Неоваскулярная глаукома – проблемы лечения и пути их возможного решения

Неоваскулярная глаукома – причины и лечение

Неоваскулярная глаукома – проблемы лечения и пути их возможного решения

Неоваскулярная форма является достаточно распространенной разновидностью глаукомы, отличительная особенность которой – в образовании и развитии новых кровеносных сосудов радужной оболочки (синонимическое название этого патологического явления – рубеоз).

Принято считать, что новообразованная сосудистая сеть служит реакцией на дефицит кровоснабжения сетчатки и призвана компенсировать ишемию.

Согласно этой точке зрения, в зонах сетчатки, испытывающих постоянную нехватку кислорода, вырабатываются особые вещества, которые инициируют разрастание (пролиферацию) сосудистых структур.

В пролиферативный процесс постепенно вовлекаются передние отделы глазного яблока: возникает рубеоз радужной оболочки, формируется волокнисто-сосудистая мембрана, которая даже при открытом угле передней камеры глаза резко осложняет дренирование (отвод жидкости), что, в свою очередь, приводит к повышению внутриглазного давления. Развивается вторичная закрытоугольная глаукома, – как правило, терапевтически резистентная, независимо от характера и интенсивности лечения.

Причины

Одним из основных установленных факторов, вызывающих неоваскуляризацию, является окклюзия (перекрытие, непроходимость) центральной сетчаточной вены. Примерно у половины пациентов с такой клинической картиной рано или поздно выявляется неоваскулярная глаукома.

На повышенный риск подобного развития событий указывает, в частности, свечение контрастного вещества при особом рентгеновском исследовании сосудистой системы – флюоресцентной ангиографии сетчатки; с другой стороны, отсутствие этого признака не исключает вероятность ишемии.

Обычно глаукома может быть клинически диагностирована через три с небольшим месяца после перекрытия центральной вены сетчатки (отсюда меткое неофициальное название «100-дневная глаукома»), однако иногда этот период достигает 2 лет.

Другим распространенным этиопатогенетическим фактором является сахарный диабет: примерно у трети пациентов одновременно отмечается неоваскулярная глаукома. Риск существенно повышается при длительном (свыше 10 лет) течении диабета и наличии пролиферативных тенденций в сетчатке.

Некоторые процедуры, – например, панретинальная лазерная коагуляция, – способны снизить вероятность развития неоваскулярной глаукомы, другие, напротив, эту вероятность повышают (например, удаление стекловидного тела или катаракты с повреждением задней капсулы).

Поэтому крайне важно после офтальмохирургического вмешательства регулярно обследоваться у наблюдающего врача, особенно в течение первого месяца, когда риск рубеоза максимален.

Кроме того, к развитию неоваскулярной глаукомы могут приводить внутриглазные онкологические заболевания и воспалительные процессы, отслоения сетчатки, затруднения артериального кровотока.

Классификация

Общепринятая классификация неоваскулярной глаукомы базируется на степени выраженности и включает три стадии:

  1. рубеоз радужной оболочки;
  2. вторичная открытоугольная глаукома (дренирование жидкости затруднено, но угол передней камеры глаза перекрыт не полностью);
  3. вторичная синехиальная (спаечная) закрытоугольная глаукома.

Рубеоз радужки

При тщательном осмотре с большим увеличением по краю зрачка визуализируются красные пучки или узелки мелких капилляров. По поверхности радужной оболочки новообразованные сосуды ориентированы радиально в направлении угла.

На этом этапе еще нет стойкого существенного повышения внутриглазного давления; более того, возможно спонтанное или обусловленное терапией обратное развитие неоваскулярной сетки.

При появлении новых сосудов в области угла передней камеры визуальное его исследование (гониоскопия) с помощью линз может спровоцировать развитие осложнений и ускорение патологического процесса, поэтому должно выполняться со всей возможной осторожностью.

Лечение рубеоза

На ранних этапах эффективно применяется панретинальная лазерная фотокоагуляция («сплавление», «запаивание»), которая обращает вспять процесс образования сосудистой сетки и, таким образом, предотвращает развитие глаукомы.

При сахарном диабете, на фоне перенесенной витрэктомии (удаление стекловидного тела) и отслоения сетчатки, развившийся или терапевтически резистентный рубеоз требует офтальмохирургического вмешательства, которое, однако, также не всегда приводит к его регрессу. В качестве дополнительного средства применяется фотокоагуляция.

Своевременное обращение к специалистам нашего офтальмологического центра позволит быстро и эффективно решить проблемы вторичной глаукомы с помощью современных лазерных и хирургических мировых методик. Доверяйте глаза профессионалам!

Вторичная открытоугольная глаукома

Обычно новая сосудистая сеть направлена по радиусам к центру радужки; иногда сосуды охватывают смежные структуры, достигая угла передней камеры глаза и образуя фиброваскулярную (волокнисто-сосудистую) диафрагму, которая затрудняет циркуляцию жидкости и становится причиной повышенного внутриглазного давления.

Лечение

Терапевтическая схема, как правило, аналогична таковой при первичных открытоугольных глаукомах, однако нежелательно применение препаратов, суживающих зрачок (миотиков). Напротив, назначают медикаменты обратного действия, – мидриатики (напр.

, 1% атропин) и противовоспалительные стероидные средства. Показана и во многих случаях эффективна панретинальная лазерная коагуляция, осуществляемая при медикаментозной стабилизации внутриглазного давления.

