Острая гипертоническая энцефалопатия (гипертонический криз)

Содержание

Симптомы, лечение и прогнозы на жизнь при гипертонической энцефалопатии

Острая гипертоническая энцефалопатия (гипертонический криз)

Гипертоническая энцефалопатия головного мозга (ГЭ) является одним из осложнений возникшей артериальной гипертензии. Международная классификация болезней присудила ей код по МКБ 10 I67.4. Гипертонический и гипертензивный варианты названия считаются одинаково правильными.

Патология характеризуется ишемическим поражением головного мозга. Возникает из-за недостатка кровоснабжения в повреждённых мозговых артериях. Из-за этого начинает проявляться комплекс различных симптомов. От размера и локализации нервных поражённых тканей зависит степень проявления признаков болезни.

Особенности заболевания

Гипертонический или гипертензивный тип энцефалопатии связан с нарушением функций головного мозга. Основной причиной считается запущенная гипертония.

На фоне артериальной гипертензии часто развиваются атеросклеротические процессы, из-за которых снабжение мозга существенно ухудшается. Может прогрессировать ДЭП или дисциркуляторная энцефалопатия.

По сравнению с атеросклеротической энцефалопатией, гипертоническая форма заболевания связана с поражением преимущественно мелких сосудистых ветвей мозга, а не крупных сосудов, способных привести к инсультам.

Но на практике различить патологии сложно.

Энцефалит и энцефалопатия не являются тождественными понятиями. Энцефалопатия считается общим названием для заболеваний головного мозга, не связанных с воспалительными процессами. Энцефалит же выступает как группа патологий, которые отличаются воспалением мозга.

Впервые ГЭ исследовали почти 90 лет назад, в 1928 году. За это время удалось собрать много полезной информации, разработать оптимальные тактики лечения и диагностики. Результаты изучения патология показали, что она развивается из-за нескольких основных причин:

  • эклампсия;
  • резкие перепады показателей артериального давления;
  • острая форма пиелонефрита;
  • гипертонические кризы.

Самым опасным осложнением считается то, которое проявляется у пациента в виде гипертонического криза. Здесь острая гипертоническая энцефалопатия у человека проявляется в виде:

  • тяжёлых когнитивных нарушений;
  • некроза тканей;
  • утраты нормальной функциональности систем и органов.

Некроз тканей ноги

Но практика наглядно доказала, что при гипертонической энцефалопатии удаётся эффективно справиться с проблемой. Для этого следует вовремя выявить заболевание и начать адекватное лечение.

Острая ГЭ

Такая форма ГЭ проявляется у людей в моменты гипертонических кризов. При этом отмечается разный уровень артериального кровяного давления.

Если человек страдает гипертонией, то для него опасными показателями считаются от 180 до 190 мм. рт. ст. Когда пациент имеет гипотонию, тогда риски появляются при давлении примерно 140/90.

У патологии клиника достаточно характерная, что позволяет вовремя выявить симптомы и обратиться за квалифицированной помощью. Наиболее частыми проявлениями острой формы гипертонической энцефалопатии являются:

  • ощущения давящей боли в области затылка, которая постепенно усиливается, захватывает другие зоны;
  • приступы тошноты, рвотные позывы, которые не пропадают после проведения грамотного лечения;
  • человек резко теряет зрение;
  • ухудшается общее самочувствие, когда появляется нагрузка на шею или человек кашляет;
  • суженное сознание, напоминающее состояние после оглушения;
  • наблюдаются слабые периферические парезы.

Головные боли в области затылка

Часть этих симптомов аналогична тем, которые проявляются при гипертоническом кризе. Но каждый из признаков подтверждает факт присоединения к болезни головного мозга. Если не начать своевременное и правильное лечение, может начать развиваться опасная для жизни ишемия. Острая форма ГЭ рассматривается как предвестник инсульта.

Дисциркуляторная ГЭ

Дисциркуляторная форма ГЭ, затрагивающая головной мозг человека, проявляет себя в виде постепенно нарастающих патологических изменений сосудов. С течением времени нарушается питание церебральных тканей.

Статистика наглядно указывает на то, что около 6% всего населения планеты страдают от хронических нарушений кровотока в мозге.

Патология делится на несколько разновидностей и может быть:

  • атеросклеротической;
  • гипертонической;
  • венозной;
  • смешанной.

Дисциркуляторная гипертоническая энцефалопатия возникает на фоне регулярных кризов. Заболевание формируется ещё в молодом возрасте у людей, может протекать очень быстро и переходить в острую форму. Наиболее характерными признаками считаются:

  • частые безосновательные изменения настроения;
  • состояние непонятной необъяснимой эйфории;
  • заторможенная психика.

Существуют разные степени выраженности, в связи с чем дисциркуляторная ГЭ делится на несколько стадий.

  1. Первая стадия. Признаки проявляются умеренно. Немного ухудшается качество памяти, болит голова, человек быстро устаёт, страдает от бессонницы и теряет интерес к противоположному полу.
  2. Вторая стадия. При гипертонической энцефалопатии второй степени симптоматика оказывается более выраженной. Из-за нарушений памяти человек уже не может выполнять свои профессиональные задачи, часто идёт на конфликты, сталкивается с активным развитием патологических рефлексов.
  3. Третья стадия. Симптоматика становится наиболее выраженной. Признаки проявляются несколькими синдромами, утрачивается социальная адаптивность, человеку нужен обязательный специальный уход. Объективно оценить своё текущее состояние больной не способен.

