Острая дыхательная недостаточность (ОДН)

Содержание

Острая дыхательная недостаточность: причины, симптомы, неотложная помощь

Острая дыхательная недостаточность (ОДН)

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – состояние, при котором организм не способен обеспечить нормальное поддержание газового состава крови. Некоторое время оно может достигаться за счет усиленной работы дыхательного аппарата, но его возможности быстро истощаются.

Причины и механизмы развития

Вызвать острую дыхательную недостаточность может ателектаз.

ОДН является следствием различных заболеваний или травм, при которых нарушения легочной вентиляции или кровотока возникают внезапно или быстро прогрессируют.

По механизму развития выделяют:

  • гипоксемический;
  • гиперкапнический вариант дыхательной недостаточности.

При гипоксемической дыхательной недостаточности не происходит достаточной оксигенации артериальной крови вследствие нарушения газообменной функции легких. Вызвать ее развитие могут следующие проблемы:

  • гиповентиляция любой этиологии (асфиксия, аспирация инородных тел, западение языка, апноэ);
  • уменьшение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • ателектаз легочной ткани;
  • пневмония;
  • обструкция дыхательных путей;
  • некардиогенный отек легких.

Гиперкапническая дыхательная недостаточность характеризуется повышением в крови концентрации углекислого газа. Она развивается при значительном снижении легочной вентиляции или при повышенном образовании углекислого газа. Это может наблюдаться в таких случаях:

  • при заболеваниях нервно-мышечной природы (миастения, полиомиелит, вирусный энцефалит, полирадикулоневриты, бешенство, столбняк) или введении миорелаксантов;
  • при поражении центрального отдела нервной системы (черепно-мозговые травмы, острые нарушения мозгового кровообращения, отравление наркотическими анальгетиками и барбитуратами);
  • при пневмотораксе или массивном плевральном выпоте;
  • при травме грудной клетки с ее иммобилизацией или повреждением диафрагмы;
  • при судорожных припадках.

Симптомы ОДН

Острая дыхательная недостаточность возникает в течение нескольких часов или минут после начала воздействия патологического фактора (острого заболевания или травмы, а также обострения хронической патологии). Она характеризуется нарушением дыхания, сознания, кровообращения и функции почек.

Дыхательные расстройства весьма разнообразны, к ним относятся:

  • тахипноэ (дыхание с частотой выше 30 в минуту), нерегулярное полипноэ и апноэ (остановка дыхания);
  • экспираторная одышка (с затруднением выдоха, чаще сопровождает гиперкапническую ДН);
  • стридорозное дыхание с втяжением надключичных пространств (встречается при обструктивных заболеваниях дыхательных путей);
  • патологические типы дыхания – Чейн-Стокса, Биота (возникают при поражении мозга и отравлении наркотиками).

Выраженность нарушений функционирования центральной нервной системы напрямую зависит от степени гипоксии и гиперкапнии. Начальными ее проявлениями могут быть:

  • заторможенность;
  • спутанность сознания;
  • замедленная речь;
  • двигательное беспокойство.

Нарастание гипоксии ведет к сопору, потере сознания, а дальше – к развитию комы с цианозом.

Расстройства кровообращения также обусловлены гипоксией и зависят от ее выраженности. Это может быть:

  • выраженная бледность;
  • мраморность кожных покровов;
  • похолодание конечностей;
  • тахикардия.

По мере прогрессирования патологического процесса последняя сменяется брадикардией, резким падением артериального давления и различными сбоями ритма.

Нарушения в работе почек появляются на поздних стадиях ОДН и обусловлены длительной гиперкапнией.

Еще одним проявлением болезни является цианоз (синюшность) кожных покровов. Его появление свидетельствует о выраженных нарушениях в кислородотранспортной системе.

Степени ОДН

С практической точки зрения на основании клинических проявлений в течении ОДН выделяют 3 степени:

  1. Первая из них характеризуется общим беспокойством, жалобами на нехватку воздуха. При этом кожные покровы приобретают бледную окраску, иногда с акроцианозом и покрываются холодным потом. Частота дыхания нарастает до 30 в минуту. Появляется тахикардия, невыраженная артериальная гипертензия, парциальное давление кислорода понижается до 70 мм рт. ст. В этот период ДН легко поддается интенсивной терапии, но при ее отсутствии быстро переходит во вторую степень.
  2. Для второй степени ОДН характерно возбуждение больных, иногда с бредом и галлюцинациями. Кожные покровы цианотичны. Частота дыхания достигает 40 в минуту. Резко возрастает частота сердечных сокращений (более 120 в минуту) и продолжает повышаться артериальное давление. При этом парциальное давление кислорода опускается до 60 мм рт. ст. и ниже, а концентрация в крови углекислого газа возрастает. На этом этапе необходимо немедленное оказание медицинской помощи, так как промедление приводит к прогрессированию болезни за очень короткий промежуток времени.
  3. Третья степень ОДН является предельной. Наступает коматозное состояние с судорожной активностью, появляется пятнистый цианоз кожных покровов. Дыхание частое (более 40 в минуту), поверхностное, может сменяться брадипоэ, что угрожает остановкой сердца. Артериальное давление низкое, пульс частый, аритмичный. В крови выявляются предельные нарушения газового состава: парциальное давление кислорода – менее 50, углекислого газа – более 100 мм рт. ст. Больные в таком состоянии нуждаются в срочной медицинской помощи и проведении реанимационных мероприятий. В противном случае ОДН имеет неблагоприятный исход.

Диагностика

Диагностика ОДН в практической работе врача основывается на совокупности клинических симптомов:

  • жалоб;
  • истории заболевания;
  • данных объективного обследования.

Вспомогательными методами при этом являются определение газового состава крови и спирография.

Неотложная помощь

Все больные ОДН обязательно получают оксигенотерапию.

В основе терапии ОДН лежит динамическое наблюдение за параметрами внешнего дыхания, состава газов крови и кислотно-основного состояния.

В первую очередь необходимо устранить причину заболевания (если это возможно) и обеспечить проходимость воздухоносных путей.

