Нейрофизиологическое исследование в прогнозе тибиальной нейромодуляции у больных гиперактивным мочевым пузырем

Нейромодуляция в лечении недержания мочи

Нейрофизиологическое исследование в прогнозе тибиальной нейромодуляции у больных гиперактивным мочевым пузырем

Лечим недержание мочи с помощью нейромодуляции, в крупнейшем гинекологическом центре Москвы!

Нейромодуляция, обеспечивающая прекрасный терапевтический эффект в лечении недержания мочи, активно используется специалистами нашей клиники. И причина для этого проста: локальная стимуляция нервных волокон помогает максимально улучшить качество и комфорт обычной жизни пациента.

Что такое нейромодуляция

Лечебную методику, применяемую при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, можно называть по-разному:

  • электростимуляция;
  • нейростимуляция;
  • сакральная нейромодуляция;
  • тибиальная нейромодуляция.

Однако суть от этого не меняется. Основой метода является раздражение нервных волокон, которые обеспечивают работу мочевого пузыря. Наиболее оптимально использовать слабые электрические импульсы, точно воздействующие на сакральный спинномозговой сегмент или большеберцовый нерв. Чаще всего для лечения недержания мочи применяется более эффективная сакральная нейромодуляция.

Рис. Аппарат нейромодуляции

Записаться на приём к гинекологу можно по тел.: +7 (499) 504-32-24

Высококвалифицированная медицинская помощь БЕСПЛАТНО по полису ОМС!

Получить консультацию можно через форму обратной связи.

Обратите внимание, что все анализы предоставляемые в Клинику должны быть оригиналами или заверенными копиями.

В каких случаях применяется нейромодуляция

Проблемы с мочеиспусканием достаточно разнообразны. Чаще всего встречаются следующие проявления:

  • чересчур частое желание опорожнить мочевой пузырь в дневное время при отсутствии признаков воспаления;
  • возникновение позывов к мочеиспусканию ночью, которые трудно контролировать;
  • недержание мочи на фоне физической или эмоциональной стрессовой ситуации;
  • неспособность удержать жидкость в мочевом пузыре при кашле, чихании и смехе;
  • крайне редкое желание посетить туалет, когда у человека бывает мочеиспускание через 8-10 часов;
  • отсутствие стабильности при мочеиспускании на фоне гиперфункции.

Далеко не всегда эти симптомы требуют лечения с помощью электростимуляции. Обязательными показаниями к нейромодуляции являются:

  • невозможность наполнения и сохранения жидкости в мочевом пузыре, что проявляется любыми видами недержания мочи;
  • неспособность опорожнить наполненный пузырь, что проявляется частыми задержками мочеиспускания.

Записаться на приём к гинекологу

Хороший эффект будет от нейромодуляции при наличии постоянных и необъяснимых болей в области малого таза. Методика применяется при нейрогенных нарушениях опорожнения кишечника. Зачастую никакие другие консервативные и медикаментозные методики, кроме нейростимуляции, не могут обеспечить отличный результат лечения недержания мочи.

Подготовка к нейромодуляции

К сакральной нейромодуляции надо готовиться, как к обычной операции. После сдачи анализов врач-уролог проведет полное обследование мочевой системы, включающее ультразвуковые, рентгенологические и эндоскопические исследования. Обязательно потребуются консультации следующих специалистов:

  • терапевта;
  • невролога;
  • гинеколога (для женщин).

При необходимости и для выявления противопоказаний к операции врач может назначить рентгенографию костей таза, компьютерную томографию позвоночного столба.

Методика сакральной нейромодуляции

Для получения максимального эффекта от лечения недержания мочи нейромодуляция проводится в 3 этапа.

1. Тестовое воздействие

Операция выполняется в условиях поликлиники. Пациент лежит на кушетке. Врач с помощью пальпации и под контролем рентгеновских снимков находит отверстие на крестце, через которое можно добраться до 3 сакрального сегмента. Под местной анестезией врач вводит иглу в это место. Затем через просвет иглы вводится электрод, по которому производится пробная электростимуляция.

