Онихомикозы: состояние проблемы и принципы современной терапии

4.2. Системная терапия онихомикозов

Онихомикозы: состояние проблемы и принципы современной терапии

Системнаятерапия – самое эффективное и надежноелечение онихомикозов. К системнойтерапии прибегают тогда, когда лечениеместными средствами оказываетсянеэффективным.

ПОКАЗАНИЯК СИСТЕМНОЙ ТЕРАПИИ

Клиническиехарактеристики онихомикоза:

клиническаяформа:

дистально-латеральная(поздние стадии),

проксимальная,

тотальная;

поражениеболее половины ногтя;

вовлечениев процесс матрикса;

выраженныеизменения ногтя (гиперкератоз, онихолизис);

поражениеболее 2-3 ногтей

Неэффективностьместной терапии

Сочетаниеонихомикоза с распространенным поражениемкожи или волос

Хотясистемная терапия чаще всего обеспечиваетизлечение онихомикоза, ее применениесопряжено с рядом трудностей. Присистемном назначении препарат попадаетв ногти не сразу, а сначала преодолеваетмногочисленные препятствия.

Егоконцентрация в ногтях оказываетсягораздо меньше, чем при местном нанесении.Чтобы эта концентрация стала эффективной,т.е. уничтожала грибы или подавляла ихрост, можно, во-первых, повыситьконцентрацию в результате увеличениядозы препарата.

Однако повышение дозыувеличит риск побочных и токсическихэффектов. Для преодоления этих трудностейиспользуют новейшие препараты,накапливающиеся в ногте при повторномназначении. Во-вторых, можно выбратьпрепарат, который эффективен и в небольшойконцентрации.

Современные препараты сочень низкими МПК для возбудителейонихомикоза отвечают этому требованию.

4.2.1. Системные противогрибковые препараты

Системныхантимикотиков всего 8. Из них при лечениионихомикозов широко применяютсягризеофульвин, тербинафин, кетоконазоли итраконазол, а флуконазол в настоящеевремя внедряется в терапию. Все этипрепараты назначают внутрь.

Главныекритерии, определяющие эффективностьсистемного противогрибкового препаратапри онихомикозе:

-противогрибковая активность и спектрдействия;

-фармакокинетика (способность быстропроникать в ногти, накапливаться изадерживаться в них);

-безопасность.

Невсе средства системной терапииудовлетворяют каждому из этих критериев.При их назначении следует принимать вовнимание особенности каждого случаяонихомикоза, состояние больного,сопутствующие заболевания и их терапию.Ниже мы приведем основные характеристикикаждого препарата.

4.2.1.1. Гризеофульвин

Противогрибковыйантибиотик гризеофульвин – первыйсистемный препарат для лечениядерматофитных инфекций. Гризеофульвиниспользуется в лечении онихомикозовболее 30 лет.

Гризеофульвиндействует только на дерматофиты, МПКдля них находится в пределах 0,1-5 мг/л.

Гризеофульвинне полностью всасывается в желудочно-кишечномтракте, всасывание улучшается при приемес пищей.

Для того чтобы улучшитьвсасывание, были разработанымикронизированные (мелкодисперсные) иультрамикронизированные формы.

Прием500 мг гризеофульвина обеспечиваетмаксимальные концентрации 0,5-2,0 мг/л,что не всегда превышает МПК. Лечениеонихомикозов обычно проводятгризеофульвином в дозе 1000 мг/сут.

Вкрови гризеофульвин частично связываетсяс белками плазмы. Метаболизм осуществляетсяв печени, более трети препарата выводитсяс калом.

Хотягризеофульвин – липофильное вещество,способное накапливаться в тканях,сродство к кератину у него довольнонизкое. Через 48-72 ч после отмены препаратаего уже не обнаруживают в роговом слое,поэтому лечение онихомикозовгризеофульвином проводят постоянно,до отрастания здоровой ногтевойпластинки. В целом кинетика гризеофульвинав ногте мало исследована.

Гризеофульвиндля приема внутрь выпускается в 1аблеткахи в форме пероральной суспензии. Таблеткисодержат 125 или 500 мг гризеофульвина, вупаковке 25 или 1000 таблеток по 125 мг, 25или 250 таблеток по 500 мг. В 1 мл суспензиисодержится 0,1 г гризеофульвина.

