Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит (ложный круп)

Содержание

Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей

Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит (ложный круп)

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются наиболее распространенными заболеваниями у детей. В предыдущие годы тяжелое течение ОРВИ чаще сопровождалось нейротоксикозом и пневмонией, а в последнее время наблюдается прогрессирующий рост частоты острого стенозирующего ларинготрахеита (ОСЛТ).

При этом симптомы ларинготрахеита отмечаются у половины больных ОРВИ, из них до 75% случаев — с прогрессирующими явлениями стеноза гортани. ОСЛТ чаще наблюдается у мальчиков (до 70%).

Встречаемость ОСЛТ зависит от возраста: в возрасте от 6 до 12 месяцев — в 15,5% случаев, на втором году жизни — в 34%, третьем — в 21,2%, четвертом — в 18%, старше 5 лет — в 11,3%. Летальность при ОСЛТ составляет от 0,5 до 13%, а при декомпенсированных формах — от 3 до 33%.

В отечественной медицине ОСЛТ вирусной этиологии часто обозначают термином «ложный круп», что достаточно ярко выявляет сущность клинических проявлений заболевания (стридор, «лающий» кашель, осиплость голоса).

Определение. Острый стенозирующий ларинготрахеит (МКБ-10 J05.0) — это обструкция верхних дыхательных путей, имеющая вирусную или вирусно-бактериальную этиологию, сопровождающаяся развитием острой дыхательной недостаточности и характеризующееся лающим кашлем, дисфонией, инспираторным стридором и стенозом гортани различной степени выраженности.

Этиопатогенез ларинготрахеита

ОСЛТ может возникнуть при парагриппе (50%), гриппе (23%), аденовирусной инфекции (21%), риновирусной инфекции (5%) и т. д. Однако этиологическая структура ОСЛТ может изменяться в зависимости от времени года, эпидемической обстановке, района проживания, возраста детей. Во время эпидемии гриппа ОСЛТ тяжелой степени является ведущей причиной высокой летальности при этой инфекции.

Стенозирование просвета верхних дыхательных путей обусловлено тремя компонентами —отеком и инфильтрацией слизистой оболочки гортани и трахеи, спазмом мышц гортани, трахеи, бронхов и гиперсекрецией желез слизистой оболочки дыхательных путей, скоплением слизисто-гнойного отделяемого.

Нарастание стеноза приводит к нарушению гемодинамики, накоплению в воспаленных тканях недоокисленных продуктов, которые повышают проницаемость клеточных мембран, что приводит к усилению отека слизистой оболочки, а следовательно — к прогрессированию стеноза, возникает своеобразный порочный круг.

Возникновение острой дыхательной недостаточности (ОДН) при острой обструкции дыхательных путей связано с предрасполагающими факторами и анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы у детей, которые перечислены ниже:

  • дыхательная система у детей 1 года жизни не имеет значительных функциональных резервов;
  • у детей первого полугодия жизни нижний носовой ход практически отсутствует, верхние дыхательные пути более узкие и короткие, дыхание осуществляется преимущественно через нос (из-за относительно маленького объема полости рта и относительно большого языка);
  • у детей сравнительно небольшой объем грудной клетки, где значительное место занимает сердце, а объем легких (площадь альвеол) невелик;
  • частый метеоризм приводит к подъему купола диафрагмы и сдавлению легких;
  • ребра у грудных детей расположены горизонтально, у детей раннего возраста отмечается преимущественно брюшной тип дыхания;
  • надгортанник у грудных детей мягкий, легко теряет способность герметически закрывать вход в трахею, что увеличивает вероятность аспирации содержимого желудка в дыхательные пути;
  • небольшое расстояние между надгортанником и бифуркацией трахеи не позволяет вдыхаемому воздуху в достаточной степени увлажняться и согреваться, что способствует развитию воспалительных процессов;
  • у детей грудного возраста с перинатальными повреждениями ЦНС кашлевой рефлекс снижен, что затрудняет отхаркивание мокроты;
  • в области подскладочного пространства имеется физиологическое сужение дыхательных путей, что ускоряет развитие крупа;
  • хрящи трахеи мягкие, легко спадаются;
  • тяжесть течения ОСЛТ усугубляется возможным наличием у ребенка врожденного стридора, вследствие аномалии развития черпаловидных хрящей;
  • ребенок грудного возраста большую часть времени находится в горизонтальном положении, что снижает вентиляцию легких;
  • склонность к возникновению спазма дыхательных путей;
  • высокая васкуляризация слизистых дыхательных путей;
  • детям раннего возраста свойственна функциональная незрелость центральных механизмов регуляции дыхания.

Клинические классификации ОСЛТ

1. В зависимости от вида вирусной инфекции (грипп, парагрипп и т. д.).

2. По клиническому варианту: первичный, рецидивирующий.

3. По тяжести течения: 1-я стадия — компенсированная, 2-я — субкомпенсированная, 3-я —декомпенсированная, 4-я — терминальная (асфиксия).

4. В зависимости от клинико-морфологической формы стеноза выделяют:

  • отечную форму инфекционно-аллергического происхождения, характеризующуюся быстрым нарастанием стеноза в остром периоде ОРВИ;
  • инфильтративную форму вирусно-бактериального происхождения, при которой стеноз развивается медленно, но прогрессирует до тяжелой степени;
  • обтурационную форму, проявляющуюся нисходящим бактериальным процессом по типу фибринозного воспаления трахеи и бронхов.

