Обезболивающая и противовоспалительная терапия при консервативном лечении острого периода травмы конечностей

Содержание

Обезболивание на этапе оказания скорой помощи

Обезболивающая и противовоспалительная терапия при консервативном лечении острого периода травмы конечностей

Снижение или полное устранение болевого синдрома при травмах и заболеваниях на всех этапах оказания медицинской помощи — одна из важнейших задач медицины в целом и неотложной — в частности.

Использование современных методов анальгезии и фармакологических препаратов позволяет снизить или устранить стрессовые реакции, количество осложнений и смертность пациентов, страдающих выраженными болевыми синдромами.

Нерациональное обезболивание вызывает активацию нейроэндокринной и симпатико-адреналовой системы, нарушая обменные процессы в организме. Создаются препятствия нормализации функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта и психоэмоционального состояния.

Существуют различные определения боли:

  • Неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с имеющимся или вероятным повреждением тканей или же описываемое пациентом терминами, характеризующими состояния при подобных повреждениях (IASP, 1979).
  • Интегрированное понятие, включающее ощущение болевых, ноцицептивных раздражений (от лат. noceo — повреждаю, percepcio — восприятие), эмоционального дискомфорта, вегетативных нарушений и функциональных расстройств.
  • Сложнейший «коктейль» чувствительности тела и состояния духа в данный момент, предшествующих привычек, воспитания, культуры, мировоззрения. Ощущение физического или нравственного страдания.

Существуют различные субъективные методы оценки интенсивности боли.

Описательная характеристика боли (Evans С. J. [et al.], 2004)

  1. Отсутствие боли.
  2. Покалывание.
  3. Зудящие боли.
  4. Онемение.
  5. Сдавливающие боли.
  6. Жалящие боли.
  7. Пульсирующие боли.
  8. Схваткообразные боли.
  9. Ноющие боли.
  10. Жгучие боли.
  11. Стреляющие боли.
  12. Колющие боли.
  13. Пронизывающие боли.
  14. Скручивающие боли.

Визуальную-аналоговую шкалу оценки боли (Jamison R. N., 1998) можно представить следующим образом: 0 – нет боли, 100 – нестерпимая боль.

Представленные методы оценки боли сводятся к регистрации мнения пациента о своем состоянии, не давая возможности оценить индивидуальные особенности.

Нами была предложена система диагностики и оценки степени тяжести травматического шока на догоспитальном этапе. Поставленная задача достигалась использованием четырех степенной оценки функции 10 клинических и инструментальных показателей 3 систем.

  • 0 баллов — рассматриваемый показатель находится в пределах возрастной нормы;
  • 1 балл — физиологические параметры в покое отличаются от нормы, но их функции компенсируются органами одной или двух систем;
  • 2 балла — компенсация достигается изменениями более чем в двух системах и достигает своего пика;
  • 3 балла — срыв адаптации или выключение функции одной или нескольких систем.

Общие принципы анальгезии

  1. Назначать обезболивание следует лишь тогда, когда распознана природа и причина боли и установлен диагноз. Снятие симптома при неустановленной причине боли недопустимо.

  1. Продолжительность назначения наркотических средств и их дозы должны определяться индивидуально в зависимости от типа, причин и характера болевого синдрома.
  1. Монотерапия наркотиками не должна применяться.

    Наркотик в целях увеличения эффективности должен сочетаться с ненаркотическими средствами и адъювантными симптоматическими средствами различного ассортимента.

  1. Лечение должно быть по возможности этио-патогенетическим, поскольку при спастической природе боли достаточно назначить спазмолитик, а не анальгетик.

  1. Назначенное средство должно быть адекватно интенсивности боли и безопасным для пациента, не вызывать выраженных побочных явлений (депрессии дыхания, снижения артериального давления, расстройства сердечного ритма).

Схемы обезболивания на догоспитальном этапе (Рябов Г. А. [и др.], 1983)

  • Местная или проводниковая анестезия новокаином области перелома с последующей иммобилизацией конечности.
  • Внутримышечное или внутривенное введение наркотических и ненаркотических анальгетиков (фентанил, промедол, морфин, анальгин).
  • Применение седативных и антигистаминных препаратов (седуксен, димедрол, пипольфен), а также натрия оксибутирата.
  • Использование препаратов для нейролептанальгезии (дроперидол).
  • Использование кетамина.
  • Использование парообразующих анестетиков (закись азота, фторотан).

