Оперативные влагалищные роды

Содержание

Оперативные влагалищные роды

Оперативные влагалищные роды

Оперативное влагалищное родоразрешение включает применение акушерских щипцов, вакуум-экстракцию или в очень редких случаях, плодоразрушающие операции.  Выбор метода оперативного влагалищного родоразрешения зависит от акушерской ситуации, предпочтений и опыта врача.

  • Акушерские щипцы
  • Вакуум-экстракция плода
  • Плодоразрушающие операции

Показаниями к оперативному влагалищному родоразрешению являются:

1) замедление ІІ периода родов («слабость потуг»);

2) необходимость быстрого родоразрешения;

3) сильная усталость («истощение») матери.

Акушерские щипцы

Акушерские щипцы применяются с XVII в. и предназначены для помощи рождению головки плода тянущими движениями, или тракции. Акушерские щипцы имеют 2 ветви, которые накладываются на головку плода. Каждая ветвь имеет верхнюю часть – ложку щипцов, среднюю — замок и нижнюю — рукоятку. Вес щипцов не превышает 500 г, общая длина — 35 см. Длина ложки равна 20 см, рукоятки с замком — 15 см.

На конце каждой ветви (ложки) щипцов есть окошко, окруженное ребрами. Каждая ложка щипцов имеет главную и тазовую кривизну. Наибольшее расстояние между ложками щипцов соответствует бипариетальному диаметру головки плода.

Замок изготовлен таким образом, что на левой ложке является углубление, в которую входит правая ложка. Внутренние края рукоятки при смыкании ложек щипцов плотно прилегают друг к другу; внешние имеют выступы для пальцев хирурга.

Между замком и рукояткой на внешних краях щипцов имеются выступы — крючки Буша, которые являются опорой для пальцев хирурга во время тракций.

Операция наложения щипцов проводится при условии:

  • наличия соответствующего опыта хирурга;
  • полного раскрытия шейки матки;
  • разрыва плодных оболочек;
  • местонахождение головки в положении 2 и ниже (в узкой части полости таза («полостные» щипцы) или в выходе таза — «выходные», или типичные щипцы);
  • уверенности в предлежании и позиции плода: передний или задний вид затылочного предлежания; лицевое предлежание);
  • клиническом соответствии между размерами головки плода и таза матери;
  • опорожнении мочевого пузыря и прямой кишки;
  • адекватном обезболивании.

Операция наложения акушерских щипцов состоит из 4 процессов:

1) введение и размещение ложек щипцов;

2) замыкание щипцов;

3) пробная тракция и извлечение головки плода;

4) снятие щипцов.

Наложение выходных щипцов. Врач должен убедиться в том, что головка плода находится на тазовом дне и ее стреловидный (сагиттальный) шов размещается в прямом диаметре выхода таза. Ложки щипцов накладывают бипариетально, параллельно большому косому размеру головки плода.

Перед наложением щипцов хирург делает контрольную фантомную аппликацию их спереди промежности. Левой рукой врач берет за рукоятку левую ложку щипцов, размещает рукоятку параллельно правому пахову сгибу матери.

Опуская ее вниз, вводит ложку в левую сторону таза, осуществляя контроль введенными во влагалище пальцами правой руки. Вводят ложку так, чтобы она легко скользила по боковой поверхности среднего пальца правой руки акушера; введен большой палец направляет движение ложки.

Ложка ложится на теменную область головки. Введенную ложку передают ассистенту.

Правой рукой берут праву ложку щипцов и вводят ее в правую сторону таза, на противоположную теменную область головки плода. Правильно наложенные ложки щипцов легко смыкаются. После смыкания ложек щипцов хирург выполняет пробную тракцию. Если щипцы не соскальзывают, начинают вытягивать головку плода.

Тракции за головку выполняют плавно, при маточных сокращениях, постепенно увеличивая силу (имитация схваток) в том же направлении, в котором головка рождается во время спонтанных родов. Перерыв между тракциями составляет 30-60 с. После 4-5 тракций размыкают щипцы, чтобы уменьшить давление на головку плода.

При переднем виде затылочного предлежания: хирург выполняет тракции в направлении на себя и несколько вверх (горизонтальные тракции), пока затылок не подойдет под симфиз. После этого момента направление тракций меняют — круто вверх. Если выведено затылочные бугры, щипцы снимают в обратном порядке (сначала правую, затем — левую ложку) и выводят головку с помощью ручных приемов.

Наложение полостных щипцов.

Полостные щипцы накладывают, если головка плода стоит в узкой части полости таза и ей еще нужно осуществить поворот (но менее чем на 45 °).

Сагиттальный шов головки размещается в одном из косых диаметров узкой части малого таза. Полостные щипцы накладывают в противоположном косом размере для захвата головки в области теменных бугров.

При переднем виде и позиции затылочного предлежания полостные щипцы накладывают в левом косом размере в таком же порядке, как и при введении выходных щипцов. Левую ложку вводят под контролем правой руки в заднебоковой отдел таза и размещают в области левого теменного холма головки плода.

Правую ложку следует наложить с противоположной стороны, в переднебоковой отдел таза, но препятствием в этом направлении является лобковая дуга. Поэтому используют специальный прием — «блуждание ложки». Сначала правую ложку вводят в правую половину таза обычным способом.