Ургентная ситуация возникает как результат быстрого перехода компенсированного патологического процесса в стадию декомпенсации.

Клинические проявления ларинготрахеита

Клинические проявления зависят от этиологического варианта, степени тяжести стеноза и возраста ребенка.

Для оценки степени тяжести ОСЛТ в международной педиатрической практике используется шкала Уэстли.

При стенозе легкой выраженности — менее 2 баллов; при стенозе средней тяжести — от 3 до 7 баллов; при стенозе тяжелой степени выраженности — более 8 баллов.

Возможный диагноз ОСЛТ следует формулировать следующим образом: «Парагрипп, первичный острый ларинготрахеит, субкомпенсированный стеноз гортани II, по шкале Уэстли 5 баллов, отечная форма».

Дифференциальная диагностика проводится с дифтерией гортани, врожденным стридором, эпиглоттитом, синдромом спазмофилии с ларингоспазмом, инородным телом верхних дыхательных путей, травмами гортани, ангиной Людвига, заглоточным и паратонзиллярным абсцессами, мононуклеозом, папилломатозом гортани и трахеи.

Неотложная помощь при ларинготрахеите

Основной задачей является уменьшение отечного компонента стеноза и поддержание свободной проходимости дыхательных путей. Всем детям со 2-й по 4-ю стадии стеноза необходимо проводить оксигенотерапию.

Перед началом медикаментозной терапии следует уточнить возможное ранее использование каких-либо лекарств (особенно назальных каплей — нафазолина и др.).

При стенозе 1 стадии ребенку дают теплое, частое, щелочное питье, при отсутствии противопоказаний — проводят ингаляцию ингаляционным кортикостероидом будесонидом через небулайзер: пульмикортом или буденитом в дозе 0,5 мг.

При стенозе 2 стадии рекомендовано проведение ингаляции суспензии будесонида через небулайзер в дозе 1 мг (через 30 мин повторная небулизация 1 мг будесонида). Если удалось полностью купировать стеноз, ребенка можно оставить дома с последующим обязательным активным врачебным наблюдением через 3 часа.

В случае неполного купирования и при отказе от госпитализации следует ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг (преднизолон 2 мг/кг) внутримышечно или внутривенно, или ввести через небулайзер будесонид в дозе 0,5–1 мг. Необходимо активное врачебное наблюдение больного через 3 часа.

При стенозе 3 стадии показано внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг/кг или преднизолона 5–7 мг/кг и будесонида через небулайзер в дозе 2 мг. Медицинский работник, оказывающий ребенку помощь, должен быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации, интубации трахеи или коникотомии.

Больного необходимо госпитализировать, желательно в положении сидя, при необходимости —вызвать реанимационную бригаду СМП.

При стенозе 4 стадии показана интубация трахеи; при невозможности ее проведения — коникотомия после введения 0,1% раствора атропина в дозе 0,05 мл/год жизни внутривенно или в мышцы полости рта.

Во время транспортировки следует поддерживать гемодинамику проведением инфузионной терапии, атропинизацией при брадикардии. Ребенка следует госпитализировать в стационар в сопровождении родственников, которые его могут успокоить, так как страх и форсированное дыхание при крике и беспокойстве способствуют прогрессированию стеноза.

Альтернативная терапия нафазолином

В случае высокой температуры тела ребенка, отсутствия небулайзера, будесонида и противопоказаний к применению адреномиметиков возможно использование альтернативной терапии нафазолином (нафтизином).

При стенозе 1 стадии ребенку дают теплое, частое, щелочное питье, проводят ингаляцию 0,025% раствором нафтизина.

При стенозе 2 стадии эффективно интраназальное введение 0,05% раствора нафтизина из расчета 0,2 мл детям первого года жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл раствора нафтизина, но не более 0,5 мл.

Рассчитанное количество раствора нафтизина необходимо развести дистиллированной водой из расчета 1,0 мл на год жизни, но не более 5,0 мл. Разбавленный нафтизин вводят при помощи шприца (без иглы) в одну ноздрю ребенку в положении сидя с запрокинутой головой.

Об эффективности попадания раствора в гортань свидетельствует появление кашля. Если удалось полностью купировать стеноз, ребенка можно оставить дома с последующим обязательным активным врачебным наблюдением через 3 ч.

Повторное интраназальное введение нафтизина допустимо не более 2–3 раз в сутки с перерывом в 8 ч.

В случае неполного купирования стеноза 2 стадии и при отказе от госпитализации следует ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг или преднизолон 2 мг/кг внутримышечно или внутривенно, необходимо активное врачебное наблюдение больного через 3 ч.

При стенозе 3 стадии необходимо внутривенно ввести дексаметазон из расчета 0,7 мг/кг или преднизолон 5–7 мг/кг, повторить интраназальное введение 0,05% раствора нафтизина. Больного ребенка следует экстренно госпитализировать.

Начиная со 2-й стадии ОСЛТ необходимо проводить пульсоксиметрию.

На догоспитальном этапе следует избегать введения седативных препаратов, так как возможно угнетение дыхания ребенка.

