Острая почечная недостаточность: лечение

Содержание

Лечение острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность: лечение

Острая почечная недостаточность (ОПН) — острое нарушение фильтрационной, экскреторной и секреторной функций обеих почек или единственной почки вследствие воздействия различных патологических экзо- или эндогенных факторов, что приводит к олигоанурии, гиперазотемии, нарушению водно-электролитного и КЩР.

Больные с ОПН должны быть госпитализированы в специализированные нефрологические отделения, имеющие возможность для проведения гемодиализа.

В противном случае больного следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Должны тщательно контролироваться: содержание в крови калия, натрия, хлоридов, креатинина, мочевины, глюкозы; показатели КЩР; коагулограмма; суточный и почасовой диурез; ЦВД, АД.

В течении ОПН выделяют следующие периоды:

  1. начальный, или период действия этиологического фактора (длительность его индивидуальна, зависит от характера этиологического фактора и может составлять от нескольких часов до 1-2 суток);
  2. олигоанурический, при котором суточный диурез составляет менее 500 мл (длительность его может колебаться от нескольких дней до 3-4 недель);
  3. период восстановления диуреза, состоящий из двух фаз:
    1. фаза начального диуреза, когда количество мочи составляет около 500 мл в сутки;
    2. фаза полиурии — количество мочи 2-3 л и более в сутки. Длительность периода восстановления диуреза может колебаться от 20 до 75 дней (средняя длительность 9-11 дней);
  4. период восстановления функции почек (период выздоровления), длится около 6-12 месяцев, иногда затягивается до 2 лет.

1.1. Устранение основного этиологического фактора, вызвавшего ОПН

При травматическом шоке проводятся тщательное обезболивание (введение наркотических анальгетиков под контролем АД, дыхания), назначение антигистаминных препаратов, хирургическая обработка ран.

При геморрагическом шоке показаны возмещение кровопотери кровезаменяющими растворами (коллоидными и кристаллоидными) в целях немедленного увеличения объема циркулирующей крови (см. далее) и переливание средств, повышающих сосудистый тонус.

При большой кровопотере (более 700-800 мл) рекомендуется переливание эритроцитарной массы или отмытых эритроцитов.

Корригировать анемию и гемодилюцию следует с осторожностью, так как может развиться отек легких; переливание консервированной цельной крови (особенно многократное) может вызвать агглютинацию эритроцитов, гемолиз, что увеличивает блокаду системы микроциркуляции.

При нефротоксической ОПН необходимо как можно быстрее вывести токсическое вещество из организма путем промывания желудка, кишечника, применения антидотов, в частности, универсального антидота унитиола. При отравлении солями тяжелых металлов его вводят внутримышечно или подкожно по 5-10 мл несколько раз (до 40 мл) в сутки. Унитиол применяют также для промывания желудка (20-40 мл 5% раствора на 1 л воды).

В последние годы успешно применяется метод гемосорбции с использованием активированного угля со специальным покрытием. Кровь больного пропускают через активированный уголь (сорбент), который поглощает циркулирующий в организме яд. Для лечения ОПН, вызванной употреблением этиленгликодя или четыреххлористого углерода, необходимо применение гемосорбции и гемодиализа (Н. А. Лопаткин, 1992).

При ренальных формах ОПН необходимо тщательное лечение заболевания почек, послужившего причиной ОПН.

При ОПН вследствие окклюзии мочевых путей требуется незамедлительная нефростомия.

При массивном гемолизе необходимо обменное переливание крови.

При ОПН на почве сепсиса проводится интенсивная антибактериальная терапия.

1.2. Устранение шока

Терапия шока — важнейший компонент лечения и профилактики ОПН. Выполняются следующие противошоковые мероприятия.

1.2.1. Восполнение объема циркулирующей крови

В целях восполнения объема циркулирующей крови внутривенно вводятся полиглюкин, реополиглюкин, реоглюкин, белковые препараты, кристаллоидные кровезаменители.

