Неэрозивная рефлюксная болезнь: актуальные вопросы

Содержание

Неэрозивный рефлюкс эзофагит

Неэрозивная рефлюксная болезнь: актуальные вопросы

Неэрозивная рефлюксная болезнь часто наблюдается у пациентов приходящих к врачу с жалобами на изжогу. Такое заболевание характеризуется типичными проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной эзофагитной болезни (общепринятое сокращение ГЭРБ), но без изменения слизистой желудка.

Симптомы двух видов этих заболеваний схожи. Имеют одну причину развития.

Содержимое желудка с большим количеством желудочного сока неконтролируемо забрасывается в отделы пищевода, сто в свою очередь вызывает у человека, неприятные ощущения с чувством жжения, изжогой и кислым привкусом во рту.

После долгих исследований ученые заключили, то НЭРБ, это форма развития ГЭРБ состояния пациента. Количество случаев обнаружения ГЭРБ у пациентов увеличивается с каждым годом. Причем пациентам не всегда сразу ставиться точный диагноз. На практике известно, что пациентам часто изначально назначают лечение от симптомов этой болезни.

Это время становиться для пациента упущенным, болезнь развивается, и восстановить организм становится уже намного сложнее. Неэрозивный эзофагит болезнь хроническая, с частыми случаями сложных рецидивов.

Забросы пищи в пищевод происходят по причине расслабления сфинктера пищевода, и его неспособности не допускать попадание пищи из желудка.

Причины развития НЭРБ

Причины неэрозивного рефлюкса эзофагита схожи с причинами развития ГЭРБ.

  1. Пониженный тонус сфинктера пищевода.
  2. Отсутствие у пищевода возможности самоочищения.
  3. Сильное повреждение пищевода содержимым желудка при неконтролируемых забросах.
  4. Отсутствие возможности пищевода защищать свою целостность при таких забросах.
  5. Сбой в работе очищения желудка от скопившейся пищи.
  6. Высокое внутрибрюшное давление.
  7. Изменение естественного расположения желудка в брюшной полости. На это может повлиять беременность, тесная, пережимающая тело одежда, высокая степень ожирения.
  8. Нарушение естественного питания, причем оказывает свою роль, как ненормированное количество потребляемой пищи, так и ее качество, а также количество и время приемов пищи.

Жирная пища в больших количествах дает серьезную нагрузку на работу желудка и стимулирует его вырабатывать как можно больше сока и соляной кислоты, чтобы переварить все, что в него попало. Но не только обилие кислот ухудшают состояние пищевода, неблагоприятное воздействует и повышенное газообразование, и давление на желудок. Расстройство правильной работы желудочно-кишечного тракта.

  1. Спровоцировать сбой в любой системе организма, в том числе и нарушении работы желудка способны сложные психоэмоциональные состояния.

Диагностика и симптоматика НЭРБ

Принято выделять ряд симптомов, наблюдающихся у большинства пациентов. Это экстраэзофагеальные симптомы:

  • изжога – изжога, в таком состоянии возникает без видимых на то причин, сопровождается чувством жжения за грудиной и ощущением кислоты во рту. Возникновение изжоги как первичной симптоматики, в нерегулярных проявлениях, долгое время не могут спровоцировать пациента на визит к врачу. В это время болезнь развивается. Такую изжогу принято классифицировать на две большие группы: пациенты с гиперчувствительным к желудочной кислоте пищеводом и пациенты, чья изжога связана не с выбросами кислот, а с нарушением работы пищевода.
  • нарушение кровообращения в сердце;
  • боль под ложечкой;
  • чувство тяжести после еды;
  • метеоризм;
  • икота;
  • рвота.

Симптомами могут стать и самостоятельные болезни:

  • астма;
  • кариес;
  • ларингит;
  • кашель;
  • нарушение целостности зубной эмали и маленькие язвы на языке в местах соприкосновения его с зубами.

Насколько ярко будут провялятся симптомы, оказывает влияние целостность, количество и степень поражения слизистых оболочек желудка и пищевода.

Но в случае развития у пациента НЭРБ никакие изменения состояния пищевода его покровных тканей не выявляются, не смотря на интенсивность происходящих забросов пищи.

В любом случае привычный образ жизни начинает приносить много дискомфортных ощущений, и часто не позволяет вести полноценную комфортную жизнь. Приемы пищи сопровождают болезненные ощущение и осложнение процесса проглатывания еды.

Часты случаи влияния желчного рефлюкса на осложнение течение болезни пищевода.

При обследовании пациентов на наличие НЭР часто обнаруживается: расширенное межклеточное пространство покровного эпителия, гиперплазия и удлинение выстилающих сосочков.

Симптомы могут, проявляется периодически, или не проходить в течение долгого времени.

Стоит настроиться на долговременное лечение, периодические исследования и частое повторение курсов лечения или регулярный прием препаратов.

Эндоскопический осмотр подразумевает использование специального зонда с камерой передающей изображение с внутренней стороны пищевода, позволяет врачам полностью оценить состояние органа и обнаружить развитые нарушения его целостности.

24-часовая ph метрия – измерение в течение долгого времени уровня кислоты в желудке. Исследование проводится при естественных условиях жизнедеятельности человека.

Методы лечения

В первую очередь, препараты назначаются для устранения сопутствующей симптоматики. Происходит это для того чтобы снизить риск развития тяжелых осложнений и недопущения повторов заболевания в форме обострения.

Первая рекомендация врача всегда относится к изменению привычного образа жизни: это подразумевает полный отказ от вредных привычек, ограничение списка принимаемых медикаментозных препаратов, диета (многоразовое строго дозированное питание) и обязательное условие избавление от лишних килограмм.

