Острый коронарный синдром у детей.

Острый Коронарный Синдром: Первая Помощь, Диагностика, Лечение

Острый коронарный синдром у детей.

В статье рассказано о комплексе сердечных заболеваний, объединенных общим названием — острый коронарный синдром. Описаны основные проявления состояний и требуемые мероприятия.

Острый коронарный синдром — понятие, объединяющее две острые сердечные патологии. В ОКС входят нестабильная стенокардия и два типа инфаркта миокарда. Данный термин используется врачами для срочного проведения лечебных мероприятий.

ОКС — состояние, крайне опасное для жизни человека

Суть патологии

ОКС не является самостоятельной патологией. Специалисты считают, что это совокупность симптомов, свойственных клинической картине инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии. ОКС — это патологический процесс, характеризующийся нарушением или прекращением поступления потока крови к сердечной мышце (миокарду) через коронарные сосуды.

Развитие процесса начинается с подъема уровня холестерина в крови и образования холестериновых бляшек. Эти образования закупоривают сосуды и препятствуют нормальному току крови, на фоне чего развивается сердечная ишемия.

Спровоцировать развитие ОКС могут сильные стрессы, механические повреждения сердца, послеоперационные осложнения, аномалии сердца и сосудов, воспаление или тромбоз сосудов.

Факторами, предрасполагающими к развитию синдрома, являются:

  • артериальная гипертония;
  • избыточный вес;
  • отсутствие физической активности;
  • сахарный диабет;
  • злоупотребление алкоголем и курением;
  • наследственная предрасположенность;
  • прием гипотензивных препаратов.

Клиницисты используют термин ОКС для оценки состояния пациента и оказания помощи еще до установления конкретного диагноза.

Атеросклероз сосудов — ведущая причина развития синдрома

Проявления

Различают 2 формы ОКС:

  1. Нестабильная стенокардия. Характеризуется внезапным болевым приступом за грудиной.
  2. Инфаркт миокарда. Опасное для жизни состояние, вызванное некрозом стенки сердечной мышцы.

Клиника ОКС достаточно скудная и симптомы характерны для обеих форм:

  • постоянная, жгучая, сдавливающая боль за грудиной, возникающая или на фоне абсолютного покоя, или после стресса;
  • обильное холодное потоотделение;
  • одышка, кашель;
  • возбуждение;
  • неконтролируемая тревожность, страх смерти;
  • нестабильное артериальное давление;
  • бледность кожных покровов;
  • спутанность и потеря сознания.

Требуется неотложная помощь при остром коронарном синдроме и незамедлительная госпитализация.

Острая боль за грудиной и нехватка воздуха — первые симптомы ОКС

Нестабильная стенокардия

Эта непредсказуемая форма стенокардии развивается на фоне атеросклероза. Ее обострение может спровоцировать что угодно — волнение, стресс, физические нагрузки, приступ может начаться в состоянии покоя, во сне.

Спрогнозировать приступ не представляется возможным, как и избежать ситуаций, при которых он может возникнуть. Причиной появления НС является отрыв кусочка холестериновой бляшки и частичная закупорка артерии, доставляющей кровь к сердцу.

Нестабильная стенокардия определяется по следующим симптомам:

  • загрудинные боли, которые не устраняются после приема Нитроглицерина;
  • приступы боли длятся более 20 минут;
  • одышка;
  • эмоциональная нестабильность;
  • учащение ритма сердца.

При отсутствии лечения болезнь может осложниться отеком легких, остановкой сердца, тромбоэмболией легочных артерий, развитием острого инфаркта миокарда.

Тромб в просвете сосуда может увеличиваться или сжиматься, вызывая приступ

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда представляет собой некроз сердечной мышцы, возникающий на фоне резкого прекращения кровотока в коронарной артерии вследствие закупорки просвета сосуда атеросклеротической бляшкой.

Типичная патология включает в себя следующий комплекс симптомов:

  • сильная, жгучая боль за грудиной, иррадиирующая в левую руку, ключицу, шею, между лопатками, челюсть;
  • одышка, нехватка воздуха;
  • обильное потоотделение;
  • цианоз носогубного треугольника;
  • тревожность, состояние паники;
  • нестабильность артериального давления — повышение, затем резкое падение4
  • сердечная аритмия.

При атипичных формах заболевания боль может быть слабо выражена, появляются признаки. Характерные для других патологий — тошнота, вздутие живота, головная боль, головокружение, отеки мягких тканей.

Осложнения могут возникнуть в первые часы инфаркта миокарда. Самое опасное из осложнений — мерцание желудочков, ведущее к летальному исходу.

