Неотложная помощь при пароксизмальных нарушениях сердечного ритма

Содержание

Первая помощь при пароксизмальной тахикардии

Неотложная помощь при пароксизмальных нарушениях сердечного ритма

Нарушения сердечного ритма требуют оказания неотложной помощи. Пароксизмальная тахикардия — это приступообразное повышение частоты сердечных сокращений, которое возникает в форме пароксизмов.

Причинами такого состояния становятся врожденные пороки сердца, дисфункция электролитного обмена, сердечно-сосудистые, эндокринологические и другие системные патологии. Пароксизмы аритмии требуют немедленного оказания первой медицинской помощи для предотвращения осложнений и профилактики летального исхода.

Дальнейшая лечебная тактика должна быть комплексной и обязательно включать коррекцию образа жизни, питания и регулярный прием медикаментов.

Выделяют наджелудочковые и желудочковые аритмии. Патологические очаги при обоих видах имеют разную локализацию, но лечатся заболевания одинаково.

Причины пароксизмов

Факторы, которые приводят к разным видам аритмии, отличаются. При наджелудочковой тахикардии основной причиной нарушения ритма является дисфункция синоатриального узла.

Он представляет собой скопление клеток, которые генерируют электрические импульсы, поступающие на проводящую систему миокарда. Желудочковая тахикардия провоцируется нарушениями деятельности атриовентрикулярного узла.

Оба вида аритмии также вызывают следующие факторы:

  • Врожденные пороки сердца у детей. Аритмия возникает при триадах, тетрадах и пентадах Фалло. А также она появляется на фоне стенозов и дилатаций отверстий клапанов.
  • Ишемическая болезнь сердца. При ней развивается атеросклеротическое стенозирование просвета коронарных сосудов. Вследствие этого сердечный миокард получает меньшее количество кислорода.
  • Миокардит. Он может иметь инфекционную или аутоиммунную этиологию.
  • Гипертоническая болезнь. Скачки давления при артериальной гипертензии становятся провоцирующим фактором тахикардии.
  • Эндокринные патологии. Чаще всего аритмии возникают при сахарном диабете 1 и 2 типа, а также при гипо- и гипертиреозах.
  • Электролитный дисбаланс. Когда в крови пациента повышается уровень натрия, а калий, наоборот, падает, частота сердечных сокращений синхронно увеличивается.

Клиническая симптоматика

Больной может жаловаться на головокружение и потерю сознания, которые провоцирует дефицит кислорода в мозге.

  • Сердцебиение. Больной жалуется, что сердце «трепещет» и будто «выскакивает» из груди.
  • Слабость и разбитость. Развивается общая астенизация организма.
  • Головокружения и кратковременные потери сознания. Их провоцирует нарушение кровоснабжения головного мозга.
  • Одышка. Она носит инспираторный характер и не сопровождается кашлем или выделением мокроты.
  • Давящее ощущение в груди по типу стенокардии.
  • Бледность, порой даже синюшность кожных покровов.

Чем опасны эти состояния?

При пароксизме развиваются кратковременные нарушения деятельности жизненно важных органов и систем. Уменьшается оксигенация нейронов головного мозга, вследствие чего он испытывает кислородный дефицит. Меньше кислорода поступает также к почкам и легким.

Все эти нарушения инициируют активацию окислительных процессов с переходом на анаэробное дыхание. Это негативно сказывается на функционировании нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной систем.

В тяжелых случаях частые пароксизмы приводят к летальному исходу.

Оказание неотложной помощи

Приступ может случится внезапно в неожиданном месте.

Приступ может случиться с пациентом в любое время и в самом неожиданном месте. Неотложная помощь должна быть оказана незамедлительно, дабы предотвратить тяжелые осложнения для здоровья больного.

В виде первоочередных мер человека усаживают, успокаивают и дают выпить воды. Если он жалуется на боли в сердце, ему предлагают «Нитроглицерин» под язык. Если у человека, оказывающего помощь, есть специальный спрей «Нитромак», лучше использовать его.

Он также содержит действующее вещество нитроглицерин, но оказывает более быстрое и эффективное воздействие на купирование приступа. Желательно выполнить вагусные пробы. Для этого следует проинструктировать больного о технике и надобности их проведения.

Проба Вальсальвы заключается в натуживании с параллельной задержкой дыхательных движений. Так нужно просидеть в течение половины минуты.

Если оказывающий неотложную помощь знает расположение каротидных синусов, он может помассировать эти участки. Подобное действие оказывает моментальное успокаивающее влияние на сердечные сокращения.

Лечение патологий в амбулатории и стационаре

Когда первая медицинская помощь оказана, возникает вопрос о дальнейшей лечебной тактике, направленной на поддержание состояния пациента и предупреждение у него осложнений. В рамках медикаментозной схемы первоочередно применяют противоаритмические препараты.

К ним относятся «Амиодарон» и «Кордарон». Купируют тахикардию также молекулы АДФ или АТФ. Они энергетически питают миокард. Как вспомогательное средство, применяют «Верапамил». Это лекарство относится к группе блокаторов кальциевых каналов.

Для купирования приступа аритмии рекомендуют принимать бета-адреноблокатор «Пропранолол». Обязательным условием успешного лечения является изменение образа жизни пациента. Больной должен начать правильно питаться, избегать употребления большого количества жирной и жареной пищи, сахара.

