Новейшие принципы терапии урогенитального хламидиоза

Урогенитальный хламидиоз — симптомы и лечение, диагностика, профилактика

Новейшие принципы терапии урогенитального хламидиоза

Урогенитальный хламидиоз – венерическое заболевание, которое характеризуется поражением мочеполовой системы у мужчин и женщин. Оно занимает одну из лидирующих позиций в структуре инфекций, передающихся половым путем.

По различным оценкам, им инфицирован каждый 8-ой житель земли.

Высокая частота бессимптомного носительства ведет к широкому распространению хламидийной инфекции, которая несет большую опасность для здоровья отдельного человека и общества в целом.

Урогенитальный хламидиоз в значительной степени снижает качество жизни больных и является важнейшей причиной женского и мужского бесплодия. Указанными причинами обусловлено пристальное внимание к проблеме хламидийной инфекции со стороны дерматовенерологии.

Высокой заболеваемости способствуют следующие факторы:

  • беспорядочные сексуальные связи;
  • обширные миграционные процессы, международный туризм;
  • частое абортивное течение хламидиоза, стертая клиническая симптоматика;
  • малая информированность населения и работников системы здравоохранения о проявлениях заболеваний, передающихся половым путем;
  • распространение возбудителей, резистентных к антибактериальным препаратам;
  • снижение возраста первого сексуального опыта;
  • увеличение продолжительности активной половой жизни;
  • коммерциализация сексуальных отношений.

Микробиология возбудителя

Микроорганизм, ответственный за развитие хламидийной инфекции мочеполовой системы, – Chlamydia trachomatis. Впервые он был описан в 1907 году Провачеком и Гальберштедтером.

Хламидия представляет собой внутриклеточную бактерию, полноценная жизнедеятельность которой возможна только в клетках организма человека (ретикулярное тельце). Это объясняется невозможностью паразита к самостоятельной выработке энергии.

Вне клеток организма-хозяина он существует в виде покоящейся формы (элементарное тельце).

В зависимости от содержащихся веществ выделяют несколько типов Chlamydia, которые провоцируют заболевания различных органов: лимфатической системы (группа L), глаза (типы A, B, C), мочеполовой системы (типы D-K).

Пути распространения

Источник инфекции – больной человек или бессимптомный бактерионоситель. К основным механизмам передачи заболевания относятся следующие:

  • половой (различными видами сексуальных контактов): наиболее распространенный путь заражения, причем женщины обладают большей восприимчивостью к возбудителю;
  • контактно-бытовой: посредством общих предметов домашнего обихода (гигиенические принадлежности, белье и т.д.). Инфицирование подобным способом происходит достаточно редко ввиду малой устойчивости бактерии во внешней среде: она чувствительна к действию ультрафиолета и погибает уже через сутки при температуре 22-25°C;
  • вертикальный (заражение матерью ребенка во внутриутробном периоде и в процессе родов).

Средняя продолжительность инкубационного периода (промежутка от заражения до момента первых клинических проявлений) составляет в среднем 1-3 недели. Этот отрезок может значительно увеличиваться, т.к. при неблагоприятных условиях хламидии трансформируются в L-формы и активизируются при наличии соответствующих факторов (ослабление иммунной защиты организма, окончание антибиотикотерапии).

Симптомы у мужчин

Классическим проявлением хламидийной инфекции у мужчин является симптоматика воспаления мочеиспускательного канала – уретрит. Он может протекать в острой (до 2 месяцев), хронический (свыше 2 месяцев) и бессимптомной форме.

Острый уретрит с ярко выраженными симптомами встречается редко. Пациента беспокоит учащенное, болезненное мочеиспускание и появление серозных или серозно-гнойных выделений из мочеиспускательного канала.

При латентном течении заболевания возможны жалобы на зуд и жжение при мочеиспускании, незначительное отделяемое из уретры («утренняя капля»). Мужчины также могут не предъявлять жалоб вовсе.

