Панкреатит: основные принципы диагностики и лечения

Содержание

Хронический панкреатит

Панкреатит: основные принципы диагностики и лечения

Хронический панкреатит – прогрессирующее воспалительно-деструктивное поражение поджелудочной железы, приводящее к нарушению ее внешне- и внутрисекреторной функции.

При обострении хронического панкреатита возникает боль в верхних отделах живота и левом подреберье, диспепсические явления (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота), желтушность кожных покровов и склер. Для подтверждения хронического панкреатита проводится исследование ферментов пищеварительной железы, УЗИ, РХПГ, биопсия поджелудочной железы.

Основные принципы терапии включают соблюдение диеты, прием медикаментов (спазмолитиков, гипосекреторных, ферментных и др. препаратов), при неэффективности – оперативное лечение.

Хронический панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы длительного рецидивирующего течения, характеризующееся постепенным патологическим изменением ее клеточной структуры и развитием функциональной недостаточности.

В гастроэнтерологии на долю хронического панкреатита приходится 5-10 % всех заболеваний органов пищеварения.

В развитых странах в последнее время хронический панкреатит «молодеет», если ранее он был характерен для лиц 45-55 лет, то теперь пик заболеваемости у женщин приходится на 35-летний возраст.

Мужчины страдают хроническим панкреатитом несколько чаше, чем женщины, за последнее время доля панкреатита на фоне злоупотребления алкоголем возросла с 40 до 75 процентов среди факторов развития этого заболевания.

Также отмечен рост возникновения злокачественных новообразований в поджелудочной железе на фоне хронического панкреатита.

Все чаще отмечают прямую связь хронических панкреатитов с повышением заболеваемости сахарным диабетом.

Причины

Так же как и в случае острого панкреатита, основными причинами развития хронического воспаления поджелудочной железы являются злоупотребление алкоголем и желчекаменная болезнь.

Алкоголь является непосредственно токсическим для паренхимы железы фактором. При желчекаменной болезни воспаление становится результатом перехода инфекции из желчных протоков в железу по сосудам лимфатической системы, развитием гипертензии желчевыводящих путей, либо непосредственным забросом желчи в поджелудочную железу.

Другие факторы, способствующие развитию хронического панкреатита:

  • стойкое повышение содержания ионов кальция в крови;
  • муковисцидоз;
  • гипертриглицеринэмия;
  • применение лекарственных средств (кортикостероиды, эстрогены, тиазидные диуретики, азатиоприн);
  • продолжительный стаз секрета поджелудочной железы (непроходимость сфинктера Одди вследствие рубцовых изменений дуоденального сосочка);
  • аутоиммунный панкреатит;
  • генетически обусловленный панкреатит;
  • идиопатический панкреатит (неясной этиологии).

Хронический панкреатит классифицируют:

  • по происхождению: первичный (алкогольный, токсический и др.) и вторичный (билиарный и др.);
  • по клиническим проявлениям: болевой (рецидивирующий и постоянный), псевдотуморозный (холестатический, с портальной гипертензией, с частичной дуоденальной непроходимостью), латентный (клиника невыраженная) и сочетанный (выражено несколько клинических симптомов);
  • по морфологической картине (кальцифицирующий, обструктивный, воспалительный (инфильтративно-фиброзный), индуративный (фиброзно-склеротический);
  • по функциональной картине (гиперферментный, гипоферментный), по характеру функциональных нарушений могут выделять гиперсекреторный, гипосекреторный, обтурационный, дуктулярный (секреторную недостаточность также делят по степени выраженности на легкую, среднюю и тяжелую), гиперинсулинизм, гипоинсулинизм (панкреатический сахарный диабет);

Хронический панкреатит различают по тяжести течения и структурных нарушений (тяжелый, средней степени тяжести и легкий). В течение заболевания выделяют стадии обострения, ремиссии и нестойкой ремиссии.

Симптомы хронического панкреатита

Зачастую первоначальные патологические изменения в тканях железы при развитии хронического панкреатите протекают без симптомов. Либо симптоматика слабовыражена и неспецифична. Когда возникает первое выраженное обострение, патологические нарушения уже довольно значительны.

Основной жалобой при обострении хронического панкреатита чаще всего является боль в верней части живота, в левом подреберье, которая может приобретать опоясывающий характер. Боль либо выраженная постоянная, либо носит приступообразный характер. Боль может иррадиировать в область проекции сердца.

Болевой синдром может сопровождаться диспепсией (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота, метеоризм). Рвота при обострении хронического панкреатита может быть частой, изнуряющей, не приносящей облегчения. Стул может иметь неустойчивый характер, поносы чередоваться с запорами.

Снижение аппетита и расстройство пищеварения способствуют снижению массы тела.