Формыс улучшенным всасыванием включаютмикронизированный гризеофульвин(гризеофульвин-форте), выпускаемый втаблетках по 125, 250 или 500 мг, иультрамикронизированный гризеофульвинв таблетках по 125 мг. В последниедесятилетия наиболее широко применяютсямикронизированные формы.

Дозугризеофульвина устанавливают всоответствии с возрастом и массой телапациента. Суточная доза для взрослыхмикронизированной формы гризеофульвинапри онихомикозе составляет от 500 до 1000мг (в 2-4 приема), но не менее 10 мг/кг.Продолжительность лечения составляетпри поражении ногтей на руках около 4-6мес, на ногах – от 9 до 12, иногда до 18 мес.

Длядетей с массой тела менее 25 кг суточнуюдозу назначают из расчета 10 мг/кг (илив 2 приема по 5 мг/кг), детям с массой телаболее 25 кг дают 250-500 мг/сут. В целом нерекомендуется назначать гризеофульвиндля лечения онихомикозов у детей.

Прилечении ультрамикронизированнымгризеофульвином дозу снижают на третьи даже наполовину.

Приназначении гризеофульвина с другимипрепаратами следует учитывать ихвозможное взаимодействие. Барбитуратыснижают всасывание гризеофульвина.Гризеофульвин ослабляет действиенепрямых антикоагулянтов, снижаетконцентрации циклоспорина. Следуетпомнить, что гризеофульвин можетзначительно ослаблять действиегормональных контрацептивов.

Наиболеераспространенные побочные эффекты приприеме гризеофульвина – тошнота, иногдарвота, ощущение дискомфорта в эпигастрии,головная боль и головокружение. Крометого, гризеофульвин обладаетфотосенсибилизирующим свойством. Ктоксическим эффектам относят действиена печень, а также редкие случаиагранулоцитоза. Гризеофульвин неназначают беременным и кормящим матерям.

Источник: //StudFiles.net/preview/1564776/page:14/

Современные аспекты диагностики и лечения онихомикозов

Онихомикозы: состояние проблемы и принципы современной терапии

Если у человека ослаблены защитные силы организма, понижен иммунитет, он плохо питается и мало отдыхает, то грибок может присоединиться к остальным уже существующим его проблемам.

Такие пациенты могут заразиться от больного онихомикозом стоп через обувь, после хождения босиком по полу в душах и саунах.

Кто чаще страдает онихомикозом? Каковы аспекты диагностики и лечения грибкового поражения ногтей, читайте далее на estet-portal.com.

Клиническая картина и разновидности онихомикозов

Грибком ногтей наиболее часто страдают домохозяйки. Также болезнь поражает людей, работающих на предприятиях, где консервируют овощи и фрукты, на кондитерских производствах. Раньше онихомикозы считались профессиональным заболеванием. Также в группу риска входят женщины, которые работают официантками, прачками, посудомойками и раздатчицами пищи.

Основной возбудитель паронихии и онихомикоза – грибок Candida albicans, второй по частоте выявления- Cаndida parapsilosis.

Клинические формы онихомикозов:

  • кандидозная паронихия;
  • кандидозный онихомикоз.

Симптомы и клинические особенности кандидозной паронихии

Кандидозная паронихия имеет волнообразное хроническое течение, воспалительные реакции выражены не сильно. Боль слабая или отсутствует.

Когда заболевание начинается, кожа вокруг ногтевого валика краснеет, становится тоньше, сглаживается ее рисунок. Наблюдается припухший валик с подрытыми или закругленными краями. Кожица ногтя исчезает. При надавливании на него может появляться желто-белое гнойное отделяемое. Если ногтевая кожица отсутствует – это знак хронического течения онихомикоза.

По изменению поверхности ногтевой пластины можно судить про длительность и течение паронихии. Появляются поперечные или параллельные полоски и возвышения, которые имеют название линии Бо.

Изменение цвета ногтевой пластины обусловлено бактериями (Pseudomonas spp.). При паронихии, вызванной бактериями, наблюдается гнойное отделяемое и болезненность.

Симптомы и особенности течения кандидозного онихомикоза

Если причиной грибка ногтя является Candida albicans, обычно возникает проксимальная форма кандидоза, а дистальная возникает реже.

