Нейрогенная детрузорная гиперактивность

Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенная детрузорная гиперактивность

Нейрогенный мочевой пузырь – достаточно распространенное состояние в клинической урологии, связанное с невозможностью осуществления произвольно-рефлекторного накопления и выделения мочи из-за органического и функционального поражения нервных центров и путей, регулирующих данный процесс. Расстройства мочеиспускания имеют социальный аспект, поскольку могут ограничивать физическую и психическую активность человека, создавать проблему его социальной адаптации в обществе.

Патология часто сопровождается миофасциальным синдромом, синдромом тазовой венозной конгестии (венозного застоя).

Более чем в 30% случаев наблюдается развитие вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы: пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита, пиелонефрита и уретерогидронефроза, приводящих к артериальной гипертензии, нефросклерозу и хронической почечной недостаточности, что может грозить ранней инвалидизацией.

Причины

Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря.

У взрослых синдром связан с повреждением головного и спинного мозга (при инсульте, сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), а также с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями нервной системы – энцефалитом, рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией, полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т. д.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может иметь место при врожденных дефектах развития ЦНС, позвоночника и мочевыделительных органов, после перенесенной родовой травмы. Недержание мочи может быть вызвано снижением растяжимости и емкости мочевого пузыря вследствие цистита или неврологических заболеваний.

Выделяют гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, проявляющийся в фазу накопления гиперактивностью детрузора (при надсегментарных поражениях нервной системы) и гипорефлекторный – со сниженной активностью детрузора в фазу выделения (при поражении сегментарно-периферического аппарата регуляции мочеиспускания). Синдром может иметь в основе рассинхронизацию деятельности детрузора и сфинктера мочевого пузыря (внутренняя и наружная детрузорно-сфинктерная диссинергия).

Симптомы

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические проявления, а многообразие его клинических вариантов определяется различием уровня, характера, степени тяжести и стадии поражения нервной системы.

Типичными для гиперактивного варианта патологии являются поллакиурия, в т. ч. никтурия, императивные позывы и недержание мочи.

Преобладание тонуса детрузора ведет к значительному повышению внутрипузырного давления при малом количестве мочи, что при слабости сфинктеров вызывает императивные позывы и учащенное мочеиспускание.

Гиперактивный тип синдрома характеризуется спастическим состоянием и опорожнением при накоплении менее 250 мл мочи; отсутствием или малым объемом остаточной мочи, затруднением произвольного начала и самого акта мочеиспускания; появлением вегетативных симптомов (потливости, подъема артериального давления, усиления спастики) перед микцией в отсутствии позывов; возможностью спровоцировать мочеиспускание раздражением области бедра и над лобком. При наличии ряда неврологических нарушений может возникать неконтролируемое стремительное выделение большого объема мочи – «церебральный незаторможенный мочевой пузырь».

Относительное преобладание тонуса сфинктеров при детрузорно-сфинктерной диссинергии выражается полной задержкой мочи, мочеиспусканием при натуживании, наличием остаточной мочи. Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется снижением или отсутствием сократительной активности и опорожнения при полном и даже переполненном пузыре в фазу выделения.

Из-за гипотонии детрузора нет повышения внутрипузырного давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, что ведет к полной задержке или вялому мочеиспусканию, натуживанию во время микции, наличию большого (до 400 мл) объема остаточной мочи и сохранению ощущения наполненности пузыря. При гипотоничном растянутом мочевом пузыре возможно недержание мочи (парадоксальная ишурия), когда при переполнении органа происходит механическое растяжение внутреннего сфинктера и неконтролируемое выделение мочи каплями или небольшими порциями наружу.

Осложнения

Денервация вызывает развитие выраженных трофических нарушений и осложнений в виде интерстициального цистита, приводящего к склерозированию и сморщиванию мочевого пузыря.

В мочевыводящих путях могут формироваться камни, нарушающие отток мочи, провоцирующие развитие инфекции. В случае спазма сфинктера может возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники и почки, приводящий к воспалению).

Синдром часто сопровождается функциональными невротическими расстройствами, которые в дальнейшем могут стать определяющими.

Для диагностики необходимо провести тщательный сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование.

В опросе родителей ребенка с нейрогенным мочевым пузырем выясняют, как протекали роды, имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию.

Для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы выполняют анализ крови и мочи – общий, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови.

Основными методами инструментальной диагностики синдрома являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (обычная и микционная уретроцистография, экскреторная урография, восходящая пиелография, радиоизотопная ренография), уродинамические исследования (цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия, урофлоуметрия).

При отсутствии заболеваний со стороны мочевыделительной системы проводят неврологическое обследование для выявления патологии головного и спинного мозга с применением электроэнцефалографии, КТ, МРТ, рентгенографии черепа и позвоночника.

Осуществляется дифференциальная диагностика с гипертрофией простаты, стрессовым недержанием мочи у пожилых людей. При невозможности установить причину заболевания говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией (идиопатическом).