С развитием заболевания частота обострений, как правило, увеличивается. Хроническое воспаление поджелудочной железы может приводить к повреждению, как самой железы, так и смежных тканей. Однако могут пройти годы, прежде чем появятся клинические проявления заболевания (симптомы).

При внешнем осмотре у больных хроническим панкреатитом часто отмечают желтушность склер и кожных покровов. Оттенок желтухи коричневатый (обтурационная желтуха). Побледнение кожных покровов в сочетании с сухостью кожи. На груди и животе могут отмечаться красные пятнышки («красные капли»), не пропадающие после надавливания.

Живот при пальпации умеренно вздут в эпигастрии, в области проекции поджелудочной железы может отмечаться атрофия подкожной жировой клетчатки. При пальпации живота – болезненность в верхней половине, вокруг пупка, в левом подреберье, в реберно-позвоночном углу. Иногда хронический панкреатит сопровождается умеренной гепато- и спленомегалией.

Для уточнения диагноза гастроэнтеролог назначает лабораторные исследования крови, кала, методы функциональной диагностики.

Общий анализ крови в период обострения, как правило, показывает картину неспецифического воспаления.

Для дифференциальной диагностики берут пробы на активность ферментов поджелудочной железы в крови (амилаза, липаза). Радиоиммунный анализ выявляет повышение активности эластазы и трипсина.

Копрограмма выявляет избыток жиров, что позволяет предположить ферментную недостаточность поджелудочной железы.

Исследовать размер и структуру паренхимы поджелудочной железы (и окружающих тканей) можно с помощью УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ поджелудочной железы.

Сочетание ультразвукового метода с эндоскопией – эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) позволяет детально исследовать ткань железы и стенки ЖКТ изнутри. Также дает дополнительную информацию о проходимости желчевыводящих путей рентгенологическое исследование.

При панкреатите используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию – рентгеноконтрастное вещество вводят эндоскопически в дуоденальный сосочек.

При необходимости уточнить способность железы к выработке тех или иных ферментов назначают функциональные тесты со специфическими стимуляторами секреции тех или иных ферментов.

Осложнения

Ранними осложнениями являются: обтурационная желтуха вследствие нарушения оттока желчи, портальная гипертензия, внутренние кровотечения вследствие изъязвления или прободения полых органов ЖКТ, инфекции и инфекционные осложнения (абсцесс, парапанкреатит, флегмона забрюшиннной клетчатки, воспаление желчных путей).

Осложнения системного характера: мультиорганные патологии, функциональная недостаточность органов и систем (почечная, легочная, печеночная), энцефалопатии, ДВС-синдром. С развитием заболевания могут возникать кровотечения пищевода, снижение массы тела, сахарный диабет, злокачественный новообразования поджелудочной железы.

Лечение хронического панкреатита

Лечение осуществляется консервативно или хирургическим путем в зависимости от тяжести течения заболевания, а также от присутствия или развития осложнений.

Консервативная терапия включает в себя следующие составляющие

  • Диетотерапия. Больным хроническим панкреатитом в период тяжелого обострения рекомендовано воздержаться от энтерального питания, при стухании назначают диету № 5Б. При хроническом панкреатите употребление алкоголя категорически запрещено, из рациона убирают острую, жирную, кислую пищу, соленья. При панкреатите, осложненном сахарным диабетом, – контроль сахаросодержащих продуктов.
  • Обострение хронического панкреатита лечат так же, как и острый панкреатит (симптоматическая терапия, обезболивание, дезинтоксикация, снятие воспаления, восстановление пищеварительной функции).
  • Для панкреатитов алкогольного генеза отказ от употребления спиртосодержащих продуктов является ключевым фактором лечения, в легких случаях приводящим к облегчению симптоматики.

Показаниями к хирургическому лечению хронического панкреатита могут стать гнойные осложнения (абсцесс и флегмона), обтурация желчных и панкреатических протоков, стеноз сфинктера Одди, выраженные тяжелые изменения в тканях железы (склероз, обызвествления), кисты и псевдокисты поджелудочной железы, тяжелое течение, неподдающееся консервативной терапии.

Хирургические операции при хроническом панкреатите:

  • сфинктеротомия при закупорке сфинктера Одди;
  • иссечение камней в протоках поджелудочной железы при конкрементной обтурации;
  • вскрытие и санация гнойных очагов (абсцессов, флегмон, кист);
  • панкрэктомия (полная или частичная);
  • вазэктомия, спланхэктомия (операции иссечения нервов, регулирующих секрецию железы), частичное иссечение желудка (резекция);
  • удаление желчного пузыря при осложнениях со стороны большого желчного протока и желчного пузыря;
  • техники создания окружных желчных оттоков для снятия нагрузки с основных панкреатических протоков (вирсунгодуоденостомия и др.).

