Муколитические (мукорегуляторные) препараты в лечении хронической обструктивной болезни легких

Содержание

Мукорегуляторные средства

Муколитические (мукорегуляторные) препараты в лечении хронической обструктивной болезни легких

Улучшениемукоцилиарного клиренса в значительнойстепени достигается при целенаправленномвоздействии на бронхиальный секрет сприменением мукорегуляторных препаратов.

Использованиев качестве муколитических средствпротеолитических ферментов недопустимов связи с высоким риском развитиясерьезных побочных эффектов —кровохарканье, аллергия, бронхоконстрикция.

Амброксолстимулирует образование трахеобронхиальногосекрета пониженной вязкости за счетдеполимеризации кислых мукополисахаридовбронхиальной слизи и выработки нейтральныхмукополисахаридов бокаловиднымиклетками.

Отличительнойособенностью препарата является егоспособность повышать синтез, секрециюсурфактанта и блокировать распадпоследнего под воздействием неблагоприятныхфакторов.

Присочетанном применении с антибиотикамиамброксол усиливает их проникновениев бронхиальный секрет и слизистуюоболочку бронхов, повышая эффективностьантибактериальной терапии и сокращаяее длительность.

Препаратприменяется внутрь и в ингаляциях.

Ацетилцистеинсвободен от повреждающего действияпротеолитических ферментов. Сульфгидрильныегруппы его молекулы разрывают дисульфидныесвязи мукополисахаридов мокроты. Кразжижению мокроты приводит и стимуляциямукозных клеток.

Ацетилцистеинувеличивет синтез глютатиона, принимающегоучастие в процессах детоксикации.

Применяетсявнутрь и в ингаляциях.

Карбоцистеиннормализует количественное соотношениекислых и нейтральных сиаломуциновбронхиального секрета.

Под воздействиемпрепарата происходит регенерацияслизистой оболочки, уменьшение числабокаловидных клеток, особенно втерминальных бронхах, т.е. препаратобладает мукорегулирующим и муколитическимэффектами.

При этом восстанавливаетсясекреция IgA и число сульфгидрильныхгрупп. Применяется внутрь.

Глюкокортикостероидная терапия

Показаниемдля кортикостероидной (КС) терапии приХОБЛ является неэффективность максимальныхдоз средств базисной терапии –бронхорасширяющих средств.

Эффективностькортикостероидов в качестве средств,уменьшающих выраженность бронхиальнойобструкции у больных ХОБЛ, неодинакова.Лишь у 10 – 30% пациентов при их примененииулучшается бронхиальная проходимость.

Для того, чтобы решить вопрос оцелесообразности систематическогоприменения кортикостероидов, следуетпровести пробную терапию: 20-30 мг/суткииз расчета 0,4-0,6 мг/кг (по преднизолону)в течение 3 недель (прием кортикостероидовпероральный).

Нарастание ответа набронхолитики в бронходилатационномтесте на 10% от должных величин ОФВ1 илиувеличение ОФВ1 по крайней мере на 200 млза это время свидетельствуют оположительном влиянии кортикостероидовна бронхиальную проходимость и могутбыть основанием для длительного ихприменения.

Внастоящее время не существует общепринятойточки зрения на тактику применениясистемных и ингаляционных КС при ХОБЛ.

Коррекция дыхательной недостаточности

Коррекциядыхательной недостаточности достигаетсяпутем использования оксигенотерапии,тренировки дыхательной мускулатуры.

Следует подчеркнуть, что интенсивность,объем и характер медикаментозноголечения зависят от тяжести состоянияи соотношения обратимого и необратимогокомпонентов бронхиальной обструкции.При истощении обратимого компонентахарактер проводимой терапии меняется.

На первое место выходят методы,направленные на коррекцию дыхательнойнедостаточности. При этом объем иинтенсивность базисной терапиисохраняются.

Показаниемк систематической оксигенотерапииявляется снижение PaO2 в крови до 60 мм рт.ст., снижение SaO2 < 85% при стандартнойпробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое.

