Нежелательные лекарственные реакции и взаимодействия при антибиотикотерапии инфекций мочевыводящих путей

Содержание

Обзор 5 групп антибиотиков для лечения мочеполовой системы у мужчин и женщин

Нежелательные лекарственные реакции и взаимодействия при антибиотикотерапии инфекций мочевыводящих путей

Одним из наиболее распространённых поводов для обращения к урологу на сегодняшний день являются мочеполовые инфекции (МПИ), которые не следует путать с ИППП. Последние передаются половым путём, в то время как МПИ диагностируются в любом возрасте и возникают по другим причинам.

Бактериальное поражение органов выделительной системы сопровождается сильным дискомфортом – болями, жжением, частыми позывами опорожнить мочевой пузырь, выделением патологического секрета из уретры. При тяжелом течении инфекции возможно развитие интенсивной лихорадочной и интоксикационной симптоматики.

Оптимальный вариант лечения – применение современных антибиотиков, которые позволяют избавиться от патологии быстро и без осложнений.

Что такое МПИ?

К мочеполовым инфекциям относятся несколько типов воспалительных процессов в мочевыделительной системе, включающей в себя почки с мочеточниками (они образуют верхние отделы МВП), а также мочевой пузырь и уретру (нижние отделы):

  • Пиелонефрит– воспаление паренхимы и чашечно-лоханочной системы почек, сопровождающееся болезненными ощущениями в пояснице различной интенсивности, а так же выраженной интоксикационной и лихорадочной симптоматикой (вялость, слабость, тошнота, озноб, мышечные и суставные боли, и т.д.).
  • Цистит– воспалительный процесс в мочевом пузыре, симптомами которого служат частые позывы к мочеиспусканию с сопутствующим ощущением неполного опорожнения, резкие боли, иногда кровь в моче.
  • Уретрит – поражение уретры (так называется мочеиспускательный канал) болезнетворными микроорганизмами, при котором в моче появляются гнойные выделения, а мочеиспускание становится болезненным. Также отмечается постоянное жжение в уретре, сухость и рези.

Причин у инфекций мочевыводящих путей может быть несколько. Помимо механических повреждений, патология возникает на фоне переохлаждения и снижения иммунитета, когда активизируется условно-патогенная микрофлора.

Кроме того, часто инфицирование происходит вследствие несоблюдения личной гигиены, когда бактерии попадают в уретру из промежности.

Женщины болеют гораздо чаще мужчин практически в любом возрасте (исключение – пожилые люди).

Антибиотики в лечении МПИ

В подавляющем большинстве случаев инфекция имеет бактериальную природу. Самым распространённым возбудителем является представитель энтеробактерий – кишечная палочка, которая выявляется у 95% пациентов. Реже встречаются S.saprophyticus, протей, клебсиеллы, энтеро- и стрептококки.

Также часто заболевание вызывается смешанной флорой (ассоциация из нескольких бактериальных возбудителей).

Таким образом, ещё до лабораторных исследований оптимальным вариантом при инфекциях мочеполовой системы будет лечение антибиотиками широкого спектра.

Современные антибактериальные препараты подразделяются на несколько групп, каждая из которых обладает особым механизмом бактерицидного или бактериостатического действия.

Некоторые лекарства характеризуются узким спектром противомикробной активности, то есть губительно воздействуют на ограниченное число разновидностей бактерий, а другие (широкого спектра) предназначены для борьбы с разными типами возбудителей.

Именно антибиотики второй группы применяются для лечения инфекций мочевыводящих путей.

Читайте далее: Антибиотики при венерологических заболеваниях

Пенициллины

Основная статья: Пенициллины — список препаратов, классификация, история

Первые из открытых человеком АБП довольно долго были практически универсальным средством антибиотикотерапии. Однако с течением времени патогенные микроорганизмы мутировали и создали специфические системы защиты, что потребовало усовершенствования медпрепаратов.

На данный момент природные пенициллины практически утратили свою клиническую значимость, и вместо них используются полусинтетические, комбинированные и ингибиторзащищённые антибиотики пенициллинового ряда.

Мочеполовые инфекции лечатся следующими препаратами данного ряда:

  • Ампициллин®. Полусинтетический препарат для перорального и парентерального применения, действующий бактерицидно за счёт блокирования биосинтеза клеточной стенки. Характеризуется довольно высокой биодоступностью и низкой токсичностью. Особенно активен в отношении протея, клебсиелл и кишечной палочки. С целью повышения устойчивости к бета-лактамазам назначают также комбинированное средство Ампициллин/Сульбактам®.
  • Амоксициллин®. По спектру антимикробного действия и эффективности схож с предыдущим АБП, однако отличается повышенной кислотоустойчивостью (не разрушается в кислой желудочной среде). Используются и его аналоги Флемоксин Солютаб® и Хиконцил®, а также комбинированные антибиотики для лечения мочеполовой системы (с клавулановой кислотой) – Амоксициллин/Клавуланат®, Аугментин®, Амоксиклав®, Флемоклав Солютаб®.

