Особенности системных и местных иммунных реакций при беременности

Содержание

Иммунитет у беременных – как изменяется, чем укрепить при беременности

Особенности системных и местных иммунных реакций при беременности

Присутствие в организме женщины в течение 9 месяцев беременности организма с наполовину чуждым хромосомным набором рассматривается как иммунологический парадокс. Как работает иммунитет у беременных, что позволяет плоду развиваться в чужеродной среде.

Изменения иммунной защиты у беременных

Во время беременности свойства иммунитета изменяются. Он не становится сильным или слабым, иммунитет у беременных приобретает качества, позволяющие плоду развиваться без ущерба для материнского организма.

При беременности подавляется специфический (приобретенный) иммунитет и происходит повышение неспецифической иммунной защиты, которую женщина получила от рождения. Эти изменения подтверждаются изменением состава клеток крови и белков плазмы.

Усиление неспецифического иммунитета

Врожденный иммунитет при беременности активизируется. В организме увеличивается число моноцитов, гранулоцитов, пролиферирующих клонов Т-лимфоцитов. В ответ на инфекцию моноцитами выделяется большее количество цитокинов, чем у небеременных женщин.

Чрезмерное усиление неспецифического иммунитета может оказаться опасным. Так, повышенная активность NK лимфоцитов проявляется реакцией против собственной беременности.

NK-лимфоциты (от Natural killer) проявляют цитотоксическую активность, убивая зараженную вирусами клетку.

Лимфоциты этой группы контролируют процесс внедрения эмбриона в стенку матки, его рост и деление клеток. Но их чрезмерная активизация может привести к замершей беременности, самопроизвольному аборту.

Действие NK цитотоксических клеток проявляется до 12-13 недель беременности, но и на поздних сроках активность этой древней системы иммунной защиты может навредить протеканию беременности.

Подавление приобретенного иммунитета

Толерантность организма матери к присутствию плода сопровождается изменениями:

  • снижением уровня иммуноглобулина IgG – с 13 недели беременности;
  • угнетением фагоцитоза нейтрофилов, подавлением ферментной активности макрофагов;
  • увеличением доли Т-лимфоцитов супрессоров при неизменном количестве и соотношении Т и В лимфоцитов.

Т-лимфоциты супрессоры подавляют отторжение эмбриона, количество этих клеток к концу беременности значительно возрастает, а после родов приходит в норму.

Такое состояние не означает ослабления иммунной защиты, оно служит способом:

  • не проявлять иммунных реакций к белкам формирующегося плода;
  • оставаться активным против инфекции.

При беременности подавляется специфический иммунитет и основным действующим звеном иммунной защиты становится не лимфоцит, а моноцит. Количество моноцитов и гранулоцитов при беременности возрастает, а укрепление иммунитета обеспечивается активностью моноцитов.

Инфекции при беременности

Перестройка иммунной защиты может вызвать обострение перенесенных ранее вирусных инфекций, бактериальных хронических болезней.

У беременных могут обостриться заболевания мочеполовой системы, дыхательных путей, развиться аллергические атипичные реакции. В это время нередко отмечаются рецидивы герпеса хламидиоза, токсоплазмоза.

При беременности повышается риск:

  • гриппа;
  • полиомиелита;
  • ветряной оспы;
  • вирусного гепатита;
  • бактериальной инфекции – чаще всего стрептококковой.

Подавление приобретенного иммунитета может угрожать ТОРЧ-инфекциями – характерными для периода беременности болезнями – краснухой, токсоплазмозом, герпесом, цитомегаловирусной инфекцией.

Для Вас:  Критические периоды для женского иммунитета

Укрепление иммунитета

Повышенный риск подхватить простуду или грипп отмечается:

  • на 6-8 неделях беременности — закладываются системы органов плода;
  • на 20 — 28 неделях – стадия усиленного роста.

В первом периоде повышается риск заболеть вирусной инфекцией. 20 -28 недели характеризуются формированием собственной иммунной системы у плода. Увеличенная потребность плода в поступлении кислорода может вызывать у женщины анемию.

Можно ли помочь организму бороться с инфекцией, как повысить иммунитет у беременной?

Использование лекарственных препаратов при беременности сводится к минимуму, намного безопаснее для развивающегося плода повышать иммунитет матери при помощи:

  • закаливания;
  • рационального питания;
  • дозированных физических нагрузок;
  • прогулок на свежем воздухе.

Особенное значение в этот период приобретает стабильность гормонального фона. Сбой в системе нежелателен и отражается негативно на процессе вынашивания ребенка.

Выработка кортизола, прогестерона, эстрогенов должна быть в рамках физиологической нормы. Чтобы обеспечить благоприятный гормональный фон, женщине нужно обеспечить доброжелательную комфортную окружающую среду.

Избежать заражения вирусом ОРВИ, гриппа можно простым способом – не посещать мероприятия с большим скоплением людей. Остаться дома – надежный способ не заболеть при беременности, и он работает не хуже препаратов, повышающих иммунитет.

Особенности питания

К питанию при беременности предъявляются повышенные требования. Нельзя допускать в рационе ничего острого, слишком горького или кислого, копченого, жареного.

В меню нужно вводить овощи, листовую зелень, отруби и другие продукты, богатые клетчаткой. Чтобы укрепить иммунитет, нужно стараться избегать запоров, что при беременности встречается у женщин достаточно часто.

Вызываются запоры ослаблением перистальтики кишечника, который играет немаловажную роль в иммунной защите организма. В нем происходит всасывание витаминов, минералов, аминокислот, вырабатываются факторы иммунитета.

При запоре изменяется состав кишечной микрофлоры. Увеличивается количество патогенных микроорганизмов, появляется склонность к аллергическим реакциям.