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Терапия проводится совместно врачом-урологом и неврологом; ее план зависит от установленной причины, типа, степени выраженности дисфункции мочевого пузыря, сопутствующей патологии (осложнений), эффективности ранее проведенного лечения. Применяют немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение, начиная с менее травматичных и более безопасных лечебных мероприятий.

Гиперактивный вариант лучше поддается лечению. Используют лекарственные средства, снижающие тонус мышц мочевого пузыря, активизирующие органное кровообращение и устраняющие гипоксию: антихолинергические препараты (гиосцин, пропантелин, оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты кальция (нифедипин), альфа-адреноблокаторы (фентоламин, феноксибензамин).

В последнее время довольно перспективным в лечении гиперрефлексии, детрузорно-сфинктерной диссенергии и инфравезикальной обструкции считают применение инъекций ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры, внутрипузырное введение капсаицина и резинфератоксина. В дополнение назначают препараты на основе янтарной кислоты, L-карнитин, гопантеновая кислота, N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, коферментные формы витаминов, обладающие антигипоксическим и антиоксидантным действием.

Параллельно применяют немедикаментозные методы лечения нейрогенного мочевого пузыря: лечебную физкультуру (специальные упражнения для тазовых мышц), физиотерапию (электростимуляцию, лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, диадинамотерапию, тепловые аппликации, ультразвук), тренировку мочевого пузыря, нормализацию режима питья и сна, психотерапию.

Гипоактивный вариант болезни труднее поддается терапии. Имеющиеся застойные явления в мочевом пузыре создают риск присоединения инфекции, развития вторичных поражений мочевой системы.

В лечении нейрогенного синдрома с признаками гипотонии важно обеспечение регулярного и полного опорожнения мочевого пузыря (с помощью принудительных мочеиспусканий, наружной компрессии (прием Креде), методами физиотерапии, тренировки мышц мочевого пузыря и тазового дна, периодической или постоянной катетеризацией).

В качестве медикаментозной терапии применяют непрямые и М-холиномиметики (бетанехол хлорид, дистигмина бромид, ацеклидин, галантамин), позволяющие усиливать моторику мочевого пузыря, снижать его эффективный объем и количество остаточной мочи.

Индивидуально назначают альфа-адреноблокаторы (феноксибензамин – при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии, диазепам и баклофен – при внешней детрузорно-сфинктерной диссинергии), альфа-симпатомиметики (мидодрин и имипрамин – в случае недержания мочи при напряжении).

При медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря для профилактики мочевых инфекций необходимы контроль количества остаточной мочи и прием антибактериальных препаратов (нитрофуранов, сульфаниламидов), особенно пациентам с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии органа заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения слабым нажатием снаружи.

При гиперрефлекторном варианте (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем – гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.

Также возможно оперативное увеличение мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря. Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/neurogenic-bladder

Гиперактивный мочевой пузырь

Нейрогенная детрузорная гиперактивность
> Болезни мочевого пузыря > ГМП (ГАМП)

Быстрый переход:

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП, ГАМП устар.- гиперактивный детрузор) – клинический синдром, характеризующийся ургентным мочеиспусканием (неожиданно возникающий, трудно подавляемый позыв к мочеиспусканию), учащенным как днем (поллакиурия), так и ночью (ноктурия). ГАМП часто сопровождается ургентным недержанием мочи.

Гиперактивный мочевой пузырь достаточно распространенный клинический синдром, встречающийся в различных возрастных группах, приводящий к физической и социальной дезадаптации.

Статистика показывает, что вероятность развития ГАМП у мужчин с возрастом возрастает, тогда как у женщин встречается чаще в более молодом возрасте.

При этом следует сказать, что ургентное недержание мочи вследствие ГМП встречается чаще у женщин.

Классификация:

  • Гиперрефлексия детрузора (непроизвольные сокращения мочевого пузыря связаны с неврологическим заболеванием).
  • Идиопатическая нестабильность детрузора (причина ГМП неоднозначна).

Патогенез

На сегодняшний наиболее верным механизмом развития повышенной активности детрузора считается следующий: тот или иной фактор патогенности приводит к снижению количества М-холинорецепторов (теория денервации).

В ответ на дефицит нервной регуляции в гладкомышечных клетках мочевого пузыря развиваются структурные изменения в виде образования тесных контактов между соседними клетками (миогенная теория).

В результате резко возрастает проводимость нервного импульса в мышечной оболочке мочевого пузыря.

А учитывая наличие у гладкомышечных клеток спонтанной (самопроизвольной) активности – самопроизвольное или спровоцированное незначительным раздражителем сокращение небольшой группы клеток, может распространиться на всю мышечную оболочку с развитием повелительного позыва на мочеиспускание.Следует отметить, что денервация характерна для всех форм ГАМП.