При ОСЛТ не обосновано применение ингаляций 0,1% адреналина (0,01 мг/кг), а на Российском фармацевтическом рынке рацемический адреналин отсутствует. Кроме того, при этом необходимо проводить ЭКГ-мониторинг и постоянный тщательный контроль частоты сердцебиения и АД для выявления признаков симпатикотонии.

Показания к госпитализации при ларинготрахеите

  • все случаи стеноза II степени тяжести и более;
  • пациенты со стенозом I степени на фоне врожденного стридора, эпилепсии и с другими отягощающими факторами;
  • дети 1 года жизни и глубоко-недоношенные по анамнезу;
  • дети из социально неблагополучных семей;
  • невозможность обеспечения постоянного динамического врачебного наблюдения за состоянием ребенка с ОСЛТ.

В. М. Шайтор

Источник: http://www.ambu03.ru/ostryj-stenoziruyushhij-laringotraxeit-u-detej/

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп). Неотложная помощь

Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит (ложный круп)

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) — воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани. Чаще развивается у детей до 3 лет.

Основные причины

1. Острые респираторно-вирусные заболевания (парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, риносинцитиальная инфекция и др.).

2. Бактериальные инфекции (стрептококковая, стафилококковая и др.).

3. Аллергические реакции немедленного типа (отек Квинке, анафилактический шок).

Клиническая диагностика

Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, чаще в ночное время: при отечной форме – в 1-3 сутки ОРВИ на фоне повышенной температуры и катаральных явлений; при обтурационной форме – на 3-5 день острого респираторного заболевания, вызванного бактериальной флорой. Тяжесть состояния ребенка обусловлена степенью стеноза подсвязочного пространства и дыхательной недостаточностью. Выделяют четыре степени тяжести стеноза.

I степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Ребенок беспокоен, не находит удобного положения в постели. Периодически при беспокойстве отмечается инспираторная одышка и лающий кашель. В покое – дыхание ровное, нет втяжения податливых участков грудной клетки. Голос осипший. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5-10%.

II степень (субкомпенсированный стеноз). Общее состояние тяжелое. Ребенок возбужден, беспокоен, сон нарушен. Стридорозное шумное дыхание прерывается приступами грубого лающего кашля.

Инспираторная одышка нарастает с втяжением уступчивых участков грудной клетки, яремной ямки, раздуванием крыльев носа. Голос хриплый или сиплый. Кожные покровы бледные с периоральным цианозом.

ЧСС превышает норму на 10-15%.

III степень (декомпенсированный стеноз). Состояние ребенка очень тяжелое. Ребенок возбужден или заторможен, возможна спутанность сознания. Вдох резко затруднен с западением грудины и участием вспомогательной мускулатуры, выдох укорочен.

Кожа и слизистые бледные, иногда землистого цвета, акроцианоз, холодный пот.

Выражены симптомы недостаточности кровообращения: мраморный рисунок кожи, тахикардия — ЧСС превышает норму более чем на 15% , глухость тонов сердца, частый слабый аритмичный пульс, увеличение печени.

IV степень (асфиксия). Состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует, зрачки расширены, могут быть судороги. Дыхание поверхностное, бесшумное (состояние мнимого «благополучия»).

Кожные покровы цианотичны. Тоны сердца глухие, брадикардия – как грозный симптом приближающейся остановки сердца, пульс нитевидный или полностью отсутствует.

Затем наступает остановка дыхания и сердечной деятельности.

Дифференциальная диагностика стенозирующего ларинготрахеита проводится с истинным крупом дифтерийной этиологии, аллергическим отеком гортани, заглоточным абсцессом, эпиглотитом, инородным телом гортани, обструктивным бронхитом и ларингоспазмом при спазмофилии, так как это имеет принципиальное значение для выбора лечебной тактики.

Для истинного дифтерийного крупа характерно: постепенное нарастание стеноза, афоничный голос, субфебрильная температура тела, катаральные явления отсутствуют, на миндалинах пленчатые налеты грязно-серого цвета, гнилостный запах изо рта, увеличение подчелюстных лимфоузлов, выраженный отек шейной клетчатки, при ларингоскопии — на ых связках плотные фибринозные наложения.

Для заглоточного абсцесса типично острое начало с фебрильной температурой, выраженные симптомы интоксикации, нарастающая инспираторная одышка, переходящая в удушье, храпящее дыхание, вынужденное положение ребенка – с головой, запрокинутой назад и в больную сторону, при фарингоскопии – выпячивание задней стенки глотки и симптом флюктуации.

При эпиглотите отмечается острое начало с фебрильной температурой при быстром нарастании симптомов стеноза, выраженная дисфагия, вынужденное положение ребенка — сидя, при осмотре зева — темно-вишневая инфильтрация корня языка, при прямой ларингоскопии — отек надгортанника и надгортанного пространства.

Дифференциальный диагноз с инородным телом, обструктивным бронхитом, аллергическим отеком гортани, ларингоспазмом при спазмофилии — см. соответствующие разделы.

Неотложная помощь

1. Придать возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажненного). Обильное теплое питье.

2. Отвлекающие процедуры: горчичники (при их переносимости) на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны, полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и грудной клетки.

