Новые рекомендации по ведению взрослых пациентов с внебольничной пневмонией

Содержание

Рекомендациями по ведению больных с внебольничной пневмонией – Лечение пневмонии

Новые рекомендации по ведению взрослых пациентов с внебольничной пневмонией

  • температура Д :
    • Субфебрилитет
    • Остаточные изменения на рентгенограмме
    • Сухой кашель
    • Сухие хрипы при аускультации
    • Увеличение СОЭ

    С целью профилактики пневмококковой инфекции и гриппа рекомендуется вакцинировать всех лиц с факторами риска пневмококковых заболеваний, а также с повышенным риском осложнений гриппа. Применяютпневмококковую и гриппозную вакцины приотсутствия у пациента признаков острой инфекции. Обе вакцины можно безопасно вводить одновременно в разные руки. Возраст старше 65 лет является основным показанием для проведения ежегодной вакцинации против гриппа и ревакцинации у пожилых пневмококковой вакциной через 5–10 лет после первичной вакцинации.

    Рекомендовано вакцинировать неконъюгированной пневмококковой вакциной (Комитет советников по иммунизационной практике, 1997):

    • Лица старше 65 лет без иммунодефицита А
    • Лица от 2 до 65 лет с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (застойная сердечная недостаточность,кардиомиопатии) А , легких (ХОБЛ) А , сахарным диабетом В , печени (цирроз) В , алкоголизмом В , ликвореей В , с асплений А

    Эффективность гриппозной вакцины в предотвращении развития гриппа и его осложнений у здоровых лиц моложе 50 лет высока А. У лиц старше 65 лет вакцинация вакцинация менее эффективна, но снижает частоту эпизодов инфекции верхних дыхательных путей, внебольничной пневмонии, госпитализации и смерти С .

    Рекомендовано вакцинировать следующие целевые группы населения (октябрь-первая половина ноября):

    • Лица старше 50 лет
    • Лица, проживающие в домах длительного ухода
    • Взрослые и дети с хроническими бронхолегочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями
    • Взрослые и дети с сахарным диабетом, заболеваниями почек, гемоглобинопатиями, имунодефицитными состояниями
    • Женщины во 2-3 триместрах беременности

    Литература

    1. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике: Пособие для врачей. – М., 2010. – 84 с.
    2. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание/под ред акад. А.Г.Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 768 с
    3. М. Вудхед и др. Клиническое руководство по ведению больных с инфекциями нижних отделов дыхательных путей. Рабочая группа Европейского респираторного общества по сотрудничеству с Европейским Обществом по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям (ESCMID) // Пульмонология. – 2006. — №3. — С.14-61
    4. Планы ведения больных. / Под ред. О.Ю. Атькова, Е.И. Полубенцевой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 544 с.

    Использованные источники: rykovodstvo.ru

    Клинические рекомендации по лечению пневмонии

    Пневмония, или воспаление легких, относится к тяжелым заболеваниям. Нередко она требует госпитализации в стационар. Без адекватного лечения при таком диагнозе больной может погибнуть.

    Пневмония

    Воспалением легких может заболеть и новорожденный, и человек преклонного возраста. Иногда патология развивается на фоне ОРВИ, гриппа, бронхита – как осложнение. Но часто это самостоятельная болезнь.

    Пневмония может вызываться самыми различными бактериями, вирусами и даже грибами. Нередко она протекает бурно, с выраженной симптоматикой и интоксикацией, однако стертое течение заболевания также встречается.

    Поскольку от адекватного лечения зависит прогноз для здоровья и жизни пациента, Российским респираторным обществом были разработаны национальные, или федеральные клинические рекомендации по диагностике и терапии этой болезни.

    Российское респираторное общество

    Российское респираторное общество – это профессиональная медицинская организация, включающая в себя врачей-пульмонологов. Подобные общества есть и в других странах – Американское торакальное в США, Британское торакальное и Европейское респираторное – в Европе.

    Одной из наиболее значимых их задач является разработка клинических рекомендаций по лечению того или иного заболевания. Впервые такие рекомендации были опубликованы в 1995 году – по терапии бронхиальной астмы, затем – хронической обструктивной болезни легких.

    В разработке их приняли участие многие специалисты пульмонологического профиля РФ, а главным редактором выступил профессор, доктор медицинских наук, академик РАМН Чучалин А.Г.

    Клинические рекомендации по пульмонологии и ведении пневмонии публикуются в научно-практическом издании и обновляются каждые 2 года.

    Определение

    Пневмония – это острое поражение легочной ткани, которое сопровождается признаками инфекции в нижних дыхательных путях и подтверждается рентгенологически.

    К характерным симптомам воспаления легких относят:

    • Лихорадку.
    • Проявления интоксикации (головная боль, рвота, плохое самочувствие).
    • Кашель с выделением мокроты, иногда сухой.
    • Одышку.
    • Боли в груди.

    При рентгенографии на снимке будут определяться очаги инфильтрации.

    Существует несколько классификаций пневмоний. Поскольку возбудителя в большинстве случаев определить не удается, принято различать патологию по месту и способу возникновения.