Однако фиброваскулярная мембрана, как правило, продолжает формироваться.

Вторичная закрытоугольная глаукома

Третья, конечная стадия патологического процесса начинается блокированием угла передней камеры фиброваскулярной мембраной, что вызывает перенапряжение и смещение внутриглазных структур. На этом этапе у большинства пациентов отмечается:

  • резкое снижение остроты зрения;
  • болевой синдром;
  • отечность роговицы вследствие повышенного внутриглазного давления;
  • появление кровянистой взвеси в жидких средах, выпот белков из неоваскулярной сетки;
  • интенсивный рубеоз радужной оболочки, деформация зрачка;
  • наблюдаемые при гониоскопии (осмотр угла) синехии-спайки, закрывающие обзор передней камеры;

Лечение

Терапия на этой стадии носит паллиативный характер и ограничена купированием болевого синдрома. Общий прогноз неблагоприятен, шансы сохранить зрение невысоки или отсутствуют. Применяют гипотензивные (снижающие давление) средства, атропин, стероидные противовоспалительные препараты. Миотики противопоказаны.

Когда исчерпываются возможности консервативной терапии, прибегают к хирургическому вмешательству – трабекулэктомии (удаление стяжек) или оперативному дренированию.

Успешная операция в какой-то мере нормализует внутриглазное давление, однако вероятность дальнейшей атрофии и утраты светочувствительности остается высокой, поэтому устранение болевого синдрома само по себе считается достаточным результатом.

Если все перечисленные меры оказываются неэффективными, приходится осуществлять энуклеацию (удаление глазного яблока).

Источник: https://moscoweyes.ru/glaukoma/glaukoma-neovaskulyarnaya

Вторичная глаукома

Неоваскулярная глаукома – проблемы лечения и пути их возможного решения

  • Причины
  • Симптомы
  • Классификация
  • Как лечить?
  • по теме

Глаукома – это тяжелое заболевание зрительного аппарата, в основу которого ложится повышение внутриглазного давления. По мере прогрессирования процесс приобретает бирюзовый оттенок. Патологический процесс может вызвать дегенеративные изменения в сетчатке и даже полную слепоту. Заболевание не возникает внезапно, его возникновению предшествуют многочисленные изменения.

Вторичная глаукома является осложнением различного рода заболеваний, операций и травм глазного яблока. В некоторых случаях патология возникает в виде побочного действия некоторых медикаментозных средств.

Внутриглазная жидкость постоянно циркулирует внутри глаза. Она обеспечивает нормальное функционирование зрительного аппарата и питает структуры глаза.

Повышение ВГД связано с нарушением оттока или чрезмерным образованием внутриглазной жидкости.

Нарушение в работе дренажной системы может приводить к сужению поля зрения и развитию изменений со стороны диска зрительного нерва. Из-за глазной гипертензии глаз находится в постоянном напряжении.

Вторичная глаукома встречается реже, чем первичная. Однако последствия ее также могут быть таким же серьезными, вплоть до потери зрительной функции. Есть несколько особенностей, отличающих вторичную форму, а именно:

  • одностороннее поражение;
  • повышение ВГД к вечеру;
  • стремительное снижение зрения;
  • обратимые изменения до определенной стадии.

В этой статье мы выясним причины вторичной глаукомы, поговорим о ее клинических проявлениях, а также эффективных методах борьбы.

Причины

Повышение внутриглазного давления может возникнуть вследствие следующих причин:

Врожденная глаукома у детей + фото

  • кератит;
  • увеит;
  • склерит;
  • помутнение хрусталика;
  • сдвиг хрусталика;
  • дистрофия глаза;
  • контузия, ранение или ожог;
  • новообразования;
  • побочное действие некоторых препаратов: сульфаниламидов, гормонов, а также средств, расширяющих зрачок;
  • аномалии развития зрительного аппарата;
  • сахарный диабет, сопровождающийся ретинопатией;
  • тромбоз вен сетчатки;
  • атеросклероз сонных артерий;
  • оперативные вмешательства по поводу пересадки роговицы или лечения катаракты.

Внимание! Вторичная глаукома характеризуется медленным и постепенным нарастанием симптомов, а также односторонним поражением.

Глаукома делится на закрытоугольный и открытоугольный тип. Для открытоугольной глаукома характерны такие провоцирующие факторы:

  • травмы глаза, которые могли случиться много лет назад;
  • ирит – воспаление радужки;
  • катаракта;
  • диабетическая ретинопатия;
  • побочное действие стероидных противовоспалительных средств;
  • отслойка сетчатки.

Открытоугольный тип обычно остается незамеченным до стадии сужения полей зрения. Опасность заболевания связана с тем, что зрение постепенно снижается с периферии. Кроме этого, больше нет никаких других симптомов. Другие признаки недуга появляются при значительном повреждении зрительного нерва.

Закрытоугольный тип формируется вследствие перекрытия радужкой дренажной системы. По такому типу протекают острые приступы глаукомы.

Симптомы

Для заболевания характерно бессимптомное течение. Пациенты лишь отмечают стабильное ухудшение зрительной функции. Главными особенностями этого заболевания являются следующие характеристики:

  • одностороннее поражение. При первичной глаукоме же обычно страдают оба глаза;
  • возможность резкого ухудшения зрения;
  • вероятность развития как открытоугольной, так закрытоугольной формы;
  • с помощью своевременной адекватной терапии можно полностью восстановить зрение.