Схемы обезболивания на догоспитальном этапе (по А. Г. Мирошниченко, В. А. Михайловичу, 2001)

  • атропина 0,1% -0,5 мл;
  • димедрола 1% — 2 мл;
  • седуксена 0,5% — 2 мл;
  • кетамина 5% — 1 мл.
  • атропина 0,1% — 0,5 мл;
  • седуксена 0,5% — 2 мл;
  • фентанила 0,005% — 2 мл.

По представленным данным видно, что при лечении болевого синдрома принято использовать ступенчатую методику повышения интенсивности действия используемых препаратов по мере возрастания боли.

Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов в настоящее время считается первым этапом в лечении болевого синдрома. При назначении НПВП необходим индивидуальный подбор препарата.

Классификация нестероидных противовоспалительных препаратов (Garret R., 2004)

  1. Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2, действующие преимущественно в ЦНС (парацетамол).
  2. Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 с центральным и периферическим механизмом действия (аспирин и другие НПВП).
  3. Преимущественные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид).

  4. Специфические ингибиторы ЦОГ-2 (целекококсиб, рофекоксиб, вальдекоксиб).

Лечение выраженного болевого синдрома наркотическими анальгетиками широко распространено в большинстве клиник.

Их применяют так же, используя принцип ступенчатости, подразделяя на слабые (кодеин, трамадол) и сильные (морфин, фентанил, промедол, просидол, бупренорфин и др.).

В схеме лечения болевого синдрома все чаще стали использовать адъювантные и симптоматические средства, позволяющие повысить эффективность противоболевой терапии.

Адъювантные средства:

  • глюкокортикоиды;
  • транквилизаторы бензодиазепинового ряда (диазепам, феназепам);
  • антигистаминные средства (супрастин, тавегил, димедрол);
  • трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин);
  • антиконвульсанты (карбамазепин, клоназепам).

Симптоматические средства:

  • спазмолитики (дротаверин, папаверин);
  • диуретики (фуросемид);
  • антагонисты гистаминовых Н1- и Н2-рецепторов;
  • α2-агонист клофелин;
  • синтетический аналог лейэнкефалина (даларгин).

В данной статье не затрагиваются вопросы регионарной анальгезии, так как они требуют отдельного рассмотрения.

Учитывая современные тенденции мультимодального подхода к лечению боли, сотрудниками кафедры неотложной медицины КрасГМА совместно с врачами Городской станции скорой медицинской помощи и Городской клинической больницы № 6 применяется схема лечения болевого синдрома на всех этапах медицинской помощи, направленная на разные уровни проведения боли в организме.

Схема лечения болевого синдрома

На догоспитальном этапе, непосредственно на месте получения травмы внутримышечно вводятся ингибиторы синтеза простагландинов – кеторол (при травмах с умеренным болевым синдромом), что позволяет защитить периферические рецепторы и уменьшить травматическое перевозбуждение рецепторов и афферентов. Возможно назначение кеторола с промедолом (при травмах с выраженным болевым синдромом).

На госпитальном этапе, непосредственно в премедикации используется несколько схем, призванных нивелировать психоэмоциональный компонент стрессорной реакции, стабилизировать гемодинамику и микроциркуляторное русло, а также способствовать поддержанию адаптационной активности нейрогуморальной системы на всех этапах анестезиологического пособия.

Период индукции является важным этапом общей анестезии, в том числе и для профилактики болевого синдрома в послеоперационном периоде. Для выключения сознания и памяти применяются барбитураты (тиопентал натрия) или пропофол. Эти препараты используются в виде монотерапии или в сочетании.

Обязательные компоненты анестезии — опиоид (фентанил) и кетамин. Дальнейшее поддержание анестезии осуществляется всеми перечисленными средствами. Как правило, их комбинация позволяет получить стабильный результат.

В послеоперационном периоде лечение болевого синдрома ведется с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов — кеторолак (кеторол или кетанов) в дозе 60-90 мг/сут при операциях умеренной травматичности, и совместным применением кеторолака, наркотических анальгетиков (промедол) и даларгина при операциях большой травматичности.

Важным условием является применение нестероидных противовоспалительных препаратов на всех этапах оказания медицинской помощи: непосредственно на месте травмы, в премедикации и после операции, когда развиваются воспалительные процессы.

