Опухоли слюнных желез

Содержание

Опухоли слюнных желёз

Опухоли слюнных желез

Опухоли слюнных желез – различные по своему морфологическому строению новообразования малых и больших слюнных желез.

Доброкачественные опухоли слюнных желез развиваются медленно и практически не дают клинических проявлений; злокачественные новообразования отличаются быстрым ростом и метастазированием, вызывают боли, изъязвление кожи над опухолью, паралич лицевой мускулатуры.

Диагностика опухолей слюнных желез включает УЗИ, сиалографию, сиалосцинтиграфию, биопсию слюнных желез с цитологическим и морфологическим исследованием. Опухоли слюнных желез подлежат лечению хирургическим путем или комбинированному лечению.

Опухоли слюнных желез – доброкачественные, промежуточные и злокачественные новообразования, исходящие из малых или больших (околоушных, подчелюстных, подъязычных) слюнных желез или вторично поражающие их. Среди опухолевых процессов различных органов на долю опухолей слюнных желез приходится 0,5-1,5%.

Опухоли слюнных желез могут развиваться в любом возрасте, однако наиболее часто возникают в возрасте 40-60 лет, в два раза чаще у женщин.

Склонность опухолей слюнных желез к малигнизации, местному рецидивированию и метастазированию обусловливают интерес к ним не только со стороны хирургической стоматологии, но и онкологии.

Причины появления опухолей слюнных желез до конца не выяснены.

Предполагается возможная этиологическая связь опухолевых процессов с предшествующими травмами слюнных желез или их воспалением (сиаладенитами, эпидемическим паротитом), однако и то и другое в анамнезе пациентов прослеживается далеко не всегда.

Существует мнение, что опухоли слюнных желез развиваются вследствие врожденных дистопий. Есть сообщения относительно возможной роли онкогенных вирусов (Эпштейна-Барр, цитомегаловируса, вируса герпеса) в возникновении опухолей слюнных желез.

Как и в случае с новообразованиями других локализаций, рассматривается этиологическая роль генных мутаций, гормональных факторов, неблагополучных воздействий внешней среды (чрезмерного ультрафиолетового облучения, частых рентгенологических исследований области головы и шеи, предшествующей терапии радиоактивным йодом по поводу гипертиреоза и пр.), курения. Высказывается мнение о возможных алиментарных факторах риска (высоком содержании холестерина в пище, недостатке витаминов, свежих овощей и фруктов в рационе и пр.).

Принято считать, что к группам профессионального риска по развитию злокачественных опухолей слюнных желез относятся работники деревообрабатывающей, металлургической, химической промышленности, парикма­херских и салонов красоты; производств, связанных с воздействием цементной пыли, керосина, компонентов никеля, свинца, хрома, кремния, асбеста и пр.

На основании клинико-морфологических показателей все опухоли слюнных желез делятся на три группы: доброкачественные, местно-деструирующие и злокачественные. Группу доброкачественных опухолей слюнных желез составляют эпителиальные (аденолимфомы, аденомы, смешанные опухоли) и неэпителиальные (хондромы, гемангиомы, невриномы, фибромы, липомы) соединительнотканные новообразования.

Местнодеструирующие (промежуточные) опухоли слюнных желез представлены цилиндромами, ацинозноклеточными и мукоэпителиальными опухолями. К числу злокачественных опухолей слюнных желез относятся эпителиальные (карциномы), неэпителиальные (саркомы), малигнизированные и метастатические (вторичные).

Для стадирования рака больших слюнных желез используется следующая классификация по системе TNM.

  • Т0 – опухоль слюнной железы не выявляется
  • Т1 – опухоль диаметром до 2 см не распространяется за пределы слюнной железы
  • Т2 – опухоль диаметром до 4 см не распространяется за пределы слюнной железы
  • ТЗ – опухоль диаметром от 4 до 6 см не распространяется за пределы слюнной железы либо распространяется за пределы слюнной железы без поражения лицевого нерва
  • Т4 – опухоль слюнной железы диаметром более 6 см либо меньшего размера, но с распространением на основание черепа, лицевой нерв.
  • N0 – отсутствие метастазов в регионарные лимфоузлы
  • N1 – метастатическое поражение одного лимфоузла диаметром до 3 см
  • N2 – метастатическое поражение одного или нескольких лимфоузлов диаметром 3-6 см
  • N3 – метастатическое поражение одного или нескольких лимфоузлов диаметром более 6 см
  • М0 – отсутствие отдаленных метастазов
  • M1 – наличие отдаленных метастазов.

Наиболее частым представителем этой группы является смешанная опухоль слюнной железы или полиморфная аденома. Ее типичной локализацией служат околоушная, реже – подъязычная или поднижнечелюстная железа, малые слюнные железы щечной области.

Опухоль растет медленно (многие годы), при этом может достигать значительных размеров и вызывать асимметрию лица. Полиморфная аденома не причиняет болевых ощущений, не вызывает пареза лицевого нерва.

После удаления смешанная опухоль слюнной железы может рецидивировать; в 6% случаев возможна малигнизация.

Мономорфная аденома – доброкачественная эпителиальная опухоль слюнной железы; чаще развивается в выводных протоках желез.

Клиническое течение аналогично полиморфной аденоме; диагноз обычно устанавливается после гистологического исследования удаленного новообразования.

Характерной особенностью аденолимфомы является преимущественное поражение околоушной слюнной железы с непременным развитием ее реактивного воспаления.

Доброкачественные соединительнотканные опухоли слюнных желез встречаются реже эпителиальных. В детском возрасте среди них преобладают ангиомы (лимфангиомы, гемангиомы); невриномы и липомы могут возникать в любом возрасте.

Неврогенные опухоли чаще возникают в околоушной слюнной железе, исходя из ветвей лицевого нерва. По клинико-морфологическим признакам ничем не отличаются от аналогичных опухолей других локализаций.

Опухоли, прилежащие к глоточному отростку околоушной слюнной железы, могут вызывать дисфагию, оталгию, тризм.