На ранних стадиях глаукома остается незамеченной, ее симптомы маскируются проявлениями основного недуга

Заболевание характеризуется инвертированным типом повышения ВГД. Утром наблюдаются нормальные показатели, тогда как к вечеру глазное давление повышается. Течение вторичной формы, по сути, не отличается от проявлений первичной глаукомы. Пациентов беспокоят следующие симптомы:

  • появление мушек перед глазами;
  • выпадение участков поля зрения;
  • головные боли со стороны поражённого глаза;
  • давящие боли в области надбровных дуг;
  • боли в глазнице;
  • нечеткое зрение;
  • появление ореолов на источнике света;
  • увеличение и помутнение глазного яблока.

Для острого приступа глаукомы характерно появлением таких симптомов:

  • приступ мигрени;
  • сильнейшая боль в глазном яблоке;
  • зрачок становится зеленоватым и расширяется;
  • при ощупывании присутствует твердость глазного яблока;
  • покраснение конъюнктивы, появление кровеносных сосудов;
  • светобоязнь;
  • слезотечение;
  • тошнота и рвота;
  • нарушение общего самочувствия, в том числе перевозбуждение и брадикардия.

Во время офтальмологического осмотра окулист обращает внимание на такие изменения:

  • отек роговицы;
  • изменение формы хрусталика. Линза становится мутной и деформируется;
  • стекловидное тело и хрусталик теряют свою прозрачность;
  • образование спаек.

Классификация

В зависимости от происхождения специалисты выделяют такие виды вторичной глаукомы:

  • сосудистая. Возникает на фоне закупорки капилляров;
  • воспалительная. Формируется в результате различных раздражений глаза механического, химического или радиационного характера;
  • неопластическая. Появляется на фоне опухолевых процессов;
  • травматическая. Возникает после контузий и ран;
  • послеоперационная. Осложнение хирургических вмешательств на глазах по поводу катаракты или пересадки роговицы. Патология носит временный характер;;
  • неоваскулярная. Возникает из-за рубеоза радужки. Часто появляется у людей с сахарным диабетом и атеросклерозом сонных артерий;
  • ювениальная. Развивается в молодом возрасте;
  • факогенная. Чаще появляется у людей преклонного возраста. Связана с изменением размера и местом расположения хрусталика;
  • врожденная. Связана с аномалиями развития структур глаза;
  • увеальная. Еще ее называют дегенеративной формой. Возникает на фоне ретинопатий.

Сразу на двух глазах глаукома не образуется

Неоваскулярная

Неоваскуляризация – это процесс, при котором в радужной оболочке и области дренирующих каналов образовываются новые патологические сосуды. Этот защитный механизм срабатывает для компенсации ишемии. Начало неоваскулярной глаукоме дает недостаточное снабжение глаза кислородом и питанием. К развитию заболевания могут привести и такие предрасполагающие факторы, а именно:

  • диабетическая ретинопатия;
  • тромбоз;
  • сужение сонных артерий;
  • новообразования;
  • воспалительные процессы;
  • отслойка сетчатки.

Внимание! У диабетиков с десятилетним стажем высокие риски возникновения глаукомы. Это объясняется тем, что повышенный уровень глюкозы негативно отражается на состоянии стенок кровеносных сосудов.

Неоваскулярная глаукома развивается в три основных стадии:

  • Рубеоз. Характеризуется разрастанием капилляров по радужке. На этом этапе показатели ВГД еще остаются в норме.
  • Открытоугольная глаукома. Кровеносные сосуды разрастаются еще больше, покрывая все новые структуры глазного яблока.
  • Закрытоугольная глаукома. Присутствует глазная гипертензия. Появляются сильнейшие болевые ощущения и значительно снижается острота зрения.

Осторожно! Значительный период времени заболевание может протекать бессимптомно.

В некоторых случаях пациенты могут жаловаться на появление таких симптомов:

  • покраснение глаз;
  • отек;
  • болевой синдром;
  • ухудшение зрения.

Лечебная терапия в первую очередь направлена на борьбу с болевыми ощущениями и глазной гипертонией. Заболевание быстро прогрессирует и с трудом поддается лечения, поэтому врачи отмечают неблагоприятный прогноз неоваскулярной глаукомы.

Терапия должна быть направлена на борьбу с основной патологией, вызвавшей этот процесс. Если у человека присутствует сахарный диабет, тогда все силы должны быть направлены на нормализацию уровня глюкозы в крови во избежание разрушительного воздействия на кровеносные сосуды.

Сосудистая глаукома возникает при тромбозе вен сетчатки

Факогенная

Факогенная глаукома возникает в виде осложнения после различного рода травм и повреждения глазного яблока. Такие нарушения приводят к повышению показателей ВГД. Патология связана с рисками полной потери зрения. В основу развития недуга ложится увеличение оттока жидкости из области глаза.

Выделяют три основные формы заболевания:

  • факотопическая. Развивается из-за смещения или травмирования хрусталика;
  • факоморфическая. Наблюдается при набухании волокон в хрусталике;
  • факолитическая. Присутствует у больных со зрелой катарактой.

Для предотвращения снижения зрительных функций проводится снижение внутриглазного давления. Часто пациентам назначается хирургическое и лазерное лечение.