Часто проявления хламидиоза постепенно уменьшаются даже при отсутствии лечения и трансформируются в бессимптомное носительство.

Благоприятные для возбудителя условия (повторные инфицирования, нерациональное лечение, иммунодефицитные состояния) приводят к восходящему распространению бактерии и развитию осложненных форм заболевания. Они также могут протекать остро, хронически или бессимптомно. Основные проявления распространенного хламидиоза у мужчин представлены в таблице ниже:

Пораженный органКлинические симптомы
Предстательная железа (простатит)Боли и зуд в области промежности, которые могут распространяться в мошонку, поясницу; нарушение эякуляции, эректильная дисфункция; болезненность и учащение мочеиспускания; повышение температуры тела; расстройство полового влечения
Яичко, придаток яичка (орхит, эпидидимит)Боль, отечность и покраснение в соответствующей половине мошонки; лихорадка
Семенной канатик (фуникулит)Болезненный увеличенный тяж, идущий в мошонке; повышение температуры тела

Также возможно вовлечение в патологический процесс семявыносящего протока (деферентит), желез уретры (литтреит), семенных пузырьков (везикулит), семенного бугорка (колликулит).

Наиболее угрожающим последствием урогенитального хламидиоза является нарушение способности к деторождению. Это происходит ввиду:

  • постепенного образования соединительной ткани в месте воспаления и вытеснения нормальных клеток простаты, яичка и т.д.;
  • развитие механических рубцовых препятствий в семявыносящих путях;
  • патологии иммунной защиты и продуцирования под влиянием инфекции антител, атакующих собственные ткани организма.

У ряда пациентов возможно развитие синдрома Рейтера, в основе которого лежат аутоиммунные механизмы. Для этого заболевания хламидийного происхождения характерно сочетание поражения урогенитального тракта, суставов (в виде ассиметричного артрита крупных суставов конечностей) и глаз (кератит, конъюнктивит, увеит).

Симптомы у женщин

Хламидийная инфекция у женщин представляет серьезную проблему, потому что является причиной поражения многих органов половой сферы, нарушения оплодотворяющей способности, патологии беременности.

Так же, как и у мужчин, заболевание может протекать остро или хронически.

Женщины молодого возраста (до 25-30 лет) склонны к острому развитию патологического процесса, в то время как у женщин старше 30 инфекция чаще протекает стерто.

Наиболее часто урогенитальный хламидиоз у женщин проявляется в виде:

  1. Цервицита – поражения слизистой оболочки шейки матки. Типичными являются жалобы на появление слизистого или гнойного отделяемого из половых путей (обычно в малом или умеренном количестве), тянущие боли в лобковой области, зуд и жжение при мочеиспускании. В тяжелых случаях происходит формирование эрозивных изменений шейки матки, ее кровоточивость и склонность к травматизации.
  2. Уретрита – воспаления мочеиспускательного канала. В силу анатомических особенностей уретра у женщин поражается реже, чем у мужчин. При этом на первые план выходят расстройства мочеиспускания: увеличение частоты, зуд, болезненность.
  3. Эндометрита – воспаления внутренней поверхности полости матки. Его развитию способствуют внутриматочные контрацептивы, истмико-цервикальная недостаточность. Наиболее характерными симптомами являются нарушения менструального цикла, маточные кровотечения, боль в пояснице.
  4. Сальпингоофорит – воспаления маточной трубы и яичника. Может быть одно- или двусторонним. При остром течении процесса проявляется сильной болью в нижней части живота с соответствующей стороны, лихорадкой, нарушением общего самочувствия. Хроническое течение хламидийного сальпингита характеризуется бессимптомным течением и постепенным формированием бесплодия.

Помимо вышеперечисленных заболеваний Chlamydia trachomatis может поражать влагалище (кольпит), бартолиновы железы (бартолинит), наружные половые органы (вульвит). Часто происходит инфицирование прямой кишки путем затекания влагалищной жидкости или непосредственно через анальные сексуальные контакты.

