Основные принципы диагностики и лечения эпилепсии у детей и подростков

Содержание

Эпилепсия: основные принципы диагностики и лечения

Основные принципы диагностики и лечения эпилепсии у детей и подростков

/О больнице/Статьи/Эпилепсия: основные принципы диагностики и лечения

Эпилепсия в настоящее время является одной из важных проблем педиатрической неврологии. Частота эпилепсии в детской популяции составляет по зарубежным данным 0,5-0,75% детского населения, а фебрильных судорог до 5%. В России точные данные отсутствуют.

Возможно, это связано с тем, что эпилепсию лечат многие специалисты – психиатры, неврологи, а иногда даже и врачи широкого профиля, хотя во всём мире эпилепсия является неврологическим заболеванием. Также имеет значение знание классификации эпилепсии.

В настоящее время эпилепсия является курабельным заболеванием. Это значит, что благодаря современным достижениям нейрофармакологии были синтезированы новые высокоэффективные антиэпилептические препараты (АЭП). Контроль над приступами в мире достигает 75-85%.

Кроме этого в последнее время, благодаря клиническим исследованиям, улучшилось понимание этиологических факторов и основных патофизиологических механизмов эпилепсии.

Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными непровоцируемыми приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов.

Приступы могут быть единичными и повторными. И только последние являются основанием для постановки диагноза эпилепсия. Фебрильные судороги, а также судороги, возникающие при острых заболеваниях головного мозга (например, при энцефалите, субдуральной гематоме, остром нарушении мозгового кровообращения и пр.) не являются эпилепсией.

Современная классификация эпилептических приступов была принята Международной Лигой по борьбе с эпилепсией в 1981 году в городе Киото (Япония).

В отличие от предыдущих классификаций, она учитывает как клинические, так и нейрофизиологические (ЭЭГ) критерии большинства видов эпилептических приступов.

Классификация подразделяет все виды эпилептических приступов на: парциальные (очаговые, фокальные, локальные, локализационно-обусловленные), генерализованные и неклассифицируемые.

Парциальные приступы диагностируются в том случае, когда в начале пароксизма имеются четкие клинические и электрофизиологические критерии вовлечения определенных структур головного мозга.

Например, клонические судороги одной половины лица и руки (фациобрахиальные приступы) обычно указывают на наличие эпилептического очага в средне-нижних отделах передней центральной извилины; обонятельные галлюцинации – в области крючка; фотопсии – в коре затылочной доли и т.д.

В том случае, если приступ начинается как парциальный, а затем происходит вовлечение всей мускулатуры туловища и конечностей и признаки вовлечения обеих гемисфер на ЭЭГ, то его следует классифицировать как очаговый с вторичной генерализацией.

С накоплением клинического опыта, внедрением в практику метода видео-ЭЭГ-мониторинга, развитием нейро-радиологических методов диагностики (КТ, МРТ, ПЭТ), молекулярной генетики и других наук, стало очевидным, что существует целый ряд особых форм эпилепсии, для которых характерна своя клиника (типичные виды приступов), течение и прогноз. Некоторые из этих форм были известны давно, как, например, синдром Веста, синдром Леннокса-Гасто, роландическая эпилепсия.

Другие – доброкачественные семейные неонатальные судороги, тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества, юношеская абсанс эпилепсия – выделены лишь в последние годы.

Данные формы эпилепсии, или по Международной классификации, эпилептические синдромы, как правило, проявляются не каким-либо одним видом приступов, а их сочетанием.

Эпилептические синдромы определяются как отдельные, самостоятельные формы эпилепсии, характеризующиеся лимитированным возрастом дебюта приступов, наличием особого вида приступов, специфичных изменений на ЭЭГ (характерных для данного синдрома), закономерностями течения и прогноза.

Например, один вид приступов – абсансы – может входить в структуру целого ряда эпилептических синдромов: детская и юношеская абсанс эпилепсия, юношеская миоклоническая эпилепсия, эпилепсия с миоклоническими абсансами и другие, причем особенности течения и прогноз при всех указанных синдромах различны.

Принципиально новым шагом в развитии эпилептологии было создание современной классификации “эпилепсий, эпилептических синдромов и ассоциированных с приступами заболеваний”. Данная классификация была принята Международной Лигой по борьбе с эпилепсией в октябре 1989 года в Нью-Дели и в настоящее время является общепринятой для эпилептологов всего мира.

Классификация эпилептических синдромов базируется на следующих принципах

1. Принцип локализации:

  • Локализационно-обусловленные (фокальные, локальные, парциальные) формы эпилепсии
  • Генерализованные формы
  • Формы, имеющие черты как парциальных, так и генерализованных

2. Принцип этиологии:

  • Симптоматические
  • Криптогенные
  • Идиопатические

3. Возраст дебюта приступов:

  • Формы новорожденных
  • Младенческие
  • Детские
  • Юношеские
  • У взрослых

4. Основной вид приступов, определяющий клиническую картину синдрома:

  • Абсансы
  • Миоклонические абсансы
  • Инфантильные спазмы и др.

5. Особенности течения и прогноза:

  • Доброкачественные
  • Тяжелые (злокачественные)

Принципы локализации и этиологии в классификации требуют разъяснения. Классификация основана на классических представлениях о фокальных и генерализованных формах эпилепсии.

Локализационно-обусловленные формы определяются в том случае, если характер пароксизмов, данные ЭЭГ и нейрорадиологическое обследование подтверждают локальное происхождение приступов.

Это относится не только к формам с четко выявленным структурным дефектом мозга (височная, лобная эпилепсия), но и к синдромам, при которых характер приступов и ЭЭГ указывают на локальное начало, но изменения на КТ обычно отсутствуют (роландическая эпилепсия, доброкачественная затылочная эпилепсия).