Предпочтение отдается длительной (18часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин)кислородотерапии как в стационарныхусловиях, так и на дому. При тяжелойдыхательной недостаточности применяютсягелиево-кислородные смеси.

Для домашнейоксигенотерапии используются концентраторыкислорода, а также приборы для проведениянеинвазивной вентиляции с отрицательными положительным давлением на вдохе ивыдохе.

Тренировкадыхательной мускулатуры достигаетсяс помощью индивидуально подобраннойдыхательной гимнастики. Возможноприменение чрескожной электростимуляциидиафрагмы.

Привыраженном полицитемическом синдроме(Нв > 155 г/л) рекомендуется проведениеэритроцитафореза с удалением 500-600 млдеплазмированной эритроцитной массы.В случае, если проведение эритроцитафорезатехнически невыполнимо, можно проводитькровопускание в объеме 800 мл крови садекватным замещением изотоническимраствором хлорида натрия.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2907620/page:11/

Consilium Medicum №10 2008 – Муколитическая терапия для больных хронической обструктивной болезнью легких

Муколитические (мукорегуляторные) препараты в лечении хронической обструктивной болезни легких

 Н.Н.Мещерякова, С.Ю.Чикина Номера страниц в выпуске:71-75 Для цитированияСкрыть список Н.Н.Мещерякова, С.Ю.Чикина . Муколитическая терапия для больных хронической обструктивной болезнью легких. Consilium Medicum.

2008; 10: 71-75 Проблема муколитической терапии у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) остается нерешенной, так как не ясна ее роль в долговременном контроле заболевания. В “Глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких” пересмотра 2006 г.

указано: “Широкое применение муколитических препаратов в настоящее время не может быть рекомендовано, так как уровень доказательства эффективности этих препаратов всего лишь D” [1]. Тем не менее они широко используются в клинической практике. Попробуем разобраться, почему так происходит.

Слизистая оболочка дыхательных путей, отделяющая респираторную систему человека от окружающей среды, подвергается воздействию различных частиц и газов, которые человек вдыхает вместе с воздухом. По этой причине в бронхолегочной системе существует много защитных механизмов, и одним из самых важных является мукоцилиарный клиренс (МЦК).

МЦК, состоящий из двух основных частей – реснитчатого аппарата мерцательного эпителия и секреторной системы дыхательных путей, – лежит в основе механической, химической и противоинфекционной защиты органов дыхания.

С его помощью из легких выводятся продукты клеточного распада и ингалируемые микроорганизмы, а слой жидкости, продуцируемый секреторными клетками и белково-слизистыми железами подслизистого слоя и выстилающий поверхность дыхательных путей, играет роль химического барьера, связывая частицы токсических веществ.

Нарушение работы МЦК происходит при любом дефекте реснитчатого или секреторного компонентов мукоцилиарного аппарата, приводя к нарушению нормальной физической, химической и биологической защиты дыхательных путей. Поскольку МЦК – это функция эпителия дыхательных путей, то любая бронхолегочная патология вызывает нарушения в его работе.

По мере прогрессирования патологического процесса происходит перестройка слизистой оболочки трахеобронхиального дерева: увеличивается число бокаловидных клеток, повышается активность слизистых желез, в результате чего возрастает вязкость бронхиального секрета.

При присоединении бактериальной инфекции такой секрет быстро трансформируется из слизистого в слизисто-гнойный, и в нем увеличивается содержание муцинов, благодаря чему происходит дальнейшее повышение вязкости. Активность протеолитических ферментов лейкоцитов и бактериальных агентов усиливает адгезию секрета к слизистой оболочке трахеобронхиального дерева.

Повышенная вязкость и адгезия затрудняют движение ресничек мерцательного эпителия, блокируя МЦК [2, 3]. Изменения МЦК у больных ХОБЛ зависят от тяжести заболевания и причины обострения. В работе V.Moretti и соавт.

