Остеомиелит: гематогенный, посттравматичный, огнестрельный

Содержание

Посттравматический остеомиелит

Остеомиелит: гематогенный, посттравматичный, огнестрельный

Посттравматический остеомиелит –воспаление всех элементов кости ипараоссальных тканей в результатеповреждения кости и экзогенного заносав кость возбудителей инфекции. Различаютострый и хронический гематогенныйостеомиелит.

Этиология и патогенез

Острый посттравматический остеомиелит(остеит) чаще всего развивается послеоткрытых переломов. Особенно часто имосложняются переломы большеберцовойкости и костей стопы. Почти всегдаразвивается остеомиелит при открытыхмногооскольчатых и огнестрельныхпереломах.

Нередкими причинами развитияхронического остеомиелита явилисьосложнения после оперативного лечениязакрытых переломов (послеоперационныеостеомиелиты) с использованиемвнутрикостных металлофиксаторов.

Особаяформа послеоперационного остеомиелита– спицевой остеомиелит – развиваетсяпосле наложения аппаратов внешнейфиксации (Г.А.Илизарова и пр.).

В ряде случаев посттравматическийостеомиелит развивается и после закрытыхпереломов без оперативного лечения. Вэтих случаях распространение инфекциипроисходит эндогенно. Такие остеомиелитытак же считаются посттравматическими.

В зоне перелома первично инфицируетсягематома и поврежденные мышцы. Чащеосложняются многооскольчатые переломыс массивным повреждением мягких тканей,переломы губчатых костей.

Развитиюостеомиелита способствует плохаятранспортная иммобилизация, наличиеочагов хронической инфекции и пониженнаяреактивность организма.

Как и для любой другой формы хроническоговоспаления, для остеомиелита характернопараллельное течение процессов альтерации(разрушения костной ткани) и пролиферации(образования новой костной ткани). Врезультате перелом может срастись, азона деструкции отграничивается отздоровой кости секвестральной коробкой.

В дальнейшем как хронический гаматогенный,так и хронический посттравматическийостеомиелиты протекают фазно, периодыремиссии, характеризующиеся отсутствиемсимптомов интоксикации, болей, закрытиемсвищей чередуются с периодами обострения.

Продолжительность периодов ремиссиипри хроническом остеомиелите можетдостигать 25–30 лет. Обострение провоцируетсяпереохлаждением, простудными заболеваниями,физической нагрузкой или травмой.

Появляются боли в области очагаостеомиелита, затем развиваются местныеи общие симптомы гнойного воспаления.

После выхода гноя за пределы костиоткрываются старые свищи, по которымопорожняется гнойник и отходят мелкиесеквестры, или развиваются параоссальныеи межмышечные флегмоны.

Хронический остеомиелит не являетсяизолированным поражением кости. Теснаясвязь венозной систем кости и мягкихтканей приводит к развитию хроническойлимфовенозной недостаточности пораженнойконечности, нарастают рубцовые изменениямышц и кожи, развивается вторичныйиммунодефицит.

Клиника и диагностика

Острый посттравматический остеомиелитпроявляется нагноением раны при открытыхпереломах или глубокой флегмонойконечности при закрытых. О развитиихронического остеомиелита можно судитпо:

  • Клиническим данным – купирование нагноения в ране, отсутствие симптомов гнойной интоксикации
  • Рентгенологическим данным – формирование зоны склероза вокруг области повреждения кости

Весьма достоверным симптомом являетсяналичие свищей, при ревизии которыхзондом определяется лишенная надкостницыкость. В некоторых случаях в областидеструкции кости формируется такназываемая «костная язва» – дефектмягких тканей, дном которой являетсяпораженная кость.

Основным методом диагностики хроническогоостеомиелита является рентгенологический.На снимках определяются признакидеструкции кости – дефекты с изъеденнымиконтурами, свободно лежащие секвестрыи проявления пролиферативной реакции– зона склероза вокруг очага деструкции(секвестральная коробка), заращениекостно-мозговых каналов, утолщениенадкостницы, часто в виде «луковичного»периостита.

При диагностике посттравматическогоостеомиелита часто бывает сложнорентгенологически дифференцироватьсвободно лежащие жизнеспособные осколкии некротизированные костные фрагменты(некроосты). Кроме описанных признаковдеструкции, следует отметить, чтонекроосты и секвестры имеют большуюрентгенологическую плотность, чемздоровая кость.

Не менее часто возникают проблемы вдифференцировке краевой деструкциикости и пролиферативной реакции(периостит, параоссальная и периостальнаямозоль). И тот, и другой процесс дает нарентгенограммах тени неравномернойплотности с нечеткими контурами.

Помочьв диагностике может то, что процессыдеструкции приводят к «изъеденному»контуру «минус ткань», а пролиферативныепроцессы дают «плюс ткань» типа «перистыхразрастаний».

В сомнительных случаяхнеобходимо сравнение снимков, выполненныхс интервалом 1,5–2 месяца.

При наличии свищей большой диагностическойценностью обладает метод фистулографии.

Выполнять фистулографию целесообразнов условиях стационара, тому хирургу,который будет в дальнейшем оперироватьданного пациента, поскольку при введениирентгенконтрастного вещества определяетсяего объем, сопротивление введению, чтодает дополнительную информацию обанатомии свища.