Продукты, укрепляющие иммунитет

Наладить работу кишечника и поднять иммунитет помогут продукты с высоким содержанием антиоксидантов, макро и микроэлементов, незаменимых аминокислот, омега-3 кислоты:

  • грецкие орехи, богатые токоферолом, цинком, фолиевой кислотой;
  • гранаты – содержащие йод, калий, железо;
  • цитрусовые, содержащие витамин С;
  • чеснок, в котором обнаружены селен, калий, фосфор, цинк;
  • корица, не только повышающая защитные свойства организма, но и очищающая кровеносные сосуды от холестерина.

При беременности полезны ягоды и ягодные морсы, овощные соки, как источник минералов, антиоксидантов, витаминов.

Чтобы добиться повышения иммунитета у беременных, пользуются народными методами. Для укрепления здоровья пьют травяные чаи с ромашкой, мятой, эхинацеей, имбирный чай с лимоном, отваривают плоды шиповника, смородиновый лист.

Нужно помнить, что беременным нельзя самостоятельно назначать себе лекарства, а также применять любые средства на спирту. Этиловый спирт отрицательно влияет на формирование ребенка, даже самая незначительная концентрация алкоголя разрушает здоровье малыша.

Источник: https://immunoprofi.ru/immunnayasistema/immunitet-u-beremennyx.html

Иммунитет при беременности

Особенности системных и местных иммунных реакций при беременности

Иммунитет – это способность организма защищаться от всего чужеродного. Во время беременности в этой роли «чужеродного» выступает и плод.

Для успешного вынашивания беременности и недопущения отторжения плода женский организм и плацента вырабатывают особые белковые вещества для угнетения иммунной системы.

К сожалению, такое угнетение иммунитета провоцирует обострения в хронических очагах инфекции, увеличивает вероятность заболеваний острыми респираторными и другими инфекциями, делает организм беременной женщины уязвимым.

Клетки иммунной системы расположены в тканях по всему организму (в костном мозге, вилочковой железе, в лимфатических узлах и лимфоидной ткани, в селезенке, миндалинах глотки), часть ее клеток циркулирует в кровеносных и лимфатических сосудах. Иммунитет бывает врожденным и приобретенным.

Врожденный иммунитет представлен такими факторами защиты организма, как кожа, слизистые оболочки, слюна, секрет потовых и сальных желез, соляная кислота желудочного сока, нормальная микрофлора кожи, слизистых, кишечника, влагалища, а также некоторые клетки крови (лейкоциты).

Это защитные факторы, с которыми человек рождается. Приобретенный или специфический иммунитет – это появившаяся после рождения защитная реакция организма на определенный чужеродный агент, например, вакцину или вирус краснухи.

Организм вырабатывает специальные белки – антитела, которые действуют на конкретный чужеродный элемент, и ни на какой больше.

Иммунитет при беременности имеет свои особенности. Половина клеток плода является для организма матери чужеродными, а значит, против них должны вырабатываться антитела.

Но этого не происходит, потому что при беременности функции иммунитета подавляются. Особенно беззащитен организм матери на сроке 6-8 и 20-28 недель беременности.

Именно поэтому в эти сроки большая часть беременных заболевает острыми респираторными заболеваниями.

Как поддержать иммунитет при беременности

Чтобы снизить вероятность заболевания острыми респираторными инфекциями, необходимо всеми способами поддерживать иммунитет при беременности.

Большое значение для поддержания иммунитета при беременности имеет режим дня с достаточным количеством часов отдыха и сна. Важно регулярно питаться и обеспечивать организм необходимым количеством качественной пищи – белками, жирами, углеводами и витаминами.

Не стоит забывать также о лечебной физкультуре, ходьбе, плавании, гимнастике и просто об адекватной двигательной активности.

Иммунная система кишечника составляет значительную часть всей иммунной системы организма. Здоровый кишечник представляет собой мощную преграду для вирусов и бактерий.

Для поддержания нормальной микрофлоры кишечника необходимо следить за регулярным его опорожнением.

Именно запоры, которые так часто мучают беременных женщин, приводят к нарушению баланса микрофлоры кишечника и снижают выработку в нем защитного секреторного иммуноглобулина. Профилактика запора – вклад в поддержание иммунитета при беременности.

Иммуномодуляторы – это средства, способствующие активизации работы иммунной системы. Как и любые другие лекарства, беременным их можно принимать только после разрешения врача.

Природная поддержка иммунитета при беременности

Имупрет – растительный иммуномодулятор, разработанный немецкой компанией «Бионорика CE».

В его состав входят экстракты семи экологически чистых трав – корень алтея, цветки ромашки лекарственной, трава хвоща, одуванчика лекарственного и тысячелистника, листья грецкого ореха и кора дуба.

Применение Имупрета во время беременности ведет к увеличению способности клеток иммунной системы распознавать чужеродные агенты и бороться с ними.

За счет комплексного действия Имупрет оказывает не только иммуностимулирующий, но и противовирусный, антисептический, противовоспалительный, антибактериальный, а также местный обезболивающий эффекты. В сезон простуд этот набор свойств практически незаменим.

Имупрет производится в каплях и таблетках, покрытых оболочкой, но из-за содержания в каплях некоторого количества спирта, при беременности рекомендуется принимать только таблетки.

Он является высококачественным лекарственным средством, безопасен при длительном приеме, не оказывает токсического действия, имеет минимальные побочные эффекты (обусловленные индивидуальной чувствительностью организма).

Эти свойства делают Имупрет препаратом выбора для поддержания иммунитета при беременности. Однако, несмотря на его высокий профиль безопасности, перед применением Имупрета необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Источник: https://nature.health-ua.org/article/1832-Immunitet-pri-beremennosti

Иммунитет при беременности

Особенности системных и местных иммунных реакций при беременности

Многие будущие мамы до сих пор пребывают в плену иллюзий о якобы неимоверно высоком иммунитете беременных. Но акушеры-гинекологи утверждают, что даже у абсолютно здоровой беременной женщины иммунитет ослаблен… Таким образом природа сохраняет жизнь ее малышу.