Полиглюкин является 6% раствором частично гидролизованного декстрана (полимера глюкозы) в изотоническом растворе натрия хлорида. Это плазмозамещающий противошоковый препарат гемодинамического действия.

Благодаря относительно большой молекулярной массе (около 50,000), близкой к молекулярной массе альбумина крови, полиглюкин медленно проникает через сосудистую стенку и при введении в кровяное русло циркулирует долго. Вследствие высокого осмотического давления, превышающего примерно в 2.

5 раза осмотическое давление белков плазмы крови, полиглюкин удерживает жидкость в кровяном русле, оказывает гемодинамическое действие, быстро повышает АД и долго его поддерживает на должном уровне.

При развившемся шоке полиглюкин вводят внутривенно струй но в дозе 400-1200 мл, при повышении АД до уровня, близкого к нормальному, переходят на капельное его введение.

Реополиглюкин — 10% раствор полимера глюкозы — декстрана с молекулярной массой 30,000-40,000 с добавлением изотонического раствора натрия хлорида.

Препарат является низкомолекулярным декстраном, уменьшает агрегацию форменных элементов крови, способствует перемещению жидкости из тканей в кровеносное русло, увеличивает объем циркулирующей крови, оказывает дезинтоксикационное действие, улучшает систему микроциркуляции, способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах. Реополиглюкин вводится внутривенно капельно в дозе от 400 до 1000 мл.

Рекомендуется восполнять объем циркулирующей крови, чередуя введение полиглюкина и реополиглюкина.

Реополиглюкин с глюкозой — 100 мл раствора содержат 10 г полиглюкина и 5 г глюкозы в воде для инъекций. Вводится так же, как реополиглюкин, но при ОПН более предпочтителен, чем обычный реополиглюкин в связи с отсутствием в нем натрия хлорида, который приходится ограничивать при ОПН.

Реоглюкин — препарат, представляющий собой 10% раствор декстрана с молекулярной массой около 50,000 с добавлением 5% маннита и 0.9% раствора натрия хлорида. Реоглюкин применятся по тем же показаниям, что реополиглюкин, ему присущ также диуретический эффект.

Белковые препараты — широко применяются для восполнения ОЦК при шоке (150-200 мл 10 или 20% альбумина внутривенно капельно, 400 мл нативной или свежезамороженной плазмы внутривенно капельно).

Кристаллические растворы — применяются в борьбе с коллапсом (внутривенно капельно вводятся 5% раствор глюкозы, раствор Рингера и др.).

Вливание этих растворов особенно важно в случае большой потери электролитов (обильная рвота, понос).

Трансфу-зионная терапия в целях возмещения объема циркулирующей крови должна проводиться под тщательным контролем ЦВД, которое в процессе лечения не должно превышать норму на 10 см вод. ст.

Считают, что больной выведен из состояния гиповолемиче-ского шока в том случае, если удалось добиться стойкого повышения АД до 100 мм рт. ст. и выше, замедления пульса реже 100 ударов в минуту и установления ЦВД на уровне не ниже 100 мм вод. ст.

1.2.2. Внутривенное капельное введеиие допамина

Допамин (допмин) является предшественником норадреналина, непосредственно стимулирует p-адренорецепторы. Эффекты допмина зависят от скорости его введения.

При скорости вливания 2-4 мкг/кг/мин он оказывает стимулирующее воздействие на pi-адренорецепторы, повышая сократительную способность миокарда, и на дофаминовые рецепторы в почках (в отличие от других симпатомиметиков), что увеличивает почечный кровоток и дает диуретический эффект.

200 мг допмина растворяют в 400 мл 5% раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида или реополиглюкина. допмина в 1 мл такого раствора составляет 500 мкг, в 1 капле — 25 мкг.