Необходимо исключить любые приемы пищи за три часа до сна. Ни в коем случае не допустимы ночные перекусы. Од запрет попадает жареное, соленое, жирное, кофе, томаты, цитрусы, шоколад и газировки. Сон в особом положении с приподнятой верхней частью туловища.

Полный запрет на ношение тугой или тесной одежды из синтетики.

Не обойтись и без медикаментозного назначения. Препараты призваны защитить целостность слизистых тканей пищевода и желудка, защитить их от воздействия забросов из желудка. Основная группа препаратов относиться к антисекреторным. Эти лекарства призваны снизить выработку кислоты и желудочного сока в ночное время и во время без приема пищи.

Ингибиторы протонной помпы назначаются пациентам с той же целью, снизить образования кислот, и наладить работу выработки желудочных секретов и соков. Они уравновешивают уровень кислой среды желудка. Самыми актуальными на сегодняшний день являются препараты комбинированного воздействия. Действуют эти препараты довольно долго и эффективно.

Несмотря на отсутствие поврежденных участков пищевода, в отличие от повреждений, которые наносит гастроэзофагеальная рефлюксная эзофагитная болезнь, лечиться такая болезнь сложно, долгое время не удается добиться устранения симптомов и развитие положительной динамики к улучшению самочувствия пациента. При постановке такого диагноза возможно обнаружение резвившегося осложнения — рефлюкс-эзофагита.

Источник: https://ZHKTrakt.ru/pishhevod/neerozivnyj-reflyuks-ezofagit.html

Как лечить неэрозивный рефлюкс эзофагит

Неэрозивная рефлюксная болезнь: актуальные вопросы
Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Неэрозивный рефлюкс эзофагит что это такое? Таким сложным термином именуется одна из разновидностей ГЭРБ, характеризующаяся специфическими клиническими симптомами, при отсутствии повреждений тканей пищевода.

Описание болезни

Некоторые отечественные врачи во многих классификациях неэрозивную ГЭРБ часто рассматривают как синдром, а не отдельную форму заболевания, поэтому лечение проводится в соответствии с терапией основного недуга.

Причины возникновения неэрозивной ГЭРБ аналогичны другим формам этой болезни. Главной особенностью ведущего патогенетического фактора развития этого недуга считается рефлюкс содержимого желудка или кишечника, а также повреждение слизистого слоя пищевода. Также имеются следующие причины развития неэрозивного рефлюкса:

  • низкий тонус пищеводного сфинктера;
  • нарушение функции пищевода к самоочищению посредством удаления частиц еды;
  • сильное воздействие желудочного или кишечного содержимого, которое забрасывается в пищевод;
  • неспособность слизистой пищевода противостоять повреждающему фактору действия забрасываемого из желудка содержимого;
  • нарушение способности опорожнения желудка;
  • повышенное внутри брюшины давление.

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Кроме основных факторов, провоцирующих появление такой патологии, как гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита, есть и предрасполагающие причины, ускоряющие формирование болезни, создающие отменные условия для ее проявления. К ним можно отнести нарушения в брюшной полости расположения желудка в результате:

  • ожирения;
  • ношения тесной одежды;
  • беременности и т. д.

Злоупотребление разными продуктами, в особенности жирными и острыми блюдами, кофе, шоколадом, алкогольными напитками, способствующими раздражению слизистой желудка, а также нарушение режима питания – становятся идеальными факторами развития неэрозивной ГЭРБ.

Симптомы

Симптоматическая картина неэрозивного рефлюкс эзофагита выглядит следующим образом:

  • наличие изжоги, усиливающейся после приема пищи и принятия телом положения горизонтально, чрезмерных физических нагрузок;
  • присутствие в ротовой полости ощущения горечи и кислоты в результате рефлюкса содержимого желудка;
  • повышенное выделение слюны в ночное время;
  • болевые приступы;
  • появление в голосе некой хрипотцы;
  • икота, кашель после приема пищи.

Неэрозивная ГЭРБ также может сопровождаться:

  • отрыжкой;
  • регургитацией;
  • сужением пищевода;
  • нарушением глотания;
  • напряженностью мягких тканей и мышц горла;
  • астмой;
  • ларингитом;
  • увеличением кифоза, то есть выгнутости назад грудного отдела позвоночника, вызывающего сутулость.

Вышеперечисленные проявления при неэрозивной ГЭРБ могут выглядеть одиночными симптомами или в разных сочетаниях друг с другом. Также для неэрозивной ГЭРБ характерным проявлением является:

  • утолщение базального слоя;
  • удлинение сосочков, а также инфильтрация слизистой пищевода различными клетками.

Такие же проявления могут наблюдаться и в эрозивной форме ГЭРБ, поэтому диагностика неэрозивной порой затруднительна.

Диагностика

Врачи не всегда сразу могут определить эту форму ГЭРБ, поэтому прибегают к разным исследованиям. Гастроэнтеролог в ходе обследования собирает анамнез, жалобы. Может понадобиться общий анализ крови из мочи.

Обязательным мероприятием исследования для больных является ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). С помощью этой процедуры можно выявить изменения в слизистой, а также их выраженность.

В случае необходимости у больного может быть взята эндоскопическая биопсия слизистой на предмет гистологического обследования биологического материала.

Также в ходе диагностики может понадобиться рентгенография, позволяющая выявить нарушения моторной деятельности пищевода. Подобная процедура дает возможность более точно определить изменения контуров пищевода, отек стенок, скопление слизи, изъязвления. По результатам всех данных и общего состояния больного врач подбирает индивидуальную схему лечения.

