИ органов брюшной полости, МРТ поджелудочной железы.

При исследовании крови в общем анализе отмечаются признаки воспаления (ускорена СОЭ, повышено содержание лейкоцитов), в биохимическом анализе крови обнаруживают повышение активности панкреатических ферментов (амилаза, липаза), возможна гипергликемия и гипокальциемия. Также проводят определение концентрации ферментов в моче. Может отмечаться билирубинемия и повышения активности печеночных ферментов.

При диагностировании острого панкреатита берут биохимический анализ мочи и определяют активность амилазы мочи.

Визуальное исследование поджелудочной железы и близлежащих органов (УЗИ, КТ, МРТ) позволяет выявить патологические изменения паренхимы, увеличение органа в объеме, обнаружить абсцессы, кисты, наличие камней в желчных протоках.

Дифференциальную диагностику острого панкреатита проводят с:

Лечение острого панкреатита

При остром панкреатите показана госпитализация. Всем пациентам предписан постельный режим. Основными целями терапии является снятие болевого синдрома, снижение нагрузки на поджелудочную железу, стимуляция механизмов ее самовосстановления.

Терапевтические меры:

  • новокаиновая блокада и спазмолитики для снятия выраженного болевого синдрома;
  • голод, лед на область проекции железы (создание локальной гипотермии для снижения ее функциональной активности), питание осуществляют парентеральное, желудочное содержимое аспирируют, назначают антациды и ингибиторы протонной помпы;
  • дезактиваторы панкреатических ферментов (ингибиторы протеолиза);
  • необходимая коррекция гомеостаза (водно-электролитного, кислотно-основного, белкового баланса) с помощью инфузии солевых и белковых растворов;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • антибиотикотерапия (препараты широкого спектра действия в больших дозировках) в качестве профилактики инфекционных осложнений.

Хирургическое лечение показано в случае выявления:

  • камней в желчных протоках;
  • скоплений жидкости в железе или вокруг нее;
  • участков панкреатического некроза, кист, абсцессов.

К операциям, проводимым при остром панкреатите с образованием кист или абсцессов, относятся: эндоскопическое дренирование, марсупиализация кисты, цистогастростомия и др.

При образовании участков некроза, в зависимости от их размера, проводят некрэктомию или резекцию поджелудочной железы. Наличие камней является показанием к операциям на протоке поджелудочной железы.

К хирургическому вмешательству могут прибегать и в случае сомнений в диагностики и вероятности пропустить другое хирургическое заболевание, требующее хирургического лечения. Послеоперационный период подразумевает интенсивные меры профилактики гнойно-септических осложнений и восстановительную терапию.

Лечение легкой формы панкреатита, как правило, не представляет трудностей, и положительная динамика отмечается уже в течение недели. Для излечения от тяжелой формы панкреатита требуется заметно больше времени.

Осложнения

Опасность острого панкреатита заключается в высокой вероятности развития тяжелых осложнений. При инфицировании воспаленной ткани железы бактериями, обитающими в тонком кишечнике, возможен некроз участков железы и возникновение абсцессов. Это состояние без своевременного лечения (вплоть до хирургического вмешательства) может закончится летальным исходом.

При тяжелом течении панкреатита может развиться шоковое состояние и, как следствие, полиорганная недостаточность. После развития острого панкреатита в ткани железы могут начать формироваться псевдокисты (скопления жидкости в паренхиме), которые разрушают структуру железы и желчных протоков. При разрушении псевдокисты и истечении ее содержимого возникает асцит.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остром панкреатите зависит от его формы, адекватности терапии и наличия осложнений.

Легкая форма панкреатита обычно дает благоприятный прогноз, а при некротических и геморрагических панкреатитах высока вероятность летального исхода.

Недостаточное лечение и несоблюдение врачебных рекомендаций по диете и режиму могут привести к рецидивам заболевания и развитию хронического панкреатита.

Первичной профилактикой является рациональное здоровое питание, исключение алкоголя, острой, жирной обильной пищи, отказ от курения. Острый панкреатит может развиться не только у лиц, регулярно злоупотребляющих алкоголем, но и как следствие однократного приема спиртосодержащих напитков под жирную, жареную и острую закуску в больших количествах.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pancreatitis

Острый панкреатит — серьезная патология поджелудочной железы

Патология острого панкреатита

Острый панкреатит — воспалительное состояние поджелудочной железы, является очень болезненным и опасным заболеванием, иногда приводящим к смерти. Несмотря на большие успехи в области медицины критических состояний за последние 25 лет, уровень смертности при остром панкреатите составляет 11%.