Снимки выполняются вдвух проекциях, в тех же укладках, чтои обзорные рентгенограммы. Оценкафистулограмм состоит в выявлениидополнительных теней по сравнению собзорными рентгенограммами. Методфистулографии позволяет определитьтопографию свищей, наличие гнойныхзатеков, карманов, сообщение свищей скостно-мозговым каналом.

В ряде случаев возникает необходимостьв выполнении томографии. Показанием кприменению этого рентгенологическогометода является длительное течениезаболевания с развитием мощной зонысклероза в области поражения, затрудняющаявизуализацию очагов деструкции исеквестров даже при полипроекционномисследовании. Целесообразно выполнениетомограмм в плоскости диафиза кости сшагом 2–3 см.

Кроме того, необходимо учитывать, чтомногие препараты, применяемые дляместного лечения, являются в той илииной мере рентген контрастными (мазьА.В.Вишневского, йодоформ, ксероформ,цинковая паста, йодпироновая мазь, йод,марганцево-кислый калий и пр.). Передвыполнением рентгенологическогоисследования рана, свищи и кожа вокругних должны быть тщательно очищены.

Необходимо подчеркнуть, что при обострениихронического остеомиелита мягкотканныегнойные осложнения (флегмоны) развиваютсяраньше, чем изменения в кости.

Высокой ценностью в диагностикехронического остеомиелита обладаетрадионуклидная сцинтиграфия. Методпозволяет выявлять очаги воспаления вкостной ткани намного раньше, чемпоявляются рентгенологические изменения.

Особенно информативной бывает сцинтиграфияпри гематогенном остеомиелите безсвищей. При посттравматическомостеомиелите диагностическая ценностьэтого метода определяется тем, что онпозволяет определить объем (протяженность)поражения.

Собственно в области переломапроцессы регенерации кости приводят ктакому же накоплению изотопа, как ивоспаление.

Возможности применения ультразвуковогосканирования в диагностике хроническогоостеомиелита в настоящее время ограничены.Большинство использующихся в отечественномздравоохранении аппаратов не позволяетвизуализировать внутрикостные структуры.

УЗИ применяется в основном для диагностикигнойных осложнений в мягких тканях –поднадкостничных и глубоких межмышечныхфлегмон, абсцессов.

В этом планедиагностическая ценность метода весьмавысока, особенно при поражении костей,окруженных большими массивами мягкихтканей (бедро, кости таза).

Высокой информативностью в диагностикехронического остеомиелита имееткомпьютерная томография (КТ) имагнитоядернорезонансная томография(МРТ). Методы позволяют выявлять дажемелкие очаги деструкции и секвестры.

В литературе имеются сообщения оприменении в диагностике хроническогоостеомиелита и его осложнений термографии.По приведенным данным при развитиивоспаления параоссально в мягких тканяхотмечается повышение температуры посравнению с симметричным участкомпротивоположной конечности на 2–7ºC.

Наибольшей информативностью методобладает при исследовании верхнихконечностей и голеней, меньшей – бедери таза, поскольку мощный мышечный слойэкранирует тепловые процессы в костии вокруг нее. В период ремиссии и длявыявления деструктивных изменений вкости метод не применяется.

К несомненнымдостоинствам термографии следуетотнести ее абсолютную безвредность.

Диагностические пункции мягких тканейвыполняются при подозрении на развитиеглубокой флегмоны на фоне острого илиобострения хронического остеомиелита.

При выполнении пункции следуетиспользовать достаточно толстые идлинные иглы (диаметром не менее 1 мм),что обуславливает необходимостьобеспечения адекватного обезболивания.

Необходимо точно представлять себетопографическую анатомию пунктируемогоучастка и ход сосудисто-нервных пучковна конечности. Иглу при пункции следуетпродвигать вглубь мягких тканей понаправлению к кости до упора в нее.

Принеобходимости выполняют несколькопункций из разных точек или из одноговкола в разных направлениях, всякий развынимая иглу до подкожной клетчатки.При получении гноя следует быть готовымсразу же вскрыть флегмону “по игле”.Данный метод должен выполняться толькохирургами в условиях стационара.

При длительном течении хроническогоостеомиелита со свищами целесообразновыполнение гистологического исследованиястенок свищей, поскольку возможна ихмалигнизация.

Бактериологическое исследованиеотделяемого из свищей по нашему мнениюне имеет существенной клиническойценности.

Во-первых, флора в устье свищасущественно отличается от внутрикостной,а во-вторых, существующие методыбактериологического исследования непозволяют выявлять всех представителейполимикробной ассоциации гнойногоочага, что требует применения в любомслучае препаратов широкого спектрадействия.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6129545/page:5/

Посттравматический остеомиелит: симптомы, диагностика, причины, методы лечения и профилактика

Остеомиелит: гематогенный, посттравматичный, огнестрельный

Остеомиелит является гнойной инфекцией, влияющей на костный мозг ткани кости, а также на надкостницу. Посттравматический остеомиелит (по МКБ-10 код M86) считается серьезным заболеванием, которое возникает после травмы костей или после какого-либо операционного вмешательства. Данная болезнь может поражать мужчин и женщин в любом возрасте.