Применяемые варианты анальгетической защиты пациентов хорошо зарекомендовали себя в практической работе, так как комплексный подход к обеспечению непрерывной защиты от боли позволяет предотвратить развитие болевого синдрома, уменьшить потребность в анестетиках и опиоидах в интра- и послеоперационный период.

Таким образом, лечение болевого синдрома, несмотря на разнообразие применяемых схем и методов, продолжает оставаться проблемой чрезвычайной важности, требующей дальнейшего изучения и улучшения качества и эффективности противоболевой терапии.

Причины недостаточной эффективности анальгезии на догоспитальном этапе (системные):

  • недостаточное внимание к повышению эффективности анальгезии на догоспитальном этапе;
  • нет анализа применения анальгезии на догоспитальном этапе;
  • неподготовленность персонала к проведению современной анальгезии;
  • недостаточное финансирование.

Пути повышения эффективности анальгезии на догоспитальном этапе:

  • провести анализ применения методов анальгезии на догоспитальном этапе;
  • усилить преподавание новых методов анальгезии (ТУ, семинары, круглые столы);
  • начать производство анальгетиков нового поколения на территории России.
  • улучшить финансирования (создание местных списков лекарственного обеспечения догоспитального этапа);

Схема лечения болевого синдрома на этапах медицинской помощи (по А. А. Любченко [и др.], 2005)

А. А. Любченко, С. А. Скрипкин, Е. А. Попова, А. А. Попов, А. В. Лоленко

2008 г.

Источник: http://www.ambu03.ru/obezbolivanie-na-etape-okazaniya-skoroj-pomoshhi/

Повреждения сухожилий. Травмы и заболевания сухожилий и мышц

Обезболивающая и противовоспалительная терапия при консервативном лечении острого периода травмы конечностей

Повреждения сухожилий — это нарушение анатомической целостности сухожилия вследствие прямого или непрямого механизма травмы. Открытые повреждения сухожилий верхних конечностей составляют около 6% всех травм.

Среди всех повреждений сухожилий чаще всего встречаются повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти и повреждение ахиллова сухожилия.

При этом повреждения сухожилий разгибателей пальцев кисти бывают реже, чем сгибателей.

Диагноз повреждения сухожилия ставится на основании места расположения раны, нарушения функции соответствующей мышцы и деформации в ее области. Травма сухожилий наблюдается на разных уровнях — от мышц до места крепления мышцы к кости. Возможны отрывы сухожилий от места крепления, в том числе с костным фрагментом.

Закрытые повреждения сухожилий разделяют на травматические и спонтанные, которые возникают в результате дегенеративно-дистрофических изменений сухожилия.

Повреждение сухожилий классифицируют по нескольким критериям:

  • по отношению к кожным покровам — открытые и закрытые
  • по степени повреждения сухожилия — полные и частичные
  • по количеству повреждений сухожилий у одного пациента и наличие повреждений других анатомических образований — изолированные, множественные и сочетанные
  • по сроку повреждения — свежее (до 3 дней), несвежее (от 3 до 20 дней) и застарелое (свыше 3 недель)

Открытые повреждения сухожилий разделяют на повреждения с дефектом покровных тканей и без дефекта. Открытые повреждения могут сопровождаться повреждением сосудов и нервов.

Лечением повреждений сухожилий занимается врач травматолог-ортопед. В случае возникновения травмы необходимо срочно обратиться в травматологическое отделение поликлиники или стационар для осмотра специалистом и безотлагательного лечения.

Для восстановления поврежденного сухожилия, в случае отсутствия воспалительной реакции тканей, выполняется первичный шов сухожилия. Если повреждение сухожилий сопровождается переломом кости, то вначале сопоставляются отломки и обеспечивается первичная стабилизация перелома.

При свежих подкожных разрывах сухожилий-разгибателей пальцев кисти возможно консервативное лечение. При застарелых повреждениях сухожилий выполняют пластику поврежденного сухожилия.

Описано более 120 способов швов сухожилий и методик пластического восстановления сухожилий (по Кюнео, Дику, Казакову, Розову, Пугачеву, Вредену, Матеву, Беннелю). Для сохранения шва от разрыва и обеспечения благоприятных условий для сращения сухожилия после операции накладывают гипсовую лонгетную повязку.