Ухудшение памяти

Опасность ГЭ заключается ещё и в том, что параллельно протекают и развиваются заболевания, связанные с функциями крови, сердечной мышцей, диабет и атеросклероз.

Главной причиной служит запущенный, долгое время игнорируемый пациентом диагноз гипертонии. Артериальная гипертония является главным провокатором церебрального инфаркта и всех сопутствующих вытекающих последствий.

Признаки поражения мозга

Артериальная гипертензия при осложнениях может перетекать в гипертоническую энцефалопатию. ГЭ не имеет характерной симптоматики, потому при диагностике часто приходится прибегать к методам дифференцирования.

Заподозрить болезнь можно по некоторым симптомам в виде:

  • острой головной боли в области концентрации проблемы;
  • панического страха;
  • повышенной тревожности;
  • тошноты и рвоты (они не проходят после приёма лекарств);
  • головокружений;
  • нарушений работы у пациента вестибулярного аппарата;
  • судорог с вовлечением мимических мышц;
  • слепоты и отёка глазных нервов;
  • снижения слуха.

Самым тяжёлым проявлением патологии считается кома. Если человеку не оказать своевременную и адекватную врачебную помощь, прогноз окажется неблагоприятным. Вероятность летального исхода максимальная, практически не удаётся избежать смерти пациента.

Причины

Чтобы потенциально предотвратить гипертоническую энцефалопатию, следует знать о причинах её возникновения и развития.

Вы уже знаете, что главной причиной выступает резкое повышение показателей артериального давления. Но скачки просто так не появляются. Всё дело в провоцирующих факторах и причинах.

Их условно делят на приобретённые и генетические, то есть врождённые. Наследственный фактор устранить нельзя, а вот с приобретёнными причинами реально справиться. От родителей человеку могут передаваться аневризма артерий, слабые сосуды и прочие нарушения.

К группе повышенного риска относят людей, характеризующихся стабильно повышенным артериальным давлением, которое держится на уровне 190/95 мм. рт. ст. У таких людей вероятность гипертонической энцефалопатии примерно в 4 раза выше.

Если говорить про приобретённые факторы, то к ним относят:

  • острые пиелонефриты;
  • гипертонические кризы;
  • транзиторные ишемические атаки;
  • инсульты;
  • высокие показатели холестерина;
  • превышение нормального уровня тромбоцитов;
  • злоупотребление алкогольной, табачной и наркотической продукцией и пр.

Нельзя однозначно заявить, что патологические изменения кровообращения в головной мозге однозначно провоцируют развитие гипертонической энцефалопатии. Кровеносная система автоматически наполняет артерии. Сначала давление падает, а потом начинает возрастать.

Если амплитуда перепадов оказывается слишком высокой, возникают спазмы. За ними следует ишемия и, как результат, возникает энцефалопатия. Основной задачей лечения выступает нормализация показателей артериального давления.

Исследования показали интересный факт. Дисциркуляторная форма чаще всего проявляется у людей с гипертонией молодого и среднего возраста. Статистические данные размытые и варьируются в зависимости от ряда факторов. Потому риск возникновения гипертонической энцефалопатии у больных гипертонией составляет от 0,5 до 15%.

Справиться с первичными признаками заболевания удаётся быстро. Уже через пару дней они проходят. В группу риска входят люди, страдающие от постоянных психоэмоциональных стрессов, чрезмерной нагрузки на головной мозг. Эти состояния провоцируют повышение уровня артериального давления и спазмы. Потому столкнуться с патологией в виде ГЭ довольно просто.

Психоэмоциональные перегрузки

Если вы заметили, что у вас резко ухудшилось зрение, проявляются симптомы дальтонизма или вы слепнете на один глаз, то одной из главных подозреваемых причин будет ГЭ.

Методы диагностики

Пациентам, страдающим гипертонией и различными эндокринными заболеваниями, рекомендуется периодически посещать невролога.

Так удаётся своевременно обнаружить ранние признаки патологии гипертонической энцефалопатии. Если невролог видит необходимость, он направляет больного на дополнительную консультацию к психиатру.

Это нужно для исключения других болезней, которые сопровождаются схожими с ГЭ симптомами.

Обследование обязательно проводится комплексно и состоит из нескольких диагностических мероприятия. Основными задачами диагностики являются:

  1. Определение факта наличия гипертонии и вариации энцефалопатии, а также её причин.
  2. Проведение общих диагностических мероприятий, таких как общие и биохимические анализы образцов крови. По ним удаётся исключить диабет, анемию тяжёлой формы, токсические отравления, патологии почек и печени.
  3. Исключить поражения нервной системы пациента таким заболеванием, как сифилис. Проявления патологии очень схожи с гипертонической энцефалопатией, но подход к лечению совершенно разный.
  4. Проанализировать состояние крови, исследовать шейные артерии, чтобы выявить или исключить атеросклероз генерализованного типа.
  5. С помощью КТ и МРТ отыскать очаги возникновения микроинфарктов, обнаружить следы атрофии мозга, изменения состояния желудочков и пр.
  6. Применяя метод ЭЭГ, оценить текущий биоэлектрический церебральный потенциал.
  7. В редких случаях используется пункция спинного мозга. Это нужно, чтобы изучить давление ликвора и обследовать взятые образцы жидкости.