2. Временная нейростимуляция

Воздействуя слабыми электросигналами через введенный электрод, врач несколько дней наблюдает за изменениями в мочеиспускании. Если возникает положительная динамика (минимальное улучшение хотя бы на 50 % от исходного), то уролог перейдёт к последнему этапу.

3. Постоянная нейромодуляция

Задать вопрос гинекологу онлайн

Постоянный электрод необходимо вживлять в ткани пациента, поэтому хирургическое вмешательство выполняется в стационаре.

Под внутривенным наркозом и при обязательном рентгенологическом контроле врач установит в 3 сакральном отверстии специальный электрод. Важное условие — надёжная фиксация.

Для этого электроды выполняются в виде якоря: расправляясь в месте введения, силиконовые приспособления позволяют не беспокоиться о смещении вверх или вниз по ходу крестцового отверстия.

Затем необходимо сформировать подкожный карман на ягодице, где будет находиться прибор, подающий электрические сигналы. По окончании операции на теле пациента будет небольшое выпячивание на ягодице и 2 маленьких шва — на крестце и в верхней части ягодицы.

Что чувствует пациент

На этапе тестовой стимуляции врач будет оценивать результативность по реакциям пациента. Учитывая, что раздражается 3 сакральный спинномозговой нерв, все ощущения будут проявляться следующими реакциями:

  • сокращением мышц в области ануса;
  • сгибанием большого пальца на стопе.

На этапе временной нейростимуляции врач отслеживает реакции со стороны мочеиспускания. При этом пациент самостоятельно регулирует силу электрической стимуляции, подбирая оптимальный режим и чётко отслеживая все изменения в специальном дневнике. Именно на основе повседневных режимов нейростимуляции врач сделает вывод об эффективности терапии.

Никаких болевых или неприятных ощущений не будет, а вот контроль за нормальным опорожнением пузыря в большинстве случаев достигает 70-80 %. Если получен хороший результат, то врач уверено предложит постоянную нейромодуляцию для коррекции недержания мочи.

Рис. Снимок мочевого пузыря при нейромодуляции

Противопоказания к нейромодуляции

Нельзя использовать нейромодуляцию в следующих ситуациях:

Записаться на приём к гинекологу

  • при травмах и выраженных анатомических особенностях крестца;
  • у детей и беременных женщин;
  • при малом объёме мочевого пузыря (менее 150 мл);
  • при серьёзных болезнях (паркинсонизме, болезни Бехтерева, неврологических нарушениях при сахарном диабете, при расстройствах психики и онкопатологии);
  • при отсутствии эффекта от тестовой нейростимуляции.

Осложнения и риски при проведении нейромодуляции

К основным проблемам, которые могут возникнуть при проведении нейромодуляции, относятся:

  • операционные осложнения (воспаление в области раны, кровотечение, боль в области крестца, проблемы с дефекацией);
  • технические особенности (изменение местоположения электрода, поломка аппарата для электростимуляции, окончание заряда батарейки).

Пациенту с постоянной нейромодуляцией следует всегда помнить о следующих особенностях:

  • нежелательны медицинские процедуры по электрокоагуляции, радиотерапии и лучевому воздействию;
  • установленный кардиостимулятор или водитель ритма при болезнях сердца может помешать работе сакрального электростимулятора;
  • при проведении экстренной реанимации дефибриллятор может нарушить работу нейромодулятора;
  • нельзя проходить МРТ-обследование;
  • в аэропорту рамки металлоискателей всегда будут реагировать на прибор.

Преимущества сакральной нейростимуляции

Установка электрода в области крестца и нейромодулятора на ягодице обеспечивает отличный контроль мочеиспускания, что позволяет человеку с недержанием мочи жить обычной полноценной жизнью. Любые осложняющие моменты возможны в течение 1 месяца после операции, а затем, при нормально подобранном режиме электростимуляции, пациент может на ближайшие годы забыть о проблеме.