Правильно наложенная гипсовая лонгета позволяет уменьшить напряжение восстановленного сухожилия и воспрепятствовать действию мышц — антагонистов.

При повреждении сухожилий-сгибателей пальцев накладывают тыльную гипсовую повязку, при повреждении сухожилий-разгибателей фиксацию осуществляют ладонной лонгетой.

После периода иммобилизации проводится курс восстановительного лечения (лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, массаж).

В задачи ЛФК в этот период входит сохранение объема пассивных движений в суставах, поддержание тонуса поврежденных мышц, улучшение условий кровообращения в зоне хирургического вмешательства.

Трудоспособность пациента восстанавливается в среднем через 1,5-2 месяца.

Ахиллово сухожилие — самое мощное и крепкое сухожилие человеческого тела — может выдержать тягу на разрыв до 400 килограммов, а в некоторых случаях и более, но, несмотря на это, оно относится к наиболее часто травмируемым сухожилиям.

Заболевания сухожильного аппарата

Заболевания сухожильного аппарата являются одними из наиболее частых причин болевых ощущений в области суставов и затруднений движений в них.

По данным некоторых авторов, боль в сухожилиях отмечается пациентами почти с такой же частотой, как и повышение артериального давления. Чаще всего заболевания сухожильного аппарата могут протекать в виде тендинита, тендиноза и тендовагинита.

Тендинит — воспаление сухожилия чаще всего в точке соединения с костью или в области перехода мышцы в сухожилие. Обычно начинается с воспаления сухожильного влагалища или сухожильной сумки.

Тендинит может развиться вследствие травмы, усиленной двигательной активности или на фоне другого мышечно-скелетного заболевания (например, ревматизма).

Чаще всего диагноз ставится у спортсменов или у людей старше 40 лет.

Признаки тендинита:

  • боль в сухожилии при движении или при пальпации
  • крепитация (хрустящий звук) при движении
  • повышение температуры
  • покраснение и увеличение чувствительности кожных покровов пораженного участка

При наличии признаков заболевания необходимо обратиться к терапевту, хирургу, травматологу-ортопеду или спортивному врачу. В случае диагностирования ревматологических заболеваний — к ревматологу.

При острой боли необходим покой, косыночная повязка через плечо или шина для верхней конечности, а для нижних конечностей — трость или костыли.

Используются болеутоляющие препараты, противовоспалительные средства, физиотерапевтическое лечение. В некоторых случаях показано санаторно-курортное лечение.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при развитии стенозирующего тендинита показано хирургическое лечение.

Для профилактики заболевания необходимо избегать работы, связанной с перегрузкой суставов вследствие совершения длительных однообразных движений (например, работа на конвейере).

Тендиноз — это атрофия и дегенерация волокон внутри сухожилия невоспалительной природы, часто связанная с хроническим тендинитом.

Симптомом тендиноза является боль при активных движениях, совершаемых с участием пораженного сухожилия. В покое боль практически отсутствует, в движении значительно усиливается. Пальпация вдоль пораженного сухожилия болезненна. Отмечается крепитация, повышение температуры и покраснение пораженного участка.

При травмах и чрезмерных нагрузках может произойти частичный или полный разрыв пораженного сухожилия. Отрыв сухожилия грозит значительным нарушением движений соответствующей мышцы. Наиболее часто тендинозы возникают у спортсменов и работников физического труда.

Также к тендинозам могут приводить болезни ревматического характера: ревматоидный артрит, подагра, реактивный артрит.

Лечение назначается в зависимости от стадии заболевания и состояния пациента. Терапевтическое лечение тендиноза можно разделить на первичную и вторичную терапию.

При первичной терапии рекомендуется снижение нагрузок, обеспечение покоя конечности с помощью повязки или ортеза. При заболевании нижних конечностей целесообразно использование трости или костылей.

При вторичной терапии используются нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук, УФО) и ЛФК.

В случае если и различные консервативные методы лечения оказались безуспешными, рекомендуется хирургическое вмешательство. Реабилитация после хирургического лечения длится обычно 2-3 месяца.

Тендовагинит — воспаление синовиальной ткани, которая образует сухожильную оболочку и окружает сухожилие. Тендовагиниты бывают инфекционными и неинфекционными (асептическими).