Промежуточные опухоли слюнных желез

Цилиндромы, мукоэпидермоидные (мукоэпителиальные) и ацинозноклеточные опухоли слюнных желез характеризуются инфильтративным, местно-деструирующим ростом, поэтому относятся к новообразованиям промежуточного типа. Цилиндромы поражают преимущественно малые слюнные железы; другие опухоли – околоушные железы.

Обычно развиваются медленно, однако при определенных условиях приобретают все черты злокачественных опухолей – быстрый инвазивный рост, склонность к рецидивам, метастазирование в легкие и кости.

Злокачественные опухоли слюнных желез

Могут возникать как первично, так и в результате малигнизации доброкачественных и промежуточных опухолей слюнных желез.

Карциномы и саркомы слюнных желез быстро увеличиваются в размерах, инфильтрируют окружающие мягкие ткани (кожу, слизистую оболочку, мышцы). Кожа над опухолью может быть гиперемирована и изъязвлена. Характерными признаками являются боли, парез лицевого нерва, контрактуры жевательных мышц, увеличение регионарных лимфоузлов, наличие отдаленных метастазов.

Основу диагностики опухолей слюнных желез составляет комплекс клинических и инструментальных данных.

При первичном осмотре пациента стоматологом или онкологом производится анализ жалоб, осмотр лица и полости рта, пальпация слюнных желез и лимфатических узлов.

При этом особое внимание обращается на локализацию, форму, консистенцию, размеры, контуры, болезненность опухоли слюнных желез, амплитуду открывания рта, заинтересованность лицевого нерва.

Для распознавания опухолевых и неопухолевых поражений слюнных желез проводится дополнительная инструментальная диагностика – рентгенография черепа, УЗИ слюнных желез, сиалография, сиалосцинтиграфия.

Наиболее достоверным методом верификации доброкачественных, промежуточных и злокачественных опухолей слюнных желез является морфологическая диагностика – пункция и цитологическое исследование мазка, биопсия слюнных желез и гистологическое исследование материала.

С целью уточнения стадии злокачественного процесса могут потребоваться КТ слюнных желез, УЗИ лимфатических узлов, рентгенография органов грудной клетки и др. Дифференциальная диагностика опухолей слюнных желез проводится с лимфаденитом, кистами слюнных желез, сиалолитиазом.

Доброкачественные опухоли слюнных желез подлежат обязательному удалению.

Объем оперативного вмешательства определяется локализацией новообразования и может включать энуклеацию опухоли, субтотальную резекцию или экстирпацию железы вместе с опухолью.

При этом обязательно проведение интраоперационного гистологического исследования для решения вопроса о характере образования и адекватности объема операции.

Удаление опухолей околоушных слюнных желез связано с опасностью повреждения лицевого нерва, поэтому требует тщательного визуального контроля. Послеоперационными осложнениями могут служить парез или паралич мимических мышц, образование послеоперационных слюнных свищей.

При раке слюнных желез в большинстве случаев показано комбинированное лечение – предоперационная лучевая терапия с последующим хирургическим лечением в объеме субтотальной резекции или экстирпации слюнных желез с лимфаденэктомией и фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи. Химиотерапия при злокачественных опухолях слюнных желез не находит широкого применения ввиду своей малой эффективности.

Хирургическое лечение доброкачественных опухолей слюнных желез дает хорошие отдаленные результаты. Частота рецидивов составляет от 1,5 до 35%.

Течение злокачественных опухолей слюнных желез неблагоприятное. Полное излечение достигается в 20-25% случаев; рецидивы возникают у 45% пациентов; метастазы выявляются почти в половине случаев.

Наиболее агрессивное течение отмечается при раке подчелюстных желез.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/salivary-gland-tumor

Опухоли слюнных желез

Опухоли слюнных желез

Опухоли слюнных желез — различные новообразования, появляющиеся на больших или малых слюнных железах. Они могут отличаться по своему морфологическому строению.

К примеру, доброкачественные опухоли формируются очень медленно, без каких-либо сопутствующих клинических проявлений, в то время как злокачественным характерен очень быстрый рост и способность к метастазированию.

Могут появляться характерные боли и даже изъязвления в определенных местах (обычно они локализуются над опухолью). Паралич лицевой мускулатуры — еще один признак данного заболевания.

Диагностировать опухоль слюнных желез можно с помощью УЗИ, биопсии слюнных желез, сиалографии или сиалосцинтиграфии. К примеру, биопсия слюнных желез обычно совмещается с морфологическим или цитологическим исследованием.

Лечение такого недуга обычно хирургическое, а также может быть комбинированным.

Интересно, что опухоли могут исходить как из малых, так и из больших слюнных желез, а также могут их вторично поражать. Если говорить о процентном показателе, то на долю такого вида опухолей приходится только 1,5% из всех. Возникать и формироваться такие опухоли могут в любом возрасте, но чаще всего болезнь поражает людей в возрастной категории от 40 до 60 лет, чаще это мужчины.

Характерной чертой опухолей слюнных желез может быть их склонность к малигнизации и местному рецидивированию, не говоря о метастазировании.

Классификация опухолей слюнных желез

В зависимости от клинико-морфологических показателей опухоли слюнных желез можно разделить на три большие группы: доброкачественные, злокачественные и местно-деструирующие.

Доброкачественный тип

В число доброкачественных опухолей слюнных желез относят эпителиальные или неэпителиальные новообразования. К первым относят аденомы, аденолимфомы, опухоли смешенного типа. К неэпителиальным или соединительным новообразованиям относятся невриномы, липомы, гемангиомы и фибромы.

Злокачественный тип

К злокачественным опухолям слюнных желез относят карциномы (эпителиального типа) и саркомы (неэпителиального типа), а также вторичные опухоли (метастатические и малигнизированные).

Промежуточный тип

Среди промежуточного типа опухолей слюнных желез выделяют мукоэпителиальные, цилиндрические и ацинозноклеточные виды.

Сегодня для определения того или иного вида рака используют классификацию по системе TNM.