Проксимальная форма онихомикоза есть не что иное как следствие паронихии. У проксимального края ногтевая пластина становится мягкой, прогибается при нажатии, слоится, наблюдается положительной симптом флюктуации.

Дистальная форма характеризуется несвойственным для ногтя цветом ногтевой пластинки у удаленного края. Позже эта пластина обретает рыхлость, ломкость, за счет гиперкератоза становится приподнятой.

Эту форму кандидозного онихомикоза чаще наблюдают у людей, которые страдают расстройствами кровообращения, синдромом Рейно и другими болезнями кожи, отмечает estet-portal.com..

Типичным отмечают наличие светлых белых пятнышек, которые можно увидеть под пластинкой ногтя.

Диагностика онихомикозов: культуральные и микробиологические исследования

Для диагностики используются культуральные и микробиологические исследования.

Микроскопия проводится с помощью КОН- теста, в ходе которого субстрат обрабатывается 10-30% раствором едкого калия для растворения кератина. Далее происходит изучение под световым микроскопом.

В ходе этого исследования возможно лишь уточнение или опровержение грибковой инфекции ногтя. Вид грибка этим методом не определяют.

Культуральный же метод выявления онихомикоза заключается в посеве материала на среду Сабуро. После того как культура созрела, ее изучают под микроскопом и определяют вид грибка или бактерий. Это дает возможность определиться с лечением тяжелых форм онихомикозов, которые не поддаются стандартной терапии. Метод чувствителен не более чем на 60%, поэтому используется не часто.

В последнее время актуальным стал вопрос о разработке ДНК- исследований грибковых поражений волос, ногтей и кожи. Первые исследования, которые были проведены, показали 95% чувствительность этого метода.

При постановке диагноза стоит учесть, что некоторые заболевания схожи по клинической картине с грибковыми заболеваниями ногтей: например, псориаз, ониходистрофия, кератодермия и красный плоский лишай.

Современный подход к терапии онихомикозов

Изменения внешнего вида ногтевой пластины являются показанием для начала системного лечения. Эти изменения наблюдают в виде борозд поперечного характера, которые означают хроническое рецидивирующее течение грибкового поражения ногтя, независимо от наличия острого процесса онихомикоза.

При сочетании кандидоза кожи и паронихии также целесообразно применять системное лечение, так как местное лечение, скорее всего, не принесет желаемого эффекта. Местное лечение назначают в период обострения паронихии.

Для лучшего проникновения антимикотиков нужно хорошо размягчить пораженные части ногтя, после чего их удалить.

С этой целью используют 3% раствор борной кислоты, раствор перманганата калия, горячие ванночки с гидрокарбонатом натрия.

После этих процедур назначают любое противогрибковое средство. Целесообразно провести короткий курс лечения системными антимикотиками.

В острой стадии грибкового поражения ногтевые валики рекомендуется смазывать антисептиками до 3 раз в день на протяжении 2-3 недель.

Лечение таких хронических вялотекущих заболеваний, как онихомикозы, длительное и сложное. Куда легче пациентам беречь себя и предотвращать грибковые заболевания.

Нужно лишь следить за своим здоровьем и образом жизни, иметь личные тапочки в бассейнах, банях и саунах.

А тем пациентам, кто уже страдает онихомикозом, нужно всегда коротко стричь ногти, а также после водных процедур тщательно вытирать руки и ноги, чтобы они были сухими. Рассказывая такие простые вещи пациентам об онихомикозе, Вы улучшите качество их жизни.

Поделитесь:

Источник: //estet-portal.com/doctor/statyi/kandidoz-nogtej-sovremennye-aspekty-lecheniya-onikhomikozov

Онихомикоз (Грибок ногтей)

Онихомикозы: состояние проблемы и принципы современной терапии

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОНИХОМИКОЗА

ЛЕЧЕНИЕ ОНИХОМИКОЗА
   Конвенциональное лечение онихомикоза
   Народные методы лечения онихомикоза
   Традиционное гомеопатическое лечение онихомикоза
   Лечение онихомикоза в «филиксе»
   Профилактика онихомикоза

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОНИХОМИКОЗА

Под термином «онихомикоз» в медицине подразумевается чрезвычайно широко распространенная группа схожих хронических заболеваний, отличительной особенностью которой является патологическое изменение ногтей с их последующим полным или частичным разрушением.