Причины гиперактивного мочевого пузыря:

  • Нейрогенные причины: заболевания и повреждения центральной и периферической нервной системы: болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, инсульт, остеохондроз, спондилоартроз позвоночника, грыжа Шморля, травмы спинного мозга, последствия операция на позвоночнике, миеломенингоцеле.
  • Не нейрогенные причины:
    • Инфравезикальная обструкция (аденома простаты, стриктура уретры). В результате ИВО происходит гипертрофия мышечного слоя МП. Это в свою очередь приводит к увеличению энергетических затрат мышечной ткани при одновременном уменьшении кровотока – развивается гипоксия. Дефицит кислорода влечет за собой развитие денервации и гибель нервных клеток.
    • Возраст. Старение организма сопровождается снижением репаративных свойств тканей, разрастанием коллагеновых волокон, нарушением кровотока – все это приводит к атрофии уротелия и денервации.
    • Анатомические изменения пузырно-уретрального сегмента.
    • Сенсорные нарушения. Считается, что сенсорные нарушения развиваются вследствие увеличения выделения из чувствительных нервов мочевых тахикининов и других пептидов, которые повышают проводимость и возбудимость нервных элементов МП. К сенсорным нарушениям может приводить также атрофия слизистой оболочки МП и, соответственно, увеличение влияния растворенных в моче агрессивных факторов на нервные окончания). Большая роль в развитии сенсорных нарушений мочевого пузыря отводится дефициту эстрогенов в постклимактерическом периоде.
  • Идиопатический ГМП – причины развития неясны.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря:

  • Учащенное мочеиспускание – поллакиурия.
  • Мочеиспускание по ночам – ноктурия.
  • Ургентность (повелительность, безотлагательность, неотложность) позывов на мочеиспускание. Ургентный позыв на мочеиспускание может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут.
  • Ургентное недержание мочи (устар. – неудержание мочи – недержание в результате повелительного позыва на мочеиспускание). Данный симптом не является обязательным. Этот вариант синдрома получил название – «влажный» ГАМП. По аналогии, ГАМП, не сопровождающийся неудержанием мочи, обозначается как «сухой».

Возникающие в любое время и в любом месте, вышеперечисленные симптомы приводят к серьезному нарушению качества жизни пациента.

Диагностика ГМП:

Лечение гиперактивного мочевого пузыря:

  • Не медикаментозная терапия.
    • Поведенческая терапия.
    • Биологическая обратная связь.
    • Тренинг мочевого пузыря.
    • Укрепление мышц тазового дна.
    • Электромиостимуляция.
  • Медикаментозная терапия: М-холиноблокаторы, миотропные спазмолитики, трициклические антидепрессанты.

    Внутрипузырное введение ботулинического нейротоксина.

  • Хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря – является основным методом терапии вне зависимости от формы ГМП. Препаратами выбора являются антихолинергические средства (М-холиноблокаторы).

Как правило, прием медикаментов сочетают с поведенческим лечением, биологической обратной связью и нейромодуляцией.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 2-3 месяцев, проводят уродинамическое исследование, проведение тестов с холодной водой и лидокаином для определения формы ГАМП (идиопатическая, нейрогенная или ГМП без детрузорной гиперактивности). При выявлении нейрогенного характера показано детальное неврологическое обследование.

В тяжелых случаях нейрогенной детрузорной гиперактивности, когда антихолинергические препараты неэффективны, используют внутридетрузорное введение ботулинического нейротоксина типа А (200-300 ЕД ботулинического нейротоксина типа А, разведенного в 10-20 мл физиологического раствора вводят в 20-30 точек мышечной стенки мочевого пузыря. Зачастую требуются повторные введения (интервал 3-12 мес.) для поддержания клинического эффекта) и внутрипузырное введение препаратов обладающих нейротоксической активностью, таких как Капсаицин.

Оперативное лечение гиперактивного МП применяют крайне редко и оно заключается в замещении мочевого пузыря участком кишки (тонкой или толстой) или в миэктомии с увеличением объема МП.

:

Источник: http://www.urolog-site.ru/urolog/giperaktivnyj.html

Детрузор мочевого пузыря что это

Нейрогенная детрузорная гиперактивность

В нормальных условиях существует гармония между деятельностью детрузора и деятельностью сфинктера мочевого пузыря—напряжение детрузора сопровождается расслаблением сфинктера. Без этой согласованной деятельности невозможно нормальное мочеиспускание.

При некоторых патологических состояниях, несмотря на сокращения детрузора, мочеиспускание невозможно из-за спазма сфинктера мочевого пузыря. В других случаях имеется расслабление сфинктера и недержание мочи.

Типичным примером потери координации между детрузором и сфинктером мочевого пузыря являются нарушения мочеиспускания при спинной сухотке — атаксия мочевого пузыря.

При менингите. столбняке наблюдается задержка мочи. Манометрия в подобных случаях показывает гипотонию дструэора (несмотря на растяжение стенок мочевого пузыря значительным количеством мочн, внутрипузырное давление остается низким).
Нарушения мочеиспускания наступают при различных патологических состояниях.

Нарушения мочеиспускания встречаются при целом ряде заболеваний нервной системы — головного и спинного мозга, сплетений малого таза.