Описание недуга

Посттравматический остеомиелит возникает при появлении открытых переломов. Причиной его выступает загрязнение раны при наличии травмы. Чем сложнее оказывается перелом, тем больше имеется шансов на развитие такой болезни. Поражаются, как правило, все костные отделы.

В том случае, если перелом линейный, то воспаляется район поражения, а если травма оскольчатая, то гнойный процесс может распространяться по тканям. Сопутствует недугу сильнейшая интоксикация наряду с гектической лихорадкой, ростом СОЭ, лейкоцитозом и анемией. Область раны при этом может быть отечной и очень болезненной, из нее выходит большое количество гноя.

Далее перейдем к рассмотрению причин возникновения такого заболевания, как посттравматический остеомиелит.

Причины и особенности

Причиной возникновения этого заболевания служат болезнетворные бактерии и микроскопические организмы, которые вызывают гнойное воспаление в костях. Чаще всего ими выступают золотистые стафилококки.

Микроорганизмы, как правило, попадают в костную и хрящевую ткань во время пореза, перелома или травмы.

Различают следующие типы остеомиелита: посттравматическая форма, огнестрельный тип, контактный и послеоперационный.

Любые открытые травмы наряду с переломами способны приводить к гнойным воспалениям в том случае, если рана не была обработана как следует. Самыми уязвимыми районами человеческого тела считаются те, в которых кости практически не защищены мягкими тканями.

К примеру, очень часто бывает посттравматический остеомиелит нижней челюсти. При переломе воспаление обычно возникает только на пораженной области. При наличии многочисленных травм и переломов гнойные процессы могут захватывать не только кость с надкостницей, но также распространяются на район мягких тканей.

Огнестрельный остеомиелит может являться следствием заражения раны на фоне соответствующего ранения. Чаще всего кость при этом поражается из-за значительного ранения, множественных травм и смещения костных обломков.

Послеоперационный остеомиелит может возникать при инфицировании раны в рамках хирургической манипуляция. Несмотря на дезинфекционную обработку, в организме человека могут оставаться болезнетворные организмы, которые устойчивы к воздействию медикаментов.

Кроме этого, нагноение может происходить после введения спиц, а, кроме того, в результате наложения скелетного вытяжения или компрессионных и дистракционных аппаратов.

Это так называемый спицевой остеомиелит, который является разновидностью заболевания (посттравматический остеомиелит голени, к примеру).

Контактный остеомиелит служит последствием распространения в мягкие ткани болезнетворных микроорганизмов. В костно-мозговые каналы бактерии проникают из смежных районов инфекции. Такими очагами являются язвы на теле наряду с абсцессами, флегмонами, стоматологическими патологиями и тому подобным. Данный вид заболевания зачастую встречается у детей.

В группе риска находятся те, кто ведет асоциальный образ жизни, а, кроме того, люди, которые слабы физически, так как их ослабленная иммунная система не способна бороться с бактериями, которые проникают в человеческий организм.

Инфекции

Причины посттравматического остеомиелита могут заключаться в перенесении одной из инфекций. Например, из-за ангины, нагноившегося зуба, воспаления в среднем ухе, фурункулеза, фурункула, панариции, гнойных кожных болезней, воспалившегося кольца пупка, пневмонии, скарлатины, кори и прочих инфекционных патологий.

Группа риска

В группе риска находятся в первую очередь те, кто злоупотребляет курением, алкогольными напитками и наркотиками (по венам).

Также нередко приводит к этой болезни малый вес наряду с плохим питанием и преклонным возрастом. Данное заболевание порой является осложнением из-за других неприятностей в здоровье.

К примеру, из-за нарушения иммунитета, наличия сосудистого атеросклероза, а, кроме того, по причине влияния следующих факторов:

  • наличие у пациента варикозного и венозного отклонения;
  • на фоне диабета, вследствие функционального печеночного или почечного нарушения;
  • при наличии злокачественных опухолей, а также вследствие удаления селезенки.

Теперь разберемся, какие симптомы сопровождают возникновение этой патологии. Истории болезни при посттравматическом остеомиелите интересуют многих.

Симптомы данной патологии

Посттравматический остеомиелит может сопровождаться определенными симптомами. Эта болезнь чаще всего протекает в хроническом формате.

Главными признаками хронического посттравматического остеомиелита являются следующие проявления:

  • возникновение покраснения и отечности пораженного участка тела;
  • появление болезненных ощущений и гнойных выделений при пальпации;
  • формирование свищей и повышение температуры;
  • значительное ухудшение в общем состоянии и самочувствии;
  • появление нарушений сна;
  • возникновение слабости и отсутствие аппетита.

При анализах крови выявляют высокую скорость оседания эритроцитов наряду с нарастающим лейкоцитозом и анемией.

Острая форма заболевания характеризуется симптомами в виде тяжелого разрушения костных тканей, значительной кровопотери, резкого снижения защитных сил организма и повышения температуры до фебрильных значений.

В районе перелома могут возникать сильные боли, а из раны при этом обильно выделяется гной.

