Неотложная помощь в стоматологии

Содержание

Когда в стоматологии нужна неотложка — руководство по оказанию первой помощи при анафилактическом шоке и иных состояниях

Неотложная помощь в стоматологии

При проведении стоматологического лечения врач должен быть готов к тому, что у пациента могут развиться стремительные кризисные состояния, требующие выполнения неотложных мероприятий.

Перед началом консервативного или оперативного лечения больной должен поставить стоматолога в известность о наличии у него хронических и острых заболеваний, аллергической реакции на некоторые медикаменты (антибиотики, антисептики) и анестезию (Лидокаин, Ультракаин и др.

), о принимаемых препаратах и их дозировке. Если пациент находится в группе риска, стоматологическое лечение (экстракция, пломбирование, имплантация) должно проходить с особой осторожностью во избежание возникновения тяжелых осложнений.

Как поступить, если в кабинете врача возник острый патологический процесс, требующий срочной реакции стоматолога?

В каких ситуациях человек может оказаться в кризисном состоянии?

Кризисное состояние — это совокупность признаков, требующих оказания неотложной медицинской помощи и/или помещения пациента в стационар. Не все состояния угрожают здоровью и жизни человека, но они должны быть устранены как можно раньше во избежание ухудшения физического и психического здоровья больного вследствие длительного воздействия негативных факторов.

Неотложные состояния в медицинских сферах:

  1. хирургия: кровотечения и раны, шок, ожоги, травмы и повреждения, отморожения;
  2. офтальмология: ранения и контузия глаза;
  3. оториноларингология: кровотечения из уха, глотки, гортани, травмы носа;
  4. урология: острая задержка мочи, почечная колика;
  5. акушерство и гинекология: кровотечения, поздний токсикоз;
  6. нейрохирургия: инсульт, клиническая смерть, судороги, эпилепсия, менингит и иные инфекционные заболевания нервной системы;
  7. психиатрия: депрессивно-параноидальное, психопатическое, истерическое и другие типы возбуждения;
  8. педиатрия: нейротоксикоз, острая дыхательная недостаточность;
  9. стоматологическое лечение: анафилактический шок, гипертонический криз, стенокардия, клиническая смерть и другие осложнения.

В клинике внутренних болезней выделяются следующие патологические состояния, требующие принятия срочных мер:

  • анафилактический, инфекционно-токсический и гиповолемический шок;
  • отек Квинке;
  • дыхательная, печеночная или почечная недостаточность в острой форме;
  • гипертонический криз;
  • инфаркт миокарда;
  • приступ бронхиальной астмы;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • отравление токсическими веществами;
  • гипогликемическая кома и др.

Пациенты стоматолога, попадающие в группу риска

В группу риска стоматолога попадают пациенты со следующими патологиями:

  1. Сердечно-сосудистые заболевания. Люди с патологиями такого типа нуждаются в особом уходе за ротовой полостью. Больные, принимающие антикоагулянты, понижающие свертываемость крови, должны предупредить об этом стоматолога, поскольку некоторые из этих лекарственных средств способны вызвать сильное кровотечение при проведении врачебных манипуляций. Прием блокаторов кальциевых каналов может привести к разрастанию десневых тканей. Часть лекарственных средств, назначаемых при сердечной недостаточности, приводит к появлению сильной сухости в полости рта. Рекомендуется заранее предупредить стоматолога о наличии заболеваний сердца и рассказать ему обо всех применяемых препаратах и их дозировках.
  2. Гипертиреоз. Антитиреоидные средства, назначаемые при рассматриваемой патологии щитовидной железы, могут привести к гипопротромбинемии и кровотечению, что представляет опасность для кровоизлияния при проведении стоматологических манипуляций. Больным противопоказаны анальгетики и нежелательны нестероидные противовоспалительные препараты. У пациентов с гипертиреозом при повышенной тревожности во время лечения зубов может развиться тиреотоксический криз. Противопоказана анестезия с адреналином, поскольку у больных с гипертиреозом могут начаться необратимые процессы с сердцем. Во время рентгеновского исследования стоматолог обязан защитить щитовидную железу пациента специальным воротником.
  3. Аллергические реакции. Аллергия на анестезию — не редкость в стоматологической практике. Она проявляется в виде покраснения кожных покровов, крапивницы или анафилактического шока. В большинстве случаев реакция наступает не на сам анестетик, а на содержащиеся в нем антисептические вещества, способствующие его длительной сохранности — консерванты.
  4. Порфирия. Это наследственное или приобретенное заболевание пигментного обмена. При выполнении стоматологических манипуляций показано применение только одного анестетика — амидного.
  5. Легочная недостаточность. Все стоматологические процедуры по лечению или удалению зубов у таких пациентов проводятся исключительно в больничных условиях (рекомендуем прочитать: дают ли при удалении зуба больничный?).
  6. Почечная недостаточность. У страдающих данным недугом больных нет повышенной чувствительности к анестетикам. Несмотря на это, нужно соблюдать меры предосторожности при визите к врачу. Препараты, показанные в период восстановления, назначаются в меньших дозах, чем у здоровых пациентов.
  7. Психические расстройства. Посетителям клиники, страдающим психическими заболеваниями и принимающим транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики, противопоказаны определенные методы обезболивания.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: техника проведения мандибулярной анестезии и ее особенности

Руководство по оказанию первой помощи

Первая помощь — это комплекс действий, выполняемых на месте происшествия после непосредственного обнаружения симптомов острых патологических процессов. Руководство по выполнению срочных мероприятий содержит следующие обязательные пункты:

  • устранение раздражающего фактора;
  • выведение пациента из угрожающего жизни патологического состояния;
  • при необходимости — обеспечение помещения больного в стационар.