Человеку следует отказаться от вредных привычек и устранить стрессы.

Источник: https://VseDavlenie.ru/zabolevania/thk/neotlozhnaya-pomosch-pri-paroksizmalnoy-tahikardii.html

Первая неотложная помощь при мерцательной аритмии до приезда скорой

Неотложная помощь при пароксизмальных нарушениях сердечного ритма

Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия (МА), – это нарушение сердечного ритма, характеризующееся нерегулярностью сокращений предсердий и желудочков, которое у многих людей носит приступообразный характер. Такие пациенты нередко чувствуют развитие пароксизма (приступа). В этом случае им и его родственникам будет полезно знать, как оказать первую помощь при мерцательной аритмии.

Самостоятельно распознать развитие первого в жизни приступа мерцательной аритмии довольно сложно. Однако при большинстве пароксизмальных нарушений ритма принципы первой доврачебной помощи одни и те же. Поэтому нашу статью полезно будет прочитать всем людям, страдающим пароксизмальными нарушениями сердечного ритма (суправентрикулярными или желудочковыми тахикардиями).

Первичная диагностика нарушений сердечного ритма

Суть этого нарушения сердечного ритма – совершенно нерегулярные сердечные сокращения, которые можно самостоятельно выявить при первичной диагностике.

Во время приступа мерцательной аритмии пульс обычно диагностируется частый (в среднем более 100 в минуту) и неритмичный.

Это можно определить, нащупывая пульсовые волны на запястье, или измеряя артериальное давление с помощью механического или полуавтоматического тонометра.

Тахикардия сердца что это такое и как лечить?

При измерении давления тонометром-автоматом большинство аппаратов выдает сообщение об ошибке измерения или высвечивает на дисплее значок аритмии. Однако это не значит, что возникла именно фибрилляция предсердий; автоматические тонометры  так реагируют на любое нарушение ритма, мешающее правильному измерению давления.

Некоторые пациенты не чувствуют, что у них развился приступ учащенного нерегулярного сердцебиения. Если нормальный ритм сердца не восстановился, через несколько дней у таких больных появляются симптомы и характерные признаки сердечной недостаточности:

  • одышка в положении лежа, невозможность нормально заснуть, чувство духоты; пациент выходит на улицу или балкон, садится, в этом положении ему становится легче;
  • слабость, головокружение;
  • отечность стоп и голеней, внезапная «теснота» обуви, появление на коже отпечатков резинок от носков.

При подобных симптомах необходимо вызывать «Скорую помощь» или врача на дом. Прибывшая бригада скорой помощи зарегистрирует ЭКГ, на которой и будут видны характерные признаки мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий).

Опасность приступов мерцательной аритмии для сердца

Опасность приступов напрямую зависит от формы мерцательной аритмии.  Если приступы поддаются купированию, то есть их можно устранить, это необходимо делать.

Конечно, лучше подобрать такое лечение, чтобы пароксизмы возникали как можно реже. Однако постепенно в большинстве случаев пароксизмальная (приступообразная) форма мерцательной аритмии переходит в постоянную.

В этом случае необходимо уже другое лечение – направленное на урежение пульса и профилактику тромбообразования.

В момент развития приступа (пароксизма) фибрилляции предсердий у пациента повышается вероятность тромбоэмболических осложнений, прежде всего инсульта, а также инфаркта миокарда.
Инфаркт миокарда: симптомы, формы и стандарты лечения после операции

Это связано с тем, что внезапное начало хаотических сердечных сокращений приводит к нарушению нормального потока крови в сердце и осаждению на его внутренних стенках тромбоцитов. Эти клетки образуют тромбы, которые отрываются и перемещаются в крупные артерии, например, мозговые.

Чем быстрее будет купирован приступ, тем меньше опасность осложнений мерцательной аритмии.

Формы мерцательной аритмии

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) может протекать в нескольких вариантах (формах):

  • пароксизмальная форма: обычно у пациента нормальный синусовый ритм, но периодически он «срывается», и развивается приступ нерегулярного сердцебиения, обычно учащенного;
  • персистирующая форма: обычный ритм пациента – фибрилляция предсердий, но иногда под действием неизвестных причин на некоторые время у него восстанавливается нормальное сердцебиение;
  • постоянная форма: регистрируется только нерегулярное сердцебиение, синусовый ритм не восстанавливается.

А так же в зависимости от средней частоты пульса различают тахисистолическую, нормо- и брадисистолическую формы мерцательной аритмии.

Тахисистолическая форма – увеличение средней частоты сердечных сокращений более 100 в минуту.

Нормосистолическая форма с ЧСС от 60 до 100 ударов,

Брадисистолическая форма – это урежение пульса менее 50 – 60 в минуту.

При пароксизмальном течении МА обычно приступы имеют большую частоту сердечных сокращений.

Общие правила оказания первой помощи

Правила оказания первой помощи для лечения пароксизма мерцательной аритмии проводится по-разному в зависимости от нескольких характеристик приступа:

  • уровень артериального давления;
  • одышка в покое;
  • длительность приступа;
  • частота сердечных сокращений;
  • первичный или повторный пароксизм.

В зависимости от этого врачи «Скорой помощи» либо пытаются восстановить синусовый ритм, либо урежают частоту сердечных сокращений, одновременно проводя профилактику образования тромбов. Для этого используются медикаменты, при необходимости и наличии условий – электроимпульсная терапия.