Тромб, мешающий нормальной циркуляции крови, приводит к инфаркту

Диагностика

На вызове или в машине скорой помощи проводится электрокардиографическая диагностика — неотложная помощь оказывается в кратчайшие сроки после процедуры.  ЭКГ при остром коронарном синдроме является основным методом диагностирования болезни, указывающим на динамические изменения ритма и выявляющим нарушения в структуре и функциях органа.

После стабилизации состояния пациента проводится дальнейшая диагностика острого коронарного синдрома:

  • общеклинические анализы;
  • коронароангиография — для определения области и степени сужения артерии;
  • эхокардиография;
  • коагулограмма.

В качестве дополнительного исследования могут быть назначены КТ и МРТ сердца.

Лечебная тактика

Лечение начинается одновременно с установлением диагноза — ингаляция кислорода, установление венозного доступа. Терапевтический курс проводится в условиях стационара, так как требуется круглосуточный ЭКГ-мониторинг и наблюдение врачей.

Лечение направлено на устранение причин ишемии, болевого синдрома, уменьшение беспокойства, восстановление кровотока, прекращение нагрузки на миокард и профилактику/устранение осложнений.

В зависимости от тяжести заболевания назначается консервативное или хирургическое лечение. Кроме того, пациент должен соблюдать общие рекомендации — строгий постельный режим, исключение стрессов и физических нагрузок, соблюдение диеты и двигательной активности после улучшения состояния.

Первая помощь

Если предполагается острый коронарный синдром, неотложная помощь проводится в первые полчаса, только в этом случае шанс на выживание будет достаточно высоким. При болях в сердце необходимо вызвать медиков.

До приезда специалистов следует уложить человека на спину, приподняв плечи и голову на 30-40*. Измерить давление, и если оно в пределах нормы, дать таблетку нитроглицерина. Нельзя оставлять пациента в одиночестве, нужно внимательно следить за его состоянием.

ВОЗ предлагает следующий алгоритм неотложной помощи специалистами:

  • уложить пациента на твердую ровную поверхность;
  • провести оксигенотерапию для насыщения кислородом клеток сердечной мышцы;
  • нитроглицерин под язык;
  • дать пациенту разжевать таблетку аспирина;
  • подкожное введение антикоагулянтов;
  • введение наркотических обезболивающих препаратов для устранения острой боли.

После стабилизации состояния пациента госпитализируют в ближайшее отделение кардиологии.

При отсутствии дыхания и сердцебиения реанимационные мероприятия проводятся до прибытия медиков

Основное лечение

После того, как пациенту оказана первая помощь при остром коронарном синдроме, проводят основную терапию, направленную на восстановление структуры и функции миокарда. Основное лечение острого коронарного синдрома зависит от того, какой окончательный диагноз был установлен.

Стенокардия

Основная группа препаратов для лечения стенокардии – бета-блокаторы. В эту группу входят такие лекарства, как:

  • Анаприлин;
  • Метопролол;
  • Атенолол.

Действие этих средств основано на уменьшении зоны ишемии сердечной мышцы, нормализации функции сердца. Дозу препарата рассчитывают индивидуально, принимать лекарства нужно постоянно. При возникновении приступа пользуются нитратсодержащими средствами и аспирином.

При стенокардии Принцметала назначают антагонисты кальция – препарат Нифедипин. Всем пациентам назначают средства, способствующие нормализации уровня холестерина. Наиболее часто используются две группы – статины и фибраты.

Инфаркт миокарда

Для лечения острого инфаркта пациента госпитализируют в отделение кардиореанимации.

Таблица. Препараты для лечения ОИМ:

ПрепаратЭффектСпособ применения
МорфинУстранение острого болевого синдромаВводится внутривенно или внутримышечно, дозировка рассчитывается индивидуально
Тромболитики – Стрептокиназа, АлтеплазаРастворяют тромбНаибольший эффект отмечается при введении препаратов в первые 6 часов
Дезагреганты – Аспирин, КурантилПредупреждают образование новых тромбовСначала вводят внутримышечно, затем переходят на таблетированный прием
Антиаритмики — ДофаминПредупреждают срыв сердечного ритмаВводят внутривенно капельно

В некоторых случаях, когда тромб не поддается растворению лекарственными средствами, требуется хирургическое удаление его.



Осложнения

Патологии, составляющие ОКС – достаточно тяжелые заболевания.

Несвоевременность диагностики и лечения способствует развитию осложнений:

  • сердечная недостаточность;
  • разного рода аритмии;
  • перикардит;
  • формирование аневризмы;
  • разрыв миокарда.

Частота летальных исходов при остром коронарном синдроме составляет около 20% в первые 6 часов, а при неоказании помощи в течение 6 часов и более возрастает до 80%.

Профилактика

Для профилактики развития ОКС необходимо исключать провоцирующие факторы:

  • отказаться от вредных привычек;
  • соблюдать принципы здорового питания;
  • поддерживать нормальный вес;
  • соблюдать достаточную физическую активность;
  • своевременно лечить сердечные патологии.