Компромисс…

Почему же наступление беременности неизбежно сопряжено с потерей иммунитета? Плод — наполовину чужеродный организм, так как наследует часть своих белков от папы и по идее должен вызывать на себя мощную атаку со стороны иммунной системы мамы, для которой он остается чужим.

Однако этого не происходит, наоборот, для зародыша создаются самые что ни на есть благоприятные условия за счет… снижения иммунитета. Сразу скажем, что при этом состоянии никакого иммунодефицита нет — просто иммунная система работает немного иначе, чем до этого. Получается, мамин организм словно делится своим иммунитетом с малышом.

В результате достигается самое важное — эмбрион беспроблемно прикрепляется к стенке матки и нормально развивается в мамином животике.

Отмеренные сроки

Правда, подобное лояльное отношение иммунной системы мамы к ее малышу в животике довольно условно. Дело в том, что иммунная система только временно в течение нескольких месяцев дает «право на жизнь» чужаку.

Одни клетки иммунитета, которые до беременности уничтожают все чужое, подавляются, зато другие, антитела (иначе говоря, иммуноглобулины), работают очень активно. Из материнской крови они транспортируются через плаценту к плоду и таким образом защищают организм и мамы, и малыша от бактериальных и вирусных инфекций.

Такой тип работы иммунной системы мамы во время беременности позволяет ее организму самостоятельно справляться с большинством инфекций. Однако при встрече с вирусами, с которыми раньше женский организм никогда не сталкивался, иммунитет пасует и не может быстро и надежно защитить маму и ее малыша.

Поэтому так опасна во время беременности та же краснуха.

Но больше, чем иммунная система мамы, малыша хранит и оберегает плацента. Ее линия «обороны» очень часто не пропускает даже те бактерии, против которых нет защиты у мамы.

Критические недели

Во время беременности очень многие болезни — от обычной простуды до серьезной инфекции — врачи списывают на ослабленный иммунитет. И в некоторой степени они правы. Сбоями в работе иммунитета объясняются и отеки беременных, и повышение давления.

Кроме того, «интересное положение» делает будущую маму восприимчивой к различного рода инфекциям — как поступающих из окружающей среды, так и своим, дремавшим до поры до времени внутри организма.

Поэтому так важно еще до беременности пролечить хронические заболевания.

Специалисты же выделяют два критических периода, во время которых происходит резкое снижение иммунитета, следовательно, будущей маме в эти сроки беременности необходимо быть особенно внимательной к своему здоровью и самочувствию.

Первый период. Он наступает на 6–8 неделях беременности. Именно в это время организм мамы приспосабливается к новому состоянию, а иммунная система начинает работать за двоих и часто не справляется с увеличившейся нагрузкой. Поэтому почти все беременные в первые месяц-два то чихают, то покашливают, то борются с неожиданно выскочившими угрями и т. п.

Второй период. Он длится с 20 по 28 неделю беременности. В это время у малыша активно формируются собственные системы и органы, а маме ставят диагноз «анемия». В свою очередь нехватка железа в организме также подавляет иммунную систему.

Обогащайте свой рацион свежевыжатыми свекольным или гранатовым соками, яблоками, тыквой, зеленью, пшенной и гречневой крупой.

Из продуктов животного происхождения отдайте предпочтение говяжьему языку (в нем больше всего содержится железа в легкоусвояемой форме), а также печень.

Предупрежден — значит вооружен!

Разобравшись, что происходит в настоящее время с вашей иммунной системой, давайте попробуем ей помочь. Выполняя эти простые правила, вы сможете поддерживать защитные силы организма в норме.

Правильное питание. Все, что мы едим, влияет на наш иммунитет. Поэтому в рационе обязательно должна присутствовать пища, богатая грубой клетчаткой, рыба, нежирное мясо, растительное масло, крупы.

Кстати, в настоящее время очень популярна теория пробиотического (правильного, функционального) питания. И согласно современным представлениям, пробиотики при попадании в желудочно-кишечный тракт оказывают положительное влияние на иммунитет.

Наиболее полезной формой пробиотиков являются кисломолочные продукты.

Побольше витаминов. Состояние иммунитета зависит и от количества витаминов A, E, C и B2. Но пытаясь увеличить их дозу, не налегайте на концентрированные соки — отдайте предпочтение свежевыжатым, а также овощам и фруктам. Только без фанатизма, поскольку перебор состояния здоровья, увы, не улучшает.

Стоит отметить фолиевую кислоту. Она не только помогает маме чувствовать себя хорошо, но и уберегает плод от множества возможных патологий. Фолиевой кислотой богаты овощи, печень, бобовые.

И не забудьте, что при термической обработке в растительных продуктах витамины разрушаются более интенсивно, чем в мясных (печени свиной, говяжьей, птичьей).

Следите за состоянием желудочно-кишечного тракта. Это важнейшая часть защитной системы организма, особенно кишечник, который является барьером на пути вредных микроорганизмов (он постоянно их «отфильтровывает»).

Вовремя лечимся. В идеале желательно еще до наступления беременности сдать все необходимые анализы (на хламидиоз, уреаплазму, герпес, микоплазму и т. д.), пройти медицинское обследование и вылечить все болезни, которые будут выявлены.

Но, если болезнь обнаружилась во время беременности, необходимо совместить процесс лечения и вынашивания ребенка. А чтобы не навредить организму мамы и малыша, подбором специальных препаратов должен заниматься только врач.

Поэтому, не забывайте, что любая самодеятельность может сделать лечение просто бессмысленным.