Возможно, также существование мультифокальных форм эпилепсии, при которых приступы исходят из нескольких очагов в пределах одной или обеих гемисфер.

При генерализованных формах эпилепсии приступы должны быть генерализованы с самого начала, что подтверждается и данными ЭЭГ (билатерально-синхронное распространение на обе гемисферы). Патогенез генерализованных форм эпилепсии до настоящего времени недостаточно ясен. Предполагается кортико-таламическая гипотеза возникновения первичной генерализации.

В тех случаях, когда характер приступов и данные обследования не позволяют с уверенностью констатировать локальное или первично-генерализованное начало пароксизмов, данные эпилептические синдромы определяются как не поддающиеся четкой классификации, то есть имеющие признаки и локальности и генерализации.

Классификация подразделяет все эпилептические синдромы на симптоматические, идиопатические и криптогенные.

Под симптоматическими формами подразумеваются эпилептические синдромы с известной этиологией и верифицированными морфологическими нарушениями (опухоли, рубцы, глиоз, кисты, дизгенезии и др.).

При идиопатических формах отсутствуют заболевания, могущие быть причиной эпилепсии, и эпилепсия является как бы самостоятельным заболеванием. В настоящее время установлена генетическая детерминированность идиопатических форм эпилепсии.

Термин “криптогенный” (скрытый) относится к тем синдромам, причина которых остается скрытой, неясной. Данные синдромы не удовлетворяют критериям идиопатических форм, но нет доказательств и их симптоматического характера.

Например, в случае сочетания эпилепсии с гемипарезом или олигофренией предполагается симптоматический характер заболевания, но при КТ и МРТ исследовании изменения в мозге не визуализируются. Данный случай классифицируется как криптогенный.

Очевидно, что при совершенствовании технических возможностей нейровизуализации (например, ПЭТ), большинство криптогенных форм будет переведено в разряд симптоматических.

Общие принципы лечения эпилепсии

В настоящее время выработаны общепринятые международные стандарты по лечению эпилепсии, которые необходимо соблюдать для повышения эффективности лечения и улучшения качества жизни пациентов.

Лечение эпилепсии может быть начато только после установления точного диагноза. Термины “предэпилепсия” и “профилактическое лечение эпилепсии” являются недопустимыми. Пароксизмальные неврологические расстройства подразделяются на эпилептические и неэпилептические (обмороки, снохождения, ночные страхи и пр.

), и назначение АЭП показано только в случае эпилепсии. По мнению большинства неврологов, лечение эпилепсии следует начинать после повторного приступа. Единичный пароксизм может быть “случайным”, обусловленным лихорадкой, перегревом, интоксикацией, метаболическими расстройствами и не относиться к эпилепсии.

В этом случае от назначения АЭП возможно воздержаться, так как данные препараты не могут являться профилактическим лечением в силу своей токсичности.

Таким образом, АЭП могут применяться только в случае повторных непровоцируемых эпилептических приступов (т.е. при эпилепсии по определению).

Диагностика эпилепсии основывается на электроэнцефалографических данных, пациентам проводится ЭЭГ рутинная и ЭЭГ мониторинг ночного или дневного сна.

Когда диагноз эпилепсия установлен, необходимо решить вопрос, следует или нет назначать АЭП? Однако при некоторых доброкачественных эпилептических синдромах детского возраста (прежде всего, при роландической эпилепсии) и рефлекторных формах эпилепсии (эпилепсия чтения, первичная фотосенситивная эпилепсия и др.), допускается ведение пациентов без применения АЭП. Подобные случаи должны быть строго аргументированы.

С 1980-х годов в клинической эпилептологии прочно утвердился принцип монотерапии: использование для лечения одного препарата, так как по данным исследований многие антиконвульсанты имеют взаимный антагонизм, и одновременное их применение может значительно ослабить противосудорожный эффект каждого.

Кроме того, применение монотерапии позволяет избежать возникновения тяжелых побочных эффектов и тератогенного воздействия, частота которых значительно возрастает при назначении нескольких препаратов одновременно.

Политерапия оправдана только в случае резистентных форм эпилепсии и не более 3-х АЭП одновременно.

АЭП назначаются строго в соответствии с формой эпилепсии и характером приступов. Успех лечения эпилепсии во многом определяется точностью синдромологической диагностики.

АЭП назначаются, начиная с малой дозы, с постепенным увеличением до достижения терапевтической эффективности или появления первых признаков побочных эффектов. При этом определяющим является клиническая эффективность и переносимость препарата, а не содержание его в крови!

В случае неэффективности одного препарата, он должен быть постепенно заменен другим АЭП, эффективным при данной форме эпилепсии. При неэффективности одного АЭП нельзя сразу прибавлять к нему второй препарат, то есть, переходить на политерапию, не используя всех резервов монотерапии.

АЭП могут быть отменены, спустя 2,5-5 лет после полного отсутствия приступов. За основу принимается клинико-электроэнцефалографический критерий (отсутствие приступов и нормализация ЭЭГ картины). Для этого осуществляется проведение -ЭЭГ- мониторинга.

(Материалы публикации К.Ю. Мухина, А.С. Петрухина, Москва)

Источник: https://mm2.ru/epilepsiya-osnovnyie-princzipyi-diagnostiki-i-lecheniya.html

Эпилепсия у детей – диагностика и лечение

Основные принципы диагностики и лечения эпилепсии у детей и подростков

Диагноз «детская эпилепсия» ставится только после второго приступа, произошедшего без наличия провоцирующих условий. Но не все детские судороги — эпилептические. У детей бывают одноразовые судороги при слишком высокой температуре, после прививки или серьёзной черепно-мозговой травмы головы (ЧМТ).