Постановка правильного диагноза бывает затруднена и лечение запаздывает, потому что орган является относительно недоступным.

Нет способа добраться непосредственно до поджелудочной железы без хирургического вмешательства, а обследования, которые предоставляют визуальное изображение, часто являются недостаточными.

В дополнение к острой форме, есть наследственные и хронические формы панкреатита, которые изнуряют человека долгое время. Люди, страдающие этим недугом, терпят боль и жесткие ограничения в питании, но у них высокая степень развития риска злокачественного образования поджелудочной железы.

Причины появления заболевания

Развитие острого панкреатита часто случается из-за камней в желчном пузыре. Они проходят через основной желчный проток, попадая в тонкую кишку. На входе тонкой кишки, основной панкреатический проток присоединяется или находится в непосредственной близости от основного желчного протока.

Считается, что камни, которые застревают в общем желчном протоке, вторгаясь в главный проток железы и вызывая закупорку нормального потока желчи, и приводят к обострению. Другая причина, по которой может возникнуть панкреатит — отток желчи, вызванный камнем. Это ведет к повреждению органа и нарушению его функции.

Есть несколько других причин острого панкреатита, например:
• пероральные лекарства: кортикотропин, диуретики, эстрогены и эстрогенсодержащие контрацептивы;
• высокий показатель триглицеридов в крови;
• высокое значение кальция в крови;
• неумеренное потребление алкоголя.

Предотвращение рецидивов является основной целью лечения и усилий, направленных на выявление главной причины и триггеров для предотвращения будущих эпизодов.

Симптоматика острого панкреатита

Обострение обычно начинается с нарастания или внезапного приступа боли в животе (в верхней части), временами распространяющегося в область спины. Усиление боли может возникнуть после приема пищи. При отсутствии лечения приступ боли может продолжаться до нескольких дней.

Человек в этом состоянии обычно чувствует себя очень плохо и нуждается в срочной помощи. В большинстве случаев требуется госпитализации (3—4 дня) для тщательного мониторинга, контроля боли и внутривенной гидратации.

Другие симптомы включают в себя:
• боль в животе и отечность брюшной полости;
• рвота, тошнота;
• лихорадочное состояние;
• учащение пульса.

Диагностика

Острый панкреатит подтверждается историей болезни, физическим обследованием и анализом крови на амилазу или липазу. Уровень амилазы или липазы в крови, как правило, повышен в 3 раза при остром панкреатите. В случае когда анализы крови в норме, а диагноз все еще под вопросом, визуализация брюшной полости, например, с помощью компьютерной диагностики, поможет врачу определить проблему.

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование

Обычно процедура выполняется во время госпитализации, чтобы оценить объем и количество камней в желчном пузыре.

Ультразвуковые волны, которые отражаются от поджелудочной железы, желчного пузыря, печени и других органов, а также их отголоски генерируют электрические импульсы, которые выводят на экран сонограмму.

При воспалении в желчном пузыре волна ультразвука имеет иной диапазон отражения, показывая локализацию очага.

Эндоскопическое исследование ультразвуком (ЭУИ)

Это исследование необязательно проводить во время острой стадии заболевания. По сравнению с абдоминальной методикой, эндоскопическое исследование является инвазивно. Врач вводит гибкую тонкую трубку в желудок пациента.

Камера и ультразвуковой датчик прикреплены к концу трубки, что позволит врачу смотреть на изображение желчного пузыря и поджелудочной железы (иногда печени).

Полученное изображение более точное, чем у трансабдоминального ультразвука и может обнаружить мелкие камни в обследуемых органах.

Исследование с помощью магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (или МРХПГ)

При МРХПГ используется магнитно-резонансный томограф (МРТ). Перед процедурой врач вводит красящее вещество (контраст) в вену пациента, которое подсвечивает обследуемые органы. Этот метод практически незаменим для диагностики панкреатита.

Обследование на компьютерном томографе

КТ является еще одной неинвазивной методикой: рентгенограмма (рентген), позволяющая получать качественные изображения различных частей тела. Применяется для первичной оценки состояния пациента и повреждений поджелудочной.