Пункция спинного мозга

Давать прогноз можно только исходя из результатов обследования и эффективности выбранной тактики лечения. Позднее обнаружение патологии влечёт за собой опасные осложнения и летальный исход. Если же выявить нарушение своевременно, тогда врачи дают преимущественно благоприятный прогноз на жизнь.

Лечение

При гипертонической энцефалопатии лечение проводится методом комплексной терапии. Курс основан на результатах проведённой диагностики, которая показывает текущее состояние пациента и степень поражения головного мозга.

Главной задачей лечения выступает устранение причин, которые спровоцировали возникновение и развитие болезни.

  1. Терапию начинают с восстановления нормальных показателей артериального давления у пациентов. Также осуществляется профилактика возможных повторных сосудистых спазмов.
  2. Параллельно назначают «Диазоксид». Он применяется чаще других препаратов и считается наиболее высокоэффективным. Около 80% пациентов отмечают быстрое и качественное воздействие лекарства на организм.
  3. Особенностью «Диазоксида» является способность за несколько минут восстановить нормальный уровень артериального давления. Эффективность сохраняется около 18 часов, после чего нужно повторно использовать медикаменты.
  4. Преимуществом «Диазоксида» считается отсутствие побочного эффекта в виде сонливости, что позволяет регулярно использовать лекарственный препарат людям, которые садятся за руль или управляют различной техникой.
  5. Вместе с этим лекарством пациенты принимают «Фуросемид» в виде инъекций. Они помогают усилить эффект снижения артериального давления и продлить воздействие диазоксида.
  6. Через капельницы или внутримышечным методом вводится «Гидразалин». Он призван нормализовать показатели артериального давления. Минус препарата в том, что действует он в течение непродолжительного периода. Вместо него используют «Нитроглицерин» или «Нитропруссид натрия», но в строго ограниченной небольшой дозировке.
  7. Чтобы оптимизировать лечение, используются лекарственные препараты из категории ганглиоблокаторов. К их применению подходят предельно аккуратно, поскольку при длительном использовании они провоцируют атонию, затрагивая мочевой пузырь или кишечник. В период грудного вскармливания или вынашивания ребёнка препарат категорически запрещён.
  8. Параллельно проводится симптоматическое лечение. Пациентам назначают лекарства от судорог, для снятия болевых ощущений и пр.
  9. Обязательными составляющими медикаментозной терапии считаются нормализация образа жизни, строгая диета, отказ от пагубных привычек, минимизация стрессовых ситуаций и регулярные прогулки на свежем воздухе.

С гипертонической энцефалопатией можно столкнуться в любой период, вне зависимости от возраста человека. Потому следует всегда быть готовым к ней. Никогда не игнорируйте изменения своего самочувствия, при малейших подозрениях обращайтесь к врачу за консультацией.

Если ответственно относиться к собственному здоровью, это поможет избежать не только дорогостоящего лечения, но и осложнений, включая летальный исход. Нельзя недооценивать опасность такой патологии, ведь она затрагивает головной мозг.

Спасибо всем за внимание! Будьте здоровыми и не занимайтесь самолечением!

Подписывайтесь на наш сайт, оставляйте комментарии, задавайте вопросы и рассказывайте о нас своим друзьям!

Источник: //kardiodocs.ru/vessels/gipertoniya/gipertonicheskaya-entsefalopatiya-simptomy-lechenie.html

Гипертонический криз и энцефалопатия

Острая гипертоническая энцефалопатия (гипертонический криз)

Стремительное повышение давления негативно сказывается на состоянии сосудов. Энцефалопатия при гипертоническом кризе возникает вследствие сосудистого поражения.

Проявляется она нарушением работы головного мозга и наступлением стойкого интеллектуального снижения. Диагностика проводится путем измерения АД, выполнения электрокардиографии и электроэнцефалографии.

Лечится патология воздействием на этиологический фактор, спровоцировавший ее возникновение. Как дополнительную терапию используют нейропротекторы.

Почему развивается заболевание?

Энцефалопатия при гипертоническом кризе возникает вследствие резкого снижения кровоснабжения головного мозга при сосудистом спазме. Патологическое состояние обуславливается срывом механизмов ауторегуляции мозгового кровотока на фоне повышенного АД.

Если головной мозг поражается, больному диагностируют осложненный гипертонический криз. Энцефалопатию еще называют судорожной формой гипертензивного криза. Она сопровождается отеком легких, острым коронарным синдромом или мозговым инсультом.

Энцефалопатическое состояние наступает при ограничении кровоснабжения ЦНС вследствие изменения кровообращения. Сосуды спазмируются и кровь скапливается в них, не доходя до головы.

Симптомы патологии

Гипертоническая энцефалопатия проявляется такой клинической симптоматикой:

  • Головная боль. Она возникает резко и быстро нарастает. Болезненные ощущения локализуются в теменной и затылочной области. Они носят давящий и пульсирующий характер.
  • Наступление ступорозного состояния. Пациент выглядит оглушенным, медленно и безэмоционально реагирует на происходящее вокруг.
  • Кратковременная амнезия. Больной не всегда ориентируется во времени и пространстве, не способен объяснить, что с ним произошло.
  • Покраснение лица. Вследствие внезапного прилива крови подкожные сосуды переполняются и придают лицевой области багровую окраску.
  • Шум в голове и звон в ушах.
  • Тошнота, оканчивающаяся рвотой. Гипертензионный синдром с повышением внутричерепного давления приводит к тошнотворным ощущениям.
  • Сухость во рту, ощущение биения сердца и другие вегетативные расстройства.
  • Чувство страха, паники. Человек возбужден и раздражителен.
  • Холодный пот. Кожные покровы становятся влажными.
  • Расстройство зрения. У пациента наблюдаются мушки перед глазами. Зрение затуманено, острота его нарушена.