Профилактика

Меры первичной профилактики:

  • ограничение употребление алкоголя, рациональное питание, сбалансированная диета без приступов переедания, ограничение в жирной пище, углеводистых продуктах;
  • отказ от курения;
  • употребление достаточного количества воды (не менее полутора литров в сутки);
  • достаточное количество витаминов и микроэлементов в рационе;
  • своевременное обращение к врачу по поводу нарушений работы ЖКТ, адекватное и полное лечение болезней органов пищеварения.

Для профилактики обострений хронического панкреатита необходимо соблюдать все рекомендации врача по режиму питания и образа жизни, регулярно (не реже 2-х раз в год) проходить обследование. Важную роль в продлении ремиссии и улучшении качества жизни больных хроническим панкреатитом играет санаторно-курортное лечение.

Прогноз

При следовании рекомендациям по профилактике обострений хронический панкреатит протекает легко и имеет благоприятный прогноз выживаемости.

При нарушении диеты, приеме алкоголя, табакокурении и неадекватном лечении прогрессируют дистрофические процессы в ткани железы и развиваются тяжелые осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/chronic-pancreatitis

Принципы и эффективные методики лечения панкреатита

Панкреатит: основные принципы диагностики и лечения
Лечение панкреатита должен назначать только врач,не вздумайте заниматься самолечением

Основными органами, которые включает в себя пищеварительная система человеческого организма, являются печень и поджелудочная железа.

В сравнении с печенью поджелудочная железа обладает гораздо меньшими размерами, выполняет функцию секреторного органа и обеспечивает правильную работу всей пищеварительной системы в целом, включая обменные процессы организма.

Поджелудочная железа классифицируется как сложный орган и состоит из трех совершенно разных частей: головки, тела и хвоста.

Особенность этого органа внутренней секреции состоит в том, что поджелудочная железа входит как в эндокринную систему человеческого организма, так и в пищеварительную.

Гормональная же функция железы осуществляется посредством островков Лангерганса, находящихся в хвостовой части.

В пределах трех участков этого органа осуществляется выделение и выплеск пищеварительных ферментов, таких, как амилаза, липаза и протеаза.

Вирсунгов проток — это
главный проток в который вливаются все мелкие протоки

Отличие данных ферментов состоит в их способности попадать на участок Вирсунгова протока, характеризующееся скоплением ферментного потока из наиболее мелких источников. В том случае, если экзокринная часть железы нарушена, то возможны проявляющиеся симптомы панкреатита.

Болезнь поджелудочной железы подразумевает квалифицированное направленное лечение. Правильность методов соответствующего типа лечения зависит от индивидуальных показаний и противопоказаний пациента.

Симптомы панкреатита в ряде случаев отличаются по своей интенсивности, степени болезненности и регулярности проявления.

Данный критерий проявления болезни зависит от степени запущенности заболевания, сопутствующих диагностированных заболеваний пациента и возрастной категории больного.

Читайте так же, признаки заболевания поджелудочной железы у женщин?

Диагностирование заболевания у пациентов

Диагностика поджелудочной железы с помощью УЗИ

В ходе диагностики панкреатита, данная болезнь у любой возрастной группы пациентов подразумевает обязательное проведение сеанса ультра – звукового исследования.

По итогам проведенного осмотра с помощью аппарата УЗИ появляется возможность объективной оценки степени увеличения поджелудочной железы больного и определения реальных сроков относительно планируемого лечения болезни.

На начальном этапе диагностики обязательны к проведению осмотр пациента, сбор всех необходимых анализов (кровь, моча, анализ на количество ферментов). Фермент, по количеству которого и определяется диагноз панкреатит, называется амилаза.

Стоит взять анализы  на содержание сахара в крови, особенно это касается пациентов с имеющимся диагнозом сахарного диабета. Как правило, панкреатит, как болезнь категории органов внутренней секреции, способствует быстрому увеличению уровня сахара в крови пациента, а иногда превышение нормы содержания сахара отмечается и в анализах мочи.

Последствия данной формы дисбаланса выражается в последующем нарушенном углеводном обмене и лейкоцитозе.

Анализ на сахар в крови

Наряду с распространенным методом диагностики болезни посредством ультра – звукового исследования существует и метод компьютерной томографии.

Данный метод обеспечивает более прогрессивное исследование, прогноз эффективного лечения, а, соответственно, и более точные результаты, которые позволят не исцелить болезнь полностью, а в значительной степени сдержать прогрессирование.

В случае проявления косвенных признаков панкреатита можно использовать с целью диагностики рентгенографию брюшного отдела. Данный метод недостаточно востребован специалистами в силу неоднозначного проявления побочных эффектов в период лечения.

Ввиду того, что расположение поджелудочной железы как органа человеческого организма достаточно глубокое, то обнаружить признаки заболевания методом пальпации и визуального осмотра практически невозможно без специализированного оборудования и клинических условий осмотра.

