Особливості добового профілю артеріального тиску та толерантності до фізичного навантаження у пацієнтів з гіпертонічною хворобою та в поєднанні з ішемічною хворобою серця.

Содержание

Гіпертонічна хвороба: стадії, ступеня, лікування

Особливості добового профілю артеріального тиску та толерантності до фізичного навантаження у пацієнтів з гіпертонічною хворобою та в поєднанні з ішемічною хворобою серця.

Лікарі щорічно борються за життя людей, чиє здоров’я піддається небезпеки розвитку гіпертонічної хвороби.

Ця поширена патологія серцево-судинної системи вражає навіть активних людей, чиє життя наповнене бурхливими подіями та емоціями. Медики класифікують різні форми, стадії і ступеня ГБ, але про це ми говоримо пізніше.

У медицині існує термін «артеріальна гіпертензія», який позначає будь-яке підвищення артеріального тиску, без урахування причин.

Артеріальна гіпертонія є хронічне захворювання, для якого характерне стійке підвищення тиску в артеріях вище нормальних меж. Так, підвищеним систолічним тиском визнаний показник понад 139 мм ртутного стовпа, а підвищеним діастолічним – понад 89 мм ртутного стовпа. Викликані такі патології різними причинами.

За даними статистики, у 1 з 10 пацієнтів підвищений тиск викликане хворобою певного органу. Тому розрізняють первинну (есенційну) і вторинну (симптоматичну) гіпертонію.

Більшість хворих страждає первинної. Важливо розуміти, що стійке, але незначне підвищення тиску в артеріях не говорить про наявність гіпертонії.

При відсутності інших серйозних симптомів на цьому етапі хвороба легко долається.

Класифікація

За час існування медицини, зокрема, за період вивчення хвороби, розроблена не одна класифікація гіпертонічної хвороби за:

  • етіології;
  • зовнішнім виглядом пацієнта;
  • рівнем і постійності тиску;
  • характером перебігу;
  • мірою ураження органів і т. д.

Одні з них перестали існувати, а іншими лікарі регулярно користуються в повсякденній практиці. Так, найбільш поширеною є класифікація за стадіями і ступенями розвитку.

Останні роки характеризуються підвищенням межі нормального тиску. Якщо 10 років тому для літньої людини значення 160/90 мм ртутного стовпа вважалося нормальним і припустимим, то сьогодні ця цифра змінилася. Верхня межа для всіх віків також змістилася, і становить 139/89 мм ртутного стовпа, при найменшому перевищенні показників лікарі діагностують початкову стадію гіпертонії.

На практиці велике значення має класифікація тиску по рівню. Дані представлені в таблиці:

Артеріальний давлениеСистолическое АТ (мм рт. ст.)Діастолічний АТ (мм рт. ст.)
Нормальне< 130< 85
Високий нормальний1630-13985-89
1 ступінь гіпертонії (м’яка)140-15990-99
2 ступінь гіпертонії (помірна)160-179100-109
3 ступінь гіпертонії (важка)> 180> 110

Для призначення необхідного лікування важливо правильно діагностувати ступеня АГ, форми і стадії.

Стадії і ступеня гіпертонічної хвороби

Сьогодні лікарі користуються класифікацією, рекомендованою ВООЗ та Міжнародного товариства гіпертензії в минулому столітті. За ВООЗ в гіпертонічної хвороби виділяються три ступені підвищення артеріального тиску:

  • перша ступінь є прикордонною гіпертензією. Показник тиску знаходиться в проміжку від 140/90 до 159/99 мм ртутного стовпа;
  • друга ступінь вважається помірною. У пацієнта показники АТ знаходяться в межах від 160/100 до 179/109 мм рт. стовпа;
  • третя ступінь є важкою. При цьому значення АТ досягають позначки 180/110 мм рт. стовпа і вище.