Врач, выполняющий стоматологические манипуляции, при обнаружении у пациента симптомов кризисных состояний может оказать срочную помощь, поскольку обладает достаточным уровнем медицинских знаний, навыков и умений. Остановимся подробнее на каждом из осложнений.

Анафилактический шок

Анафилактический шок — распространенное явление в стоматологии, которое выражается в появлении острой аллергической реакции при вторичном контакте с аллергеном. Данное явление может быть вызвано следующими факторами:

  • введение анестезирующих медикаментов (Лидокаин, Ультракаин и т.д.);
  • использование акриловых пластмасс;
  • применение пломбировочных материалов;
  • реакция на антибиотические и анестезирующие препараты;
  • воздействие специальных стоматологических паст.

В большинстве случаев анафилактический шок появляется при внутривенном введении препаратов, но и местное использование лекарств и спреев не исключает развитие такой реакции. Возможные симптомы:

  1. нарушение функций дыхательной системы: приступ удушья, чихание, отеки гортани и других органов, заложенность носовых ходов;
  2. расстройство нервной системы: судороги, тошнота, чрезмерное возбуждение;
  3. поражение сосудов и сердца: тахикардия, обморок, слабый пульс и снижение АД;
  4. проблемы ЖКТ: боль в области брюшной полости, расстройство желудка, тошнота или рвота;
  5. проявления на коже: зуд, крапивница, изменение цвета кожных покровов на розовый или красный.

При первичных признаках анафилактического шока необходимо прекратить контакт с аллергеном и предотвратить его дальнейшее попадание в организм человека: прополоскать ротовую полость, удалить лекарство или пломбировочный материал из зуба, смыть специальную стоматологическую пасту и другие средства. Если реакция возникла в результате внутривенной инъекции, показано наложить на руку жгут и ввести раствор адреналина.

Если больной потерял сознание, или его АД резко упало, нужно уложить его на спину и выдвинуть вперед нижнюю челюсть во избежание обтурационной асфиксии рвотными массами и запавшим языком. Затем вводится препарат для повышения артериального давления и другие препараты:

  • антигистамины;
  • глюкокортикостероиды;
  • бронходилататоры;
  • противосудорожные и обезболивающие средства.

Гипертонический криз

Гипертонический криз — это быстрое неконтролируемое повышение артериального давления, появляющееся совместно с другими симптомами со стороны ЦНС и внутренних органов:

  • сильная и острая головная боль с чувством пульсирования в сосудах (чаще — в височной области);
  • нарушение остроты зрения («мошки в глазах») из-за проблем с кровотоком;
  • тошнота или рвота;
  • сильное возбуждение на психоэмоциональном уровне;
  • покраснение слизистых оболочек и кожи;
  • болезненные ощущения в грудине;
  • одышка;
  • судороги;
  • в серьезных запущенных случаях — прекращение кровообращения мозга.

Причины возникновения гипертонического криза:

  • эмоциональное напряжение, неконтролируемое беспокойство;
  • резкое изменение погодных условий;
  • отмена гипотензивных препаратов;
  • употребление алкоголя и значительного количества соли.

цель врача при выполнении срочных мероприятий — снизить показатель АД до его первоначального значения. Делать это нужно осторожно и очень медленно — уменьшать показатель не более чем на 10 единиц в 60 минут. В противном случае существует риск появления коллапса.

Врачи скорой и другие специалисты, оказавшиеся поблизости, применяют следующие медикаменты:

  1. ингибиторы АПФ: применяются в большинстве случаев для лечения артериальной гипертонии, но могут назначаться и при кризе;
  2. бета-блокаторы: способствуют расширению сосудистых просветов и урежению сердечного ритма;
  3. Клофелин: мощный препарат, который нужно пить с большой осторожностью, поскольку он способен резко снизить АД;
  4. средства миорелаксирующего действия: расслабляют мышцы артерий;
  5. блокаторы кальциевых каналов;
  6. диуретики;
  7. нитраты: способствуют расширению сосудистых просветов.