Развивается процесс очень медленно. Чаще всего причиной становятся возрастные изменения, а также имеющаяся близорукость. Ювениальная форма встречается от трех до тридцати пяти лет, но чаще всего жалобы появляются после десятилетнего возраста.

Внимание! Близорукость значительно увеличивает риск возникновения глаукомы.

Проявляется заболевание в виде выпадения полей зрения, но этот симптом часто не воспринимается больными. Трудности возникают и во время диагностического обследования. Из-за особенностей строения миопического глаза и размеров зрительного нерва у таких больных специалисту не всегда удается вовремя поставить диагноз.

Главными особенностями ювениальной глаукомы является увеличение внутриглазного давления, патологические изменения в зрительном нерве и сужение полей зрения. Лечение начинается с консервативных методик, включающих местные и системные препараты. Все же основными современными методами борьбы считаются лазерные технологии и микрохирургия.

Как лечить?

Так как заболевание возникает на фоне других патологий или повреждений, лечение в первую очередь направлено на устранение самой причины, то есть лечение основного недуга или преодоление травмы. В некоторых случаях таких мер может быть достаточно.

Основное лечение вторичной глаукомы – это хирургическое вмешательство, так как медикаментозная терапия оказывается малоэффективной. Все же в некоторых случаях врачи могут начать борьбу с заболеванием с консервативных методик.

При вторичной глаукоме применяются глазные капли, расширяющие зрачок

Для снижения ВГД два раза в сутки применяют Диакарб. Для купирования воспалительных реакций показаны аппликации Адреналина, а также кортикостероиды. Мидриатики применяются с целью расширения зрачка.

Пациентам рекомендуют по возможности избегать стрессовых ситуаций и обязательно высыпаться. Больным с вторичной глаукомой нельзя поднимать тяжести и ходить в баню. Чтение и рукоделие способствует расширению зрачка и, как следствие, снижению внутриглазного давления, а вот от работы за компьютером и просмотра телевизора придется отказаться.

Также важно следить за положением тела, чтобы предотвратить усиление притока крови к голове. Больным придется регулярно выполнять комплекс специальных упражнений для снижения глазного давления.

Во время острого приступа важно вовремя предпринять мероприятия по оказанию неотложной помощи:

  • закапывать Пилокарпин или Тимолол каждые пятнадцать минут в течение первого часа;
  • одновременно внутрь принять Диакарб;
  • на икроножные мышцы приложить компресс из горчичников;
  • срочно доставить больного в офтальмологическое отделение.

Итак, вторичная глаукома – это опасная патология, способная привести к полной абсолютной слепоте.

Длительное время заболевание может себя никак не проявлять, по мере прогрессирования патологии ухудшается зрительная функция, видение становится размытым, выпадают участки полей зрения.

При появлении первых симптомов следует обратиться к специалисту. На ранних стадиях патологические изменения имеют обратимые последствия, поэтому медлить с лечением нельзя.

Источник: https://glaziki.com/bolezni/vtorichnaya-glaukoma

Степени и лечение неоваскулярной глаукомы

Неоваскулярная глаукома – проблемы лечения и пути их возможного решения

Распространенной формой заболевания является неоваскулярная глаукома. Это вид офтальмологической патологии, при котором в радужной оболочке глаза образуются и активно развиваются кровеносные сосуды. Второе название недуга — рубеоз, из-за особенностей локализации процесса.

Симптоматика проявляется по-разному: часто вообще не наблюдается никаких признаков до запущенной стадии, но бывают случаи стремительного нарастания проявлений. Главной причиной такого процесса принято считать сосудистые заболевания. На их фоне повышается внутриглазное давление и увеличивается количество местных сосудов.

Терапия недуга предусматривает комплексный подход, возможно применение хирургического вмешательства.

Глаукома неоваскулярного типа чаще наблюдается у пациентов после 50 лет, в группу риска попадают люди с хроническими сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом.

  • 1 Этиология
  • 2 Степени недуга
  • 3 Симптоматика
  • 4 Диагностика и лечение

Этиология

Неоваскулярная глаукома является вторичной патологией, развивается на фоне уже существующей болезни. Провоцирующими факторами выступают различные внутренние патологии, а также хронические офтальмологические процессы. Часто недуг выступает в роли осложнений, при этом он трудно поддается лечению. Офтальмологи выделяют факторы, которые способны спровоцировать такой процесс:

  • затрудненная проходимость в результате тромбоза;
  • сужение больших артерий (сонной и центральной магистрали сетчатки);
  • ретинопатия на фоне сахарного диабета;
  • воспаление глазных оболочек хронического характера;
  • отслойка сетчатки;
  • образование опухолей.

Для заболевания характерным признаком является образование новых тканей и сосудов.

Такие состояния вызывают нарушения сосудистой проходимости и в тканях глазных органов развивается ишемия. Появляются дополнительные сосуды как своеобразная реакция на происходящий процесс.

Таким образом компенсируется кровообращение. С новых кровеносных магистралей формируется волокнистая мембрана, которая нарушает отвод жидкости.

Заболевание развивается по-разному: от первых проявлений до запущенной стадии проходит от 3 месяцев до 2 лет.

Степени недуга

Развитие недуга всегда демонстрирует индивидуальный характер и зависит от первичного фактора.

В своем патогенезе вторичная глаукома проходит 3 стадии, для которых характерна нарастающая симптоматика, но на первых этапах признаки могут вообще не проявиться.