Что можно и чего нельзя делать в домашних условиях при приступе

При развитии приступа неритмичного сердцебиения необходимо сразу вызывать «Скорую помощь».

До прибытия бригады медиков в домашних условиях можно:

  • придать пациенту полусидячее положение;
  • расстегнуть тесную одежду;
  • обеспечить доступ свежего воздуха в помещение;
  • предложить больному дышать животом, обтереть его лицо платком, смоченным в холодной воде;
  • дать 20 – 30 капель корвалола в половине стакана воды;
  • подготовиться к прибытию бригады: организовать ее встречу, приготовить медицинские документы, предыдущие ЭКГ, подумать о транспортировке больного до машины Скорой помощи (такая необходимость может возникнуть, а в обязанности персонала «Скорой» переноска больного не входит);
  • успокоить больного, сказать ему о вызове врачей.

При фиксировании приступа МА до прибытия неотложки нельзя:

  • давать больному лекарства до прибытия Скорой, в том числе нитроглицерин;
  • проводить массаж глазных яблок или области сонных артерий;
  • тратить время на измерение артериального давления, не подготовившись к прибытию медперсонала;
  • собирать вещи для госпитализации (на это будет время, пока врач осматривает пациента, проводит купирование приступа и т. д., госпитализация требуется не всегда);
  • беспокоиться и паниковать.

Как самостоятельно купировать приступ МА (таблетка в кармане)

Некоторые пациенты, у которых диагноз «пароксизмальная фибрилляция предсердий» установлен уже давно, а приступы случаются реже одного раза в месяц, могут научиться самостоятельно купировать такие пароксизмы. Такая тактика называется «таблетка в кармане».

Ее используют у сохранных интеллектуально пациентов, которые могут адекватно оценить свое состояние. Стратегия «таблетка в кармане» не должна использоваться, если очередной приступ аритмии вызвал какие-то новые симптомы:

  • боль в груди;
  • головокружение;
  • слабость в конечностях;
  • асимметрия лица и так далее.

В подобных случаях самостоятельно купировать пароксизм не следует, так как эти симптомы могут быть признаком развития инфаркта или инсульта.

Если же пароксизм фибрилляции протекает как обычно, пациент может принять препарат пропанорм в дозировке 450 – 600 мг.

Больной должен заранее проконсультироваться у своего кардиолога, в каких случаях и в какой дозе принимать это лекарство. Лучше, если первый прием пропанорма будет проведен в стационаре, под контролем медицинских работников.

Алгоритм действий неотложной помощи при мерцательной аритмии

Неотложную помощь при приступе мерцательной аритмии (МА) оказывает линейная бригада Скорой помощи, реже – кардиобригада. В любом случае вначале рекомендуется введение препарата, «разжижающего кровь», например, гепарина, далее алгоритм действий будет зависеть от общего состояния здоровья и тяжести случившегося приступа.

После оценки состояния больного, врачи бригады скорой помощи могут применить одну из трех лечебных тактик:

  1. Антиаритмические препараты
  2. Сердечные гликозиды
  3. Электроимпульсная терапия

Антиаритмические препараты (осторожная тактика)

Нормализация частоты пульса без купирования приступа  это «осторожная тактика», которая используется при нестабильном состоянии пациента – низком давлении, длительности приступа более 48 часов, впервые возникшем эпизоде мерцательной аритмии, одышке в покое, лихорадке.

Пациенту в зависимости от частоты сердцебиения вводятся антиаритмические препараты, при необходимости противошоковые средства, предлагается госпитализация.

При частоте пульса от 60 до 100 больной может не госпитализироваться, в таком случае в этот же или на следующий день его посещает участковый терапевт (его вызывает бригада Скорой).

Сердечные гликозиды (медикаментозное лечение)

Для медикаментозного купирования приступа применяются сердечные гликозиды, а также один из 2-х антиаритмических препаратов, прежде всего это:

Также желательно введение седативных, успокаивающих препаратов. Новокаинамид для купирования приступа мерцательной аритмии сейчас применяется редко из-за своих побочных эффектов. Если пароксизм купирован, пациент обычно остается дома.

Электроимпульсная терапия (экстренная помощь)

Электроимпульсная терапия при пароксизмальной МА это вид лечения в экстренном порядке используется кардиобригадами Скорой помощи при неотложных показаниях, например, при аритмическом шоке.

При таком состоянии из-за внезапного нарушения ритма резко снижается сократительная способность сердца, что ведет к значительному снижению давления и кислородному голоданию мозга. В таком состоянии перевозить пациента в больницу опасно для жизни, поэтому врачи используют электроимпульсную терапию.

Метод заключается в нанесении в область сердца одного или нескольких электрических разрядов, восстанавливающих нормальный сердечный ритм. Перед этим больному вводят внутривенно обезболивающие и седативные препараты.

Заключение (мнение кардиолога)

Пароксизмальная фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия – опасное состояние, которое может вызвать инсульт.

Поэтому в заключение хотелось бы сказать, что любой приступ необходимо купировать, а в дальнейшем подбирать лечение, направленное на профилактику таких пароксизмов.

Клинические рекомендации Американской коллегии кардиологов, ассоциации Сердца и Европейского Кардиологического сообщества, для профилактики  и лечения больных мерцательной аритмией.

