Неотложные состояния при родах

Содержание

Неотложные состояния при родах

Неотложные состояния при родах
Неотложные состояния при родах

Беременность требует существенной физиологической адаптации всех органов и систем для обеспечения нормального роста и развития плода, а также родов и последующего восстановления организма матери. Врач ОНП должен понимать эти физиологические изменения ввиду следующих обстоятельств:

1) соответствующее лечение неакушерских неотложных состояний у беременной должно отражать оценку симптомов, связанных с беременностью, при этом учитываются адаптивные физиологические процессы и изменения данных объективного исследования и лабораторных анализов;

2) соответствующее лечение при акушерских неотложных состояниях должно основываться на понимании физиологических изменений у матери и плода.

  • Брадикардия плода
  • Дистоция плечиков плода

Брадикардия плода

Одним из наиболее частых опасных осложнений со стороны плода во время родов и родоразрешения является брадикардия плода. Если ЧСС плода в течение 2 мин или более уменьшается до 100-120 уд / мин, это состояние считают замедленной децелерации.

Под брадикардией плода понимают замедление ЧСС плода до 100-120 уд / мин в течение 10 мин и более.

Децелерации и брадикардия плода ассоциируются с большим количеством осложнений: отслоением плаценты, выпадением пупочного канатика, тетанией матки, разрывом матки, тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), эмболией околоплодными водами (ЕНВ), судорогами и неблагоприятными последствиями для плода.

Этиология замедленных децелераций ЧСС плода может быть прематочной, маточно-плацентарной и постплацентарной.

Прематочные причины включают состояния, которые вызывают материнскую гипотензию или гипоксию (судороги, эмболия, нарушение мозгового кровотока, прекращение дыхания, внедрение спинальной или эпидуральной анестезии).

Маточно-плацентарные причины могут быть представлены отслоением, инфарктом или предлежанием плаценты, гиперстимуляцией матки. Постплацентарные причины включают выпадения пупочного канатика, компрессию пуповины, разрыв плодных сосудов.

Диагностика децелераций обычно не вызывает трудностей. Иногда децелерации сердечного ритма плода следует дифференцировать с ЧСС матери (исследование пульса).
Определение этиологии брадикардии часто является более важным, чем диагноз брадикардии. Алгоритм действий акушера при развитии брадикардии плода состоит из следующих процессов:

1) оценка состояния матери (дыхание, судороги, изменения ментального статуса; исключения возможности ТЭЛА, ЕНВ);

2) оценка пульса и артериального давления матери; связь с использованием спинальной или эпидуральной анестезии;

3) оценка влагалищного кровотечения. При увеличении кровяных выделений исключают возможность отслоения, предлежание плаценты, разрыва матки;

4) проведение одной рукой абдоминального (гипертонус матки, изменение положения предлежащей части плода), а второй — влагалищного исследования для оценки состояния шейки матки, положения и предлежания плода, наличия выпадения пупочного канатика.

Если предлежащая часть плода ниже, чем ожидалось, децелерации могут быть вызваны быстрым опусканием плода по родовому каналу.

Если предлежащая часть плода находится выше, чем ожидалось, следует заподозрить разрыв матки.

Если открытие шейки матки полное и головка плода находится в полости таза, при повторении децелераций проводят оперативное влагалищное родоразрешение (акушерские щипцы или вакуум-экстракция).

Лечение в случае замедленных децелераций является стандартизированным. Пациентку поворачивают на бок, если децелерации ЧСС плода вызванные компрессией нижней полой вены, внедряют масочный ингаляцию кислорода.

Исследуют возможную причину децелераций и назначают лечение в зависимости от этиологии. При гипотензии матери приступают к активной инфузии, назначают эфедрин.

При тетанических сокращениях матки вводят токолитики или назначают сублингвально нитроглицерин.

При выпадении пупочного канатика выполняют кесарево сечение (помощник поддерживает головку плода так, чтобы она не сжимала пуповину). При предлежании и преждевременной отслойке плаценты также выполняют ургентное кесарево сечение. Операционная должна быть развернута в течение 5 мин с момента начала брадикардии, рождения плода— на 2-4-й минуте.

Дистоция плечиков плода

Дистоция плечиков плода — затрудненное рождение плечиков плода после рождения головки. Это состояние может возникнуть, если переднее плечико плода задерживается над симфизом. Факторы риска дистоции плечиков включают:

  • макросомию плода,
  • гестационный диабет,
  • дистоцию плечиков при предыдущих родах,
  • ожирение у матери,
  • переношенную беременность,
  • замедление второго периода родов.