Лечение

Терапия неэрозивной формы ГЭРБ предусматривает следующие шаги оздоровительных действий:

  • изменение образа жизни;
  • специальная диета;
  • медикаментозная терапия.

Главной задачей медикаментозного лечения являются мероприятия, направленные на недопущение гастроэзофагеального рефлюкса, защиту слизистой от повреждающего действия выбрасываемого содержимого, максимальное снижение его агрессивности. Для этой цели больным с диагнозом неэрозивной ГЭРБ предписываются лекарственные препараты с антисекреторным эффектом.

Причем лучшими препаратами в терапии ГЭРБ, независимо от ее клинико-эндоскопического типа, признаны ингибиторы протонной помпы (ИПП), эффективно подавляющие в желудке секрецию сока, поддерживая длительное время на необходимом уровне показатель интрапищеводного рН. Чаще всего больным приписывают производные бензимидазола, в составе которых присутствует действующий компонент:

  • Эзомепразол;
  • Омепразол;
  • Рабепразол.

Однако применение монотерапии ИПП в ходе лечения неэрозивной рефлюксной болезни не всегда способно убрать неприятные проявления болезни.

Согласно статистике, положительное действие наблюдается только у половины больных неэрозивной ГЭРБ.

У остальных отсутствует лечебный ответ, избавляющий на появление симптомов, даже после месячного терапевтического курса стандартными дозами ИПП. Поэтому им требуется расширенный вариант оздоровительных мероприятий.

Вторую группу лекарств, используемую в терапии заболевания, возглавляют антрациды. Применение этих препаратов дает возможность быстро убрать изжогу посредством нейтрализации определенного количества соляной кислоты. Преимущество этой группы:

  • точечное действие;
  • нет побочных эффектов на другие органы.

Это позволяет назначать антрациды для терапии пациентов любого возраста и пола. Главным их недостатком является кратковременное действие. Самыми распространенными видами этих средств считаются:

  • Маалокс;
  • Гевискон;
  • Альмагель.

В ходе лечения обязательно назначаются прокинетики – средства, способствующие усилению моторики отделов ЖКТ, обеспечивающие оперативный выход элементов из желудка, гарантируя быстрое устранение возможности проникновения масс сквозь нижний сфинктер внутрь пищевода.

Но эти лекарства имеют ряд противопоказаний. При ГЭРБ, обусловленной попаданием в пищевод желчных кислот и иного дуоденального содержимого, хороший результат удается получить с помощью урсодезоксихолевой кислоты.

Этот препарат рекомендовано принимать в комбинации с некоторыми прокинетиками.

Из последних достижений, которые помогают справиться с проблемой не только в стационарных условиях, но и в домашней обстановке, является использование методики воздействия на пациента электромагнитным полем дециметрового диапазона волн, направляемых на воротниковую зону. Для этой цели применяют аппарат «Волна-2», с помощью которого осуществляют не медикаментозное регулирование нейрогуморальной функции нижнего сфинктера, имеющего различные варианты патологии.

Применение аппарата с импульсным магнитным полем на плазматическую мембрану клетки изменяет ее проницаемость, а также наблюдается вегетативная регуляция. Патогенетическая особенность использования низкочастотного магнитного поля при лечении этого недуга объясняется активизацией процессов кровообращения в точке воспаления.

Как проводится процедура? Больной занимает на кушетке удобное положение. Манипуляцию выполняют через тонкую одежду.

Берется индуктор-соленоид, который располагают непосредственно над эпигастрием и нижней половиной грудной клетки больного. На соленоид поступает переменных ток.

Сеанс длится около 12–15 минут, курс терапии посредством этого аппарата составляет около 12 процедур, проводимых каждый день. В результате такого способа лечения у пациента наблюдается:

  • исчезновение тошноты и изжоги;
  • отсутствие срыгивания после еды;
  • прекращение отрыжки;
  • прекращение жжения языка;
  • улучшение настроения пациента.

Лечение неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с помощью такой методики можно проводить только по согласованию с врачом.

Хирургическое лечение

В случае неэффективности терапевтического вмешательства либо серьезных нарушениях пищеводной проходимости рекомендуется хирургическое лечение. Оно бывает щадящим, выполняемым с помощью эндоскопа, либо радикальным, когда делают полноценную операцию.

Вопрос выбора в пользу оперативного вмешательства либо консервативной терапии решается в зависимости от предпочтений человека, его здоровья, стоимости лечения, оснащения клиники, вероятности появления осложнений. Не медикаментозная терапия все равно остается строго обязательной, какой бы ни была тактика лечения.

При умеренной изжоге, а также отсутствии осложнений дорогостоящие и достаточно сложные методы неоправданны, вполне хватает терапии с применением Н2-блокаторов.

Часто врачи рекомендуют сначала радикально поменять стиль жизни, затем использовать ИПП, чтобы купировать все эндоскопические симптомы, а только после использовать с согласия больного Н2-блокаторы.