отмечено увеличение скорости трахеобронхиального клиренса у больных с обратимостью бронхиальной обструкции более 15% по сравнению с больными с обратимостью обструкции менее 15% [4]. Симптомы гиперсекреции слизи обнаруживаются не у всех пациентов ХОБЛ.

Ее наличие у больных с ХОБЛ обусловлено метаплазией слизистой оболочки с увеличением бокаловидных клеток и размеров подслизистых желез в ответ на хроническое раздражающее влияние на дыхательные пути сигаретного дыма [5]. Кроме того, курение табака приводит к изменениям ресничек и может вносить определенный вклад в снижение МЦК. Изменения со стороны ресничек не зависят от природы хронической гиперпродукции слизи. Даже после длительного отказа от курения изменения ресничек остаются необратимыми и респираторные симптомы сохраняются. Изменения ресничек, соотношения бокаловидных и реснитчатых клеток меняют архитектонику эпителиальной выстилки трахеобронхиального дерева и МЦК.

Гиперсекреция, нарушение МЦК и затруднение удаления мокроты из дыхательных путей часто наблюдаются при ХОБЛ и усиливаются при ее обострении, поэтому терапия, направленная на улучшение клиренса мокроты, может обеспечить дополнительный клинический эффект.

Муколитики

Муколитики – препараты, меняющие свойства бронхиального секрета, широко применяются в клинической практике. От реологических свойств мокроты, ее вязкости, эластичности, адгезивности зависит возможность ее свободного отделения.

При обострении заболевания изменяются реологические свойства мокроты, повышается ее вязкость, что способствует персистенции инфекции в дыхательных путях. Существуют ферментные и неферментные муколитические препараты. Ферментные муколитики являются протеазами, которые разрушают пептидные связи в молекуле белка, полипептидах и нуклеиновых кислотах [2].

К ним относятся трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза.

К неферментным муколитикам относятся N-ацетилцистеин (NАC), месна, бромгексин, амброксол, карбоцистеин.

Ферментные муколитики

Трипсин является эндогенным протеолитическим ферментом, разрушающим пептидные связи в молекуле белка. Разрушая молекулярные связи гликопротеидов, трипсин разжижает секрет и облегчает его выделение [6].

Эффективность трипсина ниже, чем других муколитиков, кроме того, он вызывает больше побочных эффектов, таких как: аллергические реакции, повышение температуры тела, при ингаляционном введении – раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей, охриплость.

Нет доказательных данных об эффективном применении трипсина у больных ХОБЛ, и в настоящее время его не используют [7]. Дорназа-альфа представляет собой очищенный раствор рекомбинантной человеческой дезоксирибонуклеазы.

Главным механизмом влияния дорназы-альфа на МЦК является расщепление ДНК, которая увеличивает вязкость секрета при воспалительных изменениях в бронхах, на более мелкие фрагменты, в результате чего снижается вязкость мокроты и улучшается клиренс дыхательных путей.

В клинических исследованиях дорназа-альфа вызывала гидролиз внеклеточной ДНК в гнойной мокроте больных, снижала ее вязкоэластические свойства и улучшала МЦК [7].

Клинические исследования, в которых участвовали больные муковисцидозом, показали, что длительное (2–4 года) лечение дорназой-альфа снижает частоту обострения бронхолегочного процесса, значительно влияет на уменьшение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), улучшает нутритивный статус, оказывает выраженное противовоспалительное действие.

В одном из самых известных исследований препарата PEIT показано снижение частоты инфекционных обострений на 34%, значимое улучшение ОФВ1 в группе дорназы-альфа за 2-летний период. Данное лекарственное средство рекомендуется ингалировать 1 раз в день в одно и то же время суток, двукратное использование препарата не имеет четких преимуществ [9].