Затем, под контролем левой руки, правую ложку перемещают, пока она не разместится в области правого теменного холма. Передвижение ложки осуществляют осторожным нажатием ІІ пальца левой руки на ее нижнее ребро.

Если ложки щипцов легли бипариетально на головку плода и размещены в левом косом диаметре узкой части полости малого таза, то сначала выполняют пробную тракцию. Затем осуществляют тракции вниз и несколько кзади.

Во время продвижения головка вместе со щипцами совершает вращение против часовой стрелки, пока не достигнет тазового дна.

При этом активной должна быть только тракция, а ротация щипцов осуществляется вследствие самопроизвольного поворота головки при ее продвижении за ходом родового канала.

При достижении головкой тазового дна дальнейшие тракции выполняют так же, как и в случае использования выходных щипцов: сначала на себя (горизонтально) и несколько вверх, к появлению из-под лобковой дуги затылочных бугров; затем — кпереди и круто вверх.

Затруднения при наложении акушерских щипцов могут быть связаны с резистентностью мышц тазового дна, введением ложки в складку или свода влагалища; если ложки щипцов расположены не в одной плоскости; если щипцы наложены не в косом размере таза через неправильную ориентацию врача.

Если рукоятки щипцов расходятся при попытке их смыкания, это может свидетельствовать о недостаточной глубине наложения ложек и возможность тяжелых осложнений (перелом черепа у плода). Отсутствие продвижения головки плода может быть обусловлено ​​неправильным направлением тракций.

Соскальзывания щипцов при их неправильном наложении представляет опасность травмирования матери и плода.

Осложнениями при наложении акушерских щипцов могут быть травмы половых путей матери (разрывы шейки матки, влагалища, промежности, даже нижнего сегмента матки), травмы тазовых органов (мочевого пузыря, прямой кишки), редко — разрывы лобкового симфиза и травмы крестцово-копчикового сустава; травмы плода (перелом костей черепа, кровоизлияние в мозг, парез лицевого нерва, травмы лица, гематома, кефалогематома).

В некоторых учреждениях используют так называемые «высокие» щипцы — при местонахождении головки в положении от 0 до 2 и ротационные щипцы (если стреловидный шов образует с прямым диаметром таза угол> 45 °). Такие операции технически сложны и сопровождаются большим количеством осложнений, поэтому они не считаются безопасной акушерской процедурой.

Вакуум-экстракция плода

Вакуум-экстракцию плода было предложено в 1954 Маитзиготом как альтернативу акушерских щипцов для уменьшения количества осложнений оперативного родоразрешения. В течение вакуум-экстракции внутричерепное давление меньше, чем при наложении акушерских щипцов, головка плода движется без опасности травматизации родовых путей матери.

Вакуум-экстрактор состоит из дискообразной чашки диаметром 5-8 см, которая накладывается на кожу головки плода параллельно оси таза и в которой создается вакуум. Показания вакуум-экстрактора такие же, как и для наложения акушерских щипцов. Вакуум-экстрактор не следует накладывать, если местонахождение головки слишком высоко, и позиция плода не определена.

Подготовка к операции такая, как и при других влагалищных хирургических вмешательствах.

Чашку вводят боковой поверхностью в прямом диаметре выхода таза правой рукой, затем возвращают ее в поперечный размер, прижимают к головке плода ближе к малому родничка и начинают тракции синхронно с маточными сокращениями и потугами вдоль оси таза согласно биомеханизму родов.

После прорезывания теменных бугров чашку снимают, головку плода выводят с помощью ручных приемов. Длительность вакуум-экстракции не должна превышать 30 мин. Осложнениями вакуум-экстракции является повреждение кожи головки плода и кефалогематома.

Дискуссии по степени безопасности различных видов оперативного родоразрешения продолжаются, но исследования свидетельствуют об отсутствии достоверных различий в последствиях для плода при применении акушерских щипцов и вакуум-экстрактора.

Плодоразрушающие операции

К плодоразрушающим операциям относятся: краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия.
В современной акушерской практике потребность в плодоразрушающих операциях возникает очень редко.

Условиями для плодоразрушающих операций являются:

1) полное раскрытие маточного зева;

2) отсутствие значительного сужения таза (настоящая конъюгата > 7 см);

3) адекватное обезболивание (общий наркоз).

Краниотомия выполняется в случае гидроцефалии мертвого плода с целью уменьшения объема головки и облегчение извлечения плода. Краниотомия заключается в прокалывании головки плода перфоратором Феноменова с последующим сжатием ее краниокластом Брауна и извлечении плода с помощью тракций краниокласта.

Влагалище раскрывают с помощью зеркал, перфоратор Феноменова вводят во влагалище под контролем пальца и втыкают в область родничка, проходя через мозговые оболочки в полость черепа. В случае подвижности головки ее сначала захватывают двузубой щипцами Мюзо.

Нажимая на ручку перфоратора, вращательными движениями расширяют отверстие в черепе и вынимают перфоратор. Сквозь перфорированное отверстие большой акушерской кюреткой удаляют мозг (эксцеребрация). После удаления мозга накладывают краниокласт Брауна и запирают его с помощью винта.

После полного закрытия замка краниокласта начинают извлечения плода.

Клейдотомия. При возникновении осложнений при извлечении плода (крупный плод, сужение таза) для облегчения операции с помощью специальных ножниц Феноменова рассекают ключицы плода.