Приступ оканчивается обильным мочеиспусканием в конце кризисного этапа. Моча пациента имеет светлую, водянистую окраску. Объем ее превышает норму.

Чем опасно?

После перенесенного инсульта человеку нужна помощь в самообслуживании.

Осложненный гипертонический криз всегда опасен для жизни. Отклонения, развивающиеся на его фоне, нарушают метаболизм организма. Энцефалопатия не приводит к летальному исходу, но резко ухудшает качество жизни.

Но когда на ее фоне развивается острое нарушение мозгового кровообращения, это быстро ведет к смерти, если вовремя не оказана интенсивная помощь. Если пациент выживает, он нуждается в постоянной помощи окружающих для выполнения простейших жизненных функций.

Реабилитационный период требует контроля АД, регулярного выполнения электрокардиографии и строгого поддержания медикаментозной схемы. Малейшие отклонения от этой стратегии приводят к рецидивам и ухудшают прогноз для жизни.

Методы диагностики

Энцефалопатия при гипертоническом кризе исследуется с помощью таких анамнестических, объективных, лабораторных и инструментальных методик:

  • Опрос пациента. Если больной в сознании и контактен, его спрашивают о событиях, предшествовавших наступлению состояния. У пациента выясняют, как часто возникало повышение давления и какими симптомами сопровождалось.
  • Осмотр кожных покровов, слизистых оболочек и телосложения. Внимание обращают на пальпаторные, перкуторные и аускультативные признаки границ сердца и легких.
  • Измерение систолического и диастолического артериального давления на обеих руках.
  • Исследование крови на глюкозу.
  • Электрокардиография в 12 отведениях с оценкой ритмичности деятельности сердца и частоты сердечных сокращений.
  • Общий анализ крови. Наблюдаются лейкоцитарные, эритроцитарные тромбоцитарные ростки.
  • Общий анализ мочи. Внимание обращают на ее плотность и характер осадка.
  • Исследование свертывающей и противосвертывающей способности крови.
  • Суточный мониторинг давления с отслеживанием проводимости сердечных импульсов.
  • Электроэнцефалография для исключения эпилептического приступа.
  • Биохимия крови. Отслеживают уровень креатинфосфокиназы, свидетельствующей об отмирании клеток.
  • КТ или МРТ для исключения опухолевых новообразований, паразитарных конгломератов или кист головного мозга.

Как лечить заболевание?

Энцефалопатия при гипертоническом кризе наступает внезапно. Поэтому лечение должно быть своевременным и интенсивным. Когда исключены или купированны сопутствующие патологии, пациентам назначают медикаментозную схему, состоящую из применения гипотензивных препаратов и нейропротекторов.

Назначают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторы и антагонисты кальциевых каналов. Для уменьшения отеков рекомендуются диуретики. С целью нейропротекции применяют ноотропы («Пирацетам»). Для коррекции микроциркуляции рекомендуется прием препарата «Цитохром-С».

Источник: //VseDavlenie.ru/zabolevania/gpk/entsefalopatiya-pri-gipertonicheskom-krize.html

Гипертоническая энцефалопатия

Острая гипертоническая энцефалопатия (гипертонический криз)

Одним из осложнений гипертонической болезни и симптоматической артериальной гипертензии является гипертоническая энцефалопатия. Согласно МКБ-10, она называется гипертензивной.

Это ишемическое поражение головного мозга, возникающее из-за дефицита кровоснабжения по измененным церебральным артериям преимущественно мелкого калибра.

При этом появляется полиморфный симптомокомплекс, проявления которого зависят от размера и локализации повреждений нервной ткани.

Изменения головного мозга при гипертонии

Даже однократное повышение артериального давления негативно сказывается на состоянии нервной ткани, ведь при этом остро наступает срыв саморегуляции тонуса артериол и венул. В патологическую реакцию вовлекаются мелкие сосуды во всех тканях, но сильнее всего страдают так называемые органы-мишени. К ним относят головной мозг, почки и сердце.

Во время умеренного повышения артериального давления активируется защитный механизм сужения мелких сосудов, предупреждающий их разрыв и стабилизирующий пульсовое давление в разных участках артерий. При частой или постоянной артериальной гипертензии мышечный слой стенок артерий мелкого и среднего калибра постепенно утолщается, гипертрофируется.

Это приводит к сужению просвета сосудов со снижением перфузии крови, вследствие чего головной мозг и внутренние органы начинают испытывать хроническую гипоксию (или ишемию) – постоянный дефицит кислорода и питательных веществ.

Развивается гипертензивный вариант хронической ишемической болезни мозга, которую в нашей стране нередко называют также дисциркуляторной энцефалопатией.