Всем больным с остро возникающей артериальной гипоксемией показана оксигенотерапия, которая осуществляется через маску или носовые канюли. Целью этой терапии является повышение парциального давления кислорода в крови до 60-70 мм рт. ст.

С особой осторожностью применяется оксигенотерапия с концентрацией кислорода более 60 %. Она проводится с обязательным учетом возможности токсического действия кислорода на организм больного.

При неэффективности такого типа воздействия больные переводятся на ИВЛ.

Дополнительно таким пациентам назначаются:

  • бронхолитики;
  • препараты, разжижающие мокроту;
  • антиоксиданты;
  • антигипоксанты;
  • кортикостероиды (по показаниям).

При угнетении дыхательного центра, вызванном приемом наркотических средств, показано применение стимуляторов дыхания.

Заключение

Прогноз при острой недостаточности функции дыхания определяется причиной и степенью выраженности дыхательных расстройств. В большинстве случаев, при условии своевременной диагностики и оказания немедленной медицинской помощи, является благоприятным.

Специалист клиники «Московский доктор» говорит о дыхательной недостаточности:

Учебный медицинский фильм «Острая дыхательная недостаточность»:

Оценка статьи: (проало 1, рейтинг: 5,00 5)
Загрузка… Поделись в соцсетях

Источник: https://otolaryngologist.ru/3560

Острая дыхательная недостаточность (ОДН)

Острая дыхательная недостаточность (ОДН)

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – такое патологическое состояние организма, при котором нормальная функция аппарата внешнего дыхания не обеспечивает необходимый газообмен.

Нормальный газовый состав вытекающей из легких в кровь обеспечивается вентиляцией легких, легочным кровотоком и альвеолярно-капиллярной диффузией.

Нарушение этих процессов ведет к дыхательной недостаточности.

Нарушение легочной вентиляции чаще всего встречается при полной или частичной обструкции дыхательных путей.

Поражения центральной нервной системы, например при травме, опухоли мозга, нарушении мозгового кровообращения, отравлении барбитуратами, также сопровождаются нарушением легочной вентиляции, которое приводит к ОДН.

Дыхательный акт становится невозможным при нарушении нервно-мышечной проводимости при миастении, полиомиелите, ботулизме, судорожных состояниях (эпилептический статус, столбняк), при применении миорелаксантов.

К нарушению вентиляции ведет и потеря податливости (растяжимости) альвеолярной ткани при таких заболеваниях, как пневмосклероз, эмфизема легких, аспирационные или ожоговые пневмонии. Причинами ОДН могут стать нарушения целости дыхательного аппарата (множественные переломы ребер, пневмоторакс).

Нарушения легочного кровотока и соотношения «вентиляция/кровоток» также могут быть причиной ОДН в реанимационной практике.

Для нормального газообмена требуется не только адекватная вентиляция, но и соответствующий этой вентиляции кровоток через легкие. У здорового человека на каждый литр протекающей по сосудам крови в минуту приходится 0,8 л альвеолярного воздуха. Это так называемый вентиляционно-перфузионный коэффициент, равный 0,8.

При увеличении отношения «вентиляция/кровоток» происходит вентиляция альвеол, плохо перфузируемых кровью.

Это приводит к увеличению физиологического «вредного» пространства, а значит, и к задержке элиминации углекислоты.

Такая ситуация встречается при эмболии легочных сосудов (тромбом, капельками жира), синдроме малого выброса (кардиогенный, геморрагический шок), внутрисосудистой коагуляции крови.

При уменьшении отношения «вентиляция/кровоток» снижается вентиляция при нормальном кровотоке. Кровь проходит по легочным капиллярам, но из-за уменьшения вентиляции не насыщается кислородом. Возникает гипоксия. В клинической практике это встречается у больных с эмфиземой легких, ателектазами, бронхиальной астмой.

Нарушение альвеолярно-капиллярной диффузии – 3-я важная причина ОДН.

Скорость диффузии во многом определяется толщиной альвеолярно-капиллярной мембраны. Чем толще мембрана, тем хуже происходит диффузия газов. Утолщение мембраны встречается при интерстициальном отеке легких, тяжелой эмфиземе, крупозной пневмонии, бронхопневмонии. При всех этих заболеваниях может развиться ОДН.

Клиническая картина ОДН

Клиническая картина ОДН в каждом конкретном случае имеет свои особенности. Однако существует ряд признаков, характерных для всех видов ОДН, независимо от причины, ее вызвавшей.

Одним из самых первых симптомов ОДН является одышка. Частота дыхания возрастает до 30-40 в минуту; в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (мышцы шеи, крылья носа). Однако не всегда ОДН сопровождается одышкой.

Так, при поражениях ЦНС, отравлении барбитуратами, остаточном действии релаксантов может быть редкое или патологическое дыхание. При ОДН больные возбуждены, иногда эйфоричны. По мере усиления гипоксии и гиперкапнии появляются спутанность сознания, двигательное возбуждение, судороги.

В финальных стадиях ОДН развивается гипоксическая кома. Кожные покровы при ОДН обычно имеют синюшное окрашивание (цианоз). Возникновение цианоза связано с увеличением в капиллярной крови количества восстановленного гемоглобина, который имеет темный цвет.

Поэтому цианоз бывает у больных с нормальным содержанием гемоглобина в крови. У пациентов с анемией даже при глубокой дыхательной недостаточности кожные покровы сохраняют бледность, появляется землистый оттенок.

Общие принципы лечения острой дыхательной недостаточности

1. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей.

2. Обеспечение проходимости нижних дыхательных путей. Чаще всего обструкция нижних дыхательных путей – трахеи и бронхов связана с накоплением секрета, продукция которого при ОДН значительно увеличивается.

При этом изменяются реологические свойства секрета – он становится вязким. Кроме того, у больных с дыхательной недостаточностью кашлевой рефлекс подавлен, следовательно, эвакуация секрета естественным путем затруднена.

Поэтому мероприятия по удалению секрета обеспечивают проходимость бронхов и трахеи.

3. Разжижение секрета. Простой и эффективной процедурой являются паровые ингаляции. С этой целью при проведении оксигенотерапии используют только увлажненный кислород. Большое значение для разжижения секрета имеет инфузионная терапия. Так, переливание теплых растворов больным с приступом бронхиальной астмы способствует отхождению мокроты.