Так, к примеру, если опухоль слюнной железы не выявлена, говорят о T0; если диаметр опухоли не превышает 2 см и не распространяется за пределы самой железы, то в таблице это соответствует T1; опухоль, диаметр которой составляет не более 4 см и не выходит за пределы данного органа отмечают в таблице как T2, тогда как опухоль диаметром 4-6 сантиметров, распространенную или нераспространенную за пределы слюнных желез, называют T3; опухоль более 6 сантиметров в диаметре с возможным распространением на основание черепа или лицевой нерв — это T4.

Если у пациента не наблюдается метастазов в регионарных лимфоузлах, тогда речь идет о N0; если же метастазы поражают только один лимфоузел с диаметром не более 3 см, то такой вид рака в таблице отвечает N1; поражение одного или нескольких лимфоузлов, чей диаметр составляет 3-6 см соответствует обозначению N2, тогда как поражение лимфоузлов более, чем 6 см в диаметре — это N3 в таблице. M0 говорит об отсутствии отдаленного типа метастазов, а M1 — о наличии таких отдаленных метастазов.

Прогноз опухолей слюнных желез

Безусловно хирургическое лечение данного заболевания является самым эффективным. Но рецидивов всё равно не избежать, они появляются в 35% случаев. Обычно течение злокачественной опухоли сложное, а полное излечение наступает только в 20% случаев, тогда как метастазы возникают у половины заболевших. Самой агрессивной формой заболевания является рак подчелюстных желез.

На сегодняшний день истинные причины возникновения опухолей слюнных желез еще не выяснены. Некоторые ученые полагают, что существует связь возникновения опухолевого процесса с ранее полученными травмами слюнных желез, а также их воспалением. Но последнее не всегда прослеживается в анамнезе пациентов.

Другие ученые полагают, что опухоли могут развиться из-за врожденной дистопии или влияния на организм человека одного из вирусов: вируса герпеса, вируса Эпштейна-Барра или цитомегаловируса.

Однако этиологическая роль возможных генных мутаций и влияния гормональных факторов также не исключена.

Интересно, что даже неблагоприятные факторы окружающей среды, чрезмерное облучение ультрафиолетом, частые рентген-диагностика шейной области или головы, терапия радиоактивным йодом, а также курение — всё это может влиять на возникновение опухоли слюнных желез.

Такие возможные факторы риска, как потребление продуктов с высоким содержанием холестерина или недостаток клетчатки в рационе человека также могут пагубно сказаться на состоянии здоровья, приводя к развитию опухоли слюнных желез.

В группу риска заболевания злокачественной опухолью слюнных желез входят: работники металлургических, химических, деревообрабатывающих промышленностей, работники парикмахерских, строители, имеющие дело с керосином, цементной пылью, свинцом, асбестом и кремнием.

Рассмотрим для начала симптомы доброкачественных опухолей слюнных желез. Известно, что самой распространенной доброкачественной опухолью является смешанный тип опухоли, который еще называют полиморфной аденомой. Чаще всего она располагается около уха и изредка — в подъязычной или поднижечелюстной железе. Иногда встречается локализация опухоли в малых слюнных железах щечной области.

  • Полиморфная аденома: такая опухоль растет очень медленно на протяжения многих лет. Она может вырастать до больших размеров, приводя к асимметрии лица. Обычно опухоль не приводит к болевым ощущениям и не вызывает пареза лицевого нерва. Возможность к рецидиву смешанной опухоли слюнной железы значительна, но только в 5-6% случаев наблюдается малигнизация.
  • Мономорфная аденома: еще одной разновидностью доброкачественной опухоли слюнных желез является мономорфная аденома, которая часто формируется в выводных протоках желез. По своей клинике она очень похожа на полиморфную аденому. Диагностика возможна после проведения гистологического исследования данного образования.
  • Аденолимфома: если говорить о главной особенности аденолимфомы, то ею является поражение околоушной слюнной железы с дальнейшим развитием воспаления реактивного типа.

По статистике, доброкачественные опухоли слюнных желез соединительного типа встречаются намного реже, чем эпителиальные. Среди больных детей обычно преобладают ангиомы, тогда как невриномы возникают независимо от возраста.

Неврогенные опухоли обычно появляются в околоушной слюнной железе. По своим клиническим проявлениям неврогенные опухоли не отличаются от опухолей любых других локаций.

Опухоли, которые прилегают к глоточному отростку околоушных слюнных желез, вызывают тризм или дисфагию.

Симптомы промежуточных опухолей слюнных желез

Такие промежуточные опухоли, как цилиндромы, опухоли ацинозклеточной разновидности или мукрэпидермоидные новообразования характеризуются местно-деструктивным ростом, поэтому их считают образованиями промежуточного вида. Цилиндромы обычно влияют на малые слюнные железы, все другие виды возникают на околоушных.

Промежуточные опухоли развиваются очень медленно, но в некоторых случаях могут иметь черты злокачественных образований: быстрый рост, возможное метастазирование, склонность к рецидивам.

Симптомы злокачественных опухолей слюнных желез

Проявления опухолей злокачественного типа могут быть как первичными, так и последствием малигнизации доброкачественной опухоли или опухоли промежуточного состояния.

Как правило, карцинома или саркома может очень быстро увеличиваться в размере, инфильтрируя окружающие ткани, включая мышцы, кожу или слизистые. Обычно кожа, расположенная над опухолью становится изъязвленной и гиперемированной.

Среди других характерных признаков: боли, контрактура жевательных мышц, парезы лицевых нервов, увеличение в размерах регионарных лимфоузлов, а также присутствие метастазов.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Главным в диагностировании данного заболевания являются данные инструментальных и клинических исследований.

Первичный осмотр больного проводит онколог или стоматолог, он включает осмотр лица в целом и полости рта, дальнейшую пальпацию слюнных желез, а также лимфатических узлов.

Особое внимание следует уделять месторасположению и форме опухоли, ее размерам и консистенции, а также тому, насколько она болезненна. При составлении общей клинической картины специалист учитывает амплитуду открытия рта и изменения в лицевом нерве.

С целью распознать природу новообразования — опухолевое оно или нет — проводят инструментальную диагностику, включающую рентген черепа, сиалографию, УЗИ слюнных желез, а также сиалосцинтиграфию.