Важно регулярно проходить медицинское обследование для исключения факторов риска сердечной патологии.

Вопросы врачу

Добрый день. Родственницу недавно госпитализировали в кардиологическое отделение, врачи Скорой помощи сказали, что у нее острый коронарный синдром. Хотелось бы знать, насколько опасно это заболевание.

Ирина, 34 года, Самара.

Добрый день, Ирина. Острый коронарный синдром – это не одна болезнь. Под этим понятием объединяют такие болезни, как стенокардия и инфаркт. Термин ОКС применяется в качестве предварительной диагностики, и врачи Скорой помощи лечат его по определенному алгоритму.

Окончательный диагноз будет установлен в кардиологическом отделении после обследования. В любом случае, обе эти патологии достаточно серьезные. Вашей родственнице в дальнейшем потребуется соблюдать рекомендации по образу жизни, принимать лекарственные препараты для профилактики повторного ОКС.

Источник: https://Cardio-help.ru/stenokardiya/ostryj-koronarnyj-sindrom-382

Что такое острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром у детей.
: 192

Сегодня в силу плохой экологии, большое количество людей страдают различными сердечными заболеваниями. Понятие острый коронарный синдром (ОКС) подразумевает под собой определённую группу клинических симптомов и признаков, которые указывают на инфаркт миокарда или на стенокардию нестабильного типа.

Причины

Резкое нарушение в системе кровообращения в сердечной мышце, которое, как правило, возникает из-за недостаточного снабжения кислородом, служит причиной развития острого коронарного синдрома.

Причины острого коронального синдрома — это:

  • Атеросклероз сосудов, что в свою очередь, является хроническим заболеванием, которое характеризуется значительным уплотнением и резким снижением эластичности стенок самих артерий, с последующим сужением их просвета из-за наличия огромного количества холестериновых бляшек. Эти бляшки возникают из-за переизбытка холестерина, который по своей сути и является специфическим строительным материалом для этого.
  • Тромбоз вен большинства коронарных артерий, который происходит в момент отрывание бляшки, находящейся в каком-либо сосуде в человеческом организме. Как правило, такие бляшки переносятся кровью в область коронарной артерии.

Механизм развития ОКС

К основным факторам и причиным, влияющим на острое развитие коронарного синдрома относятся:

  • Наследственная предрасположенность к заболеваниям подобного рода.
  • Повышенный уровень холестерина.
  • Злоупотребление табачными изделиями.
  • Постоянная артериальная гипертензия.
  • Полное отсутствие физической нагрузки.
  • Чрезмерное употребление фастфуда и любой другой острой и жирной пищи.
  • Частые стрессовые ситуации.
  • Особенности характера, из-за которых человек постоянно находится в нервном перенаряжении.
  • Преклонный возраст потенциального пациента, в большинстве случаев – это возраст кому за 40.
  • Сахарный диабет в любой стадии.

Если у пациента отмечается сочетание нескольких факторов, которые могут повлиять на развитие острого коронарного синдрома, то возможность проявления данного заболевания увеличивается в несколько раз.

Симптомы

Симптомы острого коронального синдрома — это:

  • Сжимающая или давящая боль. Возможно ощущение тяжести или нехватки кислорода.
  • Как правило, боль локализуется в предсердечной или загрудинной области, если ближе к левому краю, то боль отдаёт в левую часть туловища – в руку, шею, плечо, челюсть, под лопатку или в нижнюю челюсть.
  • В большинстве случаев боль возникает после физической нагрузки или нервного потрясения.
  • Продолжительность боли около 15 минут и более.
  • Приём нитроглицерина не дал никакого результата.
  • Бледность кожных покровов в сочетании с липким, холодным потом.
  • Нарушение сердечного ритма и дыхания в сочетании с одышкой и непроизвольными болями в области живота.
  • Хроническая корональная недостаточность со всеми вытекающими последствиями.

Симптомы острого коронарного синдрома у детей и взрослых различают по некоторым изменениям на кардиограмме, по резким изменениям в сегменте ST.

Нестабильность сердечного ритма — один из симптомов ОКС

Различают следующие изменения:

  • При подъёме сегмента отмечается полной окклюзии острого характера, другими словами – закупорки просвета в коронарной артерии.
  • Когда нет подъёма сегмента, для лечения острого коронарного синдрома всевозможные тромболитики, точнее препараты, которые способны уничтожить образовавшиеся тромбы, которые закрывают собой просвет нельзя использовать.
  • Инфаркт, при котором гибнет часть клеток в области сердечной мышцы из-за нестабильности его кровообращения.
  • Стенокардия сердца, при которой невозможно развитие инфаркта из-за её тяжести и длительности.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме заключается в снижении симптоматики и вызове неотложной скорой помощи. Однако, стоит понимать, что грамотно выполненные мероприятия по предоставлению первой помощи больному, влияют на его последующее состояние и скорость его нормализации.