Офтальмологу важно определить степень поражения — от этого зависит дальнейшее лечение. Классифицируется в зависимости от интенсивности и выраженности на такие стадии:

  • Рубеоз. Появившиеся сосуды расположены радиально, они имеют мелкие размеры, поэтому практически незаметны.
  • Глаукома открытоугольного типа. Поперечные сосуды направляются в центр радужки, появляется мембрана в корне оболочки.
  • Глаукома закрытоугольного типа. Происходит перекрытие передней камеры, а корень радужной оболочки смещается в сторону трабекулы.

Симптоматика

Наличие красноты глазных яблок говорит о развитии патологии.

Полная клиническая картина зависит в первую очередь от степени развития недуга. Стоит обратить внимание также на первичную причину глаукомы.

Симптоматика имеет нарастающий характер. Главным показателем принято считать покраснение глаз, оно может быть односторонним или проявляться в обоих органах.

Характерными признаками для неоваскулярной глаукомы являются следующие проявления:

  • повышенное внутриглазное давление;
  • дискомфорт и болезненные ощущения в пораженном глазу;
  • стремительное или медленное снижение остроты зрения;
  • отек роговицы.

На запущенной стадии процесса наблюдается атрофия зрительного нерва. Такое явление провоцирует необратимую слепоту и требует хирургического вмешательства.

Диагностика и лечение

Проверка с помощью гониоскопа позволяет более точно определить диагноз.

Постановкой диагноза занимается офтальмолог, он делает осмотр глазного дна при освещении щелевой лампой.

С помощью такого метода невозможно точно диагностировать неоваскулярную глаукому, поэтому назначается исследование гониоскопом. Это специальный аппарат просвечивает оболочки зрительного органа и позволяет изучить полную схему сосудов в углу передней камеры.

Таким способом определяют степень заболевания и выбирают терапевтический метод.

Прогноз при неоваскулярной глаукоме не всегда оптимистичен, болезнь быстро развивается и входит в число трудноизлечимых. Но при своевременной терапии можно остановить процесс.

Для начала стоит определить причину и заняться лечением первичного заболевания. Комплексно проводится терапия по устранению симптомов, а именно для понижения показателей местного давления.

Терапия может включать такие методы:

  • Медикаментозный. Прием противовоспалительные и противоточных препаратов, а также сосудосуживающих капель местного действия.
  • Лазерная или классическая хирургия. Применяется в случае диагностики опухоли, предусматривает ее удаление.
  • Физиотерапевтический. В качестве дополнительного метода используется циклокриотерапия. Это воздействие на очаг поражения низких температур.

Даже правильно подобранное комплексное лечение не дает гарантии. Наблюдается высокий уровень осложнений и рецидивов. Самым тяжелым последствием считается полная слепота и потеря органа. Пациенты после перенесенной глаукомы неоваскулярного типа должны находиться на учете в офтальмолога и регулярно проходить обследование в целях профилактики.

Источник: https://EtoGlaza.ru/bolezni/gl/neovaskulyarnaya-glaukoma.html

Вторичная глаукома лечение возможность восстановить зрение

Неоваскулярная глаукома – проблемы лечения и пути их возможного решения

Вторичная глаукома является осложнением офтальмологических заболеваний, последствие которых – повышение давления внутри глаза. В норме эта величина составляет 17-18 мм рт. ст.

В глазном яблоке постоянно происходит циркуляция внутриглазной жидкости, что обеспечивает его нормальное функционирование. При помощи цилиарного тела происходит выработка жидкости, а ее обмен осуществляется посредством микроскопических отверстий, имеющих сложное строение.

В нормальных условиях эти два процесса урегулированы и взаимосвязаны. Когда нарушается выведение излишней влаги, происходит возрастание давления.

Из-за этого может произойти деформация внутренних структур глаза, таких как роговица, зрительный нерв и сетчатка, что способно привести к потере зрения.   Когда отмечается стойкое и длительное повышение давление, такой процесс называется глаукомой — болезнью, ведущей к слепоте.

Причины заболевания

Все вторичные изменения врачи делят в зависимости от причины, которая вызвала повышение давления. Для упрощения записей в медицинской карте не всегда отражается разновидность глаукомы. Это делается лишь в том случае, если причина ясна совершенно точно и может повлиять на лечение.

Воспалительная или увеальная – появляется на фоне воспаления или после него (кератит, эписклерит, склерит, увеит). Человека беспокоят резь и боль в глазах, ощущение песка или инородного тела, покраснение, появление гноя на ресницах и веках, светобоязнь.

Воспаление вызывает появление спаек, то есть сращений внутри глаза. Эти спайки мешают нормальному уходу жидкости, давление внутри глазного яблока растет.

Коварная особенность – поражение людей любого возраста, даже самых молодых.

Неоваскулярная – частая форма при сахарном диабете или поражении центральной вены сетчатки. Из-за поражения сосудов глаз получает мало кислорода и старается компенсировать кислородное голодание. Внутри, у радужки начинают активно образовываться новые мелкие сосуды, которые разрастаются и закрывают передний угол камеры глаза. Именно через этот угол происходит уход жидкости в здоровом глазу.

ВАЖНО! Особенность неоваскулярной глаукомы – появление кровоизлияний в глазу из-за множества молодых сосудов.