Дистоция плечиков ассоциируется с увеличением перинатальной заболеваемости и смертности и может привести к переломам плеча и ключицы, парезу плечевого нервного сплетения (параличу Эрба), гипоксическим поражениям головного мозга и смерти плода.

Диагностика происходит во время рождения плода. При наличии факторов риска и подозрении о возможности дистоции плечиков в родах пытаются предупредить это осложнение. Роженице делают адекватную анестезию, выполняют эпизиотомию, приглашают в родзал нескольких наиболее опытных акушеров и неонатолога.

Заподозрить дистоцию плечиков можно при замедленном прорезывании головки, когда она постоянно «прячется» за промежность матери.

Лечение. Для помощи рождению плечиков осуществляют следующие приемы:

1) прием Мак-Робертс — максимальное приближение бедер матери к животу уменьшает угол наклона таза и освобождает переднее плечо плода;

2) нажатие над лобком помогает протолкнуть переднее плечико под симфиз и должно выполняться под острым углом к ​​поверхности живота матери;

3) прием Рубина: нажатие на достижимое плечико по направлению к грудной клетке плода для уменьшения биакромиального диаметра и освобождения второго плечика;

4) прием Вудса (штопорообразный) — напор на заднее плечико для ротации плода и освобождение переднего плечика;

5) рождение задней ручки (плечика) — продвижение задней ручки вдоль грудной клетки и ее рождения, ротация биакромиального диаметра в косой размер выхода таза и освобождение переднего плечика.

Если эти приемы безуспешны, их можно повторить или осуществить перелом плечевой кости, или ключицы плода, или, в крайнем случае, выполнить симфизиотомию.

Симфизиотомияявляется опасной процедурой, может привести к материнским осложнениям (инфекция, плохое заживление, хроническая боль). В случае если рождение плечиков, несмотря на все меры, не происходит, применяют прием Заванелли: продвигают головку плода обратно в таз и выполняют кесарево сечение.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/patient.gynecology/48649/

Неотложная помощь новорожденным при родах вне стационара

Неотложные состояния при родах

Роды вне стационара (домашние, дорожные и т.п.) чаще происходят при недоношенной беременности либо при доношенной беременности у многорожавших женщин. По- видимому, тенденция к увеличению числа родов вне лечебного учреждения будет сохраняться, так как СМП по-прежнему остается самым доступным видом оказания медицинской помощи.

Если роды начались вне родильного стационара, то в первую очередь должен быть решен вопрос о возможности транспортировки роженицы в родильный дом, при этом следует оценить период родов и возможность доставки роженицы до появления ребенка. При отсутствии возможности транспортировки роженицы следует приступить к ведению родов.

В данной ситуации оказание необходимой помощи проводится в условиях дефицита времени, недостатка данных анамнеза, особенно достоверных сведений об обследовании беременной и ее диспансерном наблюдении в женской консультации.

Надо быть готовым к работе с возможно инфицированным новорожденным, иногда и с наличием у него алкогольного или опиатного абстинентных синдромов.

Роды вне лечебного учреждения, домашние или «уличные», как правило, бывают быстрыми или стремительными и являются угрожающими по развитию осложнений, таких как кровотечение в послеродовом и раннем послеродовом периодах, разрывы мягких тканей, асфиксия новорожденного, задержка рождения последа.

При подготовке к любым родам следует:

  • по возможности обеспечить оптимальный температурный режим для новорожденного (температура воздуха в помещении не ниже +24 С, отсутствие сквозняка, включенный источник лучистого тепла, согретый комплект пеленок, грелки);
  • проверить наличие и готовность к работе необходимого реанимационного оборудования; при многоплодной беременности следует заранее предусмотреть достаточное количество специалистов и оборудования для оказания помощи всем новорожденным;
  • в случае предполагаемого рождения ребенка в асфиксии или недоношенного новорожденного на сроке 32 недели беременности и менее заранее вызвать в помощь реанимационную бригаду СМП.

Ведение физиологических родов вне стационара

В случае наступления второго периода родовой деятельности роды необходимо проводить дома с вызовом в помощь педиатрической бригады СМП.

Критериями тактического решения в пользу проведения родов «на месте» являются следующие признаки: желание роженицы потужиться с выпячиванием во время потуги промежности или появление предлежащей части плода из половой щели.