Заболевания соседних органов могут вызвать нарушение мочеиспускания различными путями: 1) в результате сдавления мочевых путей; 2) вследствие изменений условий кровообращения в малом тазу; 3) рефлекторным путем.

Рефлекторным механизмом объясняются также нарушения мочеиспускания при заболеваниях отдаленных органов.

В основном же нарушения мочеиспускания зависят от заболеваний мочевого пузыря, предстательной железы и уретры.

В свете приведенных данных становится ясным, что нарушения мочеиспускания имеют весьма различное происхождение.

Так, они могут зависеть от заболеваний нервной системы (различных ее отделов), от нарушений со стороны мочевых путей, от болезней соседних органов; в ряде случаев они носят рефлекторный характер.

Поражения нервных центров ведут, в основном, или к задержке мочи или к ее недержанию.

Заболевания соседних органов вообще, органов женской патовой сферы в частности, если нет органического изменения со стороны мочевого пузыря и уретры, вызывают обычно учащение позывов к мочеиспусканию.

Рефлекторные воздействия сводятся к задержке мочи или к учащению позывов к мочеиспусканию. Что касается нарушений мочеиспускания при урологических заболеваниях, они значительно более разнообразны.

Чаще всего нарушение мочеиспускания выражается в изменении обычного ритма н количества мочеиспусканий. В норме человек мочится 4—7 раз в сутки, причем количество мочи при каждом мочеиспускании колеблется в среднем от 200 до 300 мл.

Ночью здоровый человек либо совсем не просыпается мочиться, либо мочится один раз. При ряде патологических состояний количество мочеиспусканий значительно увеличивается, промежутки между ними сокращаются, и соответственно уменьшается количество мочи, выделяемое при каждом мочеиспускании.

Создастся впечатление, что уменьшается емкость мочевого пузыря.

В некоторых случаях позывы к мочеиспусканию повторяются каждые несколько минут, причем каждый раз выделяется лишь несколько капель мочи.

Учащение позывов к мочеиспусканию с выделением при каждом: мочеиспускании лишь небольшого количества мочи носит название поллакиурии.

Необходимо точно выяснить количество выделяемой мочи, так как частые мочеиспускания могут зависеть и от другого патологического механизма.

Детрузор

Детрузор мочевого пузыря – это мышечная оболочка, состоящая из трех переплетающихся слоев, которые в свою очередь образуют мышцу, изгоняющую мочу.

Проше говоря: сокращения детрузора приводят к мочеиспусканию. При нарушении функции мочеиспускания из-за инфравезикальной обструкции детрузор гипертрофируется, после развивается трабекулярность стенки мочевого пузыря. В результате этого процесса стенка мочевого пузыря истончается, а у пациента развивается промежуточный тип расстройства мочеиспускания .

Причины гиперактивности детрузора могут быть разнообразными. Факторами развития дисфункции могут послужить изменения в структуре, устройстве и иннервации детрузора.

Пусковым моментом его гиперактивности может также стать чувствительная иннервация периферических афферентных нервов заканчивающихся в мочевом пузыре, и повреждение центральных ингибирующих путей, усиливающих примитивные рефлексы мочеиспускания.

Долгое время считалось, что частое, неконтролируемое мочеиспускание – это следствие урологических, гинекологических или хиругических заболеваний. Лишь уродинамические исследования помогли понять и проанализировать участие детрузора в этом процессе. Оказалось, что в большинстве прецедентов неконтролируемого или частного мочеиспускания виноваты его спонтанные сокращения.

Фармакотерапия гиперактивного детрузора

Лечение гиперативности детрузора подразделяется на несколько пунктов:

  1. Консервативное (гимнастика мыщц, диета, фитотерапия, физиотерапия)
  2. Медикаментозная.
  3. Хирургическое лечение.

Врачи-урологи крайне не рекомендуют заниматься самостоятельным лечение народными средствами. Чтобы раз и навсегда избавиться от недуга и забыть о нем навсегда, нужно обращаться к профессионалам!

А профессионалы изобрели прибор, который помогает избавится от мужских проблем за меньшие деньги и на долгие года #8212; и это прибор Happy man.

Смотрим как это работает:

И что умеет(видео 3 минуты):

Гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП, ГАМП устар.- гиперактивный детрузор) – клинический синдром, характеризующийся ургентным мочеиспусканием (неожиданно возникающий, трудно подавляемый позыв к мочеиспусканию), учащенным как днем (поллакиурия), так и ночью (ноктурия). ГАМП часто сопровождается ургентным недержанием мочи.

Гиперактивный мочевой пузырь достаточно распространенный клинический синдром, встречающийся в различных возрастных группах, приводящий к физической и социальной дезадаптации.

Статистика показывает, что вероятность развития ГАМП у мужчин с возрастом возрастает, тогда как у женщин встречается чаще в более молодом возрасте.

При этом следует сказать, что ургентное недержание мочи вследствие ГМП встречается чаще у женщин.

  • Гиперрефлексия детрузора (непроизвольные сокращения мочевого пузыря связаны с неврологическим заболеванием).
  • Идиопатическая нестабильность детрузора (причина ГМП неоднозначна).