Последние исследования выявили высокий уровень резистентности уропатогенов к ампициллину и его аналогам.

Например, чувствительность кишечной палочки составляет чуть более 60%, что свидетельствует о низкой эффективности антибиотикотерапии и необходимости применения АБП других групп. По той же причине практически не используется в урологической практике и антибиотик-сульфаниламид Ко-тримоксазол® (Бисептол®).

Последние исследования выявили высокий уровень резистентности уропатогенов к ампициллину® и его аналогам.

Цефалоспорины

Основная статья: Цефалоспорины — полный список препаратов, классификация, история

Ещё одна группа бета-лактамов со сходным действием, отличающаяся от пенициллинов повышенной устойчивостью к разрушительному воздействию продуцируемых патогенной флорой ферментов.

Существует несколько поколений этих медпрепаратов, причём большинство из них предназначены для парентерального введения.

Из этого ряда используются следующие антибиотики для лечения мочеполовой системы у мужчин и женщин:

  • Цефалексин®. Эффективное лекарство от воспалений всех органов мочеполовой сферы для приёма внутрь с минимальным списком противопоказаний.
  • Цефаклор® (Цеклор®, Альфацет®, Тарацеф®). Относится ко второму поколению цефалоспоринов и тоже применяется перорально.
  • Цефуроксим® и его аналоги Зинацеф® и Зиннат®. Выпускаются в нескольких лекарственных формах. Могут назначаться даже детям первых месяцев жизни ввиду низкой токсичности.
  • Цефтриаксон®. Продаётся в виде порошка для приготовления раствора, который вводится парентерально. Заменителями являются Лендацин® и Роцефин®.
  • Цефоперазон® (Цефобид®). Представитель третьего поколения цефалоспоринов, который при мочеполовых инфекциях назначается внутривенно или внутримышечно.
  • Цефепим® (Максипим®). Четвёртое поколение антибиотиков данной группы для парентерального применения.

Перечисленные препараты широко применяются в урологии, однако некоторые из них противопоказаны беременным и кормящим.

Фторхинолоны

Основная статья: Перечень всех фторхинолоновых антибиотиков

Самая эффективные на сегодняшний день антибиотики при мочеполовых инфекциях у мужчин и женщин.

Это мощные синтетические лекарственные средства бактерицидного действия (гибель микроорганизмов происходит за счёт нарушения синтеза ДНК и разрушения клеточной стенки).

Относятся к высокотоксичным антибактериальным средствам. Плохо переносятся пациентам и часто вызывают нежелательные эффекты от проводимой терапии.

Противопоказаны пациентам с индивидуальной непереносимостью фторхинолонов, пациентам с патологиями ЦНС, эпилепсией, лицам с патологиями почек и печени, беременны, кормящим грудью, а также пациентам младше 18-ти лет.

  • Ципрофлоксацин®. Принимается внутрь либо парентерально, хорошо усваивается и быстро устраняет болезненные симптомы. Имеет несколько аналогов, в том числе Ципробай® и Ципринол®.
  • Офлоксацин® (Офлоксин®, Таривид®). Антибиотик-фторхинолон, широко использующийся не только в урологической практике благодаря эффективности и широкому спектру противомикробного действия.
  • Норфлоксацин® (Нолицин®). Ещё одно лекарственное средство для перорального, а также в/в и в/м применения. Имеет те же показания и противопоказания.
  • Пефлоксацин® (Абактал®). Также эффективен в отношении большинства аэробных возбудителей, принимается парентерально и внутрь.

Показаны также эти антибиотики при микоплазме, поскольку действуют на внутриклеточные микроорганизмы лучше широко применявшихся ранее тетрациклинов.

Характерная особенность фторхинолонов – это негативное влияние на соединительную ткань.

Именно по этой причине препараты запрещено использовать до достижения 18-летнего возраста, в периоды беременности и грудного вскармливания, а также лицам с диагностированным тендинитом.

Аминогликозиды

Основная статья: Все аминогликозиды в одной статье

Класс антибактериальных средств, предназначенных для парентерального введения. Бактерицидный эффект достигает путём ингибирования синтеза протеинов преимущественно грамотрицательных анаэробов. При этом для препаратов данной группы характерны довольно высокие показатели нефро- и ототоксичности, что ограничивает сферу их применения.