Гарантированная успешность лечения целиком зависит от пациента: только строгое выполнение врачебных рекомендаций, соблюдение диеты и изменение жизненных привычек обеспечивает возможность навсегда забыть о симптомах рефлюкс-эзофагита. Это важно, поскольку заболевание причисляют к тем, на развитие которых влияет «образ жизни», поэтому забывая о рекомендациях человек быстро добивается развития рецидивов эзофагита, после чего патология начинает прогрессировать.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

Прием гастроэнтерологаСредняя стоимость процедуры
Москва1700 руб.
СПб1250 руб.
Омск800 руб.
Новосибирск700 руб.
Самара750 руб.
Челябинск900 руб.
Волгоград850 руб.
Екатеринбург1100 руб.
Киев350 грн.
Днепропетровск200 грн.
Минск25 бел. руб
Алма-Ата5000 тенге

Профилактика

Лицам с диагнозом любой из форм ГЭРБ следует соблюдать здоровый образ жизни. Прежде всего, необходимо отказаться от вредных привычек. Профилактика эзофагитов также направлена на исключение причин его развития. Для этого необходимо избегать:

  • ожогов пищевода химическими веществами;
  • горячей пищей,
  • повреждений органа инородными телами и т. п.

Рекомендуется поддерживать благоприятный психологический климат дома и в трудовом коллективе, приобретать навыки релаксации. Этому поспособствуют дыхательные упражнения, которые помогут избавиться от спазма скелетных мышц. Особое внимание необходимо уделять соблюдению диеты. При неэрозивной ГЭРБ не разрешается употреблять продукты такого типа:

  • соленые;
  • жирные;
  • острые;
  • копченые;
  • кислые.

При болезни необходимо ограничить употребление продуктов, вызывающих процессы брожения:

  • пиво;
  • квас;
  • дрожжевую продукцию;
  • газированные напитки.

Также нежелательно пить кофе и крепкий чай. Блюда желательно готовить способом тушения, варения. Суточный рацион пищи требуется разделить на пять порций. Есть нужно в установленные часы. Обязательно тщательно пережевывать пищу перед глотанием. Кушать в спешке также воспрещается. Последний прием пищи перед сном должен быть за два часа и больше от него.

Советы и рекомендации

При неэрозивной форме большое значение в оздоровлении играет корректировка физических нагрузок. Необходимо избегать упражнений, которые связаны с напряжением мускулатуры пресса, ограничить пребывание в сидячем положении, снизить свой вес.

Источник: https://GastroSapiens.ru/pishhevod/neerozivnyj-reflyuks-ezofagit.html

Неэрозивная форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Неэрозивная рефлюксная болезнь: актуальные вопросы

Гастроэзофагеальное неэрозивное рефлюксное заболевание — синдром, что характеризуется минимальными изменениями в слизистых оболочках, от которых зависит симптоматика патологического процесса.

Нарушения целостности слизистой пищевода провоцирует кислота, попадающая из желудка, из-за сбоев в работе мышц.

Определение

У здорового человека редко происходит перемещение дуоденальных и желчных компонентов в нижнем сфинктере пищевода. Обычно эти процессы не сопровождаются болями или неприятными ощущениями. Такое движение называют гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР).

НЭРБ — разновидность ГЭРБ. НЭРБ или неэрозивную рефлюксную болезнь диагностируют у 7 человек из 10, у кого выявлена ГЭРБ. Неэрозивный рефлюкс при диагностике характеризуется утолщенным базальным слоем. НЭРБ хуже поддается терапии, чем эрозивный рефлюкс. Почти у половины пациентов с НЭРБ уровень кислоты в желудки не выходит за пределы нормы.

Неэрозивный эзофагит рефлюкс — хроническое заболевание, что часто рецидивирует из-за ретроградного потока содержимого желудка вверх.

Сегодня болезнь встречается все чаще. 1/5 взрослых сталкиваются с ГЭРБ каждую неделю, но так как заболевание трудно диагностируется, то многие обращаются за помощью к специалистам другого профиля из-за схожести с ларингитом, астмой и т. д. Частая запущенность болезни обусловлена тем, что больные обращаются за помощью только при частых резких приступах изжоги.

Причины гастроэзофагеальной неэрозивной рефлюксной болезни

Причины неэрозивного рефлюкс-эзофагита такие же, как и других форм ГЭРБ. Основной причиной возникновения болезни является рефлюкс содержимого кишечника или желудка с разрушением слизистых пищевода. Спровоцировать неэрозивный эзофагит могут такие факторы:

  • нарушение функциональности пищевода относительно нейтрализации забрасываемого из желудка кислотного содержимого;
  • снижение тонуса сфинктера пищевода;
  • высокий уровень кислоты содержимого желудка, что извергается вверх;
  • плохое самоочищение в пищеводе;
  • высокое внутреннее давление;
  • проблемы с перевариванием в желудке и проталкиванием дальше пищи.

К факторам, что могут поспособствовать развитию патологических процессов, что вызывают НЭРБ, можно отнести:

  • беременность;
  • чрезмерный набор веса;
  • слишком тесная одежда;
  • плохое питание;
  • переедание;
  • употребление большого количества вредных продуктов;
  • любовь к кофе и кофеиносодержащим продуктам (особенно натощак);
  • чрезмерное употребление спиртного;
  • курение и т. д.

Симптомы

Гастроэзофагеальная рефлюксная неэрозивная болезнь может проявляться как пищеводными нарушениями, так и непищеводными. К пищеводным признакам эзофагита относятся:

  • изжога (в лежачем положении значительно сильнее, часто беспокоит после еды или физической активности);
  • ощущение кислоты в ротовой полости;
  • отрыжка с привкусом горечи;
  • болезненные ощущения за грудиной (особенно после пищи, что вызывает усиленную выработку соляной кислоты; боли усиливаются при наклоне вперед);
  • нарушение глотания.