За темою:  Болить голова після сну: причини

Крім цього, лікарі виділяють три стадії гіпертонічної хвороби, які виражають тяжкість ураження внутрішніх органів:

  • I стадія – транзиторна, або минуща. На цьому етапі відзначається незначне і непостійне підвищення АТ, функціональність серцево-судинної системи не порушена. Пацієнти не скаржаться на стан здоров’я;
  • II стадія ГБ – стабільна. Відзначається підвищений артеріальний тиск, спостерігається збільшення в розмірах лівого шлуночка. Інших змін немає, але іноді відзначається звуження судин сітківки;
  • III стадія – склеротична. Характеризується наявністю ушкоджень органів. Присутні ознаки серцевої недостатності, інфаркту міокарда, ниркової недостатності, інсульту, крововиливи на очному дні, набряки зорових нервів і т. д.

При першій стадії при обстеженні негрубих змін у судинах не виявляється. На другій стадії уражаються серце, нирки, очі і т. д. На третій стадії гіпертонічної хвороби виражені склеротичні зміни в судинах мозку, очного дна, серця, нирок. Це призводить до розвитку ішемічної хвороби серця, інфаркту міокарда і т. д.

Гіпертензія розвивається протягом багатьох років, але існує небезпечна, самостійна форма – злоякісна, при якій ГБ проходить всі стадії гіпертонії за короткий термін і настає летальний результат.

Класифікуючи ГБ, важливо враховувати підвищення тиску. Існує 4 форми:

  • систолічна. Відзначається підвищення показника верхнього тиску. Нижня становить менше 90 мм ртутного стовпа;
  • діастолічна. Значення нижнього тиску підвищений, при цьому верхнє становить 140 мм ртутного стовпа і нижче;
  • систолодиастолическая;
  • лабільна. Це остання форма, при якій тиск підвищується і нормалізується самостійно, без медичного втручання.

Незалежно від форми і стадії, у будь-який момент можуть виникати ускладнення у вигляді гіпертонічних кризів – різкого підвищення тиску. Такий стан вимагає негайних спеціальних заходів купірування. Так, гіпертонічна хвороба 3 ступеня, що характеризується різкими стрибками артеріального тиску, призводить до інсультів або інфарктів, в гіршому випадку – до летального результату.

Симптоматика

На початковій стадії гіпертонія не має жодних симптомів. Люди багато років живуть і не підозрюють про захворювання, ведуть здоровий спосіб життя, займаються спортом. Іноді відзначаються напади запаморочення, нудоти, мігрені, слабкості, але такі прояви списуються на перевтома і нездорову екологію. У цей момент слід звернутися до лікаря і обстежитися на предмет виявлення гіпертонії.

Такі симптоми, як запаморочення, шум та біль у голові, погіршення пам’яті і слабкість, говорять про зміну кровообігу в головному мозку.

При відсутності лікування згодом з’являється двоїння в очах, оніміння кінцівок, поява мушок і т. д. На більш тяжкій стадії симптоми ускладнюються інфарктом мозку або крововиливом у мозок.

Важливо звернути увагу на збільшення або гіпертрофію лівого шлуночка серця, оскільки цей симптом є першим при гіпертонії 3 ступеня.

Симптоми ГБ:

  • головний біль, що виникає в будь-який час доби. Вона є основною ознакою гіпертонічної хвороби, відчувається тяжкість або розпирання в потилиці і інших частинах голови. Біль посилюється при нахилах, сильному кашлі і супроводжується набряком на обличчі. При виконанні фізичних вправ або масажу відзначається поліпшення кровотоку і зникнення головних болів;
  • болі в області серця. Вони локалізуються зліва або зверху грудини, виникають в спокійному або активному стані, тривають довгий час, не піддаються дії нітрогліцерину. Такі болі відмінні від нападів стенокардії;
  • задишка у гіпертоніків свідчить про розвиток серцевої недостатності;
  • набряки кінцівок і ніг свідчать не тільки про серцевої недостатності. Це можуть бути набряки, пов’язані з патологією нирок, порушенням видільної функції або прийомом певних медикаментів;
  • погіршення зору. При підвищенні артеріального тиску відзначається поява туману або пелени мигтіння мушок. Ці симптоми обумовлені порушенням кровообігу в очах, зокрема, в сітківці. В результаті спостерігається зниження гостроти зору, двоїння в очах і повна втрата зору.