  • Гентамицин®. Лекарственное средство второго поколения антибиотиков-аминогликозидов, которое плохо адсорбируется в ЖКТ и поэтому вводится внутривенно и внутримышечно.
  • Нетилмецин® (Нетромицин®). Относится к тому же поколению, обладает аналогичным действием и перечнем противопоказаний.
  • Амикацин®. Ещё один аминогликозид, эффективный при инфекциях мочевыводящих путей, особенно осложнённых.

Благодаря длительному периоду полувыведения перечисленные препараты применяются всего один раз в сутки. Назначаются детям с раннего возраста, однако кормящим женщинам и беременным противопоказаны. Антибиотики-аминогликозиды первого поколения в терапии инфекций МВП уже не используются.

Нитрофураны

Антибиотики широкого спектра действия при инфекциях мочеполовой системы с бактериостатическим эффектом, который проявляется в отношении как грамположительной, так и грамотрицательной микрофлоры. При этом резистентность у возбудителей практически не формируется.

Предназначены эти препараты для перорального употребления, причём пища только увеличивает их биодоступность. Для лечения инфекций МВП применяется Нитрофурантоин® (торговое название Фурадонин®), который можно давать детям со второго месяца жизни, но нельзя беременным и кормящим.

Отдельного описания заслуживает антибиотик Фосфомицин® трометамол, не относящийся ни к одной из перечисленных выше групп. Он продаётся в аптеках под торговым названием Монурал и считается универсальным антибиотиком при воспалении мочеполовой системы у женщин.

Это бактерицидное средство при неосложнённых формах воспалений МВП назначается однодневным курсом – 3 грамма фосфомицина® однократно (по показаниям –двукратно). Разрешён к использованию на любых сроках беременности, практически не даёт побочных эффектов, может применяться в педиатрии (с 5 лет).

Когда и как применяются антибиотики при МПИ?

В норме моча здорового человека практически стерильна, однако мочеиспускательный канал тоже имеет свою микрофлору на слизистой, поэтому бессимптомная бактериурия (наличие патогенных микроорганизмов в моче) диагностируется довольно часто. Это состояние никак внешне не проявляется и терапии в большинстве случаев не требует. Исключение составляют беременные, дети и лица с иммуннодефицитом.

Если обнаруживаются большие колонии кишечной палочки в моче, лечение антибиотиками необходимо. При этом заболевание протекает в острой или хронической форме с выраженной симптоматикой.

Кроме того, назначается антибиотикотерапии продолжительными низкодозированными курсами с целью профилактики рецидивов (когда обострение происходит чаще двух раз в полгода).

Ниже приведены схемы применения антибиотиков при мочеполовых инфекциях у женщин, мужчин и детей.

Пиелонефрит

Лёгкая и среднетяжёлая формы заболевания лечатся пероральными фторхинолонами (например, Офлоксацин® по 200-400 мг дважды в сутки) или ингибиторзащищённым Амоксициллином®. Резервными препаратами являются цефалоспорины и ко-тримоксазол®.

Беременным показана госпитализация с начальной терапией парентеральными цефалоспоринами (Цефуроксим®) с последующим переходом на таблетки – Ампициллин® или Амоксициллин®, в том числе с клавулановой кислотой. Дети до 2 лет тоже помещаются в стационар и получают те же антибиотики, что и беременные.

Читайте далее: Антибиотики при пиелонефрите в таблетках

Цистит и уретрит

Как правило, цистит и неспецифический воспалительный процесс в мочеиспускательном канале протекают одновременно, поэтому разницы в их терапии антибиотиками нет. При не осложненных формах инфекции препаратом выбора является Монурал®.

Также при не осложнённой инфекции у взрослых  часто назначается 5-7 дневный курс фторхинолонов (Офлоксацин®, Норфлоксацин® и прочие). Резервными являются Амоксициллин/Клавуланат®, Фурадонин® или Монурал®. Осложнённые формы лечатся аналогично, однако курс антибиотикотерапии длится не менее 1-2 недель.

Для беременных препаратом выбора является Монурал®, в качестве аьтернативы могут применяться бета-лактамы (пенициллины и цефалоспорины). Детям назначается семидневный курс пероральных цефалоспоринов или Амоксициллина® с клавуланатом калия.

Читайте: Антибиотики при цистите у женщин и мужчин

Дополнительная информация

Следует учитывать, что осложнения и тяжёлое течение заболевания требуют обязательной госпитализации и лечения парентеральными препаратами. Амбулаторно обычно назначаются лекарства для приёма внутрь.