    • Внегоспитальной, или домашней (встречается наиболее часто).
    • Госпитальной (внутрибольничной, нозокомиальной). Протекает обычно тяжелее, плохо поддается лечению.
    • Аспирационной. Эта форма часто вызывается ассоциацией микробов.
    • У лиц с тяжелым иммунодефицитом (ВИЧ, иммуносупрессивная терапия). Имеет неблагоприятный прогноз.

    Клинические рекомендации по диагностике

    Врач любой специальности обязан заподозрить диагноз по совокупности характерных симптомов и данных объективного обследования. К ним относят:

    • Укорочение перкуторного звука в очаге инфильтрации.
    • Появление влажных хрипов или крепитации.
    • Бронхиальное дыхание в нетипичном месте.

    Однако выставить такой диагноз можно лишь после рентгенологического подтверждения.

    Иногда возможность проведения рентгенографии отсутствует. Если при этом данные осмотра свидетельствуют в пользу воспаления легких, можно говорить о неточном, или неподтвержденном диагнозе.

    Если объективные и рентгенологические признаки пневмонии не определяются, диагноз считается маловероятным. Кроме того, существуют и лабораторные методы обследования.

    Лабораторные методы

    Согласно федеральным клиническим рекомендациям для каждой формы заболевания утвержден перечень необходимых лабораторных исследований.

    Если пневмония легкая или среднетяжелая, и пациент лечится амбулаторно, ему обязательно назначают такие анализы:

    • Общий анализ крови.
    • Биохимическое исследование крови (определение трансаминаз, мочевины и креатинина, электролитов). Данный анализ выполняется по возможности.

    Микробиологическая диагностика как рутинный метод не проводится ввиду нецелесообразности.

    • При госпитализации больного в стационар, кроме вышеперечисленных исследований, ему выполняют:
    • Микроскопию мазка мокроты, окрашенного по Грамму.
    • Посев мокроты с определением его чувствительности к антибактериальным препаратам.
    • Исследование гемокультуры (венозной крови).
    • Определение газового состава крови. Это показано при тяжелых формах для решения вопроса о необходимости ИВЛ.

    Если имеется выпот, больному проводят плевральную пункцию для уточнения диагноза.

    Клинические рекомендации по лечению

    Следует знать, что в лечении пневмонии немедикаментозные методы (физиотерапия) не обладают выраженной эффективностью, и их назначение нецелесообразно. Исключением является только дыхательная гимнастика, но при определенном объеме выделяемой мокроты.

    Основа лечения воспаления легких – это антибиотики. Препарат подбирается с учетом клинической формы болезни.

    Так, амбулаторных пациентов с внебольничной пневмонией – согласно федеральным рекомендациям – начинают лечить пероральными антибиотиками (таблетки и капсулы).

    Препаратами первого ряда являются группа пенициллина (амоксициллин) и макролиды (кларитромицин, азитромицин). Вторые назначаются при подозрении на хламидийную этиологию заболевания, а также при аллергии на пенициллин.

    Альтернативой этим лекарствам (при непереносимости или неэффективности) являются фторхинолоны (левофлоксацин).

    У пожилых пациентов (старше 60 лет), а также при наличии сопутствующей патологии терапию начинают с аминопенициллинов (амоксиклав) или цефалоспоринов (цефуроксим). Альтернативой у таких больных также выступают фторхинолоны.

    Заболевания, усугубляющие течение пневмонии и ухудшающие прогноз, – это:

    • Сердечная недостаточность.
    • Сахарный диабет.
    • Онкопатология.
    • Физическое истощение, дистрофия.
    • Алкоголизм и наркомания.
    • Хроническая печеноная и почечная недостаточность, цирроз печени.

    Несмотря на сопутствующую патологию, лечение пневмонии у таких пациентов также может проводиться таблетированными формами.

    Лечение тяжелой формы пневмонии

    Тяжелые формы пневмонии требуют госпитализации пациентов в стационар для развернутого обследования и постоянного врачебного наблюдения.

    Антибактериальная терапия в такой ситуации проводится парентерально – лекарства вводятся внутривенно. Обычно используют комбинации «амоксиклав + макролид» или «цефтриаксон + макролид».

    Наименование антибиотика может меняться – в зависимости от назначений врача, однако согласно национальным рекомендациям это должно быть одновременное введение лекарств группы пенициллина или цефалоспоринов и макролидов.

    При достижении клинического эффекта, положительной динамике через 3–5 дней можно переводить пациента на таблетированные формы препаратов.

    Критерии эффективности

    Эффективность проводимого лечения при воспалении легких оценивают на вторые-третьи сутки. В первую очередь обращают внимание на следующие показатели:

    У пациента должна снижаться гипертермия до субфебрилитета или даже полной нормализации. Симптомы интоксикации при правильном лечении значительно уменьшаются, а дыхательная недостаточность отсутствует или выражена слабо.

    При тяжелых формах динамика не всегда такая быстрая, однако она должна быть положительной к концу третьих суток.

    Если улучшений через 72 часа не наблюдается, схему антибиотикотерапии меняют. При адекватном антибактериальном лечении его продолжительность составляет 7–10 дней.