Восходящее распространение инфекции на органы малого таза возможно посредством проникновения инфекции по каналу шейки матки, с зараженными сперматозоидами, при абортах или оперативных вмешательствах, с током крови, лимфатической жидкости.

Подобные инфекции называются воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Они являются одной из наиболее распространенных причин женского бесплодия ввиду избыточного образования рубцовой соединительной ткани, нарушения проходимости маточных труб и т.д.

В тяжелых случаях хламидиоз у женщин способен выходить за пределы мочеполовой системы по брюшине – серозной оболочке брюшной полости.

Это вызывается непосредственным сообщением полости живота с половыми органами, которое отсутствует у мужчин.

В таком случае возможно развитие воспалительных изменений со стороны органов брюшной полости с покрывающей их брюшиной: перигепатита, периаппендицита, перисигмоидита и т.д.

Методы диагностики

Выявлением и последующим лечением хламидийной инфекции занимает врач-дерматовенеролог, а также уролог у мужчин и гинеколог у женщин. В основе диагностики лежит клиническое обследование пациента с подробным сбором жалоб, анамнеза заболевания и возможных путей инфицирования.

Окончательное установление диагноза урогенитального хламидиоза осуществляется после выделения возбудителя в образце биологической ткани. Забор материала для исследования происходит, главным образом путем мазков из шейки матки у женщин или мочеиспускательного канала у мужчин.

Для повышения информативности исследования перед взятием материала необходимо соблюдать ряд требований:

  • у пациента должны быть клинические проявления заболевания, передающегося половым путем;
  • отсутствие антибиотикотерапии за 3-4 недели до исследования;
  • отсутствие местной терапии (спринцевание, свечи) в течение последних 2-3 суток;
  • мужчине необходимо воздержаться от мочеиспускания за несколько часов до забора;
  • мазки у женщины предпочтительно брать в середине менструального цикла.

Наиболее распространенными методами диагностики являются следующие:

  • молекулярная (лигазная и полимеразная цепная реакция, метод гибридизации): позволяет идентифицировать возбудителя с точностью до 95%;
  • иммунологическая (иммунофлюоресценция, иммуноферментный анализ): определяет либо непосредственно Chlamydia trachomatis, либо следы ее присутствия в виде специфических антител;
  • культуральная: выявление возбудителя путем инфицирования клеток; позволяет провести исследование на чувствительность к антибиотикам;
  • серологическая: заключается в определении титров различных видов антител в сыворотке крови.

Лечение

Антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя – основа успешного лечения урогенитального хламидиоза. Наиболее часто используются препараты следующих групп:

  • макролиды: эритромицин, азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, джозамицин. Высокой эффективностью обладает азитромицин, который иногда при однократном приеме в дозе 1000 мг позволяет полностью устранить действие бактерии;
  • пенициллины широкого спектра действия: амоксициллин (500 мг 3 раза в сутки на протяжении 7 дней);
  • тетрациклины: доксициклин, тетрациклин;
  • фторхинолоны: офлоксацин.

У беременных к применению одобрены эритромицин и амоксициллин, в случае их непереносимости – азитромицин, джозамицин, спирамицин. Терапию в таком случае проводят на 2-3 триместре для устранения возможного неблагоприятного влияния на формирование плода.

Стандартная продолжительность лечения неосложненного урогенитального хламидиоза составляет 7-14 дней, при вовлечении верхних отделов половой системы – не менее 2 недель.

Назначение антибиотиков и контроль за эффективностью терапии должно осуществляться под наблюдением лечащего врача во избежание развития антибиотикорезистентности и образования покоящихся форм микроорганизма.

Вспомогательное значение при лечении болезни имеет применение препаратов местного действия (хлоргексидин), противовоспалительная терапия, физиолечение и т.д.

Профилактика

Для предотвращения распространения урогенитального хламидиоза целесообразно соблюдение следующих профилактических мероприятий:

  • исключение беспорядочных сексуальных контактов;
  • применение средств барьерной контрацепции (презерватив);
  • обследование и лечение не только пациентов с клиническими проявлениями, но и их половых партнеров;
  • обязательный контроль излеченности после курса терапии.