Появление признаков энцефалопатии – один из критериев второй стадии гипертонической болезни. А на 3 стадии поражение ткани головного мозга обнаруживается практически у всех пациентов, страдающих от неконтролируемой артериальной гипертонии.

Особенно коварны так называемая обезглавленная гипертония (с преимущественным повышением диастолического давления) и малосимптомные гипертонические кризы. Ведь человек при этом ощущает себя сносно и потому обычно не получает систематической терапии.

И накапливающиеся изменения в головном мозге исподволь приводят к формированию необратимого неврологического дефицита и интеллектуально-мнестическому снижению.

Быстрое и выраженное повышение артериального давления иногда вызывает повреждение внутренней оболочки (эндотелия) мелких сосудов и срыв компенсаторных механизмов.

Чрезмерный спазм артериол вскоре сменяется параличом, происходит выраженное пассивное растяжение кровью стенок мелких сосудов со значительным увеличением проницаемости капилляров.

Это состояние называется острой гипертонической энцефалопатией.

При кризе в результате быстро нарастающих сосудистых изменений плазма и даже форменные элементы крови устремляются в окружающие ткани, что проявляется плазморрагией, диапедезным пропитыванием и кровоизлияниями разного размера вдоль стенок сосудов.

Развивается фильтрационный отек головного мозга с множественными разнокалиберными очагами ишемического размягчения нервной ткани.

Меняется и состояние венул, что влияет на всасывание цереброспинальной жидкости и приводит к повышению внутричерепного давления.

Как это может проявляться

Головной мозг выполняет множество функций. В нем есть участки, ответственные за тонус и сокращение разных групп мышц, органы чувств, равновесие, сосудодвигательный и дыхательный центры.

Понимание и продукция речи (письменной и устной), все виды памяти, эмоции, контроль базовых потребностей, чередование циклов сон-бодрствование – все это тоже следствие работы головного мозга. Поэтому последствия повреждения нервных клеток или их гипоксия при гипертензивной энцефалопатии могут быть различны.

Симптомы и их степень выраженности будут зависеть от того, какие участки мозга вовлечены в патологический процесс и насколько объемны возникающие очаги ишемии.

При острой гипертензивной энцефалопатии многие проявления носят обратимый характер, они проходят по мере купирования отека тканей и восстановления нормального кровотока по капиллярному руслу. Гибель нервных клеток поначалу может не отражаться на функционировании мозга, если ишемические очаги небольшие, малочисленные и не располагаются в стратегически важных областях.

Но по мере нарастания количества погибших нейронов будут появляться симптомы, сохраняющиеся и после купирования гипертонического криза. На начальных стадиях хронической энцефалопатии они скудные и выявляются лишь при проведении неврологом специальных тестов.

В последующем формируется полиморфная клиническая картина, в которую будут входить моторные, сенсорные и когнитивные расстройства разной степени выраженности.

Острая гипертензивная энцефалопатия

Острая энцефалопатия развивается во время текущего гипертонического криза, причем уровень артериального давления при этом может быть различным. У гипертоников «со стажем» обычно критичным становится повышение систолического давления выше 180–190 мм рт. ст. А у лиц, склонных к гипотонии, срыв церебральной сосудистой ауторегуляции может развиться уже при показателях 140/90 мм рт. ст.

Основные признаки острой гипертонической энцефалопатии:

  • сильная нарастающая головная боль, обычно давящего и распирающего характера, вначале локализующаяся в затылочной области и затем распространяющаяся на всю голову;
  • тошнота, иногда рвота практически без облегчения;
  • внезапное ухудшение зрения из-за отека диска зрительного нерва и мелкоточечных кровоизлияний в сетчатку глаза;
  • выраженное несистемное головокружение;
  • ухудшение состояния при кашле, натуживании, чихании, напряжении мышц шеи;
  • эпилептиформные судорожные припадки;
  • сужение сознания, состояние оглушения;
  • менингизм (выявление отдельных менингеальных знаков при отсутствии воспаления мозговых оболочек);
  • возможные преходящие мягко выраженные периферические парезы и нарушения поверхностной чувствительности.

Чаще всего многие эти симптомы приписываются «обычному» гипертоническому кризу. Но на самом деле они свидетельствуют о вовлеченности в патологический процесс головного мозга и развитии неравномерного отека нервной ткани.

При отсутствии адекватной терапии состояние усугубляется появлением ишемических очагов, в которых происходит снижение активности нейронов и даже их гибель.

Острая гипертензивная энцефалопатия может стать предвестником начинающегося инсульта.

Клиника хронической гипертензивной энцефалопатии

В течении хронической энцефалопатии выделяют 3 стадии.

На первой преобладают субъективные жалобы на рассеянность внимания, утомляемость, легкое ухудшение кратковременной памяти, преходящее головокружение, частые головные боли разной интенсивности и локализации.

При неврологическом осмотре нарушений чувствительности, парезов и вестибулоатактического синдрома не выявляется. Возможны анизорефлексия, симптомы орального автоматизма, легкие изменения гнозиса, праксиса и памяти при проведении углубленных специальных тестов.

Вторая стадия гипертензивной энцефалопатии – это период появления отчетливых неврологических синдромов и локальной симптоматики.

Жалобы усложняются, но иногда снижение когнитивных функций может привести к недостаточной критической оценке своего состояния.

В этом случае человек с гипертонией обычно отказывается от рекомендованного лечения, что отрицательно сказывается на течении гипертонической болезни и приводит к быстрому прогрессированию энцефалопатии.