Что касается народных средств, то особого терапевтического эффекта он не имеют и не могут быть заменой антибиотикотерапии.

Использование настоев и отваров трав допустимо только по согласованию с врачом в качестве дополнительного лечения.

И еще: Надежные антибиотики при уреаплазме у женщин

Источник: https://lifetab.ru/antibiotiki-shirokogo-i-uzkogo-spektra-deystviya-pri-infektsiyah-mochepolovoy-sistemyi/

Нежелательные лекарственные реакции и взаимодействия при антибиотикот…

Нежелательные лекарственные реакции и взаимодействия при антибиотикотерапии инфекций мочевыводящих путей

Смоленская государственная медицинская академия

Фторхинолоны

Фторхинолоны– антибиотики с исключительно высоким соотношением эффективность/безопасность. Частота возникновения НР составляет 2-8%.

Реакции со стороны ЖКТявляются наиболее частыми НР: тошнота (5,2%), диарея (2,3%), рвота (2,0%), диспепсия (1,7%), головная боль (1,2%), кожные высыпания (1,1%) [18]. Однако они, как правило, не носят выраженный характер и редко бывают причиной отмены препарата.

По частоте развития НР со стороны ЖКТфторхинолоныраспределяются следующим образом: флерофлоксацин > спарфлоксацин > пефлоксацин > ципрофлоксацин = левофлоксацин > норфлоксацин > офлоксацин [19].

Повышение уровня печеночных трансаминаз встречается у 2-3% пациентов, но после отмены препарата как правило содержание ферментов быстро нормализуется. Имеются сообщения о единичных случаях холестатической желтухи при применении ципрофлоксацина, норфлоксацина, офлоксацина. В 1999 г.

резко ограничены показания к применению в США и запрещено использование в Европе нового фторхинолона тровафлоксацина в связи с высокой частотой тяжелых поражений печени.

НР со стороны ЦНСзанимают второе место по частоте развития (1-2%) и проявляются головной болью, головокружением, оглушенностью, нарушениями сна, очень редко – судорогами. Описанные проявления возникают обычно в первые дни применения антибиотика и проходят после отмены препарата.

Случаи возникновения судорог описаны практически для всех препаратов группы фторхинолонов. По риску поражения ЦНС фторхинолоны распределяются: флероксацин > норфлоксацин > спарфлоксацин > ципрофлоксацин > офлоксацин > пефлоксацин > левофлоксацин [19].

При приеме офлоксацина и ципрофлоксацина описаны случаи острого психоза.

К проявлениямкардиотоксичностипри применении фторхинолонов относятся удлинение интервала QT на электрокардиограмме, различные нарушения ритма. Данные НР наиболее характерны для фторхинолонов III-IV поколения – спарфлоксацин, грепафлоксацин. Последний, в связи зарегистрированными случаями летальных нарушений ритма в 1999 г. отозван с рынка фирмой-производителем.

Учитывая, что фторхинолоны широко используются при лечении ИМП, крайне важно учитывать их влияние на функцию почек. В целом частотанефротоксических реакцийсоставляет 0,2-0,8%, причем для офлоксацина она несколько выше – 1,3%.

Для ципрофлоксацина более характерно развитие интестициального нефрита, для норфлоксацина – прямое токсическое действие.

Необходимо отметить, почечная недостаточностькак проявление НР, при применении фторхинолонов возникает достаточно редко – 1 случай на 80000 пациентов, применявших ципрофлоксацин. При назначении норфлоксацина этот показатель в 4 раза ниже [19].

Аллергические реакциипроявляются в виде крапивницы, отека Квинке, кожного зуда, редко – аллергического интерстициального нефрита. В целом кожные высыпания встречаются у 0,5-3% пациентов.

Анафилаксия – крайне редкое явление при применении фторхинолонов – 1 случай на 5,6·106-4,4·105дней терапии.

Летальные случаи аллергических васкулитов описаны при применении ципрофлоксацина и офлоксацина, сывороточноподобный синдром – при внутривенном введении ципрофлоксацина [19].

Одной из специфических НР фторхинолонов являются реакциифотосенсибилизации, развивающиеся после назначения антибиотика и воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей. Клинические проявления, подобные симптомам солнечного дерматита (эритема, чувство жжения), могут прогрессировать до образования полостных элементов (везикулы, буллы).

В типичных случаях поражаются открытые участки кожи, подвергающиеся воздействию солнечных лучей (лицо, шея, кисти рук). Наиболее часто фототоксические реакции вызывают спарфлоксацин (в 11 раз чаще чем ципрофлоксацин) и ломефлоксацин[20].