4. Постуральный дренаж. Больному придают такое положение, при котором секрет под влиянием силы собственной тяжести будет стекать из нижних отделов легких в крупные бронхи и трахею. Идеальное положение для постурального дренажа с опущенным головным концом.

Однако больному с одышкой трудно находиться в таком положении. В этом случае поднимают ножной конец кровати на 25-30°. Постуральный дренаж проводят 3-4 раза в сутки по 40-60 мин. Перемещению секрета и облегчению откашливания способствует поворот больного со спины на один и другой бок.

В положении на боку больного оставляют на час.

5. Вибрационный массаж. Сестра кладет ладонь на грудную клетку больного и во время выдоха, наносит несколько ударов кулаком другой руки по тыльной поверхности своей кисти. Таким образом, методично осуществляют массаж всей поверхности грудной клетки. Для этого необходимо выполнять массаж при различных положениях тела или во время проведения постурального дренажа.

6.Стимуляция кашля. Наложение микротрахеостомы. Иглой производят прокол трахеи между перстневидным хрящом и первым ее кольцом, затем через иглу вводится тонкий катетер, а игла извлекается. Через катетер в трахею вводится по 5-10 мл теплого физиологического раствора, что вызывает кашель.

Если проведение вышеуказанных мероприятий не обеспечивает проходимость нижних дыхательных путей, то для удаления секрета производят интубацию трахеи широкопросветной трубкой или трахеостомию.

Эндотрахеальная интубация является методом выбора при остро возникшей обструкции нижних дыхательных путей. Однако, если больной в сознании, то трубка будет раздражать гортань, что требует применения седативных средств.

Если через 3-4 дня состояние больного остается тяжелым и требуется продолжить аспирацию секрета, то производят трахеостомию.

Проведение оксигенотерапии

Восстановление нарушенной механики дыхания. Если ОДН обусловлена пневмонией или гидротораксом, необходимо срочно пунктировать и дренировать плевральную полость. При переломах ребер требуется как можно скорее устранить боль, которая мешает больному дышать. При открытом пневмотораксе и множественных переломах ребер и грудины показано обезболивание в сочетании с ИВЛ.

Радикальным средством лечения ОДН является искусственная вентиляция легких. Показанием к ИВЛ служит нарастание клинических признаков ОДН и ухудшение газового состава крови, несмотря на проведение всех лечебных мероприятий.

Источник: http://www.f-med.ru/anestesiologia/ODN.php

Острая дыхательная недостаточность: неотложная помощь и реаниматология, классификация и причины синдрома

Острая дыхательная недостаточность (ОДН)

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) является тяжелейшим состоянием, характеризующимся падением уровня содержания кислорода в крови. Как правило, подобная ситуация прямо угрожает жизни человека и требует оказания незамедлительной профессиональной медицинской помощи.

Проявления ОДН – ощущение удушья, психоэмоциональное возбуждение и цианоз. При прогрессировании синдрома острой дыхательной недостаточности, развивается следующая клиника: судорожный синдром, различного уровня нарушения сознания, и в исходе кома.

Для определения степени тяжести острой дыхательной недостаточности исследуют газовый состав крови, а так же ищут причину ее развития. В основе лечения лежит устранение причины развития данного синдрома, а так же интенсивная кислородная терапия.

Острая и хроническая дыхательная недостаточность – распространенные состояния в медицинской практике, связанные с поражением не только дыхательной системы, но и других органов.

Общая информация

Острая дыхательная недостаточность – это особое нарушение внешнего или тканевого дыхания, характеризующееся тем, что организм не может поддерживаться адекватный уровень концентрации кислорода, что приводит к повреждению внутренних органов. Чаще всего, подобная ситуация связана с поражением головного мозга, легких или же эритроцитов, клеток переносящих газы крови.

При проведении анализа на газовый состав крови, выявляется падение уровня кислорода ниже 49 мм.рт.ст., и подъем содержания углекислого газа выше 51 мм.рт.ст. Важно отметить, что ОДН отличает от ХДН тем, что не может компенсироваться включением компенсаторных механизмов. Это, в конечном итоге и обуславливает развитие нарушений метаболизма в органах и системах организма.

Острая дыхательная недостаточность быстро прогрессирует, и может привести к смерти больного уже через несколько минут или часов. В связи с этим, подобное состояние необходимо всегда рассматривать как угрожающее жизни и относить его к числу экстренных.

Все больные с симптомами дыхательной недостаточности подлежат срочной госпитализации в отделения реанимации для получения медицинской помощи.

к оглавлению ↑

Виды дыхательной недостаточности

На основании причин, вызвавших ДН и возможности организма компенсировать последствия, случаи дыхательной недостаточности можно разделить на две большие группы: острую и хроническую (ХДН). ХДН это хроническое состояние, продолжающееся годами и не угрожающая остро здоровью пациента.

Классификация ОДН делит ее на две большие группы, в зависимости от причины своего возникновения: первичная, связанная с нарушением обмена газов в органах дыхания, и вторичная, связанная с нарушением утилизации кислорода в тканях и клетках различных органов.

Первичная ОДН может развиться в результате четырех факторов:

  1. Центрогенная, развивающаяся в результате поражения головного мозга, особенно его ствола (продолговатый мозг), где располагаются центры, ответственные за дыхательную деятельность;
  2. Нервно-мышечная, связанная с нарушением передачи сигналов от нервной системы к дыхательным мышцам;
  3. Плеврогенная, ассоциированная с поражением плевры и снижением экскурсии грудной клетки;
  4. Легочная, развивающаяся в результате обструктивных или рестриктивных процессов в легких.

Появление вторичной ОДН, связано с:

  1. Гипоциркуляторных нарушений.
  2. Гиповолемических расстройств.
  3. Нарушения работы сердца
  4. Тромбоэмболическим поражением легких.
  5. Шунтирования крови при шоках любой обусловленности.

Помимо указанных выше подвидов ОДН, различают форму, связанную с повышением концентрации углекислого газа в крови (вентиляционный или респираторный вид) и форму, развивающуюся при падении давления кислорода (паренхиматозная).