Пожалуй, самым достоверным методом верификации любого вида опухоли является морфологическая диагностика, предусматривающая взятие пункции, биопсию, цитологическое или гистологическое исследование мазка.

Для точного определения стадии протекающего злокачественного процесса может быть назначено КТ слюнных желез. УЗИ, рентген органов грудной клетки — дополнительные методы диагностики опухоли слюнных желез.

Что касается дифференциальной диагностики, то ее проводят с кистой слюнной железы, лимфаденитом или сиалолитиазом.

Независимо от природы опухоли слюнных желез, их необходимо обязательно удалить.

Объемы операции будут зависеть от локализации новообразований, специалистом определяется наличие энуклеации опухоли, ее субтотальная резекция или экстирпация железы и опухоли.

Параллельно должно быть проведено интраоперационное гистологическое исследование для определения характера образования и правильности выбранного метода операции.

Следует сказать, что операция по удалению опухоли околоушной слюнной железы опасна тем, что в ходе ее проведения может быть поврежден лицевой нерв, поэтому такого рода вмешательство требует особого контроля. Осложнениями после такой операции могут быть парезы или параличи мимических морщин, а также появление слюнных свищей.

Если мы говорим о злокачественной опухоли слюнных желез, то специалистом назначается комбинированное лечение. Такой тип лечения предусматривает лучевую терапию и хирургическую операцию. Химиотерапия в данном случае будет малоэффективной.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Источник: http://www.MedCentrServis.ru/disease/opuholi-slyunnyh-zhelez/

Опухоль околоушной слюнной железы: симптомы и лечение

Опухоли слюнных желез

Первый раз упоминается об опухоли слюнных желез профессором Сибольд. Но, тогда еще не распознавали опасных и воспалительных опухолей. Только Вегаrd (1840) смог выделить классификацию опухолей и поставил вопрос оперативного вмешательства в процессе лечения.

Большинство научных работников утверждают, что опухоли слюнных желез характеризуются эпителиальным происхождением. Но некоторые ученые не опровергают соединительнотканного возникновения, а также из 2-ух зародышевых листков (образования смешанного происхождения).

Этиология заболевания

Этиология возникновения новообразований околоушной железы достоверно не определена. Большое значение в зарождении опухолей отдается случайной травме.

Но этот момент отмечается относительно редко. Воспаление слюнных желез считается частым заболеванием. Анамнестические данные не предоставляют возможности выявить определенные причины, способствующие происхождению этого вида новообразований. Поэтому сформировалось представление о том, что опухоли слюнных желез считаются результатом врожденных дистопий.

Чаще всего опухоли развиваются в крупных железах: в подчелюстной и околоушной железе. Кроме того, новообразование может развиться и в маленьких железах, которые находятся в небе, в слизистых щеки и губ, на дне ротовой полости, в гайморовой полости.

Опухоли слюнных желёз диагностируются в любом возрасте. Они составляют около 2% от всех новообразований у человека. Больше всего данному патологическому заболеванию подвержены люди возрастом 40-60 лет.

Известны случаи диагностирования заболевания у новорожденных (7-11 месяцев). В 70 лет заболевание встречается редко, но в этом возрасте диагностируются, в основном, злокачественные образования.

У женщин заболевание развивается в два раза чаще, нежели у мужчин.

Классификация опухолей

Опухоли слюнных желёз могут быть эпителиального или соединительнотканного происхождения и в каждом отдельном случае выдавать различные симптомы. Чаще всего встречаются эпителиальные образования, в 90% случаев. К эпителиальным образованиям доброкачественного происхождения относятся:

  1. аденома;
  2. аденолимфома;
  3. смешанная опухоль;
  4. цилиндрома;
  5. мукоепителиальна опухоль.

Любая из данных опухолей имеет отличительное гистологическое строение и симптомы проявления. Все они клинически проходят практически в равной степени. Потому при клиническом обследовании установить форму новообразования нельзя. Гистологическое строение любой доброкачественной опухоли очень сложное и довольно редко бывает так, что оно выстроено из одних клеточных частей.

Рекомендуем прочитать:  Симптомы фибромы ой связки

В большинстве случаев данные образования состоят из 2-3 клеточных текстур, где превосходит одна из них. К соединительнотканным доброкачественным опухолям относятся:

Новообразования злокачественного происхождения делятся на соединительнотканные (саркомы) и эпителиальные (карциномы).

Аденома слюнной железы

По строению карциномы делятся на следующие типы:

  1. железистые карциномы;
  2. карциномы с кистозным строением;
  3. крупный рак, состоящий из клеточного комплекса, разделенного соединительной тканью;
  4. карциномы атипичного строения, где клеточные составляющие размещены беспорядочно.

Среди соединительнотканных образований злокачественного происхождения встречается фибросаркома, а иные новообразования считаются исключительной редкостью.

Клиническая картина заболевания

Все опухоли слюнных желез различаются по гистологическому строению. Симптомы доброкачественных опухолей, как и злокачественных, сначала замечает сам пациент, когда они доходят до размеров в 0,5 см в поперечнике.

Доброкачественные опухоли могут длительное время не проявлять симптомы, медленно увеличиваясь в объемах. Подчас они ускоряют темп роста, затем останавливаются, не причиняя пациенту практически никаких расстройств, кроме, как косметических.

Увеличиваясь на протяжении нескольких лет, данные опухоли могут достигать очень большого объема, зачастую до 10, а порой и 20 см в поперечнике. В таких случаях опухоли слюнных желёз могут стать неподвижными и вызывать боль, препятствовать движениям головы из-за того, что сжимаются волокна лицевых нервов.

Образования небольших желез могут находиться на небе, в толще губ, на дне ротовой, под языком. Как правило, данные опухоли не достигают больших размеров, и приводят к многофункциональным нарушениям. По этой причине пациенты на ранних стадиях обращаются к специалисту.

Определение данных опухолей вызывает большие трудности и потому их выявляют случайно, во время проведения операции. Установить точный диагноз можно только после проведения гистологического исследования.