В порядке снижения риска фототоксических реакций фторхинолоны можно расположить: ломефлоксацин >> спарфлоксацин > пефлоксацин > ципрофлоксацин > норфлоксацин, офлоксацин[19].

Тендинитыотмечаются редко (15-20 случаев на 100000 пациентов, получавших фторхинолоны). Их возникновение отмечается в течение 1-40 (в среднем 13) дней после начала приема препарата. При этом чаще всего поражается ахиллово сухожилие, реже сухожилия плечевого и запястного суставов [21].

Клинические проявления могут сохраняться после отмены препарата. К факторам риска относятся: мужской пол, возраст старше 60 лет, прием глюкокортикоидов.

Эпидемиологические данные по частоте развития фторхинолон-индуцированных тендинитов позволяют разместить препараты в порядке снижения риска развития этого синдрома: пефлоксацин >> офлоксацин = ципрофлоксацин > норфлоксацин[18].

Деструктивные артропатии, обусловленные торможением развития хрящевой ткани, были выявлены в экспериментальных исследованиях и клиническая значимость этого явления однозначно не определена. Однако, на основании этих данных фторхинолоны противопоказаны беременным и кормящим женщинам, а применение их у детей строго ограничено.

Основные лекарственные взаимодействия

Одновременное назначениефторхинолонов(кроме норфлоксацина и офлоксацина) с теофиллином, кофеином, непрямыми антикоагулянтами сопровождается повышением концентрации перечисленых препаратов в крови.

Антациды, содержащие ионы алюминия и магния (маалокс, гидроокись алюминия), сукральфат, препараты, содержащие ионы кальция, железа цинка, висмута снижают биодоступность фторхинолонов.

При применении фенитоина повышается риск развития судорог, особенно у пациентов, страдающих эпилепсией. Отмечается антагонизм с нитрофурантоином,тетрациклином,хлорамфениколом.

Нитрофураны

Практически только два препарата этой группы используются для лечения ИМП –нитрофурантоин(Фурадонин)и фуразидин(Фурагин).

Нитрофурантоин

Нитрофурантоин достаточно часто вызывает развитие НР, выраженность проявлений варьирует от легкой степени до летальных случаев. Частота последних может достигать 1%[23]. В связи с этим предлагается пересмотреть целесообразность использования препарата в лечении инфекций мочевыводящих путей.

Факторами, предрасполагающими к развитию НР являются пожилой возраст и длительный прием препарата, например, при профилактике рецидивирующих ИМП.

Важно отметить, что частота НР заметно повышается при нарушениях функции почек, что необходимо учитывать при выборе препарата для лечения инфекций мочевыводящих путей.

Представляют интерес результаты широкомасштабных исследований по анализу НР, приводящих к госпитализации.

Как оказалось, наиболее часто к госпитализации приводят НР, развивающиеся на фоне приеманитрофурантоина(617 на 1000000 пациентов), в то время как антибиотики в целом находятся на 5 месте и вызывает лишь 7% таких реакций [24].

Наиболее часто, при применениинитрофурантоинанаблюдаются желудочно-кишечные расстройства(тошнота, рвота). Также описаны поражения печени, периферической нервной системы, лекарственная лихорадка, аллергические реакции (кожные сыпи, анафилаксия, аллергические пневмониты), гематологические расстройства.

Особого внимания заслуживают НР со сторонылегких, так как их возникновение может привести к развитию критических состояний, а частота их развития достаточно высока – 1 случай на 5000 пациентов при проведении одного курса терапии и 1 случай на 716 пациентов, при длительной (10 и более курсов) терапии[25]. Наиболее часто встречаются острые формы, проявляющиеся одышкой, кашлем с мокротой или без нее, лихорадкой, миалгиями, эозинофилией, бронхоспазмом. В легких может наблюдаться лобарная инфильтрация, альвеолярная и плевральная экссудация, интерстициальное воспаление, васкулиты. Одновременно могут отмечаться сыпь, зуд, дискомфорт в груди. В основе острых реакций лежат аллергические проявления, развивающиеся в течение нескольких часов, реже минут. Поражения носят обратимый характер и разрешаются быстро после отмены препарата.

Хронические легочные реакциивстречаются в 4-5 раз реже, время возникновения симптомов варьирует от нескольких месяцев до нескольких лет.

Реакции характеризуются медленно прогрессирующим непродуктивным кашлем и постепенно нарастающей одышкой, непостоянными лихорадкой и эозинофилией, отмечаются повышение печеночных трансаминаз. Механизм хронических реакций до конца не изучен.