Читайте так же, паренхима поджелудочной железы, диффузные изменения

Особенности приступов панкреатита и симптоматика заболевания

Симптомы панкреатита

Обычно, приступы панкреатита сопровождаются повышением артериального давления, частотой сердцебиения, проявлениями отдышки. Также характерны существенные перепады давления, проявляющиеся в резких и ощутимых скачках фиксируемых показателей.

При проявлении начальных приступов панкреатита пациент подлежит скорейшему тщательному осмотру. Особое внимание уделяется животу, паховой зоне и области пупка.

Наличие четко проявившихся синюшных или зелено – синих выраженных пятен подтверждает предварительный диагноз (или наличие панкреатита у больного). В момент приступа у больного не следует полагаться на самолечение.

Обращение в скорую помощь будет наиболее правильным решением в сложившейся ситуации, так как затягивание времени может навредить состоянию больного, а последующее лечение усложниться и затянуться.

Возможны боли локализованного характера. Очаги болевых ощущений напрямую зависят от области воспаления в самой поджелудочной железе.

Таким образом, при воспалительном процессе в головке железы острые боли характерны для правого предреберного отдела, в то время как при воспалении так называемого хвоста поджелудочной железы, локализацией болевых ощущений в этом случае является подложечная часть. Лечение практически во всех выявленных случаях является острой необходимостью.

Читайте так же, приступ поджелудочной железы симптомы

Формы заболевания

Выявление панкреатита в острой форме

Панкреатит очень серьезное заболевание

Данная форма заболевания характеризуется дискомфортом в области живота и брюшной полости, острыми резями и регулярной сильной болью, носящей нестерпимый характер.

Как правило, при проявлении подобных признаком и симптомов панкреатита больной подлежит обязательной срочной госпитализации. Показана схема интенсивного лечения пациента и регулярная аналитика динамики изменений ежедневных анализов.

Лечение проявления панкреатита в этом случае направлено на первоочередное устранение острых болевых ощущений и снятия острой симптоматики воспаления.

Выявление панкреатита в хронической форме

Такая форма панкреатита подразумевает отсутствие ярко выраженных признаков, болевые приступы носят менее острый и резкий характер, прогрессирование заболевания в подобной форме зачастую затягивается на годы.

Выявить хроническую форму панкреатита на начальном этапе, тем более без использования медицинского специализированного оборудования практически не представляется возможным.

Лечение данной формы панкреатита носит периодический характер и основывается на самодисциплине и проработке правильного ежедневного режима.

Читайте так же, какое лечение при панкреатите?

Принципы правильной программы питания при панкреатите

Противопоказано при панкреатите

С момента подтверждения диагноза, в случае интенсивного и стационарного лечения, а также в профилактических целях возникновения рецидивов приступов боли категорически запрещается употребление некоторых блюд и групп продуктов. Питание пациента должно быть радикально пересмотрено и скорректировано с учетом всех противопоказаний и степени воспалительного процесса в любой из частей поджелудочной железы.

К запрещенному к употреблению перечню продуктов относится:

  • любые жареные продукты независимо от начальной категории и калорийности;
  • любой жирный продукт в независимости от количества и времени употребления в пищу;
  • острые продукты, употребление вкусовых добавок, специй и специфических соусов;
  • алкогольная продукция и все алкоголь содержащие продукты.

В период лечения и профилактики панкреатита следует пересмотреть не только пищевой рацион пациента, режим питания, но и образ жизни в целом.

Эффективное лечение подразумевает, что больному стоит избегать чрезмерного нервного напряжения, сильных стрессов, состояния хронической усталости и прочих факторов, влияющих на повышенный уровень вырабатываемого сока, что приводит к нарушению деятельности железы.

Читайте так же, народная медицина, поджелудочная железа, лечение

Группы риска заболевания

В группе риска находится каждый человек,который ведет не здоровый образ жизни

  • мужчины и женщины, страдающие от алкогольной зависимости, а также люди, регулярно употребляющие алкоголь в повседневной жизни (в независимости от классификации и крепости употребляемой продукции);
  • мужчины и женщины, страдающие от переедания и неправильно сбалансированного пищевого рациона (чрезмерное употребление жареной и копченой пищи, употребление фаст – фуда, полуфабрикатов, продуктов с повышенным уровнем консервантов, обилие газированных напитков, чипсов, снеков и прочего);
  • возрастная группа аудитории. Вероятность нарушения нормального функционирования поджелудочной железы велика с проявлениями возрастных изменений в организме, независимо от пола и образа жизни человека, вследствие нарушения режима и состава питания;
  • болезнь поджелудочной железы проявляется у женской половины пациентов: беременные женщины и молодые мамы в период грудного вскармливания;
  • больные, принимающие гормональные препараты с целью лечения иных несвязанных с панкреатитов заболеваний (как правило, прием гормональных препаратов увеличивает вероятность обострения хронической формы панкреатита);
  • наличие у больных ранее выявленных заболеваний желчного пузыря, мочекаменной болезни, цирроза печени (также увеличивает проявление приступов хронического панкреатита в явно выраженной острой форме, параллельное лечение сопутствующих заболеваний разительно влияет на эффективность и сроки выздоровления).