3. При I степени стеноза:

  • в носовые ходы закапать сосудосуживающие капли (0,05% раствор нафтизина или галазолина);
  • ультразвуковые ингаляции с 0,025% раствором нафтизина (1:10) 2-3 раза в день, чередуя их при отечной форме с ингаляциями с соком подорожника (1:10) и/или раствором лазолвана для ингаляций (1:10), при обтурационной форме – с гипертоническим раствором натрия хлорида и соком подорожника.

4. При нарастании явлений стеноза (I-II степень, II -Ш степень):

  • оксигенотерапия;
  • ультразвуковые ингаляции при I-II степени – 3 раза в день, при II -Ш степени – постоянно в паракислородной палатке: при отечной форме проводить ингаляции аэрозоля с кортикостероидами (гидрокортизон – 12,5-25 мг в ингалируемом составе); при обтурационной форме — ингаляции с гипертоническим раствором натрия хлорида, при отсутствии эффекта с химотрипсином;
  • преднизолон в дозе 2-3 мг/кг в сут внутрь;
  • при явно выраженном беспокойстве – 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.

5. При III-IV степени стеноза:

  • оксигенотерапия в условиях паракислородной палатки;
  • преднизолон в дозе 5-7 мг/кг в/м или в/в;
  • вызов реанимационной бригады для проведения прямой ларингоскопии и интубации трахеи;
  • при отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий обеспечить ИВЛ.

Госпитализация детей со стенозирующим ларинготрахеитом обязательна после оказания неотложной помощи: при I-II степени стеноза – в инфекционное отделение, при III-IV степени – в реанимационное отделение.

Источник: http://malyok.ru/indexbf16.html

Острый ларинготрахеобронхит

Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит (ложный круп)

Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит (лат. Acuti adstrictorius laryngotracheobronchitis) – тяжелое заболевание, развивающееся на фоне ОРВИ (острые распираторные вирусные инфекции), гриппа (см. Грипп), парагриппа (см. Парагрипп), аденовирусной инфекции (см. Аденовирусная инфекция), кори (см. Корь) и т.д. Чаще всего болеют дети.

Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит – причины (этиология)

Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит у детей грудного возраста относится к числу частых и тяжелых осложнений при острых респираторно–вирусных заболеваниях.

Наибольший подъем заболеваемости отмечается в осенне–зимний и зимне–весенний периоды.

При этом заболевании воспалительный процесс распространяется не только на вход в гортань и область истинных ых связок, но и на подсвязочное пространство, при этом появляются затруднение дыхания и одышка.

Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит – механизм возникновения и развития (патогенез)

В возникновении стенозирующих ларингитов и ларинготрахеитов ведущая роль принадлежит вирусам гриппа, парагриппа, адено– и респираторно–синцитиальным, а также вирусно–вирусным ассоциациям.

Превалирующим этиологическим фактором, обусловливающим воспалительный процесс в гортани и трахее, сопровождающим развитие синдрома крупа, является вирус парагриппа. На его долю приходится примерно половина всех вирусных ОСЛТ.

Наряду с вирусами в развитии неблагоприятного (тяжелого, осложненного) течения ОСЛТ большую роль играет бактериальная флора, активизирующаяся при ОРВИ или присоединяющаяся в результате внутрибольничного инфицирования.

Анатомо–физиологические особенности детской гортани и трахеи: малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета; короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани; высоко расположенные и непропорционально короткие ые складки; гипервозбудимость мышц–аддукторов, замыкающих ую щель; функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония. В слизистой оболочке и подслизистой основе – обилие лимфоидной ткани с большим количеством тучных клеток, сосудов и со слабым развитием эластических волокон. Неблагоприятные фоновые факторы: аномалии конституции (экссудативно–катаральный и лимфатико–гипопластический диатезы); лекарственная аллергия; врожденный стридор; паратрофия; родовая травма, роды путем кесарева сечения; поствакцинальный период; сенсибилизация предшествующими частыми ОРВИ.

Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит – патологическая анатомия

Слизистая оболочка дыхательных путей гиперемирована, ярко–красного цвета, покрыта обильным гноевидным экссудатом, в начале заболевания жидким, затем загустевающим и образующим псевдомембранозные фибринозные пленки, спаянные с подлежащей тканью.

В иных случаях, при зеленящем стрептококке и стафилококке, образуются корки желтовато–зеленого цвета, которые заполняют дыхательные пути и вызывают явления их обструкции.

Указанные патологоанатомические изменения нередко влекут за собой более или менее распространенные отек легочной ткани и явления ателектаза.

Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит – симптомы (клиническая картина)

Внезапно среди ночи ребенок становится беспокойным, плачет, хватается руками за рот, кашляет громко, лающим кашлем, дыхание затруднено, вдох и выдох становятся шумными, часто сопровождаются втягиванием эпигастрия и яремных ямок; ребенок бледен, губы цианотичны. Постепенно дыхание становится более спокойным, ровным. Во время приступа и после него голос сохранен. В следующую ночь приступ может повториться; иногда болезнь ограничивается одним приступом.

Ложный круп необходимо отличать от истинного (дифтерийного) крупа. Для ложного крупа характерны внезапное появление, быстрое окончание и сохранение голоса; при истинном крупе затруднение дыхания нарастает постепенно и не оканчивается быстро, голос постепенно пропадает.