Другие состояния

Ряд соматических заболеваний пациента стоматологического кабинета может спровоцировать их обострение и возникновение терминальных состояний. Наряду с анафилактическим шоком и гипертоническим кризом, чаще всего во врачебной практике встречаются следующие осложнения при стоматологическом лечении:

  1. Клиническая смерть (остановка кровообращения). Симптоматика: отсутствие сознания и признаков дыхания, увеличение зрачков и их нулевая реакция на яркий свет, пульсация сонной артерии не ощущается. Тактика врача: вызвать скорую, перенести пациента на кушетку или кресло в лежачем состоянии, расстегнуть одежду и подложить под плечи или лопатки больного подушку, выполнять непрямой массаж сердца наряду с ИВЛ на протяжении получаса.
  2. Стенокардия (резкая боль в сердце). Тактика врача: несколько таблеток нитроглицерина положить под язык пациента, обеспечить поступление прохладного уличного воздуха, при отсутствии положительной реакции после приема нитроглицерина — ввести внутривенно 2-4 мл 50% Анальгина с физраствором.
  3. Обморок. Действия стоматолога: помочь пациенту несколько раз наклониться к ногам из положения сидя (если он в сознании), дать понюхать тампон, смоченный в растворе аммиака, положить таблетку Валидола под язык.
  4. Приступ бронхиальной астмы. Действия стоматолога: прекратить взаимодействие больного с аллергеном, вызвать скорую помощь, ввести внутривенно раствор Эуфиллина и Преднизолон.
  5. Отек Квинке. Действия врача-стоматолога: вызвать скорую, откинуть голову пациента назад, инъецировать внутривенно адреналин, Димедрол или Преднизолон, осуществить пункцию трахеи (если приступ удушья нарастает).
  6. Инфаркт миокарда. Неотложные действия: вызвать неотложку, создать больному полный покой, каждые 3 минуты давать под язык 0,5 мг нитроглицерина, блокировать боль анальгетиками, ввести внутривенно Лидокаин.

ИНТЕРЕСНО: где нужно учиться на стоматолога?

Почему необходимо действовать быстро?

От своевременности и качества оказания первой помощи зависит не только здоровье, но и жизнь пациента. Независимо от причин развития острых осложнений, врачу важно действовать без промедлений. Главное — не паниковать и полностью сосредоточиться на больном.

После вызова скорой ни в нельзя оставлять пациента без помощи:

  • Во-первых, важно не ошибиться и установить причину возникновения патологии.
  • Во-вторых, следует вколоть или положить под язык больного препарат, показанный в экстренных случаях — в зависимости от факторов возникновения состояния (нитроглицерин, раствор адреналина, Димедрол и др.).
  • В-третьих, больного нельзя оставлять ни на минуту. Важно следить за изменениями в его организме в динамике: периодически измерять АД, нащупывать пульс, наблюдать за дыханием.

Несвоевременное оказание медицинской помощи может повлечь за собой необратимые последствия в виде патологических разрушительных процессов в организме пациента. В тяжелых случаях не исключено наступление летального исхода.

Начиная лечение зубов, врач должен провести опрос больного и убедиться в том, что тот не страдает заболеваниями, относящими его к группе риска, и не проявляет аллергических реакций на те или иные типы обезболивания, антибиотики и анестетики.

Наличие указанных болезней вовсе не означает, что от экстракции, пломбирования или имплантации зубов стоит отказаться.

Источник: https://www.pro-zuby.ru/stomatologiya/o-zubax/neotlozhnye-sostoyaniya-v-stomatologii.html

Первая помощь при неотложных состояниях в стоматологии: анафилактический шок, гипертонический криз и другие случаи

Неотложная помощь в стоматологии

Каждый стоматолог в своей врачебной практике неизбежно сталкивается с возникновением у пациентов неотложных состояний. К наиболее опасным их видам относится анафилактический шок в результате введения обезболивающих препаратов, гипертонический криз и сердечный приступ.

При развитии осложнений главное – осуществление своевременной помощи пострадавшему, поскольку даже малейшее промедление способно провоцировать тяжелые последствия, вплоть до летального исхода. При этом врач должен неукоснительно следовать требованиям руководства, существующего в стоматологии и содержащего правила оказания неотложной помощи в критических ситуациях.

Подробный опрос пациента – способ уменьшить вероятность критических ситуаций

Перед осуществлением любого вида стоматологического вмешательства врач проводит предварительный и максимально подробный опрос пациента, что предоставляет ему всю исчерпывающую информацию об особенностях здоровья больного.

В ходе анкетирования специалист выясняет, имеются ли у пациента какие-либо хронические заболевания, аллергия на лекарства, страдает ли он повышенным или пониженным давлением.

Крайне важны сведения о наличии тяжелых патологий у ближайших родственников пациента.

От того, насколько полной информацией о состоянии здоровья больного обладает врач, напрямую зависит вероятность возникновения того или иного осложнения.

Стандартный опросник рекомендуется расширить данными о наличии вредных привычек (табакокурении и злоупотреблении спиртными напитками). Немаловажное значение при этом имеют формулировки задаваемых вопросов.

Вместо того, чтобы спрашивать, храпит ли больной, вопрос рекомендуется сформулировать следующим образом: «Жалуются ли близкие на Ваш храп?».

Аптечка для неотложки

Стоматологические клиники оснащены аптечками с медикаментозными препаратами и инструментами, используемыми для оказания первой помощи при возникновении неотложных состояний. С учетом осложнений, встречающихся в стоматологии, набор для неотложки включает:

  • шприц с Эпинефрином и противоаллергическим препаратом;
  • кислородный баллончик;
  • Нитроглицерин в форме спрея и таблеток для сублингвального применения;
  • средства группы бронходилататоров для облегчения приступа удушья при бронхиальной астме и бронхоспазмах;
  • продукты с высоким содержанием сахара (сахарная глазурь, используемая в кондитерском производстве);
  • Аспирин;
  • Бенадрил.