    Атипичная пневмония

    Несмотря на то что атипичная пневмония по сути является внегоспитальной, она получила особое название благодаря своей клинической картине. Для этой формы болезни характерны следующие особенности:

    • Чаще отмечается у молодых пациентов.
    • Начало похоже на простуду или ОРВИ (насморк, слабость, боли в мышцах).
    • Лихорадка умеренная.
    • Кашель сухой.
    • Данные перкуссии и аускультации малоинформативны.
    • Во многих случаях отсутствует лейкоцитоз в общем анализе крови.

    Перечень возбудителей этой патологии обширен. Однако чаще всего это следующие микроорганизмы:

    Национальные рекомендации по диагностике атипичной пневмонии такие же, как при обычных формах. Однако лечение будет существенно отличаться.

    Терапия атипичной пневмонии

    Клинические рекомендации по лечению атипичной пневмонии определяют три основные группы антибактериальных средств, проявляющих активность в отношении этих возбудителей. К ним относят:

    • Макролиды ( эритромицин, кларитромицин, азитромицин).
    • Тетрациклины (доксициклин).
    • Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин).

    При легкой форме допустимо начинать лечение с таблеток или капсул, однако тяжелая пневмония требует только инъекционного введения антибиотиков.

    Критерии эффективности лечения такие же, как при обычной пневмонии. Длительность лечения обычно больше и колеблется в пределах 12–14 дней.

    Внебольничная пневмония у детей

    Воспаление легких в детском возрасте встречается достаточно часто. Российским респираторным обществом совместно с Межрегиональным педиатрическим респираторным обществом и Федерацией педиатров стран СНГ были разработаны отдельные клинические рекомендации для маленьких пациентов.

    Диагностика этой патологии в данной возрастной группе имеет свои особенности. Зарубежные руководства не считают целесообразным выполнение рентгенографии всем детям с подозрением на внебольничную пневмонию, если только по состоянию здоровья они не нуждаются в госпитализации.

    Солидарен с ними и «Стандарт первичной медико-санитарной помощи», который был разработан и утвержден в 2012 году.

    Однако по мнению большинства российских экспертов, подозрение на воспаление легких – это основание для выполнения рентгенографии, поскольку несвоевременная терапия способна навредить больше, чем полученная доза облучения.

    При неинформативности рентгеновского снимка ребенку может быть рекомендована компьютерная томография органов грудной клетки.

    Рекомендации по лечению

    Выбор антибиотика при внегоспитальной пневмонии у детей определяется многими факторами. К ним относят чувствительность возможного возбудителя, возраст ребенка, сопутствующие болезни, предшествующее антибактериальное лечение.

    При легкой и среднетяжелой формах терапию начинают с таблетированного амоксициллина. Предпочтение отдают диспергируемым таблеткам, в связи с более высокой их биодоступностью.

    Детям с фоновыми патологиями, а также тем, кто недавно принимал антибиотики, показан амоксиклав или цефалоспорины второго поколения.

    При тяжелой пневмонии лекарства вводятся внутримышечно или внутривенно.

    Если у пациентов имеются признаки хламидийной или микоплазменной пневмонии, терапию целесообразно начинать с макролидов.

    Длительность лечения этой болезни у детей может варьировать от 7 до 14 дней в зависимости от возбудителя.

    Благодаря разработанным клиническим рекомендациям по пневмонии методы ее диагностики и терапии были стандартизированы, что привело к более высокой эффективности лечения.

    Использованные источники: elaxsir.ru

  • Источник: http://balk-adm.ru/vnebolnichnaya-pnevmoniya/rekomendaciyami-po-vedeniyu-bolnyh-s-vnebolnichnoj-pnevmoniej

    Методические рекомендации по ведению больных с пневмонией – Пневмония

    Новые рекомендации по ведению взрослых пациентов с внебольничной пневмонией

    АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
    При ВП крайне важным является проведение быстрой оценки тяжести состояния пациента с целью выявления признаков тяжелой ВП, требующих неотложной терапии, которую следует проводить в ОРИТ.

    В качестве перспективного метода выявления группы пациентов, нуждающихся в интенсивной респираторной поддержке и/или введении вазопрессоров может рассматриваться прогностическая шкалы CURB-65 илиCRB-65.
    Для быстрого определения тяжести течения и прогноза заболевания используется прогностические шкалы CURB-65 или CRB-65.

    При наличии признака указанного в шкале прибавляется 1 балл. При сумме баллов 3 и более пневмония относится к разряду «тяжелой» (летальность 31%). Тяжелая ВП – это особая форма заболевания различной этиологии, проявляющаяся выраженной дыхательной недостаточностью и/или признаками тяжелого сепсиса, характеризующаяся плохим прогнозом и требующая проведения интенсивной терапии.