статьи:

Что такое эпилепсия

Эпилепсия у детей как болезнь была известна с древних времён, и даже описана в библии. В средние века она называлась падучей болезнью.

В современной науке эпилепсией называется группа различных недугов, выражающихся как эпилептические приступы. Причины возникновения таких приступов заключаются в том, что в коре головного мозга нарушаются процессы возбуждения-торможения.

Но не все детские судороги — эпилептические. У детей бывают одноразовые судороги при слишком высокой температуре, после прививки или серьёзной черепно-мозговой травмы головы (ЧМТ). Также не стоит забывать, что судороги могут быть предвестником множества тяжёлых неврологических и инфекционных заболеваний, включая энцефалит и менингит. Вот почему надо посетить доктора при первом же приступе.

Ещё однократные приступы могут быть вызваны дефицитом минеральных элементов (кальция, магния), пониженным уровнем сахара при недиагностированном диабете, ударом током, пищевым или иным отравлением, тепловым ударом.

Диагноз «детская эпилепсия» ставится только после второго приступа, произошедшего без наличия провоцирующих условий. То есть, главным отличием болезни от единовременных судорог считается:

  • повтор приступов;
  • отсутствие условий, способных повлиять на возможность возникновения приступов.

Сегодня медицинской наукой насчитывается свыше 40 разных типов эпилепсии, выделенных в соответствии с возрастом дебюта болезни, симптомами и прогнозом. Стоит заметить, что бывают как доброкачественные типы этого заболевания, так и с неблагоприятным прогнозом.

До 80% маленьких пациентов могут вылечиться в любом возрасте, нередко детская болезнь сама проходит, даже без соответствующего лечения, у подростков 13–15 лет. И, хотя эпилепсия у детей – серьёзное заболевание, интеллект пациентов, как правило, остаётся сохранным.

Но крайне важно правильно и вовремя поставить диагноз, то есть определить тип эпилепсии, и сделать такое может только врач-эпилептолог. Только безошибочная диагностика позволит выбрать оптимальную схему лечения и спрогнозировать течение заболевания.

Насколько часто встречается эпилепсия?

Эта болезнь относится к одним из самых часто встречающихся неврологических недугов. Вероятность заболеть ею у детей одна и та же в разных странах и не зависит от расы. Примерно у 0,5–1% всех людей на планете есть эпилепсия. К примеру, в государствах СНГ эпилепсией страдают примерно 2,5 миллиона граждан.

В европейских странах, совокупное население которых равно 500 миллионам, эта болезнь есть примерно у 2 миллионов детей. К сожалению, данный недуг часто сопровождается иными болезнями, дефектами хромосом, заболеваниями обмена веществ, передающимися по наследству.

Также у таких детей бывает детский церебральный паралич (ДЦП) и т. д.

Стоит ли бояться такого диагноза?

Причины родительского страха перед постановкой диагноза могут быть разные. Тут и ожидание общественного осуждения, и резких клинических проявлений, и умственной отсталости.

Многие родители не верят, что приступы можно контролировать, да и вообще не доверяют врачам, сомневаются в эффективности лекарств и думают, что эпилепсия у их ребенка обязательно передастся по наследству и внукам.

Такое отношение идёт из глубины веков.

Из-за этой причины доктора часто не хотят ставить конкретный диагноз, вместо этого ими, бывает, используются различные эвфемизмы, такие как эпилептические и судорожные синдромы. Но это неправильно, ведь эффективное лечение невозможно без установления конкретного вида этой болезни.

Возможные причины эпилепсии

Специалисты выделяют множество факторов, способных вызвать такое заболевание. Важную роль в этом вопросе играет фактор наследственности. Исследования показывают, что в семьях, где кто-то из близких имеет эту болезнь, шансов проявления эпилепсии у детей тоже будет намного больше.

Сегодня наследственность многих видов эпилепсии убедительно доказана, были даже найдены гены, несущие ответственность за это. И все же, в большинстве случаев такое заболевание является первым в семье. Многие его виды обладают многофакторной природой, иными словами, на них влияет сразу несколько генетических и прочих факторов.

А генетика играет хотя и немалую, но не решающую роль.

Симптоматические виды эпилепсии у ребёнка вызываются повреждениями мозга, что часто происходит при:

  • инфекциях, перенесённых матерью во время беременности;
  • генетических дефектах;
  • врожденных дефектах мозга;
  • ЧМТ;
  • нарушениях обмена веществ;
  • родовых травмах центральной нервной системы (ЦНС);
  • опухолях мозга.

О чём нужно рассказать доктору для правильной постановки диагноза?

Как правило, специалист не может наблюдать детские приступы своими глазами, поэтому он вынужден ставить диагноз на основе информации, полученной от родителей и родственников маленького пациента. Вот почему так важно максимально подробно и точно описать наблюдавшиеся симптомы.

Чтобы врач смог определить тип эпилепсии, ему понадобятся следующие сведения:

  • в каком возрасте возникли первые припадки (сколько ребёнку было лет);
  • как конкретно выражались приступы;
  • какой характер имели приступы (быстрый, медленный);
  • сколько длились приступы;
  • как вёл себя ребёнок перед началом и после завершения приступа;
  • были ли возможные провоцирующие условия (повышенная температура, дефицит сна, утомление, сильные стрессы, просмотр телевидения и пр.);
  • время появления приступов.

Возраст начала эпилепсии

Первые приступы и признаки эпилепсии у детей могут начаться в любом возрасте, в том числе у новорождённых детей в течение первого месяца после рождения. Но как правило, судороги и иные симптомы эпилепсии у детей начинаются до 15-ти лет, а в зону максимального риска входят дети в возрасте 1–9 лет.