Указанный список соответствует рекомендациям ведущей стоматологической научной организации «Американская Дентальная Ассоциация». Практикующие стоматологи обладают навыками оказания неотложной помощи пациентам в критических состояниях.

Наиболее частые критические состояния стоматологических больных

Стоматологические вмешательства способны провоцировать обострение имеющихся заболеваний. При этом критические состояния больного классифицируются на ятрогенные и неятрогенные.

Первый вид связан с неумелыми действиями или словами врача, второй тип не зависит от манипуляций специалиста.

К наиболее частым критическим состояниям пациента в стоматологии относят анафилактический шок в результате введения обезболивающего препарата, сердечный приступ и гипертонический криз.

Анафилактический шок после анестезии

Его провоцируют многие факторы, один из них – введение анестетика (Лидокаина, Ультракаина). Чаще всего анафилактический шок развивается вследствие внутривенного применения лекарственных средств, однако местное использование препаратов не исключает возникновения данной реакции.

Симптоматика указанного осложнения выглядит следующим образом:

  • нарушение функций дыхания: приступы удушья, чиханье, отек гортани и слизистых, заложенность носа;
  • сбои в работе ЦНС: перевозбуждение, тошнота, судороги;
  • поражения сердечно-сосудистой системы: учащение сердцебиения, обмороки, брадикардия, понижение артериального давления;
  • проблемы желудочно-кишечного тракта: приступы боли в области брюшной полости, сбой в работе пищеварительной системы, тошнота либо рвота;
  • кожные поражения: зуд, крапивница, красноватый или розоватый оттенок кожи
  • непроизвольная дефекация или акт мочеиспускания
  • бледность или посинение кожных покровов, холодный пот.

При возникновении анафилактической реакции на руку пациента накладывается жгут выше введения препарата (если его ввели внутривенно) и вводится раствор адреналина.

В случае потери сознания или критического снижения давления его укладывают на спину так, чтобы ноги были выше головы, во избежание захлебывания рвотными массами или перекрытия дыхательных путей запавшим языком голову поворачивают набок, нижнюю челюсть выдвигают вперед.

Затем используются средства, повышающие давление и устраняющие судороги и боли, а также противоаллергические препараты и лекарства группы глюкокортикостероидов и бронходилататоров.

Сердечный приступ

Сердечный приступ – острое заболевание, сопряженное с возникновением очагов некроза в сердечной мышце в результате нарушения ее кровоснабжения. Это опасное явление распознают по ряду признаков:

  • сильной давящей жгучей боли в состоянии покоя либо после эмоционального напряжения, длящейся более 10 минут и отдающей в левую руку, область живота и нижней челюсти;
  • аритмии;
  • понижению давления;
  • изменению цвета кожных покровов до синюшного оттенка.

Экстренные мероприятия включают подъязычное применение 0,5 мг Нитроглицерина каждые 3 минуты, купирование болевого синдрома наркотическими и ненаркотическими обезболивающими препаратами (Фентанилом, Дроперидолом), внутривенное введение 1 мл 2-процентного раствора Лидокаина.

Гипертонический криз

Гипертонический криз – сильный и резкий скачок артериального давления. Данное явление сопровождается следующими симптомами:

  • интенсивные острые болезненные ощущения, охватывающие всю голову;
  • пульсация в висках;
  • снижение остроты зрения;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • перевозбуждение;
  • багровый оттенок слизистых оболочек и кожных покровов;
  • боли в области грудной клетки;
  • одышка;
  • судороги.

Основная задача врача при развитии гипертонического криза – снизить артериальное давление до первоначального уровня. При этом снижение осуществляется медленно, примерно на 10 единиц в течение 1 часа, иначе неизбежен коллапс.

Экстренная помощь в данном случае предполагает применение следующих медикаментозных препаратов:

  • ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента;
  • бета-блокаторов;
  • Клофелина;
  • средств миорелаксирующего действия;
  • блокаторов кальциевых каналов;
  • диуретиков;
  • нитратов.

Состояния, требующие неотложной помощи стоматолога

Существуют состояния, которые требуют оказания экстренной помощи стоматолога. Помимо указанных выше острых явлений к ним относятся:

  • клиническая смерть (полное прекращение кровообращения);
  • стенокардия (резкая боль в области сердца);
  • обморок;
  • приступ бронхиальной астмы;
  • отек Квинке.

От своевременности и качества оказания экстренной помощи зависит здоровье и даже жизнь пациента. Вне зависимости от факторов, спровоцировавших осложнения, действия стоматолога должны быть стремительными.

Источник: https://zapiski-stomatologa.ru/stomatolog/o-zubax/neotlozhnye-sostoyaniya-v-stomatologii.html

Неотложная помощь в стоматологии: советы практика

Неотложная помощь в стоматологии

Вероятно, каждому стоматологу приходилось сталкиваться с неотложными состояниями пациентов в своей практике. К таким состояниям относятся обмороки, анафилактический шок, приступы астмы, эпилептические припадки и т. д.

, вплоть до инфаркта. В подобных ситуациях, главное – знать, что делать и действовать быстро.