Источник: https://PulsNorma.ru/serdtse-i-sosudy/pervaya-pomosch-pri-mertsatelnoy-aritmii.html

Пароксизмальная мерцательная аритмия – Неотложная Помощь

Неотложная помощь при пароксизмальных нарушениях сердечного ритма

  1. Пароксизмальная мерцательная аритмия
  2. Диагноз фибрилляции предсердий
  3. Неотложная помощь при Мерцании предсердий
  4. Диагноз Трепетания предсердий
  5. Неотложная помощь при Трепетание предсердий

При приступах мерцательной аритмии больные, как правило, жалуются на чувство сердцебиения и «перебоев», нередко ощущают одышку, боль в сердце. Ооъективно могут наблюдаться бледность кожных покровов, цианоз губ. Эти явления более выражены при тахистолической форме мерцательной аритмии.

При пароксизмах мерцания предсердий ритм сердца неправильный, нередко отмечается дефицит пульса. Выделяют две формы мерцательной аритмии мерцание и трепетание предсердий.

Диагноз фибрилляции предсердий

Для мерцания предсердий характерно отсутствие регулярного зубца Р и наличие мелких или крупных волн F на ЭКГ, а также неправильный, беспорядочный ритм желудочков, что проявляется неодинаковыми интервалами R-R на ЭКГ .

Комплексы QRS обычно сохраняют ту же форму, что при суносовом ритме, но могут быть и аберрантными вследствие нарушения внутрижелудочковой проводимости или аномального проведения импульса при синдроме WRW .

Неотложная помощь при Мерцании предсердий

При приступах мерцания предсердий. сопровождающихся резкой тахикардией, умеренно выраженными нарушениями гемодинамики и плохо переносимых пациентом по субъективным ощущениям, следует попытаться купировать приступ с помощью внутривенного введения медикаментозных средств:

  • аймалина (гилуритмала), который вводят внутривенно медленно в дозе до 100 мг, и
  • новокаинамида, применяемого аналогично в дозе до 1 г.

Приступ иногда удается купировать с помощью внутривенного струйного введения ритмилена в дозе 100-150 мг.

При наличии выраженных нарушений гемодинамики. в частности при отеке легких, резком снижении артериального давления применение этих средств рискованно из-за опасности усугубления указанных явлений.

В таких случаях может быть оправдано срочное применение электроимпульсной терапии, но возможно и лечение, направленное на урежение частоты желудочкового ритма, в частности внутривенное введение дигоксина в дозе 0,5 мг струйно.

Для урежения ритма желудочков можно использовать также верапамил (изоптин, финоптин) в дозе 5-10 мг внутривенно струйно (противопоказано при артериальной гипотонии). Уменьшение тахикардии, как правило, сопровождается улучшением состояния больного.

Нецелесообразно пытаться купировать на догоспитальном этапе затянувшиеся пароксизмы мерцательной аритмии, продолжающиеся несколько суток. В таких случаях пациента следует госпитализировать.

Приступы мерцания предсердий с невысокой частотой желудочкового ритма нередко не требуют активной тактики и могут быть купированы приемом лекарств внутрь, в частности пропранолола в дозе 20-40 мг или (и) хинидина в дозе 0,2-0,4 г.

Пароксизмы мерцательной аритмии у больных с синдромами преждевременного возбуждения желудочков имеют особенности течения и неотложной терапии.

При значительном учащении желудочкового ритма (более 200 в 1 мин) показана срочная электроимпульсная терапия, так как эта аритмия может трансформироваться в фибрилляцию желудочков.

Из медикаментозных средств показано применение аймалина, кордарона, новокаинамида, ритмилена, лидокаина внутривенно струною в дозах, указанных выше. Считается противопоказанным применение сердечных гликозидов и верапамила из-за опасности учащения желудочкового ритма.

Диагноз Трепетания предсердий

Эта аритмия характеризуется наличием частого (обычно более 250 в 1 мин) регулярного ритма предсердий. На ЭКГ выявляются ритмичные пилообразные волны F, имеющие постоянную форму, продолжительность более 0,1 с, изоэлектрический интервал между ними чаще отсутствует.

Желудочковые комплексы метут возникать ритмично, следуя за каждой второй, третьей или четвертой предсердной волной. В таких случаях говорят о правильной форме трепетания предсердий (рис. 6, а). Иногда бывает трепетание предсердий с соотношением предсердного и желудочкового ритмов 1:1.

При этом имеет место резкая тахикардия, обычно более 250 в 1 мин.

Форму трепетания предсердий, характеризующуюся нерегулярным ритмом желудочков, называют неправильной (см. рис. 6, б). При физикальном обследовании больного эту форму аритмии трудно отличить от мерцания предсердий, но иногда при неправильной форме трепетания может иметь место аллоритмия, например бигеминальный ритм.

При трепетании предсердий, так же как при мерцании и наджелудочковой тахикардии, возможна аберрация желудочковых комплексов.

В таких случаях правильную форму трепетания предсердий приходится отличать от пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Решающее значение для дифференциальной диагностики имеет выявление на ЭКГ волн f, связанных с желудочковыми комплексами. Иногда для этого приходался регистрировать пищеводное отведение ЭКГ.

Неотложная помощь при Трепетание предсердий

При решении вопроса о тактике оказания помощи следует иметь в виду, что трепетание предсердий обычно вызывает меньшие нарушения гемодинамики по сравнению с мерцанием предсердий при одинаковой частоте желудочкового ритма. Трепетание предсердий даже при значительной частоте сокращений желудочков (120-150 в 1 мин) нередко не ощущается пациентом. В таких случаях экстренной помощи не требуется и терапия должна быть плановой.