Эмбриотомия— вскрытие плода на части — выполняется для быстрого уменьшения размеров плода (например, при запущенном поперечном положении) с последующим извлечением его частями. В зависимости от характера размещения плода выделяют несколько вариантов эмбриотомии:

1) декапитация,

2) перелом позвоночника; удаление внутренностей.

После вскрытия плода и уменьшения размеров его очень осторожно извлекают частями. Головку захватывают щипцами Мюзо, перфорируют и извлекают.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/patient.gynecology/48636/

Роды – Вагинальные роды – Операции и процедуры – описание, методика проведения, восстановление

Оперативные влагалищные роды

Labor and Delivery, Vaginal Birth (Vaginal Birth; Labor and Delivery)

Описание

Большинство женщин, у которых была здоровая беременность, рожают ребенка посредством влагалищного рождения. При влагалищном рождении ребенок появляется на свет через родовые пути. Большинство женщин рождает в пределах 38-41 недели беременности. Однако заранее узнать точное время родов нельзя.

Возможные осложнения при родах

Нужно знать о возможных осложнениях при родах, которые могут включать:

  • Кровотечение;
  • Маточные инфекции;
  • Разрыв ткани вокруг влагалища;
  • Осложнения, при которых потребуется использование щипцов, вакуум-экстракции, или кесарево сечение;
  • Сгустки крови;
  • Травмирование ребенка;

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

  • Анемия;
  • Диабет;
  • Нарушение свертываемости крови;
  • Болезни легких или сердца;
  • Инфекционные болезни (например, активные половые инфекции герпеса, ВИЧ-инфекции);
  • Предлежание плаценты (плацента расположена над открывающимся каналом матки);
  • Отслоение плаценты (раннее отделение плаценты от стенки матки);
  • Выпадение пуповины (пуповина выскальзывает из родовых путей прежде чем голова ребенка);
  • Большой ребенок или неправильное положение ребенка в в матке;

Нужно обсудить эти риски с врачом перед родами.

Подготовка к родам

Во время беременности рекомендуется выполнять следующее:

  • Нужно посещать женскую консультацию;
  • Есть здоровую пищу и пить много жидкости;
  • Спать настолько долго, как это возможно;
  • Почитать литературу о рождении и принятии родов;
  • Можно выбрать человека, который будет рядом и окажет поддержку во время родов;
  • Нужно обсудить с врачом следующее:
    • Способы связи после того, как начнутся роды;
    • Шаги, которые необходимо предпринять при начале родов;
    • Нужно ли принимать обезболивающее во время родов?
    • Методика массажа промежности – области между анусом и влагалищем. Массаж может помочь снизить вероятность травмы в этой области;
    • Как быстрее доехать в больницу;
  • Нужно знать о признаках начала родов, которые включают:
    • Схватки;
    • Отхождение околоплодных вод (амниотическая жидкость, которая окружает ребенка просачивается через влагалище);
    • Боль в спине;
    • Незначительное влагалищное кровотечение.

Настоящие и ложные роды

Перед началом настоящих родов может быть период «ложных» родов. Эти нерегулярные сокращения матки, называются сокращениями Брэкстон-Хикса. Это нормальное явление, однако, может быть болезненным. Ложные схватки, как правило, ощущаются в желудке, а не в спине.

Длительность между сокращениями – хороший способ узнать приближение настоящих родов. Нужно обратить внимание на период между сокращениями. Если схватки становятся все чаще, длительнее, сильнее, и ощущаются в спину, то это может быть признаком наступающих родов.

В этом случае нужно обратиться к врачу.

Роды

Во время этого процесса ребенок выходит из лона матери. В начале родов, матка (там, где ребенок растет во время беременности) начнет сокращаться, перемещая ребенка вниз во влагалище.

Шейка матки (открытие матки во влагалище), постепенно увеличивается до диаметра около 10 сантиметров. Это позволит ребенку пройти через отверстие во влагалище. Этот процесс обычно занимает некоторое время.

Однако, если у вас ранее уже были были влагалищные роды, то процесс должен быть быстрым.

Анестезия

Роды могут вызвать сильную боль, но нужно иметь ввиду , что роды каждой женщины проходят по-разному. При планировании рождения нужно поговорить со своим врачом о возможностях для облегчения боли.

На ранних стадиях родов могут быть полезными такие методы, как ритмичное дыхание, медитация, точечный массаж. Некоторым женщинам не требуется обезболивание.

Есть много вариантов обезболивания при родах. Все процедуры, чтобы уменьшить боль во время родов имеют риски и положительные стороны. Нужно  обсудить это с врачом.