Густота доброкачественных опухолей находится в зависимости от их гистологического строения. В большинстве своем они бывают упругие. Иногда в общей плотности опухоли вполне можно определить микширования или же флуктуацию в одной из сторон.

Реже данные новообразования различаются эластичной густотой и абсолютно редко – мягкой. В таких случаях их тяжело отличить от кисты или же липомы.

Перерождение доброкачественного образования

При долгом существовании опухолей им предоставляется возможность перерастать в злокачественные новообразования. Это перерождение встречается не редко, приблизительно в 25% случаев. Симптомы перерождения опухолей доброкачественной формы в злокачественную проявляются, как быстрое и неравномерное увеличение образования в объемах.

Рекомендуем прочитать:  Симптоматика и лечение опухолей гортани

Вследствие инфильтративного роста и вовлечения в процесс нервных лицевых окончаний бывают замечены боли, которые постепенно усиливаются. Самым значительным подтверждением перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную считается появление метастазов в лиимфовузлах.

Злокачественные образования околоушной железы (карциномы) обнаруживаются в форме очень крепкого узла, расположенного на поверхности либо в самой слюнной железе. Оно довольно быстро разрастается, не имеет точных контуров. Также быстро в процесс вовлекается кожа над опухолью, которая становится неподвижной. С образованием опухоли появляются симптомы в виде сильных болей.

Понемногу боли начинают отдавать в ухо, теменную область, в язык. Новообразование быстро поражает окружающие ткани, захватывая жевательные мускулы. При запущенных формах прорастает в височную область и крыловидные мускулы.

Карцинома достаточно рано выдает метастазы в лимфатические узлы, определяется в форме цепочки крепких лимфоузлов, что находятся по переднему краю кивательной мускулы.

Вначале метастазы подвижные, но растут достаточно быстро и спаиваются между собой, представляя в последующем крепкий холмистый и неподвижный инфильтрат.

В этих случаях боли быстро усиливаются, становятся неизменными и особо сильно проявляются ночью.

Диагностика опухолей злокачественного происхождения ведется при наличии следующих заболеваний:

Болезни в самой околоушной железе:

  1. сиалоадениты и камни протоков;
  2. болезнь Микулича;
  3. кости.

Болезни вне околоушной железы, но поблизости к ней:

  1. карцинома кожи;
  2. брахиогенни опухоли;
  3. остеомиелит нижней челюсти;
  4. лимфадениты хронического характера;
  5. метастазы опухолей.

Диагностика заболевания

Для точной диагностики заболевания должна быть изучена клиническая картина течения опухоли, с помощью чего можно будет квалифицировать продолжительность ее существования, темп роста, ее объем, форму, распространение и консистенцию.

Помимо этого необходимо применить целый ряд дополнительных способов. Более действенные из них — сиалография и цитологическое обследование околоушной железы и шейных лимфоузлов. В некоторых случаях специалист назначает проведение биопсии.

Сиалография — исследование слюнных протоков проводится методом введения в них рентгенконтрастного препарата. При опухоли слюнных желёз доброкачественного происхождения заметна разветвленная сеть протоков, находящихся вокруг опухоли.

При опухоли слюнных желёз злокачественного происхождения начинается быстрое нарушение структура протоков:

  • определяется ошибочная форма;
  • прерываются отдельные ветки;
  • недостаточное заполнение.

Рекомендуем прочитать:  Гигрома. К какому врачу обращаться?

Сиалография является чрезвычайно важным методом для составления необходимого лечения, особенно, когда речь идет об оперативном вмешательстве.

УЗД диагностика

Биопсия, конечно, не имеет возможности квалифицировать степень распространения опухоли, но она выдает четкое представление о характере и степени ее злокачественности. А значит, она помимо прочего решает вопрос о размере операции.

Лечение опухоли околоушной железы

Лечение довольно трудоемкое и потребует высочайшей квалификации онколога. Основным методом лечения является оперативное удаление образования, если оно носит доброкачественный характер. В случае, если опухоль злокачественная, то лучше начинать с облучения и завершать послеоперационным облучением.

Данный комбинированный способ дает больше эффективности. Что касается удаления, то оно должно быть полным, без сохранения веток лицевого нерва.

Лучевая терапия не классифицируется самостоятельным способом излечения опухолей околоушной железы, поскольку невозможно достигнуть стопроцентной ликвидации новообразования. Но, как дополнительный способ, облучение имеет большое значение.

Лучевая терапия может проводиться, как до операции, так и после нее. Ее главная цель – сократить новообразование и его метастазы, повысить подвижность опухоли. Лучевая терапия после операции проводится для устранения остальных опухолевых очагов и клеток, которые могут привести к рецидивам.

Помимо оперативного вмешательства и облучения проводится артериальная химиотерапия. Особенно, если речь идет о неоперабельных опухолях.

Результаты при излечении доброкачественных образований полностью благоприятны. Но и после удаления данных образований вероятны рецидивы, особенно при смешанных опухолях.

Голова и шеяОблучениеХимиотерапия

Источник: https://opuholi.org/dobrokachestvennaya-opuxol/prochie-opuholi/opuholi-slyunnyh-zhelez.html

Опухоль слюнной железы

Опухоли слюнных желез

Опухоли слюнных желез – это различные новообразования, которые исходят как из малых, так и из больших слюнных желез, либо вторично их поражают. Если взять все опухолевые процессы органов человеческого тела, то на опухоли слюнных желез придется 0,5-1,5% случаев.

Опухоли слюнных желез развиваются в любом возрасте, однако чаще всего они встречаются в 40-60 лет, причем у женщин в два раза чаще, чем у мужчин.

Из-за того, что опухоли слюнных желез склонны к рецидивам, малингизации и метастазированию, ими интересуются не только стоматологи, но и онкологи.

Опухоль слюнной железы

Причины опухолей слюнных желез

Врачи до сих пор до конца точно не определили, что вызывает опухоли слюнных желез. Есть версия, что опухоли этиологически связаны с травмами слюнных желез, либо с их воспалениями, например, сиаладенитами, однако при образовании опухоли такая связь прослеживается не всегда.