    I. ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

    1. Осмотр (сбор жалоб, анамнеза).
    2. Стандартное физикальное обследование
    3. Оценка степени тяжести дыхательной недостаточности (одышка, пульсоксиметрия- SаО2 %)

    Классификация ДН по степени тяжести

    1. Рентгенография грудной клетки не менее чем в 2-х проекциях (при отсутствии снимков или снимки более чем суточной давности)
    2. При наличии плеврита — проведение УЗИ плевральных полостей
    3. Регистрация ЭКГ
    4. Проведение КТ органов грудной клетки – при необходимости дифференциальной диагностики.
    5. Оценка тяжести состояния пациента по совокупности данных и определения места лечения: ОРИТ (ДН 3ст и ДН 2ст плюс наличие критериев «тяжелой» пневмонии) или клиническое отделение

    I. Отделение интенсивной терапии.

    1. Диагностическое обследование в соответствии со стандартом:

    — Мониторирование ЧД, АД и сатурации крови

    — забор крови на стерильность!

    — бактериологический посев мокроты или трахео-бронхиального аспирата

    • ЭКГ динамика
    • Микроскопия мазка мокроты по Граму
    • Общеклинические исследования крови, мочи и мокроты
    • Биохимические исследования крови (общий белок, мочевина, креатинин, калий, АЛАТ, АСАТ, СРБ, глюкоза)
    • Исследование крови на прокальцитонин (при подозрении на сепсис)
    • Исследование газов артериальной крови

    2. Лечение в соответствии со стандартом :

    — Раннее начало антибактериальной терапии (до 60 минут! от момента поступления) с учетом тяжести пневмонии и сопутствующих факторов

    — Респираторная поддержка (кислород, НВЛ, ИВЛ)

    — Нормализация эвакуации мокроты

    — Синдромная терапия.
    II. Отделение пульмонологии или терапии

    1. Диагностическое обследование в соответствии со стандартом:

    — Мониторирование ЧД, АД и сатурации крови!

    При первичном снижении показателей сатурации мониторинг SаО2 % проводится каждые 30 минут на протяжении 1-2 часов. При снижении показателя в динамике или при отсутствии его увеличения на фоне кислородной терапии и медикаментозного лечения до 90% — показан перевод больного в ОРИТ

    — забор крови на стерильность!

    • Общеклинические исследования крови, мочи и мокроты
    • Микроскопия мазка мокроты по Грамму! И культуральное исследование мокроты до начала антибиотикотерапии
    • Биохимические исследования крови (общий белок, мочевина, креатинин, калий, АЛАТ, АСАТ, СРБ, глюкоза)

    2. Лечение в соответствии со стандартом :

    — Раннее начало антибактериальной терапии (до 4 часов от момента поступления) с учетом тяжести пневмонии и сопутствующих факторов

    При тяжелом течение заболевания начинать терапию с парентеральных антибиотиков. Через 2-4 дня лечения при нормализации температуры, уменьшении интоксикации и других симптомов – переход на пероральные применение антибиотиков до завершения полного курса терапии (в соответствии с принципами ступенчатой терапии)
    — Респираторная поддержка (кислородотерапия через носовые канюли)

    — Нормализация эвакуации мокроты (бронхолитики, мукорегуляторные средства внутривенно и/или через небулайзер)

    Пневмония нетяжелого течения1(S. pneumoniaeH. influenzaeC. pneumoniaeS. Aureus)

    — Бензилпенициллин в/в, в,м ±

    — Ампициллин в/в, в/м ± макролид

    — Амоксициллин/сульбактам в/в, в/м ±

    — Цефтриаксон в/в, в/м ± макролид

    — Эртапенем в/в, в/м ± макролид

    или Респираторный фторхинолон — монотерапия(левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в

    Пневмония тяжелого течения (S. Pneumoniae, Legionella spp,.S. aureus, Enterobacteriaceae)

    — Цефотаксим в/в+ макролид в/в

    — Цефтриаксон в/в+ макролид в/в

    — Эртапенем в/в + макролид в/в

    или Респираторный фторхинолон(левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в+ цефотаксим, цефтриаксон в/в

    перейти в каталог файлов

    Использованные источники: metodich.ru

    > Документ

    Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации

    И ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ

    В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ

    2. Коды по МКБ-10

    4. Диагностика и дифференциальный диагноз

    5. Определение степени тяжести пневмонии и выбор места лечения пациента в амбулаторных или стационарных условиях.

    5.1. Показания для госпитализации

    6. Рекомендации по ведению и обследованию амбулаторных пациентов.

    7. Рекомендации по лечению амбулаторных пациентов

    7.1. Критерии достаточности антибактериальной терапии

    7.2. Продолжительность антибактериальной терапии.

    ЗСН – застойная сердечная недостаточность

    КТ – компьютерная томография

    МКБ-10 – международная классификация болезней 10 пересмотра

    ОГК – органы грудной клетки

    РКИ – рандомизированные клинические исследования

    СД – сахарный диабет

    ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких

    PaO2 – напряжение кислорода в крови

    SatO2 – сатурация кислорода в крови

    Описание уровней доказательности, использованных в рекомендациях

    исследования (РКИ). Большое

    Доказательность основана на результатах хорошо спланированных РКИ, которые предоставляют данные, соответствующие данным в популяции, для которой представлены рекомендации. Категория А требует проведения значительного количества исследований с участием большого количества пациентов. Могут быть обоснованно рекомендованы для широкого применения.