Прогноз при этом заболевании зависит от возраста ребенка, степени стеноза гортани, степени выраженности интоксикации, наличия осложнений (пневмонии) и сопутствующих заболеваний.

Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит – лечение

Лечение: постельный режим, горчичники, банки на грудь и на спину, горчичные ножные ванны, увлажненный воздух в комнате (кипятить воду с камфорой или с листьями эвкалипта), обильное теплое питье, фруктовые соки.

Показана внутриносовая гидрокортизон–новокаиновая блокада (1 мл (25 мг) эмульсии гидрокортизона и 1 мл 1% раствора новокаина, по 0,5 мл этой смеси вводят подслизисто, в передние концы нижних носовых раковин с обеих сторон).

Применяют тепловлажные ингаляции смесей, в состав которых могут входить в различных сочетаниях спазмолитические и противоотечные средства (эфедрин, адреналин, папаверин, эуфиллин), антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен), гормональные препараты (преднизолон, эмульсия гидрокортизона), антибиотики широкого спектра действия. Ингаляции рекомендуется назначать 1–3 раза в день. На одну ингаляцию расходуют 3–5 мл раствора.

При нарастании явлений стенотического дыхания хороший эффект дает парентеральное применение бронхолитических средств в сочетании с антигистаминными препаратами.

Применяют этиотропные средства (противогриппозный гамма–глобулин, противогриппозная сыворотка, интерферон, оксолиновая мазь), а также антибиотики.

Показаны ультрафиолетовое облучение области носа, грудины, стоп, токи УВЧ на область гортани, трахеи, парафиноозокеритовые «сапожки».

При ухудшении общего состояния ребенка производят прямую поднаркозную ларинготрахеоскопию, продленную назотрахеальную интубацию.

Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит – профилактика

Профилактика направлена на повышение реактивности организма ребенка, санацию очагов хронической инфекции. Дети, часто болеющие ОРВИ, подлежат диспансерному наблюдению.

Источник: https://dreamsmedic.com/encziklopediya/pediatriya/ostryij-laringotraxeobronxit.html

Ларинготрахеит (круп) у детей: симптомы и лечение

Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит (ложный круп)

Чтобы понять, что такое ложный круп у детей, необходимо разобраться, какой круп называют истинным. Только при дифтерии возникает истинный (дифтерийный) круп у детей, когда в горле образуются плотные пленки, которые перекрывают дыхание.

Это опасное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи. К счастью, истинные крупы сейчас не встречаются из-за массовой вакцинации от дифтерии. Поэтому круп, который случается как осложнение при ОРВИ, гриппе, называют ложным.

Он менее опасен, однако также может нести угрозу жизни из-за удушья.

Ларинготрахеит, как правило, бывает зимой, когда гуляют вирусные инфекции, а в квартирах сухой и теплый воздух. Первый приступ стеноза гортани обычно встречается у детей двухлетнего и трехлетнего возраста. Редко диагностируется у грудничков до 4 месяцев. После 4–5 лет первый приступ крупа обычно не возникает. Ложный круп чаще вызывается вирусами парагриппа.

Характерные признаки заболевания

Каковы симптомы ларинготрахеита у детей?

  • Типичные признаки ОРВИ: температура, насморк, кашель.
  • Изменения в голосе. Появляется осиплость, дискомфорт при говорении.
  • Изменения в характере кашля. Становится сухим, лающим, похож на «воронье карканье» (в переводе с английского croup — каркать).
  • Затрудненное дыхание. Главный симптом крупа. Причина затрудненного дыхания — сужение (стеноз) гортани при воспалении. Ребенку тяжело делать вдох. При бронхите, пневмонии, наоборот, трудно делать выдох.

Большинство крупов начинаются с ларингитов — воспаления слизистой гортани. Однако при ларингитах никогда не бывает затрудненного дыхания. Если оно появилось — значит, развивается круп.

Бывают случаи, когда врач днем диагностирует у малыша ларингит, а ночью ребенка может увезти скорая с приступом крупа. В этой ситуации нельзя винить доктора в некомпетентности. Он может установить диагноз абсолютно верно.

Нужно знать, что слизь ночью накапливается в гортани, это приводит к ее сужению, возникает затрудненное дыхание.

Каковы причины

У одних детей приступы крупа повторяются, у других — не случались ни разу. Почему так бывает?

  • У здоровых и крепких детей круп встречается чаще. Казалось бы, слабые и хилые должны быть более подвержены заболеванию, но это не так. Худые дети крупом болеют реже. У полных малышей он встречается намного чаще, потому что на стенках гортани больше жировой ткани, проход изначально сужен.
  • У любимых, ухоженных и обласканных круп встречается чаще. Есть и такое мнение. Чем больше вокруг ребенка суеты и тревоги о его здоровье, тем чаще он дает повод для беспокойства. Проблемы с дыханием указывают на психосоматические причины.
  • Анатомические особенности гортани. У детей гортань намного уже, чем у взрослых. Поэтому несколько миллиметров слизи на стенках гортани уже могут затруднять дыхание. У взрослого могут возникнуть только проблемы с голосом, а у ребенка — удушье. С возрастом крупы проходят.
  • Частые ОРВИ. Круп — не самостоятельное заболевание, а следствие. Он возникает только на фоне ОРВИ как осложнение.
  • Склонность к аллергии. Дети-аллергики переносят стеноз чаще. При аллергии отекают все слизистые, в том числе и стенки гортани. Это провоцирует симптомы крупа у детей.