Инфекционный тендовагинит возникает вследствие проникновения гноеродной микрофлоры в сухожильные влагалища при травмах или воспалительных заболеваниях окружающих тканей.

Асептический тендовагинит появляется вследствие дистрофических изменений синовиальных оболочек сухожилий из-за чрезмерных, часто повторяющихся нагрузок.

Чаще встречается асептический тендовагинит. В клинической картине тендовагинита, главными симптомами являются:

  • боль при движении
  • локальная болезненность и припухлость в области пораженного сухожилия
  • в некоторых случаях наблюдается атрофия соответствующей мышцы

Для лечения в остром периоде применяют иммобилизацию пораженной конечности гипсовой лонгетой или отрезом в функциональном положении. Назначают противовоспалительные средства, физиотерапевтическое лечение и аппликации. Эффективны обезболивающие блокады с гормональным препаратом.

При стихании острых явлений эффективны аппликации из минерального воска и дозированные занятия лечебной физкультурой. При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство.

Во время операции производят иссечение или рассечение измененных сухожильных оболочек.

Повреждение мышц

Изолированные травмы мягких тканей наблюдаются у 16% больных, обратившихся за неотложной помощью. Пострадавшими чаще являются мужчины в возрасте от 18 до 37 лет.

Среди причин преобладает бытовая травма. Повреждения мышц можно разделить на закрытые и открытые.

Закрытые повреждения мышц бывают в виде ушибов мышцы или ее подкожных разрывов. Разрывы чаще происходят от резкого напряжения мышц или от повреждения отломками кости при закрытом переломе, реже от удара непосредственно по мышце. Разрывам чаще поддаются неподготовленные к нагрузке мышцы, не разогретые или, наоборот, сильно утомленные.

Разрывы мышцы от резкого напряжения чаще бывают у лиц старше 30 лет и происходят на фоне дегенеративного изменения мышц. Подкожный разрыв мышцы характеризуется внезапным появлением болей, утратой или значительным снижением функции. Определяется подкожная гематома и за-падение в месте разрыва мышцы.

Для уточнения диагноза возможно использование дополнительных методов обследования УЗИ и МРТ.

Открытые повреждения мышц возникают при ранениях. Диагностика открытых повреждений не представляет значительных трудностей. Нарушение целостности мышц выявляется при первичном осмотре и во время первичной хирургической обработки раны.

При лечении ушибов необходим покой ушибленной части тела. В первые часы после ушиба главной задачей является остановка кровотечения и уменьшение размеров кровоподтека или гематомы. Для этого к больному месту прикладывают холодные компрессы или пузырь со льдом, накладывают тугую повязку. При сильных болях показан прием анальгетиков.

С целью рассасывания кровоизлияний и восстановления функции поврежденной части тела со 2-3-го дня назначают тепловые процедуры (теплые ванны, сухие и полуспиртовые компрессы), физиотерапию (УВЧ-терапия, магнитотерапия, электрофорез) и массаж. Для удаления крови, скопившейся в большом количестве в тканях или в полостях, производят пункцию.

Частичные разрывы мышц могут лечиться консервативно. Для сращения травмированной мышцы накладывают гипсовую повязку. При этом конечности придают положение, при котором мышцы находятся в расслабленном состоянии. После сращения мышцы для восстановления функции проводят физиотерапевтическое лечение, массаж и дозированную лечебную физкультуру.

У спортсменов для полного восстановления функции разрывы мышц более чем на 25 % от толщины мышцы должны лечиться оперативно.

При полных разрывах показано хирургическое лечение — сшивание разорванных мышц. В случае открытого повреждения мышц производятся первичная хирургическая обработка раны и восстановление целостности травмированных мышц.

По статистике повреждения мышц в различных видах спорта могут составлять от 10 до 55% всех травм.

Источник: http://meddoc.com.ua/travmi-i-zabolevaniya-suhogiliy-i-mishc/

Травматическая болезнь

Обезболивающая и противовоспалительная терапия при консервативном лечении острого периода травмы конечностей

Травматическая болезнь – это специфический симптомокомплекс развивающийся как ответная реакция организма на различного рода травмы.

Клинические формы травматической болезни:

  • комбинированные повреждения нижних или верхних конечностей;
  • проникающее или непроникающее повреждения головы;
  • множественные повреждения живота;
  • изолированные травмы грудной клетки;
  • повреждения позвоночника и спинного мозга;
  • сочетанные травмы таза и тазобедренного сустава.

