Паранефрит

Содержание

Паранефрит

Паранефрит
Паранефрит

статьи: Паранефрит — воспаление околопочечной клетчатки — развивается после повреждения поясницы (первичный) или в результате перехода инфекционного процесса из любого источника гематогенным или лимфогенным путем.

Чаще инфекция мигрирует из почки, но первичным очагом может являться плеврит, параколит, параметрит, тонзиллит, пневмония и пр.

Микробная флора вариативна, в 85% случаев патологический процесс индуцирует золотистый стафилококк при условии проникновения с кожи, при переходе с почки — кишечная палочка (92%), в 25% в исследуемом гное высевается несколько патогенов.
При нефрогенном паранефрите воспаление берет начало в лимфоидной ткани почки.

По месторасположению выделяют передний, задний, верхний и нижний паранефрит, но самое тяжелое поражение – тотальное, которое затрагивает всю околопочечную клетчатку. Одним из исходов воспаления является формирование паранефрального абсцесса. В 80% клинических случаев у пациентов диагностируют вторичный паранефрит.

Как правило, болезнь поражает людей трудоспособного возраста – от 16 до 50 лет. У возрастных пациентов и детей данная патология диагностируется редко. Паранефрит чаще поражает левую почку, но в литературе есть данные о двухстороннем воспалении.

Причины паранефрита:

• предшествующий острый пиелонефрит;

• открытые операции по поводу извлечения камней;
• травма поясничной области;
• миграция инфекции из любого гнойного очага на фоне ослабленного иммунитета.

Симптомы паранефрита и клинический подход

Болезнь развивается постепенно или остро, появляются жалобы: • озноб;
• повышение температурной реакции;
• похудение;
• болевой синдром. При переходе патологического процесса на подвздошную мышцу появляется псоас-симптом: невозможность разогнуть колено, приведенное к животу, из-за усиления боли.

В моче изменения могут отсутствовать, если изначальным фактом была травматизация поясницы, а почки были здоровы.
Карбункул почки В моче присутствуют признаки воспаления, если паранефрит развился осложнением в результате гнойного пиелонефрита, осложненной мочекаменной болезни, пионефроза, апостематозного пиелонефрита, карбункула почки, разрыва кисты с нагноением и пр.

Для общего анализа крови характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение скорости оседания эритроцитов. Учитывая то, что острый паранефрит — гнойно-некротический процесс — повышение количества лейкоцитов в крови может быть значительным, в 3-4 раза выше нормы. Иногда для уточнения диагноза на анализ берут кровь непосредственно из поясничной области.

Выраженный лейкоцитоз на стороне поражения, по сравнению с результатами общего анализа периферической крови, свидетельствует в пользу воспаления околопочечной клетчатки.
Боль при паранефрите зависит от локализации процесса и не имеет постоянных характеристик.
Положение больного вынужденное, на здоровом боку.

Если не начать своевременно терапию, присоединяются симптомы интоксикации: • головная боль;
• сухость, бледность кожи;
• жажда;
• тошнота;
• обложенность языка;
• метеоризм;
• слабость;
• спутанность сознания;
• тахикардия;
• падение артериального давления. Клинические проявления паранефрита сходны со многими заболеваниями, поэтому ожидаемы некоторые трудности в диагностике.

Начало заболевания, когда нет изменений в поясничной области, принимают за острую вирусную инфекцию, грипп, пневмонию и пр. У почки три лимфатических узла: 2 на задней поверхности и 1 на передней. Передняя околопочечная клетчатка выражена слабо, поэтому передний паранефрит регистрируется реже.

При сильном воспалительном процессе развивается флегмона или ограниченный очаг с тенденцией к некротизации. Затеки за границы околопочечной клетчатки распространяются по мышце илиопсоас под пупартову связку, а далее в малый таз. Поддиафрагмальный абсцесс — исход воспалительного процесса, локализованного в верхних областях.

Выделение зловонного гноя с запахом мочевины или фекальным запахом характерно для образования свищевого хода с почкой или кишечником, при паранефрите гнойное отделяемое в большинстве случаев, не имеет запаха. Воспаление паранефральной клетчатки может быть не только острым, но и хроническим, в этом случае симптомы и признаки выражены менее ярко, а некоторые отсутствуют.

Для хронического паранефрита характерны: • тупая неинтенсивная боль в поясничной области или в животе;
• слабость;
• незначительное повышение температуры;
• факт острого воспалительного процесса в мочеполовой системе в анамнезе.

Гистологи выделяют фиброзно-склеротическую и фиброзно-липоматозную форму. В первом случае из-за выраженного спаечного процесса во время операции по удалению почки возникают трудности в выделении органа.