Примерно в 36% случаев нарушение кровотока в сетчатке связано с окклюзией ее центральной вены. При этом у половины пациентов с таким заболеванием развивается неоваскулярная глаукома. При флуоресцентной ангиографии можно выявить обширное свечение контраста в периферической области сетчатки.

Это является признаком высокого риска развития неоваскулярного типа глаукомы. Обычно после заболевания глаукому выявляют через три месяца (так называемая стодневная глаукома). При этом сроки повышения внутриглазного давления могут различаться от месяца до двух лет.

Симптомы и отличия от первичной формы

Особенности вторичного глаукомного процесса в том, что всегда имеется конкретная причина. Именно она и приводит к повышению давления. Это значит, что возможно эффективно предупреждать глаукому. К тому же, знание причины иногда позволяет легко лечить повышенное внутриглазное давление.

В случае с факогенным процессом операция на пораженном хрусталике возвращает зрение и здоровье глаза.

Вторичное глаукомное поражение чаще проявляется симптомами, чем первичное. Это бывает боль, связанная с перекрытием угла и нарушением оттока влаги. Часто люди жалуются на симптомы основного заболевания: воспалительные проявления при инфекции или помутнение зрения при катаракте.

Симптомы

Болезнь развивается не в один момент, количество внутриглазной жидкости повышается постепенно. Стойкое возрастание данного параметра приводит к росту интраорбитального давления и может вызвать изменение формы структур, расположенных внутри глаза.

Глаукому часто называют «бесшумным врагом зрения», поскольку  больные с глаукомой обычно не ощущают боли или каких-либо других признаков заболевания, пока не начинают терять зрение. Поэтому глаукома часто развивается, оставаясь не выявленной, до тех пор, пока необратимо не повреждается оптический нерв и происходит невосстановимая частичная потеря зрения.

Дифференциальная диагностика

Во время офтальмологического осмотра окулист обращает внимание на такие изменения:

  1. отек роговицы;
  2. изменение формы хрусталика. Линза становится мутной и деформируется;
  3. стекловидное тело и хрусталик теряют свою прозрачность;
  4. образование спаек.

В ходе стандартного обследования глаз проводится измерение внутриглазного давления (ВГД) с помощью тонометра. Тонометры бывают контактные (поверхности глаза мягко касается измерительный шток прибора) и бесконтактные (для измерения используется струя воздуха).

Превышение нормы ВГД свидетельствует о слишком большом объеме внутриглазной жидкости (водянистой влаги) в глазу. Такой глаз либо производит слишком много слезной жидкости, либо плохо происходит ее отток.

Нормальное внутриглазное давление – 21 мм. рт. ст. (миллиметров ртутного столба).

Если ВГД выше 30 мм. рт. ст., то риск развития глаукомы в 40 раз выше риска при ВГД 15 мм. рт. ст. и ниже. Вот почему следует применять глазные капли, понижающие уровень ВГД.

Применяются и более сложные методы диагностики и наблюдения глаукомы с помощью современного диагностического оборудования (оптического когерентного томографа, лазерного сканирующего конфокального офтальмоскопа и др.), которые позволяют наблюдать оптический нерв глаза и его структуры.

Оценка поля зрения (данная методика называется периметрией) позволяет врачу определить, произошла ли у пациента частичная потеря зрения из-за глаукомы. Оценку поля зрения при глаукоме следует проводить регулярно, чтобы обнаружить образование слепых пятен при поражении оптического нерва и следить за их развитием при глаукоме.

Чтобы проверить, не закрыты ли дренажные пути, обеспечивающие отток внутриглазной жидкости (водянистой влаги), применяют гониоскопию. С помощью специального прибора врач проверяет угол передней камеры, который отвечает за отток водянистой влаги.  При затрудненном оттоке водянистой влаги  происходит повышение ВГД. Для оценки угла передней камеры применяют также ультразвуковую биомикроскопию.

Лечение глаукомы

Применение медикаментов при посттравматической глаукоме не дает желаемого результата из-за имеющихся грубых изменений и нарушения циркуляции внутриглазной жидкости. Миотические препараты позволяют уменьшить или иногда даже нормализовать давление лишь в малом количестве случаев.

Капли, обладающие гипотензивным эффектом и уменьшающие секрецию влаги, также обеспечивают лишь временное решение проблемы. По этой причине лечение вторичной глаукомы происходит хирургическим путем.

Вид операции выбирают исходя из причины, ведущей к возрастанию давления. При имеющихся спайках и рубцах передней камеры осуществляют их реконструкцию. При деформации хрусталика производят его удаление с последующей заменой. Когда присутствуют проблемы в стекловидном теле – делают витрэктомию.

При различных формах глаукомы выполняются антиглаукоматозные оперативные вмешательства, среди которых иссечение части склеры и радужки, разобщение стекловидного тела и корня радужки.

Бетаксолол, 0,25—0,5% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 1—2 р/сут, длительно или Тимолол, 0,25—0,5%о р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 1— 2 р/сут, длительно.

С течением времени эффективность их применения снижается. При наличии выраженного болевого синдрома и в предоперационном периоде: Ацетазоламид внутрь по 0,25—0,5 г 2— 3 р/сут Глицерол, 50% р-р, внутрь 1—2 г/кг/сут.

Наиболее эффективным методом лечения служит проведение панретинальной криокоагуляции в сочетании с циклокриотерапией.