Развитие и течение травматической болезни специалисты разделила на четыре основных периода.

Периоды травматической болезни

Первый период травматической болезни

Первый этап развития патологического состояния длится первые 6 – 12 часов после травматического воздействия любой этиологии.

  В зависимости от тяжести полученных повреждений больной может находиться в терминальном состоянии или в состояние травматического шока.

На этот период приходится либо догоспитальный этап (иммобилизация, обезболивания, восстановления дыхания и работы сердца, инфузионная терапия) либо этап госпитализации и установления полного диагноза.

На этапе госпитализации проводятся реанимационные мероприятия, диагностические, а также оперативное вмешательство, направленное на устранение факторов, представляющих угрозу для жизни пациента.

При благоприятном развитии сложившейся ситуации врачами устанавливается точный диагноз, стабилизируются все жизненно важные системы, назначается необходимый курс лечения. Из противошокового отделения или операционного блока пациент переводится в палату реанимации для дальнейшего контроля.

Во время развития травматической болезни основной причиной наступления внезапной смерти является несовместимые с жизнью повреждения, травматический шок или массивная кровопотеря.

Второй период травматической болезни

Длительность второго этапа составляет 12-48 часов. Общее состояние больного в этот период относительно удовлетворительное, все жизненно важные показатели в норме.  При острой необходимости может быть проведено оперативное вмешательство на спинном мозге, головном, позвоночнике, костях или сосудах.

Объем проводимого лечения назначается строго индивидуально согласно полученных травмам, общего состояния больного, возраста и наличия хронических заболеваний.  Причиной смерти в данном периоде может стать органная недостаточность.

Третий период травматической болезни

Третий этап начинается с третьего дня и длиться на протяжении последующих двух недель. В этот период существует большой риск развития осложнений, из-за формирования очагов инфекций, тромбообразования, потери большого количества крови, снижение защитной функции организма.

Чаще всего страдают легкие, из-за сильного воспалительного процесса поражающего базальную мембрану альвеол развивается респираторный дистресс- синдром, вследствие которого почти в 98-99% всех случаев наступает смерть.  У пациентов, перенесших тяжелый шок, через трое суток может развиться очаговая пневмония или шоковое легкое, которые приводят к летальному исходу.

Осложнения в третьем периоде травматической болезни развиваются с определенной последовательностью и периодичностью, легкие поражаются на третьи сутки, все гнойные процессы развиваются на 6-10 сутки.

Четвертый период травматической болезни

Четвертый, последний, период развития травматической болезни не имеет четко установленных границ, продолжительность заболевания колеблется. Это связано в первую очередь с местом локализации травмы, наличием и характером осложнений, в возрастом пострадавшего, общего состояния организма и многих других немало важных факторов.

Как правило, данный период характеризуется постепенным восстановлением больного, всех жизненно важных функций организма. Именно на данном этапе проводятся плановые операция на поврежденных органах, реабилитационные мероприятия и консервативное лечение.

Очень важным фактором в комплексном восстановление играет восстановление психоэмоционального состояния пострадавшего.  Потеря трудоспособности, возможности полноценно жить ведет не только к физическим нарушениям, но и к психическим.

  У пациентов, находящихся на данном этапе развития болезни, отмечаются приступы агрессии, излишняя нервозность, депрессии, утрата мотивации.

Поэтому лечения должно быть направлено не только на восстановления физического состояния, но и психического.

Причины развития патологического состояния

Основной причиной развития травматической болезни является – механическое воздействие.  Очень важно отметить тот факт, что при незначительных повреждениях течение травматической болезни не имеет характерных этому состоянию периодов.

Морфологический субстрат данного патологического состояния — повреждение тканей и органов, различающихся по локализации и характеру нанесенных трав.

Симптомы

Клиническая картина травматической болезни многообразна и характеризуется наличием специфических и неспецифических симптомов.  Специфическая симптоматика зависит от основного повреждения, его локализации и характера.

Общие симптомы развития травматической болезни:

  • лихорадка;
  • общее недомогание;
  • воспалительный процесс;
  • психоэмоциональное возбуждение;
  • острая кровопотеря (артериальное, венозное, капиллярное кровотечение);
  • снижение артериального давления;
  • травматический шок;
  • бледность кожных покровов;
  • нарушение дыхательной системы.