При оказании неотложной помощи следует придерживаться следующего алгоритма:

  • Больного необходимо аккуратно уложить на спину и освободить всю грудь от одежды.
  • Самым важным элементом считается своевременно проведённая оксигенотерапия, которая влияет на то, насколько полноценно клетки питаются кислородом при гипоксии.
  • Следует каждые пять минут класть под язык нитроглицерин. Доза должна быть троекратной и не более чем.
  • Пациент должен принять аспирин в количестве от 150 до 350 мг однократно.
  • Подкожно должны быть введены антикоагулянты, в качестве которых подойдёт фраксипарин, гепарин и прочие препараты из этой серии.
  • Нельзя забывать о обязательной анальгезии морфином. Доза не должна превышать 10 мг однократно с повтором того же количества препарата, не ранее чем через 15 минут.
  • Орально назначается препарат из серии бета-адреноблокаторов. При выборе препарата обязательно должны быть учтены все возможные противопоказания. Стоит принимать во внимание низкий уровень АД и наличие брадиаритмии сердца.
  • После проведения всех перечисленных манипуляций больной должен быть срочно госпитализирован для проведения последующего лечения.

Диагностика

Для того, чтобы доктор с уверенностью мог поставить такой диагноз, как острый коронарный синдром, необходимо пройти тщательную диагностику, которая заключает в себе следующие этапы:

  • Сначала собирается анамнез больного. Учитываются все его жалобы на боли в сердце, их характер, длительность, наличие одышки в сочетании со слабостью. Обязательно учитываются какие-либо сбои в работе сердца. Пробовал ли пациент бороться с этим состоянием, если да, то каким образом.
  • Отслеживается анамнез жизни, основной задачей является выявление потенциальных факторов, которые могли бы повлиять на развитие данного заболевания. Сюда относятся, курил ли пациент, употребляет ли он алкоголь, если да, то насколько часто; как часто в жизни пациента случаются стрессовые ситуации и обязательно доктор учитывает пристрастия в еде, особенно это касается переедания и злоупотребление сладкими и мучными продуктами.
  • Предварительный осмотр специалистами. Определяется наличие хрипов и шумов в сердце, измеряется давление, выявляются любые признаки, указывающие на нестабильность в работе кровеносной системы.
  • Забор мочи, позволяющий отследить уровень лейкоцитов и наличие воспалительного процесса в организме больного.
  • Сдаётся биохимический анализ крови.
  • Исследуются все специфические ферменты в крови.
  • Сдаётся коагулограмма.
  • Обязательно необходимо прохождение ЭКГ сердца.
  • ЭКГ- обследование в динамике.
  • УЗИ.
  • Коронароангиография — это специфический рентгеновский метод обследования.
  • Консультация лечащего терапевта.

Лечение

Лечение острого коронального синдрома у пожилых людей является непростым. В каждом случае терапия напрямую зависит от степени тяжести и от общего состояния здоровья пациента, а, также, от уровня риска развития инфаркта или смерти.

К основным принципам лечения относятся:

  • Обязательное соблюдение постельного режима.
  • Проведение кислородных ингаляций.
  • Проведение подходящего обезболивания.
  • Применение антиишемических препаратов.
  • Использование дезагрегантов.
  • Использование фабринолитиков.
  • Назначение необходимой дозы препаратов статинов.

Осуществление коронарной реваскуляризации, которая подразумевает под собой оперативное вмешательство, позволяющее восстановить нормальный коронарный кровоток. Подобная операция необходима для предупреждения возможных рецидивов ишемии и для полного предотвращения возможного инфаркта.

Лечение при остром корональном синдроме осуществляется исключительно в условиях стационара при полном контроле ведущих специалистов.

Осложнения

Острый коронарный синдром является достаточно сложным заболеванием, которое требует тщательного обследования и последующего грамотного лечения.

Стратификация риска при остром коронарном синдроме

Стоит отметить, что медикаментозное лечение не всегда даёт желаемый результат, а оперативное вмешательство может вызвать следующие осложнения:

  • Возможно изменение в миокарде, что может привести к возникновению сердечной недостаточности. Это, то состояние организма, когда все сократительные функции в человеческом организме практически утрачены, в результате чего, сердце неспособно обеспечивать организм достаточным количеством крови. Подобное состояние выражается быстрой утомляемостью и хронической слабостью.
  • Аритмия сердца любого вида.
  • Возникновение острой сердечной недостаточности. Под этим понятием подразумевается резко проявившееся снижение сократительных функций сердца, которое в результате привело в различным сбоям в легочном и внутрисердечном кровообращении.
  • Воспаление в области перикарда или наружной оболочки самого сердца.
  • Разрыв сердечных стенок в результате внезапного развившегося инфаркта.
  • Смерть больного.