Фиброзно-липоматозная форма типична для гнойного воспаления почки, в том числе, специфической этиологии при мочеполовом туберкулезе. Дифференциальный диагноз переднего паранефрита проводят с параколитом. Как правило, пациент указывает на существующие ранее проблемы с кишечником. Специфический фекальный запах — один из признаков параколита. Несколько легче установить диагноз заднего паранефрита: выбухание в поясничной области, сглаженность талии на стороне поражения, локальная болезненность. При прогрессировании недуга в поясничной области визуализируется отек, кожа поясницы становится натянутой, отечной, пальпаторно также определяется мышечное напряжение, болезненность в костно-вертебральном углу, положительный симптом Пастернацкого. Верхний паранефрит вовлекает в воспаление плевру, что провоцирует вторичный плеврит. Почка перемещается из естественного анатомического положения несколько ниже, что у некоторых пациентов со слабо выраженной жировой клетчаткой делает возможной ее пальпацию. Нередко появляются жалобы на боли в плече, поверхностное дыхание, связанное с ограничением двигательных экскурсий диафрагмы (невозможность вдохнуть полной грудью). При нижнем паранефрите формируется инфильтрат, который можно прощупать через переднюю брюшную стенку. Окончательный диагноз устанавливается с помощью инструментальной диагностики.

Диагностика паранефрита

Обзорная урография демонстрирует искривление позвоночника, размытость контуров мышцы илиопсоас, нарушение привычного анатомического положения почки и мочеточника, неровность ее контуров из-за сдавления инфильтративным процессом.

Деформация чашечно-лоханочного сегмента почки после выполнения контрастирования свидетельствует в пользу воспаления в почке. На урограмме также видны рентгеноконтрастные камни. Смещение почки при дыхании ограничено из-за отека.

Ультразвуковая диагностика при паранефрите – наиболее часто используемый метод для установления предварительного диагноза, но экскреторная урография делает полной диагностику, так как позволяет оценить почечные функции.

Пункция паранефрального пространства с получением гноя может быть полезна в диагностике, но, как и любое вмешательство, имеет ряд осложнений: • распространение патогенной микрофлоры в близлежащие отделы забрюшинного пространства;
• травматизация почки;
• кровотечение и пр. Пристеночное пространство брюшины и плевры препятствует проникновению гноя, поэтому перитонит не является частым осложнением паранефрита. Флегмону или абсцесс покажет МРТ, но к данной диагностике прибегают чаще при подозрении на опухолевый процесс для оценки взаимодействия патологического очага с окружающими органами и тканями.

Как лечат паранефрит

Своевременное назначение антибиотиков широкого спектра действия позволяет не допустить осложнений: образования флегмоны, абсцесса, свищевого хода, т. е., паранефрит на инфильтративной стадии лечат медикаментозно.

Есть категория больных, у которых состав микрофлоры может быть нетипичным, к таковым относят: • ВИЧ-инфицирование;
• состояние после химио- и лучевой терапии рака любой локализации;
• прием препаратов, уменьшающих реактивность иммунной системы после трансплантационных операций.

Иммуносупрессия на фоне алкоголизма, наркомании также может спровоцировать появление нетипичного «микробного зеркала». Посев отделяемого на флору и чувствительность к антибактериальному препарату подразумевает ожидание результата в течение нескольких дней.

В этом случае, антибиотикотерапию назначают эмпирически, препаратом с максимально широким спектром действия (Фторхинолоны и Карбапенемы). При обнаружении в посеве, например, микобактерий туберкулеза или грибковых патогенов рода Кандида, используют лекарства с противотуберкулезным действием и антимикотики.

НПВС не только могут выступать как синергисты для антибиотиков, но способствуют уменьшению болевого синдрома и снижению температуры. Перед экстренным оперативным вмешательством проводят инфузионную терапию, направленную на борьбу с шоком и связанных с ним нарушений кровообращения, тканевой гипоксии и анаэробного обмена.

При гипотонии вводят плазмозамещающие препараты, по показаниям плазму, альбумины.
Предоперационная подготовка уменьшает риск послеоперационных осложнений. Потерю воды и солей на фоне гнойного процесса восполняют переливанием электролитных растворов, которые ускоряют восстановительные процессы в организме.

Поливитамины, иммуномодуляторы, фитопрепараты рассматриваются как вспомогательное звено комплексной терапии. С острым паранефритом показана госпитализация в стационар. Если консервативная терапия не принесла успеха, а УЗИ подтверждает формирование гнойника — выполняют оперативное лечение.
Операция при паранефрите — люмботомия с дренированием полости гнойника.

Декапсуляция (снятие почечной капсулы) и нефростомия (выведение дренажа из почки) выполняется, если почка вовлечена в процесс. Карбункул почки, если таковой присутствует, широко рассекают.

Утрата функциональной способности, гнойный (калькулезный) пионефроз, множественные сливные карбункулы почки – показания к органоуносящей операции при воспалении паранефральной клетчатки.
Если состояние пациента тяжелое по причине гнойной интоксикации, токсического шока, декомпенсации сопутствующего заболевания, обосновано удаление почки. Иногда изначально выполняют нефростомию и дренирование образования, а после стабилизации ситуации прибегают к нефрэктомии. Хронический паранефрит лечат назначением антибиотиков, рассасывающих препаратов. При отсутствии результата — лечение оперативное — удаление склерозированной клетчатки в области ворот почки, мочеточника и околопочечной чашки.