За темою:  Колготки від варикозу в профілактичних і лікувальних цілях

Фактори ризику

Для захворювань внутрішніх органів характерні змінні або фіксовані фактори ризику появи і розвитку. Це стосується і гіпертонії. Для її розвитку медики виділяють фактори, на які людина може вплинути, і фактори, на які неможливо впливати.

До сталий факторів ризику відносяться:

  • генетична схильність. Якщо у предків або у когось в родині діагностована гіпертонічна хвороба, то велика ймовірність розвитку цієї хвороби у вас;
  • чоловіча стать. Медики стверджують, що чоловіки хворіють на артеріальну гіпертонію частіше, чим жінки. Це обумовлено тим, що жіночі гормони – естрогени – перешкоджають розвитку хвороби. У клімактеричний період вироблення цього гормону припиняється, тому в літньому віці кількість жінок-гіпертоніків різко зростає.

Змінювані фактори:

  • надмірна вага;
  • відсутність фізичних навантажень і малорухливий спосіб життя. Гіподинамія призводить до ожиріння, а це сприяє розвитку гіпертонії;
  • вживання алкоголю;
  • додавання в їжу великої кількості солі;
  • нераціональне харчування, включення в раціон великої кількості жирної їжі з високою калорійністю;
  • нікотинова залежність. Речовини тютюну нікотин провокує спазми артерій, які призводять до їх жорсткості;
  • нервові напруження і стреси;
  • порушення режиму сну за типом синдрому нічного апное.

Причини гіпертонічної хвороби

У 95% хворих не визначено справжня причина артеріальної гіпертонії. В інших випадках підвищення показників артеріального тиску викликано вторинної ГБ. Причини симптоматичної артеріальної гіпертонії:

  • ураження нирок;
  • звуження ниркових артерій;
  • вроджене звуження аорти;
  • пухлина надниркових залоз;
  • підвищення функції щитовидної залози;
  • вживання етанолу понад допустиму норму;
  • прийом антидепресантів, важких наркотиків і гормональних препаратів.

Наслідки АГ

При діагностуванні гіпертонії слід розпочати відповідне лікування. Однак при відсутності впливу хвороба загрожує серйозними ускладненнями, які вражають важливі органи:

  • серце. З’являється інфаркт міокарда, серцева недостатність;
  • головний мозок. Розвивається ішемічний інсульт, дисциркуляторна енцефалопатія;
  • нирки. Відзначається ниркова недостатність та нефросклероз;
  • судини. Розвивається аневризма аорти.

За темою:  Знижені нейтрофіли, підвищені лімфоцити

Одним з найбільш небезпечних проявів вважається гіпертонічний криз, виражений у вигляді раптового стрибка артеріального тиску. В результаті значно погіршуються мозковий, нирковий і коронарний кровообіг. Криз з’являється після вираженого нервового напруження, алкогольних ексцесів, неправильного лікування гіпертонії, надмірного споживання солі і т. д.

Поява його характеризується занепокоєнням, страхом, тахікардією, відчуттям «внутрішньої тремтіння», холодним потім, почервонінням особи. Нерідко спостерігається слабкість в кінцівках, блювання, запаморочення, порушення язика. Більш складні випадки виражаються серцевою недостатністю, загрудинний болями і судинними ускладненнями.

Окрему позицію займає злоякісна гіпертонія – це синдром, при якому показники артеріального тиску значно перевищують допустимі норми, а зміни в органах-мішенях швидко прогресують. Близько 1% хворих схильні до синдрому злоякісної гіпертонії, в більшості це дорослі чоловіки.