Важны внешние условия среды — параметры воздуха в помещении.

Как только ребенок заболел ОРВИ и у него появился лающий кашель и осипший голос, это немедленный сигнал к тому, чтобы воздух в комнате сделать чистым, прохладным и влажным (желательно, чтобы он всегда был таким).

Никакие лекарства и ингаляции не помогут, если не решена проблема воздуха. По статистике 80% случаев крупа купируются в домашних условиях до прибытия скорой, если обеспечить ребенку правильный уход.

4 стадии крупа

Клиническая картина острого стенозирующего ларинготрахеита у детей может меняться в зависимости от стадии заболевания.

  1. Удовлетворительное состояние. Ясное сознание; возбужденность возникает периодически; дыхание не учащается; пульс в пределах нормы; невыраженный цианоз (синюшность) вокруг рта.
  2. Средней тяжести. Ясное сознание; постоянная возбужденность; синеет кожа в области носогубного треугольника; дыхание учащается.
  3. Тяжелое. Спутанное сознание; выраженный цианоз кожи лица; сильное возбуждение; дыхание и пульс значительно учащаются.
  4. Крайне тяжелое. Потеря сознания; дыхание прерывистое, поверхностное; пульс сначала значительно учащается, потом нитевидный, замедленный; обширный цианоз всех участков тела.

Явным признаком ухудшения состояния является нарастающая частота дыхания, цианоз и возбужденность. Эти симптомы могут определить родители. Только врач может оценить степень острого ларинготрахеита у детей. Это определяет тактику оказания медицинской помощи.

Вызов неотложной скорой помощи для ребенка с приступом острого ларинготрахеита требуется всегда. При каких условиях обязательна госпитализация?

  • Груднички, особенно маловесные и недоношенные дети, при первой стадии крупа.
  • Дети старше года со второй стадией крупа, если не наблюдается улучшение.
  • Дети с третьей и четвертой стадией ларинготрахеита.
  • Отсутствие эффективности при применении гормональной терапии.
  • Патологии гортани, врожденный стеноз.

Как облегчить состояние ребенка: 7 важных шагов

Неотложная помощь при крупе не представляет особой сложности. Родителям важно в этой экстремальной ситуации сохранять спокойствие и действовать по четкому алгоритму. Что необходимо предпринять?

  1. Обеспечить максимальный физический покой. В момент приступа не надо делать никаких процедур, просить ребенка поворачиваться, наклоняться, куда-то перемещаться. Любое движение будет создавать дополнительные трудности для дыхания.
  2. Обеспечить эмоциональное спокойствие. Когда человек начинает задыхаться, возникает сильнейшее чувство страха. А если быть точнее — это страх смерти. Чем старше ребенок, тем больше осознания и сильнее паника. Из-за страха возникают спазмы мышц гортани, что усугубляет состояние. Поэтому так важно успокоить малыша. Можно объяснить, что происходит с организмом, почему возникает затрудненное дыхание. Рассказать, что это быстро пройдет.
  3. Дать жаропонижающее. Это необходимо делать даже при температуре 38°C. При повышении температуры учащается дыхание, слизь в гортани пересыхает, это приводит к дыхательной недостаточности.
  4. Отвлекающая терапия. Это ванны для ног и рук, ингаляции с минеральной водой и содой. В некоторых источниках есть рекомендации дышать над горячим паром, что способствует разрыхлению мокроты и отхаркиванию слизи. Однако есть и противоположное мнение: ни в коем случае не дышать над паром. Горячий воздух может привести к тому, что сухая слизь в гортани начнет разбухать и еще больше сузит проход. Дышать можно и нужно, но только при ингаляциях комнатной температуры. Если работает ультразвуковой увлажнитель, ребенка можно усадить рядом. Также можно открыть кран с водой (комнатной температуры) в ванной и усадить малыша рядом.
  5. Доступ свежего воздуха. При нарастающих признаках ларинготрахеита у ребенка, нужно открыть окно, дверь на балкон, чтобы максимально освежить и увлажнить воздух, снизить его температуру. Идеальные параметры: температура 18°C, влажность от 50 до 70%.
  6. Обильное питье. Необходимо, если у ребенка есть температура, и организм теряет много влаги. При ее потере слизь становится гуще, что осложняет дыхание. Пить нужно маленькими глотками. Лучше не давать соки, компоты, напитки, которые могут раздражать слизистую. Лучше всего предлагать обычную питьевую воду.
  7. Сосудосуживающие капли в нос. При ОРВИ у ребенка часто забит нос, поэтому он дышит ртом. Во время приступа крупа нужно как можно скорее дать возможность дышать носом, поэтому применяются сосудосуживающие назальные капли.

Чего нельзя делать? Ни в коем случае не давать отхаркивающих препаратов при лающем кашле. Они будут способствовать выработке мокроты, а откашливать ее ребенок не сможет из-за сужения гортани. Первый приступ крупа может сильно напугать не только малыша, но и родителей. Необходимо сразу вызвать скорую помощь и правильно действовать до ее приезда.