Помимо стандартных симптомов посттравматического остеомиелита (по МКБ 10 – M86) существуют также скрытые проявления болезни. Они выявляются с помощью рентгенологических исследований не ранее чем спустя один месяц после попадания инфекции в рану и начала воспалительного процесса. К таким скрытым симптомам заболевания относят:

  • возникновение облитерации сосудов;
  • замена мышечного волокна соединительной тканью;
  • появление изменений надкостницы;
  • частичная замена костного мозга соединительными тканями.

Как выявляют посттравматический остеомиелит кости?

Проведение диагностики

При обращении к доктору проводят первичный осмотр пациента.

На начальном этапе заболевания поставить точный диагноз можно лишь на основании клинической симптоматики, так как рентгенологические признаки проявляются только спустя три-четыре недели.

Для изучения воспалительных процессов, степени их распространения и интенсивности пациентам назначаются следующие диагностические мероприятия:

  1. Проведение локальной термографии.
  2. Выполнение тепловидения.
  3. Выполнение сканирования скелета.
  4. Проведение компьютерной томографии.
  5. Выполнение фистулографии и рентгенограммы.

С помощью рентгена выявляют секвестры наряду с очагами деструкции, зонами остеосклероза и остеопороза, а, кроме того, определяют деформацию окончаний костных осколков.

При наличии огнестрельного ранения на рентгеновском снимке видны металлические осколки, которые застревают в мягких тканях.

Остальные методики диагностики дают возможность детально изучать пораженную область и выявлять причины гнойного процесса.

Лечение заболевания

Лечение при посттравматическом остеомиелите челюстей проводят, как правило, незамедлительно. Врачом ликвидируется воспалительный процесс и устраняется очаг нагноения.

На раннем этапе доктора проводят консервативное лечение с использованием различных медикаментов. Пациенты, как правило, проходят курс приема антибиотиков, обладающих широким спектром воздействия. Для удаления гнойного скопления делается пункция.

При наличии легкой формы заболевания подобного лечения бывает обычно вполне достаточно.

В том случае, если хронический посттравматический остеомиелит сопровождается формированием свищей, язв или секвестров, проводят операцию. Без хирургического вмешательства в подобной ситуации, к сожалению, не обойтись.

В особенности операция требуется при наличии выраженной интоксикации, сильной боли и при нарушениях функций конечностей.

Также операцию проводят в том случае, если консервативная терапия не приносит положительного результата.

Непосредственно перед хирургической операцией в течение десяти-двенадцати дней пациенты проходят необходимые обследования, которые дают полную картину заболевания. Это дает возможность медикам выбирать наиболее эффективные способы лечения посттравматического остеомиелита, благодаря чему удается предотвратить те или иные осложнения.

Во время операции хирургом удаляются омертвевшие участки мягких тканей наряду с некротизированными частями кости. Помимо этого врачом вскрываются гнойные образования. Костные дефекты исправляют разными фиксирующими конструкциями. После остеосинтеза пораженная область обрабатывается горячим физиологическим раствором, а, кроме того, нитрофурановыми препаратами и антибиотиками.

Осложнения

Осложнения при посттравматическом остеомиелите делят на общие и местные. К местным относится патологический перелом в пораженном районе. Он происходит под воздействием силы, которая в обычных условиях не ведет к деформации.

Сращивание отломков наряду с образованием мозоли при этом значительно нарушается. Патологические вывихи возникают без заметного влияния извне.

Таковые развиваются из-за разрушения костного эпифиза или распространения гноя на связки сустава.

Ложный сустав является нарушением срастания костных отломков после перелома. Процесс окостенения отломков из-за воспаления и гноя нарушается. Объединяться они могут специфической рыхлой тканью. В отличие от костных мозолей, она не может обеспечить плотную фиксацию отломков. Нередко происходит аррозивное кровоизлияние.

Анкилоз выступает еще одним осложнением и является утратой суставом своей подвижности по причине сращения костной суставной поверхности.

К тому же нередко наблюдают контрактуру наряду с ограничением движения в суставе из-за поражения над его поверхностью мышц, сухожилия, кожи или связок. Пораженные кости, как правило, деформируются, укорачиваются и перестают расти.

Вследствие этого весьма вероятна абсолютная потеря способности поврежденного района тела к движению.

Пневмония

К общим осложнениям и последствиям остеомиелита стоит отнести пневмонию. Инфекция может попадать в легкие из отдаленных очагов с потоком крови. В том случае, если очаг близок, то путь занесения бывает контактным. Микроскопические организмы порой попадают посредством кровотока во внутреннюю сердечную оболочку, чем вызывают воспаления или бактериальный эндокардит.

Обменные токсические продукты с бактериями образуются на фоне гнойных некротических разрушений в области поражения и обычно циркулируют в крови. Они проникают через ткань почек, задерживаясь в ней, и при этом очень серьезно вредят.

В результате может наблюдаться почечная недостаточность. С потоком крови инфекция может также распространяться в печеночные ткани, повреждая при этом структуру органа, тем самым значительно нарушая его функции.

Среди наиболее серьезных проявлений подобного нарушения стоит назвать асцит наряду с отеками, желтухой и нарушением сознания.