Своевременное обращение к врачу при наличии малейших подозрений на урогенитальный хламидиоз и адекватно проведенная терапия являются залогом успешного лечения пациента и предотвращения его распространения инфекции.

Источник: https://medcatalog24.ru/venerologiya/urogenitalnyj-hlamidioz/

Урогенитальный хламидиоз: основные симптомы и признаки болезни, лечение и диагностика

Новейшие принципы терапии урогенитального хламидиоза

Урогенитальный хламидиоз – один из лидеров среди всех инфекций, передающихся половым путем. Быстрое распространение болезни обусловлено практически бессимптомным течением хламидиоза.

Отсутствие проявлений затрудняет диагностику и своевременное обнаружение инфекции. Кроме того, лечение болезни всегда осложнено быстрым привыканием возбудителя к антибиотикам. Отдельно отметим, что хламидийная инфекция ведет к таким заболеваниям, как уретрит, пневмония и конъюнктивит.

Что такое хламидия и процесс заражения

Урогенитальный хламидиоз вызван жизнедеятельностью грамотрицательной бактерии из семейства Chlamidiaceae рода Chlamidia.

В медицине хламидии классифицируются на несколько основных видов:

  • С. Trachomatis. Это возбудитель как раз урогенитального хламидиоза и венерической лимфогранулемы.
  • С. Psittaci. Этот вид приводит к развитию пиелонефрита, артрита, атипичной пневмонии.
  • С. Pneumoniae. Это возбудитель ОРЗ и пневмонии.

По своему хламидия – уникальный организм, так как, являясь бактерией, действует как вирус, это, кстати, тоже осложняет лечение.

Бактерия совершенно не устойчива к условиям внешней среды, и вне клетки человеческого организма быстро погибает от ультрафиолета, антисептика, высушивания.

В основном заражение происходит через незащищенный половой акт. Встречаются редко и случаи бытового заражения, а также передача инфекции от матери к ребенку во время родов.

Хламидии внедряются в клетки уретры, влагалища, шейки матки, и разносятся с кровотоком, внедряясь в суставы, сердце, легкие.

Именно такое распространение возбудителя и приводит к тому, что при обследовании обнаруживается сразу несколько очагов заражения.

Можно отметить еще несколько особенностей течения заболевания:

  • Хламидии способствуют развитию воспалительной реакции.
  • Неправильное лечение приводит к тому, что у возбудителя вырабатывается иммунитет к антибиотикам.
  • Хламидия способна изменять свою антипенную структуру, затрудняя диагностирование заболевания.

Необходимо напомнить, что урогенитальный хламидиоз при беременности – крайне опасное заболевание.

Опасность присутствует не столько для беременной женщины, сколько для плода, помимо того, что ребенок может быть инфицирован, есть ряд осложнений:

  • Преждевременные роды.
  • Выкидыш.
  • Преждевременный отход околоплодных вод.
  • Летальный исход для плода в утробе матери.

Симптомы и развитие болезни

Хламидиоз можно условно разделить на свежий и хронический. Помимо этого болезнь принято подразделять на несколько типов мо месту расположения:

  • Хламидиоз нижних отделов мочеполовой системы.
  • Неосложненный тип заболевания.
  • Заболевание верхних отделов МПС.
  • Хламидиоз горла и прочих локаций.

Инкубационный период хламидиоза может длиться от 10 до 30 дней. В среднем первые признаки заболевания появляются примерно на второй недели.

Как мы уже говорили, симптомы болезни крайне незначительны и часто просто игнорируются пациентами.

Течение заболевания проходит практически без клинических проявлений, что затрудняет диагностику, а обращения к врачу чаще всего фиксируются при обострении заболевания.

Симптомы хламидиоза практически одинаковы у женщин и у мужчин:

  • Появление выделений из уретры и влагалища.
  • Ощущение зуда и жжения.
  • У женщин выделения приобретают крайне неприятный запах.
  • У мужчин из мочеиспускательного канала выделяются стекловидные выделения.