Физические нагрузки. Активные физические упражнения, занятия гимнастикой, йогой, массаж, прогулки на свежем воздухе — все это укрепляет иммунитет.

Закаливание. Куда надежнее и безопаснее укреплять иммунитет естественным путем — зарабатывать его закаливанием и тренировкой. Особенно эффективны контрастный душ и обливания попеременно холодной и горячей водой, когда моментально запускаются все органы иммунной системы.

Избегайте стресса. Стресс и иммунитет находятся в тесной взаимозависимости и, увы, запредельные стрессовые нагрузки подавляют иммунную систему.

Женщины, чья беременность проходит в спокойной и радостной обстановке, гораздо реже болеют, чем те, кто в этот период испытывает психологический дискомфорт. Поэтому, задумываясь об укреплении иммунной системы, не забывайте о сохранении собственного психологического комфорта.

И в этом случае неприятные проявления можно уменьшить, а то и вовсе убрать дыхательной гимнастикой, физическими упражнениями (в тренажерном зале, плаванием, лыжами, обычными прогулками и т. п.), коррекцией образа жизни — в зависимости от причины, вызвавшей стрессовую ситуацию.

Кроме этого, побольше улыбайтесь и смейтесь. Ведь смех поднимает настроение, тонус и, соответственно, иммунитет. Помните — все в ваших руках!

Источник: https://rebenok.info/statya/immunitet-pri-beremennosti

Иммунология беременности

Особенности системных и местных иммунных реакций при беременности

Иммунология беременности – сложнейшая вещь. Около 60 лет назад Питер Медавар открыл парадокс уклонения полуаллогенного плода от материнской иммунологической реакции.

Для его объяснения он предложил три гипотезы:

  1. — анатомическое разделение матери и плода;
  2. — антигенную незрелость плода;
  3. — иммунологическую инертность (толерантность) матери.

В последние годы стало очевидным, что мать и ее плод иммунологически распознают друг друга, и в большинстве случаев возникает толерантность. Более того, а материнский иммунный ответ во время беременности отличается по качеству, беременность не приводит к полному подавлению иммунитета матери.

Ясно, что рост и развитие полуаллогенного зародыша у иммунологически компетентной матери зависят от того, как беременность изменяет механизмы иммунорегуляции.

Исторически внимание было направлено только к матери, но в настоящее время известно, что плоды млекопитающих способны внутриутробно формировать иммунный ответ.

Взаимосвязь между иммунными системами плода и матери сложна и является областью исследований.

Иммунные системы млекопитающих (включая человека) формируют два фундаментальных ответа: ранний (врожденный) и более поздний, специфичный и выраженный приобретенный ответ.

Врожденный ответ иммунной системы — первая линия обороны.

Его обеспечивают поверхностные барьеры (иммунитет слизистых оболочек), слюна, слезы, секрет полости носа, пот, макрофаги крови и тканей, натуральные киллеры (НК), эндотелиальные клетки, полиморфноядерные нейтрофилы, система комплемента, дендритные клетки и нормальная микрофлора. Приобретенный иммунитет включает клеточно-опосредованный (Т-лимфоциты) и гуморальный (антитела) ответ. Активация Т- и в дальнейшем В-лимфоцитов важна для развития долговременной иммунологической памяти.

Врожденные иммунные клетки обладают эволюционно сформированными механизмами, которые признают чужеродное происхождение антигена и в течение нескольких часов вырабатывают преходящую защиту, при этом необходимости в молекулах главного комплекса гистосовместимости нет.

Взаимодействие эпителиальных клеток с антигенами вызывает выработку цито- и хемокинов, притяжение макрофагов, дендритных клеток и НК. Макрофаги и нейтрофилы захватывают микроорганизм, подвергают его лизису и синтезируют цитокины. НК играют ключевую роль в разрушении клеток, пораженных вирусом.

Пораженные эпителиальные клетки приводят к активации комплемента. Компоненты комплемента способны нейтрализовать микроорганизмы посредством «пробивания» отверстий в их мембранах и опсонизации, ускоряющей их фагоцитоз. Компоненты комплемента также способствуют выработке клеток воспаления.

Цитокины, выделяемые иммунными клетками, активируют сосудистые эндотелиальные клетки, повышая проницаемость сосудов, и способствуют пенетрации иммунных эффекторных клеток в ткани.

Формирование связи между врожденным и приобретенным иммунным ответом происходит во время представления антигена.

Чужеродные белки подвергаются фагоцитозу, внутриклеточной обработке и затем экспрессируются на клеточной поверхности, связанной с главным комплексом гистосовместимости II.

Презентирующие клетки обеспечивают формирование решающих вторичных сигналов (через молекулы на поверхности клеток) для соответствующей активации Т-клеток. Наиболее эффективными антигенпрезентирующими клетками считаются дендритные клетки.

Дендритные клетки играют ключевую роль в изменении приобретенного иммунного ответа. Незрелые клетки захватывают антигены, переносят к лимфоузлам и представляют CD4+ Т-лимфоцитам.

В активированных Т-лимфоцитах развиваются поверхностные рецепторы для специфичных чужеродных антигенов, и Т-клетки претерпевают клонированную пролиферацию.

Цитотоксические (активированные) Т-лимфоциты могут прямо убивать клетки-мишени, экспрессируя вирусные антигены вместе с главным комплексом гистосовместимости I.

В отличие от антигенов, представленных в контексте с главным комплексом гистосовместимости II, часть всех клеточных белков экспрессируется на клеточной поверхности всех нормальных клеток в контексте с главным комплексом гистосовместимости I. С помощью этого механизма иммунная система может определять, синтезирует ли клетка самостоятельные белки или изменяется (например, вирусом) для синтеза чужеродных белков.