Наверное, нозологически правильнее было бы говорить не об «онихомикозе», а об «онихомикозах».

Но для компактности дальнейшего повествования, мы не будем фиксироваться на том, что речь идет не об одном заболевании, а о целой группе, и станем употреблять термин «онихомикоз» в единственном числе, что совершенно не повредит его смысловому наполнению.

Поражаться онихомикозом могут любые ногти – как по отдельности, так и группами; бывает и так, что пораженными оказываются все наличествующие ногти.

Считается, что заражению ногтей предшествует размножение грибка на прилегающей к ним коже, и по этой причине заболевание всегда начинается с края ногтевой пластины, постепенно распространяясь на весь ноготь.

В зависимости от того, с какого края оно началось, различают онихомикоз проксимальный (начинающийся от заднего ногтевого валика), дистальный (начинающийся от свободного края ногтя), латеральный (начинающийся от бокового ногтевого валика) и тотальный (когда ноготь поражен целиком, и уже не важно, откуда всё началось).

Непосредственными возбудителями онихомикоза являются условно патогенные микроскопические грибки, чаще всего относящиеся к роду Trichophyton (реже – к роду Candida и др.).

Врастая в ногтевую пластинку с одного из её краев, грибок формирует один постепенно разрастающийся инфекционный очаг (реже таких очагов бывает два или несколько).

Пораженный участок ногтевой пластинки мутнеет, теряет блеск, становится ломким, часто отстает от её ложа и приобретает сероватый, желтоватый или белесый оттенок.

По прошествии некоторого времени (иногда – месяцев, иногда – лет) больной ноготь оказывается полностью пораженным и разрушенным. Особенно агрессивное поражение ногтей наблюдается при проксимальном онихомикозе, при котором распространение первичного очага совпадает с направлением естественного роста ногтевой пластинки.

Распространенность онихомикоза в различных популяциях вариабельна и обычно составляет 8-10% (иногда – до 15%). Доля пораженных закономерно возрастает с возрастом – от практически полного отсутствия заболевания в детстве до 50% в глубокой старости.

Грибковые поражения ногтей значительно чаще встречаются у диабетиков и других больных с резко выраженной иммунной недостаточностью. Существует также и профессиональная предрасположенность к этой группе заболеваний.

Сам по себе онихомикоз редко доставляет своему обладателю какие-либо проблемы кроме косметических, однако он является надежным маркером иммунных нарушений в организме (см. ниже), а значит, требует к себе серьезного отношения.

По внешнему виду больного ногтя не всегда можно уверенно утверждать грибковую природу его поражения.

Поэтому для подтверждения диагноза «онихомикоз» небольшой фрагмент пораженного участка ногтевой пластины может быть срезан и отправлен на микроскопическое исследование.

Патологический материал также может быть посеян на специальную питательную среду для уточнения вида возбудителя, т.к. считается, что это имеет значение для дальнейшего лечения.

ЛЕЧЕНИЕ ОНИХОМИКОЗА

Случаи, когда бы онихомикоз закончился самопроизвольным выздоровлением, медицине не известны, а значит, эту болезнь надо как-то лечить.

Конвенциональное лечение онихомикоза

В «обычной» (конвенциональной) медицине принято различать местные, хирургические и системные средства лечения онихомикоза. К местным относятся всевозможные противогрибковые и онихолитические (разрушающие ноготь) мази, лаки и примочки.

К хирургическим – иссечение пораженного участка, а чаще – целого ногтя вместе с подлежащей мягкой тканью, в надежде, что новый ноготь не инфицируется вновь. К системным – в основном противогрибковые лекарства (антимикотики), принимаемые внутрь или вводимые внутривенно. Очень часто эти категории средств применяются совместно.

Если отбросить лже-гуманитарную риторику, коей изобилуют рекламные и популярные статьи об онихомикозе, следует констатировать, что все известные конвенциональной медицине наружные средства при лечении онихомикоза абсолютно неэффективны.

Убого выглядят и тщедушные попытки не подпускать грибок к ногтю посредством нанесения на его поверхность специальных (якобы, защитных) лаков.