Роженицу уложить на постель с чистым бельем. Наблюдать за развитием схваток, сердцебиением плода и продвижением головки. Сердцебиение плода выслушивают в паузах между схватками.

В первом периоде родов при головном предлежании плода сердцебиение выслушивается ниже пупка справа или слева, при поперечном — на уровне пупка, в тазовом положении — выше пупка.

Частота сердцебиений плода колеблется от 120 до 140 в 1 мин.

В конце первого периода родов головка плода определяется прижатой к входу в малый таз. Если над входом в малый таз определяется мягкая часть плода, то имеется тазовое предлежание. Если над входом в малый таз предлежащая часть не определяется, а контуры матки приближаются к поперечному овалу, то это характерно для поперечного или косого положения плода.

В таких ситуациях роды через естественные родовые пути часто невозможны, высокий риск разрыва матки. В таких случаях необходимо принять меры для срочной доставки роженицы в родильный дом или хирургическое учреждение.

Второй период родов характеризуется появлением потуг. Следует тщательно наблюдать за общим состоянием роженицы и подготовиться к приему родов.

Наружные половые органы и область промежности повторно обмывают теплой водой с мылом, наружные половые органы обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, область заднего прохода закрывают марлевой салфеткой. Принимающий роды медицинский работник обрабатывает руки (мытье с мылом, обработка спиртом).

С момента появления в половой щели головки приступают к ручному приему по защите промежности. Как только головка врезалась и не уходит обратно во влагалище, необходимо воспрепятствовать ее преждевременному разгибанию, установив головку областью подзатылочной ямки под лонную дугу роженицы.

В период без потуг бережно вывести головку из половой щели. Принимающий роды захватывает головку плода обеими руками, женщину просят потужиться. Это способствует фиксации переднего плечика под лоном. Когда это произошло, необходимо за головку несколько приподнять плод кверху, давая тем самым возможность родиться заднему плечику.

Необходимо проверить, нет ли обвития пуповины вокруг шеи. При тугом обвитии пересечь пуповину между двумя зажимами Кохера, при нетугом — ослабить натяжение пуповины и дождаться следующей потуги, когда без всяких усилий рождается и весь плод.

Первичный туалет новорожденного

Новорожденного укладывают на столе (лотке) со стерильной пеленкой и грелками для обогрева.

Для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей необходимо санировать ротоглотку новорожденного с помощью баллончика или специального катетера для верхних дыхательных путей, подключенного через тройник к аспиратору, при этом разряжение не должно быть более 100 мм рт. ст. (0,1 атм).

Доношенному новорожденному следует вводить катетер на глубину не более 5 см, продолжительность санации — в пределах 5 секунд. Следует избегать глубокой санации глотки из-за возможного провоцирования брадикардии, ларинго- и бронхоспазма. Сначала нужно санировать полость рта, затем (при необходимости) — носовые ходы.

При проведении профилактики гонобленнореи необходимо стерильным ватным шариком снять с кожи век первородную смазку и слизь, затем закапать в конъюнктивальный мешок каждого глаза (на слизистую оболочку век) стерильной пипеткой по 1 капле 20-30% раствора сульфацил-натрия, потом отдельно каждый глаз протереть стерильными ватными тампонами; девочкам дополнительно закапать сульфацил- натрий в половую щель.

При обработке и перерезке пуповины:

  • накладывают 2 стерильных зажима Кохера: первый на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй — на расстоянии 15-20 см; участок пуповины между зажимами смазывают 5% раствором йода (или 95% этиловым спиртом), затем рассекают стерильными ножницами;
  • остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, поверхность среза пуповины обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, не снимая стерильный зажим Кохера (ближнего к пупочному кольцу) с остатка пуповины (при транспортировке новорожденного зажим не снимают!);
  • или на остаток пуповины щипцами накладывают скобку и поверхность среза пуповины обрабатывают 5% раствором йода (в случае отягощенной родовой ситуации вместо скобки накладывают стерильную шелковую лигатуру);
  • на остаток пуповины накладывают стерильную грушевидную повязку в виде колпачка;
  • следует помнить, что на догоспитальном этапе при невозможности уточнить резус принадлежность матери и наличие отягощенной родовой ситуации пуповину пережимают немедленно после рождения ребенка, не ожидая прекращения пульсации ее сосудов;
  • необходимо зафиксировать время рождения (отделение ребенка от пуповины).