После активации CD4+ Т-лимфоциты могут формировать иммунный ответ посредством секреции белков (цитокинов), активирующих окружающие клетки. С помощью секреции g-интерферона и ИЛ-2 CD4+ Т-лимфоциты вызывают развитие клеточного иммунного ответа через CD8+ киллерные Т-клетки.

Посредством секреции ИЛ-4 и ИЛ-5 CD4+ Т-лимфоциты помогают В-лимфоцитам пролиферировать и дифференцироваться для синтеза иммуноглобулинов (антител). В-лимфоциты, подвергшиеся действию антигена, в первый раз синтезируют IgM.

Поскольку аффинность иммуноглобулина (антитела) повышается, В-лимфоциты претерпевают генетическое перераспределение и могут синтезировать различные антитела. Наиболее специфичной считают подгруппу IgG: они проникают через плаценту и накапливаются у плода.

Развитие иммунитета плода

Врожденные иммунные эффекторные клетки образуются из гемопоэтических клеток-предшественниц, присутствующих в кровяных островках желточного мешка. К 8-й неделе развития эмбриона их источником становится печень плода, а к 20-й неделе эту функцию выполняет его костный мозг.

Макрофагоподобные клетки происходят из желточного мешка на сроке гестации около 4 нед. К 16-й неделе плод имеет то же количество циркулирующих макрофагов, что и взрослый человек, но они менее функциональны. Количество тканевых макрофагов у плода меньше. Незрелые гранулоциты можно обнаружить в селезенке и печени плода к 8-й.

НК появляются в печени с 8-й по 13-ю неделю, а комплемент — к 8-й неделе. ИЛ-1, ИЛ-3, ИЛ-5, ИЛ-7 и ИЛ-9 обнаруживают в крови плода на 18-й неделе гестации. Комплемент матери не проникает через плаценту. Система комплемента продолжает созревать после родов, и титр комплемента, обнаруживаемый у взрослых, у ребенка формируется к окончанию первого года жизни.

Кожа — один из основных врожденных барьеров — завершает свое развитие на 2-й неделе после рождения.

Клеточный компонент приобретенного иммунитета — Т-лимфоциты образуются из гемопоэтических клеток-предшественниц, которые можно обнаружить в кровяных островках желточного мешка на 8-й неделе гестации.

Для дифференцировки в активированные Т-лимфоциты они должны попасть в щитовидную железу- относительно крупный орган плода, единственной функцией которого считают «обучение» и развитие Т-лимфоцитов. После созревания Т-клетки превращаются в CD4- или CD8-лимфоциты (согласно экспрессируемым поверхностным рецепторам).

К 16-й неделе тимус содержит Т-лимфоциты в таком же соотношении, как и у взрослых. У новорожденного соотношение CD4 и CD8 Т-лимфоцитов соответствует таковому у взрослых, но у CD4 Т-клетки плода менее эффективно продуцируют g-интерферон.

В-лимфоциты плода впервые обнаруживают в печени на 8-й неделе гестации, и в течение II триместра их продукция происходит главным образом в костном мозге. В-лимфоциты плода в течение II триместра секретируют IgG или IgA, а IgM не секретируются до III триместра.

Концентрация IgM в пуповинной крови, превышающая 20 мг/дл, указывает на внутриутробную инфекцию. IgG матери проходят через плаценту уже в конце I триместра, но эффективность транспорта до 30-й недели низкая.

Статистически значимый пассивный иммунитет передается плоду таким же образом, и поэтому недоношенные новорожденные не так хорошо защищены материнскими антителами.IgM вследствие их большего размера неспособны проникать через плаценту.

Иммуноглобулины IgA, IgD и IgE — материнские, но плод может синтезировать собственные IgA и IgM.

Физиологически новорожденные имеют большее количество нейтрофилов и лимфоцитов. нейтрофилов снижается к первой неделе жизни, а количество лимфоцитов продолжает расти.Абсолютное количество лимфоцитов у новорожденных выше, чем у взрослых.

Иммунология взаимодействия в системе «мать-плод»

Беременность представляет особую иммунологическую проблему. Эмбрион должен имплантироваться в мииометрии, что позволяит ему получить доступ к материнскому кровообращению для питания и обмена газов.

Удержание в материнской матке плода, отличающегося по антигенному составу, в акушерстве имеет первичное значение.

Общую картину иммунорегуляции системы «мать-плод» изучают до настоящего времени, но ниже приведено краткое изложение современных знаний.

Первичным местом модуляции материнского ответа в иммунологии беременности служат матка, регионарные лимфоузлы и плацента.НК-опосредованное воспаление требуется для связывания и проникновения оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки и раннего развития плаценты.

Большое количество супрессорных Т-лимфоцитов, молекул, инактивирующих ранее активированные материнские лимфоциты (CTLA4), и отсутствие В-лимфоцитов обеспечивают необходимое состояние иммунологического покоя и способствуют успешному развитию беременности.

Плацента и плодовые оболочки — ключевой барьер в защите растущего плода от микроогранизмов и токсинов, циркулирующих в крови матери. Синцитиотрофобласт, составляющий в плаценте клеточный барьер между кровью плода и матери, не экспрессирует молекулы главного комплекса гистосовместимости I и II.

Более глубокие клетки трофобласта не экспрессируют главного комплекса гистосовместимости II. Это позволяет защитить плод от внедрения микроогранизмов и в то же время предотвращает его разрушение.

HLA-G подавляет приобретенные и врожденные иммунные реакции в плаценте и способствует выделению противовоспалительных цитокинов, таких как ИЛ-10. В крови беременных обнаружены растворимые формы HLA-G. Считают, что HLA-G действуеют через подавление активности НК матки, разрушающих клетки, испытывающие недостаток экспрессии главного комплекса гистосовместимости I.