Это подтвердит любая история болезни при хроническом посттравматическом остеомиелите.

Восстановление и проведение профилактики

После операции пациенты проходят курс восстановительных процедур, например, требуется проведение электрофореза, УВЧ-терапии и лечебной физкультуры. В течение трех недель остается обязательным употребление антибиотиков.

Данные препараты вводятся внутривенно и внутриартериальным способом.

Во время реабилитации важно принимать витамины, а, кроме того, соблюдать диету, которая направляется на укрепление организма, а вместе с тем и на повышение его защитной функции.

Эффективность терапии напрямую зависит от множества различных факторов, к примеру, от сложности болезни, от возраста пациента, присутствия у него сопутствующих травм и так далее.

В связи с этим профилактика является лучшим способом избежать очередного воспаления после получения травмы или рецидива заболевания после лечения.

Любые травмы наряду с порезами и повреждениями должны качественно обрабатываться антибактериальными медикаментами.

Сразу после получения повреждений следует извлечь из раны различные инородные тела. Своевременное обращение к доктору при наличии сложных травм всегда предотвращает появление гнойного процесса в мягкой ткани и предупреждает распространение инфекции непосредственно на кость.

Источник: http://fb.ru/article/393949/posttravmaticheskiy-osteomielit-simptomyi-diagnostika-prichinyi-metodyi-lecheniya-i-profilaktika

Остеомиелит

Остеомиелит: гематогенный, посттравматичный, огнестрельный

Остеомиелит – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата.

В зависимости от этиологии остеомиелита он подразделяется на неспецифический и специфический (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и т. п.); посттравматический, гематогеный, послеоперационный, контактный. Клиническая картина зависит от вида остеомиелита и его формы (острая или хроническая).

Основу лечения острого остеомиелита составляет вскрытие и санация всех гнойников, при хроническом остеомиелите — удаление полостей, свищей и секвестров.

Остеомиелит – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата.

Чаще поражает бедренную и плечевую кость, кости голени, позвонки, нижнечелюстные суставы и верхнюю челюсть. После открытых переломов диафиза трубчатых костей посттравматический остеомиелит возникает в 16,3% случаев. Мужчины болеют остеомиелитом чаще женщин, дети и пожилые – чаще людей молодого и среднего возраста.

Классификация остеомиелита

Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, реже – грибки. Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, сифилисе и т. д.

В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит.

При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и пр.).

При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.

В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково.

Выделяют следующие формы экзогенного остеомиелита:

  • посттравматический (после открытых переломов);
  • огнестрельный (после огнестрельных переломов);
  • послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);
  • контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).

Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический.

При атипичных формах остеомиелита (абсцессе Броди, альбуминозном остеомиелите Оллье, склерозирующем остеомиелите Гарре) и некоторых инфекционных болезнях (сифилисе, туберкулезе и др.

) острая фаза воспаления отсутствует, процесс носит первично-хронический характер.

Острый остеомиелит

Проявления острого остеомиелита зависят от пути проникновения инфекции, общего состояния организма, обширности травматического поражения кости и окружающих мягких тканей. На рентгенограммах изменения видны спустя 2-3 недели с начала заболевания.

Гематогенный остеомиелит

Как правило, развивается в детском возрасте, причем треть пациентов заболевает в возрасте до 1 года. Достаточно редкие случаи развития гематогенного остеомиелита у взрослых на самом деле являются рецидивами болезни, перенесенной в детском возрасте. Чаще поражает большеберцовую и бедренную кости. Возможно множественное поражение костей.

Из удаленного очага воспаления (абсцесс мягких тканей, флегмона, инфицированная рана) микробы с кровью разносятся по организму.

В длинных трубчатых костях, особенно – в их средней части хорошо развита широкая сеть сосудов, в которой скорость кровотока замедляется. Возбудители инфекции оседают в губчатом веществе кости.

При неблагоприятных условиях (переохлаждение, снижение иммунитета) микробы начинают усиленно размножаться, развивается гематогенный остеомиелит. Выделяют три формы заболевания:

Септико-пиемическая форма. Характерно острое начало и выраженная интоксикация. Температура тела поднимается до 39—40°, сопровождается ознобом, головной болью и повторной рвотой.

Возможны потеря сознания, бред, судороги, гемолитическая желтуха. Лицо больного бледное, губы и слизистые оболочки синюшны, кожа сухая. Пульс учащенный, давление снижено.

Селезенка и печень увеличиваются, иногда развивается бронхопневмония.

На 1-2 сутки болезни появляется точно локализованная, резкая, сверлящая, распирающая или рвущая, усиливающаяся при малейших движениях боль в области поражения. Мягкие ткани конечности отечны, кожа горячая, красная, напряженная. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит.

Через 1-2 недели в центре поражения формируется очаг флюктуации (жидкость в мягких тканях). Гной проникает в мышцы, образуется межмышечная флегмона. Если флегмону не вскрыть, она может вскрыться самостоятельно с образованием свища или прогрессировать, приводя к развитию параартикулярной флегмоны, вторичного гнойного артрита или сепсиса.

Местная форма. Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.

Адинамическая (токсическая) форма. Встречается редко. Характеризуется молниеносным началом.