В сети есть хорошие материалы, в которых описываются как сами состояния, так и их причины и алгоритмы оказания неотложной помощи, например:

На их основе вы можете сделать собственные внутренние руководства по оказанию неотложной помощи. Мы же предлагаем вам ряд советов, которые на CDA Presents 2017 дал стоматолог-анестезиолог Роберт Пескин (Robert Peskin, DDS), занимающийся данным вопросом. Его рекомендации касаются лечения зубов под наркозом, но они вполне применимы и в общем случае.

1. Набор для оказания первой помощи

С учётом неотложных состояний, которые возможны в стоматологии, д-р Пескин предлагает наполнить набор для оказания неотложной помощи следующим:

  • шприц эпинефрина;
  • шприц антигистаминного препарата;
  • источник кислорода с избыточным давлением (кислородный баллончик для дыхания);
  • нитроглицерин в виде подъязычных таблеток и спрея;
  • бронходилататор (ингалятор от астмы);
  • продукты с высоким содержанием сахара (типа глазури для кондитерских изделий);
  • аспирин;
  • бенадрил.

Данный список соответствует рекомендациям ADA. При этом, Роберт отмечает, что состав такого набора должен отражать навыки работающих в клинике специалистов.

2. Распределение обязанностей

Скорость реакции – залог успешного купирования критического состояния пациента. Для того, чтобы такая реакция была максимально быстрой, необходимо распределить обязанности. Каждый сотрудник стоматологической клиники/кабинета должен знать, что ему следует делать, когда пациенту требуется неотложная помощь.

Соответствующую инструкцию лучше сделать заранее и довести до сведения всех сотрудников. Те, кто имеет медицинское образование, могут заниматься непосредственным оказанием первой помощи, администраторы же – вызывать скорую, связываться с лечащим врачом пациента, при необходимости – родственниками.

Такой план действий должен быть избыточным, то есть нельзя какую-либо задачу поручать только одному человеку, ведь он может отсутствовать на рабочем месте в критический момент.

Главное – сделать так, чтобы никто никому не мешал и каждый делал то, что требуется, внося свой вклад в исправление ситуации. Кроме того, по мнению д-ра Пескина, не лишним будет обучение всех сотрудников клиники основам оказания первой помощи.

Также необходимо назначить ответственного за регулярную (еженедельную) проверку упомянутого выше набора для оказания первой помощи. Крайне неприятно обнаружить неработающий кислородный баллон в тот момент, когда он очень нужен пациенту. Можно ещё завести уведомления в электронном календаре, которые помогут заменять препараты по мере истечения их срока годности.

3. Более тщательное изучение состояния здоровья пациентам

Д-р Пескин отмечает, что получение полного представления о состоянии здоровья пациента – критический важный момент. Он предлагает расширить стандартный опросник и уделять опросу пациента на 5-10 минут больше.

Помимо положительного влияния на отношения с пациентом, такой подход может дать вам действительно ценную информацию. В качестве примера, д-р Пескин приводит вопрос о курении.

Если пациент ответил, что он не курит, следует спросить его, как давно он бросил эту дурную привычку.

Вполне не исключено, что в ответ вы услышите что-то вроде «Пару недель как», а это – существенный фактор как в стоматологическом лечении, так и при возникновении критического состояния.

Важны и формулировки вопросов. Например, можно спросить пациента, храпит ли он/она и получить отрицательный ответ. В качестве альтернативной формулировки этого вопроса Роберт предлагает следующее: «Жалуются ли ваши близкие на ваш храп?».

4. Готовность к самым частым критическим состояниями

По мнению д-ра Пескина, требующие неотложной помощи состояния могут быть:

  • не связанными с сердечно-сосудистой системой, вызванными стрессом или нет;
  • связанными с сердечно-сосудистой системой, вызванными стрессом или нет;
  • связанными с анестезией (наркозом) и затруднениями в работе респираторной, сердечно-сосудистой и других систем.

Так, связанные с анестезией (наркозом) критические состояния – нарушение проходимости дыхательных путей, ларингоспазм, бронхоспазм, гипервентиляция.

Бронхоспазм, по мнению Роберта, – одно из самых сложных состояний с точки зрения оказания первой помощи. Его причинами может быть аллергическая реакция или чувствительность к компонентам (сульфит и т. п.).

Гипервентиляция, с другой стороны, вызывается стрессом и наблюдается у более нервных пациентов.

Для того, чтобы быстро справляться с подобными состояниями, следует иметь под рукой всё, что необходимо для их купирования. Например, во избежание обструкции дыхательных путей секретом при осложнениях в работе респираторной системе, необходимо быстро применить специальные губки, а тем, кого у кого стресс вызывает гипервентиляцию, можно тут же предложить кислородный баллончик.

Часто, страх – продукт незнания. Помогите своим пациентам узнать о различных аспектах заболеваний и лечения зубов: украсьте стены своей клиники стоматологическими плакатами от Стоманет.ру:

http://laa.stomanet.ru

По России доставляем бесплатно. Заказ можно оплатить по договору, со счёта клиники.