Дорназу-альфа нельзя нагревать и смешивать в небулайзере с другими медикаментами. Ингаляцию следует проводить за 1–2 ч до или через 1–2 ч после других ингаляций. Перед использованием препарата необходимо эффективно откашляться. Если не выполнять эти правила, эффективность лечения пульмозимом значительно снижается [2]. Достоверных исследований по применению дорназы-альфа у больных ХОБЛ не проводилось. Все клинические исследования по изучению эффективности препарата у больных ХОБЛ представлены только в виде абстрактов, со скудными данными о тяжести заболевания, пациентах и сопутствующий терапии [10]. Таким образом, применение дорназы-альфа у больных ХОБЛ не рекомендуется.

Итак, все известные ферментативные муколитики в настоящее время не используются при лечении больных ХОБЛ.

Неферментные муколитики

N-ацетилцистеин (NAC) обладает прямым муколитическим действием благодаря наличию в его структуре свободной сульфидной группы, которая разрушает дисульфидные связи мукопротеидов слизи, делая секрет более жидким; за счет уменьшения вязкости мокроты усиливается движение ресничек в эпителии бронхов.

Кроме того, NAC обладает прямыми и непрямыми антиоксидантными свойствами. Прямые свойства NAC обусловлены способностью его тиоловых групп взаимодействовать с электрофильными группами свободных радикалов [11]. Данная реакция приводит к образованию дисульфида NAC. Непрямые антиоксидантные свойства связаны с его ролью предшественника глутатиона.

Глутатион является главным фактором защиты от эндогенных и экзогенных токсичных веществ. Поддержание адекватной концентрации глутатиона в межклеточной жидкости зависит от доступности цистеина, источником которого и служит NAC, хорошо проникающий в клетки и нетоксичный в отличие от активной формы цистеина.

Показания к применению NAC значительно расширены за счет состояний, сопровождающихся оксидативным стрессом. Одним из таких заболеваний является ХОБЛ [12]. В 2003 г. в Европе закончено крупномасштабное исследование, посвященное влиянию NAC на течение ХОБЛ.

Исследование под названием BRONCUS было многоцентровым рандомизированным двойным слепым плацебо-контролируемым. В нем участвовали 523 пациента с ХОБЛ из 50 центров. В течение 3 лет пациенты получали 600 мг/сут NAC или плацебо (группа контроля) на фоне терапии длительнодействующими b-агонистами, ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС), холинолитиками.

В результате у больных, получавших NAC и плацебо, не было различий по среднегодовой скорости снижения ОФВ1, но в группе NAC значительно уменьшилась функциональная остаточная емкость на 374 мл по сравнению с группой плацебо, в которой данный показатель возрос на 8 мл. У больных с тяжелой ХОБЛ (по классификации COLD III cт.

) на 36 мл в год увеличилась жизненная емкость легких (ЖЕЛ). Анализ полученных результатов позволил говорить о влиянии NAC на гиперинфляцию у больных ХОБЛ, которая на фоне лечения уменьшилась. Однако точные объяснения этому феномену не найдены, возможно, это связанно с муколитическим воздействием на дистальные отделы дыхательных путей.

В группе больных, участвовавших в данном исследовании и не получавших ИГКС, число обострений за год уменьшилось. Скорое всего, это обусловлено улучшением МЦК, а также антиоксидантной активностью препарата и его влиянием на бактериальную флору [13].

Учитывая возможное влияние NAC на иммунологические нарушения и противодействие оксидативному стрессу, было проведено многоцентровое исследование, в котором изучали, может ли NAC снижать частоту и тяжесть гриппоподобных заболеваний (ГПЗ). Исследование было рандомизированным плацебо-контролируемым двойным слепым.

Из него исключали больных как с хроническими респираторными заболеваниями, так и пациентов, у которых была проведена вакцинация против гриппа. В исследовании участвовали 262 пациента, из которых 78% были старше 65 лет [14]. Пациентам назначали NAC в дозе 1200 мг/сут (в 2 приема) или плацебо на 6 мес (в эпидемический сезон – с октября по апрель). В результате исследования в группе NAC ГПЗ возникали у значительно меньшего числа пациентов (29%), чем в группе плацебо (51%) (p

Источник: http://con-med.ru/magazines/consilium_medicum/211704/211683/

Применение муколитических средств в лечении кашля

Муколитические (мукорегуляторные) препараты в лечении хронической обструктивной болезни легких

Муколитические средства разжижают мокроту и могут быть использованы в том случае, если у пациента выявлен кашель, сопровождающийся трудноотделяемой, вязкой и густой мокроты. Это одни из базисных групп лекарств, которые назначают врачи в ходе лечения продуктивного, («влажного») кашля. 