Прогноз синдрому дуже серйозний. Якщо не надавати належного лікування, протягом 1 року помирає понад 60% хворих з діагностованим синдромом. Переважно причиною смерті є аневризма, аневризма аорти, геморагічний інсульт, ниркова та серцева недостатність. Щоб уникнути летального результату, важливо дотримуватися адекватне лікування.

Лікування

Щоб знизити ризик серцево-судинних ускладнень або смерті від них, важливо проводити адекватне лікування артеріальної гіпертонії. Такий результат досягається шляхом тривалої довічної терапії, спрямованої на:

  • зменшення тиску в артеріях до нормальних значень;
  • «захист» органів, які в першу чергу піддаються впливу підвищеного АТ;
  • активний вплив на змінні чинники ризику.

Лікують АГ у всіх пацієнтів, показники тиску в яких стабільно перевищує 139/89 мм ртутного стовпа.

Сьогодні для лікування гіпертонії рекомендується використовувати такі типи препаратів:

  • блокатори рецепторів ангіотензину;
  • діуретики;
  • антагоністи кальцію;
  • інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту;
  • b-адреноблокатори.

Лікування АГ передбачає і підхід, що припускає відмову від ліків, що сприяє зменшенню дії факторів ризику. Заходи обов’язкові і показані всім хворим, незалежно від рівня тиску і супутніх захворювань.

Немедикаментозні методи:

  • відмова від алкоголю та куріння;
  • нормалізація маси тіла;
  • виконання фізичних вправ, ведення активного способу життя;
  • зниження рівня споживання солі;
  • регулювання раціону харчування, включення рослинних продуктів, зменшення споживання жирів.

Медична статистика показує, що більше половини пацієнтів з м’якою артеріальною гіпертонією успішно борються з захворюванням без застосування медикаментів. Лікування ліками без немедикаментозної корекції не дасть тих результатів, які необхідні.

Источник: http://diagnoz03.in.ua/kardiologiya/gipertonichna-hvoroba-stadiyi-stupenya-likuvannya.html

Артеріальна гіпертензія та ішемічна хвороба серця

Особливості добового профілю артеріального тиску та толерантності до фізичного навантаження у пацієнтів з гіпертонічною хворобою та в поєднанні з ішемічною хворобою серця.

Артеріальна гіпертензія часто супроводжується, особливо у літніх, ще одним захворюванням, це ішемічна хвороба серця .

Доведено, що артеріальна гіпертензія — це незалежний і істотний фактор ризику розвитку атеросклерозу, а також серцево-судинних ускладнень, серцевої недостатності, інфаркту міокарда, інсультів.

Механізми несприятливого впливу артеріальної гіпертензії при ішемічної хвороби серця .

пошкодження судинної стінки з порушенням ендотеліальної функції коронарних артерій,

збільшення потреби міокарда в кисні,

розвиток гіпертрофії міокарда лівого шлуночка.

Особливості лікування хворих на артеріальну гіпертензію та ішемічну хворобу серця

Пацієнтам, які страждають на артеріальну гіпертензію на тлі ішемічної хвороби серця (ІХС), доцільно знижувати артеріальний тиск і підтримувати його на рівні & lt; 140/90 мм рт.ст. а при супутньому на цукровий діабет і ниркової недостатності артеріальний тиск слід знижувати до & lt; 130/80 мм рт.ст..

Лікування треба починати з усунення факторів ризику (надмірна вага, куріння, надмірне споживання солі). При необхідності призначають постійну гіпотензивну терапію.

діуретики — обмеження в призначенні

Не рекомендується призначення тіазиднихдіуретиків у вигляді монотерапії хворим на артеріальну гіпертензію з ЕКГ-ознаками раніше перенесеного інфаркту міокарда та порушеннями ритму, через небезпеку розвитку загрозливих для життя аритмій на тлі гіпокаліємії і гіпомагніємії.