Развитие вентиляционной формы, связано с нарушением процесса внешнего дыхания и сопровождается резким увеличением уровня парциального давления углекислого газа, и вторичным снижением концентрации кислорода в крови.

Обычно, подобное состояние развивается при поражении головного мозга, нарушении передачи сигналов к мышечным волокнам, или же в результате плеврогенных причин. Паренхиматозная ОДН ассоциирована с падением уровня парциального давления кислорода, а вот концентрация углекислого газа может быть или на уровне нормы, или быть слегка повышенной.

к оглавлению ↑

Проявления дыхательной недостаточности

Появления основных симптомов острой дыхательной недостаточности развиваются в зависимости от степени нарушения дыхательной деятельности в течение нескольких минут. При этом, возможна смерть больного за несколько минут в случаях тяжелого нарушения дыхания.

В зависимости от проявлений дыхательной недостаточности, ОДН классифицируется на три степени тяжести, что особенно удобно для определения терапевтической тактики. Классификация по степени компенсации:

  1. ОДН первой степени, или состояние с полной компенсацией. Пациент предъявляет жалобы на ощущение нехватки воздуха, определенное нервно-психическое беспокойство, иногда может наблюдаться эйфория. Кожа больного бледная, часто с повышенным потоотделением.

    Визуально определяется синюшность пальцев, губ и носа. При внешнем обследовании выявляется учащение дыхания и сердцебиения, а так же незначительно повышение артериального давления.

  2. ОДН второй степени, или состояние с частичной компенсацией, имеет следующие признаки: больной находится в состоянии нервно-психического возбуждения и ощущает сильное удушье. В случае отсутствия оказания медицинской помощи появляются нарушения сознания в виде галлюцинаций, ступора и бреда.

    Кожа синюшная по всему телу, с профузным потоотделением. Дыхание поверхностное, частое. ЧСС продолжает нарастать 140 в минуту. Уровень артериального давления продолжает повышаться. Важнейшее проявление ОДН второй степени, позволяющее отличить ее от первой степени – нарушение сознания.

  3. ОДН третей степени, или стадия декомпенсации. Больной впадает в гипоксическую кому, появляются судороги. Данные симптомы свидетельствуют о тяжелых расстройствах в метаболизме, особенно в головном мозге. Частота дыхания более 40 в минуту.

    Однако, при прогрессировании ОДН, частота дыхания снижается до 10 в минуту, что часто является предвестником остановки дыхательной и сердечной деятельности. Артериальное давление резко снижается, ЧСС более 150 ударов в минуту, фиксируются нарушения сердечного ритма. ОДН третей степени очень быстро заканчивается летальным исходом, в связи с тяжелым поражением основных органов и систем.

Симптомы острой дыхательной недостаточности часто пропускаются людьми, в том числе и медицинскими работниками, что ведет к быстрому прогрессированию ОДН до стадии компенсации.

Однако, помощь при острой дыхательной недостаточности должна быть оказана именно на этой стадии, не допуская прогрессирования синдрома.

Как правило, характерная клиника заболевания позволяет поставить правильный диагноз и определить тактику дальнейшего лечения.

к оглавлению ↑

Диагностика ОДН

Синдром острой дыхательной недостаточности развивается чрезвычайно быстро, что не позволяет провести расширенные диагностические мероприятия и выявить причину ее появления.

В связи с этим, наибольшее значение имеет внешний осмотр больного, и по возможности сбор анамнеза у его родственников, коллег по месту работы.

Важно правильно оценить состояние дыхательных путей, частоту дыхательных движений и ЧСС, уровень артериального давления.

Для оценки стадии ОДН и степени нарушения метаболизма, проводят определение газов крови и оценивают параметры кислотно-основного состояния. Признаки заболевания имеют характерные черты и уже на этапе клинического осмотра могут указать на основной синдром.

В случае ОДН с компенсацией, возможно проведение спирометрии с целью оценки дыхательной функции. Для поиска причин заболевания, проводят рентгенографию органов грудной клетки, диагностическую бронхоскопию, электрокардиографическое исследование, а так же общий и биохимический анализы крови и мочи.

к оглавлению ↑

Осложнения ОДН

Помимо непосредственной угрозы жизни больного, ОДН может привести к развитию тяжелых осложнений со стороны многих органов и систем:

  1. Дыхательная система: тромбоз легочных сосудов, массивный фиброз в легких, механические нарушения после проведения ИВЛ.
  2. Клиника осложнений работы сердца: острое легочное сердце, падение АД, нарушения сердечного ритма, перикардиты, развитие острого инфаркта миокарда.
  3. Желудочно-кишечный тракт: кровотечения, связанные с гипоксией, острая кишечная непроходимость, в результате острого стресса, могут появляться острые язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке.
  4. Присоединение госпитальной инфекции в виде пневмоний, пиелонефритов и т.д.;
  5. Мочевыделительная система: нарушения фильтрации и реабсорбции мочи, вплоть до острой почечной недостаточности, нарушения водно-солевого баланса в организме.

Возможность развития подобных тяжелых осложнений, требует от врачей тщательного наблюдения за пациентом и коррекцию всех патологических изменений в его организме.

Острая дыхательная недостаточность – тяжелейшее состояние, связанное с падением давления кислорода в крови и приводящие к смерти в большинстве случаев при отсутствии адекватного лечения.

к оглавлению ↑

Первая и неотложная помощь

Причина острой дыхательной недостаточности определяет первостепенность мероприятий неотложной помощи.

Общий алгоритм прост:

  1. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и поддерживать ее.
  2. Восстановить легочную вентиляцию и кровоснабжение легких.
  3. Устранить все вторично развивающиеся состояния, способные ухудшить течение ОДН и прогноз для пациента.

В случае обнаружения человека немедицинским работником, необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи и приступить к оказанию первой медицинской помощи, заключающейся в обеспечении проходимости дыхательных путей и помещении человека в боковое восстановительное положение.