На стадии открытоугольной неоваскулярной глаукомы положительный эффект оказывает панретинальная лазерная коагуляция. Возможно проведение операций фистулизирующего типа с использованием имплантатов.

Лечение направлено на снижение внутриглазного давления, уменьшение воспаления, а также на устранение фактора, вызывающего рост сосудов, с помощью панретинальной лазерной коагуляции.

Лечение неоваскулярной глаукомы:

  1. Срочная панретинальная лазерная коагуляция
  2. Бета-адреноблокаторы местно (0,5% тимолол)
  3. Альфа-адреностимуляторы местно (апраклонидин, бримонидин)
  4. Ингибиторы карбоангидразы внутрь (ацетазоламид)
  5. Атропин (1 % местно)
  6. Преднизолон (1% местно)
  7. Хирургическое лечение (дренирующие трубчатые имплантаты, фистулизирующая операция с назначением фторурацила и митомицина)
  8. Средства, суживающие зрачок, противопоказаны

Неоваскулярная глаукома не только угрожает зрению, но и смертность при ней выше, чем среди здоровых людей того же возраста. Смерть часто наступает от цереброваскулярных и сердечно-сосудистых осложнений в течение 6-12 мес после постановки диагноза.

Задачей любой методики лечения глаукомы является нормализация ВГД. На сегодняшний день существует три направления лечения данного заболевания: медикаментозное, лазерное и хирургическое.

После проведения тщательного диагностического обследования и выявления глаукомы для каждого пациента составляют индивидуальную схему лечения, которая зависит от формы, стадии заболевания и сопутствующей патологии.

Лечение глаукомы может предотвратить сильную потерю зрения, если болезнь диагностирована достаточно рано. Варианты лечения включают:

  • Глазные капли
  • Хирургическое вмешательство
  • Селективную лазерную трабекулопластику (SLT)

Лечение глаукомы в современной медицине производится тремя способами:

  1. консервативная методика (медикаментозная),
  2. лазерная терапия
  3. хирургическое вмешательство.

В каждом направлении регулярно появляются новые наработки, которые делают процесс выздоровления более быстрым и легким.

Лекарственная терапия относится к наиболее доступным и распространенным методам избавления от этого заболевания. Современное лечение глаукомы с помощью медикаментов нацелено на препараты пролонгированного действия, которые обеспечивают длительный результат и не вызывают привыкания.

Несмотря на разные механизмы работы, их суть сводится к одному: уменьшить давление в глазу за счет снижения образования жидкости в яблоке. Одновременно проводится терапия средствами, улучшающими кровообращение.

Выбор оптимального метода лечения (хирургическое вмешательство, применение лазера или лекарств) зависит от тяжести заболевания. Обычно на начальной стадии заболевания для контроля глаукомы применяют глазные капли для понижения ВГД.

Источник: https://glazdoktor.ru/vtorichnaya-glaukoma-lechenie/

Сосудистая (неоваскулярная) глаукома глаза – причины и лечение

Неоваскулярная глаукома – проблемы лечения и пути их возможного решения

Неоваскулярная глаукома встречается довольно часта и обусловлена рубеозом радужки (неоваскуляризацией радужки). Чаще всего патогенез заболевания обусловлен серьезной хронической ишемией сетчатки. При этом возникают зоны гипоксии, клетки которых в процессе реваскуляризации продуцируют особые вещества, вызывающие вазопролиферацию.

Помимо прогрессирующей неоваскуляризации в зоне сетчатки, эти же вещества воздействуют и на передний сегмент глазного яблока. В результат возникает рубеоз радужки, формируется фиброваскулярная мембрана в угле передней камеры.

Все это приводит к нарушению оттока водянистой влаги из глаза, а затем и ко вторичной закрытоугольной глаукоме, которая оказывается резистентной к большинству типов лечения.

Профилактикой этого типа глаукомы является ранняя фотокоагуляция при помощи лазера ишемических зон сетчатки.

Причины

Примерно в 36% случаев нарушение кровотока в сетчатке связано с окклюзией ее центральной вены. При этом у половины пациентов с таким заболеванием развивается неоваскулярная глаукома.

При флуоресцентной ангиографии можно выявить обширное свечение контраста в периферической области сетчатки. Это является признаком высокого риска развития неоваскулярного типа глаукомы. Обычно после заболевания глаукому выявляют через три месяца (так называемая стодневная глаукома).

При этом сроки повышения внутриглазного давления могут различаться от месяца до двух лет.

Сахарный диабет также является причиной формирования неоваскулярной глаукомы примерно в 32% случаев). Обычно это происходит в результате длительно текущего заболевания, когда возникает пролиферативная ретинопатия. Чтобы снизить риск развития глаукомы, можно провести панретинальную фотокогуляцию.

Однако после удаления катаракты риск развития глаукомы увеличивается. Только регулярная диспансеризация в течение первого месяца после экстракции катаракты помогает выявить ранние признаки рубеоза радужки.

К ускорению развития рубеоза радужки может привести витрэктомия в зоне плоской части цилиарного тела.

Другими причинами формирования витреоретинальной глаукомы являются: сужение сонной артерии, центральной артерии сетчатки, старые отслойки сетчатки, внутриглазные опухоли и хроническое воспаление.

Классификация

По степени выраженности неоваскуляризации этот тип глаукомы можно разделить на:

  • Рубеоз радужки.
  • Вторичную открытоугольную глаукому.
  • Вторичную синехиальную закрытоугольную глаукому.