Предполагается, что патогенетическим механизмом развития хронических легочных реакций, возможно, является токсическое действие метаболитов нитрофурантоинана ткань легких. Эти поражения часто носят необратимый характер, вызывая развитие фиброза легких.

Нитрофурантоин является одной из самых частых причинлекарственно-индуцированного гепатита(чаще активного хронического, реже острого). Описаны летальные исходы. Как правило, гепатит обусловлен некрозом гепатоцитов, реже развиваются холестатические и смешанные поражения печени. Гепатотоксическое действие нитрофурантоинаболее характерно для пожилых пациентов.

Нейротоксическое действиепроявляется головной болью, головокружением, нистагмом, внутричерепной гипертензией.

Нередко развиваются периферические полинейропатии, в основе которых лежит демиелинизация и дегенерация чувствительных и двигательных волокон, и проявляющиеся парестезиями, дизестезиями опорных поверхностей, мышечной слабостью.

Поражение нервной системы значительно чаще возникает при почечной недостаточности и длительных курсах терапии [26].

Изгематотоксических реакцийчаще всего развивается острая гемолитическая анемия (при дефиците глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы в эритроцитах) – 1 случай на 100000 назначений препарата [27]. В редких случаях – мегалобластная анемия, агранулоцитоз, тромбоцитопения, лейкопения.

Фуразидин

Фуразидин является производнымнитрофурантоина, чем обусловлена схожесть спектра НР. Самой серьезной реакцией дляфуразидина, как и длянитрофурантоина, является поражение легких[29].

Основные лекарственные взаимодействия

Антагонизм при сочетании с налидиксовой кислотой. Магния трисиликат снижает всасываниенитрофурантоинав кишечнике, алюминия гидроокись не влияет этот процесс, взаимодействие и с другими антацидами неизвестно. Всасывание нитрофурантоинаснижается также при одновременном применении метоклопрамида. Антихолинергические препараты усиливают всасывание нитрофурантоинав кишечнике.

Фосфомицина трометамол

Однократный приемфосфомицина трометамолав целом хорошо переносится, частота НР составляет около 3%. В то же время, назначение фосфомицина трометамолав течение нескольких дней, значительно повышает риск развития НР – до 9%. НР, как правило, носят преходящий характер и разрешаются самостоятельно в течение 1-2 дней.

Наиболее часто имеют место нарушения со стороны ЖКТ (диарея) – 9%, реже отмечаются головокружение – 1,5%, головная боль – 4% пациентов [30]. Серьезные НР при применениифосфомицина трометамола(отек Квинке, апластическая анемия, удушье, холестатическая желтуха, лекарственный гепатит) встречаются относительно нечасто.

Описаны случаи одностороннего неврита зрительного нерва [31].

Наиболее важные лекарственные взаимодействия

Метоклопрамид снижает биодоступностьфосфомицина трометамола.

Хинолины

Единственный препарат данной группы, применяемый для лечения ИМП, –нитроксолин, относится к производным8-оксихинолина. В связи со случаями тяжелых нежелательных реакций, применение препаратов этой группы в большинстве стран запрещено[32].

В связи с отсутствием контролируемых клинических испытаний эффективности и безопасностинитроксолина, достоверных сведений о частоте и спектре НР этого препарата нет. Наиболее частые НР – головная боль, головокружение, диспептические и диспепсические расстройства, аллергические реакции.

Частота последних достигает 5,1%[33].

С определенной долей условности можно предположить, что длянитроксолинахарактерны реакции других препаратов группы 8-оксихинолина. В этом случае, наибольшее клиническое значение имеет подострая миелооптическая нейропатия, начинающаяся болями в животе и диареей.

В последствии развиваются тяжелые периферические полиневриты, проявляющиеся парестезиями и прогрессирующей параплегией, и атрофия зрительного нерва, которая может приводить к полной потере зрения.

Описанные НР могут сочетаться с церебральными расстройствами: заторможенностью, ретроградной амнезией[34].

© 2000-2009НИИАХ СГМА

Источник: http://archive.li/5hhxu

Лечение инфекций мочевыводящих путей: медикаментозное и альтернативное

Нежелательные лекарственные реакции и взаимодействия при антибиотикотерапии инфекций мочевыводящих путей

статьи:

К инфекционно-воспалительным заболеваниям мочевыводящего тракта относятся уретрит, цистит, уретерит и пиелит.

В основе возникновения всех этих болезней лежит проникновение патогенных микроорганизмов и активация условно-патогенной флоры в мочевыводящих путях.