К непищеводным симптомам относятся такие:

  • воспалительный процесс в глотке;
  • синусит;
  • нарушение целостности зубов;
  • воспалительные процессы в гортани;
  • усиленный кифоз;
  • симптомы ишемической болезни сердца, при которой «сердечные» препараты неэффективны;
  • бронхиальная астма (удушье, ощущение недостатка кислорода, кашель и т. д.);
  • эрозии на языке;
  • икота;
  • нарушение ритмов сокращения сердца (антиаритмические лекарства бессильны).

Эти симптомы не проявляются одновременно, они могут сочетаться разными комбинациями.

Единство и различия ЭРБ и НЭРБ

Если обследовать пациента эндоскопически, НЭРБ и ЭРБ характеризуются утолщением базального слоя, удлинением сосочков и инфильтрацией разными формами клеток стенок пищевода. Эрозивный рефлюкс-эзофагит проявляется хорошо заметными язвами на оболочках пищевода.

Так как НЭРБ предполагает структурные дефекты в оболочке, терапия включает симптоматическое лечение и терапию от рецидивов. Лечение этого синдрома в первую очередь направлено на купирование симптомов.

Многие считают неэрозивный гастроэзофагеальный рефлюкс синдромом, а не видом заболевания.

Некоторые ученые считают, что между НЭРБ и ЭРБ нет большой разницы относительно клинической картины, так как проявляются оба вида практически одинаково. Однако было установлено, что при НЭРБ синдром раздраженного кишечника и гиперчувствительность слизистых в пищеводе встречается чаще. ЭРБ характеризуется сопутствующим нарушением антирефлюксного механизма.

Может ли одна форма заболевания перейти в другую?

Существует теория, по которой ГЭРБ — совокупность некоего количества заболеваний в пищеводе, что объединены схожей клинической картиной. Другая теория гласит об общем патогенезе и происхождении НЭРБ и ЭРБ. Первая теория подтверждается тем, что 2 вида заболевания крайне редко переходят одна в другую из-за разного происхождения и природы.

НЭРБ крайне редко становится эрозивной болезнью. Статистика отмечает, что у одного больного, у которого неэрозивный гастроэзофагеальный рефлюкс, из четырех болезнь прогрессирует в ЭРБ.

Диагностика

Диагностика включает в себя ряд обследований.

В первую очередь врач проводит сбор анамнеза, уточняет всю присутствующую симптоматику и ход течения болезни, акцент делается на другие болезни органов пищеварения, какими страдал пациент.

Важны другие болезни организма, уточняется наличие вредных привычек. В процессе анализа данных необходим анамнез членов семьи относительно заболеваний ЖКТ.

После этого проводится визуальный осмотр и пальпация, после чего врач может назначить необходимые анализы. Диагностические процедуры:

  • анализ крови, мочи;
  • манометрия пищевода;
  • анализ на уровень кислоты в пищеводе (проба часто негативная);
  • рентгенограмма с использованием контрастного вещества;
  • эзофагодуоденоскопия (эндоскопически осматривается пищевод, желудок и 12 перстная кишка) с забором биопата (биопсия) для гистологического исследования;
  • тест на щелочь (антациды должны быстро купировать изжогу);
  • провокационная проба;
  • ультразвуковая диагностика живота;
  • КТ;
  • МРТ;
  • анализ на хеликобактерии и т. д.

Прогноз течения

У 6−8 пациентов из 10 за полгода происходит рецидив неэрозивного рефлюксного эзофагита, из-за этого нужна противорецидивная терапия. При обострении болезни пациенту нужна комплексная глубокая антирефлюксная терапия. После облегчения больному нужно поддерживающее лечение ИИП. Отсутствие лечения может привести в перерождение НЭРБ в ЭРБ, синдром Баррета и т. д.

Особенности лечения

В первую очередь проводится купирование симптомов болезни при помощи фармацевтических препаратов, а также предотвращение возобновления заболевания. Пациенту показаны антисекреторные средства, что уменьшат кислотность содержимого желудка, что сделает заброс соляной кислоты в пищевод более безопасным.

Назначаются блокаторы протонной помпы, например, «Омепразол», «Пантопразол», «Рибепразол» и т. д. Курс терапии занимает 1−1,5 месяца. Терапия эрозивного рефлюкс-эзофагита занимает больше времени. Иногда больному рекомендуют блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, но это нецелесообразно из-за большей эффективности блокаторов протонной помпы.

При НЭРБ при первой терапии нужны антациды, что принимаются параллельно с блокаторами протонной помпы (ИИП). Они нужны для устранения жжения. Также могут быть назначены прокинетики или/и урсодезоксихолевая кислота. Если реакция на лечение негативная или отсутствует, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Показаниями к такой процедуре могут быть:

  • осложненная болезнь;
  • молодой возраст;
  • отсутствие эффекта от фармацевтической терапии;
  • пищевод Баррета;
  • нет в анамнезе хронических болезней;
  • предраковое состояние пищевода и т. д.

Оперативную терапию проводят методом фундопликации, возможно использование эндоскопической операции. Прежде чем выбрать, как лечить пациента, врачи учитывают все факторы, что влияют на здоровье человека и эффективность процедур.

Источник: https://ProIzjogu.ru/esophagit-i-reflux/gastroezofagealnaya-neerozivnaya-reflyuksnaya-bolezn.html

Чем опасен неэрозивный рефлюкс эзофагит? Симптомы и лечение

Неэрозивная рефлюксная болезнь: актуальные вопросы

Рефлюкс эзофагит, рефлюкс синдром, ГЭРБ – это все названия одного и того же симптоматического комплекса. Определение “рефлюкс” звучит в буквальном переводе “обратный заброс”.

Следовательно, заболевание, именуемое им, означает обратное движение пищи, которая уже подверглась действию ферментов, соляной кислоты внутри желудка.