Понимание механизмов иммунорегуляции, как правило, связано с изучением аутоиммунных заболеваний. Многие люди, не страдающие ими, содержат потенциально аутореактивные Т-лимфоциты. Разнообразны механизмы регулируют ответ CD4+ Т-лимфоцитов, так что они не вступают в реакцию со своими антигенами.

«Необученные» Т-хелперы потенциально могут стать разнообразными специализированными Т-лимфоцитами. В настоящее время существует четыре хорошо определенных варианта, каждый из которых исполняет особую роль и обладает способностью к перекрестному реагированию.

Тх1-клетки управляют клеточно-опосредованным иммунитетом посредством секреции ИЛ-2 и g-интерферона. Тх2-клетки управляют гуморальными реакциями (антитела и В-лимфоциты) с помощью секреции ИЛ-4. Регулирующие Т-лимфоциты подавляют клеточные иммунные реакции через клеточный контакт.

Наконец, существует недавно описанная провоспалительная популяция Т-лимфоцитов (Тх17), секретирующая ИЛ-17. Эти клетки при нормальных условиях участвуют в клиренсе паразитов, микроорганизмов и грибов, но при патологических условиях они, вероятно, играют решающую роль в развитии аутоиммунных заболеваний.

Один из критериев Т-клеточной регуляции — способность популяций специализированных Т-лимфоцитов к перекрестной регуляции.

Иммунологический ответ во время нормальной беременности

Иммунологическая система матери во время беременности остается интактной. Во время роста плода мать должна быть способна защитить его и себя от инфекции и чужеродных антигенов. Неспецифические (врожденные)механизмы иммунологической системы (включая фагоцитоз и воспалительный ответ) во время беременности не нарушаются.

Специфические (приобретенные) механизмы иммунного ответа (гуморальные и клеточные) также существенно не изменяются. У женщин с пересаженными почками частота отторжения органа во время беременности не изменяется. Количество лейкоцитов также не подвержено статистически значимым изменениям. Относительное количество В- и Т-лимфоцитов остается прежним.

То же касается концентрации иммуноглобулинов и реакции на введение вакцин во время беременности.

Тем не менее беременные подвержены большему риску возникновения тяжелых инфекций и смерти от них, чем небеременные. Среди инфекционных агентов можно выделить вирусы (гепатита, гриппа, ветряной оспы, полиомиелита и др.), микроорганизмы (листерии, стрептококки, гонококки, сальмонеллы, микобактерии) и паразиты (малярии, кокцидии). Механизм селективного подавления окончательно не выяснен.

Роль иммунной системы при состояниях, связанных с беременностью

Основное иммунологическое заболевание, связанное с беременностью, — гемолитическая болезнь новорожденного. Несовместимость по резус-фактору — самое важное из заболевани, связанных с иммунологией беременности.

Гемолитическая болезнь, вторичная по отношению к сенсибилизации, не связанной с резус-фактором, и разрушение лимфоцитов или тромбоцитов, вторичное по отношению к сенсибилизации к специфичным поверхностным антигенам, имеют одинаковый патогенез.

Плодовые клеточные антигены поступают в материнский кровоток при рождении и инициируют развитие иммунного ответа. Реакция на эти чужеродные антигены (в первую очередь, на резус-фактор) приводит к возникновению гуморального ответа. Сначала можно определить лишь слабый IgM-ответ.

При следующей беременности иммунная система матери развивает ответ, и плазменные клетки памяти секретируют высокоспецифичные IgG.

Эти антитела проходят через плаценту и присоединяются к эритроцитам плода, несущим резус-фактор, в результате чего развивается гемолиз и происходит разрушение эритроцитов в селезенке плода, что приводит к выраженной анемии и водянке плода.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Хотя резус-антиген (Rh) — самая важная причина развития анемии у плода, связанная с аллоиммунизацией, другие антигены также участвуют в ее возникновении. Материнский IgG против антигена Келла подавляет эритропоэз в костном мозге плода.

АВ0-несовместимость не приводит к развитию статистически значимого иммунного ответа матери на антигены плода.

Таким образом, важно учитывать происхождение антигенов, но причина, по которой некоторые из них становятся потенциально патогенными, изучена недостаточно.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-akusherstvu-i-ginekologii/immunologiya-beremennosti.html

Внутриутробные инфекции. Осложнения при беременности

Особенности системных и местных иммунных реакций при беременности

Проблема внутриутробных инфекций является одной из ведущих в акушерской практике в связи с высоким уровнем инфицирования беременных, рожениц и родильниц, опасностью нарушения развития плода и рождения больного ребенка.

Наличие инфекции у матери служит фактором риска неблагоприятного исхода беременности и родов, но это не всегда означает инфицирование плода. При наличии инфекции у матери плод инфицируется сравнительно редко —от 1—2 до 10—12%.

У 65—82 % беременных женщин при исследовании материала мочеполовых путей выявляется разнообразная патологическая микрофлора (чаще инфекции, передающиеся половым путем), нередко без каких-либо признаков воспаления.

статьи:

Общие положения

Всегда ли нужно лечить выявленную урогенитальную инфекцию, особенно в I триместре беременности? От чего зависит проникновение инфекции к плоду и в какие сроки беременности это наиболее вероятно? Каковы результаты терапии в различные триместры беременности?

Возрастание значимости внутриутробных инфекций в перинатологии связано с появлением более информативных методов диагностики и расширением спектра изучаемых возбудителей. С другой стороны, истинное увеличение частоты этой патологии может быть обусловлено возрастанием инфицированности женщин репродуктивного возраста.

Внутриматочная инфекция является причиной широкого спектра антенатальной патологии: инфекционных заболеваний плода, фетоплацентарной недостаточности, мертворождений, невынашивания, задержки роста плода и аномалий его развития.

Наряду с острым течением инфекции у плода и новорожденного может наблюдаться длительная персистенция возбудителя с формированием латентного, медленнотекущего хронического инфекционного процесса. Инфекционная патология плода часто скрывается за такими диагнозами, как внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутричерепная травма новорожденного.