Профилактика

Лучшим профилактическим средством, против возникновения острого коронального синдрома является максимальное снижение всех потенциальных факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на сам орган и его деятельность.

К самым популярным методам профилактки относятся:

  • Полный отказ от употребления табачных изделий и по возможности пациент должен избегать пассивного курения.
  • Отказ от употребления любых алкогольных напитков.
  • Исключение любых психоэмоциональных потрясений и любых других нервных переживаний.
  • При наличии лишнего веса, пациент должен снизить его без вреда для собственного здоровья и в дальнейшем придерживаться оптимальной массы тела. Для этого необходимо рассчитать индекс массы тела и вычислить есть ли отклонения от нормы и если есть, то насколько они велики.
  • Необходимо регулярно заниматься физической деятельностью, для людей с проблемами в сердечной деятельности существуют специальные тренажёры и методики занятий на них. Для этого может идеально подойти занятия плаванием, пешие прогулки, занятие на орбитреке, лыжный спорт и многое другое. Стоит отметить, что при любых перечисленных занятиях тем должен быть максимально снижен, ну или как минимум умеренным. Приём пищи должен быть за 30 минут до начала занятий и через час после них.
  • Необходимо постоянно контролировать уровень артериального давления и фиксировать все его скачки.
  • Питание должно быть рациональным и максимально сбалансированным. В рационе обязательно должно присутствовать достаточное количество клетчатки, сюда относятся фрукты, овощи и разнообразная зелень. По возможности необходимо отказаться или снизить потребление жареной, пряной и консервированной пищи.
  • Необходимо регулярно следить за уровнем холестерина.

Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/serdca/chto-takoe-ostryj-koronarnyj-sindrom-2.html

Как распознать и что делать, если возник острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром у детей.

При появлении болей за грудиной, не снимающихся нитроглицерином и сопровождающихся слабостью, потливостью, головокружением и другими неприятными ощущениями у пациента диагностируют острый коронарный синдром (ОКС). После дополнительного обследования диагностируется либо инфаркт миокарда, либо нестабильная стенокардия – «предынфарктное состояние».

Что представляет собой

ОКС – это не диагноз, а лишь предварительное заключение. Оно позволяет вовремя начать оказание помощи при остром коронарном синдроме. При благоприятном исходе инфаркт не разовьется, а обострение ИБС закончится без отмирания сердечной мышцы.

Термин ОКС используют лишь в первые часы болезни, когда еще неясно, сформируется ли у пациента инфаркт или нет. После дополнительной диагностики на фоне одновременной интенсивной терапии диагноз уточняется.

Возможные исходы ОКС:

  • инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ;
  • инфаркт миокарда без подъема ST;
  • инфаркт миокарда, диагностированный в более поздние сроки по другим признакам;
  • нестабильная стенокардия.

Причина развития патологии

Причина ОКС – сочетание внешних и внутренних факторов. К внешним относят курение, избыток жиров в пище, постоянный стресс и малую физическую активность. Внутренние – заболевания, повышающие вероятность патологии сосудов сердца:

  • отягощенная по ИБС наследственность;

ОКС – форма ишемической болезни, то есть проявление атеросклероза коронарных сосудов. Чаще всего он вызван наличием скопления жиров в стенке артерии (атеросклеротической бляшки). Она либо разрывается, закупоривая артерию, либо на ее поверхности образуется защитный тромб, также перекрывающий кровоток. К сужению артерий приводит и постоянно высокий уровень адреналина – гормона стресса.

Механизм развития ОКС

Патогенез

Диагностика острого коронарного синдрома невозможна без понимания, как он возникает.

Внешние и внутренние причины ИБС приводят к образованию атеросклеротических бляшек в стенках коронарных сосудов.

Особую роль здесь играет ответное воспаление – защитная реакция сосудистой стенки, направленная на ее восстановление.

Поэтому вокруг скопления жиров накапливаются клетки, выделяющие особые химические вещества. Эти вещества привлекают тромбоциты – клетки, ответственные за свертывание крови.

При тромбозе либо критичной закупорке сосуда, или при разрыве бляшки кровоток по коронарной артерии резко снижается. Каждый такой сосуд кровоснабжает отдельный участок миокарда – межжелудочковую перегородку, верхушку, боковую или заднюю стенку, правый желудочек. В покое количество проходящей через суженный участок крови может быть еще достаточным для питания сердца.

При нагрузке возникает учащение сердцебиения. Клетки миокарда работают активнее, и им уже не хватает того малого количества кислорода, которое доставляется через суженную артерию.

Миокардиоциты начинают испытывать кислородное голодание. Нарушается процесс нормального «сгорания» питательных продуктов с образованием энергии.