Независимо от исходного состояния, характера и объема проводимых мероприятий на первой и пятой минутах после рождения следует провести оценку состояния ребенка по шкале Апгар.

Оценка по шкале Апгар 9-10 баллов соответствует удовлетворительному состоянию новорожденного, 6-7 баллов — асфиксии легкой степени, 4-6 баллов — асфиксии средней степени тяжести, а 0-3 балла — асфиксии тяжелой степени.

Для поддержания нормальной температуры тела новорожденного необходимо:

  • вытереть ребенка насухо;
  • завернуть в сухую пеленку;
  • накрыть полиэтиленовой пленкой;
  • положить рядом грелки/бутылки с теплой водой (избегая прямого контакта с кожей ребенка);
  • не оказывать помощь «на сквозняке», на холодной поверхности.

У детей, рожденных вне стационара, велика опасность холодовой травмы, особенно ей подвержены недоношенные дети. Ранними признаками гипотермии у новорожденных являются снижение активности, слабый крик, плохое сосание; ребенок очень вялый, стопы холодные на ощупь, отмечается «мраморность» кожных покровов.

Если не приняты меры по согреванию ребенка, наступает декомпенсация в виде снижения активности обменных процессов, нарушения дыхания и кровообращения. Это, в свою очередь, приводит к кислородному голоданию, прогрессированию гипоксии, дальнейшему угнетению функций ЦНС.

Тактильная стимуляция. Обсушивание ребенка уже само по себе является тактильной стимуляцией. Если после обсушивания и санации верхних дыхательных путей самостоятельное дыхание не появилось, следует провести тактильную стимуляцию путем похлопывания новорожденного по стопам или поглаживания по спине.

Тактильную стимуляцию не следует проводить более 10-15 с. Проведение тактильной стимуляции не показано у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела.

Отделение последа. Ведение родов необходимо продолжать до момента полной отслойки плаценты. Важно определить степень отслойки плаценты:

  1. если отслойка плаценты произошла, то при надавливании на матку в надлобковой области ребром ладони пуповина не втягивается;
  2. если плацента не отслоилась от стенки матки, то пуповина втягивается; категорически нельзя ускорять отделение последа (подтягиванием за пуповину, массажем матки и т.д.);
  3. если процесс отслойки плаценты от стенки матки завершен, тогда помогают рождению последа, для этого:
  • матку приводят в срединное положение;
  • дно матки захватывают рукой так, чтобы четыре пальца легли на ее заднюю поверхность, а один (большой палец) — на переднюю стенку и производят легкий массаж, вызывая схватку.

При рождении последа его осматривают на целостность всех его долей; в случае нарушения целостности последа (выявления отрыва частей, кровоточащих вмятин) показано ручное его удаление.

Если ранний послеродовый период сопровождается кровотечением, необходимо обеспечить венозный доступ с последующей инфузионной терапией солевыми растворами и экстренно доставить роженицу в акушерский стационар на носилках вместе с ребенком и последом.

Алгоритм действий при реанимации новорожденных детей

Остановка сердца у новорожденных чаще всего связана с асфиксией, поэтому при проведении СЛР, согласно Рекомендациям Европейского Совета реаниматологов в редакции 2010 г., следует использовать последовательность А-В-С с соотношением «компрессии/вдохи» 3 : 1, за исключением случаев остановки сердца, обусловленной нарушениями функции сердца.

Реанимацию доношенных новорожденных лучше начинать с подачи смеси кислорода и воздуха, а не со 100% кислорода, при этом объем подаваемой смеси регулировать в зависимости от показаний пульсоксиметрического датчика, закрепленного на правой руке ребенка (запястье, ладонь, палец).

Использование дополнительного кислорода в качестве самостоятельного метода лечения (без ИВЛ) в первые 5 мин жизни не обоснованно. При наличии самостоятельного регулярного дыхания дополнительный кислород через лицевую маску показан только в тех случаях, когда у детей на фоне стабильной ЧСС >100 уд/мин разлитой цианоз (SрО2

Источник: http://www.ambu03.ru/neotlozhnaya-pomoshh-novorozhdennym-pri-rodax-vne-stacionara/

Неотложные состояния при родах

Неотложные состояния при родах
Неотложные состояния при родах

  1. Брадикардия плода
  2. Лечение
  3. Дистоция плечиков плода
  4. Дистоция
  5. Лечение
  6. Симфизиотомия

Беременность требует существенной физиологической адаптации всех органов и систем для обеспечения нормального роста и развития плода, а также родов и последующего восстановления организма матери. Врач ОНП должен понимать эти физиологические изменения ввиду следующих обстоятельств:

1) соответствующее лечение неакушерских неотложных состояний у беременной должно отражать оценку симптомов, связанных с беременностью, при этом учитываются адаптивные физиологические процессы и изменения данных объективного исследования и лабораторных анализов;

2) соответствующее лечение при акушерских неотложных состояниях должно основываться на понимании физиологических изменений у матери и плода.