Небулайзерная терапия

При заболеваниях ЛОР-органов применяется современный и безопасный метод лечения в домашних условиях — небулайзерная (ингаляционная) терапия. Она представляет собой ингаляцию с лекарственными препаратами при помощи специальной камеры — компрессорного или ультразвукового небулайзера.

Это приспособление мелко распыляет лекарство, которое быстро попадает в дыхательные пути и облегчает состояние больного. Хорошо снимает приступы бронхиальной астмы и крупа. Применяется при лечении острых и хронических бронхитов, пневмонии, аллергии, туберкулеза и других заболеваний органов дыхания.

Какие преимущества небулайзерной терапии?

  • быстрое действие, минимум побочных эффектов, непрерывная подача лекарственного препарата;
  • не надо прилагать усилий при ингаляции, делать глубокие вдохи;
  • используется в любом возрасте;
  • безопасность по сравнению с аэрозольными препаратами с дозаторами, в которых есть вредные примеси растворителей.

Если приступы крупа у ребенка появляются часто, имеет смысл приобрести небулайзер для домашних ингаляций.

Для проведения небулайзерной терапии применяют лекарственные растворы, которые выпускаются в специальных контейнерах. Вместе с лекарством для распыления используется физиологический раствор.

Все лекарственные препараты для небулайзерной терапии, их дозировку назначает врач. При ларинготрахеите у детей применяется пульмикорт — специальная суспензия.

Это гормональный (глюкокортикоидный) препарат широкого спектра действия, который снимает отечность и воспаление слизистой.

Принципы лечения ларинготрахеита

Лечение ларинготрахеита у детей зависит от стадии заболевания. Проводится под строгим наблюдением врача.

  • Системные глюкокортикостероиды (ГКС). Кроме небулайзерной терапии, врач может назначить парентеральное (инъекции) введение ГКС. Гормональные препараты уменьшают отек, снимают воспаление и снижают образование слизи в гортани. Однако в педиатрической практике ГКС применяют с большой осторожностью, потому что они дают много побочных эффектов. Курс лечения длится несколько дней, дозу ГКС постепенно снижают.
  • Антивирусные препараты. Их применение целесообразно только в первые дни ОРВИ. Противовирусный препарат блокирует действие вируса и распространение воспаления в гортани.
  • Антигистаминные препараты. Для снижения отечности слизистых.
  • Антибактериальные препараты. Круп возникает на фоне ОРВИ, которые не лечатся антибиотиками. Поэтому доказать их эффективность в этом случае трудно. Антибиотик при ларинготрахеите у детей применяется только тогда, когда есть подозрение или установлен диагноз «микоплазменная респираторная инфекция», а также присоединяются вторичные бактериальные инфекции. Чаще применяют антибиотики из ряда макролидов.
  • Бронхо- и муколитические препараты. Назначаются только тогда, когда купируется приступ стеноза. Применяются для разжижения, высвобождения мокроты и облегчения кашля.
  • Случаи реанимации. Если все методы консервативного лечения не дают облегчения, проводятся реанимационные мероприятия — интубация и трахеотомия (введение трубки в гортань и трахею).

Не рекомендуется применение седативных (успокоительных) средств. Они искажают клиническую картину, затрудняют определение стадии крупа.

Как лечить ларинготрахеит у детей? Нужно сделать все возможное, чтобы не допустить его возникновение. Важны профилактические меры при ОРВИ, умение распознать признаки начинающегося крупа и вовремя оказать неотложную помощь при затрудненном дыхании. Лечением ларинготрахеита занимается врач-отоларинголог.

Источник: http://kids365.ru/diseases/laringotraheit/

Ложный круп у детей (острый ларинготрахеит)

Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит (ложный круп)

Всем привет!

Сегодня хочу рассказать вам о том, с каким ужасным заболеванием мы столкнулись на днях. Это острый ларинготрахеит (ложный круп).

Сын проснулся среди ночи от того, что начал задыхаться. Ему было сложно сделать вдох. Но, самое интересное, что на протяжении дня он вообще не кашлял, и каких-либо признаков болезни не было. Только к вечеру поднялась высокая температура.

У меня началась паника: ребенок задыхается, что делать? Муж принял решение срочно вызвать скорую. Никакие мои попытки помочь сыну вдохнуть ничем хорошим не заканчивались. Мы открыли окно, поднесли его поближе, но, это не помогало. Он вырвал, и это тоже не помогло…

А когда мы померили температуру, расстроились еще больше: градусник показывал 39,1.

Хорошо, что скорая приехала за считанные минуты. Насколько я помню, они сразу сделали два укола: первый – укололи Анальгин с Димедролом, а второй – Но-шпу. Врач поставил диагноз – острый ларинготрахеит. И сказал, что вызван он был отеком слизистой оболочки гортани.

Это состояние еще называется ложный круп, который возникает при остром обструктивном ларингите. Но, основным симптомом этого заболевания является – лающий кашель, которого у нас не было. Мы с мужем были в шоке и не могли понять, что на самом деле происходит. После уколов ребенку стало легче. Дыхание нормализовалось, и спала температура.