Признаки скорого начала приступа

У большинства детей приступы носят внезапный характер, но часть больных начинают вести себя нервно и беспокойно за несколько часов до начала. Также у них может кружиться или болеть голова.

Ещё перед этим может наблюдаться аура – это время перед потерей сознания, воспоминания о котором остаются у ребёнка. Чаще всего, аура длится недолго – буквально считанные секунды.

В соответствии со спецификой ощущений, ауры бывают:

  • сенсорными (немеющие или парализованные конечности, чувство покалывания в них);
  • визуальными (неожиданная, но непродолжительная потеря зрения, световые вспышки, цветовые пятна, человеческие и другие образы, появляющиеся перед глазами, прочие искажения зрения);
  • звуковыми (звон в ушах, ые или музыкальные галлюцинации);
  • обонятельными (неожиданно появляется ощущение запаха, как правило, неприятного);
  • вкусовыми;
  • психологическими (возникновение страха, тревоги, дежавю).

Важно то, что аура повторяется с каждым приступом, то есть она позволяет предсказывать их начало, а значит, вовремя присесть или прилечь. Тип ауры – важная информация для доктора, так как благодаря ей он сможет выявить повреждённый участок мозга и точки возникновения припадков.

Длительность приступов

Длительность приступов тоже имеет значение для установления формы болезни. Как правило, они длятся не более 5 минут, а чаще и того меньше. Краткие единовременные приступы считаются неопасными и прекращаются сами, но иногда приступы идут потоком.

Если к пациенту возвращается сознание в промежутках, припадки считаются серийными, в противном случае, когда припадки длятся минимум 15 минут, речь идёт об «эпилептическом статусе», являющемся серьёзной угрозой, поскольку в процессе у детей может развиваться отёк мозга.

Такие припадки требуют скорейшей госпитализации.

Последствия

Краткие единовременные приступы не повреждают мозг, но долго длящиеся пароксизмы убивают мозговые клетки. Опаснее всего внезапные обмороки, когда дети могут сильно ушибиться или травмироваться. Эпилепсия приводит к отрицательным социальным последствиям, так дети из-за страха перед потерей контроля и боязни возникновения припадков мало общаются со сверстниками.

Какие исследования нужны для постановки диагноза?

Подтвердить подозрение на эпилепсию можно после электроэнцефалографии (ЭЭГ), предназначенной для регистрации патологий в работе мозга. С её помощью также можно оценить эффективность лечения.

На ЭЭГ, сделанной в процессе припадка, будет хорошо видно, в каких конкретно участках мозга появляются приступы и каков характер их распространения. Ещё в последнее время в процессе делают серию фото. Такое фотографирование позволяет увидеть особенности припадков.

При правильном противосудорожном лечении патологии перестанут фиксироваться на ЭЭГ. Ввиду полной безопасности ЭЭГ проводить её можно с любой частотой.

Также может понадобиться компьютерная томография мозга или магнитно-резонансная томография (МРТ). С их помощью можно будет найти патологические изменения в мозге (опухоли, травмированные участки и пр.), ответственные за пароксизмы. При отсутствии выраженных патологий ставится диагноз «доброкачественная эпилепсия».

Если заболевание возникло из-за нарушения обмена веществ или генетики, потребуются дополнительные анализы – мочи и крови на биохимию, генетические тесты и прочее. Но даже если причины болезни не будут выявлены, без лечения не обойтись.

Как вести себя родителям при появлении судорог?

Короткие приступы не требуют медикаментозного вмешательства. В остальном надо придерживаться следующих правил:

  1. Если у ребёнка была аура, его надо уложить на спину и расстегнуть воротник.
  2. Голову ребёнка надо повернуть набок.
  3. Нельзя пытаться разомкнуть челюсти.
  4. Надо померить температуру, чтобы исключить фебрильный приступ.
  5. Длительность и начало судорог надо фиксировать в дневнике.

При долгих судорогах надо применять противосудорожные препараты, прописанные доктором, но не перорально, поскольку нет гарантии, что у ребёнка получится их проглотить, да и результат в таком случае будет нескоро. Лучше всего вводить лекарства ректально. Чаще всего судороги купируются при помощи диазепама, который начинает действовать максимум через 5 минут после введения.

Обязательно ли лечение?

Лечение эпилепсии обязательно, исключением являются только доброкачественные и фебрильные типы болезни. Несвоевременное или отсутствующее противосудорожное лечение – распространённые причины умственной отсталости и других нарушений. Как правило, чем раньше начинается лечение, тем оно эффективнее, и тем скорее выздоравливает ребёнок.

Конечно, у антиконвульсантов могут быть неприятные побочные эффекты, особенно при долгом приёме, включая потерю творческой активности. Но если не начать лечение, инвалидность практически гарантирована.

И все же специалисты-неврологи, как правило, не назначают противосудорожное лечение после однократного пароксизма, так как он не является доказательством наличия эпилепсии.

Основные принципы терапии

Эффективное лечение требует:

  • использования только одного антиконвульсанта;
  • регулярности;
  • долговременности (минимум 2–3 лет при доброкачественной форме, и 5–10 лет при злокачественной);
  • индивидуального подхода.

Многочисленные исследования доказали, что монотерапия (с применением одного лекарственного препарата) намного результативнее политерапии, так как при ней:

  • реже появляются побочные эффекты;
  • нет риска конфликта между разными препаратами.

Также медикамент обязательно должен соответствовать форме заболевания. Заметим, что универсальных лекарств для эпилептиков пока не существует, поэтому специалист должен подбирать препарат индивидуально, руководствуясь имеющимся диагнозом.

Сегодня самыми эффективными считаются такие лекарства, как вальпроат натрия и карбамазепин.

Самостоятельное назначение препаратов недопустимо, так как ошибка в выборе может привести к увеличению частоты и тяжести припадков, чего нельзя допустить.