Лечение народными средствами

Народные рецепты для лечения хронического воспаления могут быть использованы в качестве вспомогательного компонента. При гнойном процессе лечение травами, настойками, компрессами паранефрита недопустимо, так как основной принцип хирургии: «Где гной — там разрез!».
Можно пить травяные отвары, но если была удалена почка, сильная мочегонная нагрузка не показана.

Полезное действие трав обуславливается свойствами: • мочегонным;
• противовоспалительным;
• противомикробным.

Брусничный лист, Толокнянка, Полевой хвощ, Семена укропа способствуют большему образованию мочи и элиминации возбудителей из мочевыводящих путей.

Необходимо помнить, что никакие растения при паранефрите не заменят адекватную антибактериальную терапию и операцию.

Применение компрессов приведет к распространению патогенной микрофлоры с током крови, что может осложниться сепсисом.

Диета при паранефрите

Для быстрого восстановления важно придерживаться правильного питания. Организму понадобятся силы для борьбы, поэтому суточный калораж рациона должен быть достаточным.
Предпочтительнее пища, богатая витаминами и минералами, а от жирных, острых, соленых, копченых блюд и маринадов лучше воздержаться.

В первые сутки после операции разрешают пить только жидкость, на 2-3 сутки постепенно вводят протертые продукты и бульоны. Пациентам с единственной почкой на первые 7 дней назначают пищу, богатую углеводами, а затем разрешают употребление белков. К концу недели можно жидкое картофельное пюре, некрутую рисовую кашу, паровые котлеты, запеченные овощи и фрукты.

Газообразующие продукты, которые раздражают кишечник, исключают из рациона: • капуста;
• горох;
• дрожжи;
• щавель;
• сырые овощи и фрукты;
• свежеотжатые соки;
• бобы;
• квас и пр. Если паранефрит был нефрогенной природы, то принципы диеты аналогичны таковой при пиелонефрите. В случаях, когда у пациента есть камни в почках, питание подбирают с учетом состава солей.

Приготовление блюд подразумевает щадящую обработку и частое дробное питание небольшими порциями. Не допускается прием алкоголя.

Профилактика

• Своевременная диагностика и лечение заболеваний урогенитального тракта.
• Регулярное обследование у уролога для пациентов с отягощенным урологическим анамнезом.

• При обострении воспаления четкое следование рекомендациям врача, прием антибиотиков в правильной терапевтической дозе и оптимальным курсом.
• Коррекция нарушений углеводного обмена.

• Лечение очаговых инфекционных процессов.

Уросепсис

Уросепсис – состояние, вызванное инфекцией мочевыводящих путей с попаданием уропатогенов в кровь и развитием генерализованной неспецифической инфекционно-воспалительной реакции. Уросепсис

Подробно Стриктура уретры

Стриктура мочеиспускательного канала — сужение — иногда не имеет каких-либо клинических проявлений, но при выраженном уменьшении диаметра уретры может осложниться острой задержкой мочи

Подробно Виды мочеприемников и их использование

Для урологических пациентов, нуждающихся в отведении мочи или страдающих ее недержанием, есть множество типов мочеприемников. Искусственные резервуары для накопления мочи позволяют

Подробно Пионефроз

Пионефроз – гнойно-деструктивный процесс в почке, сопровождающийся некротизацией ткани, терминальная (конечная) стадия острого воспаления. Несмотря на массивную антибактериальную терапию

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Источник: https://genitalhealth.ru/380/Paranefrit/

Паранефрит

Паранефрит
Паранефрит

Паранефрит – гнойно-деструктивное расплавление околопочечной клетчатки, которое развивается вследствие распространения воспалительного процесса с почечной паренхимы. По своему происхождению паранефрит может быть первичным, когда воспаление начинается непосредственно в клетчатке, или вторичным, когда гнойный процесс переходит с почки.

Причины паранефрита

Как уже было сказано, паранефрит начинается вследствие распространения гнойного процесса с почки, а значит, причинами паранефрита служат воспалительные заболевания данного органа. Среди подобных, прежде всего, можно выделить острый пиелонефрит. Он возникает из-за попадания в орган патогенной флоры, что может произойти несколькими путями: мочевым, гематогенным или лимфогенным.

Немалое значение в развитии паранефрита имеет состояние иммунном системы, состояние самой почки и своевременность лечения воспаления данного органа. Если даже при отменном иммунитете и абсолютно здоровых почках, вовремя не пролечить острый пиелонефрит, то он обязательно перейдет в пионефроз и паранефрит.

Первичное воспаление околопочечной клетчатки является достаточно редким явлением. Наиболее часто такую ситуацию можно увидеть после травматического повреждения поясничной области, особенно колющими предметами. Инфекция, которая заносится в раневой канал, прекрасно развивается в околопочечной клетчатке. Это приводит к быстрому гнойному воспалению и расплавлению последней.

Описаны случаи, когда паранефрит развивался вследствие контактного распространения процесса с органов малого таза или брюшной полости. Наиболее часто причинами заболевания становилось воспаление восходящей или нисходящей ободовых кишок, поскольку они, как и почки, находятся в забрюшинном пространстве.