    Ограниченное количество данных

    Доказательность основана на результатах РКИ,однако количество включенных пациентов недостаточно для достоверного статистического анализа. Рекомендации могут быть распространены на ограниченную популяцию.

    Доказательность основана на неконтролируемых или нерандомизированных исследованиях или исследованиях, проведенных на ограниченном количестве пациентов.

    Заключение экспертов основано на выбранном группой экспертов консенсусе по определенной проблеме

    Внебольничная пневмония — острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях — то есть вне стационара или позднее 4 недель после выписки из него, или диагностированное в первые 48 ч от момента госпитализации, или развившееся у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода/отделениях длительного медицинского наблюдения ≥ 14 суток, — сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

    Код по МКБ-10J13, J14, J15, J16, J18

    Классификация внебольничной пневмонии.

    Типичная (бактериальная, вирусная, грибковая, микоплазменная, паразитарная),

    Развившаяся у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета (синдром приобретенного иммунодефицита/СПИД, прочие заболевания/патологические состояния)

    Аспирационная пневмония/абсцесс легкого.

    Диагностики пневмонии основывается на клинико-инструментальных критериях. Наиболее достоверен диагноз (определенный диагноз)при наличии клинических, лабораторных и рентгенологических данных. Подтверждение пневмонии рентгенологическими методами особенно важно и является одним из критериев качества медицинской помощи.

    Таблица 1. Критерии диагноза пневмонии

    Инфильтрация легочной ткани на рентгенограмме

    Острая лихорадка в начале заболеванияТ>38,0°С

    Кашель с мокротой

    Лейкоцитоз >10х10 9 /л и/или палочкоядерный сдвиг >10%

    Любые 2 критерия

    Неточный/ Неопределенный А

    *фокус крепитации и/или мелкопузырчатых хрипов, жесткое бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука

    **отсутствие или недоступность рентгенологически подтвержденной инфильтрации

    Микробиологическая диагностика пневмонии в амбулаторной практике считается недостаточно информативной и не оказывает существенного влияния на выбор антибактериального препарата В . Никакие диагностические исследования не должны быть причиной задержки начала антибактериальной терапии В .

    При выявлении рентгенологических изменений необходимо проводить дифференциальный диагноз при синдромосходных патологических состояниях:

    застойная сердечная недостаточность

    злокачественные новообразования (центральный рак легкого с обтурацией бронха, бронхиолоальвеолярный рак)

    острый респираторный дистресс-синдром внелегочного происхождения

    васкулиты (системная красная волчанка, гранулематозВегенера)

    острая эозинофильная пневмония

    облитерирующий бронхиолит с организхующей пневмонией

    мукоидная закупорка бронха

    Определение степени тяжести пневмонии и выбор места лечения пациента в амбулаторных или стационарных условиях.

    Для оценки тяжести пневмонии предложено множество прогностических шкал, использование которыхпозволяет выделить группу лиц с низким риском неблагоприятного исхода и лечить их амбулаторно, а также выделить группу лиц нуждающихся в госпитализации в стационар или отделение интенсивной терапии.

    Хорошо известной шкалой для оценки тяжести пневмонии и степени риска летального исхода является индекс PSI (thePneumoniaSeverityIndex).Однако определение индекса связано с определением множества критериев, что невозможно в амбулаторных условиях в полном объеме.

    В амбулаторной практике для оценки степени тяжести и прогноза ВП возможно использование более коротких шкал CURB-65 или CRB-65. В их основе лежит оценка 5 и 4 параметров соответственно. Симптомы и признаки:

    С (Confusion) – нарушение сознания;

    U (Urea) – азот мочевины крови >7 ммоль/л (отсутствует в шкале CRB-65);

    R (Respiratory rate) – частотадыхания (ЧД) ≥30/мин;

    B (Вloodpressure) – низкое диастолическое (ДАД) или систолическое (САД) артериальное давление: ≤ 60 мм рт. ст. и 20,0х10 9 /л или 9 /л

    3-й день (2 визит) (при отсутствии эффекта от терапии – пересмотр лечения, диагноза и показаний к госпитализации)

    1.Физикальные методы исследования

    Жалобы, анамнез, осмотр, термометрия

    2.Функциональные методы исследования

    Дополнительные (спирография, пульсоксиметрия)

    Обязательные (общий анализ крови)

    Дополнительные (глюкоза, креатинин, мочевина, АСТ, АЛТ, альбумин, билирубин, К, Na)

    Общий анализ мочи

    Посев мокроты на микрофлору*

    4. Методы визуализации

    Обязательные (рентгенография ОГК)**

    *Никакие диагностические тесты не должны задерживать начало антибактериальнойтерапии В

    **Отсутствие рентгенологического подтверждения диагноза не должно служить основанием для отказа от антибактериальной терапии (АБТ) В

    Рекомендации по лечению амбулаторных пациентов

    Необходимо начать антибактериальную терапию в течение 8 ч с момента

    установления диагноза. Учитывая, что состояние пациента с пневмонией может быть Телефонный контакт с пациентом на следующий день от начала лечения позволит выявить случаи быстрого прогрессирования болезни, декомпенсации сопутствующих заболеваний и решить вопрос о госпитализации пациента до 2 визита. Продолжительность АБТв большинстве случаев составляет 7-10 дней.