Преобладают симптомы острого сепсиса: резкое повышение температуры, тяжелый токсикоз, судороги, потеря сознания, выраженное снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Признаки костного воспаления слабые, появляются поздно, что затрудняет постановку диагноза и проведение лечения.

Посттравматический остеомиелит

Возникает при открытых переломах костей. Развитию болезни способствует загрязнение раны в момент травмы. Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета.

Посттравматический остеомиелит поражает все отделы кости. При линейных переломах зона воспаления обычно ограничена местом перелома, при оскольчатых переломах гнойный процесс склонен к распространению.

Сопровождается гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией (слабость, разбитость, головная боль и т. д.), анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Ткани в области перелома отечны, гиперемированы, резко болезненны.

Из раны выделяется большое количество гноя.

Огнестрельный остеомиелит

Чаще возникает при обширных поражениях костей и мягких тканей. Развитию остеомиелита способствует психологический стресс, снижение сопротивляемости организма и недостаточная обработка раны.

Общие симптомы сходны с посттравматическим остеомиелитом. Местная симптоматика при остром огнестрельном остеомиелите нередко выражена слабо.

Отек конечности умеренный, обильное гнойное отделяемое отсутствует. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение раневой поверхности, которая становится тусклой и покрывается серым налетом.

В последующем воспаление распространяется на все слои кости.

Несмотря на наличие очага инфекции, при огнестрельном остеомиелите обычно наступает сращение кости (исключение – значительная раздробленность кости, большое смещение отломков). При этом гнойные очаги оказываются в костной мозоли.

Послеоперационный остеомиелит

Является разновидностью посттравматического остеомиелита. Возникает после операций по остеосинтезу закрытых переломов, ортопедических операций, проведения спиц при наложении компрессионно-дистракционных аппаратов или наложении скелетного вытяжения (спицевой остеомиелит). Как правило, развитие остеомиелита вызвано несоблюдением правил асептики или большой травматичностью операции.

Контактный остеомиелит

Возникает при гнойных процессах окружающих кость мягких тканей. Особенно часто инфекция распространяется с мягких тканей на кость при панариции, абсцессах и флегмонах кисти, обширных ранах волосистой части головы. Сопровождается увеличением отека, усилением болей в области повреждения и образованием свищей.

Лечение острого остеомиелита

Только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов.

Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина.

При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции: гемосорбцию и лимфосорбцию.

Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов.

При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.

Хронический остеомиелит

При небольших очагах воспаления, комплексном и своевременном лечении, преимущественно у молодых пациентов восстановление костной ткани преобладает над ее разрушением. Очаги некроза полностью замещаются вновь образованной костью, наступает выздоровление. Если этого не произошло (примерно в 30% случаев), острый остеомиелит переходит в хроническую форму.

Примерно к 4 неделе при всех формах острого остеомиелита происходит секвестрация – образование омертвевшего участка кости, окруженного измененной костной тканью. На 2-3 месяц заболевания секвестры окончательно отделяются, на месте разрушения кости формируется полость и процесс становится хроническим.

Симптомы

При переходе острого остеомиелита в хронический состояние пациента улучшается. Боли уменьшаются, становятся ноющими. Формируются свищевые ходы, которые могут выглядеть, как сложная система каналов и выходить на поверхность кожи далеко от места повреждения. Из свищей выделяется умеренное количество гнойного отделяемого.

В период ремиссии состояние пациента удовлетворительное. Боли исчезают, отделяемое из свищей становится скудным. Иногда свищи закрываются. Продолжительность ремиссии при остеомиелите колеблется от нескольких недель до нескольких десятков лет, зависит от общего состояния и возраста больного, локализации очага и т. д.

Развитию рецидива способствуют сопутствующие заболевания, снижение иммунитета и закрытие свища, приводящее к скоплению гноя в образовавшейся костной полости.

Рецидив болезни напоминает стертую картину острого остеомиелита, сопровождается гипертермией, общей интоксикацией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Конечность становится болезненной, горячей, краснеет и отекает.

Состояние пациента улучшается после открытия свища или вскрытия гнойника.

Осложнения хронического остеомиелита

Хронический остеомиелит часто осложняется переломами, образованием ложных суставов, деформацией кости, контрактурами, гнойным артритом, малигнизацией (злокачественным перерождением тканей). Постоянно существующий очаг инфекции влияет на весь организм, вызывая амилоидоз почек и изменения внутренних органов. В период рецидива и при ослаблении организма возможен сепсис.

Диагностика хронического остеомиелита

Постановка диагноза при хроническом остеомиелите в большинстве случаев не вызывает затруднений. Для подтверждения проводят МРТ, КТ или рентгенографию. Для выявления свищевых ходов и их связи с остеомиелитическим очагом выполняют фистулографию.

Лечение хронического остеомиелита

Операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.

Выполняют некрэктомию  (секвестрэктомию) – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.

Источник: http://IllnessNews.ru/osteomielit/

Остеомиелит: виды, лечение

Остеомиелит: гематогенный, посттравматичный, огнестрельный

Остеомиелит – это процесс инфекционного прогрессирования, который проникает внутрь кости, и вызывает воспаление.  Многие думают, что при этом поражается только кость, однако, страдает так же и костный мозг в целом. Различают как острый остеомиелит, так и хроническую его форму.