  • Обезболивающие, вводящиеся внутривенно или посредством мышечной инъекции:
    • Применяются, когда схватки становятся более сильными и болезненными;
    • Могут проникнуть в кровь ребенка.
  • Эпидуральная блокада:
    • Жидкие обезболивающие лекарства вводят в район спинного мозга;
    • Вводится анестезиологом (врач, который специализируется на наркозе);
    • Не проникает в кровь ребенка;
    • Уменьшает ощущение боли в нижней части тела;
    • Обеспечивает хорошее обезболивание и позволяет продолжать роды;
    • Иногда может вызывать головные боли и падение артериального давления, а также изменение в сердцебиении ребенка.
  • Спинальная анестезия:
    • Жидкие обезболивающие вводят в спинномозговую жидкость;
    • Используется для облегчения боли во время родов, особенно если необходимо применение щипцов или вакуум-экстракции;
    • Часто используется для кесарева сечения;
    • Обезболивает нижнюю половину тела и уменьшает способность к выталкиванию ребенка;
    • Обеспечивает хорошее обезболивание и быстро начинает действовать;
    • Может вызывать головную боль после родов и падение артериального давления во время родов, а также изменение в сердцебиении ребенка.
  • Местная анестезия:
    • Вводится во влагалище или его окрестности;
    • Используется, если необходима эпизиотомия (разрез возле влагалища);
    • Также используется, когда сшиваются разрывы влагалища;
    • Не уменьшает боль от схваток во время родов.

Описание процесса родов

Когда шейка матки полностью расширена (открыта) и ребенок движется вниз по родовым путям, медсестры помогают роженице подготовиться к родам. Ноги могут быть закрыты тканью. Некоторые врачи обрабатывают область вокруг влагалища раствором антисептика.

Можно положить ноги на держатели, особенно если применялась эпидуральная анестезия. Медсестра поможет держать ноги в удобной позе. Врач может попросить роженицу найти позицию, которая подходит именно ей. Каждый раз, когда роженица ощущает сокращение, ей нужно тужиться – пытаться выполнять действия, похожие на желание испражнения.

Когда голова ребенка будет видна во влагалище, роженицу могут попросить уменьшить потуги. В зависимости от протекания родов, врач может массажировать промежность и мягко ее растянуть. Эпизиотомия обычно не делается, но в некоторых случаях это необходимо.

Как только голова ребенка выйдет, роженице будет предложено прекратить тужиться. Врач проведет осмотр, чтобы убедиться, что пуповина не обвилась вокруг шеи ребенка.

Затем снова нужно тужиться, до тех пор, пока ребенок не выйдет. Если ребенок выглядит здоровым и хорошо дышит, он может быть помещен на животе матери. Пуповина будет зажата и перерезана.

В течение следующих 20 минут выйдет плацента.

Иногда голова ребенка не продвигается, как ожидается, через родовые пути. Если это случится, врач может использовать щипцы или вакуум-экстракцию для изгнания плода.

Сразу после родов

  • Сразу после рождения, ребенок может быть помещен на животе или груди матери для контакта кожа-к-коже;
  • Роженице может понадобиться наложение швов, если промежность была разрезана или разорвалась;
  • Может быть выполнен брюшной массаж, чтобы помочь расслабить матку и уменьшить кровотечение;
  • Вагинальная область, промежность, прямая кишка будут очищены;
  • Иногда на промежность ложиться лед, чтобы уменьшить отек;
  • Роженице могут дать укол окситоцина, чтобы уменьшить кровотечение;
  • Врач предоставит роженице обезболивающие лекарства.

Сколько времени проходят роды?

Среднее время для родов при рождении первого ребенка – около 12 часов. Это время, однако, может сильно варьироваться.

Будет ли больно при родах?

Роды вызывают сильную боль во время схваток. Могут быть короткие периоды облегчения после каждого сокращения. Нужно поговорить с врачом о методах снижения боли.

Среднее время пребывания в больнице после родов

Обычно продолжительность пребывания для вагинальных родов составляет 1-3 дня. Врач может продлить срок пребывания, если возникают осложнения.

Процедуры по уходу после родов

Рождение ребенка изменит мать физически и эмоционально.

Физические эффекты

Физически, возможно, следующее:

  • Боль в груди – грудь может болеть и набухает, когда накапливается молоко. Кроме того, соски могут болеть;
  • Запор – стул может появиться на третий или четвертый день после родов;
  • Швы могут причинять боль при сидении или ходьбе;
  • Геморрой может причинять боль при дефекации;
  • Чувство  жара и холода – это связано с тем, что тело пытается приспособиться к изменению уровня гормонов и кровотока;
  • Недержание мочи или кала – во время родов мышцы были растянуты. Это может вызвать трудности при контроле мочи и испражнений в течение короткого периода времени после родов;
  • Послеродовые боли – сокращение матки может вызвать приступы боли. Это нормальное явление после родов;
  • Выделения из влагалища – могут продолжаться некоторое время и часто содержит комки. Выделения постепенно уменьшаются, становятся белыми или желтыми и прекращаются в течение двух месяцев;
  • Вес – послеродовой вес, вероятно, будет ниже нормы, из-за потери воды. В течение первой недели тело восстанавливает свой солевой баланс, и вес станет нормальным.

Эмоциональные эффекты родов

Эмоционально роженица может чувствовать:

  • Эмоциональная нестабильность после родов – “Baby Blues” – около 80% молодых мам испытывают раздражительность, печаль, плач или беспокойство. Это продолжается в течение нескольких дней или недель после родов. Эти чувства могут быть вызваны гормональными изменениями, истощением, неожиданным опытом родов, и чувством отсутствия контроля над своей новой жизнью;
  • Послеродовая депрессия – расстройство является более серьезным, чем предыдущее и возникает у 10% -20% будущих мам. Это может привести к постоянным колебаниям настроения, тревоге, чувству вины, печали. Депрессия может возникнуть не сразу, а через несколько месяцев после рождения ребенка. Она чаще встречается у женщин с семейной историей депрессии;
  • Послеродовой психоз является редким, но тяжелым расстройством. Симптомы включают в себя трудности в мышлении и желание навредить ребенку. Если есть подозрение на послеродовой психоз, нужно обратиться к врачу;
  • Сексуальные отношения – роженица может чувствовать себя физически и эмоционально не готовой к возобновлению сексуальных отношений. В большинстве случаев интерес к сексу появится в течение нескольких недель.