    При нетяжелом течении пневмонии предпочтительным является прием антибиотиков внутрь С . Клинических данных, подтверждающих преимущество какого-либо антибиотика из числа рекомендованных (амоксициллин, макролиды) для пациентов без модифицирующих факторов риска, не получено А .

    К модифицирующим факторам риска относятся сопутствующие заболевания (ХОБЛ, СД, ЗСН, цирроз печени, алкоголизм, наркомания) и/или прием антибиотиков ≥2 дней за последние 3 мес. Сам по себе возраст старше 60 летне оказывает влияния на бактериальную этиологию пневмонии, однако в этой возрастной группе наиболее часто отмечаются сопутствующие заболевания.

    При наличии модифицирующих факторов риска возможно сочетание беталактамных антибиотиков с макролидом В .

    Таблица 3.Рекомендации по лечению амбулаторных пациентов

    1-й день (1-й визит)

    Телефонный звонок на след.день от начала лечения

    3-й день (2 визит) (при отсутствии эффекта от терапии – пересмотр лечения, диагноза и показаний к госпитализации)

    Использованные источники: gigabaza.ru

    ПНЕВМОНИЕЙ

    (издание 2-е переработанное и дополненное)
    Под редакцией

    Стр.
    Авторы и рецензенты 5

    Область применения 7

    Список сокращений 9

    Классификация пневмоний 14

    Факторы риска развития пневмонии 16

    Клинические и рентгенологические симптомы и признаки 21

    и подтверждении диагноза пневмонии 23

    Критерии диагностики внебольничной пневмонии 24

    Тактика врача при подозрении у больного пневмонии 25

    Лабораторные исследования и идентификация возбудителя 26

    Примеры формулировки диагноза 29

    Факторы риска неблагоприятного исхода внебольничной пневмонии 29

    Выбор места лечения больных внебольничной пневмонией 32

    Лечение пневмонии в амбулаторных условиях 36

    Лечение пневмонии в стационаре 40

    Оценка ответа на лечение 48

    Осложнения пневмонии 49

    Неразрешающаяся (медленно разрешающаяся) пневмония 50

    Использованные источники: zodorov.ru

    Источник: http://tutstellagi.ru/pnevmoniya-lekarstva/metodicheskie-rekomendacii-po-vedeniyu-bolnyh-s-pnevmoniej

    Внебольничная пневмония

    Новые рекомендации по ведению взрослых пациентов с внебольничной пневмонией

    Внебольничная пневмония относится к инфекционным заболеваниям.

    Болезнь серьезна тем, что она может закончиться смертельным исходом.

    Очень важным моментом является своевременное выявление и назначение правильного лечения.

    Врач: Шишкина Ольга ✓ Статья проверена доктором

    Что собой представляет болезнь

    Это довольно распространенное инфекционное заболевание, способное за несколько дней уложить больного в койку. К основным категориям риска заболевания внебольничной пневмонией относятся пожилые люди и с ослабленной иммунной системой.

    Первопричиной пневмонии являются микроорганизмы, основными из них являются: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas spp, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus spp, Chlamydia spp.

    Из медицинских источников известно, что существуют и другие возбудители болезни.

    Относительно заразности заболевания точки зрения врачей расходятся. Но одно ясно, заразные формы внебольничной пневмонии существуют, и, как правило, заболевание тогда протекает тяжело.

    Если первопричиной возникновения пневмонии выступают атипичные представители микроорганизмов: хламидии, легионеллы, микоплазмы или стафилококки со стрептококками, болезнь является стопроцентно заразной.

    В большинстве случаев ей заражается категория людей с ослабленным иммунитетом, дети, которые получают недостаточно витаминизированное питание и склонны к ОРВИ.

    Насколько заразна эта пневмония, зависит от сложности заболевания и от специфики лечения больного.

    В зависимости от тяжести протекания заболевания воспаление легких относится к одной из следующих групп:

    • без отсутствия предпосылок по госпитализации (летальный исход в 1-3% случаев);
    • госпитализация, предусматривающая расположение больного в стационаре (количество смертных исходов достигает 12%);
    • срочная госпитализация в ОРИТ (смертность достигает больших размеров – около 40%).

    Риск смертности при тяжелой пневмонии очень велик. Как правило, у больного отмечается сепсис, проблемы с дыхательной системой и распространенность легочных инфильтратов.

    Воспаление тяжелой степени оценивается по следующим критериям:

    1. Частота дыхательных движений составляет 30 в минуту.
    2. Отмечается дезориентация в местности и спутанность сознания.
    3. Инфицированность организма, сопутствующая лейкопения.
    4. Гипотермическое состояние.
    5. Высокий показатель тромбоцитопении.
    6. Гипотензия и уремия.