Источник: https://stomanet.ru/vasha-praktika/neotlozhnaya-pomoshh-v-stomatologii-sovety-praktika/

Неотложная помощь в стоматологии приказ

Неотложная помощь в стоматологии

Аптечка при анафилактическом шоке должна быть полностью укомплектована в соответствии с новым приказом министерства здравоохранения Российской Федерации. Аптечка неотложной помощи должна всегда находиться в свободном доступе для возможного использования по назначению.

Анафилактический шок — это крайняя степень аллергического процесса (немедленный вариант). При внедрении в человеческий организм аллергена начинается синтез белковых продуктов — антител.

В случае повторного внедрения этого же аллергена происходит его соединение с уже синтезированными антителами и быстрое нарастание уровня медиаторов аллергии.

Именно эти соединения вызывают развитие симптомов анафилактического шока.

Возникает интенсивный спазм мускулатуры бронхолегочного дерева. Избыточная проницаемость всех сосудов маленького калибра вызывает развитие отека тканей. Нередко на первый план в случае анафилактического шока выходят нарушения со стороны сердца и сосудов. Неотложная помощь заключается в блокировании этих патофизиологических реакций.

Чаще всего причины, проводящие к анафилактическому шоку — это лекарственные препараты, яды насекомых, пищевые ингредиенты и реагенты бытовой химии

Следует понимать, что анафилактический шок возникает и развивается достаточно быстро.

В некоторых случаях наблюдается молниеносное развитие анафилактического шока — симптомы возникают в течение нескольких секунд после проникновения аллергена.

Это так называемая смерть на кончике иглы, неотложная помощь будет эффективной только при наличии укомплектованной аптечки и быстрых, квалифицированных действиях медицинского персонала.

Приказ №291 подробно излагает все этапы оказания медицинской помощи: от доврачебного этапа до этапа оказания квалифицированной медицинской помощи в условиях стационара.

Детально описан алгоритм диагностики анафилактического шока и, что более важно, меры по его профилактике.

Приказ №291 описывает пошаговые действия человека, без специальных медицинских навыков, в процессе оказания помощи на доврачебном уровне.

При анафилактическом состоянии важна не только скорость, но и порядок действий. Именно поэтому приказ №291 четко разграничивает алгоритм первичных и вторичных действий медицинского работника. Указан также ориентировочный состав аптечки, которая должна быть в наличии во всех медицинских учреждениях.

Ознакомиться с полным текстом приказа можно тут.

Приказ №626 четко регламентирует медицинские манипуляции и частоту их использования при анафилактическом шоке. При этом приказ №626 не указывает, какие именно моменты должен осуществлять врач, а какие, например, фельдшер.

Это может привести к несогласованности действий и осложнить оказание неотложной помощи. Изложенная информация — это определенный стандарт действий, созданный на основе зарубежных тенденций.

Состав аптечки по приказу №291 очень приблизительный и неточный.

Ознакомиться с полным текстом приказа можно тут.

Составляющие аптечки при анафилактическом шоке

В 2014 году сделана попытка усовершенствовать, в большей степени, процесс подготовки к оказанию неотложных мероприятий при анафилактическом шоке. Детально изложен состав аптечки, с указанием не только лекарственных средств, но и расходных материалов. Предусматривается наличие таких составляющих:

  • адреналин — для локального обкалывания и введения внутримышечно, чтобы обеспечить почти мгновенный сосудосуживающий эффект;
  • глюкокортикостероиды (преднизолон) — для создания мощного системного противоотечного, противоаллергического и иммуносупрессорного действия;
  • антигистаминные средства в виде раствора для внутривенного введения (первого поколения, такие как тавегил или супрастин) — для максимально быстрого противоаллергического эффекта;
  • второй антигистаминный препарат (димедрол) — для усиления действия тавегила ии супрастина, а также для седации (успокаивания) человека;
  • эуфиллин (бронхолитик) — для устранения спазма бронхов;
  • расходные материалы: шприцы, объем которых должен соответствовать имеющимся растворам; вата и марля; этиловый спирт;
  • венозный (чаще кубитальный или подключичный) катетер — для постоянного доступа к вене;
  • физиологический раствор для применения растворов на этапе вторичной помощи.

Состав аптечки 2014 не предусматривает наличие (и последующее использование) диазепама (средства, угнетающего нервную систему) и кислородной маски. Новый приказ не регламентирует медикаменты по этапам оказания неотложной помощи.

В случае анафилактического шока вышеуказанные лекарственные средства следует использовать немедленно. Поэтому в любом кабинете должна быть укомплектованная аптечка, тогда анафилактический шок, внезапно возникший у человека, будет успешно купирован.

otekam.net

Состав аптечки ЛПУ в процедурном кабинете включает несколько комплектов для оказания первой неотложной помощи (актуально на 2017 и 2018 год). А именно:

  • Противошоковый комплект
  • Комплект Антивич (Антиспид)
  • Комплект при гипертоническом кризе
  • Комплект при коллапсе
  • Комплект при стенокардии, инфаркте
  • Комплект при обмороке
  • Комплект при бронхиальной астме

Противошоковый комплект в ЛПУ предназначен для оказания первой неотложной медицинской помощи пострадавшему в случае внезапного развития тяжелой аллергической (анафилактической) реакции. Причинами развития реакции в процедурном кабинете могут быть:

  • введение медицинских препаратов, на которые у пациента может быть непереносимость.
  • введение вакцины
  • переливание крови

Состав противошокового комплекта:

  1. Супрастин 2% -2,0 мл — №5
  2. Эпинефрин 0,1% — 1,0 мл — №10
  3. Эуфиллин 2,4%-10,0 мл- №10
  4. Преднизолон 25 или 30 мг 1,0 мл — №10

Для получения более детальной информации о составе и применении противошокового комплекта, перейдите по ссылке: Стандарт противошоковой аптечки.