Как позаботиться о себе?

  • Когда ребенок спит, стоит вздремнуть самой;
  • Уделите себе некоторое время каждый день, чтобы отдохнуть с книгой или послушать музыку;
  • Нужно спросить врача о том, когда безопасно принимать душ, купаться;
  • Нужно делать зарядку и гулять на свежем воздухе;
  • Нужно находить время для общения с мужем;
  • Находите время каждый день, чтобы наслаждаться ребенком. Поощряйте вашего партнера делать то же самое;
  • Рекомендуется грудное вскармливание, если врач не укажет обратное;
  • Нужно питаться легкой и здоровой пищей. Если чувствуется депрессия, не принимайте посетителей;
  • В случае необходимости нужно обратиться за помощью;
  • Нужно рассмотреть вопрос о присоединении к группе поддержки для молодых мам. Там можно получить поддержку и изучить новые методики воспитания;
  • На шесть недель нужно прекратить занятия сексом или введение любых объектов во влагалище, до гинекологической проверки;
  • Обязательно нужно следовать указаниям врача.

Связь с врачом после родов

По возвращении домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
  • Увеличение кровотечения: наполнение более одной гигиенической прокладки в час;
  • Раны, которые становятся красными, опухшими или гноящимися;
  • Неприятно пахнущие выделения из влагалища;
  • Боль, отек или болезненность в ногах;
  • Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
  • Боль, жжение, частое мочеиспускание, или постоянное наличие крови в моче;
  • Кашель, одышка или боли в груди;
  • Депрессия, суицидальные мысли или желание нанесения вреда ребенку;
  • Жар и покраснение груди, которые сопровождаются лихорадкой;
  • Любые трещины или кровотечение из сосков или ареол (темная область груди).

Источник: https://medicalhandbook.ru/operations/3321-rody-vaginalnye-rody.html

Влагалищные родоразрешающие операции: оптимизация подходов

Оперативные влагалищные роды

Результаты сравнительного исследования ближайшего исхода родов для матери и новорожденного при использовании разных методов влагалищного оперативного родоразрешения по сходным показаниям.

Л.Н. Васильева, кандидат медицинских наук Белорусский государственный медицинский университет

Изложены результаты сравнительного исследования ближайшего исхода родов для матери и новорожденного при использовании разных методов влагалищного оперативного родоразрешения по сходным показаниям.

Самыми распространенными методами оперативного родоразрешения при живом плоде являются кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум – экстракция плода.

В современном акушерстве стало очевидным перераспределение оперативных вмешательств в пользу кесарева сечения над влагалищными родоразрешающими операциями как более бережной операции для плода.

Так, ушло в историю плановое применение акушерских щипцов плода по поводу экстрагенитальной патологии у матери.

Современный уровень анестезиологического пособия, техники выполнения операции, использование качественного шовного материала делают в данном случае кесарево сечение неоспоримо операцией выбора.

Однако, мнение полного отказа от применения акушерских щипцов и вакуум – экстрактора и замена их кесаревым сечением не обосновано.

Для выполнения операции кесарева сечения среди прочих условий важнейшим является положение головки плода по отношению к плоскостям малого таза.

Возможно выполнение этой операции пока предлежащая часть не прошла плоскость широкой части полости малого таза.

Если же показания для быстрого завершения родов возникают во 2 периоде родов, когда головка плода располагается в полости или на выходе из малого таза, применяют акушерские щипцы, вакуум – экстракцию плода.

Таким образом, кесарево сечение-операция первого и начала второго периодов родов, акушерские щипцы, вакуум – экстракция плода-второго периода родов с момента расположения головки в полости малого таза матери.

По данным за 2006г. в Республике Беларусь произошло 95586 родов. Из их числа путем оперции наложения акушерских щипцов закончились 294 (0,3%), вакуум экстракции плода 147 (0,15%), кесарево сечение 18891 (19,7%) родов.

Материал и методы.

Целью нашего следования явилось сравнение ближайшего исхода родов для матери и новорожденного при использовании разных методов влагалищного оперативного родоразрешения по сходным показаниям:

  • слабость родовых сил, не поддающаяся медикаментозной коррекции;
  • гипоксия плода (дистресс плода);
  • слабость родовых сил и присоединившаяся гипоксия плода (дистресс плода).

В этих случаях, когда состояние матери не требует родоразрешения под наркозом и выключения потуг, перед акушером – гинекологом встает вопрос, какой из двух методов оперативного влагалищного родоразрешения предпочесть.

Нами был проведен ретроспективный анализ 164 историй родов, проведенных с применением влагалищных родоразрешающих операций по сходным показаниям в родовых отделениях акушерских стационаров г.Минска (УЗ «ГКБ №1», «ГКРД №2, «ГКБ №5», «ГКБ №6) в 2006г.

В группу 1 вошли пациентки, роды у которых завершились наложением полостных и выходных акушерских щипцов (79женщин). В группу 2 мы включили 85 женщин, роды у которых завершились операцией вакуум-экстракци плода.