Недоокисленные, то есть «недогоревшие» вещества ядовиты и повреждают мембрану клеток.

Так возникает ОКС, сопровождающийся длительной болью в груди. Это «сигнал сердца» о сильном неблагополучии и необходимости срочного отдыха и восстановления кровотока. Это признаки нестабильной стенокардии. При полном прекращении кровотока клетки сердца гибнут – развивается инфаркт.

Рекомендуем прочитать о том, как снять приступ стенокардии. Вы узнаете о том, что провоцирует приступы и как их снять дома самостоятельно.
А здесь подробнее о том, что расскажет ЭКГ при ишемии сердца.

Симптомы

Каждый больной ИБС должен знать симптомы этого угрожающего состояния. Вовремя оказанная помощь при остром коронарном синдроме не только предотвратит инфаркт миокарда, но и может спасти жизнь пациента.

Признаки ОКС включают симптомы нестабильной стенокардии и инфаркта:

  • загрудинная боль: давящая, сжимающая, не проходящая после приема 3 таблеток нитроглицерина с промежутком 5 минут, длящаяся более 20 минут;
  • распространение, то есть иррадиация боли в левый локоть, плечо, челюсть, в область желудка, редко – вправо;
  • страх смерти, тревога, удушье;
  • холодный пот, снижение давления, потеря сознания;
  • сильная непроходящая боль в животе;
  • учащение приступов стенокардии в течение 2 недель;
  • увеличение количества принимаемых таблеток нитроглицерина;
  • загрудинные боли, появившиеся в первые 2 месяца после перенесенного инфаркта.

При появлении таких симптомов не нужно терять силы и время на поход в поликлинику, требуется срочно вызвать «Скорую помощь».

Диагностика

Распознавание ОКС основано на типичных симптомах. Чтобы уточнить его вариант, используются такие диагностические методы:

  • маркеры повреждения мышцы сердца (тропонины).

На ЭКГ при ОКС отмечается подъем или депрессия ниже изолинии сегмента ST в нескольких отведениях, указывающих на пораженную артерию. Также признаком ОКС считается внезапно появившаяся у больного блокада левой ножки пучка Гиса.

Острый коронарный синдром с подъемом ST

Однако даже нормальная картина ЭКГ не исключает инфаркта. В сомнительных случаях необходимо биохимическое исследование.

Наиболее чувствительны к повреждению миокарда особые вещества – тропонины T и I. Их определение проводят практически в любой лаборатории. Тропонины могут повышаться и при других состояниях:

  • расслаивающая аневризма аорты;
  • дыхательная недостаточность или анемия;
  • миокардит или травма сердца;

Однако клинические симптомы этих заболеваний помогают правильно поставить диагноз.

Уровень тропонинов при инфаркте повышается через 6 часов, максимум его отмечается через сутки, а нормализация происходит через 2 недели.

При нестабильной стенокардии тропонины отрицательные, то есть в крови их нет.

Лечение

Чтобы принять решение о правильной тактике лечения острого коронарного синдрома, у медработника есть 10 минут.

Все пациенты должны быть госпитализированы в крупный стационар, где есть возможность срочной ангиографии и хирургического вмешательства.

Исключение – некоторые пациенты без подъема ST на ЭКГ, которые могут госпитализироваться в обычные стационары:

  • боль в покое с непостоянными изменениями на ЭКГ;
  • стенокардия длительностью менее 20 минут, прошедшая самопроизвольно или после приема нитроглицерина;
  • атеросклероз мозговых или периферических артерий;
  • тяжелая почечная недостаточность;
  • подозрение на ОКС без достаточных доказательств.

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме заключается в обезболивании с помощью наркотических анальгетиков и приеме аспирина в комбинации с клопидогрелом. В течение часа необходимо выполнить ЧКА в специализированном стационаре.

Если это невозможно, в течение первых 30 минут после обнаружения больного проводят фибринолитическую терапию, а затем в любом случае транспортируют его в учреждение для хирургического вмешательства. Если тромб удалось успешно растворить, то операция может быть отложена на сутки.

Неотложные мероприятия при ОКС

Если после первых симптомов болезни прошло уже более суток, а состояние больного стабильное, такая агрессивная терапия острого коронарного синдрома не рекомендуется. Им проводят коронароангиографию и в течение месяца при необходимости выполняют ЧКА.

После хирургического вмешательства по показаниям назначаются следующие препараты:

  • фракционированный гепарин;
  • антагонисты минералокортикоидных рецепторов;
  • ингибиторы протоновой помпы для профилактики желудочного кровотечения.

О том, что собой представляет ОКС, симптомах, диагностике и лечении, смотрите в этом видео:

Реабилитация

В стационаре больной находится до 3 суток в отделении реанимации и еще 7 — 9 дней в кардиологическом отделении. При стабильном состоянии и отсутствии осложнений пациент может быть выписан на 6 — 7 день после госпитализации.