На сегодняшний наиболее верным механизмом развития повышенной активности детрузора считается следующий: тот или иной фактор патогенности приводит к снижению количества М-холинорецепторов ( теория денервации ).

В ответ на дефицит нервной регуляции в гладкомышечных клетках мочевого пузыря развиваются структурные изменения в виде образования тесных контактов между соседними клетками (миогенная теория).

В результате резко возрастает проводимость нервного импульса в мышечной оболочке мочевого пузыря.

А учитывая наличие у гладкомышечных клеток спонтанной (самопроизвольной) активности – самопроизвольное или спровоцированное незначительным раздражителем сокращение небольшой группы клеток, может распространиться на всю мышечную оболочку с развитием повелительного позыва на мочеиспускание. Следует отметить, что денервация характерна для всех форм ГАМП.

Причины гиперактивного мочевого пузыря:

  • Нейрогенные причины: заболевания и повреждения центральной и периферической нервной системы: болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, инсульт, остеохондроз, спондилоартроз позвоночника, грыжа Шморля, травмы спинного мозга, последствия операция на позвоночнике, миеломенингоцеле.
  • Не нейрогенные причины:
    • Инфравезикальная обструкция (аденома простаты. стриктура уретры ). В результате ИВО происходит гипертрофия мышечного слоя МП. Это в свою очередь приводит к увеличению энергетических затрат мышечной ткани при одновременном уменьшении кровотока – развивается гипоксия. Дефицит кислорода влечет за собой развитие денервации и гибель нервных клеток.
    • Возраст. Старение организма сопровождается снижением репаративных свойств тканей, разрастанием коллагеновых волокон, нарушением кровотока – все это приводит к атрофии уротелия и денервации.
    • Анатомические изменения пузырно-уретрального сегмента.
    • Сенсорные нарушения. Считается, что сенсорные нарушения развиваются вследствие увеличения выделения из чувствительных нервов мочевых тахикининов и других пептидов, которые повышают проводимость и возбудимость нервных элементов МП. К сенсорным нарушениям может приводить также атрофия слизистой оболочки МП и, соответственно, увеличение влияния растворенных в моче агрессивных факторов на нервные окончания). Большая роль в развитии сенсорных нарушений мочевого пузыря отводится дефициту эстрогенов в постклимактерическом периоде.
  • Идиопатический ГМП – причины развития неясны.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря:

  • Учащенное мочеиспускание – поллакиурия .
  • Мочеиспускание по ночам – ноктурия .
  • Ургентность (повелительность, безотлагательность, неотложность) позывов на мочеиспускание. Ургентный позыв на мочеиспускание может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут.
  • Ургентное недержание мочи ( устар. – неудержание мочи – недержание в результате повелительного позыва на мочеиспускание). Данный симптом не является обязательным. Этот вариант синдрома получил название – «влажный» ГАМП. По аналогии, ГАМП, не сопровождающийся неудержанием мочи, обозначается как «сухой».

Возникающие в любое время и в любом месте, вышеперечисленные симптомы приводят к серьезному нарушению качества жизни пациента.

  • Сбор анамнеза (опрос).
  • Осмотр.
  • Заполнение дневника мочеиспускания.
  • УЗИ органов малого таза, ТРУЗИ, определение остаточной мочи .
  • Диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза (простатит. везикулит. цистит. колликулит. интерстициальный цистит ).
  • Диагностика сахарного диабета.
  • КУДИ (комплексное уродинамическое исследование).

Лечение гиперактивного мочевого пузыря:

  • Не медикаментозная терапия.
    • Поведенческая терапия.
    • Биологическая обратная связь.
    • Тренинг мочевого пузыря.
    • Укрепление мышц тазового дна.
    • Электромиостимуляция.
  • Медикаментозная терапия: М-холиноблокаторы, миотропные спазмолитики, трициклические антидепрессанты.

    Внутрипузырное введение ботулинического нейротоксина.

  • Хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря – является основным методом терапии вне зависимости от формы ГМП. Препаратами выбора являются антихолинергические средства (М-холиноблокаторы).

Как правило, прием медикаментов сочетают с поведенческим лечением, биологической обратной связью и нейромодуляцией .

При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 2-3 месяцев, проводят уродинамическое исследование, проведение тестов с холодной водой и лидокаином для определения формы ГАМП (идиопатическая, нейрогенная или ГМП без детрузорной гиперактивности). При выявлении нейрогенного характера показано детальное неврологическое обследование.

В тяжелых случаях нейрогенной детрузорной гиперактивности, когда антихолинергические препараты неэффективны, используют внутридетрузорное введение ботулинического нейротоксина типа А (200-300 ЕД ботулинического нейротоксина типа А, разведенного в 10-20 мл физиологического раствора вводят в 20-30 точек мышечной стенки мочевого пузыря. Зачастую требуются повторные введения (интервал 3-12 мес.) для поддержания клинического эффекта) и внутрипузырное введение препаратов обладающих нейротоксической активностью, таких как Капсаицин.