Состав комплекта Антивич (Антиспид):

  1. Йод р-р спиртовой
  2. Бацилол
  3. Медицинский спирт
  4. Вата
  5. Бинт
  6. Пипетка
  7. Ножницы
  8. Мыло
  9. Перчатки стерильные

Комплект Антивич (Антиспид) применяется в следующих ситуациях:

  • Попадание чужой крови на слизистые глаз, рта, носа.
  • Попадание чужой крови на рану.
  • Случайное ранение использованным шприцом, скарификатором, скальпелем и т.д.

Для просмотра более подробной информации о комплекте Антивич перейдите по ссылке: Состав и применение Аптечки Антиспид по санпин.

medaptechka.net

Приказ № 169н от 05.03.2011
Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой помощи работникам

Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 апреля 2011 г.
Регистрационный номер 20452

В целях реализации статьи 223 Трудового кодекса Российской Федерации

Источник: http://pred64.ru/article-18991/

Неотложная помощь в стоматологии: когда необходима, неотложка при анафилактическом шоке, профилактика аллергии

Неотложная помощь в стоматологии

Неотложная помощь в стоматологии так же важна, как и в аналогичные виды помощи, оказываемой при терапевтических, хирургических и других видах заболевания. Различием между неотложной и скорой стоматологической помощью является то, что она не ограничивается только оказанием первой помощи, а в большинстве случаев требует квалифицированной врачебной помощи.

Реакции на анестезию

Большинство людей не спешит к стоматологу, причиной этого не только страх перед различными манипуляциями врача, но и боязнь анестезии. Многие слышали, что во время введения обезболивающего у человека может возникнуть аллергическая реакция на препарат, купировать которую очень сложно.

Аллергия на обезболивающее у стоматолога может проявиться абсолютно у любого человека в независимости от пола и возраста. Но если вы обращаетесь к высококвалифицированному врачу, который поможет аналитически взглянуть на ситуацию и принять правильное решение, то эти неприятные проявления в виде аллергии можно свести к минимуму.

Анафилактические реакции

Анафилактические реакции могут быть разнообразными.

В легких случаях появляется небольшой зуд и покраснение в месте введения лекарства, в более тяжелых случаях может наступить анафилактический шок, который приводит к летальному исходу.

В легких случаях достаточно убрать раздражитель и принять антигистаминные препараты. А также нужно помнить, что наследственная аллергия увеличивает риск развития аллергических реакций.

Симптомами анафилактического шока являются:

  • Резкие приливы крови к лицу.
  • Зуд в месте введения препарата.
  • Отек дыхательных путей.
  • Чувство беспокойства, кожа становится холодная и липкая.

Клиника анафилактического шока

Анафилактический шок клиника: развивается примерно от 1 минуты до 1 часа после контакта с аллергеном. Начальный период (продромальный) длится от нескольких секунд до 30 минут.

А также нужно помнить, что чем короче продромальный период, тем тяжелее будет течение шока. Этот период проявляется зудом, крапивницей, отеком кожных покровов и отеком Квинке. После этого появляется головокружение, спутанность сознания, нехватка воздуха.

Дыхание становится шумным и прерывистым. А также частыми симптомами являются: потеря сознания и различного вида судороги.

Неотложные состояния

В современной стоматологической практике остаются актуальными вопросы побочных реакций (неотложных состояний). Необходимо знать тактику оказания неотложной помощи при побочных реакциях во время лечения зубов.

Состояние обморока

Внезапная, кратковременная потеря сознания, этиология этого заболевания может быть вызвана ишемией головного мозга. Чаще возникает при нарушении вегетативной регуляции сосудов при введении препаратов для снижения артериального давления, при резкой смене положения тела и при сдавливании сонной артерии (например, тугим воротником рубашки).

Следующим образом выглядит неотложка в стоматологии:

  • Предотвратить западание языка, которые может перекрыть дыхание и вызвать удушье.
  • Из полости рта больного необходимо убрать все посторонние предметы.
  • Поднести к носу нашатырный спирт на тампоне.

Если при этих манипуляциях человека не получается привести в сознание то, произвести подкожно или внутривенно укол 1 мл Кофеина 10% или 25% раствор Кордамина — 2 мл подкожно или внутривенно. После того как состояние стабилизировалось, и больной вышел из состояния, необходимо обратиться к врачу. При помощи различных диагностикиспециалист поможет установить причину.

Описание коллапса

Это падение сосудистого тонуса и артериального давления. Причиной может послужить аллергическая реакция, кровопотеря, передозировка препаратами для снижения давления.

Клинические проявления:

  • Резкое ухудшение состояния больного.
  • Спутанность сознания.
  • Бледность кожных покровов.
  • Резкое падение артериального давления.