При обнаружении признаков клинической смерти (отсутствие дыхания и сознания) любой человек должен приступить к базовой сердечно-легочной реанимации. Первая помощь – основа положительного прогноза при ОДН для любого пациента.

В рамках неотложной помощи осматривают рот больного, извлекают оттуда инородные тела в случае их наличия, производят аспирацию слизи и жидкости из верхних отделов дыхательных путей и предупреждают западение языка. В тяжелых случаях, для обеспечения дыхания, прибегают к наложению трахеостомы, конико- или трахеотомии, иногда производят интубацию трахеи.

В случае обнаружения причинного фактора в плевральной полости (гидро- или пневмоторакс) производят удаление жидкости или воздуха, соответственно.

При спазме бронхиального дерева используют лекарственные препараты, способствующие расслаблению мышечной стенки бронхов.

Очень важно, обеспечить каждому больному адекватную кислородотерапию, с помощью носовых катетеров, маски, кислородных палаток или искусственной вентиляции легких.

Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности включает в себя все вышеизложенные способы, а так же подключение симптоматической терапии. При выраженной боли вводят наркотические и ненаркотические анальгетики, при снижении работы сердечно сосудистой системы – аналептические и гликозидные препараты.

Для борьбы с метаболическими нарушениями проводят инфузионную терапию и др.

Лечение острой дыхательной недостаточности должно проводиться только в условиях реанимационного отделения, в связи с риском развития тяжелейших осложнений, вплоть до смерти.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

Загрузка…

Источник: http://OPnevmonii.ru/bolezni/sindrom-ostroj-dyxatelnoj-nedostatochnosti.html

Все об острой дыхательной недостаточности

Острая дыхательная недостаточность (ОДН)

Острая дыхательная недостаточность – синдром, очень опасный для человеческого здоровья. В лёгких больного нарушается газообмен, в крови уменьшается уровень кислорода и увеличивается количество углекислого газа. Начинается  кислородное голодание или, выражаясь медицинским языком, гипоксия.

Классификация дыхательной недостаточности проводится по типу развития, по причине появления и по стадии заболевания. Кроме того, недостаточность может быть острой либо хронической формы.

Виды развития

По типу развития встречаются следующие виды недостаточности: гипоксемическая и гиперкапническая.

Гипоксемическая

В этом случае сильно понижается уровень кислорода — чаще всего при тяжёлой форме пневмонии и отёке лёгких. Больному может помочь кислородная терапия.

Гиперкапническая

А при гиперкапнической дыхательной недостаточности в крови больного сильно повышен уровень углекислого газа. Это случается после травм грудной клетки и при слабых дыхательных мышцах. кислорода, конечно, тоже понижено, и в таких случаях помогает и широко используется кислородотерапия.

Диагностика

Правильная диагностика дыхательной недостаточности представляет собой в первую очередь определение причины её развития.

Прежде всего при осмотре врач обращает внимание на цвет кожи пациента. Затем оценивает частоту и тип дыхания.

Поставить точный диагноз поможет исследование систем кровообращения и дыхания. Проводят его в условиях стационара при помощи лабораторных анализов крови, а также рентгенографии.

Причины

Насчитывается пять основных причин дыхательной недостаточности.

Первая причина – нарушена регуляция дыхания. Это происходит:

  • при отёке либо опухоли головного мозга;
  • при инсульте;
  • при передозировке наркотиков.

Вторая причина — обструкция, то есть полная непроходимость либо значительное сужение дыхательных путей. Случается такое:

  • при закупорке бронхов мокротой;
  • если в дыхательные пути попадает рвота;
  • при лёгочном кровотечении;
  • при западении языка;
  • при спазмах бронхов.

Третья причина — нарушены функции лёгочной ткани. Обычно такое случается при:

  • ателектазе – спадении стенок лёгкого (бывает врождённым и приобретённым);
  • послеоперационных осложнениях;
  • тяжело протекающих бронхопневмониях.

Четвертая — нарушена биомеханика дыхания. Это происходит:

  • вследствие переломов ребёр и других травм;
  • при миастении (постоянной слабости и быстрой утомляемости мышц).

Пятая — недостаточное кровоснабжение сердца и сосудов. Возникает при длительном течении сердечно-лёгочных заболеваний.

Стадии болезни

Существуют три стадии острой дыхательной недостаточности. Различаются они по степени тяжести.

  1. В начальной стадии у человека появляется одышка при физических нагрузках, учащённое сердцебиение. Давление повышается, пульс становится частым. Наблюдается незначительное посинение кожи (в медицине такое явление называется цианоз).
  2. Кожа равномерно окрашена в синеватый цвет, может появиться эффект мрамора. Губы тоже синеют, дыхание и сердцебиение резко учащаются. Одышка сильная даже в состоянии покоя.
  3. Гипоксическая кома. Пациент теряет сознание, давление падает, дыхание становится редким и затруднённым. Такое состояние может привести к остановке дыхания, бывают случаи летального исхода.

Симптомы

Острая дыхательная недостаточность развивается быстро и может привести к смерти. Диагностика этого заболевания, как правило, затруднений не вызывает, поскольку его симптомы очень характерны. И обращать внимание на них нужно немедленно, чтобы успеть оказать больному первую помощь.

  1. Главный симптом начала болезни — одышка и частое шумное дыхание, иногда прерывистое. Может пропасть или охрипнуть голос.
  2. Кожа бледная, затем приобретает синюшный цвет из-за недостатка кислорода в крови. При искусственном освещении в оценке цвета кожи легко ошибиться, так что стоит сравнить кожу больного и собственную.
  3. Пациент испытывает удушье, ему не хватает воздуха, развивается тахипноэ.
  4. Зачастую человек непроизвольно изо всех сил опирается обеими руками в поверхность, на которой сидит. Именно по этому признаку можно отличить острую дыхательную недостаточность от болезней нервной системы, когда больные тоже могут испытывать удушье.
  5. Человек постоянно чувствует слабость, его клонит в сон.

Правила первой помощи

Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности крайне важна, так как ухудшение состояния может быть стремительным. Чем же можно помочь страдающему человеку, пока не приехал врач?