Если масса тела больного равна 70 кг, то при скорости вливания допмина 3 мкг/кг/мин следует вводить 210 мг препарата за 1 мин, т.е. 8-9 капель раствора за 1 мин. При такой скорости вливания, кроме положительного влияния на почечный кровоток, возможно и повышение АД.

Если АД остается низким, В. И. Наумова и А. В. Папаян (1991) предлагают использовать допмин в дозе 10 мкг/кг/мин (т.е. при массе тела больного 70 кг — 28 капель в минуту). Превышать эти дозы при ОПН не рекомендуется, так как это приводит к спазмированию почечных артерий и уменьшению почечного кровотока.

1.2.3. Внутривенное введение иреднизолопа

При большинстве вариантов ОПН глюкокортикоидная терапия противопоказана. Однако при ОПН, развившейся вследствие острого гломерулонефрита, системных васкулитов и диффузных болезней соединительной ткани она приобретает первостепенное значение.

В этой ситуации назначается преднизолон в суточной дозе 3-5 мг/кг. Повышение диуреза на этом фоне является дополнительной лечебно-диагностической пробой, подтверждающей главенствующую роль этих заболеваний в этиологии ОПН.

Преднизолон показан также при ОПН гемолитического генеза.

Кроме того, можно вводить преднизолон при некупирующемся коллапсе (несмотря на вышеизложенные мероприятия) в начальном периоде ОПН другой этиологии. В этой ситуации целесообразно ввести внутривенно 60-90 мг преднизолона, а затем по 30-60 мг вводить внутримышечно через каждые 4-6 ч (под контролем АД).

Энергичная и своевременная борьба с шоковым состоянием имеет огромное значение.

Шок следует стремиться преодолеть как можно быстрее, не более чем за 4.5 ч, поскольку затем почечные поражения переходят в необратимую фазу (Lillehei, 1980).

1.3. Применение диуретиков

Диуретики (маннитол, фуросемид) назначаются уже в первые часы ОПН при отсутствии волемических расстройств и нормальном АД. Своевременное назначение диуретиков способствует переводу олигурической почечной недостаточности в неолигуриче-скую.

Маннитол — шестиатомный спирт, осмотический диуретик, диуретическое действие которого обусловлено повышением осмотического давления мочи в канальцах почек, с последующим снижением реабсорбции воды. Маннитол устраняет спазм афферентных артериол и таким образом увеличивает клубочковую фильтрацию. Препарат также повышает почечный кровоток.

При назначении маннитола увеличивается диурез и предотвращается снижение клубочковой фильтрации, он может быть использован для предотвращения обструкции канальцев. Однако при уже развившейся почечной недостаточности и тубулярном некрозе препарат неэффективен.

Если после применения маннитола у больных с ОПН диурез не увеличивается, то дальше его применять не следует, так как избыточное введение может вызвать гиперволемию, отек легких и мозга.

Г. Маждраков и Н. Попов (1980) рекомендуют маннитоловый тест, который заключается во внутривенном введении 75 мл 10% раствора маннитола. Больному вводят в мочевой пузырь катетер и следят за часовым диурезом.

Если диурез превышает 40 мл/ч, считают, что больной находится в ранней фазе ОПН и показана дальнейшая инфузия маннитола.

Если диурез в течение часа остается ниже 40 мл в час, можно повторить тест через 3-4 ч и если диурез и в этом случае не превышает 40 мл в час, маннитол далее применять не следует.

Маннитол применяется в виде 10-20% раствора внутривенно капельно или медленно струйно в дозе 1 г/кг (например, больному массой тела 70 кг можно ввести 70 г маннитола, т.е. 350 мл 20% раствора). Маннитол растворяется в 5% растворе глюкозы. Вместе с маннитолом рекомендуется вводить в вену 200 мг фуросемида (Н. А. Лопаткин, 1992).

Фуросемид — петлевой диуретик, ингибирует реабсорбцию натрия и воды, а кроме того, способствует расширению сосудов кортикального слоя почек, повышает осмолярный клиренс и ток жидкости в канальцах.