Согласно современным исследованиям, инфекционные заболевания выявляют у 50—60 % госпитализированных доношенных и у 70 % недоношенных детей. По результатам вскрытий новорожденных, у 37,5 % инфекционная патология явилась основной причиной смерти, сопутствовала или осложняла течение основного заболевания.

При многолетнем изучении внутриутробных инфекций выявлено особое своеобразие этой патологии. К сожалению, до настоящего времени мы не имеем достоверных представлений об истинной распространенности перинатальных инфекций, равно как и о вероятности заражения и заболевания плода от инфицированной матери.

Заключения о частоте той или иной инфекционной перинатальной патологии выносят ретроспективно, на основании материалов о выявлении больных детей. Тотального скрининга на перинатально значимые инфекции нет ни в одной стране мира. В результате не учитываются случаи, когда у инфицированных матерей родились здоровые дети.

Искажению показателей инфицированности, заболеваемости, риска вертикальной передачи возбудителей способствует и отсутствие микробиологического мониторинга всех плодов при прерванной беременности, обязательного микробиологического изучения тканей мертворожденных детей, плацент во всех случаях преждевременных, осложненных родов, завершившихся рождением больного, слабого или маловесного ребенка.

Многие инфекционно-воспалительные заболевания во время беременности имеют общие черты.

  • Инфицирование плода и новорожденного может быть вызвано как острой инфекцией матери, так и активацией хронической, персистирующей инфекции во время беременности.
  • Большая часть заболеваний беременных, приводящих к внутриматочной инфекции, протекает в латентной или субклинической форме.
  • Активация персистирующей инфекции возможна при любом нарушении гомеостаза в организме беременной (стресс, ОРВИ, переохлаждение и др.).

Под внутриутробным инфицированием понимают процесс внутриутробного проникновения микроорганизмов к плоду, при котором отсутствуют признаки инфекционной болезни плода.

Диагноз внутриутробного инфицирования у новорожденного устанавливают на основании выделения возбудителя из клеток крови, спинномозговой жидкости и других источников, выявления антител IgM и низкоактивных антител IgG на патоген в пуповинной крови.

Внутриутробное инфицирование не означает неизбежного развития инфекционного заболевания. Для выявления ВУИ необходимо наличие данных лабораторного исследования в сочетании с клинической картиной инфекционного заболевания.

Под внутриутробной инфекцией подразумевают процесс распространения инфекционных агентов в организме плода и вызванные ими морфофункциональные нарушения различных органов и систем, характерные для инфекционной болезни, возникшей анте- или интранатально и выявляемой пренатально или после рождения.

Возможный спектр возбудителей внутриутробной инфекции весьма разнообразен и широк. Это бактерии, грибы, простейшие, микоплазмы, хламидии, вирусы. Чаще всего наблюдается сочетание возбудителей — бактериально-вирусная смешанная инфекция.

Принимая во внимание, что источником инфекции для плода всегда является его мать, особое значение приобретают следующие факторы риска внутриутробных инфекций:

  • острые инфекции во время беременности;
  • хронические очаги инфекции в организме матери (в том числе наличие воспалительных заболеваний органов малого таза, урогенитальные инфекции);
  • первичное инфицирование во время беременности и активация персистирующей хронической инфекции;
  • повышение проницаемости плацентарного барьера во II и III триместрах беременности при наличии инфекционных очагов у матери;
  • сексуальная активность в сочетании с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН);
  • инвазивные вмешательства во время беременности при наличии инфекции в материнском организме;
  • нарушение целостности плодных оболочек;
  • эпидемические особенности инфекционного агента (многие вирусы чрезвычайно распространены в популяции, проникнув однажды, они навечно остаются в тканях);
  • наличие вторичного иммунодефицита (сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, недоразвитие лимфатической системы, микозы).

Следует подчеркнуть, что иммунная система человека тесно связана с функциональной активностью нервной, эндокринной систем и системы гемостаза.

Слаженность и интегрированность взаимодействия систем регуляции способны обеспечить сохранение гомеостаза при любом повреждающем воздействии во время беременности, в том числе и инфекционно-токсическом.

Патогенетические механизмы возникновения, развития и воздействия внутриутробной инфекции разнообразны и зависят от многих факторов:

  • срока беременности, при котором происходит инфицирование (чем раньше, тем прогноз хуже);
  • вида возбудителя, его вирулентности, массивности обсеменения;
  • первичности или вторичности инфекционного процесса у беременной;
  • путей проникновения инфекции к плоду (восходящий, нисходящий, гематогенный);
  • степени распространенности и интенсивности воспалительного процесса;
  • состояния организма матери, толерантности иммунной системы в борьбе с инфекцией.

Пути проникновения инфекции от матери к плоду. Источником внутриутробного инфицирования плода всегда является его мать. Основными путями проникновения и распространения инфекционного агента являются:

  1. восходящий;
  2. нисходящий;
  3. гематогенный.

Особенностью восходящей инфекции является экссудативная форма воспалительной реакции.

В I триместре беременности восходящая инфекция может вызвать острый или латентный эндомиометрит, но не проникнуть к плодному яйцу.

Клинико-ультразвуковыми признаками восходящей инфекции в ранние сроки беременности являются симптомы угрозы самопроизвольного выкидыша (боли внизу живота, усиление воспалительных выделений из шейки матки), а также локальное повышение тонуса матки и признаки локальной отслойки хориона (по данным УЗИ).

На фоне базального эндомиометрита беременность может прогрессировать. В ряде случаев плодное яйцо подвергается иммунному отторжению и беременность становится неразвивающейся.

С началом II триместра беременности механизм воздействия восходящей инфекции меняется из-за слияния decidua vera и decidua capsularis в единый комплекс (decidua parietalis) и тесного соединения с децидуальной оболочкой.