При приступе трепетания предсердий, который сопровождается гемодинамическими нарушениями и вызывает тягостные для больного ощущения, применяют средства, урежающие частоту ритма сокращений желудочков, в частности верапамил в дозе до 10 мг или пропранолол в дозе 5-10 мг внутривенно струйно медленно.

Эти препараты не применяют, если имеются признаки острей сердечной недостаточности или артериальная гипотония. В таких случаях лучше использовать дигоксин в дозе 0,5 мг внутривенно. Пропранолол или верапамил можно применять в комбинации с дигоксином.

Иногда после применения этих препаратов приступ аритмии купируется, однако нередко пароксизмы трепетания предсердий затягиваются на несколько суток. Аймалин, новокаинамид и ритмилен при пароксизмах трепетания предсердий значительно менее эффективны, чем при мерцании.

К тому же имеется риск пародоксального учащения ритма желудочков вследствие урежения ритма предсердий и развития трепетания 1:1 под действием этих средств, поэтому их использовать при данной аритмии не следует. Иногда купировать приступ трепетания предсердий удается только с помощью электроимпульсной терапии.

Источник: http://healthwill.ru/fiziologiya/2024-paroksizmalnaya-mertsatelnaya-aritmiya-neotlozhnaya-pomoshch

По каким причинам появляется пароксизмальная мерцательная аритмия и методика ее лечения

Неотложная помощь при пароксизмальных нарушениях сердечного ритма

У здорового человека сердце бьется ритмично и с определенной частотой. Если согласованность сокращений мышцы нарушается, развивается аритмия. Пожалуй, самым распространенным видом этой патологии является пароксизмальная мерцательная аритмия. Проявляется это состояние хаотичным сокращением предсердий с резко увеличенной частотой.

Часто встречающимся сердечным заболеванием является пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Согласно данным медицинской статистики такой диагноз среди жителей развитых стран встречается у каждого двухсотого человека.

Состояние это достаточно опасное, так как способствует нарушению кровообращения. По сути, при развитии приступа у больного вместо четырех камер сердца нормально функционирует только два.

Механизм патологии

У здорового человека ритмы сердца зависят от работы синусового узла. При спокойной обстановке сердечная мышца сокращается 60-80 раз в минуту, во время сна число сокращений несколько уменьшается, а при физической нагрузке, напротив, увеличивается.

Если у пациента развивается мерцательная аритмия, то управление работой сердца переходит к клеткам предсердий, которые вырабатывают электрические импульсы с частотой 350-800 раз в минуту. К настоящему времени механизм развития такого перехода до конца не изучен.

При выработке электрического импульса клетками предсердий воздействие оказывается только на отдельные волокна мышцы, которые начинают сокращаться с большой скоростью.

Совет! Если посмотреть на экг больного, то можно отметить, что на распечатке нет P зубцов, указывающих на полноценное сокращение предсердий. Но зато можно увидеть мелкие сокращения (мерцания), происходящие с высокой скоростью.

У больного человека не отмечается полноценного сокращения камер, вместо этого мышцы хаотично и очень быстро сокращаются – мерцают. Благодаря этому, заболевание и получило такое название. Поскольку у больных сокращаются только отдельные волокна, то данную патологию нередко называют фибрилляция предсердий (фибрилла – волокна в переводе с латыни).

Совет! В прежние времена это заболевание называли емким термином «бред сердца». Ведь действительно, при этом заболевании сокращения бесполезны и хаотичны.

Формы

Принято выделять две основные формы заболевания: постоянную и пароксизмальную (приступообразную) аритмию. Именно последний вариант встречается чаще всего. При пароксизмальной аритмии нарушения в работе сердца проявляются приступообразно.

Продолжительность приступа может колебаться от нескольких минут до недели. Если приступ продолжается дольше семи суток подряд, то приходится говорить уже о постоянной форме заболевания.

Классификация по месту возникновения импульса

Существует несколько видов пароксимальной мерцательной аритмии (тахикардии), принято выделять следующие формы:

  • Синусовая. Этот вид нарушения выявили и выделили в отдельную форму относительно недавно, около 30 лет назад. При этом виде аритмии частота мерцаний намного ниже, чем при других типах (в среднем, до 150 раз в минуту). Симптоматика при этой форме выражена слабо, особенно в том случае, если частота сокращений относительно невысока. На начальной стадии приступы непродолжительны, но они имеют склонность к повторению и учащению.
  • Наджелудочковая или предсердная. Эта форма нередко развивается на фоне различных серьезных патологий сердца. Частота сокращений при этой форме составляет до 250 раз в минуту.
  • Атриовентрикулярная или узловая. Эта форма заболевания является весьма устойчивой к медикаментам, поэтому обычное лечение нередко является малоэффективным.

Причины

Чтобы вылечить то или иное заболевание, нужно сначала выявить причины, которые его спровоцировали. Основное лечение, как правило, направлено не только на купирование симптомов, но и на устранение причин. При нарушениях ритмов заболевание может быть вызвано болезнями сердца, а также «внесердечными» причинами. Аритмия нередко отмечается при следующих заболеваниях:

  • ИБС;
  • воспалительные заболевания, которые затронули сердечную мышцу (эндокардит, миокардит и пр.);
  • пороки сердца, проявляющиеся расширением камер – врожденные или приобретенные;
  • длительно протекающая гипертония;
  • кардиомиопатия – патология, обусловленная наследственными факторами.