Использование фуросемида дает хороший эффект на ранних стадиях ОПН.

Первичная доза фуросемида внутривенно составляет 2 мг/кг, если эффекта нет в течение 1 ч, то можно ввести препарат повторно в увеличенной дозе — до 10 мг/кг.

Cantorowitsch (1980) рекомендует вводить фуросемид (лазикс) при ОПН до 3 г в сутки внутривенно по 400 мг каждые 2 ч. Рано начатое подобное лечение может предотвратить развитие олигоанурии. С. И. Рябов (1982) рекомендует вводить фуросемид по 160-200 мг через каждые 6 ч (до 1000 мг в сутки).

И. Е. Тареева (1986) и Н. А. Лопаткин (1992) указывают, что особенно эффективна комбинация фуросемида (30-50 мг/кг/ч) с допмином (3 мкг/кг/мин) в течение 6-24 ч (допмин в такой дозе уменьшает почечную вазоконстрикцию).

Следует помнить, что высокие дозы фуросемида могут давать токсический эффект и способствовать повышению степени почечной недостаточности.

1.4. Назначение антнкоагулянтов

Отношение к антикоагулянтной терапии в настоящее время крайне осторожное. Абсолютным показанием к ней является наличие гемолитико-уремического синдрома или ДВС-синдрома в шоковом периоде.

Гемолитико-уремический синдром характеризуется внутрисосудистым гемолизом с последующей обширной диссеминированной тромботической микроангиопатией в первую очередь в сосудах почек, реже — в слизистой кишечника.

В дальнейшем в результате израсходования больших количеств тромбоцитов и факторов свертывания крови развивается геморрагический диатез (коагулопатия потребления).

Гемолитико-уремический синдром развивается на почве инфекционного воздействия, а также на фоне иммунокомплексных заболеваний (системных васкулитов).

В первой, гиперкоагуляционной, фазе ДВС-синдрома назначается гепарин в дозе 15-50 ЕД/кг каждые 6 ч под контролем времени свертывания крови по методу Ли-Уайта (при оптимальной дозе время удлиняется не менее чем на 50%).

Отмену гепарина производят с постепенным уменьшением дозы в течение 1-2 суток во избежание гиперкоагуляции и “рикошетного” эффекта.

Контроль коагулограммы следует производить 2-3 раза в сутки (во избежание передозировки гепарина).

Необходимо применять также переливание свежезамороженной плазмы, однократная доза ее не должна превышать 8 мл/кг в сутки во избежание гиперволемии. При угрозе гиперволемии и необходимости введения свежезамороженной плазмы (восполнение антитромбина III) возможно ее применение на фоне плазмафереза.

При развитии II (геморрагической) фазы ДВС-синдрома вводятся внутривенно свежезамороженная плазма и ингибиторы протеолитических ферментов.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://auno.kz/lechenie-boleznej-vnutrennix-organov-tom-2/340-lechenie-ostroj-pochechnoj-nedostatochnosti.html

Острая почечная недостаточность: симптомы и лечение

Острая почечная недостаточность: лечение

Острая почечная недостаточность – внезапная патология, характерная нарушением или прекращением функциональной способности почек. При этом деструктивные изменения касаются всех этапов деятельности: секреторной, выделительной, фильтрационной.

Быстро прогрессирующая азотемия и изменения водно-электролитного баланса по своей интенсивности делят патологию на четыре последовательных стадии острой почечной недостаточности: начальная, олигаонурическая, диуретическая, реабилитационная, связанная с этапом выздоровления и восстановления функций.

Диагностика патологии требует четких данных биохимических и лабораторных анализов, от которых зависит выбор лечения. Предпринимается как симптоматическая терапия, так и методы экстракорпоральной гомокоррекции.