Тем не менее, все симптомы незначительны и часто остаются без внимания, кроме того, симптомы могут быстро исчезнуть.

Отсутствие симптомов не означает, что болезнь отступила, напротив, это признак того, что инфекция перешла в хроническое течение.

Обострение хламидиоза часто диагностируется на фоне развития присоединенной инфекции.

Переход болезни в хроническую форму чревато серьезными последствиями.

Это развитие воспалительных процессов в органах малого таза, у мужчины поражаются яички, придатки и простата, у женщин шейка матки и слизистая влагалища.

Наиболее опасные последствия здесь – бесплодие у обоих полов, а также развитие рака шейки матки.

Что касается хламидиоза новорожденных, то у них симптомы указывают на развитие:

  • Уретрита.
  • Конъюнктевита.
  • Вульвовагинита.
  • Пневмонии.

Диагностика заболевания

Основное значение в определении хламидиоза имеет лабораторная диагностика. Именно эти методы позволяют выявить протекающую скрыто инфекцию.

Биологическим материалом для проведения анализов становится мазок, сперма от мужчины, соскоб со слизистой влагалища, кровь и моча.

Диагностика может быть проведена следующими методами:

  • Экспресс-тесты;
  • Мазок;
  • ПЦР;
  • Посев;
  • РИФ;
  • ИФА.

Отметим, что именно метод ПЦР обладает наибольшей информативностью. Диагностика в этом случае может давать практически 100% гарантию точного результата и определения урогинетального хламидиоза.

Так как заболевание практически невозможно диагностировать по клиническим проявлениям, симптомы слишком скудные, есть рекомендации по обследованию.

В каких случаях обязательно обследование на хламидиоз:

  • Хронические воспалительные процессы в мочеполовой системе.
  • Метрооагия, нарушение менструации.
  • Часто применение внутриматочных средств контрацепции.
  • Частая смена полового партнера.
  • Для женщин часто прибегающих к абортам, а также часто переживающих выкидыш.
  • Атипическая пневмония.

Методы лечения урогенитального хламидиоза

Как мы уже говорили, диагностика хламидиоза достаточно затруднительна, но если поставлен этот диагноз, то сразу нужно уточнить, что лечение проходят оба половых партнера.

Лечение всегда осуществляется в комплексном подходе, это основополагающий принцип, который приводит к положительным результатам.

Основные сложности в лечении связаны с особенностями течения заболевания, его длительностью и способностью хламидий приспосабливаться к антибиотикам.

Не менее важен тот факт, что часто лечение необходимо вести не только самого урогенитального хламидиоза, но и присоединенных инфекций.

Отметим основную, стандартную схему лечения при течении простого и неосложненного хламидиоза:

  • азитромицин 1,0 г внутрь однократно;
  • доксициклин 200 мг внутрь 1 раз, затем по 100 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней или
  • эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7-10 дней;
  • офлоксацин 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7-10 дней или 400 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 7-10 дней;
  • рокситромицин 150 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7-10 дней;
  • ломефлоксацин 600 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 7-10 дней.

Если хламидиоз осложнен воспалительными процессами в органах малого таза, лечение изменяется, схемы и дозировки остаются такими же, только меняется время курса.

Курс будет продолжаться 14-21 день. Это так называемые основные антибиотики при хламидиозе.

Лечение во время беременности несколько иначе выглядит, схема терапии в этом случае будет такой:

  • эритромицин 500 мг внутрь каждые 6 ч в течение 7-10 дней или 250 мг внутрь каждые 6 ч в течение 14 дней;
  • спирамицин 3 млн ЕД внутрь 3 раза в сутки в течение 7-10 дней;
  • азитромицин 1,0 внутрь однократно;
  • амоксициллин (можно с клавулановой кислотой) 500 мг внутрь каждые 8 ч в течение 7-10 дней.