    Степень тяжести болезни зависит от своевременности обращения больного в лечебное заведение, проведенной терапии и учета индивидуальных критериев жизни пациента, к которым относятся:

    • возрастной показатель;
    • наличие онкологических образований;
    • социальный статус больного;
    • наличие почечных болезней;
    • наличие тахикардии;
    • общемозговая деятельность больного;
    • заболевания цереброваскулярного характера.

    Степень риска летального исхода рассчитывается по пятибалльной шкале. Первый класс риска составляет 0,1% летальности, а пятый – 27%.

    Посмотрите видео

    https://feedmed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/vnebolnichnaya-pnevmoniya.html

    Патогенез этой болезни

    Противоинфекционную защиту системы дыхания составляют: бронхи, чихательные движения, клеточные и гуморальные механизмы специфической и неспецифической иммунной системы.

    Воспалительные процессы в организме больного начинаются при снижении иммунитета и высокой вирулентности микроорганизмов.

    Развитию пневмонии способствуют:

    При сбоях в системе самоочищения носоглотки происходит поражение ее вирусной инфекцией, которая наносит непоправимый вред работе ресничек. Количество высоковирулентных микроорганизмов растет со стремительной силой.

    1. Вдыхание аэрозолей, изначально содержащих вредоносные микроорганизмы.

    Причиной болезни может быть самая обычная климат-техника. Нерегулярное обслуживание систем кондиционирования приводит к размножению в них вредоносных микроорганизмов, которые при ее включении с легкостью проникают в организм человека.

    1. Поражение легких при болезнях соседних органов, например, печени.
    2. Путем гематогенного распространения инфекции из очага по всему организму, в том числе в легкие.

    Симптомы и признаки у взрослых

    Симптоматика пневмонии разнообразна.

    Но общие симптомы сводятся к следующему:

    • наличие кашля с отделяемой мокротой;
    • появление одышки при движении;
    • лихорадочное состояние;
    • озноб;
    • болевые ощущения в грудине;
    • появление кровохарканья (не всегда).

    Редкая симптоматика пневмонии:

    • слабость и утомляемость;
    • постоянная мигрень;
    • появление миалгии с артралгией;
    • рвотные рефлексы, головокружение и тошнота;
    • понос;
    • синкопе.

    Симптоматика, выявляемая при обследовании больного:

    • цианоз;
    • наличие хрипов в груди;
    • повышенная потливость;
    • наличие дрожи в голосе;
    • лихорадочное состояние;
    • тахипноэ.

    Классическая симптоматика:

    • озноб;
    • состояние лихорадки;
    • мгновенность начала заболевания;
    • отделяемая мокрота имеет цвет ржавчины;
    • боли плеврального характера.

    В некоторых случаях болезнь может проходить без кашля. Отмечается плохое самочувствие учащенное сердцебиение и спутанность в сознании.

    Необходимость правильной диагностики

    При посещении медицинского учреждения, самое первое, что предложит врач, это пройти рентгенографию. Только она за минимальное количество времени может определить уплотнения в легких, наличие в них инфильтратов, вызванных вредоносными микроорганизмами.

    В большинстве случаев, любимыми местами внедрения возбудителей болезни является нижняя часть легких. В последнее время на рентгенограммах были случаи показания ложных результатов.

    Причиной этому могут быть:

    • нейтропения;
    • обезвоживание организма;
    • ранняя стадия болезни (первые сутки);
    • пневмония пневмоцистного происхождения.

    При подозрении на пневмонию врач назначает обследование путем проведения компьютерной томографии, это самый высокочувствительный метод.

    В качестве лабораторного обследования пациенты направляются на сдачу крови и прохождения биохимических тестов на: глюкозу, мочевину, печеночную пробу и электролиты.

    В качестве микробиологических исследований проводятся анализы:

    • мокроты;
    • анализ по Грамму;
    • на выявление антигенов легионеллы;
    • ПЦР исследование;
    • серологическое обследование.

    Как правило, большинство из этих обследований платные. Но их показатели позволяют представить более полную информацию о степени серьезности заболевания.

    При проведении диагностирования иногда используются экспресс-методы. Одним из самых актуальных является выявление вредоносных антигенов в моче.

    Клинические рекомендации по лечению

    При диагностировании пневмонии необходимо срочное медицинское вмешательство.

    Ни в коем случае не стоит медлить или лечиться самостоятельно. Это может стоить пациенту жизни.

    Согласно клиническим рекомендациям при внебольничной пневмонии легкой формы возможно ограничение монотерапией, которая предусматривает лечение аминопенициллиновой группой препаратов или макролидами.

    Если заболевание приобрело сложную форму, потребуется проведение комплексных мероприятий, которые предусматривают применение цефалоспориновых лекарственных препаратов 3 поколения.

    Вместе с этим врачи используют пенициллиновую группу с макролидами. Целесообразность такого лечения обусловлена высокой степенью вероятностью наличия легионеллезной пневмонии, которая является трудноизлечимой.

    При своевременном диагностировании и назначении комплексной терапии эта пневмония является излечимой. В настоящее время проводится множество исследований по применению других методик лечения. Но пока это все находится на стадии разработки.