діуретики також протипоказані пацієнтам з нирковою недостатністю (креатинін сироватки крові вище 2,5 мг/100 мл). При захворюваннях нирок не слід комбінувати тіазидні з калійзберігаючимидіуретиками і препаратами калію. В такому випадку рекомендуються петльові діуретики, антагоністи кальцію, жиророзчинні бета-адреноблокатори, інгібітори АПФ в зменшених дозах.

Небезпека швидкого і надмірного зниження артеріального тиску

Необхідно уникати швидкого і надмірного зниження артеріального тиску (& lt; 100/70 мм рт. Ст.), Оскільки це може викликати тахікардію, посилити ішемію міокарда і ініціювати напад стенокардії.

Підвищення ЧСС в спокої як ризик раптової смерті у чоловіків

Підвищення ЧСС асоціюється зі збільшенням ризику загальної смертності, серцево-судинної смертності та розвитку серцево-судинних захворювань в загальній популяції. Ця асоціація достовірна у чоловіків молодого і середнього віку. Ризик раптової смерті у чоловіків більш тісно пов’язаний з підвищеною ЧСС в спокої .

Профілактика тахікардії

З метою профілактики тахікардії, особливо у літніх людей, рекомендується регулярно займатися фізичною культурою (після визначення толерантності до фізичного навантаження), уникати стресу і зловживання стимуляторами (кофеїн). Застосування лікарських препаратів при відсутності симптомів захворювання не рекомендується.

Умови призначення препаратів з вазоділатіруюшім дією

Якщо потрібно призначення препаратів з вазоділатіруюшім дією . [1] до терапії обов’язково додають бета-адреноблокатори для усунення рефлекторної тахікардії, що підвищує потребу міокарда в кисні.

Препарати вибору при артеріальній гіпертензії на тлі ішемічної хвороби серця

Препаратами вибору при артеріальній гіпертензії на тлі ішемічної хвороби серця є бета-адреноблокатори (за винятком артеріальної гіпертензії при феохромоцитомі, коли бета-адреноблокатори протипоказані) і антагоністи кальцію тривалої дії (амлодипін, фелодипін ) .

Не рекомендується призначати антагоністи кальцію короткої дії, особливо при постінфарктний кардіосклероз.

Препарати при супутньої дисфункції лівого шлуночка і серцевої недостатності

При супутньої дисфункції лівого шлуночка і серцевої недостатності призначають інгібітори АПФ, діуретики і бета-адреноблокатори ( метопролол . Бісопролол, карведилол). Пацієнтам, які перенесли НЕ Q-Зубцову інфаркт міокарда, з збереженій функцією лівого шлуночка, при наявності протипоказань до бета-адреноблокатори можна призначити верапаміл або дилтіазем.

Скасування антиагрегантов при високій неконтрольованої артеріальної гіпертензії

При високій неконтрольованої артеріальної гіпертензії необхідна тимчасова відміна антиагрегантов [2] через ризик геморагічних інсультів. Після стабілізації артеріального тиску на бажаному рівні антиагрегантная терапія може бути відновлена.

Купирование гіпертонічних кризів у хворих на ішемічну хворобу серця

Зазвичай для купірування кризів використовують гіпотензивні препарати короткого і середнього дії: інгібітори АПФ, бета-адреноблокатори з власної активністю (пиндолол).

При вираженій симпатикотонії [3] використовують бета-адреноблокатори без власної симпатоміметичної активності (пропранолол, надолол).

У випадках, коли гіпертонічний криз протікає з явищами серцевої недостатності по малому колу кровообігу, препаратами вибору є нітрати.

При необхідності купірування гіпертонічного кризу в умовах блоку інтенсивного спостереження перевагу слід віддавати внутрішньовенному введенні нітрогліцерину і нітропрусиду натрію (особливо при симптомах набряку легенів) — оскільки вони забезпечують найшвидший, але контрольований гіпотензивний ефект.