  • Брадикардия плода
  • Дистоция плечиков плода

Брадикардия плода

Одним из наиболее частых опасных осложнений со стороны плода во время родов и родоразрешения является брадикардия плода. Если ЧСС плода в течение 2 мин или более уменьшается до 100-120 уд / мин, это состояние считают замедленной децелерации.

Под брадикардией плода понимают замедление ЧСС плода до 100-120 уд / мин в течение 10 мин и более.

Децелерации и брадикардия плода ассоциируются с большим количеством осложнений: отслоением плаценты, выпадением пупочного канатика, тетанией матки, разрывом матки, тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), эмболией околоплодными водами (ЕНВ), судорогами и неблагоприятными последствиями для плода.

Этиология замедленных децелераций ЧСС плода может быть прематочной, маточно-плацентарной и постплацентарной.

Прематочные причины включают состояния, которые вызывают материнскую гипотензию или гипоксию (судороги, эмболия, нарушение мозгового кровотока, прекращение дыхания, внедрение спинальной или эпидуральной анестезии).

Маточно-плацентарные причины могут быть представлены отслоением, инфарктом или предлежанием плаценты, гиперстимуляцией матки. Постплацентарные причины включают выпадения пупочного канатика, компрессию пуповины, разрыв плодных сосудов.

Диагностика децелераций обычно не вызывает трудностей. Иногда децелерации сердечного ритма плода следует дифференцировать с ЧСС матери (исследование пульса).
Определение этиологии брадикардии часто является более важным, чем диагноз брадикардии. Алгоритм действий акушера при развитии брадикардии плода состоит из следующих процессов:

1) оценка состояния матери (дыхание, судороги, изменения ментального статуса; исключения возможности ТЭЛА, ЕНВ);

2) оценка пульса и артериального давления матери; связь с использованием спинальной или эпидуральной анестезии;

3) оценка влагалищного кровотечения. При увеличении кровяных выделений исключают возможность отслоения, предлежание плаценты, разрыва матки;

4) проведение одной рукой абдоминального (гипертонус матки, изменение положения предлежащей части плода), а второй — влагалищного исследования для оценки состояния шейки матки, положения и предлежания плода, наличия выпадения пупочного канатика.

Если предлежащая часть плода ниже, чем ожидалось, децелерации могут быть вызваны быстрым опусканием плода по родовому каналу.

Если предлежащая часть плода находится выше, чем ожидалось, следует заподозрить разрыв матки.

Если открытие шейки матки полное и головка плода находится в полости таза, при повторении децелераций проводят оперативное влагалищное родоразрешение (акушерские щипцы или вакуум-экстракция).

Лечение

в случае замедленных децелераций является стандартизированным. Пациентку поворачивают на бок, если децелерации ЧСС плода вызванные компрессией нижней полой вены, внедряют масочный ингаляцию кислорода.

Исследуют возможную причину децелераций и назначают лечение в зависимости от этиологии. При гипотензии матери приступают к активной инфузии, назначают эфедрин. При тетанических сокращениях матки вводят токолитики или назначают сублингвально нитроглицерин.

При выпадении пупочного канатика выполняют кесарево сечение (помощник поддерживает головку плода так, чтобы она не сжимала пуповину). При предлежании и преждевременной отслойке плаценты также выполняют ургентное кесарево сечение.

Операционная должна быть развернута в течение 5 мин с момента начала брадикардии, рождения плода— на 2-4-й минуте.

Дистоция

плечиков плода — затрудненное рождение плечиков плода после рождения головки. Это состояние может возникнуть, если переднее плечико плода задерживается над симфизом.

Факторы риска дистоции плечиков включают:

  • макросомию плода,
  • гестационный диабет,
  • дистоцию плечиков при предыдущих родах,
  • ожирение у матери,
  • переношенную беременность,
  • замедление второго периода родов.