  1. Поместить больного на пол либо другую ровную поверхность и повернуть его на бок.
  2. По возможности открыть окна, чтобы заходил свежий воздух, и расстегнуть одежду пострадавшего.
  3. Голову больного как можно сильнее откинуть назад, а его нижнюю челюсть выдвинуть вперёд, чтобы человек не подавился собственным языком.
  4. Постараться очистить рот и глотку пациента от слизи и мусора.
  5. Реаниматология советует при прекращении дыхательной функции произвести искусственное дыхание. Дальнейшее лечение должно проводиться только в стационаре.

Как делать искусственное дыхание

Искусственное дыхание проводится, чтобы обеспечить приток кислорода в организм больного и удалить из него избыток углекислого газа.

  1. Сначала необходимо запрокинуть голову пациента, подложив руку ему под затылок. Подбородок и шея больного должны находиться на прямой линии – так воздух будет свободно проходить в лёгкие.
  2. Убедиться, что полость рта не забита слизью и рвотой. Защемить нос пациента между своими пальцами.
  3. Вдохнуть очень глубоко и сделать резкий выдох воздуха в рот больного. Откинуться назад и сделать ещё один вдох. В это время грудная клетка больного опустится и произойдёт пассивный выдох.

Вдувания воздуха должны быть резкими, с интервалом в 5-6 секунд. То есть в минуту их нужно делать 10 — 12 раз и продолжать до тех пор, пока у больного не восстановится нормальное дыхание.

Лечение острой дыхательной недостаточности назначает врач, после диагностики и выяснения причины такого состояния.

Хроническая форма болезни

На фоне заболеваний лёгких и бронхов может развиться хроническая дыхательная недостаточность. Этому способствуют и некоторые виды болезней центральной нервной системы.

Если синдром дыхательной недостаточности лечить неправильно, то она также может перейти в хроническую форму.

Её признаки:

  • одышка даже при небольшом физическом напряжении;
  • быстро наступающая усталость;
  • постоянная бледность.

Хроническая дыхательная недостаточность способна послужить причиной сердечно-сосудистых болезней, потому что сердце не получает необходимое количество кислорода.

У детей

Увы, нередко у детей тоже встречается острая форма дыхательной недостаточности. Маленький ребёнок не понимает, что с ним происходит, и не может пожаловаться на удушье, поэтому нужно проявлять повышенное внимание к появившимся опасным признакам.

Симптомы острой дыхательной недостаточности таковы:

  • одышка;
  • вялость и капризность либо, наоборот, сильное беспокойство;
  • посинение носогубного треугольника, раздувающиеся крылья носика;
  • бледность и мраморная окраска кожи.

Классификация дыхательной недостаточности у детей осуществляется по таким же принципам, что и у взрослых пациентов.

Наиболее частые причины:

  • закупорка дыхательных путей носоглоточным секретом;
  • разрастание аденоидов;
  • попадание в дыхательные пути инородного предмета;
  • нарушение вентиляции лёгких при родовой травме;
  • осложнение после перенесённой пневмонии;
  • последствия полиомиелита.

Искусственное дыхание

Если приходится делать искусственное дыхание младенцу, обязательно помните, что в этом процессе есть свои особенности.

  • Запрокидывать малышу голову нужно с максимальной осторожностью, потому что в этом возрасте шейка очень хрупкая.
  • Набрав в лёгкие воздуха, в ротик ребёнка надо делать неполный и не резкий выдох, чтобы избежать разрыва альвеол.
  • Вдувание производить в рот и нос одновременно, с частотой 15 — 18 раз в минуту. Это чаще, чем во время оказания неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности взрослым, ведь у детей объём лёгких гораздо меньше.

Лечение

  • Лечение зависит от того, что привело к данной болезни.
  • Если проблема появилась вследствие попадания инородного тела, то врачи проводят процедуру коникотомии.
  • При образовании пневмоторакса, производится герметизация плевральной полости.
  • Если же имело место быть отравление гемическими ядами, то используются специфические антидоты.
  • При явном бронхоспазме в применение идут глюкокортикостероиды.

До приезда врача — не рекомендуется начинать самостоятельное лечение, если вы на 100 процентов не уверены в причине болезни.

Выводы

  1. Острая дыхательная недостаточность – состояние патологических изменений в организме. Оно может закончиться рядом серьёзных осложнений и даже смертью.
  2. Дыхательная недостаточность может быть вызвана различными причинами, начиная от попадания в лёгкие постороннего предмета либо рвотных масс и заканчивая воспалением бронхов и лёгких.
  3. Не оставляйте без внимания случаи одышки, особенно у детей.
  4. При появлении симптомов дыхательной недостаточности надо очень быстро вызвать врача и обязательно оказать больному доврачебную помощь: в таких случаях нередко счёт идёт на минуты.
  5. Изучите основы реаниматологии и в особенности технику искусственного дыхания. Это может спасти жизнь вашим близким.

Источник: http://ovdohe.ru/bolezni/ostraya-dyhatelnaya-nedostatochnost.html

Острая дыхательная недостаточность одн

Острая дыхательная недостаточность (ОДН)

Дыхательная недостаточность патологическое общее состояние здоровья, при котором не обеспечивается поддержание обычного газового состава крови, либо оно достигается за счет напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания.

Диагностическим критерием выраженной дыхательной недостаточности считается понижение парциального давления кислорода 60 мм рт. ст. и/либо увеличение парциального давления углекислого газа в артериальной крови 45 мм рт. ст.

Обстоятельства заболевания

Основная функция легких подразделяется на три основных процесса: вентиляцию, диффузию и легочный кровоток. Отклонение каждого из них от физиологической нормы неизбежно ведет к расстройству газообмена. Изолированные нарушения достаточно редки, значительно чаще происходят комбинированные нарушения, основными из которых являются трансформации вентиляционно-перфузионного отношения.

Нарушения вентиляции. Транспорт воздуха в легкие обеспечивается трансформацией объема грудной клетки под действием дыхательных мыши.

Адекватность вентиляции зависит от следующих взаимосвязанных факторов: 1) состояния центральной регуляции дыхания; 2) адекватности дыхательных мышц; 3) целости и подвижности грудной клетки; 4) проходимости дыхательных путей; 5) податливости (растяжимости) легочной ткани; 6) внутрилегочного распределения газа соответственно степени перфузии разных отделов легкого.