У всіх випадках треба уникати швидкого і надмірного зниження артеріального тиску (& lt; 100/70 мм рт.ст.), оскільки це може викликати тахікардію, посилити ішемію міокарда і викликати важкий напад стенокардії.

[1] Вазодилатирующее (судинорозширювальну) дію препаратів полягає в зниженні тонусу судинної стінки, в результаті чого просвіт кровоносної судини збільшується.

[2] Антіагреганти — лікарські засоби, що зменшують тромбоутворення шляхом пригнічення агрегації тромбоцитів. Одне з найбільш ефективних і дешевих засобів — ацетилсаліцилова кислота ( аспірин ), необоротно блокує в тромбоцитах утворення простагландину тромбоксану — ендогенного агреганти.

Для досягнення ефекту оптимальне використання малих доз препарату (до 300 мг), оскільки при цьому не блокується освіту перешкоджає агрегації тромбоцитів простацикліну в судинній стінці. У великих дозах проявляється протизапальну, жарознижувальну, знеболювальну дію препарату.

Показання до застосування аспірину в якості антиагреганта: нестабільна стенокардія та інфаркт міокарда, минущі порушення мозкового кровообігу, ішемічний інсульт у чоловіків.

[3] сімпатікотоніей — варіант вегетативної дистонії з переважанням тонусу симпатичної нервової системи.

Характерні розширення зіниць і очних щілин, блиск склер, сухість у роті, блідість, схильність до закрепів, тахіпное, тахікардії, підвищення артеріального тиску.

При цьому зазвичай спостерігаються підвищена працездатність, витривалість, ініціативність, лабільність і виразність емоційних реакцій, тривожність, інсомнія.

  1. Реабілітація при захворюваннях серцево-судинної системи/Под ред. І.М. Макарової. М. 2010 року.
  2. Арабидзе Г.Г. Білоусов Ю.Б. Карпов Ю.А. Артеріальна гіпертонія. Довідник для лікарів. М. 1999.
  3. Карпов Ю.А. Сорокін Є.В. Стабільна ішемічна хвороба серця: стратегія і тактика лікування. М. 2003.
  4. Профілактика, діагностика і лікування артеріальної гіпертонії. Російські рекомендації. Розроблено Комітетом експертів ВНОК. М. 2004. 18 с.
  5. Реабілітація при захворюваннях серцево-судинної системи/під ред. І.М. Макарової. М. ГЕОТАР-Медіа, 2010. 304 с.
  6. Рекомендації з лікування артеріальної гіпертонії Європейського товариства гіпертонії і Європейського товариства кардіологів, 2007//Раціональна фармакотерапія в кардіології. 2008. № 1-2.
  7. Європейські рекомендації з профілактики серцево-судинних захворювань в клінічній практиці//Раціональна фармакотерапія в кардіології. 2008. № 3-4.

Источник: http://medmed.in.ua/arterialna-gipertenziya-ta-ishemichna-xvoroba-sercya/

Международный эндокринологический журнал 6 (62) 2014

Особливості добового профілю артеріального тиску та толерантності до фізичного навантаження у пацієнтів з гіпертонічною хворобою та в поєднанні з ішемічною хворобою серця.

на с. 109-116

Вступ

Частота гіпертонічної хвороби (ГХ) серед пацієнтів із цукровим діабетом (ЦД) 2-го типу перебуває в межах від 20 до 60 % [2–4, 6]. Наявність ГХ при ЦД значно підвищує ризик розвитку серцево-судинних і ниркових ускладнень, які є головними чинниками передчасної смерті [1, 3].