Если хламидиоз диагностирован у ребенка массой тела до 45 кг и у новорожденных, то используется лечение эритромицином.

Назначается 50 мг/кг внутрь 4 раза в сутки в течение 10-14 дней. Детям старше 8 лет с массой тела выше 45 кг, курсы лечения назначаются стандартные.

Обратите внимание, что в некоторых случаях, если лечение не совсем эффективное. К стандартным схемам можно подключать и препараты других групп. К примеру:

  • Ряд интерферона, виферон, реаферон
  • Циклоферон, неовир, ридостин, амиксин
  • Антиоксиданты.
  • Витаминные комплексы.

Параллельно необходимо лечение присоединенных инфекций, а также восстановление микрофлоры влагалища у женщин.

Критерием полного излечения считается отсутствие хламидий в клинических анализах через 10 дней после окончания курса и потом через 4 недели.

Источник: http://prointim.info/hlamidii/urogenitalnyj-xlamidioz.html

Урогенитальный хламидиоз

Новейшие принципы терапии урогенитального хламидиоза

Урогенитальный хламидиоз – одна из самых частых инфекций, передающихся половым путем. Число заболевших хламидиозом неуклонно возрастает, ежегодно в мире регистрируется 90 млн случаев заболевания.

Широкая распространенность хламидиоза обусловлена стертостью клинической симптоматики, сложностью диагностики, появлением резистентных к антибиотикам штаммов, а также социальными факторами – увеличением частоты внебрачных половых отношений, повышением миграции населения, проституцией и др.

Хламидии часто становятся причиной негонококковых уретритов (до 50%), бесплодия, воспалительных заболеваний органов малого таза, пневмонии и конъюнктивита новорожденных.

Что провоцирует Урогенитальный хламидиоз:

Хламидии представляют собой грамотрицательные бактерии сферической формы небольших размеров (250-1000 нм), относящиеся к семейству Chlamidiaceae рода Chlamidia. Различают 4 вида хламидии: С. trachomatis (возбудитель урогенитального хламидиоза, трахомы, венерической лимфогранулемы), С.

psittaci (вызывает атипичную пневмонию, артрит, пиелонефрит), С. pneumoniae (возбудитель ОРЗ, пневмонии). Возбудитель имеет все основные микробиологические признаки бактерий: клеточную стенку, цитоплазму, ДНК, РНК.

Размножается простым бинарным делением, но для воспроизводства нуждается в клетках организма хозяина (внутриклеточное паразитирование), что делает его похожим на вирусы.

Имеет уникальный цикл развития, включающий две формы существования: элементарные тельца (инфекционная форма, адаптированная к внеклеточному существованию) и ретикулярные тельца (вегетативная форма, обеспечивающая внутриклеточное размножение).

Элементарные тельца фагоцитируются клеткой организма хозяина, но не перевариваются (неполный фагоцитоз), а превращаются в ретикулярные тельца и активно размножаются. Цикл развития хламидий составляет 48-72 ч и заканчивается разрывом клетки хозяина с выходом элементарных телец в межклеточное пространство.

Хламидий неустойчивы во внешней среде, легко погибают при воздействии антисептиков, ультрафиолетовых лучей, кипячении, высушивании.

Заражение происходит в основном при половых контактах с инфицированным партнером, трансплацентарно и интранатально, редко бытовым путем через предметы туалета, белье, общую постель. Возбудитель заболевания проявляет высокую тропность к клеткам цилиндрического эпителия (эндрцервикс, эндосальпинкс, уретра).

Кроме того, хламидий, поглощаясь моноцитами, разносятся с током крови и оседают в тканях (суставы, сердце, легкие и др.), обусловливая многоочаговость поражения. Основным патогенетическим звеном хламидиоза является развитие рубцово-спаечного процесса в пораженных тканях как следствие воспалительной реакции.

Хламидийная инфекция вызывает выраженные изменения как клеточного (активация Т-хелперов), так и гуморального звена иммунитета, в том числе с образованием иммуноглобулинов классов А, М, G. Следует учитывать способность хламидий под влиянием неадекватной терапии трансформироваться в L-формы и/или изменять свою антигенную структуру, что затрудняет диагностику и лечение заболевания.