Основным отличием коллапса от обморока является то, что пациент находится в сознании. Однако бывают и такие коллаптоидные состояния, которые, влекут за собой тяжелые органические изменения.

Неотложной помощью при коллапсе могут быть следующие действия:

  • Извлечь из полости рта посторонние предметы.
  • Положить больного в горизонтальное положение.
  • Венепункции или внутривенные вливания.

Если после дифференциальных манипуляций состояние больного не улучшилось, то следует поставить внутривенно: 1%-й раствор Мезатона 1,0 мл струйно или капельно или 0,2%-й раствор Норадреналина.

Перед применением препарат нужно развести в растворе Рингера (400) мл и вводить со скоростью 30−40 капель в минуту.

После улучшения состояния больного следует перейти на Преднизолон 60−90 мг струйно или капельно.

Препараты для местной и общей анестезии

В большинстве случаев в стоматогологии используют местную анестезию, которая подразумевает введение препарата в определенную область, чувствительность на этом участке уменьшается или исчезает вообще. Использование анестезии позволяет врачу более качественно выполнить работу и при этом для пациента это будет комфортно и безболезненно.

Местная анестезия необходима в таких случаях:

  • Лечение глубокого кариеса.
  • Удаление зубов.
  • Подготовка к протезированию.

Виды местной анестезии:

  • Аппликационная (распыление спрея на десну).
  • Инфильтрационная (в основном применяется в челюстно-лицевой хирургии).
  • Внутрикостная (в основном применяют для обезболивания нижних моляров).
  • Проводниковая.
  • Стволовая.

Виды местного заболевания подбираются в зависимости от техники лечения ротовой полости. Действие местных анестетиков длится примерно от 2 минут до 1 часа. По истечении этого времени компоненты препарата постепенно разрушаются, и чувствительность возвращается.

Общий наркоз используется довольно редко, обычно показанием для применения наркоза являются различные травмы челюстно-лицевой области, удаление кисты или удаление нескольких зубов сразу.

Современные анестетики

В современной стоматологии уже давно не используют такие препараты, как Лидокаин и Новокаин. Хотя раньше эти препараты пользовались довольно большим спросом. Лидокаин использовался в виде спрея для поверхностного обезболивания. Именно на эти препараты чаще всего у больного появлялась аллергия, причиной был консервант под названием Метилпарабен.

В наше время появились анестетики, превосходящие по своей силе Новокаин и Лидокаин в 5−6 раз.

В состав современных анестетиков входит адреналин и эпинефрин, что позволяет сузить сосуды в месте введения и снизить выведение обезболивающего препарата, это в несколько раз увеличивает силу местной анестезии.

Эти компоненты суживают сосуды в месте их введения и, таким образом, снижают выведение обезболивающего компонента, что, в свою очередь, увеличивает время и силу местной анестезии.

Перечень популярных препаратов:

  • Ультракаин.
  • Мепивакаин.
  • Убистезин.

Но, как показывает практика, и на вышеперечисленные препараты бывает аллергия.

  • При аллергии на Ультракаин симптомы могут проявляться в виде покраснения и зуда, отека слизистой в месте введения. Аллергическая реакция на это препарат возникает редко и при первом введении никак себя не проявляет. Но есть и исключения.
  • Мепивакан является анестетиком для местной анестезии. Относится к группе амидов. После введения, этот препарат начинает действовать практически сразу и действует продолжительное время. Аллергические реакции, которые проявляются не так часто, но все же, имеют место. Они относятся к аллергии первого типа. Аллергия проявляется в виде дерматологических реакций, таких как: покраснение, кожный зуд, крапивница и другие.
  • Убистезин является комбинированным препаратом, нашедший свое применение в стоматологии. Препарат начинает действовать буквально через 1−3 минуты, а действие длится примерно 45−50 минут. Зачастую этот препарат переносится больными хорошо, но встречаются и отдельные случаи. При введении препарата в месте укола может наблюдаться отек и воспаление, а также появление ишемических зон.

В стоматологической практике наркоз применяется довольно редко, поскольку этот метод далеко не безопасен. Им пользуются при проведении различных хирургических вмешательств в челюстно-лицевой области. Существует два вида наркоза: ингаляционный и неингаляционный. В первом случае для анестезии используют закись азота с кислородом и еще ряд веществ, которые человек вдыхает через маску.

В случае с неингаляционным наркозом, используют ряд препаратов:

  • Тиопентал.
  • Гексенал.
  • Пропофол.

Профилактика аллергии

Можно применять народные методы лечения установленной врачом аллергии на различные анестетики. Для начала необходимо наладить работу иммунной системы. В этом помогут:

  • Массаж.
  • Виды гимнастики.
  • Закаливание организма.
  • Занятие спортом: плавание, бег.

Если вы ведете здоровый образ жизни, то у вас больше шансов, что аллергия вас обойдет стороной.

Но следует помнить, что во избежание негативных реакций предварительно нужно выбрать правильную дозировку, учитывая возраст больного и уже имеющиеся заболевания.

Источник: https://chebo.pro/zdorove/neotlozhnaya-pomoshh-pri-allergicheskih-reaktsiyah-v-stomatologii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.