Наблюдение в поликлинике проводит кардиолог в течение года, а затем при отсутствии болей в груди и одышки – терапевт. Регулярно назначают анализы на уровень холестерина, проводят ЭКГ, делают нагрузочную пробу. При необходимости выполняется коронароангиография и хирургическое лечение ИБС.

Если человек перенес острый коронарный синдром, рекомендации врача должны быть такими:

  • не курить и не подвергаться действию табачного дыма;
  • в питании придерживаться растительной диеты с цельными злаками и умеренным количеством обезжиренных молочных продуктов и нежирного мяса;
  • регулярно заниматься физическими упражнениями по индивидуальной программе;
  • контролировать уровень холестерина и принимать назначенные гиполипидемические средства;
  • ежедневно измерять артериальное давление и поддерживать его в норме;
  • сохранять нормальный вес;
  • научиться справляться со стрессом, избегать волнения и тревожных ситуаций;
  • как можно меньше употреблять алкоголь.

Эти меры снижают риск повторного тяжелого приступа стенокардии и инфаркта миокарда.

Рекомендуем прочитать о симптомах нестабильной стенокардии. Вы узнаете о том, что собой представляет данная патология, ее признаках, диагностике, методах лечения и профилактики.
А здесь подробнее об инфаркте миокарда и его последствиях.

Острый коронарный синдром – комплекс признаков, указывающих на внезапное прекращение притока крови к сердечной мышце. Если клетки миокарда погибают, возникает инфаркт. Даже если миокардиоциты сохраняют свою функцию, ОКС приводит к нарушению функции сердца и повышает риск инфаркта.

ОКС сопровождается интенсивной болью в груди. Это требует неотложной медицинской помощи, своевременной диагностики и правильного лечения. Цель такой терапии – восстановление кровоснабжения миокарда и предупреждение инфаркта и других осложнений.

Источник: http://CardioBook.ru/ostryj-koronarnyj-sindrom/

Острый коронарный синдром: причины, симптомы, формы, диагностика и лечение

Острый коронарный синдром у детей.

Острый коронарный синдром (ОКС) развивается при инфаркте миокарда с, или без поднятия ST сегмента, и при нестабильной стенокардии. Дело в том, что инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия почти не различимы по клиническим признакам, поэтому более точный диагноз возможен только после проведения ЭКГ.

Острый коронарный синдром — лишь предварительный диагноз, который позволяет определить порядок действий.

Это понятие ввели для того, чтобы врач получил возможность провести активные методы лечения (тромболитическую терапию), которые поддержат пациента до полного восстановления или до установления более точного окончательного диагноза.

Причины возникновения

Основной причиной развития этого заболевания является острая ишемия миокарда — несоответствие между снабжением и потребностью миокарда в кислороде. Это может произойти по таким причинам:

  • атеросклероз коронарных артерий (уплотнение и потеря эластичности стенок артерий, появление атеросклеротических бляшек и, как результат, нарушение кровоснабжения сердца);
  • тромбоз коронарных артерий (отрыв атеросклеротической бляшки).

Кроме того, возникновению и развитию острого коронарного синдрома могут способствовать такие факторы:

  • ожирение или высокий уровень холестерина в крови (именно из него состоят атеросклеротические бляшки);
  • чрезмерное употребление жирной пищи;
  • злоупотребление табаком в любом виде (от курения до жевания);
  • повышенное артериальное давление;
  • сахарный диабет;
  • частые эмоциональные стрессы или такие особенности характера как агрессия, раздражительность, нетерпеливость.

Следует отметить, что этот синдром у мужчин встречается гораздо чаще, чем у женщин, и может передаваться по наследству. Поэтому будьте внимательны, если у ваших родственников наблюдались сердечно-сосудистые заболевания.

Возраст также может стать причиной развития острого коронарного синдрома. Дело в том, что с годами сосуды постепенно теряют свою эластичность, а их стенках оседает холестерин, из-за чего просвет сужается и начинает развиваться атеросклероз. Пациенты пожилого возраста должны наблюдаться особенно тщательно, поскольку развитие острого коронарного синдрома может привести к внезапной смерти.

Симптомы

Фактически, единственным симптомом этого заболевания является боль по левому краю грудной клетки. Она может отдавать в левое плечо, в левую или обе руки, в нижнюю челюсть, отдаваться между лопатками или в левой подлопаточной области и в области шеи.

Основная причина этого заболевания — острая ишемия миокарда

По характеру эта боль давящая или сжимающая, пациент может ощущать тяжесть или нехватку воздуха.

Такой приступ длится более 10 минут и не проходит после приема нитроглицерина.

У пациента фиксируется обморочное состояние: кожа сильно бледнеет, выступает холодный пот. Вместе с этим наблюдается нарушение сердечного ритма, появляется отдышка, а иногда – боли в животе.