Также есть мнение, что причиной опухолей слюнных желез являются врожденные дистопии. Не исключается и возможная роль вируса герпеса, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр и других онкогенных вирусов.

Как и с другими новообразованиями существует вероятность, что в формировании опухолей слюнных желез играют роль генные мутации, гормональные факторы, неблагополучные воздействия внешней среды, курение и т.п. Также врачи не исключают влияние алиментарных факторов риска – высокого содержания в пище холестерина, недостатка овощей, фруктов и витаминов и т.п.

Опухоли слюнных желез, особенно злокачественные, чаще поражают работников химической, металлургической и деревообрабатывающей промышленности, сотрудников салонов красоты и парикмахеров, а также работников производств, на которых используется асбест, кремний, хром, свинец, компоненты никеля, керосин, цементная пыль и некоторые другие вещества.

Классификация опухолей слюнных желез

В первую очередь все опухоли слюнных желез делятся на доброкачественные, переходные и злокачественные, в зависимости от клинически-морфологических показателей.

Чтобы стадировать рак больших слюнных желез, врачи используют классификацию по системе TNM:

  • Т0 – не выявленная опухоль;
  • Т1 – опухоль 2 см в диаметре, в пределах слюнной железы;
  • Т2 – опухоль до 4 см, в пределах слюнной железы;
  • Т3 – опухоль до 6 см, в пределах слюнной железы либо за ее пределами, но не затрагивающая лицевой нерв;
  • Т4 – опухоль более шести сантиметров диаметром, или меньше, но затрагивающая лицевой нерв и основание черепа;
  • N0 – нет метастазов в лимфоузлы;
  • N1 – метастазы в один лимфоузел диаметром в три сантиметра;
  • N2 – метастазы в один или несколько лимфатических узлов диаметром 3-6 см;
  • N3 – Метастазы диаметром более шести сантиметров, также в один или несколько лимфоузлов;
  • М0 – нет отдаленных метастазов;
  • М1 – есть отдаленные метастазы.

При выявлении стадии одновременно учитываются все три показателя: T, N и М.

ВАЖНО: Существует вероятность, что в формировании опухолей слюнных желез играют роль генные мутации, гормональные факторы, неблагополучные воздействия внешней среды, курение и т.п.

Доброкачественные опухоли

Из доброкачественных опухолей слюнной железы чаще всего встречается смешанная опухоль, или полиморфная аденома. В основном она располагается в околоушной железе, хотя может поразить и подъязычную, поднижнечелюстную и малые железы в щечной области.

Растет опухоль очень медленно, несколько лет, и за долгий срок вполне может достигнуть значительных размеров, став причиной асимметрии лица. Боли при полиморфной аденоме не бывает, парез лицевого нерва отсутствует.

В 6% случаев есть вероятность малингизации аденомы, а после удаления она иногда рецидивирует.

Еще одна доброкачественная опухоль – это мономорфная аденома, чаще всего локализующаяся не в самих слюнных железах, а в их выводных протоках. Клинически она протекает как полиморфная аденома.

Из эпителиальных опухолей еще встречаются аденолимфомы, поражающие обычно околоушную слюнную железу и непременно сопровождающиеся реактивным воспалением.

Иногда в слюнных железах развиваются не эпителиальные, а соединительнотканные опухоли, однако это случается намного реже. В детстве это в основном ангиомы: гемангиомы и лимфангиомы. В любом возрасте встречаются липомы и невриномы. Неврогенные опухоли обычно развиваются в околоушных слюнных железах, так как они исходят из ветвей лицевых нервов.

Опухоль слюнной железы

Если опухоль принадлежит к глоточному отростку околоушной железы, то возможен тризм, оталгия и дисфагия.

Промежуточные опухоли

Ацинозноклеточные, мукоэпителиальные (мукоэпидермоидные) опухоли и цилиндромы характеризуются местно-деструирующим инфильтративным ростом, так что их относят к промежуточным новообразованиям. Из них цилиндромы обычно поражают малые слюнные железы, а остальные – околоушные слюнные железы.

Обычно промежуточные опухоли развиваются не слишком быстро, однако при определенных обстоятельствах приобретают все черты злокачественных опухолей, в том числе ускоренный рост, склонность к частым рецидивам и метастазирование в кости и легкие.

Злокачественные опухоли

Такие опухоли могут возникать первично, а могут развиваться их промежуточных и доброкачественных опухолей слюнных желез.

Злокачественные опухоли слюнных желез представлены саркомами и карциномами.

Для них характерно очень быстрое увеличение в размерах и инфильтрация в расположенные рядом мягкие ткани (мышцы, слизистую и кожу). Иногда кожа над пораженной железой изъязвляется или краснеет.

Для злокачественных опухолей характерен парез лицевого нерва, боли, отдаленные метастазы, увеличенные регионарные лимфоузлы и контрактура жевательных мышц.

Диагностика опухолей

Для установления диагноза «опухоль слюнной железы» важно собрать большое количество инструментальных и клинических данных.

При первом осмотре онколог или стоматолог анализируют жалобы пациента, осматривают полость рта и лица, а также прощупывают лимфоузлы и слюнные железы.

Особое внимание при этом нужно обратить на форму, локализацию, размеры, консистенцию, контуры и болезненность опухоли, на состояние лицевого нерва и на амплитуду открывания рта.

Фото Опухоли

Чтобы отличить опухоли от неопухолевых поражений, например, от кист слюнных желез, дополнительно проводят инструментальную диагностику: сиалосцинтиграфию, сиалографию, УЗИ слюнных желез и рентгенографию черепа.

А самым достоверным методом определения злокачественности опухоли является морфологическиая диагностика: биопсия слюнныъ желез, цитологическое исследование мазка, пункция и гистологическое исследование материала.

Чтобы уточнить стадии злокачественного процесса может понадобиться КТ слюнных желез, рентгенография грудной клетки, УЗИ лимфоузлов и некоторые другие исследования.

При диагностике важно отличить опухоли слюнных желез от сиалолитиаза, кист слюнных желез и лимфаденита.