Оперативное лечение гиперактивного МП применяют крайне редко и оно заключается в замещении мочевого пузыря участком кишки (тонкой или толстой) или в миэктомии с увеличением объема МП.

Источники: http://dommedika.com/xirurgia/467.html, http://happymans.com/articles/detruzor/, http://www.urolog-site.ru/urolog/giperaktivnyj.html

Комментариев пока нет!

Источник: https://luchshijlekar.ru/mochevoj-puzyr/detruzor-mochevogo-puzyrja-chto-jeto.html

Гиперактивность детрузора

Нейрогенная детрузорная гиперактивность

  • Как заболевание влияет на вашу жизнь
  • Диагностика
  • Лечение
  • Стоимость

Проведение диагностики и выявление причин

Гиперактивный мочевой пузырь – это проблема, с которой сталкиваются миллионы россиян. Это не просто болезнь, а целая группа симптомов. Наиболее распространенным симптомом является внезапное неконтролируемое желание мочиться.

К сожалению, многие люди страдают от гиперактивности детрузора несколько лет и при этом не обращаются к доктору. Некоторые могут чувствовать себя неловко, обращаясь за помощью из-за такой деликатной проблемы.

Другие просто не знают, что существует эффективное лечение.

На самом деле, действительно важно найти хорошего специалиста, который не только прекрасно разбирается в проблеме гиперактивного детрузора и знает как ее решить наилучшим образом, но и создает все условия, которые позволяют пациенту комфортно себя чувствовать во время приема. Именно такие специалисты работают в клинике мужского и женского здоровья. Если у вас есть проблема гиперактивности мочевого пузыря, не тратьте время! Запишитесь на прием к нейроурологу нашей клиники, который окажет высококвалифицированную помощь.

Как заболевание влияет на вашу жизнь

Гиперактивность может мешать вашей работе, социальной жизни и нарушать качество сна. Без своевременной терапии, весь ваш день может быть наполнен посещением туалетной комнаты через каждые 15 минут.  Такая ситуация вызывает множество неудобств.

Человек испытывает постоянный стресс и нервное напряжение из-за боязни не найти поблизости туалет. Некоторые люди начинают избегать лишних поездок и лишают себя многих радостей жизни.

Если ваше качество жизни значительно страдает, и вы даже чувствуете себя одиноко, позвольте врачам нашей клиники оказать вам помощь! Кроме того, гиперактивный мочевой пузырь может повлиять на ваши отношения со второй половинкой и семьей.

Постоянное протекание мочи – это не только не комфортно и неприятно, но также может стать причиной развития проблем с кожей и инфекций.  Не нужно позволять болезни влиять на свою жизнь. Для решения проблемы существует эффективное лечение, которое предоставляют в нашей клинике мужского и женского здоровья в Москве.

Диагностика

В первую очередь врач нашей клиники обращает внимание на наличие возможных инфекций. Огромное значение для специалиста будут иметь:

  1. История болезни
  2. Физический осмотр, сосредоточение внимания на области живота и гениталий
  3. Образец мочи для проверки на наличие инфекции, следов крови или других аномалий
  4. Неврологическое исследование может идентифицировать сенсорные проблемы или аномальные рефлексы.

Благодаря наличию современного диагностического оборудования, прямо в клинике могут быть проведены специальные тесты. Например, уродинамическое исследование, чтобы оценить функцию мочевого пузыря и его способность полностью опорожняться.

Лечение

Лечение специалисты нашей клиники назначают комплексное, направленное на быстрое снижение частоты проявления симптомов. Например, врач может порекомендовать специальные упражнения, который укрепляют мышцы тазового дна и мочевой сфинктер.

Эти мышцы могут помочь вам остановить непроизвольные сокращения мочевого пузыря. Более того, врач научит вас выполнять это упражнение правильным образом. Обычно назначается диета и правильное питание. Избыточный вес может усугубить проявление многих симптомов.

Также может быть назначена периодическая катетеризация.

Такой метод назначает только врач, на основании результатов диагностики. Существуют медикаментозные и хирургические методы терапии. Все они назначаются только по рекомендации врача.

В нашей клинике созданы все условия для проведения комплексного обследования больных гиперактивным мочевым пузырем. Прием врача-нейроуролога, кандидата медицинских наук, достаточно доступен по стоимости.

Обратитесь в клинику мужского и женского здоровья и забудьте о неприятной проблеме!

КодЦены отделения нейроурологииЦена
03.05Первичный прием врача нейроуролога (к.м.н.)3 000 руб.
03.06Повторный прием врача нейроуролога (к.м.н.)1 500 руб.

Часто задаваемые вопросы

Что такое гиперактивность детрузора?

— Это состояние, в основе которого лежит повышенная чувствительность и тонус стенки мочевого пузыря, что приводит к нарушению одной из основных функций мочевого пузыря — накоплению мочи.

Меня беспокоит частое мочеиспускание. Весь день беспокоит частое мочеиспускание.