К факторам, приводящим к развитию пароксизма мерцательной аритмии, но не связанным с заболеваниями сердца можно отнести:

  • злоупотребление алкоголем и напитками с высоким содержанием кофеина;
  • электролитные и обменные нарушения, при которых в организме наблюдается дефицит магния и калия;
  • серьезные патологии легких, которые провоцируют компенсаторные изменения в строении сердца (расширение камер и пр.);
  • тяжелые инфекции;
  • послеоперационное состояние;
  • нарушения в работе эндокринных желез, в частности тиреотоксикоз;
  • нервные перегрузки, сильный стресс;
  • прием некоторых лекарственных средств, в частности сердечных гликозидов.

Совет! Иногда не удается установить причину, которая привела к развитию пароксизма мерцательной аритмии. Такое нередко случается у пациентов молодого возраста. В этом случае, заболевание называют идиопатическим, то есть вызванным неявными причинами.

Спровоцировать приступ могут самые разные, иногда, казалось бы, незначительные причины. Но в большинстве случаев, пациенты «со стажем» прекрасно осведомлены о круге факторов, из-за которых может развиться приступ. Чаще всего это:

  • стресс;
  • излишняя физическая нагрузка;
  • употребление алкогольных напитков или крепкого кофе и пр.

Совет! Если больной знает, какие именно причины могут вызвать приступ, то нужно обязательно сообщить об этом врачу. Это позволит назначить более эффективное лечение.

Классификация заболевания по виду провокаторов

Если причиной пароксизма является возбуждение парасимпатического отдела нервной системы, то речь идет о вагусном типе болезни. Если же виноват симпатический отдел, то заболевание считается гиперадренергической формой. Эти формы отличаются и по клиническим проявлениям. Так, при вагусном типе спровоцировать приступ могут:

  • положение тела лежа, поэтому приступы чаще возникают ночью;
  • переедание;
  • ношение тесной одежды, сдавливающей шею и грудной отдел (тугие воротники, галстуки и пр.);
  • наклоны вперед.

А вот физическая активность и стресс практически никогда не являются причиной развития приступов. При гиперадренергической форме заболевания, напротив, приступы случаются при напряжении – эмоциональном или физическом, и неотложная помощь в этом случае заключается в обеспечении пациенту покоя, его нужно уложить или хотя бы обеспечить полусидящее положение.

Совет! Вагусный тип заболевания встречается в основном у мужчин, а гиперадренергический – у женщин.

Симптоматика

Выраженность клинических проявлений при пароксизме мерцательной аритмии зависит от стадии заболевания. Больные жалуются на:

  • ощущение, что не хватает воздуха;
  • учащенное сердцебиение, ощущение, что сердце работает с перебоем;
  • оддышка, которая может появляться даже в состоянии покоя;
  • боли в области сердца;
  • ощущение слабости;
  • чувство страха смерти.

Из-за ухудшения кровоснабжения мозга возможны обмороки. Иногда человек перестает дышать, у него не прощупывается пульс. Для спасения жизни пациенту необходима неотложная реанимационная помощь.

Возможные осложнения

При пароксизме мерцательной аритмии нередко развиваются серьезные осложнения, в том числе:

  • шоковое состояние, в результате чего резко снижается поставка кислорода к тканям и органам;
  • отек легких;
  • нарушение кровотока в артериях и развитие инфаркта миокарда;
  • остановка сердца.
  • потеря сознания, вызванная из-за ухудшения поступления крови к тканям мозга.

Как видно из вышесказанного, состояния, которые могут быть вызваны приступом аритмии, опасны для жизни, поэтому больному необходима неотложная помощь в самом начале пароксизма.

Совет! Если больной не получит своевременную помощь, то риск развития осложнений тромбоэмболического характера существенно возрастает. Образование тромбов может спровоцировать развитие инсульта, инфаркта, а в случае, если будут поражены артерии конечностей, то развивается гангрена.

Диагностика

Чтобы диагностировать патологии, связанные с ритмами сердечных сокращений, необходимо провести ряд обследований.

В большинстве случаев для диагностики достаточно снять экг. Но чтобы выявить причины, которые спровоцировали аритмию, нередко требуются и другие виды обследования, например УЗИ (эхокардиография).

Лечение

При возникновении приступа лечение необходимо начинать как можно скорее. Лучше всего если медицинская помощь больному будет оказана не позднее, чем через 48 часов после начала приступа.

Совет! Родственникам больных нужно знать, как нужно действовать в случае приступа, так как правильно оказанная неотложная помощь позволит сохранить жизнь больного и снизит риск развития осложнений.

При любых видах аритмии сердца лечение назначается строго индивидуально, с учетом истории болезни и предыдущей терапии. Если приступ случился впервые, то неотложная помощь, которую могут оказать окружающие может быть такой:

  • немедленно вызвать Скорую помощь (кардиобригаду);
  • необходимо расположить больного в полусидящем положении и постараться упокоить его;
  • обеспечить приток свежего воздуха;
  • дать седативное средство (валокардин, корвалол и пр.).

Если же приступы повторяются, то пациент, как правило, уже знает, какая помощь ему требуется, чтобы купировать приступ.