При осмотре на 2 стадии гипертензивной энцефалопатии невролог может выявить один или несколько синдромов: пирамидный, дисмнестический, амиостатический, дискоординаторный. При этом клиническая картина как бы мерцает.

Наряду с очаговыми неврологическими расстройствами у человека могут нарушиться инициативность и мотивация, способность прогнозировать и организовывать собственную деятельность, что существенно снижает трудоспособность. Поражение лобных долей приводит к формированию псевдобульбарного синдрома и иногда к растормаживанию поведения.

Часто отмечаются эмоциональная лабильность, повышенная обидчивость, слезливость, чувствительность к критике.

Иногда сопутствующие поведенческие и аффективные расстройства уже на этой стадии гипертензивной энцефалопатии служат поводом для обращения к психиатру, который может установить диагноз органического заболевания головного мозга (ОЗГМ) сосудистого генеза или другие нозологические формы с поражением нервной ткани.

На третьей стадии все имеющиеся нарушения углубляются, к ним присоединяются другие неврологические синдромы. Может развиться лакунарный инфаркт. При очаговом поражении головного мозга иногда развиваются повторяющиеся эпилептиформные припадки.

Когнитивное снижение может достигать степени деменции. У пожилых людей артериальная гипертония может спровоцировать развитие паркинсонического синдрома.

На этой стадии проявления гипертензивной энцефалопатии являются причиной нетрудоспособности человека, а в некоторых случаях требуется и решение вопроса о его недееспособности.

Обследование

Диагностика гипертонической энцефалопатии включает в себя несколько этапов:

  • верификация гипертонической болезни (или симптоматической артериальной гипертензии) как наиболее вероятной причины поражения головного мозга, уточнение типа течения этого заболевания и его причины;
  • осмотр невролога для выявления всех имеющихся симптомов, в том числе когнитивных расстройств;
  • при необходимости консультация психиатра для исключения заболеваний, которые могут приводить к появлению сходных жалоб;
  • общеклиническое обследование, особенно проведение общего и биохимического анализа крови, что позволит исключить в качестве причины церебральной симптоматики выраженную анемию, сахарный диабет, токсическое поражение головного мозга при почечной или печеночной недостаточности;
  • исключение сифилитического поражения центральной нервной системы;
  • исключение выраженного генерализованного атеросклероза (при помощи анализа крови и УЗДГ шейных артерий);
  • визуализация состояния головного мозга при помощи МРТ или КТ;
  • при наличии показаний – проведение ЭЭГ для оценки биоэлектической активности мозга.

В некоторых случаях проводят спинномозговую пункцию для определения давления ликвора и последующего анализа полученной жидкости.

 МРТ (или КТ) головного мозга на 1 стадии гипертонической энцефалопатии обычно не выявляет каких-либо изменений, лишь иногда отмечается расширение пространств Вирхова.

Но начиная со 2 стадии перивентрикулярно и субкортикально определяются ишемические очаги с полостями в центре, называемые лакунами. Причем зачастую они являются «немыми», то есть их появление не сопровождалось клиникой инсульта.

Также выявляются диффузный лейкоареоз и нарастающая церебральная атрофия с расширением желудочков и субарахноидальных пространств. Характерной особенностью гипертензивной энцефалопатии является преимущественное поражение белого вещества и субкортикальных структур, что отличает это заболевание от атеросклеротического поражения сосудов головного мозга.

При развитии острой гипертензивной энцефалопатии необходимо исключать субарахноидальное кровоизлияние, геморрагический инсульт, острую токсическую энцефалопатию и другие состояния.

Принципы лечения

При выявлении признаков гипертонической энцефалопатии первостепенной задачей является подбор адекватной гипотензивной терапии.

При этом назначаются препараты, которые позволяют контролировать базовый уровень артериального давления и мягко постепенно снижать его до целевых цифр. Ошибочным является мнение, что в возрасте старше 65–70 лет нормальным считается давление в 150/90 мм рт ст.

Такой уровень может быть привычным и комфортным для пациента, но при этом он является причиной нарастающих необратимых изменений в головном мозге.

Гипотензивная терапия подбирается индивидуально. Предпочтение отдается препаратам продолжительного действия, позволяющим поддерживать стабильный уровень давления в течение суток. Нередко требуется применение комбинированных средств, в которых содержатся ингибиторы АПФ, диуретики, бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция в различных сочетаниях.

При острой энцефалопатии обязательно назначаются диуретические средства с противоотечным действием, контролируется баланс электролитов в крови. А уровень артериального давления снижают постепенно, чтобы не допустить тотальной ишемии головного мозга.

Одновременно с гипотензивной терапией при хронической гипертонической энцефалопатии назначаются препараты для улучшения циркуляции крови (дезагреганты и, при необходимости, тромболитики), метаболические средства, витамины. А при нарастающих когнитивных нарушениях добавляют ноотропы. Показаны препараты, влияющие на состояние сосудистой стенки и обладающие нейропротективным действием.

Чаще всего назначают трентал (пентоксифиллин), мексидол, церебролизин, препараты аспирина (желательно в защитной кишечнорастворимой оболочке), клопидогрель, дипиридамол (курантил).