Хирургические же методы борьбы с онихомикозом вообще подкупают своей почти детской наивностью и часто пробуждают в воображении граждан болезненные ассоциации с методами Тайной государственной полиции Третьего рейха. Обычно их комбинируют с последующим местным лечением, направленным на «отпугивание» грибков от вновь отрастающего ногтя.

И это какое-то время может создавать иллюзию их действенности. Однако здравый смысл постепенно берет свое, и «популярность» хирургических методов с каждым годом неуклонно снижается. Системные средства представлены новыми классами антимикотиков, вводимых как перорально, так и парентерально.

Но даже при использовании самых «современных» из них излечимость редко превышает 50% и никогда не бывает выше 80%. Причем, с каждым годом по прошествии такого лечения доля «излеченных» становится всё меньше и меньше, т.к.

антимикотики – в какой бы форме они ни вводились – не в состоянии устранить у пролеченных пациентов восприимчивости к вездесущим грибкам, и их реинфицирование становится лишь делом времени. Говоря о системных средствах лечения онихомикоза, применяевых в конвенциональной медицине, следует упомянуть и о том, что все они высокотоксичны: серьезно поражают печень, могут вызывать психические нарушения (вплоть до бреда и галлюцинаций) и имеют множество других вредных побочных эффектов.

В свете вышеупомянутого неудивителен тот факт, что и любая комбинация из этих трёх малопригодных для лечения онихомикоза подходов также мало, что дает для пользы больных .

Народные методы лечения онихомикоза

Несмотря на то, что авторы многих околомедицинских публикаций утверждают, что «в народе накоплен богатый опыт лечения онихомикоза», никаких свидетельств тому мне отыскать не удалось.

И весь мой улов составили банальные перепевы с аллопатических рецептур не первой свежести.

Не было найдено и свидетельств того, что при онихомикозе эффективна фитотерапия или какая-либо иная «натуральная» оздоровительная система.

Традиционное гомеопатическое лечение онихомикоза

Судя по всему, современная гомеопатия (вернее, то, что от неё осталось после её почти полной подмены кентианством) тоже не слишком преуспела в лечение онихомикоза.

Однако кое-какие сведения на сей счет можно почерпнуть у старых гомеопатов, трудами которых и был создан практически весь «современный» гомеопатический арсенал.

И хотя по понятным причинам слово «онихомикоз» в их трудах не упоминается (микологии как медицинского направления в те времена еще не существовало), в добытых ими патогенезах таких препаратов, как Graphites, Borax, Acidum fluoricum, Thuja, Alumina и некоторых других, можно обнаружить вполне отчетливые указания на то, что гомеопатия – достаточно эффективный метод лечения онихомикоза. И нет сомнений в том, что истинным гомеопатам, хорошо знающим и уважающим принципы старой ганемановской школы, излечение онихомикоза во многих случаях вполне по силам.

Лечение онихомикоза в «филиксе»

Уже в первые месяцы после начала применения этиотропного гомеопатического препарата Chlamycidum было замечено, что у пациентов, проходивших лечение по поводу хламидиоза и имевших онихомикоз больные ногти постепенно (по мере своего роста) очищались от очагов грибкового поражения.

Это наблюдение позволило сделать предположение, что онихомикоз ассоциирован с хламидиозом, а восприимчивость ногтей к грибковому поражению обусловлена вызванной им иммунной недостаточностью.

По мере накопления клинического опыта и благодаря появлению у нас пациентов, обратившихся за помощью непосредственно по поводу онихомикоза, эта гипотеза находила всё новые и новые подтверждения. Причем, за много лет наблюдений практически не втсречалось случаев, когда бы у больного онихомикозом не была найдена хламидийная инфекция.

Это позволило сделать вывод о том, что грибковое поражение ногтей (почти) всегда обусловлено хламидиозом, который часто (гораздо чаще, чем принято считать) бывает не распознан и даже не заподозрен.