Первые три механизма внелегочные, и в случае если при них появляется поражение легких, то оно вторичное. Три последних механизма ОДН называются легочными, поскольку они связаны с поражением легких.

Нарушение проходимости дыхательных путей (обструктивные расстройства наиболее значимый тип патологии вентиляции, которым начинается либо заканчивается каждая гиповентиляция. Патология податливости (растяжимости) альвеолярной ткани (рестриктивные расстройства) это по большей части утрата сурфактанта. Все перечисленное приводит к нарушению вентиляции и формирует неадекватность объема потребности.

Нарушение диффузии. Основной механизм диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану различие их парциальных давлений по обе стороны мембраны, а мембранное сопротивление связано со специфическими свойствами газа.

Растворимость кислорода в ткани мембраны в 20 раз меньше, чем растворимость СО2, который растворяется и диффундирует в достаточных количествах, концентрация СО2 в крови возрастает только в тех случаях,в то время, когда диффузия делается на порядок меньше (отек, лимфостаз).

Нарушение легочного кровотока. Движущей силой легочного кровотока (перфузии) есть различие давлений в правом желудочке и левом предсердии, а главным регулирующим механизмом легочное сосудистое сопротивление.

Факторы, воздействующие на кровоток: ОЦК, эффективность работы сердца, легочное сосудистое сопротивление, газовый состав крови и воздуха.

Термином венозная примесь, либо право-левый шунт крови, обозначается количество крови, который по тем либо иным обстоятельствам не подвергся газообмену с альвеолярным воздухом. Все перечисленные механизмы приводят к гипоксии и гипокапнии. Различают следующие формы гипоксии:

дыхательную при недостаточном поступлении кислорода в кровь легочных капилляров;

циркуляторную при нарушении транспорта кислорода к тканям из-за расстройства кровообращения (нарушение реологии крови и микроциркуляции);

гемическую итог несостоятельности крови как газотранспортируюшей среды (анемии, отравление окисью углерода, внутрисосудистый гемолиз и др.);

гистотоксическую неспособность тканей усвоить поступающий к ним кислород при нарушении ферментативных процессов (отравление цианидами, окисью углерода, резкие сдвиги КОС, острая почечная недостаточность);

кислородную интоксикацию, либо гипероксическую гипоксию; смешанную.

Механизмы происхождения и развития заболевания (патогенез)

Функции легких возможно поделить на 2 громадные категории: дыхательные (проведение кислорода к легким и обратно углекислого газа, газообмен) и недыхательные:

1. Очистительная (фильтрационная) функция легкие очищают кровь от механических примесей: агрегатов клеток, капель жира, небольших тромбов, бактерий, больших атипичных клеток.

2. Фибринолитическая и антикоагулянтная функции лизис уловленных тромбов, поддержание фибринолитической и антикоагулянтной активности крови.

3. Деструкция и синтез белков и жиров (легкие только богатыпротеолитическими и липолитическими ферментами).

4. Удаление воды (500 мл в день), поддержание обычной осмолярности крови и тканей, выведение CO2, и соответственное изменение уровня осмотически активных карбонатов.

5. Избирательная деструкция, продукция и хранение биологически активных веществ: серотонина, гистамина, ангиотензина, ацетилхолина, норадреналина, кининов и простагландинов, вы полнивших свою роль и подлежащих удалению из крови.

6. Детоксикация некоторых лекарственных препаратов: аминазина, индерала, сульфаниламидов и др.

7. Гемодинамическая функция легкие являются резервуаром и в один момент прямым шунтом между правой и левой половинами сердца, благодаря чему поддерживается непрерывность кровотока, не обращая внимания на противоположное действие вдоха и выдоха на большой и небольшой круги кровообращения.

Перечисленные недыхательные функции легких делают их наиболее значимым контролером метаболизма и требуют повышенного кислородного и энергетического снабжения их, особенно при развитии терминального состояния.

При терминальных состояниях легочный кровоток понижается так, что не имеет возможности обеспечить личный метаболизм. Наряду с этим появляется ишемия легких, сопровождающаяся понижением продукции сурфактанта, страдают недыхательные функции легких.

Исходя из этого, ОДН представляет собой неспособность легких перевоплотить проникающую к ним венозную кровь в артериальную.

Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)

Трансформации в организме при ОДН:

1) изменяется активность ЦНС, возрастает проницаемость мембран мозга, начинается его отек судороги, эйфория, кома, повышенная возбудимость;

2) стимулируется симпатико-адреналовая система гиперкатехоламинемия спазм артериол: нарушения кровотока в системе микроциркуляции и реологии крови, секвестрация крови, уменьшение ОЦК, сердечного выброса, а в ответ на это спазм новых артериол и т.д.;

3) нарушается энергетика миокарда, возбудимость, проводимость и мышечный тонус, появляется некробиоз, жировая дистрофия миокарда, что влечет за собой миокардиальную недостаточность (тахикардия брадикардня),нарушения ритма, фибрилляция;

4) суживаются сосуды легких (вазоконстрикция), появляется интерстициальный отек, понижается продукция сурфактанта, значительно уменьшается растяжимость легочной ткани. Гипертензия в малом круге ведет к правожелудочковой недостаточности, нарушается реология крови, что ведет к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови и формированию шокового легкого;

5) появляются центральные некрозы в печени, возрастает гипоксия печени;

6) нарушаются все процессы в почках, как при ишемии органа;

7) появляются острые язвы, эрозии в желудке и кишечнике, желудочнокишечные кровотечения. Появляющаяся на этом фоне гиперкапния усугубляет перечисленные процессы.

Так, ОДН это состояние, при котором кроме того большое напряжение функции аппарата внешнего дыхания и компенсаторных механизмов не в состоянии обеспечить организм достаточным числом кислорода и вывести нужное количество СО2.