  Очень часто хочется писать по утрам и чувствую жжение в паху (чаще всего по утрам) ,также жжение в паху происходит после похода в туалет по большому, при мочеиспускании струя ненормальная, в разные стороны и прерывистая струя, в день хожу писать по 10-13 раз. похоже ли это на гиперактивный мочевой пузырь? Или на какое заболевание это похоже?

— В первую очередь, нужно исключать воспалительные причины — простатит, а также инфекции.

Боли внизу живота в виде жжения частые обильные выделения мочи. Моча прозрачная в детстве ставили нейрогенный мочевой пузырь, может ли быть нейрогенный мочевой?  Уролог ставил хр. простатит хотя на узи размер простаты 39 24 34?

— Жжение нехарактерно для гиперактивного мочевого пузыря, больше похоже на простатит

Задать вопрос

Источник: http://NeuroUrologist.ru/giperaktivnost-detruzora/

Нейрогенный мочевой пузырь( гиперактивный мочевой пузыря, нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей)

Нейрогенная детрузорная гиперактивность

Типичным проявлением нарушений мочеиспускания при локализации демиелинизирующих поражений выше центра мочеиспускания, расположенного в мосту головного мозга, является гиперрефлексия детрузора.

Учащенное мочеиспускание через короткие промежутки времени, императивное недержание мочи, странгурия являются типичными симптомами гиперрефлексии детрузора. Возникая в любой период времени и зачастую в неудобном месте, указанные симптомы приносят значительное беспокойство больным.

Механизм возникновения этих симптомов заключается в снижении или утрате произвольного контроля над актом мочеиспускания и снижении адаптационной способности детрузора. При этом рефлекторная дуга, включающая расположенный в крестцовой области центр и центр мочеиспускания в области моста головного мозга, остается нетронутой.

Иными словами, при гиперрефлексии детрузора, несмотря на сохранение самостоятельного акта мочеиспускания, накопление достаточного количества мочи в мочевом пузыре становится невозможным.

При поражении надкрестцовой области больные могут испытывать недостаток супраспинального подавления автономных сокращений мочевого пузыря, что сопровождается гиперрефлексией детрузора вплоть до императивного недержания мочи, как и в случае церебральных нарушений.

В то же время спинальные повреждения имеют и свои характерные особенности в виде поражения ретикулоспинальных путей, идущих от моста мозга и участвующих в синергической интеграции активности уретрального сфинктера и детрузора.

Помимо непроизвольных сокращений детрузора, одновременно отмечается сокращение поперечнополосатого сфинктера уретры, что вызывает задержку мочеиспускания и сопровождается повышением внутрипузырного давления. Указанное состояние получило название детрузорно-сфинктерной диссинергии.

Клинические проявления надкрестцового поражения спинного мозга складываются из ирритативных (учащенное, императивное мочеиспускание, порой до императивного недержания мочи, в сочетании со странгурией) и обструктивных (прерывание струи мочи нередко до полной задержки мочеиспускания, что может сопровождаться болью в нижних отделах живота и промежности) симптомов. Для детрузорно-сфинктерной диссинергии характерно неполное опорожнение мочевого пузыря с появлением остаточной мочи, что повышает возможность развития воспалительных осложнений мочевого пузыря и верхних мочевых путей, а также уролитиаза. Ко всему прочему, при данном уровне поражения могут отмечаться неполное расслабление поперечнополосатого сфинктера и его паралич, что проявляется тяжелой формой недержания мочи (сфинктерное недержание).

Поражение крестцовой области вызывает утрату рефлекторного сокращения детрузора (детрузорная арефлексия) и потерю сократительной способности поперечнополосатого сфинктера уретры. В данной ситуации больные предъявляют жалобы на отсутствие позывов к акту мочеиспускания.

При отсутствии нормального опорожнения мочевого пузыря в дальнейшем у больных развивается недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря.

Другим вариантом нарушения мочеиспускания при крестцовых повреждениях является снижение сократительной способности детрузора, что вызывает нарушение опорожнения мочевого пузыря и проявляется затрудненным мочеиспусканием вялой струей с ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря.

Все перечисленные выше симптомы со стороны нижних мочевых путей могут приводить к различным нарушениям верхних мочевых путей — пузырно-мочеточниковому рефлюксу, расширению мочеточников и лоханок, пиелонефриту и хронической почечной недостаточности.

Ввиду того, что денервация мочевого пузыря, на каком бы уровне она ни происходила, приводит к резко выраженным трофическим нарушениям, течение болезни часто осложняется интерстициальным циститом, вызывающим склерозирование и сморщивание мочевого пузыря (микроцист). Это тяжелое осложнение усугубляет опасность для почек и в ряде случаев требует специальных хирургических вмешательств для увеличения емкости мочевого пузыря.

Лечение заболевания

Лечение нейрогенных дисфункций мочевого пузыря продолжает оставаться сложной и во многом еще нерешенной задачей. Болезнь затрагивает сложнейшие механизмы взаимоотношений детрузорно-сфинктерных систем, нарушает все три функции пузыря — накопление, удержание и изгнание мочи.