Также не исключается развитие паранефрита из-за гематогенного распространения микробов из других органов. В качестве очагов инфекции могут выступать хронические синусит, тонзиллит, цистит или холецистит. Задержка микробов в околопочечной клетчатке объясняется хорошей васкуляризацией последней.

Симптомы паранефрита

На первое место при паранефрите выступает местная клиническая симптоматика, которая проявляется болями в поясничной области. Болевой синдром отмечается как в состоянии покоя, так и при незначительном поколачивании по данному участку. Пальпаторно также отмечается болезненное выпячивание в данной области, которое двигается в такт дыханию.

Вместе с локальными развиваются и общие симптомы. Больные жалуются на сильную утомляемость, общую слабость, одышку, нарушение сна, похудение. В период разгара заболевания может отмечаться резкое повышение температуры до фебрильных цифр.

Кроме этого, отмечаются изменения в моче, которые проявляются уменьшением ее количества, помутнением и наличием осадка с большим количеством хлопьев. При отстаивании мочи больного с паранефритом в ней образуется три слоя. В первый выпадает почечный детрит, во второй – гнойный детрит и в третьем остается собственно моча.

Многие пациенты, которые имеют хронические заболевания почек, пренебрегают подобными симптомами. В их ситуации крайне важно не упустить момент перехода пиелонефрита в паранефрит. Для этого необходимо периодически обследоваться у уролога или хотя бы обращаться к нему в случае возникновения клинических симптомов, которые могут указывать на воспалительное заболевание околопочечной клетчатки.

Диагностика паранефрита

Первым делом больным с характерными признаками паранефрита назначаются общие анализы крови и мочи.

Как правило, в крови обнаруживается увеличенное количество лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и рост СОЭ.

В общем анализе мочи отмечается увеличение количества лейкоцитов, наличие почечного эпителия и большого количества бактерий. Все это приводит к увеличению удельного веса мочи.

Проведение ультразвукового исследования дает возможность определить наличие округлого образования, заполненного жидкостью. Его можно перепутать с кистой почки, поэтому необходимо обращать внимание на клиническую картину заболевания.

Паранефрит на узи

Экскреторная урография, которая подразумевает рентгеновское исследование почек после внутривенного введения контраста, дает возможность определить ухудшение функционального состояния почек. Такие же результаты отмечаются и при проведении радиоизотопной ренографии.

Компьютерная томография, которую рекомендуют проводить при наличии соотвественного оборудования и средств, дает более точные результаты о характере и локализации образования.

Для окончательной верификации диагноза используется тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия. Ее рекомендуется проводить под контролем ультразвукового исследования или рентгеновских лучей. Она дает наиболее точные результаты о характере патологического новообразования, которое располагается в поясничной области.

Биопсия под контролем узи

Лечение паранефрита

Для быстрого и эффективного выздоровления больным рекомендуется проведение оперативного вмешательства в стационаре в ближайшие сроки.

Суть операции заключается в рассечении кожи над патологическим выпячиванием и дренирование гнойника. Если причиной паранефрита послужило гнойное расплавление почки, то операция дополняется удалением данного органа.

 Длительность операции при паранефрите колеблется от 1 до 3 часов, в зависимости от объема гнойника. 

В послеоперационном периоде больным назначаются ударные дозы антибиотиков для того, чтобы не возникло воспаления послеоперационной раны. Поскольку добиться такого эффекта достаточно трудно, то используются сильные антибиотики из группы фторхинолонов и карбапенемов. Они отпускаются в аптеке по назначению врача. 

Период всего стационарного лечения составляет около двух недель, тогда как амбулаторно пациент может лечиться до полугода, пока ему не уберут нефростому.

Лечение паранефрита народными средствами

Лечение народными средствами при паранефрите предусматривает, как при и любом другом воспалении, применение местных компрессов.

При наложении на область гнойного расплавления согревающего компресса, ничего, кроме распространения процесса, ожидать не стоит. Поэтому любые виды народного лечения являются недопустимыми при паранефрите.

Они могут только оттянуть время, которое могло бы быть потрачено на эффективную традиционную терапию.

Особенности питания и образ жизни с паранефритом

Особенности питания при паранефрите заключаются в том, чтобы пища не оказывала дополнительной нагрузки на единственную почку, которая осталась.

Этого можно добиться, исключив из рациона пациента те продукты, которые усиливают образование мочи. Это кислые и соленые блюда. Что касается соли, то ее необходимо попытаться вообще исключить или использовать в минимальных количествах.

Среди фруктов нельзя есть арбузы, поскольку они обладают достаточно мощным мочегонным эффектом.

Те больные, которые после оперативного вмешательства вынуждены ходить с нефростомой, то есть, трубкой для отведения мочи, должны уметь правильно ухаживать за ней.

Важно тщательно ухаживать за мочеприемником, поскольку он может служить источником вторичного инфицирования операционной раны. А как показывает практика, те пациенты, у которых развивается вторичный паранефрит, имеют очень низкую выживаемость.

Поэтому, для нефростомы очень важными являются ежедневные перевязки и частая смена резервуара.