Существуют определенные особенности использования и активности лекарственных препаратов из группы муколитиков:

  • Клиническая эффективности при использовании отхаркивающих и муколитических лекарств наблюдается спустя 5-7 дней после начала использования медикаментов.
  • В начале терапии пациенты могут отмечать эффект «мнимого ухудшения».
  • Использование муколитиков не рекомендовано в ходе лечения лежачих больных из-за «эффекта затопления».

Муколитические препараты бывают тиолсодержащими, визициноидами, протеолитическими ферментами. 

Часто пациенты задаются вопросом: что такое муколитическое действие? После попадания в бронхиальную слизь, действие активных компонентов лекарств направлено на деструкцию белковых молекул, обеспечивающих ее вязкость и густоту. Наблюдается уменьшение вязкости слизи и облегчение ее выведения из области бронхов — это и есть муколитическое действие.

Использование данной группы лекарств способствует:

  1. Торможению образования бронхиального секрета.
  2. Восстановлению поврежденных слизистых оболочек бронхов.
  3. Регидратации мокроты.
  4. Нормализации эластичности легочных тканей. 
  5. Стимуляции выведения мокроты из просветов бронхиального дерева. 

Муколитики входят в группу отхаркивающих средств, могут быть использованы при выявлении вязкой, слизистой или слизисто-гнойной мокроты, которая трудно отделятся.

Такие лекарства используют в ходе комплексного лечения заболеваний, поражающих нижние отделы дыхательных путей:

  • Бронхоэктатической болезни.
  • Острых и хронически-обструктивных бронхитов.
  • Трахеитов.
  • Пневмонии. 
  • Бронхиальной астмы.
  • Бронхиолита.
  • Муковисцидоза. 

Основная особенность лекарств данной группы заключается в том, что на фоне разжижения мокроты, активные вещества не способствуют увеличению ее объема. 

При продуктивном, влажном, обильном кашле назначение лекарственных средств, действие которых направлено на разжижение мокроты не требуется. Также не рекомендовано комбинирование данной группы муколитиков с противокашлевыми препаратами.

Классификация по действующему веществу 

Муколитики это лекарственные средства, способствующие разжижению мокроты.

Современная фармакология предоставляет следующий список препаратов муколитиков:

  • Лекарственные средства, способствующие ускорению выведения мокроты на основе бромгексидина и амброксола. 
  • Лекарственные средства, способствующие сокращению образования слизи.
  • Медикаменты на основе ацетилцистеина, способствуют оказанию воздействия на качества вязкости и эластичности бронхиальной слизи. 

 

Муколитические средства от кашля также могут способствовать оказанию прямого и непрямого воздействия.
При прямом воздействии наблюдается быстрое разрушение полимерных связей слизи, которая находится в бронхах.

Врач может рекомендовать использование:

  • Ацетилцистеина (АЦЦ), Мукалтина, Мукомиста, Мукобене, Флуимуцила, настоя корня алтея, листьев подорожника, мать-и-мачехи, алтея. 
  • Ферментных препаратов, снижающих вязкость мокроты: Трипсина, Химотрипсина, Рибонуклеазы, Стрептокиназы. 
  • Карбоцистеинов: Мукопронта, Мукосола, Бронкатара. 

При необходимости оказания непрямого действия может быть рекомендовано применение: 

  • Бромгексина: Броксина, Фулпена, Бизолвона, Флегамина. 
  • Амброксола: Амросана, Амбробене, Лазолвана, Медовента. 
  • Антигистаминных и антихолинергических препаратов, которые способствуют изменению продуктивности бронхиальных желез. 