Следует заметить, что у человека, зараженного хламидиями всегда найдутся проблемы со здоровьем посерьезнее, чем онихомикоз, поэтому в процессе лечения хламидиоза мы, как правило, не делаем особого акцента на наличии у пациента ногтевого грибка: избавление от него происходит, как бы, само собой и не требует приема антимикотиков (и вообще – химикатов) или внесения в лечебный процесс каких-либо иных корректив. Разумеется, никаких наружных средств для лечения онихомикоза мы тоже не используем, хотя, и располагаем действительно эффективными (по всем параметрам) антисептиками, способными при наружном применении глубоко проникать в пораженный ноготь и полностью его санировать. Одна из причин нашего пренебрежения наружными средствами выше уже упоминалась: никакие из них не способны устранить истинную причину онихомикоза, состоящую в наличии у пациента хламидиозного иммунодефицита, а стало быть, без применения этиотропной терапии они не способны гарантировать и безрецидивности этого заболевания. Еще одна причина состоит в том, что состояние пораженных онихомикозом ногтей – великолепный индикатор напряженности системного иммунитета, и лишаться его по доброй воле в процессе борьбы с хламидийной инфекцией нам совсем не хочется. И, наконец, третьей причиной является то, что немедленное уничтожение грибка, как правило, лишь незначительно сокращает срок устранения ногтевых дефектов, который большей частью обусловлен временем отрастания самого ногтя и гораздо меньшей – временем, необходимым на достижение удовлетворительного состояния иммунной системы, при котором дальнейшая экспансия грибкового поражения становится невозможной. Исключением из этого общего правила являются те весьма немногочисленные случаи дистального онихомикоза, когда болезнь только-только началась и захватила лишь края ногтевых пластин. Но и при таких обстоятельствах мы согласны уступить только женщинам, для которых, как известно, прическа всегда важнее головы.
Исходя из вышеизложенного, пожалуй, не имеет смысла упоминать о том, что и никаких хирургических приемов мы тоже не практикуем.

Эффективность нашего метода лечения онихомикоза, основанного на этиотропной гомеопатической терапии хламидийной инфекции, очень высокая (практически абсолютная).

Как и во всех случаях, перед началом лечения с пациентами заключается индивидуальный договор (тип «всё включено»), в соответствии с которым пациенты, не излечившиеся по прошествие контрольного срока (не зависимо от причин неизлечения), имеют право полностью вернуть внесенную за лечение сумму или по взаимной договоренности с Медцентром бесплатно продолжить лечение.

Профилактика онихомикоза

В околомедицинской литературе нередко можно найти советы по профилактике онихомикоза. В основном, они сводятся к призывам к тщательному мытью конечностей, непоявлению босиком в общественных местах и неношению чужой обуви – т.е. к мерам, предотвращающим инфицирование грибками.

На самом же деле грибки, вызывающие онихомикоз, не заразны по той простой причине, что в норме имеются и на теле у любого человека, и на всех предметах, его окружающих. Тщательное же мытьё рук и ног, напротив, лишь способствует развитию заболевания у предрасположенных (имеющих хламидиоз) лиц.

Особенно благоприятные условия для развития онихомикоза создает дурная привычка принимать ванну перед сном. Дело в том, что после мытья мылом или иными детергентами и даже просто после длительного пребывания в горячей воде, кожа и ногти в значительной степени утрачивают свой противомикробный иммунитет, на полное восстановление которого требуется несколько часов.

Когда же, выбравшись из ванны, человек немедленно укладывается в постель, к иммунодефициту присоединяются и микроаэробные условия, возникающие под одеялом, что создает идеальные условия для размножения грибков.

Примерно к тому же приводит и надевание сразу после принятия душа носков или портянок: наряду с интенсивным микротравмированием, это одна из причин, по которой онихомикоз является профзаболеванием шахтеров, сталеваров и военнослужащих.

Отсюда вытекает важное правило профилактики онихомикоза: после мытья мылом или иными детергентами ступни хотя бы пару часов должны оставаться на открытом воздухе. Однако это правило важно только для лиц предрасположенных (инфицированных хламидиями), но по каким-то причинам еще не заболевших, и его соблюдение лишь уменьшает риск заболевания, но не предотвращает его полностью. Радикально же обезопасить себя от онихомикоза можно только избавившись от ногтей или, что, пожалуй, предпочтительнее – избавившись от хламидиоза.

Обсудить на форуме.

Источник: //www.filix.ru/index.php?page=onychomycosis

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.