    Лечение двусторонней формы

    Лечение этой формы пневмонии проводится строго в стационаре, независимо от возрастного критерия больного. Это необходимо для проведения диагностирования с целью распознания первичного возбудителя внебольничной формы пневмонии.

    Как правило, медики проводят бактериальный посев мокроты. Первичным препаратом для лечения внебольничной двусторонней пневмонии является цефалоксин.

    Рекомендации по лечению двусторонней пневмонии:

    1. При диагностировании кандидозной формы, больному назначается нистатин. Для укрепления иммунной системы высокую эффективность показывает арбидол. Параллельно с эти лечением применяется внутримышечное введение антибиотиков. Все препараты противовирусного действия принимаются больным перорально.
    2. С целью улучшения вентилирования легких используются бронхолитики. Чаще всего это эуфиллин, бронхолитин и теофиллин. Применение витаминотерапии в комплексе с приемом минерального комплекса обязательно. В качестве препаратов от уменьшения кашля применяются препараты муколитического воздействия, обладающие отхаркивающим эффектом.
    3. При лечении обязателен постельный режим в течение недели. После снижения температуры необходимо проведение физиопроцедур и проведение дыхательной гимнастики
    4. По выписке больного из лечебного заведения необходимо дальнейшее его наблюдение в течение года. Рекомендуемые врачом анализы сдаются с периодичностью дважды в год.

    Возможные осложнения и последствия

    Внебольничная форма пневмонии может проявляться в виде типичной и атипичной формы. Для определения картины течения заболевания необходимо научиться отличать одну форму от другой.

    Типичная пневмония характеризуется мгновенным лихорадочным состоянием, которое сопровождается сильным кашлем с гнойным содержимым в виде мокроты. Иногда отмечается дрожание голоса, боль в грудине, хрипы в области бронхов и другие признаки, которые обнаруживаются путем проведения рентгенографии.

    Причиной возникновения типичной формы внебольничной пневмонии являются Streptococcus pneumoniae, но это не говорит, что не могут быть и другие возбудители болезни.

    Для атипичной формы характерно постепенное начало болезни, характеризующееся сухим душераздирающим кашлем и присутствием мигрени, упадка сил, усталости, рвотных рефлексов и поноса. В некоторых случаях типичную форму воспаления легких путают с обычным ОРВИ.

    И только рентгенологическое обследование показывает, что это пневмония. Причиной возникновения атипичной формы могут быть различные возбудители. Мокрота и уплотнения в области грудины возникают потом.

    Далее у больного отмечается лихорадочное состояние и психические отклонения, которые нарушают работоспособность больного и вносят дискомфорт в личную жизнь.

    У лиц, страдающих иммунодефицитом, внебольничная форма пневмонии не имеет ясной картины и протекает очень серьезно, и в большинстве случаев заканчивается очень плохо для них.

    Осложнения и последствия такого вида воспаления легких:

    • гнойный плеврит;
    • воспаление в области легких, сопровождающееся нагноением;
    • менингит;
    • миокардит;
    • появление сердечной недостаточности;
    • ВСД;
    • нарушение психического состояния;
    • подрыв иммунной системы:
    • токсический шок;
    • летальный исход.

    Неправильный подход к лечению или несвоевременность обращения к специалисту не сулят ничего хорошего для пациента.

    При возникновении осложнений или последствий воспаления легких, больному придется дальнейшую часть жизни отдать употреблению лекарственных препаратов.

    Потребуется прохождение ежегодного оздоровления в санаториях или пансионатах.

    Профилактика возникновения болезни

    Для предупреждения развития внебольничной формы пневмонии, в первую очередь, следует позаботиться о своем здоровье.

    Основными профилактическими мероприятиями являются:

    • соблюдение правил личной гигиены, предусматривающей частое мытье рук, особенно после туалета и перед едой;
    • соблюдение рекомендаций врача по лечению ОРВИ, не предусматривающее прерывание лечения на полпути;
    • прохождение ежегодного профилактического осмотра;
    • вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции;
    • соблюдение правильного питания;
    • ведение здорового образа жизни, предусматривающего отказ от употребления алкогольных напитков и табачных изделий;
    • преодоление стрессовых и депрессивных ситуаций;
    • соблюдение восьмичасового сна;
    • предупреждение длительного нахождения на холодном воздухе во избежание переохлаждения;
    • физическая активность;
    • своевременное обращение к врачу при наличии одышки и кашля;
    • игнорирование самолечения.

    В заключении можно сказать, что внебольничная форма пневмонии независимо от формы заболевания является опасной, поскольку некачественное или несвоевременное лечение может привести к летальному исходу.

    Внебольничное воспаление легких является заразным заболеванием, поэтому игнорирование его лечения может спровоцировать эпидемию.

    Заболевание является полностью излечимым. Для этого нужно правильно диагностировать его и выявить первичный возбудитель.

    Как правило, для лечения воспаления легких проводится комплексная терапия, которая должна соблюдаться больным беспрекословно. Самолечение внебольничной пневмонии не приветствуется, поскольку оно не эффективно.

    ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ

    Источник: https://FeedMed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/vnebolnichnaya-pnevmoniya.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.