Пациентам рекомендовано воздерживаться от самолечения. При возникновении кашля необходимо обратиться к врачу и выяснить точную причину возникновения симптома. Подходящая схема лечения будет назначена после очного осмотра и проведения комплексного обследования. 

Муколитики с ацетилцистеином

Муколитики препараты на основе ацетилцистеина являются одними из наиболее активных. Выпускаются в форме таблеток или порошков для внутреннего приема.

При растворении лекарственного средства производитель рекомендует использовать стеклянную посуду. Препарат принимают сразу после основного приема пищи.

Активный компонент входит в состав следующих средств:

  • АЦЦ.
  • Флуимуцила.
  • Мукомиста.
  • Мукобене.
  • Экзомюк 200.
  • Н-Ац-Ратиофарм.
  • Эспа-Нац.

От использования препаратов на основе ацетилцистеина рекомендовано воздерживаться:

  1. В ходе лечения пациентов с бронхиальной астмой, поскольку существует опасность возникновения бронхоспазмов. 
  2. При обострении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
  3. В ходе лечения пациентов младше 2 лет.
  4. При лечении беременных и кормящих женщин. 

Комбинация ацетилцистеина с лекарствами, в состав которых входит нитроглицерин способствует усилению вазодилятационного эффекта и антиагрегантных свойств.

Антибиотики на основе цефалоспорина, тетрациклина и пенициллина рекомендовано использовать не ранее, чем спустя несколько часов после применения ацетилцистеина. 

Муколитики с бромгексином

Бромгексин способствует разжижению мокроты, оказанию слабого противокашлевого действия. Препараты использую в ходе лечения острого и хронического бронхита, пневмонии, трахеобронхита.

Данное активное вещество входит в состав следующих препаратов: 

  • Флегамина.
  • Солвина.
  • Флекоксина.
  • Бронхостопа.
  • Бронхотила.
  • Бромгексин 8 Берлин-Хеми.

Таблетки рекомендовано принимать внутрь, после еды, запивая достаточным количеством жидкости. Продолжительность использования лекарства определяет врач, с учетом оказанного терапевтического эффекта и показаний к использованию. 

Существуют определенные особенности использования лекарств с данным действующим веществом:

  • Под действием Бромгексина и Амброксола активизируются процессы выработки веществ, покрывающих слизистые оболочки бронхов (сурфактант), которые не дают слипнуться маленьким ворсинкам, продвигающим слизистые образования из бронхов. 
  • Бромгексин способствует усилению эффективности антибиотикотерапии. 
  • В том случае, если использовать сочетание муколитиков с растительными отхаркивающими веществами наблюдается усиление положительного терапевтического эффекта. 

Для того, чтобы усилить муколитический эффект препараты на основе бромгексидина и амброксола рекомендовано запивать фруктовым соком. 

Муколитики с карбоцистеином

Лекарства на основе карбоцистеина используют в ходе комплексного лечения бронхитов, коклюша, бронхиальной астмы, отитов, гайморитов. Фармакологическая активность схожа с ацетилцистеином, активное вещество входит в состав таких лекарственных средств: 

  • Бронхобоса.
  • Либексина Муко.
  • Флюдитека.

Применение Карбоцистеина допустимо при лечении пациентов, в анамнезе которых есть бронхиальная астма. В отличие от лекарств, в состав которых входит ацетилцистеин, карбоцистеин не способствует развитию бронхоспазмов. 

Муколитики с амброксолом

Бромгексин является пролекарством, а Амброксол – активным метаболитом Бромгексина. 

Амброксол, также, как и Бромгексин является синтетическим аналогом алкалоида визицина, полученного из растения Юстиция сосудистая.