Диагностика

Диагностика травматической болезни проводится в несколько этапов.

На первом этапе, который, как правило, осуществляется врачами скорой помощи, определяется наличие открытых или закрытых травм, переломов с помощью внешнего осмотра пострадавшего, массивного кровотечения, частоты сердечных сокращений, артериального давления, реакции зрачков на свет (проверка на наличие у пациента сознания).

Следующий этап диагностики осуществляется непосредственно в стационаре.  Врачи специалисты определяют приблизительное состояние больного, а для непосредственно подтверждения предполагаемого диагноза проводиться комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

  • общий анализ крови и мочи;
  • определение объема циркулирующей крови;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • УЗИ брюшной полости;
  • КТ или МРТ головного мозга;
  • электрокардиограмма;
  • рентгенография позвоночника, всех конечностей.

Лечение

Лечением травматической болезни занимается одновременно несколько специалистов, однако, ведущими в восстановлениИ пациентов перенесших травматическую болезнь являются хирург и травматолог.

Основные принципы лечения:

  • восстановление физического и психического состояния пациента;
  • контроль объема циркулирующей крови;
  • поддержание общего состояние организма;
  • контроль жизненно важных функций;
  • комплексная терапия, направленная на восстановление дыхательной, кроветворной, пищеварительной, выделительной системы.

В остром периоде травматической болезни оказание медицинской помощи должно быть моментальным, комплексным, учитывая все возможные серьезные повреждения, их характер, общее состояние больного и его индивидуальные особенности.

При всех экстренных ситуациях центральное место отводится восстановлению сердечнососудистой, дыхательной системы и выведению пациента из травматического шока (выделяют три основные степени, в зависимости от тяжести).

После выведения пациента из тяжелого состояния шока применяют общее обезболивание, чаще всего наркотическими анальгетиками.

При наличии серьезных переломов накладываются гипсовые повязки, устанавливаются спицы или компрессионно-дистракционный аппарат.

Осложнения, возникающие на фоне травматической болезни:

Острое состояние (до 2 суток):

  • острая кровопотеря;
  • жировая эмболия;
  • шок;
  • травматический токсикоз.

Ранние проявления (до второй недели):

  • почечная недостаточность;
  • нарушение центральной нервной системы;
  • угнетение иммунного ответа;
  • нарушение водно-электролитного баланса;
  • острая печеночная недостаточность;
  • тромбообразование;
  • расстройство дыхательной системы.

Поздние проявления осложнений (со второй недели):

  • дистрофические изменения;
  • склерозирование сосудов;
  • образование ложных суставов;
  • неполное восстановление органов и систем;
  • развитие неврозов, депрессий.

Еще одним ярко выраженным осложнением является – лекарственная аллергия, развивающаяся из-за длительного фармакологического воздействия на ослабленный организм.

Прогноз

Восстановление после перенесенной травматической болезни зависит от множества немаловажных фактов:

  • возраст;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • характер нанесенных повреждений;
  • стрессоустойчивость организма;
  • количество потерянной крови;
  • общее состояние организма;
  • качество оказанной медицинской помощи.

При условии соблюдения всех рекомендаций восстановительный процесс протекает намного быстрее и эффективней.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84. 

Источник: http://www.knigamedika.ru/travmy-i-otravleniya/neutvnesh/travmaticheskaya-bolezn.html

Нестероидные противовоспалительные средства

Обезболивающая и противовоспалительная терапия при консервативном лечении острого периода травмы конечностей
Нестероидные противовоспалительные средства – это группа лекарственных препаратов, обладающих обезболивающими, противовоспалительными и жаропонижающими свойствами.

Термин «нестероидные препараты» указывает на их отличие от глюкокортикоидов, которые снимаю

Изобретение в начале XIX века салициловой кислоты позволило значительно сократить применение опиумных препаратов, вызывающих сильное привыкание, угнетение дыхания и постоянную сонливость.

Наиболее распространенные противовоспалительные и обезболивающие медпрепараты: аспирин, ибупрофен, диклофенак.

Единственный недостаток предложенных средств – ограниченный период воздействия, и в некоторых случаях пациенту приходится принимать их 2-3 раза в день.

Новые поколения лекарственных средств имеют пролонгированное действие и позволяют обойтись единичным приемом в день, чем значительно снижают побочные эффекты для организма.