При когнитивных нарушениях показаны ноотропы и антидементные средства разных групп, а при грубых поведенческих и аффективных расстройствах (тревоге, депрессии) по назначению психиатра могут быть использованы седативные, антидепрессивные и нормотимические препараты.

Гипертоническая энцефалопатия требует комплексного лечения, поэтому пациента с этим заболеванием обычно наблюдают врачи разных специальностей. Грамотная терапия позволяет снизить скорость прогрессирования заболевания, а на ранних этапах даже добиться обратного развития имеющихся симптомов.

Источник: //doctor-neurologist.ru/gipertonicheskaya-encefalopatiya

Как выявить гипертоническую энцефалопатию?

Острая гипертоническая энцефалопатия (гипертонический криз)

Стойкое повышение артериального давления – это не только причина неприятных ощущений и снижения качества жизни, но и источник потенциальных осложнений. При длительном сохранении симптома высока вероятность развития гипертензивной энцефалопатии. Состояние может протекать в хронической или острой форме.

Несмотря на предрасположенность к нему пожилых, некоторые группы молодых людей также находятся в группе риска. Игнорирование патологии или ее неправильное лечение способны привести к смерти или инвалидизации пациента.

Чем раньше будет поставлен диагноз и начата профильная терапия, тем более благоприятным окажется прогноз.

Что такое гипертоническая форма энцефалопатии

Гипертензивная энцефалопатия – это патологический процесс, при котором происходит нарушение мозгового кровообращения по причине высоких цифр артериального давления. В зависимости от изначальных показателей эти данные могут находиться на уровне 150/100 – 200/100 мм. рт. ст.

Специалисты называют данное состояние своеобразным проявлением гипертонического криза.

Из-за повышенной восприимчивости головной мозг страдает в первую очередь, что приводит к появлению выраженной неврологической симптоматики. Чаще всего выявляют хроническую форму болезни.

Она развивается постепенно на фоне длительного кислородного голодания тканей и снижения функциональности отделов органа ЦНС.

При хронической форме выделяют такие степени болезни:

  • 1 стадия – признаки нарушения мозгового кровообращения очевидны, но еще позволяют пациенту работать и вести привычный образ жизни. Четкая неврологическая симптоматика пока не прослеживается;
  • 2 стадия – проявления выражены ярче, симптомы уже объединяются в синдромы. Отмечаются признаки проблем в эмоциональной и интеллектуальной сферах. Пациент может не признавать своего состояния и отказываться от лечения, что приводит к прогрессированию патологии;
  • 3 стадия – развивается тяжелая деменция. К проблемам в неврологической сфере присоединяется нарушение функций внутренних органов. Больной не способен ухаживать за собой самостоятельно, ему требуется сторонняя помощь.

Стабильное повышение артериального давления не может протекать бессимптомно. При внимательном отношении к собственному здоровью и состоянию окружающих проблему можно выявить на ранней стадии ее развития. Получение больным профессиональной помощи в разы снижает вероятность возникновения неблагоприятных последствий на фоне болезни.

Острая гипертоническая энцефалопатия

При острой форме заболевания артериальная гипертензия возникает резко и развивается стремительно. Это тяжелое осложнение, которое зачастую приводит к отеку головного мозга. Клиническая картина развивается в течение нескольких часов. Обычно она начинается с распирающей головной боли.

Степень выраженности может колебаться от умеренной до крайне интенсивной. Гипертензивная энцефалопатия при остром течении сопровождается тошнотой и рвотой, вероятна потеря сознания. Пациенты нередко жалуются на мушки перед глазами, пелену, зрительные галлюцинации.

В некоторых случаях начинаются судороги, похожие на эпилептические припадки. Пострадавший может впасть в кому.

Острая гипертоническая энцефалопатия– экстренное состояние, которое нуждается в немедленном врачебном вмешательстве. Патологический процесс может привести к отеку легких, анурии, недостаточности кровообращения застойного типа. Если не предпринять срочных мер, возникает опасность летального исхода.

Гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия

Диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия» ставится при хроническом поражении тканей головного мозга из-за недостаточности их снабжения кровью. Патология зачастую развивается постепенно и прогрессирует с течением времени.

Она провоцирует структурные изменения в мозговом веществе, что вызывает снижение функциональности отделов органа ЦНС. При отсутствии лечения болезнь может стать причиной недееспособности человека, развития у него слабоумия.

Существует несколько форм недуга, среди которых отдельно стоит дисциркуляторная сосудистая гипертензивная энцефалопатия.

Болезнь отличается тем, что может поражать не только пожилых людей. При определенных условиях она способна развиться у человека молодого возраста. Патология развивается на фоне гипертонии, усугубляется кризами и обостряется на их фоне. Подобные приступы усугубляют течение недуга, из-за чего он прогрессирует значительно быстрее, чем остальные формы дисциркуляторной энцефалопатии.

Признаки патологии мозга

Повышение артериального давления негативным образом сказывается на состоянии кровеносных каналов всего тела, но головной мозг страдает больше остальных органов. Сосуды стараются подстроиться под усиленный ток крови, их просвет уменьшается, стенки уплотняются.

Мозговое вещество перестает получать кислород в нужном объеме, что приводит к ухудшению общего состояния пациента. По мере прогрессирования болезни к начальным признакам проблем с мозговым кровообращением присоединяются неврологические симптомы.

Их выраженность и тип зависят от участка поражения органа и площади очага.