В большинстве случаев с острым панкреатитом поможет справиться терапия и диета, но примерно 13% пациентов не дают реакцию на лечение. Тяжелый острый панкреатит может привести к угрожающей жизни недостаточности многих органов и к инфекции. Необходимо сразу обратиться к врачу при проявлении признаков похожих на острый панкреатит.

В течение 2 дней после госпитализации медики соберут анамнез, по результатам которого, будет назначена терапия.

Источник: https://pankreotit-med.com/ostryj-pankreatit-sereznaya-patologiya-podzheludochnoj-zhelezy/

Острый Панкреатит

Патология острого панкреатита

Острое состояние, приводящее к воспалительному процессу в поджелудочной железе, называется острый панкреатит. В результате причин, при воздействии которых выделяется активные агрессивные ферменты панкреатической железы, эти ферменты начинают перерабатывать свою же ткань, образовывая омертвление клеток.

В настоящее время заболевание достаточно распространилось среди молодого населения.

Этиология возникновения

  1. Воздействия алкоголя;
  2. Болезни желчевыводящих путей;
  3. Травмы брюшной полости;
  4. Погрешности в диете (чрезмерное употребление жирной еды);
  5. Травмы поджелудочной железы во время оперативных вмешательств;
  6. Влияние препаратов (в том числе и их передозировка);
  7. Заболевания эндокринной системы (гипертиреоз и другие);
  8. Инфекционные заболевания;
  9. Хронические очаги инфекции;
  • Заболевания желудка и дуоденуума.
  • Глистные инвазии;
  • Беременность (из-за нарушения обмена веществ);
  • Сосудистые заболевания;
  • Курение;
  • Наследственность;
  • Пищевая аллергия;
  • Отравление;

У детей к причинам возникновения можно еще отнести:

  1. Патологии поджелудочной железы, протоков желчного пузыря и дуоденальной кишки (раздвоение железы, стеноз протоков и другие);
  2. Чрезмерное употребление пищи и несоблюдение режима ее приема;
  3. Ожирение.

Также, часто причину невозможно установить.

Классификация

Классификация острого панкреатита состоит из пунктов, различающееся

  • По состоянию поджелудочной ткани:
  1. Жировой;
  2. Отечный;
  3. Геморрагический;
  • По распространению некротических участков:
  1. Локальный (задействован определенный участок железы);
  2. Субтотальный (задействована большая часть железы);
  3. Тотальный (задействована вся железа);
  • По патологическим процессам, образованным в железе:
  1. Острый интерстициальный (происходит образование и накопление жидкости в тканях железы);
  2. Панкреонекроз (полное омертвление тканей железы с инфекционным или неинфекционным процессами);
  3. Ложная киста;
  4. Абсцесс (образование гноя)
  5. Острый деструктивный панкреатит (изменяется структура тканей железы);
  1. Абортивное течение (излеченность происходит самостоятельно или после приема препаратов);
  2. Прогрессирующее течение (тяжелая степень болезни, что требует оперативного лечения).
  1. Нарушения гемодинамики в железе, шоковое состояние;
  2. Нарушение со стороны других органов;
  3. Осложнение заболевания.

Клинические проявления

Симптомы представляют собой спонтанное начало острых опоясывающих болезненных ощущений в левой стороне под ребрами, в области желудка, которые часто иррадиируют в плечо, ключицу, лопатку. Боль очень интенсивная, постоянная и продолжительная. Человек испытывает отвращение  к еде. После приема пищи, может быть рвота при остром панкреатите.

Рвота частая, не приносящая облегчения, содержит примеси крови и желчи. Появляется повышение температуры тела. Кожные покровы больного холодные и влажные, сухость во рту. Часто учащается дыхание и ускоряется сердцебиение, появляется слабость. При большом участке поражения и неукротимой рвоте наступает шоковое состояние и может наступить гибель.

При приеме небольшого количества еды также может вздуться живот и усилиться газообразование, появиться диарея. При тяжелом течении наступает непроходимость кишечника и отсутствие стула.

При объективном исследовании наблюдается напряженность брюшной стенки края реберной дуги слева, цианозные пятна на теле и бледные кожные покровы.

У детей признаки острого панкреатита начинаются с беспокойства, плача, проявления интоксикации, расстройства дефекации, рвоты, отказа от еды. Очень часто у детей заболевание сопровождается некрозом большого участка железы, что приводит к летальному исходу.  Помощь нужно оказать незамедлительно.