Терапевтические методы

На первых этапах заболевания, как правило, хорошо помогает терапевтическое лечение. По результатам обследования кардиолог подберет необходимые препараты.

Назначать себе лекарства самостоятельно категорически не рекомендуется.

Эффективность терапевтических мер при купировании первого приступа составляет 95%, а вот при повторении приступов результативность простых мер снижается.

Электроимпульсное воздействие

В тяжелых случаях для купирования приступа применяет электроимпульсная терапия, такое лечение использует разряд тока для того, чтобы «перезапустить» работу проводящей системы, регулирующей работу сердца. Процедура проходит так:

  • пациент получает наркоз;
  • на область груди крепят электроды;
  • выставляют нужный режим работы прибора;
  • осуществляют разряд.

Эффективность электростимуляции при пароксизме мерцательной аритмии составляет 100%.

Хирургические методы

Если заболевание часто рецидивирует, требуется хирургическое лечение. Суть операции заключается в исключении патологических очагов от управления работой сердечной мышцы.

В современных кардиологических центрах операция проводится через прокол, без вскрытия грудной клетки.

Еще одним методом хирургической помощи является вживление кардиовертера-дефибрилятора, который автоматически включается при сбоях в ритме.

Прогноз и профилактические мероприятия

Если пациент получает своевременное и адекватное лечение, то прогноз на улучшение состояния вполне благоприятный. Однако при частых рецидивах прогноз ухудшается.

Для предупреждения приступов назначается профилактическое лечение, направленное на исключение образования тромбов. Кроме того, больным рекомендуется изменить образ жизни, больше отдыхать, полностью исключить алкоголь, жирную пищу, напитки с высоким содержанием кофеина.

Итак, пароксизмальная мерцательная аритмия – это часто встречающееся заболевание, поражающее сердечнососудистую систему. Окружающие должны знать, что главное, что нужно сделать при возникновении приступа – это сразу же звонить в Скорую помощь, чтобы не допустить развития опасных для жизни осложнений.

Источник: https://cerdcesosud.ru/aritmiya/paroksizmalnaya-aritmiya.html

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: причины и неотложная помощь

Неотложная помощь при пароксизмальных нарушениях сердечного ритма

Пароксизмальной наджелудочковой тахикардией называется разновидность аритмии. При этом патологическом состоянии сердечный ритм остается нормальным, но частота сокращений увеличивается. Этот вид тахикардии является довольно опасным явлением. Поэтому важно знать, как оказать первую помощь в таком случае.

Основные причины и симптомы

ПНТ – один из видов аритмии сердца

В зависимости от локализации патология может быть предсердной и атриовентрикулярной. Пароксизмальная тахикардия протекает в острой форме. За механизмом развития она бывает эктопическая, реципрокная или многофокусная.

Выделяют интракардиальные и экстракардиальные факторы возникновения заболевания. Основными интракардиальными причинами наджелудочковой тахикардии являются:

  • Экстрасистолия.
  • Повреждения мышцы сердца дистрофического, воспалительного, склеротического и некротического характера.
  • Дефекты путей сердечной проводимости (к примеру, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта).
  • Вегетативно-гуморальные нарушения.
  • Пролапс митрального канала.
  • Нейроциркуляторная дистония.
  • Наличие дополнительных хорд.
  • Тиреотоксикоз.

К экстракардиальным факторам развития заболевания относятся:

  1. Чрезмерные физические нагрузки.
  2. Психоэмоциональное перенапряжение.
  3. Стрессовые ситуации.
  4. Табакокурение.
  5. Частое употребление спиртных напитков, кофе и острой еды.

Кроме того, пароксизмальная тахикардия может возникать вследствие некоторых болезней внутренних органов. Чаще всего на такое состояние воздействуют патологии почек, хронические и острые заболевания легких и болезни пищеварительной системы.

О наличии такого вида тахикардии свидетельствует следующая симптоматика:

  • Учащение биений сердца развивается с покалывания или ощущения толчка (может быть чувство, что сердце переворачивается или останавливается).
  • Слабость пульса, при этом его тяжело прощупать.
  • Частота сокращений органа может увеличиваться до 250 ударов.
  • Ощущение болезненности в области грудной клетки слева. Может развиваться стенокардия.
  • Возможно понижение давления.
  • Частота и обильность мочеиспусканий. Кроме того, может наблюдаться метеоризм.
  • Также при заболевании наблюдается затруднение дыхания, общая слабость, шум в ушах, головная боль, повышение потливости, головокружение, тошнота.
  • Часто возникает паническое расстройство и тревога без причины.

Вышеперечисленные симптомы проявляются внезапно и спонтанно.

Опасные признаки и осложнения

Особо опасными симптомами считаются боль различной интенсивности и характера в области сердца и учащенное резкое сердцебиение.

Если диагностируется тяжелое поражение мышц сердца, то это состояние чревато развитием сердечной недостаточности. Кроме того, опасными осложнениями считаются:

  • Ишемия сердца.
  • Инфаркт миокарда.
  • Фибрилляция желудочков.

Развитие этих нежелательных последствий может закончиться смертельным исходом.

Неотложная помощь при патологии

Оказание помощи следует начать с попыток рефлекторного воздействия на блуждающий нерв

Очень важно уметь оказать неотложную помощь при пароксизмальной тахикардии. Особенно важна экстренная медицинская помощь, когда наблюдается ухудшение состояния больного. Ее оказывают квалифицированные специалисты.