ЦД призводить до дисфункції β-клітин підшлункової залози та розвитку інсулінорезистентності, наявність якої спричиняє гіперінсулінемію, дисліпідемію, артеріальну гіпертензію (АГ) і зрештою атерогенез судин [1, 3]. Розвиток АГ при ЦД 2-го типу тісно пов’язаний з інсулінорезистентністю й компенсаторною гіперінсулінемією [1, 3, 4, 7].

Добове моніторування артеріального тиску (ДМАТ) дозволяє виявити несприятливі форми проявів ГХ та оптимізувати підбір антигіпертензивної терапії для корекції патологічних змін добового профілю артеріального тиску (АТ) при поєднанні ГХ та ЦД 2-го типу [5–8].

Мета дослідження: з’ясування особливостей змін добового профілю артеріального тиску та його варіабельності в пацієнтів із гіпертонічною хворобою в поєднанні з цукровим діабетом 2-го типу.

Матеріал і методи дослідження

Використовуючи сучасні інструментальні та біохімічні методи досліджень, було обстежено 150 пацієнтів віком від 35 до 75 років (середній вік хворих склав 56,2 ± 8,6 року).

Діагностика ГХ базувалась на рекомендаціях ВООЗ та МТГ (1999), рекомендаціях Європейського товариства кардіологів (2009) та рекомендаціях Української асоціації кардіологів (2012).

Діагностика ЦД 2-го типу ґрунтувалася на критеріях World Health Organization (1999) та критеріях Комітету експертів ВООЗ (2003).

Пацієнтів було розподілено на групи. У першу групу ввійшли 30 практично здорових осіб середнього віку 53,4 ± 5,3 року. У другу групу було включено 30 хворих на ЦД 2-го типу без виявлення підвищених цифр АТ; середній вік становив 56,6 ± 7,5 року.

У третю групу було включено 30 хворих середнього віку 55,4 ± 7,5 року із ГХ без проявів ЦД. У четверту (основну) групу було включено 60 хворих середнього віку 57,8 ± 8,7 року із ГХ у поєднанні з ЦД 2-го типу.

Отже, перші три групи були групами зіставлення щодо четвертої (основної).

ДМАТ здійснювали осцилометричним методом за допомогою апарата АВРМ-04. Вимірювання АТ проводили кожні 15 хвилин у період денної активності й кожні 30 хвилин у період нічного сну. При проведенні дослідження нами використані нормативні значення АТ, рекомендовані Європейським товариством кардіологів (2009) та Українською асоціацією кардіологів (2012).

Визначали середньодобові (сд), середньоденні (д), середньонічні (н) значення систолічного АТ (САТ), діастолічного АТ (ДАТ), а також показники середнього динамічного АТ, пульсового АТ (ПТ); індекс часу (ІЧ), а також величину й швидкість ранкового підйому АТ, варіабельність САТ, ДАТ, середнього АТ та ПТ, частоту серцевих скорочень (ЧСС), ступінь нічного зниження (СНЗ) АТ. Нормальними вважали середньодобовий рівень АТ < 130/80 мм рт.ст., середній рівень АТ вдень 10 мм рт.ст./год і ДАТ > 6 мм рт.ст./год.

Значення індексу часу гіпертензії до 25 % відносили до нормальних величин, при перевищенні 25 % — до патологічних, характерних для АГ.

Стабільну АГ діагностували при ІЧ не менше 50 % у денний і нічний час. Адекватність добового (циркадного) ритму АТ оцінювали за ступенем нічного зниження (CНЗ) САТ, ДАТ, ПТ і середнього гемодинамічного тиску, що дає можливість оцінювати амплітуду добового ритму АТ.

де САТд — середньоденний САТ; САТн — середньонічний САТ.