Реабилитация после болезни

Реабилитация больных после паранефрита, прежде всего, заключается в восстановлении нормальной микрофлоры кишечника, которая нарушается из-за применения большого количества антибактериальных препаратов.

Их действие сказывается не только на патогенных, но и на нормальных микробах, что является не очень приятным фактом для пищеварения.

Поэтому, всем больным, перенесшим активный курс антибактериальной терапии, назначаются пробиотики.

В дальнейшем пациентам после паранефрита возможно применение физиотерапевтического лечения. Среди наиболее популярного можно назвать ультрафиолетовое облучение и термическое влияние на область послеоперационного поля. Менее эффективными, но не менее популярными является массажное лечение, грязелечение и вибротерапия.

Очень важно в реабилитации поддерживать нормальное функциональное состояние здоровой почки, так как на нее теперь оказывается большая нагрузка. Это возможно с помощью той же диеты или санаторно-курортного лечения.

Осложнения паранефрита

Самым грозным осложнением паранефрита является гематогенная генерализация процесса, при которой гной из местного очага распространяется по всему организму. При этом обостряется общая симптоматика и могут возникать очаги гнойного воспаления в других органах.

Целой группой осложнений паранефрита необходимо считать вскрытие гнойника, которое может происходить в разные полости человеческого тела.

При разрыве гнойника в просвет кишки у больных временно улучшается общее состояние. При этом, изменяется характер стула. Он может быть жидким с примесью гноя.

Немного позже происходит дополнительное инфицирование раны каловыми массами, что приводит к возникновению второй волны заболевания.

При разрыве гнойника и эвакуации содержимого в брюшную полость у больных отмечаются резкие боли в животе, сильное напряжение мышц брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины. Такое клиническое состояние именуется «острым животом» или перитонитом и требует немедленного оперативного вмешательства.

При вскрытии абсцесса в плевральную полость отмечается резкая болезненность с одной стороны грудной клетки и одышка. Подобное заболевание называется пиотораксом, что означает наличие гноя в плевральной полости. Его можно эвакуировать путем прокола грудной стенки или через операционный разрез, что является более эффективным.

Крайне редко возможно вскрытие гнойника наружу, что называется почечным свищом. Лечение такого осложнения заключается в длительном санировании образовавшейся раны с постоянными перевязками.

Профилактика паранефрита

Основным направлением в профилактике паранефрита является предупреждение гнойных воспалений почек. Этого можно добиться путем поддержания нормального уровня иммунитета. Ежегодно необходимо отдыхать на морских курортах и периодически принимать курсы витаминотерапии.

Также для контроля уровня иммунитету необходимо периодически исследоваться у иммунолога для выяснения своего иммунного статуса.

Естественно, что рутинно проводить это экономически нецелесообразно, поэтому такие консультации рекомендуются только тем пациентам, которые имеют склонность к простудным заболеваниям или патологии почек.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/urology/1096-paranefrit

Виды и формы паранефрита: симптомы и лечение

Паранефрит

Воспалительные заболевания почек довольно распространённое явление.

Однако если некоторые из них с успехом лечатся дома и не имеют практически никаких последствий для организма.

То существует определенная категория может привести к летальному исходу.

Таким тяжёлым состоянием является паранефрит, во время которого происходит гнойное воспаление околопочечной клетчатки.

Основная информация и причины возникновения

В зависимости от происхождения он подразделяется на:

  1. Первичный — развитие воспаления начинается в клетчатке.
  2. Вторичный – начинается в почке и распространяется на клетчатку.

Более распространённым является вторичный паранефрит – около 80%, чаще всего он встречается у взрослых людей 16-56 лет. Как правило, заболеванию подвергается левая почка, одновременно обе крайне редко.

Паранефрит вызывается болезнетворными микроорганизмами, обычно стафилококком. Первичная форма заболевания возникает как следствие травмирования околопочечной клетчатки, из-за чего в нее попадает инфекция, так же причиной становится попадание патогенных микроорганизмов из отдаленных инфекционных очагов.

Он возникает как сразу после травматизации, так и спустя некоторое время вследствие возникновения воспалительного процесса.

Вторичная форма является осложнением патологии почек – во время прорыва, гной из почки попадает в клетчатку, так же инфекция может попасть гематогенно или лимфогенно во время пиелонефрита. Большое значения для развития заболевания имеет состояние иммунитета, если он очень слабый, то паранефрит становится последствием пиелонефрита.

Гнойное воспаление околопочечной клетчатки может развиться и как следствие распространения инфекции с других внутренних органов.

Факторами риска считаются такие состояния как:

  • нарушения выведения мочи;
  • камни и песок в почках;
  • нарушение нервной регуляции мочеиспускания;
  • эндокринные заболевания;
  • хронический синусит;
  • тонзиллит;
  • цистит;
  • холецистит.

Гнойный эскудат при паранефрите имеет светло-зеленый цвет, густой, и без запаха.