Неэрозивный рефлюкс эзофагит – что это такое? Это заболевание пищеводной системы, которое вызвана слабостью или недостаточностью сфинктера входного отверстия в желудок, что приводит к попаданию части не до конца переваренной пищи в нижние отделы пищевода.

При этом симптомы соответствуют раздражению стенок пищеводной трубки без образования на ее внутренней поверхности язвенных элементов или эрозий. Образование эрозивных очагов происходит на более поздних стадиях заболевания, если больной не принимает мер и не получает соответствующего лечения.

Отличие от других форм рефлюкс эзофагита

Принципиальным отличием от других форм заболевания, неэрозивная форма отличается тем, что нет кровоточащих очагов на слизистой пищевода, которые постоянно раздражены.

Наличие воспаленных эрозий предполагает перифокальное воспаление и уплотнение окружающих тканей, что является дополнительным препятствием для пищи, создает ощущение инородного тела в пищеводе, провоцирует приступы рвоты у пациента.

При нормальном состоянии желудка и пищевода, входной сфинктер плотно закрывается во время процесса переваривания пищи в желудке. Если кольцо мышц смыкается не полностью, то во время перистальтических движений часть пищевого комка забрасывается в пищевод. Если эти случаи единичны и вызваны воздействием временных факторов, то заболевание пищевода отсутствует.

Причины заболевания

Для того, чтобы возник стойкий рефлюкс эзофагит, необходима хроническая слабость мышечной структуры кардиального сфинктера. Она развивается по следующим причинам:

  • заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • тяжелый физический труд;
  • нарушение режима и характера питания:
  • вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
  • избыточный вес и низкая двигательная активность;
  • операции и травмы;
  • стрессовые перегрузки;
  • сочетание этих факторов и другие причины.

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки приводят к проблемам с перевариванием пищи, застойным явлениям на этом участке тракта.

Естественно, содержимое желудка застаивается, растягивая его стенки, что может приводить к раздражению, растягиванию сфинктерального кольца входного отверстия в желудок. При этом часть пищи, которая уже начала обрабатываться кислотой, ферментами, попадает в пищевод.

Регулярное поднятие тяжестей приводит к натуживанию передней брюшной стенки, диафрагмы. Это оказывает систематическое давление на желудок, способствуя выталкиванию части содержимого назад. Такое положение дел провоцирует развитие пупочных или брюшных грыж, что также способствует снижению тонуса внутренних органов, слабости сфинктера.

Систематическое употребление в пищу блюд быстрой кухни (так называемого, фаст-фуда), содержащего много тугоплавких жиров, углеводов, жирной, соленой, жареной пищи, да еще в избытке, приводит к истощению ферментных систем, растяжению стенок желудка из-за медленного переваривания пищи, как следствие, развивается недостаточность сфинктера привратника или входа в желудок.

При этом накапливаются заболевания не только пищевода, но самого желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника. Это является дополнительным усугубляющим фактором для развития рефлюкс эзофагита.   Лишний вес, ожирение, гиподинамия создают условия для недостаточной перистальтики и переваривания пищи, что также является одной из причин рефлюкс синдрома.

Стрессы способствуют спазму привратника, а когда стрессовая ситуация проходит, происходит резкий выброс биологически активных веществ, которые расслабляют мышцы. Такие перепады истощают ферментные и медиаторные системы организма, что и становится причиной недостаточной сократительной активности привратника.

После травм или оперативных вмешательств на органах брюшной полости или мышцах передней брюшной стенки остаются рубцы, которые могут помешать нормальной работе пищеварительного тракта, что и становится причиной рефлюкса, а затем — неэрозивного рефлюкс эзофагита.

Неэрозивный рефлюкс эзофагит: симптомы и лечение

Неэрозивный рефлюкс эзофагит характеризуется неглубоким повреждением слизистой оболочки пищевода. На ее поверхности при исследовании обнаруживаются только очаги раздражения, отечности и легкого воспаления. Признаки повреждений более глубоких слоев или кровотечений, образования эрозий, отсутствуют.

Симптомы болезни

Все симптомы можно разделить на две большие группы: возникающие со стороны пищевода и те, которые характеризуют основное или сопутствующие заболевания.

Раздражение пищевода субъективно можно заподозрить при наличии таких проявлений:

  • после принятия пищи возникает отрыжка, затем – изжога. Это чувство жжения, боли в нижней трети пищевода. Больные указывают локализацию неприятных симптомов в эпигастральной или подложечной области передней брюшной стенки;
  • тошнота, рвота через некоторое время после еды или даже во время приема пищи;
  • большое количество образующейся слюны;
  • неприятные, болезненные ощущения в гортани и глотке во время проглатывания пищи;
  • боли за грудиной, которые пациенты характеризуют как острые, пронзающие, жгучие.

Повышенный уровень саливации – слюнообразования и выделения связан с безусловным рефлексом. Хроническое раздражение слизистой оболочки пищевода запускает процесс образования слюнного секрета. Больные вынуждены постоянно сглатывать слюну, наполняющую ротовую полость.

Раздраженный пищевод теряет природный ритм физиологических сокращений, поэтому при проглатывании пищи создаются препятствия для прохождения через пищевод по пути в желудок. Поэтому больные жалуются на чувство “комка”, постороннего предмета в пищеводе при приеме пищи.

Неэрозивный рефлюкс эзофагит характеризуется таким же проявлением. Поэтому тщательно собранный анамнез, осмотр пациента может помочь быстро поставить правильный диагноз, а не назначить ошибочное лечение стенокардиальных симптомов.