Существует определенная статистика, в которой указывается,  что после травм и операций остеомиелит появляется только в 7%  всех заболеваний, которые связаны с опорно-двигательными органами.

Виды остеомиелита различны, например, в зависимости от того, какая есть этиология, различают специфический и неспецифический остеомиелит, гематогенный, посттравматический, контактный и другие.

Картина заболевания непосредственно зависит от вида и формы остеомиелита, которая и показывает дальнейший ход лечения этого заболевания.

Виды остеомиелита и их основная характеристика

Поскольку классификация остеомиелита очень широка, выделяют несколько сфер, за которыми подразделяют заболевание. Так, прежде всего, распространен специфический и неспецифический остеомиелит.

Первый вид характеризуется тем, что возникает он при таких заболеваниях как туберкулез в костях или суставах, сифилисе и других инфекционных заболеваниях.

Второй – связан с тем, что заболевание прогрессирует вследствие деятельности бактерий, таких как стафилококк, кишечная палочка, стрептококк.

От того, каким именно способом бактерии приникают в кость, различают гематогенный остеомиелит и экзогенный. На начальных этапах прогрессирования различаются они только по способу происхождения,  а далее протекает развитие остеомиелита этих форма идентично.

Экзогенный остеомиелит

Характерен он тем, что инфекция попадает в кость при ранении, операции или передается с других мягких тканей и органов тела. Экзогенный остеомиелит имеет несколько форм. К ним относится:

  • посттравматический – возникает вследствие открытых переломов;
  • огнестрельный – возникает вследствие ранений и переломов;
  • послеоперационный – возникает из-за проведения операций на костях или проведения спиц;
  • контактный – появляется из-за воспалений, которые переходят из мягких тканей.

Нужно отметить, что вначале прогрессирования, остеомиелит протекает очень остро. Если лечение несет положительные перемены, то все заканчивается выздоровлением и полным излечением, а если негативные – то остеомиелит принимает хроническую форму.

Атипичные  формы остеомиелита и при нескольких инфекционный болезнях, острый остеомиелит не развивается, вызывая сразу хроническую форму.

Гематогенный остеомиелит

Гематогенный вид этого заболевания характерен для детского возраста и страдают им дети до 1 года. У взрослых этот остеомиелит встречаться крайне редко и является лишь вызванной реакцией на перенесенную болезнь в детские годы. Гематогенный остеомиелит поражает бедренную кость, берцовую кость, но возможно и многочисленные поражения нескольких костей одновременно.

Причины, из-за которых развивается  гематогенный остеомиелит, разнообразны. Чаще всего болезнь прогрессирует из-за микробов, которые образуются в участках воспаления, а затем переносятся с кровью по всему телу.

Средняя часть длинных трубчатых костей имеют широкую сетку из сосудов, в ней скорость подачи крови становится медленной, в связи с этим бактерии оседают в веществе кости.

Когда окружающая природа неблагоприятна для организма, возбудители заболевания резко размножаются, вызывая гематогенный остеомиелит.

Различают три основные формы этого вида остеомиелита:

  1. Септико-пиемическая форма

Такая форма гематогенного остеомиелита связана с ярко-выраженной интоксикацией. Температура тела пациента поднимается до 40 градусов, человека морозит, присутствует головная боль и многочисленные рвотные реакции.

Так же характерными могут быть потеря сознания, желтуха, частые судороги, побледневшая кожа и синеватый оттенок губ, частый пульс, но низкое кровяное давление.

Очень часто наблюдается увеличение печени и селезенки, возможно развитие пневмонии.

По истечении двух суток, в месте поражения возникает длительная резкая боль, которая усиливается при движении пораженного участка. Конечность отекает, цвет мягких тканей становится пунцово-красным и очень горячим. Если микробы из зоны поражения попадают на ближайшие суставы, то возможно развитие артрита, который будет иметь гнойную форму.

Спустя две недели в области поражения образовывается жидкость в мягких тканях, гной попадает в мышцы и там образует флегмону. Ее необходимо вскрыть хирургическим путем. Однако, если этого не сделать, она вскроется сама и начнет прогрессировать. Этот процесс приведет к развитию вторичного артрита гнойного, и даже к сепсису.

Гематогенный остеомиелит характеризуется меньшими патологиями и повреждением организма. Очень часто состояние пациента остается неизменным. Характерно местное воспаление сектора поражения кости и мягких тканей.

Эта форма встречается нечасто.

Особенностью ее является скоростное начало и характерны такие симптомы как очень высокая температура, которая резко поднимается, токсикоз всего организма, судороги, обморочные состояния, низкий уровень артериального давления, проблемы с сердечно-сосудистой системой. Симптомы именно костного воспаления очень слабо проявляются, и это оттягивает вынесение точного диагноза.

Посттравматический остеомиелит

Такой остеомиелит связан с открытыми переломами конечностей. Прогрессирует заболевание в основном из-за загрязнения раны во время получения травмы. Возможность заражения увеличивается при ранениях, связанных с оскольчатыми переломами, крупными масштабами повреждений мягких тканей, тяжелых сопутствующих ранах.