Виды и формы болезни

Воспалительный процесс начинается в лимфоузлах, расположенных по всей поверхности почки, поэтому паранефрит подразделяется на 4 подвида:

  • передний;
  • задний;
  • верхний;
  • нижний;
  • тотальный — заболевание поражает все отделы клетчатки.

Для паранефрита характерно одностороннее течение, в двух сразу почках он возникает крайне редко.

Заболевания протекает в двух формах: острой и хронической.

Острый характер

Для острой формы характерно наличие стадии, на которой возникает экссудативное воспаление. Она может стать как обратимой, так и продолжится следующей стадией.

В том случае если гнойное воспаление продолжает распространяться, то это приводит к расплавлению меж фасциальных перегородок, и как только эскудат достигает больших размеров, то он начинает распространяться за пределы клетчатки и может спуститься в малый таз.

Так же может образоваться флегмона забрюшинного пространства, которая способна прорываться в брюшную или плевральную полость, под кожу или в мочевой пузырь.

В том случае если острый паранефрит развился в верхнем сегменте почки, он осложняется абсцессом и гной может прорваться в плевру и легкое.

Хроническая конфигурация

Основной причиной возникновения заболевания именно в хронической форме является наличие на протяжении длительного времени воспалительных процессов в паранефральной клетчатке, в ходе чего она постепенно перерождается в фиброзную ткань.

Так же она может стать исходом острой формы паранефрита. В редких случаях она заболевания возникает после хирургических операций на почке. Данная форма носит вторичный характер.

Для хронической формы характерно замещение околопочечной клетчатки фиброзной тканью.

Существует две формы хронического паранефрита: фиброзно-склеротическая и фиброзно-липоматозная.

Симптомы и признаки

Основным симптомом паранефрита является болевой сидром в области почек, причем он проявляется как при полном покое, так и во время незначительной пальпации поясницы.

Так же пальпация позволяет обнаружить небольшое выпячивание в поясничной области.

Кроме болевых ощущений имеются и другие клинические проявления:

  • повышенная утомляемость;
  • общая слабость;
  • отдышка;
  • резкая потеря веса.

Для хронической формы характерно небольшое повышение температуры тела до 37,5-37,7 оС.

Стадии течения

Клиническая симптоматика паранефрита в острой форме проходит несколько стадий развития. Ранняя стадия (инфильтрация) проявляется отсутствием болевого синдрома, но наблюдается повышенная температура тела, иногда выше 39,5 оС и общего недомогания, распознать заболевание на этой стадии очень сложно, так как клиническая картина «смазана».

На второй стадии у больного возникает боль в области поясницы, причем она может смещаться в область брюшины, бедра и даже плеча.

На пояснице, на стороне пораженного органа возникает гиперемия и отек кожи. Именно на этой стадии у больного возникает характерный симптом — он старается подтянуть бедро к животу. На этой стадии гнойный инфильтрат четко определяется при пальпации.

К кому обратится и методы диагностики

Диагностикой и лечением паранефрита занимаются врачи урологи, нефрологи и хирурги.

К сожалению, из-за отсутствия яркой характерной симптоматики на первой стадии больной чаще всего обращается к терапевту, и только после проявления клинических симптомов больного переводят в узкоспециализированное отделение.

Именно из-за «маскировки» гнойного процесса важно своевременно провести правильную диагностику.

Самым информативным является пункция околопочечной клетчатки, в том случае если заболевание все же есть, то в пункции будет гной.

Однако, как правило, данное исследование проводится после ряда основных методов, таких как:

  • клинические исследования мочи и крови;
  • бактериоскопическое исследование осадка мочи;
  • УЗИ;
  • рентгенограмма поясничной области;
  • экскреторная урограмма;
  • КТ;
  • МРТ с изотопным контрастом.

Для клинического анализа крови характерным является увеличение уровня лейкоцитов до 26*103 тыс/мкл, так же возрастает показатель СОЭ.

Способы терапии

Для того чтобы лечение паранефрита было успешным важно своевременно обратиться за помощью к доктору и проходить терапию в условиях стационара.

Для лечения хронического паранефрита в латентной фазе проводится консервативное лечение.

Курс лечения дополняется рассасывающими процедурами, если эффект от терапевтических методов не наблюдается, то проводится хирургическое вмешательство. Для недопущения рецидива больному назначается гликокортикоиды, лидаза.

Традиционные методы

На стадии инфильтрации заболевание эффективно лечится антибактериальными препаратами, обычно цефалоспориновой группы (Цифран, терцеф и др) либо сульфаниламидами, карбапенемами и фторхинолами в каждом конкретном случае препарат подбирается индивидуально.

Для того чтобы облегчить болевой синдром и снять спазм мышц может применяться УВЧ либо местное согревание.

Дополнительно пациенту назначаются препараты для дезинтоксикации, общеукрепляющие средства, биогенные стимуляторы, уросептики при необходимости проводится переливание крови.

Хирургическое вмешательство

Если заболевание находится в острой форме, присутствует абсцесс, то в обязательном порядке проводится оперативное вмешательство – люмботомия и вскрытие гнойника.

Во время люмботомии абсцесс вскрывается через забрюшинное пространство и дренируется в его полость, так же проводится ревизия гнойных полостей.