Рубеоз радужки

Клинические особенности рубеоза радужки включают:

  • Наличие мелких капилляров по зрачковому краю. Обычно они представлены красными узелками или печками. Их можно не заметить при осмотре без использования большого увеличения.
  • Новые сосуды расположены по поверхности радужки радиально, они направлены к углу глаза и могут соединять между собой расширенные кровеносные сосуды. В этой стадии уровень внутриглазного давления находится в норме, а вновь образованные сосуды иногда регрессируют спонтанно или на фоне лечения.

Так как неоваскуляризация передней камеры (без вовлечения зрачка) может быть связана с окклюзией центральной вены сетчатки, следует соблюдать осторожности при выполнении гониоскопии.

Лечение рубеоза радужки проводят при помощи:

  • Панретинальной фотокоагуляции, которую имеет смысл выполнять на ранних сталиях патологии. Это помогает предотвратить развитие неоваскулярной глаукомы и часто приводит к обратному развитию патологических сосудов.
  • Ретинальная хирургия используется в том случае, когда рубеоз имеется после витрэктомии у пациентов с отслойкой сетчатки или сахарным диабетом. При успешной операции рубеоз может регрессировать. Дополнительно иногда проводят панретинальную лазеркоагуляцию.

Вторичная октрытоугольная глаукома

Клиническое течение вторичной открытоугольной глаукомы имеет некоторые особенности:

  • Вновь образованные сосуды направлены перпендикулярно по поверхности радужки, они направлены к ее корню.
  • Иногда неоваскулярные участки распространяются на склеральные шпоры и поверхность ресничного тела. При этом они проникают в угол передней камеры глаза, где сосуд разветвляется и вызывает формирование фиброваскулярной мембраны. Последняя блокирует трабекулярную зону и приводит к развитию открытоугольной глаукомы.

Лечение этого типа глаукомы проводят при помощи:

  • Медикаментозной терапии. При этом методика сходна с лечением первичной открытоугольной глаукомы, но следует избегать применения миотиков. Чтобы купировать воспаление назначают большие дозы глюкокортикостероидов, а стабилизации процесса удается добиться при назначении 1% атропина.
  • Панретинальная фотокоагуляция не предотвращает формирование фиброваскулярной мембраны и используется только при медикаментозной стабилизации уровня внутриглазного давления.

Вторичная закрытоугольная глаукома

Этот тип глаукомы развивается в результате сокращения фиброваскулярной ткани. Это приводит к натяжению и смещению корня радужки к трабекулярной сети. В результате угол передней камеры глаза закрывается (это происходит по окружности наподобие молнии).

Клинические особенности вторичной закрытоугольной глаукомы включают:

  • Боль и застойную инъекцию;
  • Значительное снижение остроты зрения;
  • Высокий уровень внутриглазного давления, отек роговицы;
  • В водянистой влаге имеется взвесь крови, белки, попавшие туда сквозь стенку новообразованного сосуда;
  • Выраженный рубеоз радужки, который сопровождается изменением формы зрачка (иногда возникает его выворот из-за сокращения фиброваскулярной мембраны);
  • Гониоскопическое исследование позволяет выявить синехиальное закрытие угла, в результате чего за линией Шабле невозможно визуализировать структуры.

Так как прогноз при этом типе глаукомы для зрения неблагоприятный, то основной целью лечения является устранение боли:

  • Медикаментозная терапия включает местные и системные лекарства для снижения давления внутри глаза (за исключением миотиков). Чтобы стабилизировать процессы воспаления используют атропин и высокие дозы стероидов.
  • При отслойке сетчатки назначают аргонлазерную коагуляцию. Если в глазном яблоке оптические среды непрозрачны, то проводят транссклеральную диодлазерную коагуляцию или криокоагуляцию сетчатки.
  • В качестве операций можно проводить трабекулэктомию с использованием миоцина или дренажные вмешательства. Если операция успешна, то уровень внутриглазного давления стабилизируется, однако может возникнуть субатрофия глаза и исчезновение цветовосприятия. Однако основная цель этой методики – купирование боли.
  • Транссклеральную диодлазерную циклоредукцию проводят для стабилизации процесса и нормализации офтальмотонуса. Ее можно сочетать с медикаментозным лечением.
  • Для купирования болевого синдрома используют также ретробульбарную алкоголизацию, однако иногда она вызывает постоянный птоз.
  • Энуклеация является крайней мерой и проводится при отсутствии эффекта от других методик.

Дифференциальная диагностика

Следует отличать неоваскулярную глаукому от некоторых заболеваний глаз:

  • Первичная застойная закрытоугольная глаукома. Иногда при неоваскулярной глаукоме возникает внезапная боль, отек роговицы, застой. При гониоскопии, которую проводят после ликвидации отечных явлений (с использованием глицерола или местных гипотензивных препаратов), угол передней камеры может быть не изменен.
  • Воспаление после выполнения витрэктомии пациентам с сахарным диабетом иногда вызывает застой, временное повышение внутриглазного давления, васкуляризацию радужки. Эти признаки могут быть ошибочно приняты за неоваскулярную глаукому. Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо провести курс активной стероидной терапии.

Источник: https://glaucomacentr.ru/vse-o-glaukome/340-nejroprotektory-pri

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.