Инфекция мочевыводящих путей развивается из-за того, что собственные иммунные силы организма не могут справиться с попавшими бактериями.

Поэтому лечить инфекции мочевыводящих путей необходимо с обязательным применением антибактериальных препаратов.

Наиболее часто мочеполовой тракт поражают такие бактерии: кишечная палочка, хламидии, синегнойная палочка, микоплазмы и стрептококки.

90% всех инфекций связано с попаданием кишечной палочки в мочеиспускательный канал. А такие возбудители, как хламидии и микоплазмы, кроме мочевыделительных путей поражают и половые органы. Многие заболевания, передающиеся половым путем, сопровождаются воспалением со стороны мочевыводящего тракта. В таком случае терапия основана на устранении основного заболевания.

Какие группы антибиотиков позволяют справиться с заболеванием

Подбор антибиотиков зависит от возбудителя. К тому же многие препараты обладают токсическим воздействием на ткань почки. Поэтому при лечении инфекций мочевыводящих путей они не применяются.

Так как для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам требуется время, подбор препарата основан на применении антибиотиков широкого спектра действия.

Ведь чем раньше начинается лечение, тем легче избавиться от болезни.

Лечение инфекций мочевыводящих путей проводится цефалоспоринами, макролидами, фторхинолонами, сульфаниламидными, нитрофурановыми препаратами и пипемидиновой кислотой:

  • Цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефуроксим) – антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые эффективно уничтожают практически все группы патогенных бактерий в органах мочевыводящего тракта.
  • Макролиды кроме противомикробного эффекта, оказывают умеренное противовоспалительное и иммуномодулирующее действие. Их применение сопровождается низким риском развития побочных эффектов. Однако эти лекарства при инфекции мочевыводящих путей применяются не в первую очередь и их назначением должен заниматься врач.
  • Сульфаниламидные препараты также обладают высокой эффективностью при бактериальном воспалении. Ввиду того что некоторые люди необоснованно используют их при малейшей простуде, у бактерий развивается устойчивость и препарат оказывается неэффективным. Однако, лица, которые не злоупотребляют самолечением, при их применении быстро справляются с болезнью. Противопоказание к их назначению – почечная недостаточность.
  • Нитрофурановые препараты (Фуразолидон, Фурадонин) часто применяются у пожилых людей с хроническими, вялотекущими заболеваниями мочевыводящего тракта. Противопоказанием к их применению является почечная недостаточность.
  • Антибактериальные препараты пипемидиновой кислоты используются у мужчин с инфекциями мочевыводящих путей на фоне аденомы предстательной железы. К таким препаратам относится Палин, Пимидель и Уротрактин.

Абсолютно все лекарства имеют свои показания и противопоказания. Не стоит самостоятельно подбирать препарат. Вопросами как и чем лечить патологию должен заниматься исключительно доктор. К тому же каждому человеку показаны различные дозы и курс приема. В среднем антибиотики прописываются на 10-14 дней.

Ранняя отмена такого вида лечения или вовсе отказ от использования антибиотиков приводит к развитию латентного, хронического воспаления, которое лечить сложнее, чем острый процесс.

Отмена антибиотиков проводится, когда в анализе мочи отсутствуют бактерии и признаки воспаления. В противном случае, если убрать антибиотик, оставшиеся бактерии вырабатывают чувствительность к используемому ранее лекарству. И тогда при обострении придется назначать более сильный препарат, который сможет справиться с инфекцией.

Использование растительных уросептиков при лечении инфекций мочевыводящих путей

Вспомогательное лечение при инфекции мочевыводящих путей проводится с применением растительных уросептиков. Также эти препараты показаны для профилактического применения у пациентов с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыводящей системы.

Растительные препараты дезинфицируют мочу, способствуют выводу патологических агентов из мочевого тракта и улучшают функцию органов мочевыделительной системы.

Уросептики на растительной основе выпускаются в виде таблеток или капель. Они принимаются длительными курсами по назначению лечащего врача. Наиболее распространены в применении такие препараты, как Канефрон, Уролезин, Уролесан, Фитолизин.

Инфекция мочевого пузыря, уретры, мочевыводящего канала и чашечно-лоханочной системы почек проявляется такими симптомами:

  • Дискомфорт и жжение при мочеиспускании
  • Частое мочеиспускание маленькими порциями, вплоть до появления позывов через каждые 10-15 минут
  • Появление в моче патологических примесей (слизи, гноя, крови)
  • Увеличение частоты ночных мочеиспусканий
  • Незначительное повышение температуры
  • Боль в поясничной и надлобковой области.