Кроме того, надо следить за дозировкой медикамента – она должна быть достаточной, в противном случае не удастся достичь терапевтического эффекта. Дозировку устанавливает доктор исходя из суточной дозы на 1 кг веса ребёнка, он же устанавливает частоту приёма (1–3 раза в сутки).

Сегодня многие производители выпускают лекарства с контролируемым высвобождением лекарственного вещества. Они позволяют поддерживать концентрацию действующего вещества на одном уровне – без резкого её повышения или снижения, а это делает лечение более эффективным и снижает кратность приёмов.

Лечение надо начинать с минимальной дозировки медикамента, постепенно повышая её. Это позволит избежать серьёзных побочных эффектов.

Безопасность антиконвульсантов

Побочные реакции от приёма могут возникать незамедлительно, в зависимости от дозировки или быть хроническими (при долговременном применении лекарства).

При превышении дозировки у ребёнка может кружиться голова, двоиться в глазах, его может шатать, тошнить, клонить в сон.

При аллергии на конкретный медикамент может появляться сыпь на коже, печёночная недостаточность и подавление кроветворной функции.

Если побочная реакция не проявляется на фоне первых дней приёма, в дальнейшем могут проявиться лишь хронические эффекты. Чтобы избежать этого, надо регулярно контролировать состояние всех органов и систем, периодически сдавать кровь и мочу на анализ. Раз в квартал ребёнка надо приводить на приём к педиатру, а также делать ультразвук органов и электрокардиограмму (ЭКГ) сердца.

Когда требуется хирургическое вмешательство?

При наличии структурного мозгового нарушения лекарственная терапия может быть неэффективной. Сегодня многие виды такой эпилепсии эффективно излечиваются хирургическим методом, сколько бы лет ни было ребёнку.

Подбор пациентов в детском возрасте для нейрохирургической операции отличается сложностью и длительностью. Решение должны совместно принимать врач-невролог, нейрохирург и психиатр. В процессе оцениваются все вероятные риски и эффективность операции.

Источник: http://jepilepsija.ru/epilepsiya-u-detej/32-epilepsiya-u-detej-diagnostika-i-lechenie

Клинические рекомендации при эпилепсии у детей: методы диагностики, стандарты лечения

Основные принципы диагностики и лечения эпилепсии у детей и подростков

Диагноз «эпилепсия» достаточно серьезный, и иногда он ставится и детям. Основной симптом — это характерные припадки.

Заболевание пока не до конца изучено, но родителям нужно знать, как проводится его диагностика, каким будет лечение в зависимости от возраста ребенка.

к оглавлению ↑

Как диагностировать

Эпилепсия у детей проявляется несколько иначе, чем у взрослых. В особенности важна внимательность со стороны родителей в течение первого года жизни ребенка.

Основной симптом заболевания — это припадки, но они не всегда проявляются судорогами.

Другие признаки:

  • Внезапный крик малыша с дрожью в руках. Руки разведены, и ребенок широко ими размахивает. Конечности могут дрожать или подергиваться, причем не симметрично и не одновременно.
  • Возможно замирание на недлительный период времени. Взгляд будто останавливается и не замечает ничего вокруг, мышцы с одной стороны сокращаются.
  • Мелкие судороги на лице, переходящие на конечности с той же стороны.
  • Поворачиваясь в сторону, малыш может застыть в таком положении на несколько секунд.
  • Изменение цвета лица: он может покраснеть или стать слишком бледным.

При проявлении любых подобных симптомов стоит как можно раньше показать малыша врачу.

Лечением эпилепсии у детей занимается невропатолог. При необходимости он может направить к другому специалисту.

Диагностика эпилепсии у детей предполагает тщательное изучение анамнеза, оценку неврологического статуса, проведение инструментальных и лабораторных исследований.

Врач должен знать частоту, длительность, время проявления припадков, наличие ауры и ее характер, особенности приступов, постприступного и межприступого периодов.

Обязательно учитывается влияние перинатальных патологий, органического поражения мозга, наличие заболевания у родственников.

Для определения участка повышенной возбудимости в головном мозге и формы заболевания делается электроэнцефалография.

Для детей с эпилепсией характерно наличие ЭЭГ-знаков: острых волн, пиков, комплексов пик-волна, пароксизмальных ритмов.

Поскольку эпилептические феномены в состоянии покоя выявляются не всегда, может возникнуть необходимость записи ЭЭГ с функциональными просьбами ночного или длительного мониторинга, которые повышают возможность выявить патологические изменения.

С целью определения морфологического субстрата при эпилепсии у детей проводится МРТ, КТ, рентгенография черепа, ПЭТ головного мозга.

Также нужна консультация окулиста и офтальмоскопия. Для того чтобы исключить пароксизмы кардиогенного происхождения, делается электрокардиография и суточный мониторинг ЭКГ.

Для определения этиологии заболевания могут потребоваться биохимические и иммунологические маркеры крови, люмбальная пункция с исследованием цереброспинальной жидкости, диагностика хромосомного кариотипа.

Важна дифференциация эпилепсии с судорожным синдромом, фебрильными судорогами, спазмофилией и прочими эпилептиморфными признаками.
к оглавлению ↑

Под излечением эпилепсии понимают отсутствие припадков в течение долгого времени. Современные медицинские препараты помогают успешно устранить любые симптомы заболевания, чтобы в течение нескольких лет победить детскую эпилепсию совсем.

Известны также случаи, когда медицина бессильна, а пациентам нужно в течение многих лет принимать антиэпилептические препараты.

Для правильного подбора медикаментозной терапии нужна консультация специалиста и дальнейшее наблюдение у него.

Если терапии будет правильной, больной может забыть о проявлениях заболевания навсегда и вести полноценный образ жизни.