Важно! Острая почечная недостаточность развивается иногда в рекордно короткие сроки от 2-3 часов, но может выявляться до 7 дней и продолжается более суток. Являясь осложнением воспалительных процессов организма, ОПН – обратимое заболевание в случае своевременно и верно выставленного диагноза.

Этиология заболевания

Медики выделяют несколько форм ОПН

Медики выделяют несколько форм ОПН:

  1. Преренальная или гемодинамическая, возникающая как следствие тяжелого нарушения гемодинамики почек. Также может развиваться при состояниях, сопровождающихся снижением сердечного выброса, при бактериотоксическом, анафилактическом шоке.
  2. Ренальная или паренхиматозная стадия, причиной которой является токсикация или ишемия почечной паренхимы, в редких случаях – острое воспаление почечных лоханок. Зачастую ренальные формы обусловлены токсическим поражением почечной паренхимы: удобрения, ядовитые грибы, соли тяжелых металлов, медикаменты – все факторы могут оказать свое воздействие, особенно, если у пациента уже есть воспалительные или генетические нарушения функциональности почек. Кроме того, синдром ОПН ренальной степени может проявиться из-за циркуляции в крови большого количества миоглобина и гемоглобина, травмирующих сдавливаниях тканей, наркотическом опьянении.
  3. Постренальная или обструктивная степень, на появление которой влияет острая обструкция мочевыводящих путей, проявившаяся, например, в случае двухсторонней закупорки канальцев конкрементами. Очень редко обструктивная форма возникает при дистрофических поражениях забрюшной клетчатки, туберкулезных поражениях, опухолях.

Важно! Появление ОПН возможно также при тяжелых травмах, обширных хирургических вмешательствах. В этом случае острая почечная недостаточность вызывается рядом факторов: сепсисом, шоком, переливанием крови или нефротоксичной терапией.

Причины развития заболевания

Так называемая «шоковая почка» — это развитие патологии при травматическом шоке

Специалисты выделяют следующие причины острой почечной недостаточности:

  • Шок. Так называемая «шоковая почка» — это развитие патологии при травматическом шоке, характеризующееся массивным поражением тканей и снижением циркуляции крови. Синдром появляется вследствие несчастных случаев, ожогов, ранений, распада тканей печени, поджелудочной железы или при инфаркте миокарда.

Важно! Шоковая почка может стать следствием аборта.

  • Токсическая почка – патология, характерная предварительной интоксикацией организма. Яды, наркотики, алкоголь, соли тяжелых металлов, облучение – факторов достаточно много.
  • Острая инфекция. Почки поражаются из-за тяжелых инфекционных заболеваний: лептоспироза, геморрагической лихорадки, холеры.

Важно! ОПН «частый гость» пациентов с острым пиелонефритом, гломерунефритом. Следует помнить, что более 60% патологии острого характера связаны с хирургическим вмешательством или тяжелой травмой, а в 40% заболевание развивается при лечении пациента в стационаре. Всего 1-2% ОПН выпадают на долю беременных женщин.

Симптомы заболевания

Неспецефические симптомы патологии: рвота, тошнота, слабость

Специалисты различают следующие фазы острой почечной недостаточности и симптомы:

  1. Начальная фаза выдает симптоматику основного заболевания, вследствие которого и возникает ОПН. Неспецефические симптомы патологии: рвота, тошнота, слабость, не заметны при травме, отравлении.
  2. Олианогурическая фаза характерна снижением выделения суточного объема урины, поносом, тошнотой, рвотой. Отечность легкого возможны проявления одышки, хрипов, пациент испытывает трудности с пониманием, постоянно хочет спать и может впасть в кому. Иногда синдром ОПН вызывает перикардит, кровотечения, осложнения сепсисом из-за предельного снижения иммунитета. Начало фазы выпадает на третьи сутки, длительность не более 14 дней, однако период может быть сокращен до нескольких часов и удлиняться на 6 недель, что характерно для пожилых пациентов с наличием сердечнососудистых патологий.
  3. Диуретическая фаза длится до 14 дней, характеризуется увеличением диуреза до 2-5 литров, отмечается постепенное восстановление водно-электролитного баланса, но есть опасность гипокалиемии из-за потери калия, выходящего с уриной.