Дистоция плечиков ассоциируется с увеличением перинатальной заболеваемости и смертности и может привести к переломам плеча и ключицы, парезу плечевого нервного сплетения (параличу Эрба), гипоксическим поражениям головного мозга и смерти плода.

Диагностика происходит во время рождения плода. При наличии факторов риска и подозрении о возможности дистоции плечиков в родах пытаются предупредить это осложнение. Роженице делают адекватную анестезию, выполняют эпизиотомию, приглашают в родзал нескольких наиболее опытных акушеров и неонатолога.

Заподозрить дистоцию плечиков можно при замедленном прорезывании головки, когда она постоянно «прячется» за промежность матери.

Лечение

. Для помощи рождению плечиков осуществляют следующие приемы: 1) прием Мак-Робертс — максимальное приближение бедер матери к животу уменьшает угол наклона таза и освобождает переднее плечо плода;

2) нажатие над лобком помогает протолкнуть переднее плечико под симфиз и должно выполняться под острым углом к ​​поверхности живота матери;

3) прием Рубина: нажатие на достижимое плечико по направлению к грудной клетке плода для уменьшения биакромиального диаметра и освобождения второго плечика;

4) прием Вудса (штопорообразный) — напор на заднее плечико для ротации плода и освобождение переднего плечика;

5) рождение задней ручки (плечика) — продвижение задней ручки вдоль грудной клетки и ее рождения, ротация биакромиального диаметра в косой размер выхода таза и освобождение переднего плечика.

Если эти приемы безуспешны, их можно повторить или осуществить перелом плечевой кости, или ключицы плода, или, в крайнем случае, выполнить симфизиотомию.

Симфизиотомия

является опасной процедурой, может привести к материнским осложнениям (инфекция, плохое заживление, хроническая боль). В случае если рождение плечиков, несмотря на все меры, не происходит, применяют прием Заванелли: продвигают головку плода обратно в таз и выполняют кесарево сечение.

Неотложные состояния в ортопедической стоматологии, Пневмонии: неотложные состояния, Почечная колика: неотложная помощь, Заболевания сердца: когда необходимо обратиться к врачу, Нарушение сердечного ритма — неотложная помощь, Интраэпителиальная неоплазия; рак матки, Неотложная помощь при остановке кровообращения и дыхания, Онкогены и неопластические заболевания, Состояния, требующие оказания скорой и неотложной помощи в акушерстве и гинекологии, Гипертония: Когда необходимо вызывать врача

Источник: http://medsait.ru/ginekologiya/neotlozhnye-sostoyaniya-pri-rodah

Роды вне стационара: особенности первой помощи на догоспитальном этапе | Советы доктора

Неотложные состояния при родах

На сегодняшний   день  роды  позиционируются  как    нормальный  процесс  организма  по  изгнанию  плода,  оболочек  плода и   плаценты  из  матки  по  родовым  путям. На  этапе  оказания  первичной  медицинской  помощи    спасатель  может  столкнуться  с  разными  периодами  родов,  при  которых  необходимо  оказывать  разные  виды  пособия.

Диагностировать  период  родов  и  сами  роды   должен уметь  каждый  медицинский  работник,  а также   каждый  медик  должен  уметь  выбрать   правильную  тактику  ведения.

Когда  возникают  роды  вне  стационара?

Наиболее  часто   такие  роды  случаются  при  недоношенной  беременности,  у многорожавших  женщин.

Классификация  родов

Различают  роды:

  1. Преждевременные. Беременность  прервалась  на  сроке  от  22 до  37  недель. В  результате  таких  родов  рождаются  недоношенные  малыши. Эти   дети  характеризуются   низкой  массой  тела (500 г – 2500 г),  длиной  тела  от  19  до   46  см,  незрелостью  всех  органов  и  систем;
  2. Срочные (обычные  роды). Данные  роды  начинаются  в сроке  беременности  от   38  до  42  недель. В  результате  рождается  ребёнок   массой  тела   от  3200 г  и  ростом  от   46  см;
  3. Переношенные. Беременность  завершилась  в сроке   более  42  недель. При  этом   у ребёнка   отмечаются  признаки  переношенности,  а это   роднички  и  швы  узкие, кожные  покровы  сухие,  плотные  кости  черепа. При  таких   родах  малыш   часто  рождается  с травмами;
  4. Физиологические;
  5. Патологические.