Если паранефрит обусловлен апостематозным нефритом, проводится декапсуляция почки, если имеется карбункул, то производится его рассечение.

В послеоперационный период больному так же необходимо принимать антибиотики. В очень запущенных случаях возможно даже удаление почки.

Народная медицина

Несмотря на то, что средства народной медицины эффективны для лечения многих заболеваний почек, в случае с паранефритом применять их категорически нельзя. Это обусловлено следующими факторами:

  • у лекарственных растений нет такого сильного антибактериального и противовоспалительного действия необходимого при данной патологии;
  • если применять местные согревающие компрессы, то это только усугубит проблему.

Поэтому при малейшем подозрении на возникновения заболевания почек следует обратиться к врачу, а не заниматься народным самолечением.

Осложнения

В том случае если лечение началось ни вовремя или изначально проводилось не правильно, то это грозит серьёзными осложнениями.

В результате не вылеченного паранефрита может возникнуть гематогенная генерализация, в таком случае гной из пораженного органа попадает в кровеносные сосуды и разносится по всему организму.

Это приводит к обострению уже имеющихся симптомов и возможному возникновению гнойников в других органах и системах, в такой ситуации могут развиться:

  • перитонит;
  • пионторакс;
  • сепсис;
  • почечный свищ;
  • прорыв гноя в мочевой пузырь.

Столь неблагоприятные осложнения в настоящее время возникают крайне редко, благодаря высокому уровню диагностики и терапии антибактериальными препаратами.

Прогнозы к выздоровлению

Эффективность лечения заболевания зависит от его формы. Если терапия острой формы проводилась своевременно и правильно, то прогноз благополучный — заболевание окончится без последствий для организма.

А вот для хронической формы, которая в большинстве случаев является последствием запущенного пиелонефрита, то результат лечения зависит от протекания основного заболевания.

Профилактические меры

Лучшими профилактическими мерами для недопущения возникновения паранефрита является недопущение возникновения воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Для этого необходимо поддерживать нормальный уровень иммунной системы – больше отдыхать, правильно питаться и при необходимости принимать витамины.

В том случае если в анамнезе имеются какие-либо заболевания почек, то правильным будет ежегодные профилактические осмотры у уролога или нефролога.

После правильного лечения паранефрита пациент довольно быстро возвращается к нормальной жизни. В дальнейшем он должен избегать переохлаждений, следить за личной гигиеной и правильно питаться. При соблюдении всех рекомендаций врача шанс повторного рецидива паранефрита крайне мал.

В любом случае после перенесения подобного заболевания человек попадает в группу риска, то есть у него возникает предрасположенность к заболеваниям мочевыделительной системы.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/pielonefrit/paranefrit.html

Лечение паранефрита

Паранефрит

Почки – это очистители человеческого организма. К сожалению, они остро реагируют на многие патологические процессы в организме. Такими процессами являются различные заболевания, инфекции, переохлаждения.

Не последнее значение занимают и факторы окружающей среды. Заболеваний почек очень много, подвергаются им все возрастные категории.

Особое место занимает паранефрит – патологический процесс воспалительно-гнойного характера, который поражает околопочечные жировые ткани.

Разновидности паранефрита

В зависимости от причины развития, заболевание может быть первичным или вторичным:

  • Первичная патология развивается по причине травмирования околопочечной клетчатки. Этот фактор провоцирует проникновение инфекции, которая изначально может никак себя не проявлять.
  • Вторичный паранефрит развивается на фоне воспалительного процесса в почке. Кроме того, его возникновению могут предшествовать воспаления брюшной полости.

Когда воспаление затрагивает нижнюю часть околопочечной ткани, то речь идёт о нижнем паранефрите, когда верхнюю часть – о верхнем. Чаще всего заболевание развивается с одной стороны, если поражается вся околопочечная ткань, диагностируют тотальный патологический процесс.

Воспаление на задней части органа называется передним паранефритом, на передней – передним. Согласно статистическим данным, мужчины поражаются чаще женщин.

Чаще всего развивается вторичная форма патологии, оптимальный для неё возраст – от 20 до 50 лет. Реже заболевание поражает пожилых людей.

За характером течения паранефрит делится на острую и хроническую форму.

Острая форма

Острый паранефрит отличается тяжестью течения, симптомы ярко выражены. Развивается эта патология по причине нарушения работоспособности мочевого пузыря, множественных микроорганизмов и других факторов.

Главными симптомами патологии являются высокая температура, ухудшение общего состояния и озноб. Через некоторое время начинают болеть почки, болезненные ощущения охватывают всю поясницу. Возможно также появление отечности в пояснице.

Поскольку патологический процесс захватывает спинные мышцы, боль может проявиться в тазобедренном или коленном суставе. При сгибе ноги болезненные ощущения усиливаются.

Хронический паранефрит

Хроническая форма недуга, как правило, является вторичной. Характеризуется длительным воспалением околопочечной клетчатки.