Лечение панкреатита в зависимости от степени проявления заболевания

Лечение острого панкреатита в стационаре

Лечение панкреатита острого типа подразумевает стационарное наблюдение. К обязательным рекомендациям относятся постельный режим, обязательное ускоренное снятие болевых ощущений, особенно острого режущего характера, назначение процедур и курса препаратов, направленных на стабилизацию функций поджелудочной железы и ее поэтапному самовосстановлению.

С целью уменьшения болезненных ощущений показано проведение новокаиновой блокады, прием курса спазмолитиков.

При госпитализации больного во время резких регулярных ухудшений общего состояния и в момент проявления возрастающих болевых ощущений рекомендуется локально применить ледяной компресс в области брюшной полости или на ином участке, отражающем область воспалительного процесса в самой железе.

Для результативного уменьшения ферментной дезактивации рекомендуется введение ингибиторов протеолиза. При нарушении балансов кислотно – щелочной и белковой среды очевидны показания к проведению их коррекции.

Читайте так же, лечение хронического панкреатита лекарствами

Говоря о лечении панкреатита хронического типа, следует различать два направления лечения:

Консервативная методика лечения панкреатита

  • консервативная методика лечения;
  • хирургическое вмешательство в зависимости от результатов анализов и состояния больного.

В обоих случаях лечение осуществляется только в стационаре, тип применяемого лечения определяется посредством объективной оценки динамики изменения состояния больного, вероятности возникновения и зафиксированным фактам осложнений.

В период стационарного лечения показан пересмотр пищевого рациона пациента и строгое соблюдение рекомендуемой диеты. Вредные привычки, характерные для пациента, категорически исключаются в абсолютном порядке.

Залогом успешного лечения при хроническом типе панкреатита являются основы здорового образа жизни, строгое следование правилам лечения и предписаниям лечащего врача.

Читайте так же, реактивный панкреатит у ребёнка симптомы и лечение

Источник: https://pankreaza.ru/lechenie/principy-i-effektivnye-metodiki-lecheniya-pankreatita.html

Хронический панкреатит: причины развития, основные проявления и диагностика, принципы лечения

Панкреатит: основные принципы диагностики и лечения

Хронический панкреатит является прогрессирующим заболеванием поджелудочной железы, протекающим с периодическими обострениями на фоне фиброзных и атрофических изменений в ткани железы и снижении ее функциональных возможностей.

Основные причины возникновения хронического панкреатита

Наиболее частой причиной развития заболевания является систематическое употребление спиртных напитков, причем для развития явных клинических проявлений, обычно требуется в среднем от 2 до 7 лет.

Очень часто хронический панкреатит возникает при:

  • заболеваниях печени и желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни, заболеваниях желудка (гастритах, язвенной болезни) и 12-перстной кишки,
  • инфекционных и паразитарных заболеваниях (вирусные гепатиты, инфекционный паротит, описторхоз, аскаридоз и другие),
  • заболеваниях обмена веществ (ожирение, сахарный диабет),
  • аллергических заболеваниях (в том числе и аутоиммунный панкреатит),
  • хронических интоксикациях (бытовыми и промышленными ядами, злоупотреблением лекарственными препаратами, химиотерапии и т.д.),
  • нарушениях кровообращения в брюшной полости (атеросклероз, заболевания сердечно-сосудистой системы).

Доказано, что определенную роль в развитии хронического панкреатита играют:

  • наследственная предрасположенность (так называемый «семейный панкреатит» наследуется по аутосомно-доминантному типу),
  • наличие врожденных аномалий строения поджелудочной железы (удвоенная поджелудочная железа, кистозный фиброз поджелудочной железы и другие),
  • врожденные заболевания и энзимопатии (муковисцидоз, гемохроматоз, недостаточность альфаантитрипсина и другие).