Формы заболевания

Формы острого коронарного синдрома различаются по изменению сегмента ST на электрокардиограмме. Это отрезок кривой, который соответствует моменту сердечного цикла, когда оба желудочка находятся в состоянии возбуждения.

Механизмы формирования различных форм ОКС

Итак, различают острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (сопровождается полной закупоркой просвета коронарной артерии) и без подъема сегмента ST (может сопровождаться инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией).

Диагностика

Диагностика острого коронарного синдрома сопровождается целой серией диагностических процедур, поскольку назначение неправильных препаратов может привести к летальному исходу.

Для начала врач должен тщательно проанализировать анамнез жалоб пациента — как давно появились боли в области сердца, их характер и продолжительность, страдает ли пациент отдышкой, наблюдается ли у него слабость, возникают ли перебои в работе сердца и с чем пациент связывает появление этих симптомов.

Необходимо уточнить, принимал ли пациент какие-нибудь меры для устранения болей.

Далее врач обязан выяснить образ жизни пациента, чтобы выявить факторы риска возникновения острого коронарного синдрома, уточнить рацион, пристрастие к вредным привычкам. Следующим шагом врач должен узнать, не болел ли кто-нибудь из родственников пациента сердечными заболеваниями, и не было ли среди них внезапных смертей.

Следующим шагом назначается врачебный осмотр, при котором прослушиваются шумы в сердце, хрипы в легких, проводится общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, который определяет уровень холестерина, сахара, триглицеридов.

После установки диагноза обследование пациента должно продолжиться. Нужно провести исследование специфических белковых ферментов, которые попадают в кровь при разрушении клеток сердца.

С помощью коагулограммы врач должен определить уровень свертываемости крови. Это поможет правильно назначить дозировку препаратов и произвести контроль лечения.

Разумеется, обязательно нужна электрокардиограмма, поскольку это ключевой метод диагностики ОКС. ЭКГ желательно проводить во время болевого приступа и сравнить ее с показателями после.

Мониторинг ЭКГ проводится на протяжении всего времени нахождения пациента в стационаре, поскольку для контроля речения необходимо постоянное сравнение последних показателей со «старыми».

В качестве дополнительных методов проводят эхокардиографию и коронароангиографию — они позволяют оценить степень атеросклеротического поражения сосудов, выяснить структуру и размеры сердца, изучить потоки крови и т.д.

Лечение

Лечение острого коронарного синдрома целиком и полностью зависит от риска развития инфаркта миокарда и назначается строго индивидуально.

Итак, больному необходимы:

  • строгий постельный режим;
  • ингаляции кислорода;
  • обезболивание (могут использоваться и наркотические и ненаркотические анальгетики);
  • антиишемические препараты, которые снижают частоту сердечных сокращение и артериального давления;
  • β-адреноблокаторы, которые расширяют сосуды, снижают боль в области сердца и замедляют сердцебиение;
  • нитраты (они также снижают потребность миокарда в кислороде и тем самым расширяют сосуды);
  • дезагреганты и тромболитики — способствуют рассасыванию тромбов;
  • статины — препараты, которые стабилизируют атеросклеротическую бляшку.

В некоторых случаях пациенту необходимо оперативное вмешательство.

Осложнения

Самым опасным для больных острым коронарным синдромом является, конечно же, летальный исход, поэтому пациентам необходимо строго придерживаться рекомендаций врача.

В других случаях может развиваться сердечная недостаточность, аритмия, острая сердечная недостаточность (нарушение малого круга кровообращения), воспаление перикарда, аневризма, разрыв сердечной сумки на участке инфаркта.

Профилактика

Даже если у пациента есть наследственная предрасположенность к этому заболеванию, риск его развития можно существенно снизить, если следовать таким рекомендациям:

  • во-первых, следует отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
  • во-вторых, контролировать свое психоэмоциональное состояние, не нервничать по пустякам, избегать ссор;
  • в-третьих, следует внимательно следить за своим весом и по возможности снизить потребление холестерина.

Все это должно сопровождаться регулярной физической активностью: подойдут любые подвижные виды спорта — бег, плаванье, езда на велосипеде, быстрая ходьба.

Однако не забывайте, что перед занятием обязательно нужна разминка, темп физических упражнений должен сначала наращиваться, а затем понижаться.

Не занимайтесь упражнениями в течение 2-х часов после еды, и не ешьте в течение получаса после окончания тренировки.

Острый коронарный синдром — крайне опасное заболевание, поэтому при появлении болевых ощущений в области сердца обязательно обратитесь к врачу. Помните, что сердце у вас одно, не запускайте его.

Источник: https://cardio-life.ru/ishemiya/ostryj-koronarnyj-sindrom.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.