Симптомы деструктивного панкреатита основываются на триаде Мондора. То есть сопровождается метеоризмом, рвотой, болью. Клинические признаки возникают после приема пищи (несбалансированной, жирной, вредной). Чаще возникают в ночное время суток. Боль интенсивная, приводящая к шоку. Человек испытывает страх, одышку. В таких случаях нужно незамедлительно обратится за помощью.

Патогенез

Патогенез острого панкреатита состоит в том, что при воздействии причин, во время которых нарушается отток панкреатических ферментов и/ или при оттоке желчи, она попадает не в двенадцатиперстную кишку, а в проток поджелудочной железы и оттуда —  в саму железу, активизируются ферменты железы и начинается воспалительный процесс.

Диагностика заболевания

Симптоматика острого панкреатита очень похожа из многими заболевания и брюшной полости, и с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, и из болезней позвоночника. Потому дифференциальная диагностика проводится тщательно, дабы исключить данные заболевания.

Сначала проводится объективное исследования (аускультация), изучается анамнез жизни и жалобы больного. На основе всех данных, пациента направляют на лабораторное исследование общего анализа крови, крови на биохимию, анализа на сахар, общего анализа мочи, анализа калла.

Далее проводятся инструментальные методы исследования, такие как: УЗИ, гастроскопия, рентген-исследование, холангиопанкреотография, КТ и МРТ. Самым подтверждающим методом диагностики является лапароскопия.  Также проводят тесты функциональной диагностики. Дополнительно проводят электрокардиографию и эхо-кардиографию во избежание  патологий со стороны сердца.

Лечение острого панкреатита

Лечение начинается с поступления в стационар. Основные правила лечения в стационаре острого панкреатита основываются на соблюдения диеты и приема препаратов. Также рекомендовано соблюдать постельный режим.

Медикаментозное лечение направлено на снятие боли (спазмолитические препараты но-шпа, папаверин и другие, ненаркотические и наркотические (при сильной боли) анальгетики).

Также нужно восстановить функцию железы и других соседствующих органов  и не допустить дальнейшее распространения очагов некроза. Применяют при этом ферментные препараты панзинорм, креон,омепразол, плеом и другие.

  Также для снижения выработки ферментов железы назначают контрикал, гордокс, атропин.

Для проведения дезинтоксикационных мероприятий вводят растворы с мочегонными препаратами.  При деструктивном панкреатите и для предупреждения осложнений назначают антибиотики. Если есть признаки шока, то проводят мероприятия по его устранению введением препаратов реополиглюкина, альбумина.

Если медикаментозное лечение не принесло результатов, то проводят оперативное лечение.

Важным в лечении и не обострении после выздоровления является соблюдение диеты. Вначале заболевания показано только употребление воды. После трех дней лечения, питание можно понемногу расширить введением  вареной или паровой  нежирной пищи. Диета расширяется к концу седьмого дня.

Можно употреблять  чай, отвар шиповника, пюре, рыбу, мясо, хлеб, кефир. Очень важно соблюдать диеты в течение полутора года. И не переедать. Для детей можно готовить домашние сладкие вкусности на основе натуральных продуктов.

Приступ острого панкреатита является очень серьезным заболеванием, потому лечение острого панкреатита в домашних  условиях и применение народной медицины настоятельно не рекомендовано с целью предотвращения осложнений.

Проявление острого панкреатита начинается быстро и развивается молниеносно. Поэтому, больных постоянно наблюдают и проводят интенсивное лечение. При осложнениях и плохом самочувствии, человека переводят в реанимацию.

Первая помощь при приступе

Перевести больного в горизонтальное положение. Лежать нужно на левом боку (избежание аспирации рвотными массами).

Обернуть полотенцем грелку с холодной водой или просто намочить полотенце холодной водой и приложить к месту расположения железы для предотвращения распространения некротического процесса.

Нельзя пить и есть, промывать желудок, давать какие-либо обезболивающие препараты. Можно принять но-шпу или другие спазмолитические средства. Нужно вызвать бригаду скорой помощи!!!