Последняя фаза – выздоровление, которое длится до 12 месяцев и характеризуется постепенным восстановлением функциональных возможностей почек. В этот период особенно важно не отбрасывать начатое лечение, соблюдать все рекомендации специалиста и тщательно заботиться о профилактике заболевания.

Осложнения

Если заболевание не лечить, острая почечная недостаточность может привести к нарушению водно солевого режима

Если заболевание не лечить, острая почечная недостаточность может привести к необратимым и часто фатальным последствиям:

  1. Нарушение водно-солевого обмена. Патология грозит увеличением нагрузки на почки, вследствие чего ускоряется распространение инфекционного очага. Распространение бактерий задевает все жизненно важные органы и патология будет дополнена прочими сопутствующими болезнями сердечнососудиствой системы, печени, ЖКТ.
  2. Изменения крови – это следствие азотемии, возникающей от инфицирования почек. Высок риск развития нормоцитарной нормохромной анемии, когда эритроциты быстро погибают, а новые клетки не успевают появиться.
  3. Иммунные деструкции выявляются почти у 70% пациентов с ОПН. При этом заболевание отягощается всевозможными инфекциями, что при отсутствии своевременного лечения приводит к гибели больного.
  4. Неврологические нарушения выражаются в спутанности и потере сознания, дезориентации, заторможенности.
  5. Патологии сердечнососудистой системы и ЖКТ включают в себя всевозможные проявления: аритмию, перикардиты, тошноту, рвоту, уремический гастроэнтероскопит с кровотечениями и другие болезненные эффекты.

Диагностика и лечение

цель диагностики – определить форму заболевания, что доступно при проведении УЗИ

Основной способ выявления ОПН – повышение уровня калия в крови на фоне значительного снижения объема суточной мочи. цель диагностики – определить форму заболевания, что доступно при проведении УЗИ.

Обнаружение острой почечной недостаточности и лечение в начальной фазе подразумевает устранение причины, вызвавшей патологию. Допускается как консервативная терапия, так и катетеризация лоханок, оперативное вмешательство для удаления конкрементов, стриктур мочеточников, удаления опухолей.

Важно! Если есть подозрения на кальциевый некроз или острый гломерулонефрит, проводится биопсия почки, а только затем подбирается нужная форма терапии.

Помощь больному находящемуся в стадии олигурии требует назначения осмотических диуретиков и допамина. Кроме того, необходима строгая безбелковая диета, дренирование раны и удаление отмерших участков почечной ткани.

Крайне важно учитывать тяжесть поражения почечных лоханок при подборе дозы антибиотиков, так как неумеренное потребление медикаментов может привести к тому, что синдром ОПН не только не уменьшится, но разовьется обширный некроз.

Гемодиализ – одна из форм лечения, когда синдром недостаточности находится в тяжелейшей острой стадии и почки не в состоянии сами справляться с фильтрованием, отводом и удалением токсинов из организма.

Применяется лечение при показателях калия до 7 ммоль/г, мочевины до 4,5 моль/л.

несмотря на то, что показаниями для гемодиализа служат симптомы уремии, ацидоза, современные специалисты предпочитают ранний и/или профилактический гемодиализ.

Прогнозы

Острая почечная недостаточность – патологический синдром с высокой вероятностью фатального исхода

Острая почечная недостаточность – патологический синдром с высокой вероятностью фатального исхода, однако летальность зависит от тяжести состояния, заболевания, вызвавшего ОПН и степени функциональной деструкции органов.

Кроме того, исход лечения напрямую зависит от возраста пациента, наличия дополнительных хронических заболеваний, уже имеющейся патологии почек и осложнений.