Медперсонал, который работает на скорой, посоветовал нам лечь в больницу, обследоваться и лечиться под наблюдением врача, поскольку не было гарантии, что подобное состояние не повториться. Так мы и сделали. Нас положили в инфекционную больницу, отделение ОРВИ.

Как оказалось, острый стенозирующий ларинготрахеит — это синдром, который может развиваться у малышей вследствие острых респираторных вирусных инфекций, и сопровождается обструкцией гортани, трахеи. Это состояние еще называется ложным крупом. Почему так случается? Все очень просто.

У маленьких детей относительно узкий просвет гортани, что обусловливает склонность к развитию отека. Отек и воспаление слизистой оболочки при узком просвете гортани у детей и обусловливают затруднение дыхания, которое усиливается рефлекторным спазмом.

Как правило, ложный круп наблюдается в начальном периоде ОРВИ как проявление самого заболевания, поэтому у нас и не было больше никаких симптомов, кроме высокой температуры. Но, бывают ситуации, когда круп является следствием присоединения бактериального фактора, тогда стенозирующий ларингит рассматривается как осложнение ОРВИ.

Ложный круп – клиническая картина

Стенозирующий ларингит чаще всего возникает остро и посреди ночи. У некоторых детей ему предшествуют симптомы ларингита (охриплость голоса, першение в горле, сухой лающий кашель).

По дороге в больницу у меня еще были некоторые сомнения по поводу диагноза, поскольку отсутствовал основной симптом – кашель. Но, когда мы приехали, ребенок начал сильно кашлять, хотя кашлем этот звук было сложно назвать, он больше был похож на лай и карканье.

Нередко такой кашель помогает организму избавиться от вязкой слизистой мокроты, которая скопилась в дыхательных путях, поэтому заканчивается рвотой. Как правило, после рвоты состояние больного должно улучшиться, поскольку гортань и трахея освобождаются от мокроты.

Почему ложный круп выбирает для атаки ночь? У лежащего ребенка во время сна увеличивается приток крови к гортани, а отток уменьшается, это способствует появлению отека.

Такое состояние ухудшает насморк и воспалившиеся аденоиды.

Ведь если ребенок не может дышать носом, он это делает с помощью рта, в результате чего мокрота, скопившаяся в носоглотке, подсыхает и становится более густой, вязкой, а это еще больше затрудняет дыхание.

Что делать в ожидании врача?

Естественно, ложный круп у детей, возникший впервые, вызывает у родителей панику. Но, ведь ребенку нужно помочь, а паника ни к чему хорошему не приведет.

Обратите внимание, что нельзя делать растирание с использований кремов и мазей, любые резкие запахи способны усилить спазм гортани. Не стоит давать мед, цитрусовые и их соки, малиновое варенье и другие продукты, которые могут вызвать аллергию. Это только ухудшит состояние. Нельзя давать препараты, которые подавляют кашель, его наоборот нужно стимулировать.

Острый ларинготрахеит, ложный круп, стенозирующий ларингит – как помочь ребенку?

Быстро наполните ванну горячей водой, добавьте в нее питьевую соду и закройте двери. Воздух в ванной комнате станет теплым, влажным и щелочным. Пусть ребенок подышит этим воздухом до приезда врача. Теплый воздух снимет спазм мышц гортани, а пар с добавлением щелочи, будет способствовать разжижению мокроты и ее отхождению.

Также рекомендуется сделать ребенку горячие ванночки для ног и рук (температура воды должна быть около 40 градусов).

Если ребенок хочет пить, лучше всего дать теплое молоко, в которое добавить немного соды, либо минеральную гидрокарбонатную воду без газа.

И не забудьте о том, что рвота позволит освободить дыхательные пути от мокроты, а это в свою очередь, облегчит дыхание.

Обратите внимание, что у некоторых детей ложный круп может повторяться часто. Особенно это касается малышей, склонных к аллергическим реакциям и с воспалившимися аденоидами.

Таких деток нужно оберегать от простудных заболеваний и закалять, а при первых признаках простуды, принимать меры, препятствующие развитию крупа: принимать противоаллергические препараты, витамин С, увлажнять воздух в комнате, давать теплое щелочное питье.

Находясь в больнице, мы сделали вывод, что если доктор настаивает на лечении в больнице, лучше не спорить. Ложный круп может протекать волнообразно: благоприятный период иногда сменяется удушьем, требующим экстренной помощи.

Если состояние ребенка позволяет оставаться дома, выполняйте все рекомендации доктора, чтобы приступ ложного крупа не повторился.

Обязательно используйте увлажнитель воздуха. Если у вас его нет, вскипятите в большой кастрюле воду, добавьте в нее соду и поставьте возле детской кровати. Можно сделать ингаляцию, чтобы ребенок подышал над горячей картошкой с добавлением соды либо минеральной водой.

А если у ребенка высокая температура, ее обязательно нужно сбить.

Не лишним будет дать ребенку какой-то антигистаминный препарат, поскольку чаще всего круп бывает у детей с предрасположенностью к аллергии.

Давайте подведем итог.

Симптомы ложного крупа у детей (острого ларинготрахеита):• ребенок не может вдохнуть;• появилась осиплость голоса;

• лающий, каркающий кашель.

Источник: https://karapysik.ru/lozhnyj-krup-u-detej-ostryj-laringotraheit/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.