Осложнения

  1. Гиперволемический шок (из-за плохого поступления крови в ткани органов, наступает органическая недостаточность);
  2. Реактивный гепатит и плеврит;
  3. Воспалительные процессы в соседствующих органах (дыхательная недостаточность, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность);
  4. Кровотечения (язва, гастрит, эрозия);
  5. Механический гепатит;
  6. Флегмона;
  7. Перитонит (ГНОЙНЫЙ ИЛИ АСЕПТИЧЕСКИЙ);
  8. Нарушения со стороны нервной системы (поражение головного мозга продуктами интоксикации, возникает психоз);
  9. Тромбоз;
  • Тромбофлебит;
  • Перикардит;
  • Заражение крови;
  • Абсцесс;
  • ДВС-синдром (ферменты поджелудочной железы, попадая в кровеносное русло способствует образованию микротромбов. При этом, нарушается функция внутренних органов);
  • Панкреатит, осложнившееся гнойным процессом;
  • Свищи (с панкреатической железы в органы пищеварения);
  1. Гнойные процессы в околопанкреатической клетчатке;
  2. Некроз тканей железы;
  • Коматозное состояние;
  • Ложные кисты;
  • Перерождение клеток железы в опухолевые клетки (рак);
  • Переход в хронический процесс.

Профилактика возникновения заболевания

  1. Не злоупотреблять или вовсе не употреблять алкоголь;
  2. Не переедать, соблюдать режим дробного питания;
  3. Соблюдать правильное питание;
  4. Лечить все вирусные и воспалительные заболевания;
  5. Не применять самолечение препаратами;
  6. Диагностировать врожденные аномалии развития органов, в том числе и поджелудочной железы;
  7. Избавиться от гиподинамии и поддерживать вес в норме;

Для предупреждения рецидива после перенесенной болезни следует соблюдать все вышеуказанные пункты и еще проходит осмотры два раза в год, при первых проявлениях обратится к врачу и пройти полное лечение.

Исход заболевания

Исход острого панкреатита напрямую зависит от формы заболевания и во время начатого лечения. При некрозе тканей исход почти в половины больных может быть летальным. При отечной форме заболевания исход благоприятный. При применении хирургического лечения исход болезни улучшается в благоприятную сторону.

Особенности питания

В отличие от хронического панкреатита, где диета      формируется на общем самочувствие, состоянии (приступ, покой), режим питания при остром проводится в единой направленности:

  1. Голодание. Первые 2-3 дня пациенту запрещается самостоятельный прием пищи, он полностью сидит на воде (лечебная, без газов) не менее 2-х литров;
  2. Искусственное питание. Как только врач увидеть понижение раздражения поджелудочной железы, начинается ввод питательных веществ через капельницы или в пищевод через зонд;
  3. Переход к нормальному питанию. Постепенно, пациент может кушать обычные блюда, но только из тех продуктов, которые не вызывают раздражение поджелудочной железы.

Что можно есть:

  • Супы на овощном бульоне;
  • Мясо нежирных сортов на пару, варенное;
  • Нежирная вареная рыба;
  • Творог с невысоким процентом жирности без добавок;
  • Каши на воде;
  • Блюда из варенных, тушеных овощей.

Примерное меню на сутки:

  • Рисовая каша на воде, яблоко. Чай некрепкий — завтрак;
  • Морковно-картофельное пюре с отварной куриной грудкой, отвар шиповника – дополнительный перекус;
  • Овощной суп, вареная рыба. Яблоко – обед;
  • Творог с жирностью менее 5%, апельсин, чай – полдник;
  • Вода с медом или простокваша перед сном.

Размер любого съедаемого вами блюда должен быть с ладошку.

Как лечится препаратами на дому, без госпитализации?

Лечение лучше всего осуществлять под присмотром специалиста, но, если вы готовы рискнуть. Тогда к вашему вниманию схема медикаментозного лечения дома:

  • Прием протекторов желудка за 30 минут до еды, других лекарств. Отлично подойдет «Алмагель», который повышает уровень защитной оболочки органа;
  • Чтобы процесс пищеварения был правильным, а количества ферментов хватало, надо обратить внимание на средства с содержанием ферментных веществ – «Креон», «Панкреатин», «Мезим», «Фестал»;
  • Лекарство восстанавливающее нормальный стул, например, «Линекс».

Срок лечения:

В больницах лечение проводилось около десяти дней, но сейчас обращают на общее самочувствие, состояние органа. Если все в порядке отпускают через неделю.