Полученные результаты обработаны при помощи пакета прикладных программ Microsoft Office 2003.

Результаты и обсуждение.

В обеих исследуемых группах преобладали первородящие женщины (1 группа- 56 человек (70,9%), 2 группа — 65человек (76,5%)). Все анализируемые роды были срочными. Все дети родились живыми, доношенными.

По структуре гестационных осложнений и перенесенных во время беременности заболеваний пациентки обеих групп не отличались.

Показания для оперативного влагалищного родоразрешения распределились в группах следующим образом:

  • слабость родовых сил, не поддающаяся медикаментозной коррекции (1 группа – 6 случаев (7,6%), 2 группа – 22 случая (26,0%));
  • гипоксия плода (дистресс плода) (1 группа – 37 случаев (46,8%);- 2 группа – 19 случаев (22%));
  • сочетание слабости родовых сил и присоединившаяся гипоксия плода (дистресс плода) ( 1 группа – 36 случаев (45,6%), 2 группа – 44 случая (52 %)).

В анализируемых историях 21 пациентке были наложены полостные акушерские щипцы (26,58%), а 58 -выходные (73,42%).

Ближайший исход для матери оценивался по общей кровопотере в родах, травмам мягких родовых путей, по частоте внутриматочных вмешательств сразу после родов.

Кровопотеря в родах у родильниц двух групп, независимо от показаний для операций, достоверно не отличалась и составила в среднем 315 мл. Всем роженицам в двух группах была произведена эпизиотомия.

У женщин обеих групп одинаково часто отмечены травмы мягких родовых путей (1 группа -21 женщина (26,6%), 2 группа – 24 женщины (28,0%)).

Не выявлено различий в частоте травм мягких родовых путей в зависимости от показаний для влагалищных родоразрешающих операций.

При трудных операциях наложения акушерских щипцов и вакуум – экстрактора показано ручное обследование полости матки, прежде всего, с целью определения ее целости. В нашем исследовании частота ручного обследования полости матки после наложении акушерских щипцов достоверно выше (1 группа -16 случаев (20,3%), 2 группа 0 (р

Источник: https://medprosvita.com.ua/vlagalishhnye-rodorazreshayushhie-operaci/

Акушерские щипцы и вакуум-экстракция. Инструментальные вагинальные роды

Оперативные влагалищные роды

» Беременность » Здоровье во время беременности » Осложнения беременности » Акушерские щипцы и вакуум-экстракция. Инструментальные вагинальные роды.

Что такое инструментальные вагинальные роды?

В среднем, один из тысячи малышей в России появляется на свет в результате инструментальных вагинальных родов (такие роды иногда называются оперативными вагинальными родами).
При инструментальном акушерском вмешательстве используются акушерские щипцы или вакуум-экстрактор, которые накладываются на головку ребенка.

Что такое щипцы и вакуум-экстрактор?

Щипцы по виду отдаленно напоминают большие ложки для салата. Они состоят из двух перекрещивающихся частей с загнутыми концами. Существует много видов и моделей акушерских щипцов.Вакуум-экстрактор состоит из пластиковой чашечки, которая трубкой крепится к насосу, и ручки. Чашечка накладывается на макушку и затылок ребенка.

Есть несколько видов чашечек вакуум-экстрактора:

  • мягкие пластиковые чашечки, которые безопаснее для малыша, но могут соскочить,
  • полужесткие пластиковые чашечки, которые наиболее распространены,
  • металлические чашечки, которые плотнее держатся на голове малыша, но при этом могут травмировать череп.

Вид используемой чашечки зависит от положения ребенка и того, насколько сложные, по мнению врача, ожидаются роды.

Почему мне может понадобиться инструментальное акушерское вмешательство?

Врач может предложить вам инструментальное акушерское вмешательство, если на стадии потуг у вашего ребенка развивается гипоксия. В перечисленных ниже ситуациях методом выбора для родоразрешения в современном акушерстве является кесарево сечение:

  • вы очень устали и больше не можете тужиться,
  • ребенок не продвигается по родовому каналу,
  • есть медицинские противопоказания, ограничивающие потужной период (например, у вас есть какое-то сердечное заболевание),
  • ребенок находится в ягодичном предлежании.

В настоящее время акушерские щипцы расцениваются и используются преимущественно как экстренная акушерская операция при отсутствии условий для выполнения кесарева сечения.

Возможно ли избежать акушерского вмешательства?

Не всегда возможно избежать инструментального акушерского вмешательства, но некоторые факторы могут снизить этот риск:

  • постоянная поддержка со стороны вашего помощника в родах (это может быть муж, мама или подруга),
  • использование вертикальных положений в родах,
  • отказ от эпидуральной анестезии,
  • если у вас эпидуральная анестезия, то целесообразно подождать примерно час после полного раскрытия шейки матки или до появления непреодолимого желания тужиться, прежде, чем начинать «вытуживать» ребенка.

Что предшествует акушерскому вмешательству?

Возможно, акушер-гинеколог разъяснит вам, почему вам требуется акушерское вмешательство. Но поскольку процедура является чаще всего экстренной, когда существует прямая и выраженная угроза жизни плода, информирование и разъяснения возможны не всегда.