к оглавлению ↑

Как лечится в детском возрасте: основные стандарты

Изначально важно организовать больному эпилепсией ребенку правильный режим. Нужно оградить его от волнений и перегрузок. В отельных случаях нужно ограничивать время пребывания на солнце, у компьютера и телевизора.

Основная мера терапии — это длительное (а иногда и пожизненное) лечение противосудорожными препаратами, которые подбирают индивидуально.

Антиконвульсанты назначают в режиме монотерапии. Дозировка постепенно увеличивается до того, как будет обеспечен контроль над приступами.

Обычно используются производные вальпроевой кислоты, Фенобарбитал, Карбамазепин, бензодиазепины.

Применяются антиконвульсанты нового поколения — Топирамат, Ламотриджин, Леветирацетам, Окскарбазепин и другие.

Если монотерапия неэффективна, то по назначению специалиста может быть показан дополнительный противоэпилептический препарат. По причине специфики состава большинство медикаментов отпускаются только по рецепту.

Санаторно-курортное лечение может назначаться в соответствии с таким документом, как «Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения детей».

В качестве основного заболевания по данному документу эпилепсия не является показанием к такому лечению.

Эпилепсия может к нему допускаться в качестве сопутствующей патологии, к примеру, при ДЦП с легкими и средними двигательными расстройствами.

Абсолютное противопоказание к такому лечению — судорожные припадки, которые не купируются, их эквиваленты.

Страдающие эпилепсией дети могут получить санаторно-курортное лечение при стойкой клинической ремиссии, вместе с матерью и при четком соблюдении рекомендаций специалиста относительно приема медикаментов.

Вопрос об этом решается с врачом. Специализированные санатории для детей с эпилепсией отсутствуют, потому они могут оздоравливаться в общих или нейро-ортопедических санаториях.

Из других методов терапии могут быть показаны БОС-терапия, психотерапия, гормональная, имуннотерапия, кетогенная диета. В отдельной статье на нашем сайте вы найдете подробную информацию о лечении эпилепсии народными средствами. Но при этом обязательна консультация врача!

Нейрохирургические методы пока не получили широкого распространения, однако уже есть информация об успешном их применении.

к оглавлению ↑Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем лучше, поскольку повышаются шансы на успешную борьбу с ним.

Многие настороженно относятся к медикаментозной терапии для деток до года, но в некоторых случаях она приносит куда меньший вред, чем полное отсутствие лечения.

Поэтому терапия проводиться может, но очень ответственно, под постоянным наблюдением врача.

Основным методом терапии при эпилепсии для самых маленьких детей являются противосудорожные препараты.

Остальные методики — вспомогательного характера. Кетогенная диета у детей до года не используется, так как для нормального развития их организм должен получать полноценное питание. Нейрохирургическое вмешательство также возможно в более старшем возрасте.

Существует больше 20 медикаментозных средств различных поколений. Разрешены грудничкам Депакин, Дифенин, Финлепсин, Этосуксимид.

У каждого — свои показания, особенности применения, поэтому назначать (равно как и отменять) их должен только врач.

к оглавлению ↑

Родителям больного эпилепсией ребенка нужно знать, как оказать ему первую помощь. При возникновении предвестников припадка нужно уложить его на спину, освободить от тесной одежды, обеспечив достаточный доступ воздуха.

Для предотвращения западания языка голову лучше повернуть набок. Для купирования долговременных судорог может ректально вводиться Диазепам (в виде раствора или суппозиториев).

Нужно учесть следующие клинические рекомендации при эпилепсии у детей:

  • Для ребенка нужно выбирать безопасные увлечения. Из физической активности подойдет гимнастика, теннис, бадминтон. Экстремальные виды спорта противопоказаны.
  • Нельзя в течение долгого времени пребывать на солнце.
  • Нужно ограничить компьютерные игры и просмотр телевизора.
  • Персонал школы или детского сада должен быть в курсе о проблеме и следить за состоянием малыша.

Подробнее о том, как определить эпилептический припадок у ребенка и что делать при приступе, читайте в этом материале.

Важен также правильный режим питания. При злокачественной эпилепсии, сложно поддающейся медикаментозной терапии, или если нет возможности принимать противосудорожные медикаменты, показана специфическая кетогенная диета.

Ее основа — правильное соотношение в меню белков, жиров и углеводов. Повышают содержание в рационе жирных продуктов (сливки, масло). Ограничиваются фрукты, овощи, хлеб.

к оглавлению ↑

Важную роль играет не только правильное лечение патологии, но также и реабилитация пациентов.

Она предполагает меры психотерапевтического плана с установлением контакта с больным, объяснением родителям всех лекарственных назначений, видов лечебных процедур.

Может быть показана реабилитация в санаторно-курортных условиях. Массаж при типичных приступах противопоказан, а при «малых» формах он может проводиться под наблюдением специалиста в стационаре.

Важный момент — это профессиональная ориентация. Из факторов, которые ограничивают выбор профессии, выделяются как сами приступы, так и психические особенности, нарушения поведения, интеллектуальные возможности.

Всех близких нужно заранее осведомить относительно всех вопросов об эпилепсии. Ребенок должен воспитываться в осознании своей проблемы.

Также важно, чтобы коллектив, в котором он пребывает, знал о патологии и о том, как помочь ребенку в случае приступа.

Что нужно знать об эпилепсии у детей? Ответы на все вопросы в этом видео:

Родителям, детям которых был поставлен диагноз «эпилепсия», не стоит впадать в панику. Современная медицина позволяет таким деткам жить полноценной жизнью.

Важно только своевременно взять заболевание под контроль и выполнять все назначения специалиста. Это поможет предупредить ряд проблем, избежать осложнений.