Урогенитальный хламидиоз во время беременности может привести к ряду серьезных осложнений – самопроизвольным абортам, преждевременным родам, внутриутробному инфицированию или гибели плода, несвоевременному излитию околоплодных вод.

Патогенез (что происходит?) во время Урогенитального хламидиоза:

Общепринятой клинической классификации не существует.

Выделяют свежий (давность заболевания до 2 мес) и хронический (давность заболевания более 2 мес) хламидиоз; отмечены случаи носительства хламидийной инфекции.

Кроме того, заболевание подразделяется на хламидиоз нижних отделов мочеполовой системы неосложненный, верхних отделов мочеполовой системы и органов малого таза, хламидиоз другой локализации.

Симптомы Урогенитального хламидиоза:

Инкубационный период при хламидиозе колеблется от 5 до 30 дней, составляя в среднем 2-3 нед.

Урогенитальному хла-мидиозу свойственны полиморфизм клинических проявлений, отсутствие специфических признаков, бессимптомное или малосим-птомное длительное течение, склонность к рецидивам.

Пациентки обращаются к врачу, как правило, при развитии осложнений. Острые формы заболевания отмечены при смешанной инфекции.

Наиболее часто хламидийная инфекция поражает слизистую оболочку цервикального канала. Хламидийный цервицит чаще всего остается бессимптомным.

Иногда больные отмечают пояачение серозно-гнойных выделений из половых путей, а при присоединении уретрита – зуд в области уретры, болезненное и учащенное мочеиспускание, гнойные выделения из мочеиспускательного канала по утрам (симптом «утренней капли»).

Восходящая урогенитальная хламидийная инфекция определяет развитие сальпингита, сальпингоофорита, пельвиоперитонита, перитонита, которые не имеют специфических признаков, кроме затяжного «стертого» течения при хронизации воспалительного процесса. Последствиями перенесенного хламидиоза органов малого таза становятся спаечный процесс в области придатков матки, бесплодие и внематочная беременность.

К экстрагенитальному хламидиозу следует отнести болезнь Рейтера, включающую триаду: артрит, конъюнктивит, уретрит.

Хламидиоз новорожденных проявляется вульвовагинитом, уретритом, конъюнктивитом, пневмонией.

Диагностика Урогенитального хламидиоза:

Осмотр шейки матки при помощи зеркал и при кольпоскопии позволяет выявить серозно-гнойные выделения из цервикального канала, гиперемию и отечность слизистой оболочки вокруг наружного зева, псевдоэрозии.

Воспалительный процесс органов малого таза обусловливает отечность и болезненность придатков матки при двуручном гинекологическом исследовании (сальпингоофорит), симптомы раздражения брюшины (пельвиоперитонит, перитонит).

Подозрение на хламидийную инфекцию вызывают плоскостные спайки между печенью и париетальной брюшиной (перигепатит), получившие название синдрома Фитц-Хью-Куртиса. Их обнаруживают при лапароскопии или лапаротомии.

Ввиду скудной и/или неспецифической симптоматики распознать заболевание на основании клиники невозможно. Диагноз хламиди-оза ставят только на основании результатов лабораторных методов исследования. Согласно рекомендациям ВОЗ на хламидиоз обследуют пациенток:

  • • с хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовой системы;
  • • с псевдоэрозией шейки матки;
  • • с нарушением менструального цикла по типу метроррагии;
  • • использующих впутриматочные контрацептивы;
  • • часто меняющих половых партнеров;
  • • имеющих в анамнезе самопроизвольные или искусственные аборты;
  • • с реактивным артритом, хроническим конъюнктивитом;
  • • с атипической пневмонией;
  • • с лихорадкой неясного генеза, а также новорожденных при установленной хламидийной инфекции у матери и др.