Механизм воздействия нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) заключается в химическом подавлении выработки простагландинов (веществ, являющихся посредниками и регуляторами воспаления и болевых ощущений).

Применение НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты применяются для:

  • Лечения ревматических болезней (ревматизм и вызываемая им лихорадка, ревматоидный, подагрический, псориатический артрит, спондилит, синдром Рейтера). При этом стоит отметить, что НПВП в данном случае оказывают только симптоматическое действие – облегчая боль, но не влияют на развитие болезни.
  • Лечения заболеваний позвоночника, имеющих хроническую и дегенеративно-дистрофическую этиологию (остеохондроз, остеопороз, лечение межпозвоночных грыж и протрузий, сколиоза, лордоза и пр.).
  • Лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата (спортивные и бытовые травмы, миозиты, остеоартрозы и пр.).
  • Лечения люмбалгии, радикулита, ишиаса, невралгий и других неврологических заболеваний.
  • Лечения головных болей и мигреней.
  • Снятия болевых синдромов и лихорадки при почечных и печеночных коликах.
  • Снятия болевого синдрома в послеоперационный период.
  • Снятие болевого синдрома при метастазах в костных тканях.
  • Как профилактическое средство артериальных тромбозов.

Основные противовоспалительные препараты

Основные НПВП, применяемые для уменьшения болевого синдрома и снятия воспаления при лечении мышц спины, позвоночника и других недугах опорно-двигательного аппарата: ибупрофен, индометацин, ортофен, напроксен, кеторолак.

Время действия лекарств составляет 5-7 часов, и принимаются они 2-3 раза в течение дня. Препараты продлонгированного действия (цеберекс, кетопрофен, пироксикам, сулиндак) можно принимать 1 раз в день.

Продолжительность курса терапии зависит от особенностей заболевания.

Практически все нестероидные противовоспалительные средства считаются достаточно безопасными и свободно продаются в аптеках без рецепта, но не стоит заниматься самолечением и принимать НПВП без консультации доктора.

Особенно осторожными необходимо быть пациентам, страдающим бронхиальной астмой, сердечной недостаточностью, заболеваниями почек и аллергическими реакциями на противовоспалительные средства.

Лицам пожилого возраста обычно прописываются минимальные дозы и укороченные курсы терапии.

Побочные эффекты НПВП

Самым главным и неприятным побочным эффектом противовоспалительных средств является поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Поэтому лекарства желательно принимать после еды, запивая достаточно большим количеством жидкости.

При длительном неправильном употреблении НПВП может обостриться гастрит, развиться эрозия или язвенная болезнь.

Признаками поражения желудочно-кишечного тракта могут служить: тошнота, вздутие и болезненность живота, диспепсия, диарея, желудочно-кишечные кровотечения.

Нестероидные противовоспалительные средства задерживают в организме соль и воду, что может привести к отекам и внезапному повышению артериального давления (гипертензии).

Признаками застоя жидкости могут стать отеки лица, ног либо всего тела, внезапное уменьшение частоты и объема мочеиспускания.

Как правило этот эффект проявляется у пожилых людей или пациентов с сопутствующими заболеваниями сосудистой системы, почек.

Со стороны печени и почек достаточно редко могут возникать такие осложнения как: нефротические синдромы, острая почечная недостаточность, сосочковый некроз, различные нефриты, повышение печеночных ферментов и пр. Некоторые противовоспалительные средства вызывают снижение свертываемости крови, что необходимо учитывать пациентам склонным к кровотечениям.

Противопоказано применение НПВП при следующих заболеваниях:

  • бронхиальная астма;
  • язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • анемия;
  • плохая свертываемость крови и склонность к кровотечениям;
  • повышенное артериальное давление;
  • хронические болезни печени, почек, сердечнососудистой системы.

Не рекомендуется лечение нестероидными противовоспалительными средствами во время беременности, особенно на последних месяцах.

Хотя прямого воздействия на плод при лабораторных и клинических исследованиях препаратов не обнаружено, считается, что они способны преждевременно закрыть артериальный проток, вызвать преждевременные роды, а также повлиять на развитие почек ребенка. Терапия НПВП на ранних сроках беременности в несколько раз увеличивает риск невынашивания плода (выкидыш).

Источник: https://www.spina.ru/inf/states/1546

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.