До недавнего времени даже не ставилась задача дать схему лечения, основанную на патогенетических принципах и подходах. Оно и сейчас имеет выраженную симптоматическую направленность.

Можно выделить три основных направления симптоматического лечения:

  • медикаментозное;
  • электростимуляция;
  • паллиативно-симптоматические операции.

Однако основным видом лечения урологических нарушений у больных с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря является использование фармакологических средств. Оно зависит от нарушений уродинамики нижних мочевых путей, приводящих к затруднениям в накоплении мочи в мочевом пузыре или опорожнении мочевого пузыря.

К медикаментозным препаратам для лечения нейрогенных дисфункций мочевого пузыря относят:

  • антихолинергические препараты — блокируют мускариновые холинорецепторы в мочевом пузыре, за счет чего достигается уменьшение сократимости детрузора в условиях его гиперрефлексии;
  • миотропные спазмолитические релаксанты;
  • -адреноблокаторы — снижают тонус внутреннего сфинктера;
  • бета-адреноблокаторы — повышают тонус детрузора и внутрипузырное давление, способствуя тем самым изгнанию мочи;
  • а-адреностимуляторы — повышают тонус сфинктеров и уретральное сопротивление, способствуя тем самым удержанию мочи;
  • антагонисты ионов кальция; простагландины Е2 и F2а;
  • внутрипузырное введение препаратов, обладающих нейро-токсическим воздействием.

В последнее время отмечают положительный эффект при применении низкоинтенсивного лазерного облучения (гелий-неоновый лазер).

Однако, ни медикаментозное лечение и стимуляция, ни симптоматические операции не дают удовлетворительных стойких результатов. Поэтому в последние 20 лет предприняты настойчивые попытки разработки методов лечения, основанных на патогенетических принципах восстановления иннервации мочевого пузыря.

Разнообразие форм нейрогенных дисфункций не позволяет успешно решать все вопросы патогенетической терапии с помощью одного метода.

Весь комплекс патогенетической терапии необходимо применять как можно раньше, до того как наступят вторичные осложнения в других органах и системах, а также дегенерация местных нервно-мышечных структур.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

  1. Поведенческая адаптация — формирование режима мочеиспусканий, коррекция образа жизни.
  2. Мочеиспускание за счет напряжения брюшного пресса, либо за счет надавливания на низ живота.
  3. Формирование мочеиспускания за счет стимуляции кожи в области спины (так называемый триггерный механизм мочеиспускания).
  4. Лечебная физкультура — укрепления мышц тазового дна.
  5. Терапия, основанная на принципе обратной биологической связи, когда больной с помощью специальных устройств самостоятельно мочится в определенный момент.
  6. Индивидуальная лекарственная терапия с учетом гипо/гиперактивности (повышенного или пониженного тонуса) мочевого пузыря — применяют препараты либо расслабляющие замыкательный аппарат мочевого пузыря, либо увиливающее тонус стенки мочевого пузыря, иногда используется их совместное применение.
  7. Препараты, влияющие на работу нервной системы.
  8. Физиотерапевтическое лечение (например: электростимуляция области промежности, крестца, внутрипузырная электростимуляция, ультразвуковое воздействие, электросон, регионарная гипертермия (нагревание) мочевого пузыря, электрофорез лекарственных средств).
  9. Интерметтирующая катетеризация мочевого пузыря — когда больной самостоятельно, несколько раз в день вводит катетер (стерильную трубочку) в мочевой пузырь и опорожняет его.

Хирургическое лечение напрямую зависит от формы нейрогенного мочевого пузыря.

Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии нейрогенного мочевого пузыря заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения пузыря слабым нажатием снаружи.

При гиперрефлекторном мочевом пузыре (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем — гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.

Также при нейрогенном мочевом пузыре возможно проведение оперативного увеличения мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря.

Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.

Диагностика заболевания

Диагностирование нейрогенного мочевого пузыря, которое проводит врач — невролог, важны наряду с клинической картиной и результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Проводится анализ и оценка нарушения процесса мочеиспускания, с помощью специальных таблиц и шкал, врач так же проводит оценку функциональности органов таза при осмотре больного.

Обязательно проводят рентгеноскопию верхних мочевыводящих путей, уретры и самого мочевого пузыря (рентген делается с применением специальных растворов), цистометрию (то есть, определяют давление в мочевом пузыре), и электромиографию поперечнополосатой мускулатуры околоуретральной области.

В дополнение для уточнения диагноза могут проводиться такие исследования: магнитно-резонансная и компьютерная томографии, иммунологические исследования, вирусологические исследования, бактериологические и биохимические анализы, электронейромиография.

Цены

Рассчитать стоимость лечения (1 голос, в среднем: 5 из 5)

Источник: https://israel-clinics.guru/diseases/nejrogennyj_mochevoj_puzyr_giperaktivnyj_mochevoj_puzyr_a_nejrogennaja_disfunkcija_nizhnih_mochevyh_putej_/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.