Основные клинические проявления хронического панкреатита

В результате воздействия на организм ряда вышеперечисленных негативных факторов отмечается медленное прогрессирование заболевания, приводящее к постепенному снижению его внешнесекреторной функции (уменьшается выработка пищеварительных ферментов) и внутрисекреторной – эндокринной функции (нарушается синтез гормонов инсулина, глюкагона). Все это находит свое отражение в разнообразных проявлениях заболевания. В связи с этим принято выделять следующие клинические формы хронического панкреатита:

  • хронический рецидивирующий панкреатит – дает частые обострения с приступами боли,
  • хронический болевой панкреатит – характеризуется постоянными (даже вне обострений) болями различной интенсивности,
  • опухолеподобный хронический панкреатит – сопровождается длительной желтухой из-за нарушения оттока желчи,
  • склерозирующий хронический панкреатит – характеризуется нарастающей функциональной недостаточностью поджелудочной железы,
  • безболевой (латентный) хронический панкреатит – часто выявляется во время обследований, проводимым при диагностике других заболеваний.

В период обострения клинические проявления напоминают острый панкреатит (см. выше), но с меньшей выраженностью симптомов.

Вне обострения основные проявления хронического панкреатита часто проявляются опоясывающими болями различной интенсивности и болями в животе (чаще после еды), метеоризмом, тошнотой, снижением аппетита, отвращением к жирной пище, потерей веса (из-за нарушения процессов переваривания и всасывания в кишечнике), нарушением стула (диарея) с вкраплениями жира в каловых массах – стеаторея.

Нарушение переваривания и усвоения жира ведет к развитию гиповитаминоза жирорастворимых витаминов A, D, Е, а также витаминов группы В и К, минеральных веществ (особенно кальция и магния).

Все это со временем способствует развитию остеопороза, нарушению работы сердца и нервной системы, нарушению процессов кроветворения, ослаблению иммунитета, развитию дисбактериоза и склонностью к инфекционным заболеваниям.

При длительном течении заболевания у больных начинают появляться симптомы сахарного диабета с соответствующими клиническими проявлениями Прогноз заболевания при отсутствии осложнений и систематически проводимом лечении, соблюдении всех назначений и рекомендаций врачей – относительно благоприятный. Развитие сахарного диабета и других сопутствующих заболеваний (анемии, дисбактериоза, хронического пиелонефрита и других) осложняет течение хронического панкреатита. В некоторых случаях возможно развитие рака поджелудочной железы, как правило, приводящего к летальному исходу.

Обследование при хроническом панкреатите аналогично таковому при остром панкреатите (см. предыдущую статью) с проведением всех необходимых дополнительных лабораторно-инструментальных обследований по назначению лечащего врача.

Лечение хронического панкреатита

Вне обострения лечение хронического панкреатита проводится амбулаторно и обычно включает в себя:

  • соблюдение диеты (5-6-разовое питание небольшими пор­циями, с ограничением жиров и умеренным повышением содержания белка, с исключением алкоголя) – стол №5 по Певзнеру,
  • прием ферментативных препаратов, восполняющих недостаточную продукцию их поджелудочной железой и улучшающих пищеварение (панкреатин, мезим, креон, фестал, панзинорм, энзистал и т.п.),
  • спазмолитики (дюспаталин но-шпа, папаверин, дротаверин, бускопан и другие),
  • фитотерапия, витаминотерапия, гомеопатия, гирудотерапия
  • физиотерапия, санаторно-курортное лечение, лечение минеральными водами (Баталинская, Ессентуки №4 и №20, Славяновская, Смирновская и др.),
  • лече­ние заболеваний, способствующих обострению хроническо­го панкреатита,
  • лечение сопутствующих заболеваний и состояний (сахарного диабета, атеросклероза, остеопороза и других).

Источник: http://medafarm.ru/page/tegi/gastroenterologiya/khronicheskii-pankreatit-prichiny-razvitiya-osnovnye-proyavleniya-i-dia

Острый панкреатит: диагностика, лечение, диета

Панкреатит: основные принципы диагностики и лечения

Острый панкреатит – это заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся разрушением ее и расположенных рядом с ней органов. Сначала патологический процесс представляет собой аутолиз – ферменты, которые выделяет поджелудочная, переваривают ее собственную ткань.

Впоследствии развивается воспаление неинфекционного, а затем и бактериального характера. Исходы болезни могут быть разные – от выздоровления до гибели пациента. Чтобы предотвратить самое страшное, важно как можно раньше установить правильный диагноз и начать комплексное лечение, одной из составляющих которого является диета.

Именно эти вопросы и будут рассмотрены в нашей статье.

Диагностика

Чтобы читатель имел максимальное представление о том, как выставляется диагноз, мы опишем отдельно каждый из пунктов.

Сбор жалоб и анамнеза

Это первый этап обследования, на основании которого уже может быть выставлен предварительный диагноз «острый панкреатит».

Пациенту следует подробно описать врачу свои жалобы (указать на опоясывающие боли, тошноту, рвоту, диарею и другие симптомы), рассказать, после чего они возникли.

Зачастую появлению симптомов предшествуют погрешности в питании – употребление жареной, жирной, острой, соленой пищи, маринадов, тортов, употребление большого количества алкоголя, курение, а также прием некоторых лекарственных препаратов.