Если клиника (клиническая картина пациента) нормальная, то показания к выздоровлению достигают 40% — полное восстановление функций, 15% — частичное восстановление и всего в 2% требуется постоянный гемодиализ.

Важно! Чем быстрее выявлен синдром острой недостаточности, начато лечение, тем выше шансы больного на полное исцеление с восстановлением всех нужных функций органов. Промедление ведет к тяжелейшим последствиям, вплоть до изменения/распада личности и летального исхода.

Оцените публикацию:
Загрузка…

Источник: https://LecheniePochki.ru/zabolevaniya/pochechnaya-nedostatochnost/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost.html

Острая почечная недостаточность — причины, симптомы и методы лечения

Острая почечная недостаточность: лечение

Острая почечная недостаточность (ОПН) — это резко возникшее состояние, при котором происходит нарушение или полное прекращение выполнения почкой всех своих функций.

Виды и причины развития острой почечной недостаточности

Существует три разновидности почечной недостаточности:

  1. Преренальная или гемодинамическая.
  2. Ренальная или паренхиматозная.
  3. Постренальная или обструктивная.

Каждая из перечисленных форм имеет свои этиологические факторы, которые приводят к прекращению функционирования почки.

Причины развития преренальной ОПН

Одной из главной причин возникновения такой разновидности почечной недостаточности считается резкое снижение уровня сердечного выброса. Это происходит при сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочных артерий, а также при кардиогенном шоке и аритмиях.

Кроме этого, гемодинамическая ОПН может возникнуть при снижении объема внеклеточной жидкости в организме человека, это может произойти при дегидратации, выраженной диарее, обширных по площади ожогах или асците.

Еще одним пусковым механизмом этой разновидности заболевания является сильная вазодилатация, которая наблюдается при шоках различной этиологии.

Этиотропные факторы ренальной ОПН

Ренальная почечная недостаточность развивается как результат воздействия на паренхиму почки различных токсических веществ, например, солей тяжелых металлов, ядовитых грибов и ряда лекарственных препаратов, обладающих характерным нефротоксическим действием. Если у человека имеется предрасположенность, то эти вещества будут негативно влиять на паренхиму органа даже в минимальных дозировках.

Причины постренальной ОПН

Обструктивная форма острой почечной недостаточности считается результатом закупорки мочевыводящих путей с обеих сторон. Чаще всего такая закупорка происходит из-за камней, однако в ряде случаев, к обструкции могут приводить опухоли, воспалительные процессы, а также дистрофические поражения клетчатки забрюшинного пространства.

Клиническая симптоматика острой почечной недостаточности

Выраженность и разнообразие клинических проявлений напрямую зависят от фазы ОПН. Существует четыре основные фазы:

  • Начальная.
  • Олигоанурическая.
  • Диуретическая.
  • Реконвалесценция.

Симптомы начальной стадии

Общее состояние пациента будет зависеть от основного заболевания. Для данной фазы не существует специфических симптомов. Все признаки болезни будут относиться к проявлениям интоксикационного синдрома (слабость, субфебрильные значения температуры тела, отсутствие аппетита, может появиться сонливость, апатия).

Проявления олигоанурической стадии

На этой стадии уменьшается общий объем выделяемой больным человеком мочи. Ее количество не превышает 500 миллилитров за сутки. Анурия развивается редко, лишь в тяжелых случаях.

В моче будет повышено содержание белка, в крови обнаруживается гиперкалиемия, гипернатриемия и метаболический ацидоз разной степени выраженности. Пациент будет предъявлять жалобы на тошноту, рвоту, выраженную диарею.

Со временем, больной человек становится все более заторможенным и в конце может впасть в кому. Параллельно с ОПН, на этой стадии может возникнуть гастроэнтерит и перикардит уремического генеза.