Тактика  при   ведении  родов  вне  стационара

  1. Необходимо  решить  вопрос  о  транспортировке   роженицы  в  стационар;
  2. Собрать  анамнез: сколько  беременностей  и  родов   было  ранее,  течение  и  осложнения  при  них;
  3. Определить   положение  настоящей  беременности,  то есть  общую  прибавку  массы  тела, возможность  угрозы  прерывания, изменения  в анализах  мочи  и  крови, изменения  артериального  давления  в динамике. Эти  данные   должны быть   отмечены  в обменной  карте;
  4. Провести   объективное  исследование  и   оценить  состояние;
  5. Определить  какой  период  родов  идёт на   данный  момент;
  6. 6.      Исследовать  положение  плода  в матке при  помощи   четырёх  приёмов  наружного  исследования;
  7. Выслушать   сердцебиение  плода;
  8. Провести  оценку  характера  выделений  из  половых  путей  роженицы;
  9. Если  необходимо   осуществить   влагалищное   исследование;
  10. Установить  диагноз  родов;
  11. Госпитализировать  в  специализированный  акушерско-гинекологический  стационар. Если   же  нет  возможности  транспортировки, роды  принимать  стоит  на  месте.

Принятие  родов  на  дому

Перед   родами   женщине  ставится  очистительная  клизма, сбривают   волосы   в области промежности,  омывают  наружные  половые  органы  чистой  тёплой  водой с  мылом. После  чего  производится  смена  постельного  и  нательного  белья.

Под простыню  подкладывается  клеёнка.  Используется  также  самодельная  подушка  обёрнутая  простынями, которая  также  подкладывается  под  таз  роженицы. Эта  подушка  называется  польстер.

Польстер  необходим  для   открытия  свободного  доступа  к промежности.

Биомеханизм  родов,  или  как понять, что  роды  начались?

Под  этим  термином   подразумевается   комплекс   вращательных  и  поступательных   движений плода, проходящего  по   родовым  путям.

Первым  этапом   становится  врезывание  головки  в  малый таз  своим  косым  размером.

Вторым   этапом  становится  внутренний  поворот   головки. Головка  проходит    широкую часть  полости  малого   таза   при  умеренном  сгибании   одним  из  косых  размеров. Сам  внутренний  поворот  заканчивается  в  малом  тазу. Таким  образом,  из  косого  размера  головка  переходит  в прямой.

Третий   этап  родов  это  разгибание  головки. Образуется  точка  фиксации  между  лобковым сочленением  и    подзатылочной  ямкой  головки  малыша. Вокруг   этой  точки  происходит  разгибание. Сначала   рождается  темя, затем   лоб,  лицо и,  в  конце  концов,  подбородок.

Четвёртый  этап это  внутренний  поворот  плечиков,  а также  наружный  поворот  головки.  Когда  рождается  головка,  она  поворачивается   затылком  к левому  бедру  матери,  а лицом   к правому  бедру. Постепенно   ребёнок  сгибается  и  рождается  заднее плечико,  после  чего  рождается  остальное  туловище и ножки.

Новорожденный  малыш  первый  раз   вдыхает  атмосферный  воздух,  кричит и   активно  шевелит   ножками  и  ручками,  розовеет.

Дальнейшее  наблюдение

За  роженицей  в  этом  периоде  родов   ведётся   пристальное  наблюдение. Также  осматривается и  новорожденный,   оценивается  его  жизненные  функции  и  двигательная  активность.

Действия   принимающего  роды

Перед  приёмом  родов   человек  моет  руки и   проводит  обработку  любым  кожным  антисептиком,  какой  имеется   под  рукой.  Задачей  принимающего  роды  является   акушерское  пособие. В  родах  необходимо  помогать,  но  главное  не  мешать физиологическому  процессу.

Когда  головка  начинает  прорезываться,  акушерка  обхватывает  промежность  рукой   с  чистой,  а желательно  стерильной  салфеткой  и  пытается  во  время  схватки   сдержать   преждевременное   разгибание головки  малыша. Это  движение  способствует  выхождению  головки  ребёнка  из-под   лобкового  симфиза.

Выведение головки  начинают  только  в  тот  момент,  когда  подзатылочная  ямка  проходит  под   лонное  сочленение.

В  этот  момент  тужиться  роженице  не  нужно  и  об  этом  её  информируют.

Вышедшую  головку  обхватывают  рукой,  другой  же  рукой  обхватывают промежность,   и  медленно  снимают  её  с  головки,  постепенно  освобождая  всю  голову.   Выведение  головки  проводится   до  тех  пор.