Оцінюючи ступінь нічного зниження АТ, виділяли такі групи хворих і типи добових кривих АТ:

1. Dipper — особи з нормальним нічним зниженням АТ (СНЗ = 10–20 %).

2. Nоn-dipper — особи з недостатнім зниженням АТ вночі (СНЗ < 10 %).

3. Over-dipper — особи з надмірним зниженням АТ вночі (СНЗ > 20 %).

4. Night-pеaker — особи з надмірним підвищенням АТ вночі (СНЗ має негативне значення).

Згідно з рекомендаціями Українського товариства кардіологів (2008), підвищеною варіабельністю вважається значення стандартного відхилення від середнього АТ, що перевищувало вдень 15/14 мм рт.ст.

, вночі 15/12 мм рт.ст. для САТ/ДАТ.

Для інтерпретації ДМАТ нами були розраховані й додаткові показники: подвійний добуток (ПД), індекс неблагополуччя (ІН), відсоток нормотензивних величин АТ, показник гіпотонічного навантаження.

Подвійний добуток відображає навантаження на серцево-судинну систему в різні періоди доби:

Орієнтиром допустимої норми був ПД < 110 мм рт.ст.•уд/хв.

Індекс неблагополуччя ранкових годин, або потрійний добуток, дозволяє додатково врахувати підвищений рівень АТ, ЧСС та швидкість ранкового підйому АТ:

До показників гіпотонічного навантаження відносять: індекс часу гіпотензії — показник частоти гіпотонічних епізодів, відсоток вимірювань < 97/57 мм рт.ст., для середньодобового АТ < 101/61 мм рт.ст. для денного часу й < 86/48 мм рт.ст. для ночі.

Статистичне опрацювання результатів дослідження проводили методами варіаційної та непараметричної статистики з використанням пакету прикладних програм Microsoft ХР, Excel та за допомогою спеціалізованої програми Statgraphics Plus, версія 2.1.

Результати і їх обговорення

Для вивчення у хворих на ГХ особливостей добового профілю АТ, характеру циркадного ритму АТ, його варіабельності та їх змін залежно від супутнього ЦД 2-го типу нами було проведено порівняльний аналіз результатів ДМАТ.

Як показують наші дослідження, у пацієнтів першої групи (здорові особи) рівень САТ і ДАТ не перевищував середнього рівня АТ, а величина показників навантаження АТ відповідала сучасним нормам для ДМАТ (табл. 1).

Середньодобовий САТ у другій групі хворих (із ЦД 2-го типу) практично не відрізнявся від такого в групі здорових осіб. Спостерігалася тенденція (р > 0,05) до підвищення показників САТд та САТн. Разом із цим значення добового, денного та нічного ДАТ у вказаній групі виявилися вірогідно вищими за такі в групі здорових осіб (р < 0,05).

Були вірогідно більшими в зазначеній групі показники ІЧ САТд і ІЧ САТн порівняно з першою групою в 2,01 та 1,80 раза. ІЧ ДАТд та ІЧ ДАТд у зазначених хворих також були вищими порівняно з такими показниками в групі здорових осіб, відповідно в 1,53 та 1,55 раза.

Звертає на себе увагу вірогідно (р 0,05), 2,6 % (р > 0,05), 4,5 % (р < 0,05) та 5,4 % (р  0,05), ПДд — на 7,4 % (р < 0,05) та ПДн — на 2,8 % (р > 0,05).

Отже, встановлено, що в основній групі хворих при поєднаному перебігу ГХ ІІ стадії та ЦД 2-го типу спостерігалися більш значні зміни показників ДМАТ, ніж при III ступені АГ, а саме: ІЧ САТд, ІЧ ДАТд, ІЧ ДАТн, ПДдб, ПДн. У денний період були вищими показники індексів часу денного САТ та ДАТ, а також індексів часу нічного ДАТ, крім того, був більшим показник навантаження тиском протягом доби й у нічний час.

Встановлено, що у хворих основної групи з III ступенем АГ показник нічного зниження АТ вірогідно перевищував отримані дані у хворих третьої групи, відповідно за САТ на 18,6 % (р < 0,02 ) та ДАТ на 6,9 % (р 

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/39255

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.