Как только почувствуете себя лучше не спешить отказываться от лекарств, делать это надо постепенно и только при наличии признаков выздоровления.

От ферментного средства отказываться сразу нельзя. Уменьшайте на 1 прием средство раз в 2-3 дня, пробуйте кушать один раз без него. Ни в коем случае не налегайте на тяжелую пищу без этого лекарственного средства.

Лекарство, восстанавливающее процесс дефекации — «Линекс» бросайте тогда, когда кишечник придет в норму, перестанут беспокоить – метеоризм, жидкий стул, вздутие брюшной полости.

Не пытайтесь пить все средства залпом, это только ухудшит состояние здоровья.

Вывод

При проявлении первых симптомов нужно обратиться за квалифицированной помощью и пройти полное лечение. Также рекомендовано соблюдать меры профилактики данного заболевания. Важным является отказ от алкоголя и курения.

Источник: http://1PanKreatit.ru/vidy/ostryj

Причины и лечение острого панкреатита

Патология острого панкреатита

Острый панкреатит обусловлен развитием мощных воспалительных реакций в тканях поджелудочной, возникающих в результате воздействия совокупности причин.

В основе — агрессивное влияние собственных продуцируемых ферментов, которые активизируются не в двенадцатиперстной кишке, а непосредственно в железе.

Ферменты запускают механизм переваривания собственных тканей, в ходе чего орган увеличивается в размерах, отекает, возникает некроз с образованием патологических участков — скоплений погибших клеток.

Некротические изменения в тканях поджелудочной протекают асептически, без вторичного присоединения инфекции. По мере прогрессирования воспалительных реакций число погибших клеток растет, одновременно развивается жировая дистрофия, что создает оптимальные условия для гнойного некроза. Гнойный некроз проявляется в виде признаков интоксикации.

Острый панкреатит классифицируют по степени тяжести:

  • легкий панкреатит сопровождается слабым поражением поджелудочной (интерстициальный отек), минимально выраженными симптомами, быстро поддается излечению, прогноз благоприятный в 100 % случаев;
  • тяжелый панкреатит обусловлен выраженными клиническими признаками и обширным поражением поджелудочной железы, часто последствием тяжелого течения становятся местные осложнения в виде объемных участков некроза, абсцессов с гнойным содержимым, кист и присоединения бактериальной инфекции.

Провоцирующие факторы

Запуску механизма острого воспаления поджелудочной железы способствуют факторы, вызывающие избыточную секрецию ферментов и их преждевременную активизацию. Основные причины острого панкреатита:

  • несбалансированное питание — злоупотребление жареной, пряной пищей; питание на бегу, прием больших объемов жирной пищи на пустой желудок;
  • систематическое употребление спиртного;
  • болезни желчевыводящих путей;
  • травматизация органа;
  • бактериальные и вирусные заболевания — микоплазмоз, гепатит, эпидемический паротит;
  • дисфункции поджелудочной железы на фоне оперативных вмешательств;
  • употребление медикаментов в повышенных дозах без учета последствий для органа — антибиотики, диуретики, кортикостериоды, эстрогены, иммуносупрессоры; в этом случае речь идет о медикаментозном панкреатите у взрослых или (очень редко) у детей;
  • аномалии железы врожденного характера;
  • тяжкие генетические патологии, не поддающиеся излечению — муковисцидоз;
  • болезни эндокринного характера — ожирение, диабет, гиперпаратериоз;
  • отягощенная наследственность;
  • прочие заболевания органов пищеварительного тракта — энтероколиты, гастродуодениты, гепатиты.

Клинические проявления

Симптомы острого панкреатита развиваются после негативного влияния первопричины (приема больших доз алкоголя или агрессивной пищи, длительного лечения антибактериальными препаратами). Возникает приступ, течение которого сопровождают классические признаки острого панкреатита:

  • боль, носящая регулярный интенсивный характер; место локализации — правое и левое подреберье, центральная часть живота выше пупка, с иррадиацией в район ключицы и нижних ребер, при развитии приступа острого панкреатита у женщин боль часто иррадиирует в зону малого таза; важная особенность боли — усиление в лежачем положении (на спине); а причиной ее возникновения является процесс отмирания нервных волокон и тканей железы;
  • тошнота, рвота — неотъемлемый симптом патологии; рвота при остром панкреатите обильная, мучительная, облегчения нет даже при опустошенном желудке; рвотные массы состоят из содержимого желудка с наличием желчи, слизи;
  • температура при остром панкреатите обусловлена отравлением организма на фоне некротических процессов; однако не всегда приступ панкреатита сопровождается температурой — при легкой степени воспаления показатель повышается максимум на 1° выше нормы, лихорадка до 39° характерна при образовании множественных гнойных абсцессов в железе;
  • отсутствие аппетита вплоть до отвращения к еде связано с нехваткой ферментов в тонкой кишке;
  • перитонеальный синдром — избыточная напряженность передних брюшных мышц, резкая болезненность при пальпации живота;
  • изменение цвета кожных покровов на желтый, включая пожелтение склер;
  • специфический симптом синюшности из-за расстройства микроциркуляции, локализация синюшных пятен — на лице, шее, животе.

Симптомы острого панкреатита включают и диспепсические проявления — многократную диарею (иногда возникают запоры); метеоризм и выраженное вздутие, умеренный дискомфорт в эпигастрии (ощущение тяжести и распирания). Диспепсия при остром воспалении поджелудочной вызвана резким дефицитом ферментов, отсутствием (полным или частичным) моторики в ЖКТ.

Тактика обследования

Диагностика острого панкреатита осуществляется гастроэнтерологом путем комплекса процедур — объективного осмотра, беседы по жалобам, проведения лабораторных анализов и инструментальных мероприятий.

У больных острым панкреатитом выявляют пониженное артериальное давление, признаки тахикардии, при аускультации наружной стенки брюшины выявляют специфический симптом воспаления — слабость или полное отсутствие кишечной перистальтики.

При организации диагностики проводят:

  • общий анализ крови, по результату которого видны типичные признаки воспалительных процессов — ускорение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, повышение числа палочкоядерных нейтрофилов;
  • биохимию крови с определением активности амилазы и липазы — при наличии патологии показатели повышаются; увеличивается концентрация глюкозы и мочевины; уровень С-реактивного белка значительно выше нормы; снижению подлежит количество белка общего, альбумина, глобулинов;
  • ионограмму, результаты которой указывают на обезвоживание — падает концентрация кальция, натрия, калия;
  • анализа мочи с выявлением диастаза, косвенно на наличие патологии указывает повышение белка, появление свежих эритроцитов и лейкоцитов.

Точно говорить о диагнозе «острый панкреатит» невозможно без инструментального обследования, включающего инвазивные и визуальные методы.

  • Сонография (УЗИ) поджелудочной железы позволяет выявить увеличенные размеры, отек органа, неоднородную эхогенность, нечеткие контуры и наличие скопления свободной жидкости в забрюшинной области.
  • Рентгенография показывает патологическое изменение паринхематозного слоя железы, вздутые кишечные петли как вторичный признак острого воспаления.
  • КТ позволяет с максимальной достоверностью установить наличие, локализацию и объемы участков некроза органа.
  • Лапароскопия как инвазивный метод диагностики относится к высокоточным и позволяет подтвердить прямые признаки недуга — скопление экссудата в тканях железы, кровоизлияния на стенках брюшной полости и брыжейке.

Дифференциация при обследовании проводится с прочими острыми состояниями — приступ холецистита, острая непроходимость кишечника, перфорации желудка и толстого кишечника, острые кровотечения из ЖКТ, абдоминальный синдром.

Терапия

Лечение острого панкреатита требует помещения в хирургическое отделение стационара, первостепенная задача госпитализации — снять болевой синдром и обеспечить полный покой больному. Строгий постельный режим обязателен. Цели медикаментозной терапии при остром воспалении поджелудочной — ликвидация негативных причин, максимальное щажение органа и стимуляция процесса его восстановления.

При наличии диагноза «острый панкреатит» лекарственная терапия включает:

  • обезболивание, помогающее снять мучительную боль, однако пероральный прием спазмолитиков и анальгетиков помогает слабо, лучший результат в купировании боли достигается путем блокады (новокаиновой, эпидуральной анестезии) или внутривенным вливанием Баралгина, Трамадола;
  • создание гипотермических условий (ледяные компрессы) на область железы с целью понижения ее ферментативной деятельности, одновременно производят аспирацию содержимого из полости желудка и организуют парентеральное питание;
  • внутривенное вливание препаратов для ускорения микроциркуляции — Гемодез;
  • назначение дезактиваторов синтезируемых ферментов — Контрикал, Гордокс;
  • внутривенное введение растворов с солями натрия и калия для коррекции водного и электролитного дефицита, профилактики обезвоживания;
  • назначение медикаментов из группы нейтрализаторов желудочного содержимого — Омез, Пантопразол;
  • антибиотикотерапию, назначаемую в профилактических целях и при признаках вторичных бактериальных осложнений; антибиотики выбирают с широким спектром действия и в повышенных дозах, наиболее эффективным считают Ципрофлоксацин;
  • дезинтоксикационные меры, направленные на удаление из организма избытка ферментов и продуктов их распада; наиболее эффектным признан форсированный диурез с использованием диуретика Лазикс, способный снять признаки интоксикации за одну процедуру.

Хирургическое лечение проводят при переходе патологии в тяжелую стадию с бактериальными осложнениями и неэффективности медикаментозного лечения.

Прочими показаниями к проведению операции являются конкременты в желчных протоках, скопление свободной жидкости в тканях железы, наличие множественных некротических областей, кистозных полостей, абсцессов.

Операция включает иссечение очагов мертвой ткани (некрэктомия) или полное удаление поджелудочной. В послеоперационном периоде организуют комплексные профилактические процедуры для недопущения гнойно-септических осложнений.

Диета для больных

Диета при остром панкреатите имеет свои особенности. В первые 5 дней от начала приступа поджелудочной требуется полный покой — назначается «голодная» диета № 0. На первые 24 часа больной обеспечивается парентеральным питанием, на вторые сутки разрешается пить воду, исключительно щелочную. Объем потребляемой воды — не менее 2 л за день.

Спустя 3–5 дней разрешается употреблять протертые каши — рисовую, манную. Диету расширяют постепенно, обогащая рацион овощными супами, постным мясом, белой нежирной рыбой, слабым чаем. Пища должна тщательно измельчаться, подаваться в теплом виде. После нормализации состояния важно соблюдать рекомендации по питанию:

  • прием пищи малыми порциями, не больше 300 г за прием;
  • прием пищи дробный и частый, до 5 раз за день;
  • исключение пищи с содержанием экстрактивных веществ, пряностей, большого количества животных жиров;
  • ограничение в суточном потреблении поваренной соли до 6 г;
  • основа рациона — вегетарианская пища, включая фрукты (некислые), овощи (без грубой клетчатки), крупы (исключая пшеничную и перловую).

Осложнения

Острый панкреатит входит в число опасных патологий с высокой вероятностью тяжких осложнений. Последствия от нелеченного либо не до конца вылеченного воспаления могут приводить к смерти больного из-за сепсиса, перитонита. Если вовремя не снять приступ болезни, может развиться состояние шока с последующей полиорганной недостаточностью.

После перенесенного приступа в поджелудочной могут образовываться ложные кисты — ограниченные скопления жидкости в паринхематозном слое. Опасность псевдокист — в постепенном разрушительном влиянии на структуру органа и желчевыводящие протоки. На фоне самопроизвольного разрыва кист и истечения жидкости может развиться асцит.

Не менее грозным осложнением является перерождение клеток поджелудочной в раковые, что дает начало опухолевому процессу. Частым негативным последствием оперативного вмешательства является образование панкреатических свищей — патологических сообщений железы с близкорасположенными органами. Есть данные о развитии приступов психических расстройств на фоне острого воспаления поджелудочной.

Превентивные меры

Профилактика острого панкреатита основывается на разумном здоровом питании, отказе от никотина и приема алкоголя.

Важно помнить — острый катаральный процесс в поджелудочной может возникнуть не только у лиц, постоянного принимающих спиртное, но и после однократного употребления большого объема жирной еды в сочетании с алкоголем.

Поэтому здоровый образ жизни должен войти в привычку — тогда риск возникновения патологии будет минимальным.

Прогноз на выздоровление обусловлен стадией недуга, наличием осложнений и адекватностью лечения. Неосложненные формы при ранней диагностике в 100% случаев имеют благоприятный исход с полным восстановлением железы.

Гнойные и некротические формы протекают тяжело, смертность высокая, особенно у лиц пожилого возраста. Отказ от лечения, самолечение и игнорирование врачебных предписаний приводит к рецидивам и хронизации панкреатита.

Источник: https://kiwka.ru/pankreatit/ostryjj.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.