Задать вопрос гинекологу онлайн

Несомненное достоинство метода — нет никакой необходимости принимать таблетки, использовать индивидуальные средства гигиены и постоянно следить за процессом опорожнения мочевого пузыря. Все это существенно улучшает ритм, качество и комфорт жизни человека, страдавшего недержанием мочи.

Загрузка…

Источник: https://ginekologi.pro/publikacii/nejromodulyaciya-v-lechenii-nederzhaniya-mochi.html

Лечение нарушений мочеиспускания

Нейрофизиологическое исследование в прогнозе тибиальной нейромодуляции у больных гиперактивным мочевым пузырем

Нарушения мочеиспускания проявляются в разных формах. Одна из наиболее распространенных – гиперактивный мочевой пузырь. В России не менее двенадцати миллионов человек страдают от этого недуга, испытывая характерные жизненные неудобства.

Синдром гиперактивного мочевого пузыря – это хронические нарушения мочеиспускания в виде частых и мучительных позывов. Больной вынужден «бегать в туалет» более двадцати раз в сутки.

Если, по ситуации, бежать некуда, то физические неудобства дополняются еще и тяжелым психологическим дискомфортом. Расстройство мочевого пузыря зачастую становится причиной других расстройств.

Типичное следствие – нарушения сна, если человек вынужден часто вставать среди ночи.

Если сам по себе мочевой пузырь не угнетен (например, увеличением простаты у мужчин или другими патологическими образованиями в области малого таза), то нарушения мочеиспускания, частые позывы имеют неврологическую природу.

Это функциональные расстройства нервов малого таза, управляющих мочевым пузырем и кишечником. Кстати, слабость кишечника и нарушения мочеиспускания это родственные недуги, они базируются на дисбалансе сигналов, которые поступают от управляющих нервов.

Слабый кишечник – тоже не столь уж редкий недуг, в России от него страдают около трех миллионов человек.

  • Современные методики аппаратного лечения, хорошо развитые в Германии, помогают комплексно подавить эти недуги.
  • Электрические импульсы устраняют нарушения мочеиспускания.
  • Это действительно воздействие электрическим током. Слабым и безболезненным.
  • Слабые импульсы модулируют электрическую активность нервов, управляющих мочевым пузырем и кишечником. Восстанавливается здоровый баланс нервной деятельности в малом тазу. Тем самым надежно устраняются проявления гиперактивности мочевого пузыря, равно как и его недостаточной активности («ленивый мочевой пузырь»). Таким же образом нормализуется и активность кишечника.

В электрофизиологическом смысле терапия напоминает лечение кардиостимулятором. Вот почему иногда употребляются схожие названия: стимулятор мочевого пузыря, стимулятор кишечника. В Германии, где кардиостимулятор называется Herzschrittmacher, соответствующие названия таковы: Blasenschrittmacher, Darmschrittmacher. Это одно устройство, но оно нормализует работу обоих органов.

Кому показан метод тазовой нейромодуляции

Основные симптомы уже названы: нарушения органов выделения в малом тазу. Но все подряд нарушения, конечно, не могут быть устранены. Главное, чтобы сами органы оставались здоровыми, поскольку лечится нервное управление ими.

Итак, симптомы-показания:

  • гиперактивный мочевой пузырь;
  • специфическая форма недержания мочи из-за частых позывов;
  • сниженная активность мочевого пузыря («спящий пузырь»), особенно если остаточные массы мочи вынуждают применять катетер;
  • слабость кишечника, выраженная как слабость запорной (анальной) мускулатуры – это может проявляться как замедленное и затрудненное выделение либо, наоборот, как недержание;
  • хронические функциональные запоры;
  • одновременные неврологические нарушения функций мочевого пузыря и кишечника (такое случается, например, у пациентов с рассеянным склерозом или у тех, кто перенес операцию на позвоночнике).