Врач проведет влагалищный осмотр и осмотрит ваш живот, чтобы убедиться в том, что положение ребенка не препятствует акушерскому вмешательству, а также чтобы выбрать правильный инструмент.

Если врач решит, что нужно акушерское вмешательство, но при этом могут возникнуть трудности, вас переведут в операционную.

Вам также введут обезболивающее. Возможно, это будет местный наркоз — укол во влагалище (так называемая пудендальная блокада) или эпидуральная или спинальная анестезия.

В родблок пригласят педиатра. Это обычная практика в случаях инструментального акушерского вмешательства.

Что происходит при использовании вакуум-экстрактора?

Многие врачи предпочитают использовать именно вакуум-экстрактор,а не щипцы, так как это причиняет вам меньше боли как во время процедуры, так и после нее.Врач наложит чашечку вакуум-экстрактора на голову вашего малыша внутри влагалища, а затем, используя ножной или ручной насос, откачает воздух из чашечки. Это довольно шумная процедура, так что будьте готовы.

Как только чашечку надежно закрепят, врач попросит вас тужиться в следующую схватку, а он будет тянуть за экстрактор, чтобы помочь малышу выйти. Если ребенок не движется по родовым путям или так и не рождается после трех схваток/вытягиваний, врач должен прекратить процедуру.

Что происходит при использовании щипцов?

Врачу придется сделать надрез (эпизиотомию) по задней части влагалища, потому что щипцы должны накладываться с двух сторон головки малыша.Как только щипцы наложат, врач будет аккуратно тянуть за них, когда вы будете тужиться во время схватки, чтобы помочь вашему малышу пройти родовые пути и появиться на свет.

Если после трех схваток (после трехкратного применения щипцов) ребенок не появился, процедуру следует прекратить и использовать кесарево сечение.Роды с помощью щипцов обычно более болезненны, чем с помощью вакуум-экстрактора, поэтому высока вероятность того, что вам понадобится местный или общий наркоз.

Использование щипцов более эффективно, чем использование экстрактора, но при этом выше вероятность того, что вы получите повреждения мышц тазового дна или промежности.

Впрочем, опытный врач сможет выбрать именно тот инструмент, который подходит в вашем случае, и едва ли навредит вам соответствующей процедурой.

Осознание причин

Если во время ваших родов врачи прибегли к инструментальному акушерскому вмешательству, постарайтесь выяснить и осознать его причины. Желательно чтобы врач, помогавший вам во время родов, обсудил это с вами.

В противном случае, когда вы решите рожать следующего ребенка, у вас могут развиться необоснованные страхи. У 8 из 10 женщин, столкнувшихся с акушерским вмешательством, следующие роды проходят естественным путем.

Если вы только что прошли процедуру инструментальных родов, узнайте больше о восстановлении после нее

Источник: http://babyvcentre.ru/beremennost/zdorove-vo-vremya-beremennosti/oslozhneniya-beremennosti/akusherskie-shhiptsy-i-vakuum-ekstraktsiya-instrumentalnye-vaginalnye-rody.html

Характеристика родовых периодов

Оперативные влагалищные роды

Первый период в среднем продолжается около 12 часов у первородящих и 7 часов у повторнородящих, хотя эти сроки широко варьируют.

Признаками начала родов являются:

  • наличие регулярных болезненных схваток (боли внизу живота, пояснице);
  • сглаживание или раскрытие шейки матки;
  • подтекание околоплодных вод;
  • кровянистые выделения из половых путей.

Наиболее оправданным в первом периоде родов является активное поведение роженицы, что уменьшает болезненность схваток, реже прибегают к родостимуляции, реже отмечается нарушение сердечной деятельности плода.

Влагалищное исследование является одним из важных диагностических методов выявления начала и слежения за процессом родов, в определении состояния и степени раскрытия шейки матки, состояния плодного пузыря, вставления и продвижения предлежащей части плода, определении емкости таза и др. Количество влагалищных исследований должно быть строго ограничено: в первом периоде родов — его проводят каждые 6 часов. Идеально первое исследование провести, чтобы установить начало родов (имеется ли раскрытие шейки матки); второе исследование проводят по показаниям.

Роды разделяют на две фазы: латентную и активную.

Латентная фаза родов — промежуток времени от начала регулярных схваток до появления структурных изменений в шейке (раскрытие на 3-4 см).

Темп раскрытия шейки матки зависит от сократительной способности миометрия и резистентности шейки матки. Для оценки сократительной активности матки следует проводить токографию (гистерографию), которая позволяет с большей точностью оценить интенсивность схваток, их продолжительность, интервал между схватками, частоту схваток. В норме происходят 4-4,5 схватки за 10 минут.

Второй период родов (изгнание)

Длительность второго периода определяется от момента полного открытия маточного зева: у первородящих равна примерно 45-60 мин, а у повторнородящих 15-30 мин.

Начало второго периода родов обычно связывают с появлением потуг, но могут наблюдаться и при неполном раскрытии шейки матки. В связи с этим окончательный диагноз можно установить лишь при влагалищном исследовании. Это обычно совпадает с опусканием головки на тазовое дно и появлением желания тужиться.

Во втором периоде родов оксигенация плода постепенно уменьшается, так как плод выталкивается из полости матки и в результате ее ретракции уменьшается плацентарный кровоток. Сильные сокращения и сильные потуги уменьшают маточно-плацентарную циркуляцию.