Источник: https://malutka.pro/bolezni/nevrologiya-i-psihiatriya/diagnostika-i-lechenie-epilepsii.html

Юношеская или ювенильная эпилепсия. Симптомы и признаки эпилепсии у подростков

Основные принципы диагностики и лечения эпилепсии у детей и подростков

Многие взрослые, обнаружив у себя какое-либо заболевание, просчитывают план действий, обращаются к специалистам, чтобы получить помощь. Но часто случается так, что обнаружив болезнь у своего ребенка, родители теряются, не знают к кому обратиться и какая помощь требуется.

Среди форм эпилепсии можно выделить одну, которая возникает исключительно у детей и подростков. Этот вид называется ювенильная миоклоническая эпилепсия.

Как распознать этот недуг? В чем причины возникновения эпилепсии? К кому обращаться за помощью, и можно ли навсегда избавиться от заболевания?

Определение заболевания

Юношеская или ювенильная миоклоническая эпилепсия – особая доброкачественная форма идиопатической генерализованной эпилепсии, которая проявляется в виде миоклонических припадков у детей и подростков.

Особенностью миоклонических припадков является то, что чаще всего они возникают при пробуждении.

Часто возникают массивные билатеральные миоклонические приступы, то есть припадки, охватывающие парные органы (конечности, глаза).

Первое описание данного вида недуга датировано 1867 годом, но отдельным заболеванием ювенильная эпилепсия стала в 1955 году по предложению немецких врачей во главе с доктором Янцем. Из-за этого данная форма эпилепсии иногда называется синдром Янца.

Недуг берет свое начало в детском или юношеском возрасте. Этот вид считается достаточно распространенным, так как 8-10% всех эпилептиков страдают именно от этой формы заболевания.

Ювенильная эпилепсия одинаково часто встречается как среди мужчин, так и среди женщин.

Психологический статус пациентов чаще всего оказывается в норме, недуг никак не сказывается на умственном развитии больного.

Заболевание достаточно быстро диагностируется, хорошо поддается лечению, при этом пациент может до конца жизни в целях профилактики наблюдаться у эпилептолога.

Симптомы заболевания

Диапазон возникновения заболевания приходится на период от 8 до 24 лет, самый пик приходится на 10-14 лет. Иногда возникали случаи, когда недуг диагностировался у детей до 1 года.

Основные симптомы заболевания это припадки, которые бывают трех видов:

  • Миоклонические приступы. Спонтанные подергивания лицевых мышц и мышц конечностей. Обычно миоклонии возникают в первые несколько часов после пробуждения. При сильном переутомлении судороги начинаются и перед сном. Во время судорог и подергиваний больной не может удержать что-либо в руках, становится неуклюжим и неловким. Иногда такие судороги мешают совершать повседневные дела: принимать пищу, делать уроки, прибираться. Если миоклонические припадки являются единственным признаком, то они часто остаются не диагностированными, так как воспринимаются, как тремор либо нервозность.
  • Тонико-клонические припадки. Припадки, которые возникают примерно через три часа с момента подъема ото сна. Они встречаются у половины пациентов с синдромом Янца. Приступы сопровождаются более сильными судорогами, чем при миоклоническом припадке, часто при их наступлении больной кричит или хрипит. Чаще всего наступает потеря сознания, так как судороги мышц грудной клетки затрудняют дыхание.
  • Абсансы. Кратковременные приступы длиной в 10-40 секунд, которые характеризуются потерей сознания. Абсансы не сопровождаются судорогами, могут наступить в любое время дня. Они могут быть как первыми симптомами синдрома Янца, так и появиться уже на поздних стадиях заболевания.

У многих детей и подростков с юношеской эпилепсией наблюдается фотосенситивность. Больные с данным явлением особо чувствительны к ярким вспышкам света, которые могут спровоцировать припадок. Таким пациентам необходимо ограничивать просмотр телепередач, проведенное время за компьютером, посещение кинотеатров и дискотек, особенно в период, когда заболевание обостряется.

Среди пациентов встречаются и такие симптомы, как периоральные рефлекторные миоклонии. Это мелкие подергивания мышцами языка, губ или гортани, которые возникают во время чтения или разговоров.

У некоторых эпилептиков наблюдается чувствительность при закрытии глаз. Это легкие вспышки мозговой активности длительностью около 2-3 секунд, которые наблюдается при моргании глазами на электроэнцефалограмме.

Чаще всего симптомы недуга это не какой-то отдельный вид приступов, а их комбинация. Многие распознают болезнь, когда уже появляются тонико-клонические припадки.

Пациентов необходимо тщательно допрашивать обо всех возможных симптомах, чтобы не упустить миоклонические приступы, являющиеся важной особенностью синдрома Янца.

Не всегда больные обращают внимание на мелкие подергивания губами, пальцами, считая, что это никак не относится к эпилепсии.

Провоцирующие факторы

Не так давно японскими учеными было обнаружено, что юношеская миоклоническая эпилепсия связана с таким явлением, как «индукция праксисом».

Это явление, которое характеризуется возникновением приступа при выполнении тяжелых задач, связанных с вовлечением психической и умственной деятельности.

Например, при игре в компьютерные игры, при сложных расчетах или игре в шахматы могут начаться миоклонические подёргивания.

Чаще всего приступы провоцирует прерывание сна. После пробуждения или во время завтрака наступает приступ.

Иногда припадки вызывает употребление алкогольных напитков. Алкоголь негативно воздействует на нервную систему, что мгновенно нарушает работу мозга.

Важным провоцирующим фактором является переутомление. Это может быть переутомление как физическое, так и психическое. Иногда родители, пытаясь отгородить детей от переутомления, ограничивают их подвижность. Но и этот фактор может негативно влиять на вероятность возникновения припадка.