Преимущества для пациентов

Основное преимущество: восстановление нормального качества жизни. Причем лечение проводится в мягкой и малоинвазивной форме.

Восстановление приемлемого качества жизни означает, в частности, и повышение социальной активности, расширение круга знакомств и контактов.

Дело в том, что серьезные проблемы мочеиспускания или «внезапно опорожняющийся» кишечник заставляют людей вести уединенный образ жизни, не покидать дом или другие помещения, где можно без постороннего внимания часто ходить в туалет. Это, конечно, не способствует ни социальной активности, ни широте контактов.

Преимущество еще и в том, что неврологические расстройства мочевого пузыря и кишечника, вообще говоря, слабо поддаются другим видам лечения. А тазовая нейромодуляция дает хороший и надежный результат.

К тому же эта терапия обратимая: по достижении стойких результатов стимулятор может быть безболезненно удален, повторная операция, как, собственно, и первичная, не вызывает побочных осложнений.

Как проходит операция тазовой нейромодуляции

  1. Тазовая нейромодуляция (sakrale Neuromodulation) может быть назначена по результатам обследований, которые следует пройти в одной из урологических клиник Германии. Окончательное решение принимается после тестовой нейромодуляции. Если тест покажет ответную реакцию нервной системы, стимулятор устанавливают на продолжительное время.
  2. Тестовая проверка длится две-четыре недели. Пациенту имплантируют только электрод в малый таз. Электрод, передающий модулирующие импульсы нервам, устанавливают в малый таз, а сам прибор, генерирующий импульсы, остается снаружи. Операция по установке электрода несложная и непродолжительная, но она требует кратковременного пребывания в стационаре. На весь период тестовой проверки пациенту лучше побольше находиться дома или в другом помещении: внешний прибор ограничивает свободу перемещений.
  3. Нейромодуляция дает положительный результат в 70-80 процентах случаев. Так что надежды на благополучный итог тестовой проверки – вполне реальные.
  4. Для окончательной установки необходима несколько более серьезная операция. Методики ее проведения отработаны в Германии очень хорошо, риски сведены практически до нуля. Тазовые стимуляторы установлены более чем 150 тысячам пациентов, все они ведут здоровый, активный и комфортный образ жизни.
  5. Модулирующий электрод имплантируют минимально-инвазивным способом, под рентгенологическим контролем, в область крестца, к пучку нервов малого таза. Эти нервы относятся к периферической нервной системе и не связаны со спинным мозгом (который, как известно, принадлежит к центральной нервной системе). Таким образом данное воздействие не является операцией на позвоночнике и спинном мозге.
  6. Прибор – генератор импульсов имплантируют в жировой слой ниже поясницы. Миниатюрный аппарат не мешает ни ходить, ни сидеть и практически незаметен снаружи.
  7. Операция длится 45-60 минут. После нее пациент должен несколько дней находиться в стационаре, до заживления хирургического шва. Этот период используют также для настройки прибора и для обучения пациента, как им пользоваться.
  8. Вживленное устройство поддается внешней настройке. Врач устанавливает его на оптимальный для пациента режим.
  9. Пациент получает пульт дистанционного управления, которым он может регулировать силу импульсов, при необходимости выключать прибор и включать снова.
  10. Импульсы, повторяем, слабые и не вызывают болезненных ощущений. Поначалу могут ощущаться «мурашки» в зоне воздействия, но это быстро проходит.
  11. Срок службы батарейки зависит от интенсивности использования стимулятора. Обычно заряда хватает на шесть лет. Затем батарейка должны быть заменена – это простая и легкая операция.