Полость матки становится полостью плодного пузыря. Восходящая инфекция с 14—16 нед беременности может непосредственно проникнуть к плоду из влагалища и из шеечного канала.

При этом распространителем и источником инфекции могут быть сперматозоиды.

С этого срока беременности внутренний зев шеечного канала матки соприкасается с амнионом плода.

Со И—III триместров беременности, когда внутренний зев шейки матки постепенно приоткрывается, а также при угрозе преждевременного прерывания беременности или при ИЦН возникает реальная угроза проникновения инфекции через плодные оболочки в околоплодные воды (трансмембранное обсеменение околоплодных вод). Околоплодные воды обладают слабым защитным действием.

Они только задерживают рост микроорганизмов (но не вирусов) и могут явиться средой накопления инфекционных возбудителей. Плод заглатывает инфицированные околоплодные воды или даже аспирирует их, что приводит к заболеванию, задержке роста и внутриутробным порокам развития, хронической гипоксии, а в тяжелых случаях — к смерти.

При восходящей инфекции и массивном обсеменении последовательно возникают мембранит, хорионамнионит, фуникулит, инфицирование плода. Симптомом экссудативного мембранита является многоводие, которое отражает наличие воспалительной реакции в амнионе плода.

Таким образом, непосредственными источниками восходящей инфекции служат инфекционные агенты во влагалище, в шеечном канале матки, воспалительные процессы в нижних половых путях (кольпит, цервицит), а также сперматозоиды, несущие инфекцию от сексуального партнера.

Способствующими условиями для распространения инфекта являются сексуальная активность во время беременности (незащищенный секс), ИЦН, снижение местного иммунитета и общей иммунологической толерантности (прием глюкокортикостероидов, наличие длительной персистирующей инфекции, анемия, плохое питание).

  1. Нисходящий путь внутриутробного инфицирования. Нисходящий путь проникновения инфекции от матери к плоду происходит при наличии воспалительного очага в брюшной полости (хронический аппендицит, холецистит) или в придатках матки (аднексит, сактосальпинкс, абсцесс яичника). Через маточные трубы бактерии проникают в полость матки, вызывая тотальное воспаление тканей матери, плаценты и плода.
  2. Гематогенный путь внутриутробного инфицирования. Абсолютным условием этого пути распространения инфекции является наличие в крови материнского организма большого количества инфекционных возбудителей (бактериемия, вирусемия, паразитемия).

Последовательно возникает воспаление тканей матки и децидуит, вовлечение сосудов системы микроциркуляции (интервиллизит), далее воспаление от плодных оболочек (децидуит, мембранит) и генерализация инфекции у плода (сепсис, менингит).

Гематогенные воспалительные реакции отличаются пролиферативными процессами, которые сопровождаются воспалением стромы ворсин хориона и самой плаценты (плацентит).

Таким образом, инфекция проникает от матери к плоду через сосуды и кровь, вызывая самые тяжелые, генерализованные формы поражения плода, которые чаще всего несовместимы с жизнью или вызывают тяжелейшие заболевания, при которых ребенок становится инвалидом с детства (менингит, энцефалит, сепсис).

Особенности инфекционного процесса и внутриутробного инфицирования плода во время беременности. Особенности инфекционного процесса во время беременности следующие.

  1. Преобладание микробных ассоциаций. Чаще всего это сочетанные бактериально-вирусные инфекции и очень редко — моноинфекционный процесс.
  2. Бессимптомное или малосимптомное течение инфекции у матери.
  3. Сочетание вагинальной и уретральной инфекции, которые объединяют и трактуют как урогенитальную.
  4. Частое развитие инфекции на фоне бактериального вагиноза.
  5. Непредсказуемость исхода для плода, новорожденного и для матери: рождение практически здорового ребенка, наличие у новорожденного тяжелых пороков развития, преждевременное прерывание беременности, признаки незрелости плода, различные внутриутробные заболевания и повреждения.

Особенности развития инфекционного процесса у плода

Напомним, что I триместр беременности — это период эмбриогенеза и плацентации. В свою очередь в нем выделяют первые 3 нед — бластогенез, 4—8 нед — эмбриогенез и 9—12 нед — ранний фетальный период развития.

Проникновение бактериальной инфекции через внутренний зев вызывает либо острое воспаление матки (эндомиометрит), повышение тонуса миометрия и самопроизвольный выкидыш, либо не повреждает плодное яйцо, эмбрион и «ранний плод».

Дело в том, что до 14 нед срока гестации у плода отсутствуют структуры взаимодействия с инфекционным агентом. Плод не реагирует на инфекционные антигены, так как у него отсутствуют иммунокомпетентные клетки, иммуноглобулины, реакции преципитации, агглютинации и комплементзависимого лизиса микробных тел.

И хотя лимфоциты появляются у плода рано — к концу эмбриогенеза (8—9 нед гестации), они не взаимодействуют с бактериальной инфекцией. Их задача в этом периоде развития — уничтожить лимфоциты матери, которые проникли к эмбриону, а также чужеродные клетки отцовского гаплотипа.

Так, известно, что возбудитель сифилиса (Treponema pallidum) может проникнуть к плоду и вызвать его заражение только начиная со II триместра беременности.

Исключение составляют вирусы. Они довольно легко проникают через все барьеры к плодному яйцу, эмбриону, плоду и внедряются первоначально в цитоплазму, а далее в геном ядра клетки. В зависимости от срока развития плода, массивности обсеменения они вызывают либо губительный эффект (неразвивающаяся беременность), либо тератогенное и эмбриотоксическое повреждение плода.

Источник: https://articles.shkola-zdorovia.ru/vnutriutrobnye-infektsii-oslozhneniya-pri-beremennosti/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.