Со стороны других внутренних органов при рефлюкс – эзофагите наблюдаются следующие проявления:

  • нарушения тембра голоса;
  • покашливание и затруднение глотательных движений;
  • проблемы с нормальным сердечным ритмом;
  • заболевания слизистой оболочки полости рта;
  • проблемы эстетического характера:
    • запах изо рта,
    • отрыжка,
    • метеоризм,
    • нарушения стула.

Сердечный ритм нарушается из-за вагального рефлекса. Блуждающий нерв, который иннервирует часть пищевода, подвергается раздражению, следствием этого становится негативное влияние на сердечную мышцу.

Предлагаем посмотреть интересное видео о данной болезни, где врач высшей категории рассказывает о различных формах рефлюкс эзофагита, в том числе и о неэрозивной его форме:

Лечение

Прежде всего, необходимо снять острые симптомы боли, изжоги, раздражения пищевода. Для этого используют антацидные (кислотоснижающие), обезболивающие средства, препараты, нормализующие моторику желудка и пищевода.

Затем необходимо соблюдать диету и режим питания. Температура принимаемой пищи не должна быть слишком высокой или слишком низкой, оптимальным считается средняя чуть выше среднего температура. Питаться необходимо небольшими порциями  с 1,5-2 часовыми интервалами между приемами еды.

Для снижения секреции желудочного сока используют ранитидин, фамотидин и другие средства, блокирующие гистаминовые рецепторы. Дополнительно следует назначить омепразол, пантопрозол. Длительность курса лечения зависит от эффективности выбранной схемы, но обычно следует настроиться на продолжительный прием: не менее полугода – года.

В случае стойкого отсутствия эффекта от лечения или значительного улучшения можно прибегнуть к хирургической коррекции сфинктера входного отверстия желудка.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/ezofagit/gerb/neerozivnyj-reflyuks-e.html

Отличия неэрозивных форм ГЭРБ от рефлюкса с эзофагитом

Неэрозивная рефлюксная болезнь: актуальные вопросы

Неэрозивный рефлюкс — это разновидность гастроэзофагеальной болезни, хронический недуг с рецидивами, частота которых варьируется от крайне редких эпизодов ухудшения состояния больного до регулярных, длительных, изнуряющих периодов усиления симптомов.

ГЭРБ развивается при забросе содержимого желудка в пищевод

Для информации! До недавнего времени существовало ошибочное дифференциальное разграничение разновидностей ГЭРБ.

Было принято считать, что неэрозивная форма заболевания является стартовым состоянием, своеобразной начальной стадией, которая неминуемо приведет в дальнейшем к эрозивным или язвенным поражениям.

Однако масштабные научные исследования полностью опровергли эту искаженную теорию, и на данный момент во всем мире признано: болезнь существует в двух формах.

Описание

Патогенетическая модель развития недуга: в результате самопроизвольного, неоднократно повторяющегося проникновения желудочных масс или содержимого просвета двенадцатиперстной кишки в сфинктер пищевода стартует процесс деформирующего поражения в слоях внутренней оболочки этого полого отдела ЖКТ.

Неэрозивная форма патологии не сопряжена с повреждением внутреннего слоя поверхности пищевода. Эндоскопическое обследование опровергает присутствие любых поражений эпителия эрозивного и язвенного характера.

А при рефлюкс-эзофагите эндоскопически подтверждаются деструктивные изменения слоев слизистой оболочки, одиночные или соединившиеся эрозивные и/или язвенные очаги, сопряженные с хроническим воспалительным процессом в нижнем сфинктере.

Гастроэзофагеальная болезнь без эрозивных повреждений обусловлена нарушением механизма перистальтики пищевода и ухудшением барьерной функции естественных клапанов – соединений нижнего отдела трубки с полостью желудка. Такое физиологическое расслабление сфинктера способствует беспрепятственному прохождению желудочных масс в направлении, обратном траектории движения компонентов пищи.

При НЭРБ повреждений эпителия не наблюдается

В последнее время внимание приковано к проблеме подбора эффективного лечения неэрозивной рефлюксной болезни, так как стандартная медикаментозная схема преодоления проявлений недугов, работающая при эрозивной форме, не показывает выраженных позитивных изменений при НЭРБ.

Несмотря на видимую «благополучную» картину, заболевание представляет актуальную клиническую проблему в связи с огромными масштабами распространения и значительным ухудшением качества жизни больных из-за тяжести и интенсивности проявлений (около 75% всех случаев).

Этиология

Факторами, провоцирующими частые эпизоды рефлюкса без эзофагита, являются:

  • снижение функциональных способностей сфинктера;
  • недостаточный клиренс – низкая скорость очищения отделов ЖКТ;
  • неполное выведение из желудка накопившихся элементов из-за анатомических дефектов органа;
  • спонтанное повышение давления в зонах брюшины;
  • патологическое сужение просвета пищевода.

Среди иных причин ученые называют:

  • генетические особенности больных;
  • вредные повседневные привычки, в частности, курение;
  • неправильный режим приема пищи и несбалансированный рацион;
  • стрессовые состояния, сопровождающиеся возникновением мышечных спазмов;
  • негативное влияние окружающей среды.

Курение является провоцирующим фактором развития рефлюкса без эзофагита

Болезнь может усугубиться из-за длительного пребывания в сидячей позе и неправильно подобранных физических упражнений.