Лабораторная диагностика хламидиоза заключается в выявлении самого возбудителя или его антигенов. Материалом для исследования служат соскобы из цервикального канала, уретры, конъюнктивы. Микроскопия мазков, окрашенных по Романовскому-Гимзе, позволяет выявить возбудитель в 25-30% случаев.

При этом элементарные тельца окрашиваются в красный, ретикулярные – в синий и голубой цвета. Более чувствительны методы иммунофлуоресценции и иммуноферментного анализа с использованием меченых моноклональных антител, а также молекулярно-биологический метод (полимеразная цепная реакция – ПЦР).

«Золотым стандартом» для выявления внутриклеточных паразитов остается культуральный метод (выделение на культуре клеток).

С целью уточнения диагноза и определения фазы заболевания используют выявление хламидийных антител классов А, М, G в сыворотке крови. В острой фазе хламидийной инфекции повышается титр IgM, при переходе в хроническую фазу увеличиваются титры IgA, а затем IgG. Снижение титров хламидийных антител классов A, G в процессе лечения служит показателем его эффективности.

Лечение Урогенитального хламидиоза:

Обязательному обследованию и п ри необходимости лечению подлежат все половые партнеры. В период лечения и диспансерного наблюдения рекомендуют воздерживаться от половых контактов или использовать презерватив.

Основным принципом терапии хламидиоза яштяется комплексный подход. Трудности и неудачи лечения объясняются биологическими свойствами возбудителя (внутриклеточное паразитирование, способность к образованию L-форм), сочетанием хламидиоза с другими генитальными инфекциями, особенностями иммунитета (незавершенный фагоцитоз).

Рекомендуемые схемы лечения неосложненного хламидиоза мочеполовых органов (ЦНИКВИ и Российская ассоциация акушеров-гинекологов, 2001):

  • • азитромицин 1,0 г внутрь однократно;
  • • доксициклин 200 мг внутрь 1 раз, затем по 100 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней или
  • • эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7-10 дней;
  • • офлоксацин 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7-10 дней или 400 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 7-10 дней;
  • • рокситромицин 150 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7-10 дней;
  • • ломефлоксацин 600 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 7-10 дней.

При хламидиозе органов малого таза применяют те же схемы лечения, но длительностью не менее 14-21 дня.

Предпочтительно назначение азитромицина по 1,0 г внутрь 1 раз в неделю в течение 3 нед.

Во время беременности используют:

  • • эритромицин 500 мг внутрь каждые 6 ч в течение 7-10 дней или 250 мг внутрь каждые 6 ч в течение 14 дней;
  • • спирамицин 3 млн ЕД внутрь 3 раза в сутки в течение 7-10 дней;
  • • азитромицин 1,0 внутрь однократно;
  • • амоксициллин (можно с клавулановой кислотой) 500 мг внутрь каждые 8 ч в течение 7-10 дней.

Новорожденным и детям с массой тела до 45 кг назначают эритромицин 50 мг/кг внутрь 4 раза в сутки в течение 10-14 дней. Детям до 8 лет с массой тела свыше 45 кг и старше 8 лет эритромицин и азитромицин применяют по схемам лечения взрослых.

При неэффективности лечения применяют антибиотики других химических групп.

В связи со снижением иммунного и интерферонового статуса при хламидиозе наряду с этиотропным лечением целесообразно включать препараты интерферона (виферон, реаферон) или индукторы синтеза эндогенного интерферона (циклоферон, неовир, ридостин, амиксин). Кроме того, назначают антиоксиданты, витамины, физиотерапию, проводят коррекцию вагинального микробиоценоза эубиотиками.

Критерием излеченности считается разрешение клинических проявлений и эрадикация Chlamidia trachomatis по данным лабораторных исследований, проводимых через 7-10 дней, а затем через 3-4 нед.

Профилактика Урогенитального хламидиоза:

Профилактика урогенитального хламидиоза заключается в выявлении и своевременном лечении больных, исключении случайных половых контактов.

Источник: https://med-09.ru/bs2126.htm

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.