Действия при неотложной помощи должны быть следующими:

  1. Вагусные пробы. Сначала делают пробу Вальсальвы, которая считается наиболее действенной. При этом пациент должен поднатужиться и прекратить дышать в течение тридцати секунд. Также рекомендуется ритмично и глубоко дышать. Делают и пробу Ашнера. Процедура заключается в том, что на глазные яблоки надавливают на протяжение пяти секунд. Не разрешается проводить пробы при сердечной недостаточности в тяжелой форме, инсульте, нарушенной проводимости, глаукоме и дисциркуляторной энцефалопатии.
  2. Массирование каротидных синусов. Однако эта процедура противопоказана при резком понижении частоты сокращений.
  3. Опускание лица в холодную воду на несколько секунд. Этот метод также может помочь для купирования приступа.

Чаще всего от приступов применяются такие медикаментозные препараты:

  • Верапамил
  • Аденозин фосфат
  • Атенолол
  • Пропранолол
  • Амиодарон
  • Прокаинамид
  • Соталол
  • Аймалин

Если такие действия являются нерезультативными, то применяют электроимпульсное лечение или чреспищевую стимуляцию сердца.

До приезда бригады скорой помощи необходимо успокоить больного, уложить его в горизонтальном положении. Нужно обеспечить человеку приток свежего воздуха. Самостоятельно можно сделать вагусные пробы.

Диагностика нарушения

Делаем ЭКГ

Сначала диагностика начинается со сбора анамнеза. Затем кардиолог проводит физикальное обследование. Дополнительной и достоверной для определения наджелудочковой патологии является инструментальная диагностика.

Физикальное исследование заключается в аускультации. Однако при этом методе невозможно отличить пароксизмальную тахикардию от синусовой. Поэтому применяют также вагусные пробы. При этой процедуре надавливают на каротидный синус. Этим способом стимулируют рецепторы блуждающего нерва.

Кроме того, используются следующие методы инструментальной диагностики:

Часто для определения диагноза применяют стресс-тесты или ЭКГ-пробы при нагрузке.

Особенности лечения

Медикаментозное лечение назначает врач в зависимости от состояния больного!

Госпитализация необходима в том случае, когда приступ не купируется на месте или при нем наблюдается сердечная недостаточность. Плановое лечение требуется, если приступы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии случаются чаще двух раз за один месяц.

Лечение заболевания должно осуществляться с комплексным подходом. Оно заключается в правильном питании, режиме дня, применение медикаментозных средств и физиотерапевтических процедур.

Обычно кардиолог назначает бета-блокаторы. К таким препаратам относятся:

  • Анаприлин
  • Атенолол
  • Вазокардин
  • Обзидан
  • Пропранолол
  • Метапролол

Также применяют в лечении успокаивающее средства, например, барбитураты или транквилизаторы.

Если патология сопровождается сердечной недостаточностью, то используют лекарства на основе наперстянки: Дигоксин, Изоптин. Назначаются также препараты, в состав которых входит калий. Важно помнить, что такие средства являются очень сильными. Поэтому выбор препаратов осуществляется кардиологом с учетом тяжести заболевания, а также индивидуальных особенностей организма.

Рекомендуются при лечении и физиотерапевтические процедуры, связанные с водой (циркулярный душ, ванны с использованием гидромассажа, лечебные ванны).

В тяжелых случаях используют хирургические методы. К таким относятся:

  1. Радиочастотная абляция
  2. Деструкция с применением катетеров
  3. Имплантация кардиостимулятора

Диета

При заболевании важно полноценное, сбалансированное и правильное питание

Важной составляющей лечения является правильное питание. Поэтому важно отказаться от продуктов, которые вызывают тахикардию. К вредной пище относится:

  • Кофе
  • Кондитерские изделия
  • Продукты, в состав которых входит крахмал
  • Мясо жирных сортов
  • Сало
  • Сливочное масло
  • Сметана
  • Майонез
  • Маргарин
  • Жареные блюда
  • Консервы

В этих продуктах имеется большое содержание холестерина, который воздействует на сердце негативно. Кроме того, необходимо свести к минимуму употребление соли.

При пароксизмальной тахикардии рекомендуется употреблять растительную и нежирную пищу. Рацион необходимо обогатить такими продуктами:

  • Овощи
  • Сухофрукты
  • Фрукты
  • Растительное масло
  • Орехи
  • Морепродукты
  • Нежирные молочные и кисломолочные продукты
  • Крупы
  • Сельдерей

Питаться нужно небольшими порциями не менее шести раз в сутки. Кроме того, важно отказаться от употребления содержащих алкоголь напитков и табакокурения. При лечении нужно не допускать стрессовых ситуаций и психоэмоционального перенапряжения. Необходимы посильные физические упражнения и полноценный сон. У пациентов контролируют показатели сахара и холестерина в крови.

В домашних условиях можно употреблять лекарственные растения для лечения тахикардии. Эффективными будут средства из калины, любистка, валерианы, боярышника, шиповника и пустырника.

Больше информации о пароксизмальной тахикардии можно узнать из видео:

Источник: https://organserdce.com/disease/takhikardiya/paroksizmalnaya-nadzheludochkovaya-tahikardiya-neotlozhnaya-pomoshh.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.