Клиническая симптоматика

Несмотря на то что при неэрозивной рефлюксной болезни отсутствуют признаки воспалительного поражения стенки пищевода, интенсивность основного проявления ГЭРБ – изжоги аналогичная дискомфорту, возникающему при эрозивных очагах. Но при неэрозивной форме заболевания изжога носит функциональный характер – не сопряжена с нарушением структуры пищевода.

Проявлениями НЭРБ со стороны желудочно-кишечного тракта выступают:

  • возникновение отрыжки после еды;
  • неприятный привкус во рту;
  • болезненные ощущения, проявляющиеся после проглатывания, локализированные на участке пищевода с иррадиацией в иные сегменты эпигастральной области;
  • необходимость приложения усилий для глотания, ощущение «невозможно протолкнуть застрявший комок»;
  • движение желудочных масс в направлении, противоположном нормальному току.

При неэрозивной форме болезни результаты гистологических исследований определяют утолщение базальной мембраны – бесклеточных пластинок, разделяющих эпителий от соединительной ткани.

Астматическое состояние может быть симптомом ГЭРБ

К внепищеводным признакам относятся:

  • бронхолегочные проявления: кашель, астматические состояния;
  • ЛОР симптомы: частые рецидивирующие фарингиты, тонзиллиты, ларингиты, синуситы, отиты;
  • стоматологические проблемы: кариозное поражение эмали зубов;
  • ортопедические дефекты: кифоз позвоночника;
  • кардиалгии – болезненные ощущения в грудном отделе, не связанные с нарушениями работы сердца;
  • неврологические синдромы – тахикардия, удушье.

Важную роль в восприятии проявлений НЭРБ играет психоэмоциональный статус больного: тревога, нервное напряжение, депрессивные состояния вносят вклад в личностную интерпретацию ощущений, поэтому особы с психоневрологическими дефектами часто переживают незначительные стимулы как глобальную катастрофу.

Лечение

Стандартная схема преодоления ГЭРБ включает:

  • меры по коррекции образа жизни, составление специального рациона;
  • медикаментозную терапию, нацеленную на предотвращение рефлюкса, уменьшение агрессивности среды желудка, защиту поверхности пищевода от активных компонентов желудочного сока.

Фармакологическое лечение

Препараты первого выбора при рефлюксной болезни – средства с антисекреторным действием: ингибиторы протонного насоса. Такие медикаменты угнетают выработку соляной кислоты, обеспечивая относительное постоянство уровня рН.

Используют производные бензимидазола с действующими компонентами: Омепразол (Omeprazole), Рабепразол (Rabeprazole), Эзомепразол (Esomeprazolum).

Однако у половины пациентов, страдающих от неэрозивной формы заболевания, с помощью этих средств не удается купировать неприятные симптомы, в то время как при рефлюкс-эзофагите такая терапия приносит положительные плоды.

Для лечения используются средства с антисекреторным действием

Вторую группу препаратов представляют антациды. Их прием позволяет быстро устранить изжогу путем нейтрализации соляной кислоты.

Видимое преимущество таких препаратов: точечное действие, отсутствие нагрузки на иные системы организма, что позволяет применять антациды для лечения всех пациентов. Их недостаток: кратковременность достигнутого эффекта.

Среди проверенных средств: Маалокс (Maalox), Альмагель (Almagel), Гевискон (Gaviscon).

Прокинетики – медикаменты, усиливающие моторику отделов ЖКТ, что обеспечивает быструю эвакуацию элементов из желудка, тем самым устраняя вероятность попадания масс в нижний сфинктер.

Однако их прием имеет ряд противопоказаний и требует врачебного контроля. Перспективы применения прокинетиков в лечении ГЭРБ – обсуждаемая тема в медицинской среде, так как доказательная база их эффективности на сегодняшний день недостаточная.

Наиболее часто назначаемый врачами препарат – Мотилиум (Motilium).

Поддерживающие мероприятия

Пациентам нужно отказаться от вредных привычек.

При неэрозивном виде заболевания особую роль играет корректировка физической активности: избегание упражнений, связанных с напряжением мускулатуры пресса, ограничение пребывание в сидячем положении.

Лицам с избыточной массой необходимо получить консультацию эндокринолога для подбора мероприятий по нормализации веса, так как лишние килограммы отягощают болезнь.

Больным крайне важно создать благоприятный психологический климат в семье и трудовом коллективе.

Всем без исключения необходимо овладеть навыками релаксации и регулярно выполнять дыхательные упражнения, избавляющие от спазма скелетных мышц. В случае затяжных депрессивных настроений и тревожных состояниях следует проконсультироваться с психотерапевтом.

При лечении необходимо придерживаться диеты

Особое значение для избавления и недопущения неприятных пищеводных симптомов имеет выбор и строгое соблюдение диеты. Запрещено употреблять жирные, соленые, копченые, острые, кислые продукты.

Болезнь ограничивает прием изделий, инициирующих процессы брожения: квас, пиво, газированные напитки, дрожжевая продукция. Не рекомендуется употреблять крепкий чай, кофе, горький шоколад. Желательно готовить блюда способом варения, тушения, запекания, пропаривания.

Несмотря на неоценимую пользу цитрусовых культур, лицам с повышенной кислотностью желудка их употреблять не следует.

Суточный рацион необходимо разделить на пять порций, принимать которые нужно в установленные часы с равным интервалом. Немаловажно тщательно пережевывать продукт перед глотанием, никогда не есть в спешке. Промежуток после ужина до похода в постель должен быть больше двух часов.

В следующем видео пойдет речь о правильном подборе диеты при ГЭРБ:

Источник: http://peptic.ru/gerb-i-ezofagit/vidy-i-prichiny/neerozivnye-formy-gerb-i-ezofagita.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.