Нужно отметить, что посттравматический остеомиелит поражает все части кости без исключения.

Когда наблюдается перелом линейный, то область воспаления ограничивается местом перелома, если ранение оскольчатое – то гноение распространяется по всем близлежащим мягким тканям.

При этом процесс прогрессирования остеомиелита характеризуется гектической лихорадкой, интоксикацией, анемией и другими симптомами. Поврежденные ткани отекают, вокруг них ощущается болезненное и чувствительное восприятие рана выделяет огромную массу гноя.

Огнестрельный остеомиелит

Этот вид заболевания характеризуется тем что развивается из-за продолжительной стрессовой ситуации, плохой обработки раны и снижению сил сопротивления организма против инфекции. Возникает огнестрельный остеомиелит тогда, когда наблюдаются обширные за масштабом повреждения костей и тканей.

Общие симптомы болезни похожи на признаки посттравматического вида. Когда наблюдается острый огнестрельный остеомиелит, симптомы выражены слабо, распознать заболевание очень трудно, поскольку нет выделений гноя, отек раны не большой за масштабами.

О том, что прогрессирует именно огнестрельный вид заболевания напоминает то, что поверхность повреждения становится тусклого цвета, покрывается специфическим светлым налетом. Дальнейшее развитие болезни характеризуется воспалением и распространяется оно на все уровни кости.

   Несмотря на то, что существует область инфекции, чаще всего при этом виде остеомиелита наступает сращение кости. Гнойные области закрепляются в костной мозоли.

Послеоперационный остеомиелит

Эта форма остеомиелита является подвидом посттравматического остеомиелита. Развивается он после перенесенных операций по остеосинтезу, связанного с закрытыми переломами конечностей, ортопедического оперирования и др. чаще всего болезнь прогрессирует из-за несоблюдения правил гигиены во время оперирования, а также в результате большой травматичности тканей.

Контактный остеомиелит

Контактный остеомиелит имеет место тогда,  когда существует серьезное гноение в тканях, вокруг кости. Очень часто инфекция перебирается с мягких тканей на кость вследствие панариции или абсцессах.  Характерными признаками являются увеличение отека, усиление боли в местах повреждения и образование свищей.

Способы лечения остеомиелита разных форм

Острый остеомиелит лечить можно исключительно в больнице на стационарном отделении травматологии. Специалисты делают  иммобилизацию конечности, затем специальную терапию антибактериальную. Чтобы уменьшить интоксикацию, возобновить нормальное кровообращение делают переливание плазмы, гемодез.

Успешное лечение по большей части состоит в том, что делают обязательное дренирование гниющей области. Чтобы это сделать,  в кости специально проделывают отверстие, чтобы можно было промыть область поражения растворами антибиотиков и  протеолитических ферментов.

Когда наблюдаются артриты гнойные необходимо повторно делать пункции суставов, чтобы убрать гной и рану обколоть антибиотиками, иногда назначают артротомию. Если гноение наблюдается в мягких тканях, эти области хирургическим путем вскрывают, гной удаляют, рану промывают.

Хронический остеомиелит, если его комплексно и своевременно лечить, особенно молодым особам, может уйти так, что костная ткань будет восстанавливаться гораздо быстрее, нежели разрушаться.

Воспаленные области способны полностью восстановиться. Однако, бывают случаи, когда этого не происходит, это бывает тогда, когда острый остеомиелит переходит в хронический.

Тогда наблюдается секвестрация, которая характеризуется образованием мертвой области кости, которую окружает видоизмененная костная ткань.

Через три месяца образованные секвестры отделяются от пораженного участка, и на его прежнем месте образуется область, процесс становится хроническим.

Общие симптомы остеомиелита

Общие симптомы, которые характерны остеомиелиту зависят от стадии и периода.

Когда наблюдается переход от острого вида заболевания в хронический, общее состояние человека улучшается, боли становятся меньше, имеют ноющий характер, а не острый и режущий.

В этот момент происходит формирование специфических каналов – свищевых ходов, которые ведут на поверхность кожи далеко от места поражения. Из таких свищей выделяется гной, но порционно, в умеренном количестве.

Когда наступает период ремиссии, больной чувствует себя удовлетворительно, боли постепенно уходят, свищи моментами затягиваются. Такой период ремиссия может достигать нескольких месяцев и даже несколько лет. Состояние и период зависит от возраста пациента, его общего физического состояния, а так же от области поражения.

Прогрессирование рецидива возможно при снижении иммунной системы человека, при возможных патологических заболеваниях, а также этому способствует затягивание свища. Из-за этого скапливается большое количество гноя в костной области.

Характерным для рецидива является гипертермия, интоксикация и другие признаки, которые свойственны острому остеомиелиту. Пораженная конечность приобретает красный цвет, очень болит, отекает и становится горячей.

В таком случае необходимо гнойник вскрыть и удалить весь гной, затем промыть пораженный участок.

Таким образом, нужно внимательно следить за симптомами заболевания, и в случае наличия таковых немедленно обращаться за помощью к специалистам.

Источник: http://pozvonochnikok.ru/bolezni/osteomielit/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.