Недостаток сна, бессонница могут провоцировать припадки.

Причины возникновения недуга

Ювенильная миоклоническая эпилепсия чаще всего возникает из-за наследственного фактора. Если родители или ближайшие родственники детей и подростков страдали от эпилепсии, высок шанс возникновения синдрома Янца. Можно выделить несколько причин, способствующих возникновению юношеской эпилепсии:

  • опухоли и новообразования в мозгу;
  • приобретенные черепно-мозговые травмы;
  • травмы головы, приобретенные во время беременности или во время прохождения ребенка через
  • родовые пути;
  • инфекционные заболевания;
  • нарушенное мозговое кровообращение.

Иногда у детей с абсансной эпилепсией впоследствии развивается ювенильная эпилепсия.

Большинство генетиков склоняются к тому, что юношеская миоклоническая эпилепсия является генетическим заболеванием, то есть в основе его возникновения лежат дефекты определенных генов.

Диагностика заболевания

Диагностика эпилепсии, по сравнению с некоторыми другими заболевания, может занять достаточно долгое время.

Необходимо пройти электроэнцефалограмму, которая выявит очаги активности мозга, иногда необходимо сдать анализы крови.

Часто назначается магнитно-резонансная томография, которая поможет исключить наличие заболеваний мозга, способных вызывать судороги (энцефалит, внутримозговые гематомы, церебральные кисты).

В некоторых случаях требуется суточный мониторинг состояния пациента, проведение провоцирующих проб. У детей провоцируют возникновения приступа, например, резким пробуждением или вспышкой света, чтобы зафиксировать активность мозга в этот момент.

Особо важным является тщательный опрос пациента и его семьи. Так как миоклонические приступы проявляются в виде мелких подергиваний, чаще всего после пробуждения, иногда больные и их близкие воспринимают приступы как нервозность по утрам.

Специалист должен опросить семью пациента обо всех возможных приступах, учесть все симптомы и признаки заболевания, прежде чем поставить нужный диагноз, ведь некоторые виды эпилепсии схожи по симптоматике, но различаются методами лечения.

Иногда миоклонические судороги случаются и у вполне здоровых людей, например, во время сна.

Лечение эпилепсии

Ювенильная миоклоническая эпилепсия среди детей и подростков достаточно хорошо поддается лечению.

У больных с данной формой эпилепсии редко наблюдается отставание в умственном или психическом развитии. Иногда заболевание влияет на становление ребенка, как личности, только в этом случае может потребоваться помощь психолога или психиатра. Во всех остальных случаях лечением занимается невролог или эпилептолог.

Лечение проводится с помощью противоэпилептических препаратов. Иногда применяются и витаминизированные комплексы для поддержания здоровья и иммунитета.

Чаще всего больных ожидает благоприятный исход, но прием медикаментов может длиться годами, после следует пожизненное наблюдение у специалиста.

Назначение препаратов является строго индивидуальной задачей, ни в коем случае не принимайте лекарства по совету знакомых или ссылаясь на статьи в интернете. Некоторые противоэпилептические средства обладают множеством побочных эффектов, поэтому назначать их должен врач, учитывая все особенности организма больного.

Важным моментом являются и рекомендации врача относительно образа жизни и питания пациента. Соблюдение этих рекомендаций может предотвратить возникновение некоторых приступов.

Рекомендации

Родители детей и подростков с ювенильной эпилепсией должны тщательно следить за выполнением рекомендаций доктора относительно уклада жизни и повседневных привычек.

Необходимо установить режим дня, следить за тем, чтобы ребенок засыпал и просыпался в одно и то же время.

Иногда требуется соблюдение особой диеты для эпилептиков, которая исключает некоторые продукты.

Употребление алкоголя должно быть под строгим запретом для эпилептика.

Необходимо увеличить время пребывания ребенка на свежем воздухе, больше времени уделять прогулкам и играм на природе, чем просмотру телевизора, компьютерным играм. Детям с синдромом Янца часто требуется размеренный и спокойный образ жизни, многие семьи при постановке такого диагноза переезжают в поселки, подальше от городской суеты.

Близкие люди малыша или подростка должны следить за его физическим и психическим самочувствием.  Нельзя допускать переутомления, перенапряжения, стресса. Не стоит ограждать ребенка полностью от какой-либо активности, так как переизбыток энергии тоже негативно сказывается на здоровье.

Важным фактором при соблюдении особого режима является правильное отношение к болезни ребенка. Не стоит показывать ему, что он сильно отличается от других из-за своего недуга.

Поручайте ему мелкие бытовые дела, разрешайте участвовать в общих играх и прогулках, не указывайте на его физические особенности. Советуйте, но не приказывайте.

Тогда ребенку будет легче соблюдать все рекомендации, он не будет негативно относиться к своей проблеме, у него не возникнут комплексы и тревоги из-за своего самочувствия.

Прогноз заболевания

Юношеская миоклоническая эпилепсия среди детей и подростков встречается достаточно часто, при этом благоприятный исход очень даже реален. При назначении грамотного лечения, при соблюдении приема медикаментов по расписанию полное избавление от приступов и припадков достигается в 80% случаев.

Плавная отмена медикаментозной терапии на протяжении нескольких лет после долго лечения в большинстве случаев гарантирует, что рецидив не возникнет.

Ювенильная эпилепсия никак не влияет на умственное и психическое развитие ребенка, чего очень часто боятся родители, услышав диагноз. Соблюдение всех рекомендаций почти всегда гарантирует здоровое развитие малыша, как личности, в последствие он хорошо социализируется в обществе, как и абсолютно здоровые дети.

Источник: https://vseostresse.ru/psihicheskie-zabolevaniya/ehpilepsiya-u-podrostkov.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.