В ряде случаев панкреатическая колика начинается с потери сознания. Нередко боли в эпигастрии беспокоят пациента в течение 2-3 дней, а затем постепенно уменьшаются и пропадают вовсе. Именно поэтому некоторые больные даже и не успевают обратиться к врачу, а позднее, когда у них развился уже хронический панкреатит, упоминают о таких приступах боли в анамнезе.

Объективное обследование

После сбора жалоб и данных анамнеза врач проводит осмотр, пальпацию и перкуссию.

В первые часы заболевания объективные данные весьма скудны. Состояние больного широко варьируется от удовлетворительного до крайне тяжелого и зависит от формы заболевания, степени его тяжести, наличия сопутствующей патологии и иных факторов.

Кожа может быть бледной, желтушной или цианотичной (с синеватым оттенком).

При пальпации (прощупывании) и перкуссии (простукивании) пациенты ощущают болезненность в эпигастрии и левом подреберье (то есть, в месте проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку). Реже болезненность определяется в правом подреберье и по задней поверхности живота.

Живот больного вздут (из-за пареза желудка и кишечника). Перистальтические кишечные шумы ослаблены или не определяются вовсе.

Первой из систем организма на разрушение поджелудочной железы реагирует сердечно-сосудистая система. Это проявляется замедлением пульса и повышением артериального давление в начале болезни, а в разгар ее – тахикардией и снижением АД.

Температура тела больных сначала находится в пределах нормы или же снижена, затем повышается до субфебрильных значений (не более 38 °С). Если температура еще выше, это является одним из признаков развития осложнений.

Лабораторная диагностика

Она включает в себя:

  • общий анализ крови;
  • определение уровня трипсина, липазы и амилазы в крови и моче;
  • определение в крови уровня альбуминов, кальция, печеночных ферментов;
  • определение уровня эластазы крови;
  • определение кислотно-основного состояния;
  • определение свертывающей способности крови;
  • определение насыщенности крови кислородом.

Инструментальная диагностика

Наиболее информативна она в начале заболевания.

Больному, поступающему в стационар, при подозрении на острый панкреатит будут назначены следующие методы инструментальной диагностики:

  • электрокардиография (ЭКГ; позволяет исключить инфаркт миокарда);
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • ФГДС;
  • УЗИ органов брюшной полости (метод первого выбора).

Если на основании результатов этих исследований окончательный диагноз выставить не удается, пациенту назначают компьютерную томографию брюшной полости, эндоскопическую ультрасонографию, ЭРХПГ, панкреатографию, лапароскопию или некоторые другие методы диагностики.

Также больному могут быть рекомендованы консультации смежных специалистов – психоневролога, трансфузиолога, эндокринолога и прочих.

Дифференциальная диагностика

Острый панкреатит характеризуется многообразием клинических проявлений, часто сходных с таковыми при других болезнях нашего организма. Прежде всего, следует отличать его от острых состояний, таких как:

Все эти состояния в равной с острым панкреатитом степени требуют неотложной госпитализации больного в стационар, однако тактика лечения их все-таки различна.

Принципы лечения

Лечение острого панкреатита проводится исключительно в хирургическом стационаре и является комплексным – включает в себя диету, прием лекарственных препаратов и хирургическое вмешательство.

Немедикаментозное лечение

Главное его направление – диета.

В первые 2-5 суток заболевания прием пищи пациенту противопоказан. Если отсутствует рвота и нет признаков застоя пищи в желудке, ему рекомендовано пить по 200 мл жидкости (кипяченой воды, слабого чая, отвара шиповника) 5-6 раз в сутки.

Через несколько дней, по мере того, как состояние больного улучшается, ему разрешают постепенно вводить в свой рацион продукты питания – протертые молочные каши, слизистые супы, пюре из овощей, кисели из фруктов и ягод.

Пища должна иметь жидкую или полужидкую консистенцию, быть приготовлена путем отваривания или на пару.

Принимать пищу следует часто (каждые 3-4 часа) и небольшими порциями. Эти рекомендации необходимо соблюдать дня 3-4 с момента перехода на такой вариант питания, а затем можно переходить на механически щадящую диету, которую соблюдать в течение 1-2 месяцев.

В период, когда больной голодает или только начинает расширять свой рацион, его организму все так же важно получать нужные для его функционирования вещества.

Это достигается путем внутривенных инфузий растворов глюкозы с электролитами и инсулином, аминокислот жировых эмульсий или специальных универсальных смесей, имеющих в составе все компоненты одновременно.

Этот метод лечения называют нутритивной поддержкой, парентеральным питанием.

Альтернативой питанию, описанному в предыдущем абзаце, является энтеральное зондовое питание. Его считают более физиологичным для организма, поскольку оно препятствует развитию атрофии ворсинок кишечника, улучшает кровообращение в его сосудах и не нагружает поджелудочную железу. Применяют специальные сбалансированные по составу питательные смеси.