Лечение опухолей слюнных желез

Единственный способ вылечить доброкачественную опухоль – это удалить ее. Объем оперативного вмешательства будет меняться в зависимости от локализации новообразования – может понадобиться полное удаление железы вместе с опухолью.

При удалении опухолей околоушных желез всегда существует опасность повредить лицевой нерв, так что очень важно проводить эти операции максимально аккуратно, чтобы не допустить паралича или пареза мимических мышц.

Если опухоль злокачественная, то проводится ее полное удаление вместе со слюнными железами, которое предваряется лучевой терапией. А вот химиотерапия в случае с опухолями слюнных желез малоэффективна, так что ее практически не применяют.

Прогноз опухолей слюнных желез

При хирургическом лечении доброкачественных опухолей результаты, как правило, хорошие. Рецидивы случаются с частотой от 1,5 до 35%, в зависимости от локализации и формы опухоли.

А вот злокачественные опухоли отличаются неблагоприятным течением – в половине случаев выявляются метастазы, рецидивы случаются в 45% случаев, а полного излечения удается достичь лишь в 25%. Агрессивнее всего протекает рак подчелюстных желез.

ВАЖНО: При хирургическом лечении доброкачественных опухолей результаты, как правило, хорошие. Рецидивы случаются с частотой от 1,5 до 35%, в зависимости от локализации и формы опухоли.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Источник: https://www.32top.ru/stat/1989/

Опухоли слюнных желез

Опухоли слюнных желез

Во многих клиниках произведено по нескольку сотен операций по поводу опухолей больших и малых слюнных желез. Сравнительно недавно таких операций осуществлялось мало и выводы авторов основывались лишь на десятках клинических наблюдений.

В ВОНЦ АМН  с 1959 по 1980 г. было обследовано более 1000 больных с опухолями слюнных желез. В основу настоящей главы положены материалы обследования 800 больных, у которых диагноз подтвержден морфологическими и специально выполненными исследованиями.

Большое число клинических наблюдений и проведение фундаментальных исследований явились решающими условиями для выяснения многих важных вопросов классификации, диагностики и лечения. Эти обстоятельства значительно изменили наши представления об опухолях слюнных желез и повлекли за собой описание новых классификаций опухолей и методов лечения.

Туберкулез мягких тканей лица

В 1976 г. опубликована Международная гистологическая классификация опухолей слюнных желез ВОЗ № 7, разработанная многими научными центрами и рецензентами различных стран.

Эта классификация апробирована только пока в ВОНЦ АМН , показано, что она может служить рабочей схемой, отражающей современное состояние проблемы опухолей слюнных желез, и быть использована в практической работе.

Наш опыт работы с классификацией ВОЗ показал также, что она помогает улучшить качество диагностики опухолей слюнных желез и лучше стандартизировать исследования для сравнительной оценки с работами других авторов, особенно зарубежных.

В табл. 10 приведены Международная гистологическая классификация ВОЗ № 7 (1972) и распределение наших больных согласно терминологии этой классификации. Кроме больных, указанных в табл.

10, мы наблюдали большую группу больных со следующими заболеваниями: кисты—11 человек, сиалоаденит—10, туберкулез — 6, гиперплазия околоушных лимфатических узлов — 3, саркоидоз—1, метастазы других злокачественных опухолей—103, лимфогранулематоз — 4, лимфосаркома — 7. Как видно из табл.

10, новообразования слюнных желез подразделяются на четыре группы и большинство (94,4%) включают эпителиальные опухоли. Из 800 больных у 703 (87,9%) опухоли располагались в больших слюнных железах (рис. 156, 157) и у 97 (12,1%) — в малых.

Опухоли малых слюнных желез органов полости рта могут развиться практически в любой ее анатомической части (рис. 158), однако чаще (65%) они наблюдаются на твердом небе, на границе мягкого и твердого неба (12%), на альвеолярных краях верхних челюстей (15%). В верхних дыхательных путях опухоли малых слюнных желез встречаются реже.

Чаще опухоли слюнных желез бывают доброкачественными (около 60%). Злокачественные новообразования наблюдаются в 10—46%. Такая большая разница обусловлена тем, что исследователи придерживаются различных классификаций опухолей слюнных желез.

Из наших данных и наблюдений других авторов видно, что чаще встречаются смешанные опухоли, причем в 80—90% случаев они развиваются в околоушной слюнной железе. Соотношение опухолей околоушной и подчелюстной слюнных желез составляет, по данным различных авторов, от 6:1 до 15:1.

Опухоли слюнных желез могут наблюдаться в различном возрасте. Известны случаи гемангиомы и саркомы околоушной слюнной железы у новорожденных. Описаны опухоли слюнных желез у престарелых людей, однако после 70 лет опухоли слюнных желез встречаются редко.

Обычно новообразования наблюдаются в возрасте 30—60 лет, иногда длительность развития опухоли установить трудно, так как нередко процесс протекает десятилетиями.

Среди мужчин и женщин опухоли наблюдаются примерно одинаково, хотя отмечается иногда преобладание того или иного пола в зависимости от гистологической структуры опухоли.

Опухоли околоушной и подчелюстной слюнных желез обычно возникают с одной стороны, одинаково часто располагаются справа и слева. Двустороннее расположение наблюдается очень редко и доказано только для аденолимфомы и смешанных опухолей.

Эти новообразования иногда могут быть первично множественными, ограниченными, что представляет большой интерес. Касается это преимущественно смешанных опухолей. Впервые Н. Redon (1955) обнаружил в 22 из 85 удаленных полностью околоушных слюнных желез множественные опухолевые зачатки.

Подобные же сообщения сделали J. Delarue (1956) и др. Они отмечают, что первичная множественность наблюдается в 48%. Однако многие исследователи, в том числе и мы, первичную множественность опухолевых зачатков не наблюдали.

Новообразования больших слюнных желез могут быть поверхностными либо находиться в глубине паренхимы железы. В околоушной железе опухолевые узлы чаще располагаются вне лицевого нерва, ближе к наружной поверхности.