Признаки энцефалопатии гипертонического типа:

  • цефалгия локализованного или «разлитого» характера;
  • шум в голове и ушах;
  • тошнота, которая на пике головной боли приводит к рвоте;
  • ухудшение координации, головокружение;
  • снижение качества зрения и появление визуальных дефектов на пике цефалгии;
  • проблемы с памятью, исчезновение возможности ориентироваться в пространстве и времени;
  • галлюцинации зрительного или слухового типа;
  • судороги, похожие на эпилептические припадки.

По мере прогрессирования энцефалопатия головного мозга приводит к изменению поведения. Пациент становится раздражительным, капризным, подозрительным, агрессивным. У одних людей начинаются приступы паники и страха смерти, другие стараются убежать от окружающих на фоне эмоционального перевозбуждения.

Причины развития заболевания

Повышение артериального давления или его резкие перепады становятся лишь провокаторами поражения головного мозга. Такие явления редко возникают сами по себе. Зачастую они оказываются результатом органических сбоев в теле человека или влияния внешних факторов.

Гипертензивную энцефалопатию могут спровоцировать:

  • гипертония или гипертензия – эти состояния возникают в пожилом возрасте, на фоне ожирения и сахарного диабета, при злоупотреблении алкоголем и вредной пищей;
  • смена гипотензивного препарата или отказ от него – распространенное последствие самостоятельного лечения или игнорирования рекомендаций врача;
  • поражение почек – особый фактор, который оказывается результатом врожденной или приобретенной патологии развития органов;
  • гестоз – осложнение беременности, характеризуемое высоким давлением, белком в моче и отеками;
  • появление и рост опухоли на ткани надпочечников – формирования провоцируют синтез адреналина, что приводит к повышению давления;
  • передозировка рядом веществ – алкоголь, кофеин, стероиды, наркотики, сердечные препараты, спортивный допинг;
  • шок или нервное потрясение – сильный стресс на фоне имеющихся проблем с сосудами.

Даже кратковременное влияние перечисленных факторов негативно влияет на ткани мозга. Игнорирование провокаторов в течение длительного времени повышает вероятность развития перманентных структурных изменений в органе и снижает шансы на благополучный исход.

У кого выявляют энцефалопатию

При определенных условиях диагноз может быть поставлен любому человеку. Повышенному риску подвержены люди пожилого возраста. У них часто отмечается патологический подъем артериального давления или его перепады.

Лицам с повышенным холестерином, ожирением, сахарным диабетом и тягой к алкоголю тоже стоит следить за показателями АД. Вероятность возникновения гипертензивной энцефалопатии повышается при проживании в экологически неблагоприятных условиях, систематических переохлаждениях, курении.

Хронические стрессы и чрезмерные физические нагрузки также представляют опасность для состояния сосудов.

Диагностика

На начальной стадии самостоятельно распознать недуг не так просто. Многие люди пытаются справиться с повышенным давлением своими силами, а некоторые даже не догадываются о наличии у них такой проблемы. Зачастую они обращаются к врачам при резком скачке показателей, который приводит к развитию яркой клинической картины.

Диагностика гипертензивной энцефалопатии состоит из таких мероприятий:

  • измерение АД и его мониторинг;
  • ЭКГ для исключения аритмии и развития инфаркта;
  • осмотр невролога, проверка рефлексов;
  • оценка состояния глазного дна офтальмологом;
  • общие и биохимические анализы крови и мочи;
  • ЭЭГ для оценки активности мозгового вещества;
  • КТ или МРТ для выявления очагов ишемии, исключения отека мозга;
  • УЗИ по показаниям.

Это базовый перечень исследований, который может быть расширен. По результатам диагностики пациенту назначается схема лечения. При острой форме гипертензивной энцефалопатии или обострении хронического заболевания пациента помещают в реанимацию или палату интенсивной терапии.

Способы лечения

Даже на начальной стадии развития болезни схему терапии должен составлять исключительно врач. Существует немало средств народной медицины, способных помочь таким пациентам, но их применение должно быть согласовано со специалистом. В противном случае перепады АД будут слишком резкими, что грозит развитием осложнений.

Для лечения гипертензивной энцефалопатии могут быть использованы следующие препараты:

  • гипотензивные – медленное и стабильное снижение артериального давления;
  • дегидратирующие – борьба с отеком головного мозга или его профилактика;
  • спазмолитики – нормализация кровообращения;
  • нейропротекторы – защита клеток мозгового вещества и их восстановление;
  • седативные – снятие возбуждения, нормализация психоэмоционального состояния;
  • противосудорожные – симптоматическая терапия.

Лечение патологии не ограничивается медикаментозной терапией. Для борьбы с проявлениями недуга и осложнениями пациенту показана диета. Она основывается на употреблении здоровой пищи, которая снижает уровень холестерина и насыщает ткани всем необходимым. В ряде случаев подобная терапия продолжается несколько лет или даже всю жизнь.

Гипертензивная энцефалопатия – это еще не инсульт, но близкое в нему состояние. На начальной стадии с нем можно и нужно бороться. При оказании пациенту необходимой помощи симптомы, характерные для болезни, можно свести к минимуму. Важно вовремя выявить проблему и не пытаться бороться с ней самостоятельно.

Источник: //insultinform.ru/bolezni/entsefalopatiya/gipertenzivnaya-entsefalopatiya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.