Уменьшение оксигенации (кровенаполнения кислородом) сопровождается ацидозом (закислением), поэтому во втором периоде родов должен осуществляться тщательный контроль за состоянием плода с помощью постоянной записи кардиотокограммы или аускультации сердцебиения плода после каждой потуги.

Роды принимаются на специальной кровати в положении женщины на спине с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и разведенными в стороны.

При спонтанном влагалищном родоразрешении вначале происходит рождение головки.

С каждой потугой половая щель растягивается головкой плода. Сначала головка показывается из половой щели лишь во время потуг, исчезая с их прекращением. Это называют врезыванием головки. Далее головка выступает все больше и она уже не уходит обратно в промежутках между потугами, вульва не закрывается, головка прорезывается.

Далее происходит рождение плечиков. Переднее плечико рождается, задерживается под симфизом (тазовым сочленеием), и над промежностью выкатывается заднее плечико, а затем рождается весь плечевой пояс.

При защите промежности не следует во что бы то ни стало стремиться сохранить ее целостность.

Если промежность является существенным препятствием рождающейся головке, то лучше произвести эпизио- или перинеотомию.

Рассекать промежность следует тогда, когда предлежащая часть плода опустилась на тазовое дно и появилось напряжение промежности. Чаще всего производится срединнолатеральная эпизиотомия.

Показания:

  • угроза разрыва промежности;
  • необходимость бережного для плода родоразрешения при тазовом предлежании, крупном плоде, преждевременных родах;
  • оперативные влагалищные роды.

Важно правильно восстановить целость промежности, легче выполнить это при ее рассечении, чем после разрыва.

Второй период продолжается более двух часов, а у повторнородящих более 1 часа и возможность спонтанных родов в предполагаемое время небольшая, то следует подумать об окончании родов влагалищным или абдоминальным путем.

Сразу после рождения головки отсасывают слизь из полости рта и носа. Ребенка укладывают в лоток, накрытый стерильной пеленкой. Пуповину натягивать нельзя. Ребенок должен быть расположен на одном уровне с роженицей.

Веки ребенка протирают стерильным тампоном и проводят профилактику инфицирования глаз: закапывают в глаза раствор альбуцида (девочкам и в половую щель). Профилактику гонобленнореи повторяют через 2 часа после рождения.

Третий период родов (послеодовый)

В третьем периоде происходит отслойка плаценты и выделение последа, что при нормальных родах составляет 10-15 мин.

Признаки отделения плаценты:

1) матка становится шаровидной и плотной;

2) появляются кровянистые выделения из половых путей, стекающие по пуповине;

3) признак Шредера — дно матки поднимается выше пупка и отклоняется вправо;

4) признак Альфельда — удлинение культи пуповины;

5) признак Кюстнера-Чукалова — при надавливании ребром ладони на надлобковую область пуповина не втягивается во влагалище (если плацента не отделилась, то происходит втяжение пуповины);

6) признак Микулича – позыв на потугу;

7) появление выпячивания над симфизом;

8) признак Кляйна – после потуг культя пуповины не втягивается в половую щель.

После отделения плаценты катетеризируют мочевой пузырь и предлагают женщине потужиться, рождается послед.

Если послед не рождается, применяют наружные приемы выделения последа.

А. Способ Абуладзе. После бережного массажа матки двумя руками собирают переднюю брюшную стенку роженицы в продольную складку и предлагают женщине потужиться.

Б. Способ Гентера. Руки, сжатые в кулаки, располагают в области трубных углов матки и надавливают внутрь и вниз. Редко применяют.

В. Способ Креде-Лазаревича. После опорожнения мочевого пузыря проводят бережный массаж матки. Охватывают дно матки, располагая большой палец на ее передней поверхности, а остальные — на задней. Сжимая матку и надавливая на ее дно вниз и кпереди, выжимают послед.

При отсутствии эффекта применяют ручное отделение плаценты и выделение последа.

С целью профилактики кровотечения при нарушении свертывающий системы крови в конце первого периода родов показано капельное внутривенное введение свежезамороженной плазмы.

В настоящее время с профилактической целью применяется внутривенное и, реже, внутримышечное введение окситотических средств (окситоцин, эргометрин, метилэргометрин, синтометрин, синтоцинон) после рождения переднего плечика или после рождения плода, что ведет к уменьшению кровопотери.

При отсутствии признаков отделения плаценты через 10 — 15 минут после рождения ребенка показано внутривенное капельное введение окситоцина. Если, несмотря на введение окситоцина, признаки отделения плаценты и наружное кровотечение отсутствует, то через 30-40 минут после рождения плода показано ручное отделение плаценты и выделение последа.

После рождения последа необходимо убедиться в целостности плаценты, обратив внимание на патологии (инфаркты, гематомы, кисты и т.д.). При подозрении на дефект плаценты показано ручное обследование полости матки.

В течении 2-х часов после родов женщина находится в родильном блоке, за ней устанавливается тщательное наблюдение. При этом следует следить за общим состоянием родильницы (цвет кожных покровов, пульс, АД и температура тела), высотой дна матки, кровянистыми выделениями из половых путей. Средняя продолжительность родов у первородящих женщин равна 11-12 часов, у повторнородящих — 7-8 часов.

Источник: https://easymedicine.ru/xarakteristika-periodov-rodov.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.