Продолжительность олигоанурической фазы не превышает двух недель. Удлинение данного временного интервала может происходить у лиц пожилого возраста или у тех, кто имеет сопутствующую почечную патологию.

Симптомы диуретической фазы

Во время данной стадии происходит постепенное нарастание суточного диуреза, в конечном итоге он достигает нормальных значений. Длительность этого периода равна примерно двум неделям. Параллельно с восстановлением диуреза, восстанавливаются водно-электролитные показатели организма.

Стадия восстановления

Продолжительность этого периода может достигать 6-9 месяцев. Именно в это время происходит восстановление всех почечных функций и структуры паренхимы.

Диагностика ОПН

В диагностике острой почечной недостаточности осуществляется оценка количества как суточного, так и почасового диуреза, а также проведение таких диагностических процедур, как:

  • Биохимический анализ крови (важным маркером является повышение уровня азотистых оснований и калия в крови)
  • Проба Зимницкого.
  • Ультразвуковое исследование почек в комплексе с мочевыводящими путями и мочевым пузырем.
  • УЗДГ почечных сосудов.
  • Биопсия почки (используется только в трудных для диагностики случаях).

Терапия ОПН

Комплекс терапевтических мероприятий зависит от стадии, на которой находится почечная недостаточность.

На первом этапе лечение направлено на устранение этиотропного фактора, который и привел к ОПН. Таким образом, при шоковом состоянии следует восполнить объем крови и удерживать артериальное давление на должном уровне.

При отравлении ядовитыми веществами, нужно промыть пищеварительный тракт. В тяжелых случаях используют экстракорпоральную гемосорбцию, как средство экстренного очищения организма.

При наличии обструкции следует удалить структурное образование, которое явилось ее причиной.

В олигоанурической стадии необходимо проводить стимуляцию диуреза. С этой целью больному человеку назначают диуретические препараты, например, фуросемид.

Если имеет место выраженная вазоконстрикция почечных сосудов, то следует проводить вазопрессорную поддержку в виде введения дофамина в почечной дозировке.

В этой стадии важно соблюдение строгой диеты, где полностью исключаются белковосодержащие продукты.

При острой почечной недостаточности в ряде случаев требуется гемодиализ. Осуществление данной процедуры оправдано при значениях в крови мочевины более 24 ммоль/л, а уровня калия – более 7ммоль/л.

Параллельно с биохимическими нарушениями, у больного должны отмечаться симптомы ацидоза, уремии и отечного синдрома.

В настоящее время, специалисты утверждают, что проведение раннего или профилактического гемодиализа существенно снижает риск развития осложнений.

Гемодиализ

Острая почечная недостаточность в детском возрасте

Выделяют две разновидности ОПН в детском возрасте:

  1. Функциональная.
  2. Органическая.

Функциональная форма возникает как следствие длительной дегидратации, нарушений водно-солевого баланса и различных гемодинамических расстройств. Все изменения функциональной формы являются условно обратимыми.

Органическая форма возникает при ДВС-синдроме, воздействии нефротоксинов и гипоксии циркуляторного генеза. Изменения почечной паренхимы в данном случае более серьезные и для восстановления функций почки требуется правильное лечение и длительное время.

Клинические проявления ОПН у детей практически не отличаются от симптомов, возникающих во взрослом возрасте. Однако поражения головного мозга на фоне уремии могут быть тяжелее.

Прогноз и последствия ОПН

На исход болезни влияет множество факторов, особенно, возраст больного, общее состояние его организма, тяжесть основного заболевания, степень нарушения функций почки. У 30-40% пациентов функция органа восстанавливается полностью. Двум процентам людей, перенесших ОПН, требуется пожизненный гемодиализ.

Профилактика ОПН

Профилактические мероприятия связаны с предотвращением возникновения патологических состояний и различных заболеваний, которые могут привести к нарушению функционирования почки.

Источник: https://pochkizdorov.ru/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-prichiny-simptomy-i-metody-lecheniya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.