  Пока  промежность  не  сойдёт  с подбородка  ребёнка. Конечно,  все  эти  манипуляции  выполняются  только  в  перерывах  между  схватками.

Кроме  того,  после  рождения  головки необходимо  удалить  изо  рта  младенца  всю  слизь  и   жидкость, дабы  не  привести   к  аспирации   масс  в лёгкие во  время  первого  вдоха.

Когда  родилась  головка,  проверяют  наличие  обвития  пуповиной  шеи. Если обвитие  пуповиной  имеет  место,  аккуратно   через  головку  устраняют  его.

Действия  после  рождения  головки

Не  стоит  торопиться   с рождением  остальных  частей  тела при   отсутствии  каких-либо  показаний,  к примеру,   внутриутробной  асфиксии  плода  или  кровотечении.  Следует  дождаться,  пока   ребёнок самостоятельно  провернётся  в родовых  путях. Для  этого   женщину   просят   потужиться.

После  того,  как   родились  оба  плечика,  малыша  поднимают  кверху  и   осторожно,  без  резких  движений,  вытягивают из  родовых  путей.

Чтобы  сохранить  промежность   не  стоит  выпускать  головку  до  момента  соединения  затылка  малыша  с  лонным  сочленением,  так как  в  противном  случае   часты  травмы    разрывы  промежности,  которые   заживают  очень  сложно  и   доставляют   женщине  множество  неудобств.

 При  прорезывании  головки  пособие  акушера  не  должно  быть  насильственным. Наоборот  пособие   проводится очень   бережно  и  аккуратно.  Новорожденного  укладывают  между  ног  матери  и  укрывают, дабы  не  допустить  переохлаждения.

Оценка   состояния малыша  по  шкале  Апгар

Оценка  осуществляется   на  1  и   5 минуте. В  данный  метод  входят  определение:

  • сердцебиения;
  • дыхания;
  • цвета  кожи;
  • тонуса  мышц.

Оценка  состояния  ребёнка  осуществляется  в баллах:

  • 7-10  баллов —  реанимационных  мероприятий  не  требуется;
  • 4-6 баллов —  дети  имеют  цианотичные  кожные  покровы,  слабый  мышечный  тонус, частоту  сердцебиений   более 100  в минуту, повышенную  рефлекторную  возбудимость. Эти  дети  имеют  высокие  шансы  на  выживание и  жизнь   без  последствий;
  • От  3 до  0  баллов. Эти   дети  находятся  в  глубоком  асфиктическом  состоянии и  нуждаются  в реанимации. При   этом  0  баллов  свидетельствует  о  мертворождении.

Действия   после  первого вдоха  ребёнка

Когда  ребёнок  закричал  необходимо   отделить  его  от  матери,  то  есть    перевязать  и  обрезать  пуповину.

Пуповина  обрабатывается  спиртом  на  расстоянии  8-10  см  от  пупочного кольца  малыша,  перевязывается стерильной  ниткой со  стороны  малыша  и  со  стороны  матери.

Между  перевязками   пуповина  пересекается  стерильными  ножницами, а  затем  обрабатывается   5% раствором  йода.

Последующая  обработка  малыша  осуществляется  только  в  условиях  профильной  клиники.

Последовый  период,  или  пособие  после  родов

Это  период  от  момента  рождения   ребёнка до  рождения   последа. В это время  плацента  отслаивается со  всеми  оболочками  и  образуется  послед.

Сам  последовый  период  при  физиологическом  течении  родов   длится  от  5  до  20  минут. При  этом  развивается   физиологическое  маточное  кровотечение. После   возникновения  схваток последового  периода  кровотечение    останавливается.

Когда  послед  выходит  из   родовых  путей,  он   обязательно   осматривается  на  наличие  патологий и  на  предмет  полноты  его  отхождения.

Если  часть  последа  осталась  в матке,  последняя  не  может  достаточно   эффективно  сократиться  и   непременно развиваются   гипотонические  кровотечения.

Уже  родильница   после  родов  переодевается  в чистое   бельё. Её  стоит   уложить  в чистую  постель  и  накрыть   тёплым  одеялом.  Нельзя  прекращать  наблюдение  ни  за  новорожденным,  ни  за  матерью.

Новорожденного,  родильницу  и  послед   доставляют  в  акушерскую   клинику.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=4122

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.