Новообразования могут исходить также и из добавочной доли околоушной железы или, очень редко, из стенонова протока. В таких случаях они располагаются в толще щеки. Опухоли подъязычных слюнных желез наблюдаются крайне редко и поэтому не составляют серьезной клинической проблемы.

Степень злокачественности и клиническое течение раковых опухолей слюнных желез крайне варьируют и зависят в значительной мере от своего сложного гистологического строения.

Часто опухоли довольно рано инфильтрируют лицевой нерв, вызывая парез и паралич мимических мышц, нижнюю челюсть, сосцевидный отросток височной кости, распространяясь затем под основание черепа, прорастают в кожу или в ротовую полость. Метастазы могут распространяться лимфогенно и гематогенно, интенсивность процесса метастазирования при различных опухолях неодинакова.

Мукоэпидермоидные опухоли околоушной железы обычно дают метастазы в ближайшие регионарные лимфатические узлы. Цилиндромы отличаются более выраженными инфильтративными свойствами и гематогенным метастазированием, чаще в легкие. Аденокарциномы слюнных желез дают метастазы в регионарные лимфатические узлы и в отдаленные органы.

При злокачественных опухолях околоушной железы метастазирование во внутренние органы происходит обычно в случае распространенного характера новообразований. При раке подчелюстной слюнной железы метастазирование наступает значительно раньше, чем при раке околоушной железы.

Злокачественные новообразования, развившиеся на почве превращения смешанных опухолей, как и всякий рак, обладают способностью метастазировать чаще в регионарные лимфатические узлы. Смешанные опухоли не метастазируют, описанные отдельные случаи не убедительны. Для суждения по этому вопросу нужно четко разграничить вид новообразования.

Регионарными лимфатическими узлами для слюнных желез являются поверхностные и глубокие лимфатические узлы шеи. Внеорганная лимфатическая система околоушной слюнной железы (рис. 159), специально изучавшаяся нами, описана в книге, посвященной лечению опухолей указанной железы.

Гистогенез опухолей слюнных желез не может считаться окончательно изученным. Наибольшее число сторонников имеет эпителиальная теория происхождения новообразований. Многие исследователи считают, что источником развития всех компонентов опухоли является эпителий дифференцированной слюнной железы.

Эксперименты В. Е. Цымбала (1938), в которых был использован метод изучения тканевых культур опухолей, показали, что смешанные опухоли — производные эктодермального эпителия.

Хрящевая и слизистая ткани, являющиеся по природе производными мезодермы, в смешанных опухолях слюнных желез представляют видоизмененную эпителиальную ткань. Такие мезодермоподобные структуры образуются в эпителии под влиянием дегенеративных процессов и приспособляемости к среде.

Гистологические и гистохимические методы исследования показали, что нельзя гистогенез смешанной опухоли объяснить лишь слизистой дегенерацией эпителиальных клеток. Различные структуры смешанной опухоли образуются в результате взаимодействия паренхимы и стромы новообразования.

Эпителиальные клетки, рассеянные среди элементов стромы, контактируют с последними, следствием этого является усиленная продукция межуточного вещества, которое уплотняется и окончательно изолирует дистрофически измененные эпителиальные клетки.

Несмотря на то что термин «смешанная опухоль» является условным, он прочно укоренился в литературе всех стран. Отказываться от этого термина не следует и правильнее говорить: так называемые смешанные опухоли.

Наиболее часто в слюнных железах встречаются эпителиальные опухоли (90—95%). По нашим данным, эти новообразования наблюдаются, как отмечалось, в 94,4% всех случаев (см. табл. 10).

Среди соединительнотканных опухолей слюнных желез наблюдаются доброкачественные и злокачественные новообразования (сосудистые, фиброзные, саркомы различного строения).

Соединительнотканные опухоли слюнных желез морфологически сходны с такими опухолями других локализаций.

Гной, распостранение гноя — панариций

Эпителиальные опухоли слюнных желез согласно делению и терминологии Международной гистологической классификации ВОЗ № 7 характеризуются следующими неповторимыми морфологическими особенностями.

Г. Карциномы.

Неэпителиальные опухоли слюнных желез, диагностированные нами в 2,5% случаев, следует классифицировать согласно Международной гистологической классификации опухолей мягких тканей ВОЗ № 3. Следует особо подчеркнуть, что для суждения о прогнозе и лечении больных с опухолями слюнных желез абсолютно необходим гистологический и цитологический диагноз.

Функциональные методы исследования поджелудочной железы

Общепринятой классификации опухолей слюнных желез не существует. Почти 30 лет назад появилась классификация F. W. Foote и Е. L. Frazell (1953), которая использовалась многими исследователями и считалась первой почти общепризнанной классификацией.

С тех пор многие представления об опухолях слюнных желез изменились, описаны новые виды новообразований, расширились знания по их морфологии, более четко разграничены опухоли на доброкачественные и злокачественные виды, углубленно изучены мукоэпидермоидные опухоли и аденокистозные карциномы. Все это потребовало изменений и создания единой классификации опухолей слюнных желез.

На основе Международной гистологической классификации ВОЗ № 7 клинико-морфологическое распределение опухолей весьма целесообразно производить следующим образом.

  • I. Доброкачественные опухоли:
    • а)    эпителиальные опухоли (полиморфная аденома, мономорфные аденомы — аденолимфома, оксифильная аденома, другие типы);
    • б)    неэпителиальные опухоли (гемангиома, фиброма, невринома и др.).
  • II. Местнодеструирующие опухоли: промежуточная группа: ацинозноклеточная опухоль.
  • III. Злокачественные опухоли:
    • а)    эпителиальные опухоли (мукоэпидермоидная опухоль, аденокистозная карцинома, аденокарцинома, эпидермоидная карцинома, недифференцированная карцинома);
    • б)    злокачественные опухоли, развившиеся в полиморфной аденоме (смешанной опухоли);
    • в)    неэпителиальные опухоли (саркома и др.);
    • г)    вторичные (метастатические) опухоли.

Источник: http://spravr.ru/opuholi-slyunnyh-zhelez.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.