Различают два основных типа ОДН :

1) первичную ОДН, появляющуюся в связи с нарушениями функции аппарата внешнего дыхания и регулирующих его систем;

2) вторичную ОДН, обстоятельством которой являются трансформации в органах, не относящиеся к анатомическому комплексу аппарата внешнего дыхания, но приводящие к нарушению газообмена в легких, транспорта газов кровью, тканевого дыхания.

Развитие ОДН обусловлено рядом факторов.

При первичной ОДН к ним относятся:

1) болевой синдром с угнетением внешнего дыхания (перелом ребер, ИМ);

2) нарушение проходимости дыхательных путей: острый бронхит, бронхиолит с гиперсекрецией и развитием обтурационных ателектазов (отсутствие кашлевого рефлекса, функциональная неполноценность экспираторных мышц), бронхоастматическое состояние, отек гортани, ее гематома; закупорка бронхов инородным телом, гноем, оторвавшимся кусочком опухоли; аспирация крови, рвотных масс при нарушениях глотания (коматозное состояние, наркоз, паралич мышц глотки); спазм, паралич ых связок;

3) недостаточность функционирующей легочной ткани: массивная бронхопневмония, широкие ателектазы, сопутствующий пневмосклероз и эмфизема оставшегося по окончании пневмонэктомии;

4) нарушение центральной регуляции дыхания: передозировка наркотических средств, анальгетиков, кое-какие отравления; инфекции ЦНС; черепно-мозговая травма, отек головного мозга; электротравма; нарушение центральной гемодинамики;

5) недостаточность функции дыхательной мускулатуры: остаточное воздействие мышечных релаксантов; полиомиелит, столбняк, ботулизм, поражение двигательных нервов, травмы грудной клетки.

При вторичной ОДН имеют значение следующие факторы:

1) массивная невозмещенная кровопотеря, анемия;

2) острая сердечно-сосудистая недостаточность с отеком легких;

3) эмболия и тромбозы ветвей легочной артерии;

4) в- и внеплевральные сдавления легкого (пневмо- и гидроторакс).

Различают четыре степени ОДН. легкую, средней тяжести, тяжелую и очень тяжелую (предагональную).

Легкая степень ОДН: маленькая одышка (до 25 дыхательных циклов в мин.) при умеренной тахикардии (до 100-110 сердечных сокращений в 1 мин.), цианоз губ.

ОДН средней тяжести: число дыхательных движений до 30-35 в 1 мин. тахикардия 120-140 сердечных сокращений в 1 мин. Преисподняя повышено (показатель гиперкапнии), липкий холодный пот, эйфория, беспокойство либо угнетение психики.

Серьёзная форма ОДН: поверхностное учащенное дыхание с частотой дыхательных циклов до 35-40 в 1 мин. тахикардия 140-150 сердечных сокращений в 1 мин. пульс малого наполнения, Преисподняя ниже уровня его в норме. Кожа имеет землистый оттенок, холодный липкий пот, губы синюшные, неадекватные психические реакции, возбуждение сменяется торможением.

Очень тяжелая (предагональная) ОДН прогрессирование патологических признаков и развитие гипоксической комы. Сознание отсутствует, кожа землистого цвета, губы, кожа лица цианотичны. пятна синюшного цвета на конечностях, туловище.

Дыхание или поверхностное и учащенное до 40 дыхательных движений в 1 мин. и более, или редкое 8-10 дыхательных циклов в 1 мин. и глубокое, тахикардия 160 сердечных сокращений в 1 мин. и более, пульс небольшой, чуть пальпируется.

Если не устранить обстоятельство ОДН, наступает смерть.

Диагностика заболевания

1. Сбор анамнеза (выяснение обстоятельств заболевания) и осмотр больного (выявление одышки, трансформации частоты пульса, давления и т.д.)

2. Клинический анализ крови определение количества эритроцитов, гемоглобина, немотокрита

3. Газы крови уровень парциального давления кислорода в крови РаО2 и углекислого газа РСО2

4. Сатурация кислорода в крови при пульсоксиметрии (SаO2 )

В зависимости от 2-х последних показателей дыхательная недостаточность классифицируется по степени тяжести:

Норма — РаО2. 80 мм рт. ст. SаO2 95 %

I степень — РаО2. мм рт. ст.6079 мм рт. ст. SаO2 9094 %

II степень — РаО2. мм рт. ст.4059 мм рт. ст. SаO2 7589 %

III степень -РаО2. мм рт. ст. 40 мм рт. ст. SаO2 75 %

1. Определение кислотно щелочного состояния (рН) крови

2. Определение бикарбонатов в крови

3. Изучение функции внешнего дыхания (спирометрия), в случае если разрешает состояние больного

4. Рентгенография ОГК

5. Специфические способы изучения по показаниям (КТ, ангиопульмонография, сцинтиграфия легких и т.д.)

Лечение заболевания

Неотложная помощь (см. расстройства дыхания).

Включает комплекс лечебных мероприятий, направленных на устранение основного заболевания. При появлении нарушений ритма дыхания и глубины дыхательных движений вопрос о госпитализации решается с учетом основного заболевания и неспециализированного состояния больного.

Необходимость неотложной помощи может появиться при развитии острой дыхательной недостаточности. Но по сути дома нет возможности оказать неотложную помощь, исходя из этого нужно как возможно стремительнее привести к скорой помощи.

Консервативное лечение (см. расстройства дыхания).

1) обеспечение проходимости дыхательных путей;

2) замещение спонтанной вентиляции ИВЛ;

3) коррекция метаболизма и нарушения функций всех систем (кровообращения, ЦНС, печени, почек, пищеварительной);

4) кроме общей терапии, специфическая терапия основной обстоятельства ОДН, что обрисовано в соответствующих разделах.

Использованная литература

1. Неотложная скорая медпомощь: Управление для доктора Под общей ред. проф. В.В.Никонова Электронная версия: Харьков, 2007. Подготовлена кафедрой медицины неотложных состояний, медицины трагедий и военной медицины ХМАПО

2. Harrisons. Handbook of Internal Medicine, ed. K. Isselbahera, E. Braunwald, J.Wilson and others — ed, Peter, 1999

Источник: http://muzashtor.ru/medicine/ostraja-dyhatelnaja-nedostatochnost-odn.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.