Симптоматическое лечение инфекции мочевыводящих путей применяется для устранения всех вышеописанных клинических проявлений. В зависимости от выраженных симптомов назначается один или несколько таких препаратов:

  • Обезболивающие препараты, не обладающие нефротоксичностью
  • Диуретики для увеличения количества отделяемой мочи и препятствия скоплению жидкости в мочевыводящих путях
  • Спазмолитики также обладают болеутоляющим эффектом и препятствуют задержке мочи.

Следует отметить, что принимать вышеописанные лекарства без врачебного назначения небезопасно. Потому что существуют различные формы заболевания, для которых тот или иной препарат является противопоказанием.

К примеру, при шеечном цистите из-за спазма сфинктера наблюдается задержка мочи. А применение мочегонного препарата приведет к еще большему скоплению жидкости в мочевом пузыре и усилению болевого синдрома.

Какие препараты принимаются для повышения иммунитета

В норме иммунная реактивность обеспечивается специальными клетками – макрофагами. Для того чтобы быстрее избавиться от инфекции мочевыводящих путей и предотвратить рецидив, следует провести иммунную коррекцию.

Пациентам назначаются поливитаминные препараты в таблетках. Можно применять комплекс витаминов и микроэлементов. Причем не следует выбирать самый дорогой препарат – ведь дорого не значит качественно. Многие отечественные лекарства имеют те же свойства, что и дорогостоящие импортные поливитамины.

Кроме витаминотерапии можно применять иммуномодулирующее лечение.

Однако если витамины не повредят никому, то к назначению иммуномодулирующего лекарства следует подойти более серьезно и уж ни в коем случае не принимать препарат без консультации с доктором.

Лечение заболевания народными способами

Немедицинское лечение заболевания проводится с применением различных травяных ванн, чаев, соков и т. д. Можно отметить следующие способы, которые, по отзывам, обладают хорошей эффективностью:

  • Клюквенный сок способен подавлять размножение бактерий и препятствовать их прикреплению к стенкам мочевыводящих путей. Он улучшает выведение патогенных микроорганизмов с мочой. Рекомендуется употреблять в день стакан клюквенного сока. Следует отметить, что многие другие соки, в частности цитрусовые, противопоказаны при мочеполовых инфекциях.
  • Эхинацея усиливает иммунитет. Принимая чай из эхинацеи, пациент одновременно увеличивает количество жидкости, поступающей в организм. А при мочеполовых заболеваниях очень важно обильное питье. Следует пить по 3 чашки чая из корня эхинацеи в сутки.
  • Расторопша также обладает рядом положительных эффектов. Это растение является кладезем витаминов группы А, В, С, Е, К и многих других. Применение расторопши повышает иммунную реактивность организма и способствует быстрому выздоровлению. А при хроническом цистите применение этого растения способствует профилактике рецидива патологии.
  • Толокнянка оказывает антисептическое действие, но противопоказана к длительному применению. Рекомендуется использовать экстракт из листьев этого растения на время присутствия симптомов болезни. Кроме этого, толокнянку нельзя пить одновременно с витамином С, так как эффекта от такого лечения не будет.
  • Для ощелачивания среды в мочевом пузыре, уретре и мочеточниках рекомендуется при первых признаках болезни выпить содовый напиток. Для этого следует растворить четверть чайной ложки соды в половине стакана воды. Перед его употреблением выпить 2 стакана обычной воды. Щелочная среда не раздражает мочевой пузырь, что способствует снижению воспаления.

Лечения только народными способами не принесет должного эффекта. Необходимо помнить, что мочеполовая инфекция бесследно уйдет только после применения антибиотиков.

На видео рассказывается о пользе клюквы:

Каким образом не допустить перехода острой патологии в хроническую

Для того чтобы раз и навсегда избавиться от мочеполовых инфекций следует выполнять следующие рекомендации:

  • Строго придерживаться врачебных назначений и не заниматься самолечением
  • Не отменять самостоятельно лекарственный препарат
  • Острый период болезни лучше провести в постели
  • Следить за гигиеной мочеполовых органов
  • Исключить половые акты на время лечения
  • Соблюдать диету с исключением экстрактивных, раздражающих веществ
  • Пить достаточное количество жидкости, лучше в виде теплых компотов
  • Исключить алкоголь, кофе и газированные напитки
  • Не допускать переохлаждения.

Соблюдая несложные правила и строго следуя указаниям доктора, пациент благополучно избавится от патологии и вернется к привычному ритму жизни.

Источник: https://dvepochki.ru/infection/kak-lechit-infektsii-mochevyivodyashhih-putey

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.