Чаще всего причиной развития хронического паранефрита становятся осложнения почечных патологий, например, застой мочи, пиелонефрит, перенесенные операции и прочее. По сравнению с острой формой, хроническая имеет более размытые симптомы, которые выражаются в следующем:

  • тупые поясничные боли;
  • субфебрильная температура;
  • в некоторых случаях артериальная или почечная гипертензия.

В этом случае необходимо в первую очередь провести лечение первопричины недуга, которая повлекла хронический паранефрит.

Провоцирующие факторы

На развитие паранефрита могут влиять многие причины:

  • воспалительные процессы почек, в том числе и острый пиелонефрит;
  • воспалительные процессы в малом тазу или в брюшной полости также могут стать первопричиной паранефрита;
  • хронические инфекции: холецистит, тонзиллит и цистит;
  • перенесенные травмы;
  • состояние иммунной системы;
  • не последнюю роль играет и состояние самого органа.

Как развивается заболевание?

Паранефрит может развиваться постепенно или молниеносно. Если патологии способствует пиелонефрит, то инфекция, которая локализуется в почке, постепенно проникает в околопочечную клетчатку.

В случае острой формы паранефрита, изначально образуется серозный отек, а затем уже наступает гнойная инфильтрация. У больного повышается температура тела, появляются боли в пояснице. Это характерные симптомы для острой формы патологии.

Постепенно недуг развивается и захватывает подвздошную-поясничную мышцу. Это влечёт появление нового характерного симптома – в области мышцы и поясницы кожа становится напряженной.

Симптомы паранефрита зависят от локализации воспаления и формы течения. Главными признаками являются:

  • повышение температуры тела (при острой форме она достигает высоких отметок);
  • напряжение мышц и боль в области поясницы;
  • искривление позвоночника в сторону участка, который поражен;
  • уменьшение объёма мочи и осадок в ней;
  • проявления отечности на коже;
  • общее недомогание.

Диагностика

Поставить предварительный диагноз специалист может на основании жалоб пациента. Однако для его подтверждения, больному придётся дополнительно обследовать почки. Делается это с помощью инструментальных методов и клинического анализа мочи, для определения почечного состава бактерий.

К инструментальным методам относятся:

  • компьютерная томография;
  • если потребуется, проводят пункцию под контролем УЗИ.

Лечение

Лечение паранефрита в первую очередь предполагает устранение воспаления и нормализацию работоспособности почки. Исходя из формы патологии, лечение проводится такими методами:

  • Острая форма паранефрита нуждается в лечении антибиотиками и обезболивающими средствами. Операция в этом случае не требуется.
  • Гнойный паранефрит лечится путём хирургического вмешательства. Гнойные полости вскрываются. После операции больные проходят антибактериальный курс.
  • Хроническая форма патологии лечится консервативно: антибиотики, противовоспалительные препараты, грязевые аппликации, физиопроцедуры. Хирургическое вмешательство в этом случае применяется крайне редко.

После хирургического вмешательства пациентам рекомендовано санаторно-курортное лечение. Важно также придерживаться специальной диеты.

Особенности питания

Цель питания при паранефрите – уменьшить нагрузку на оставшуюся здоровую почку. Следовательно, продукты, которые оказывают мочегонное действие, должны быть по максимуму исключены из рациона. Сюда относятся соленые и кислые блюда. От потребления арбузов также лучше воздержаться, поскольку они обладают мощным мочегонным эффектом.

От соли лучше отказаться полностью. Если же больной не может этого сделать, то важно хотя бы сократить её количество. Блюда должны быть подсолены самую малость.

Какие могут быть осложнения?

Риск осложнения паранефрита довольно высокий. Тревожные симптомы нельзя игнорировать, поскольку гнойные очаги могут самопроизвольно вскрыться, а их содержимое, то есть гной, распространяться по организму.

В большинстве случаев от вскрытия гнойного очага страдает просвет кишки, плевральная и брюшная полость. Кроме того, гной может выйти наружу. Такое состояние требует незамедлительной госпитализации и грамотного лечения.

Важно отметить, что лечение осложнений паранефрита – длительный процесс, требующий грамотного подхода.

Прогноз

Если своевременно провести антибактериальную терапию паранефрита, то прогноз положительный. Курс лечения занимает около трех недель, зависит от тяжести течения патологии.

Если речь идёт о хронической форме заболевания, то курс лечения может быть дольше, чем обычно. Опять-таки, все зависит от характера болезни, состояния больного и грамотно подобранного лечения.

Профилактика

Паранефрит – неприятное заболевание. И чтобы его не допустить, необходимо избегать гнойно-воспалительных процессов в органах. Таким образом, важно укреплять иммунитет. Для этого следует правильно питаться, как можно больше бывать на свежем воздухе, заниматься оздоровительной гимнастикой.

Важно беречь почки от переохлаждения, поскольку это одна из причин развития паранефрита. Стоит отказаться также от вредных привычек, особенно алкоголя.

Поскольку паранефрит является грозной болезнью, его симптомы должны заставить человека немедленно обратиться за медицинской помощью. Своевременное лечение имеет довольно утешительный прогноз.

Источник: https://pochki.guru/bolezni/paranefrit.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.