Источник: https://www.wp-german-med.ru/urologia/1348-lechenie-narushenij-mocheispuskaniya.html

Новые методики лечения недержания мочи

Нейрофизиологическое исследование в прогнозе тибиальной нейромодуляции у больных гиперактивным мочевым пузырем
Новый успех Израильской медицины! Передовые медицинские технологии Израиля в лечении недержания мочи показали очень высокие результаты по сравнению с альтернативной терапией – более 76% успеха.  Многие женщины после начала менопаузы начинают страдать, наряду с гормональными изменениями, проблемой утечки мочи.

У мужчин данное явление бывает вызвано некоторыми заболеваниями или как следствие операции. Лечение этого одного из самых распространенных урологических заболеваний занимаются многие врачи, однако особых успехов достигнуто не было за исключением новой методики по кольцевым инъекциям силикона.

Единственный вариант для таких пациенток/ов было научиться жить со своей проблемой и пользоваться специальными прокладками или одноразовыми трусиками и памперсами, что значительно снижает качество жизни и причиняет большую психологическую травму.

Многие люди еще не знают, что в Израиле уже есть самые передовые технологии лечения недержания мочи, которые могут помочь решить проблему навсегда.

Назначение мочевого пузыря – это хранение мочи , пока он не заполнится и не подаст сигнал в нужное время , чтобы опорожнить его. Эти данные передаются через нервы в спинном мозге в зависимости от объема наполнения мочевого пузыря и давление в мочевом пузыре.  Центр ” обработки данных ” в головном мозге взвешивает все данные и позволяет контролировать активность мочевого пузыря , однако дисфункция может привести к функциональной помехе . У пациента может возникнуть то же чувство срочности, переполненности мочевого пузыря, если произошел сбой в передаче сигнала между мочевым пузырем и головным мозгом.

Новый, инновационный способ лечения нервного расстройства такого типа заключается в попытке восстановить центр обработки данных и функцию спинного мозга правильно и контролировать мочевой пузырь. 

Причины недержания мочи Одними из наиболее распространенных причин гиперактивности мочевого пузыря являются неврологические заболевания. Например, нейродегенеративные заболевания головного мозга (болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия и т.п.), рассеянный склероз, травмы спинного мозга. 

  • Мужчины. Причина недержания мочи может возникнуть при гиперплазии предстательной железы, раке простаты или как следствие пройденной операции или лечения. 
  • Женщины. Есть довольно много факторов у женщин, помимо беременности, которые могут вызвать симптомы частых позывов или недержания мочи. Некоторые из факторов, связаны с образом жизни и привычками – плохое питание , диабет , курение, избыточный вес и т.д могут быть устранены , некоторые факторы напрямую связаны с побочными действиями лекарств и сопутствующих заболеваний или инфекций. 

Иногда причину гиперактивности мочевого пузыря определить не удается. В таком случае специалисты говорят о развитии идиопатического (то есть, вызванного неизвестными причинами) гиперактивного мочевого пузыря. 

Мы с полной уверенностью можем сообщить, что точная диагностика дает шанс на полное излечение недержания мочи даже в самых запущенных случаях, когда вся надежда с годами утеряна и пациент прошел долгое не совсем правильное речение. 

 Диагностика

Урологу и неврологу важно понять причину гиперактивности мочевого пузыря. Если причина физиологическая, то есть заболевание – необходимо устранить проблему – это может быть как медикаментозная терапия, так и операция.

Если у пациента причина частых позывов в туалет неврологическая – он/она могут быть кандидатами для новой операции по нейростимуляции , которая выполняется в Израиле в 2 вариантах в соответствии с особенностями и прининами недержания.

Новые методы лечения раздражительности мочевого пузыря

Если причина недержания или гиперактивности мочевого пузыря неврологическая, у уролога есть несколько этапов лечения проблемы. Прежде всего, это терапия “первой линии” – изменение образа жизни, питания, диета и специальные упражнения для укрепления тазовых мышц. Консервативная терапия имеет определенный процент успеха.