Только после того, как воспалительный процесс в поджелудочной железе сходит «на нет», больной отмечает улучшение аппетита и своего состояния в целом, искусственное питание отменяют и переводят больного на питание пероральное, принципы которого описаны выше. В ряде случаев (например, при анорексии) эти 2 вида питания сочетают.

Медикаментозное лечение

Человеку, страдающему острым панкреатитом, могут быть назначены следующие лекарственные препараты:

  • панкреатическая рибонуклеаза (обеспечивает органу функциональный покой, уменьшает боль и риск развития осложнений панкреатита);
  • синтетический аналог соматостатина – октреотид (снижает функциональную активность поджелудочной железы, уменьшает давление в ее протоках, предотвращает осложнения);
  • даларгин (угнетает секрецию железой ферментов, активизирует процессы регенерации ее тканей, уменьшает боль, улучшает работу печени);
  • апротинин (торговые названия – контрикал, гордокс, трасилол) – снижает активность ферментов поджелудочной железы, циркулирующих в крови; часто вызывает аллергические реакции;
  • блокаторы H2-рецепторов (ранитидин, фамотидин);
  • ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол) – угнетают желудочную секрецию;
  • ненаркотические анальгетики (кеторолак, метамизол натрия и другие) – уменьшают боль;
  • блокаторы Н1-рецепторов (димедрол, супрастин) – повышают активность анальгетиков, уменьшают рвоту, оказывают седативное действие;
  • спазмолитики (платифиллин, дротаверин);
  • нитроглицерин, амилнитрит – применяются при ишемическом панкреатите, улучшают циркуляцию крови в поджелудочной железе;
  • наркотические анальгетики (тримеперидин) – при неэффективности перечисленных выше обезболивающих препаратов;
  • нейролептанальгезия (фентанил + дроперидол);
  • растворы для инфузий (реополиглюкин, инфукол, трисоль, физраствор, глюкоза и прочие) – разжижают кровь, восстанавливают электролитный и кислотно-щелочной баланс, уменьшают интоксикацию;
  • антибиотики (пациентам, страдающим туберкулезом, сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией и прочими тяжелыми заболеваниями) – цефотаксим, норфлоксацин, тобрамицин, колистин и другие;
  • витамины (тиамин, цианокобаламин, кокарбоксилаза и так далее);
  • антиоксиданты (витамины С и Е, аллопуринол, унитиол, мексидол).

Уменьшить отек ткани поджелудочной железы поможет локальный холод.

Конечно, больному не будет назначен весь вышеуказанный список препаратов. Многие из них обладают аналогичным друг другу действием. Врач подбирает терапию с индивидуальным подходом к каждому больному – в зависимости от клинической ситуации.

Хирургическое лечение

В тяжелых случаях острого панкреатита без оперативного вмешательства обойтись, увы, не удается.

При наличии в поджелудочной железе участков некроза проводят многократные их удаления с последующим дренированием этих зон. Осуществляют это под контролем аппарата УЗИ или лапароскопа.

Некоторые клинические ситуации (тяжелые деструктивные формы патологии) требуют частичного удаления (резекции) пораженного органа.

Что дальше?

В периоде реабилитации пациенту назначают прием препаратов, угнетающих секрецию поджелудочной железы, а отменяют их постепенно под контролем результатов обследования и самочувствия больного.

Лица, перенесшие острый панкреатит, становятся на диспансерный учет и регулярно проходят обследования у терапевта (гастроэнтеролога) и хирурга. Это необходимо для того, чтобы предупредить развитие рецидива этого заболевания или же хронизации процесса.

Если в течение 5 лет обострения острого панкреатита отсутствуют и результаты анализов хорошие, пациент подлежит снятию с дипансерного учета. Лица, перенесшие операцию на поджелудочной железе, находятся на учете врача пожизненно.

Заключение

Больной с подозрением на острый панкреатит должен быть в кратчайшие сроки госпитализирован в хирургический стационар, где врач проведет тщательное обследование и назначит комплексное адекватное тяжести болезни лечение.

Прогноз при этой патологии напрямую зависит от тяжести ее течения, наличия или отсутствия осложнений и хирургических вмешательств.

У некоторых больных отмечается полное выздоровление, у других болезнь приобретает хроническое течение, а у третьих, увы, завершается летальным исходом.

В любом случае, раннее обращение за медицинской помощью, полная диагностика и комплексное лечение существенно повышают шансы больного на жизнь и выздоровление.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, рубрика «Про медицину», тема «Лечение острого панкреатита» (см. с 34:40):

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://pro-gastro.ru/ostryj-pankreatit-diagnostika-lechenie-dieta/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.