 
Следующим вариантом может быть терапия с помощью инъекций силикона. Новейшими методами является нейростимуляция ведущих от мочевого пузыря нервов слабым электрическим током. Нейромодуляция имеет самый высокий показатель успеха по сравнению с любыми медикаментозного лечения .

Тибиальная электростимуляция (нейромодуляция) – раздражение тибиального (большеберцового) нерва слабым электрическим током, проводимая с целью лечения гиперактивного мочевого пузыря. Для этого используют тонкий игольчатый электрод, который вводят на глубину 3-4 см. через кожу в точку, находящуюся на 5 см. краниально от медиальной лодыжки.

Пассивный электрод размещают в области голеностопного сустава. Одна процедура тибиальной электростимуляции длится 30 мин. Проводят 10-12 процедур 1 раз в неделю. Пациентов с исчезновением или улучшением симптомов гиперактивного мочевого пузыря включают в так называемый заключительный протокол.

Это означает, что в дальнейшем им в зависимости от результатов лечения проводят 1 процедуру в течение 2-3 недель. Данная методика лечения не вызывает побочных эффектов.
Более инвазивным, но при этом более эффективным вариантом является сакральная нейромодуляция.

Сакральная нейромодуляция

Сакральная нейростимуляция представляет собой метод лечения, который предполагает стимуляцию слабым электрическим током нервных волокон третьего сакрального нерва, что приводит к восстановлению нарушенных механизмов нервного контроля акта мочеиспускания.

 

На первом этапе, перед имплантацией электрода для временной стимуляции, проводят тест острой стимуляции. После имплантации электрод фиксируют к коже и подсоединяют к портативному устройству для нервной стимуляции. Временную стимуляцию проводят в течение 3-5 суток.

Тест временной стимуляции считают положительным при снижении симптомов во время периода стимуляции более чем на 50% от исходных значений и возобновлении симптомов после прекращения стимуляции. Положительные результаты теста временной стимуляции служат показанием для подкожной имплантации постоянного стимулятора для сакральной нейромодуляции.

Имплантация предполагает установку в области третьего сакрального нерва с подключением к постоянному стимулятору, размещаемому под кожей в ягодичной области. 

Сакральная нейромодуляция представляет собой современный метод лечения, основанный на принципе симуляции сакральных нервов, контролирующих функционирований кишечника и мочевого пузыря.

Показаниями к сакральной нейромодуляции являются:

  • Нейрогенные нарушения мочеиспускания проявляющиеся: 
    • нарушением эвакуаторной функции мочевого пузыря 
    • императивными позывами на мочеиспускание 
    • императивным недержанием мочи 
    • не поддающиеся консервативной терапии 
  • Синдром хронической тазовой боли (интерстициальный цистит) 
  • Идиопатическая гиперактивность детрузора 
  • Нейрогенные расстройства дефекации 

Противопоказаниями являются: выраженные анатомические изменения крестца, стрессовое недержание мочи, емкость мочевого пузыря менее 100-150 мл, беременность, органическая инфравезикальная обструкция, онкологические заболевания, детский или подростковый возраст (период продолжающегося роста костей скелета), психические расстройства, инфравезикальная обструкция, рассеянный склероз, диабетическая нейропатия, паркинсонизм, отсутствие эффекта от тестовой сакральной стимуляции.  Данную систему рекомендуют устанавливать пациентам с необструктивной задержкой мочеиспускания, недержанием кала, запорами, гиперактивности мочевого пузыря. Исследования показали, что улучшение состояния наблюдается у более 76% пациентов с подобными диагнозами после такой терапии.

На конгрессе Американской ассоциации урологов канадские исследователи сообщили, что сакральная нейромодуляция может улучшать качество жизни и половую функцию у женщин, особенно в отношении физического влечения и удовлетворения. Нейромодуляция представляет собой метод прямого лекарственного или электрического воздействия на определенные участки нервной системы.

Источник: http://is-med.org/news/2013-12-08-197

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.