Данное вещество входит в состав лекарств со следующими торговыми названиями: 

  • Лазолван в форме таблеток и капсул для внутреннего приема, раствора для ингаляций, сиропа для взрослых и детей, пастилок для рассасывания.
  • Нео-Бронхол в форме таблеток для рассасывания. 
  • Флавамед в форме таблеток и раствора для внутреннего приема. 
  • Флавамед Макс в виде шипучих таблеток. 
  • Амбросан – таблетки для внутреннего приема.
  • Амброксол в виде таблеток и сиропа для внутреннего приема.
  • Халиксол в форме таблеток и сиропа для приема внутрь.
  • Викс актив абромед – сироп для приема внутрь.
  • Амброгексал – сироп, раствор, таблетки. 

От использования препаратов на основе амброксола рекомендовано воздерживаться при лечении пациентов с язвенной болезнью желудка, судорожным синдромом, нарушениями моторики бронхов, большим объемов выделяемого секрета (из-за опасности развития застоя слизи в области бронхов), на протяжении 1 триместра беременности и грудного вскармливания. 

Муколитики с комбинированным составом

Муколитики с комбинированным составом содержат несколько активных компонентов, которые взаимно усиливают терапевтические действие друг друга. 

  • Коделак Бронхо с чабрецом – комбинированный муколитик с амброксолом, натрия глицирризинатом, жидким экстрактом чабреца. Может быть использован в ходе лечения детей с 2 лет. Оказывает отхаркивающий, спазмолитический и противовоспалительный эффект. Не рекомендовано применять в период беременности и грудного вскармливания. 
  • Аскорил экспекторант – препарат на основе бромгексина, сальбутамола, гвайфенезина, рацементола. Выпускается в форме сиропа для внутреннего приема. Комбинация активных компонентов с сальбутамолом предотвращает и устраняет развитие бронхоспазмов. Такой препарат используют в ходе лечения обструктивного бронхита, бронхиальной астмы. Среди противопоказаний отмечают период беременности и грудного вскармливания, гипертонию, сердечную аритмию, развитие декомпенсированного сахарного диабета, тиреотоксикоза, обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. 

Также врач может рекомендовать использование Джосета (сироп), Таблеток от кашля, Коделака Бронхо.

Рибонуклеаза 

Одними из отхаркивающих средств, способствующих разжижению мокроты и оказанию противовоспалительного действия, являются ферментные препараты, например, Рибонуклеаза. Активное вещество получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота.

Механизм работы ферментных препаратов связан с их способностью: 

  • Действовать только в области некротизированных тканей и вязких секретов. Такие лекарства не демонстрируют эффективность в области здоровых тканей. 
  • Расщеплять пептидные связи в молекулах белков. 
  • Уменьшать вязкоэластичные свойства мокроты.

Использование препарата может стать причиной развития аллергических реакций и раздражения слизистых оболочек дыхательных путей. Из-за высокого риска развития бронхоспазмов данный вид муколитиков назначают в редких случаях. 

Муколитические препараты часто используют в ходе комплексного лечения органов дыхания. Подбор лекарств осуществляется строго индивидуально с учетом возраста пациента, характера паталогического процесса и механизма фармакологического действия лекарства.

Муколитические препараты в педиатрии

Источник: https://pneumoniae.net/mukoliticheskie-sredstva/

Медикаментозное лечение бронхита: обзор лекарственных препаратов, используемых при лечении хронической обструктивной болезни легких

Муколитические (мукорегуляторные) препараты в лечении хронической обструктивной болезни легких

– Антихолинергические средства. Антихолинергические средства расслабляют мышцы бронхов и расширяют  дыхательные пути. Бронхорасширители не изменяют  общее течение заболевания. Однако эти лекарства помогают снять  одышку и улучшить качество жизни.

Антихолинергические средства, используемые при  ХОБЛ включают в себя препараты  короткого действия ипратропиума бромид (Атровент)и длительного действия тиотропия бромида (Спиривы).

Они считаются стандартными лекарствами для ХОБЛ.

Один комбинированный ингаляционный препарат, содержащий как ипратропиум, так и  бета2-агонист альбутерол (Combivent) может быть более эффективным, чем любой препарат в одиночку.

Длительное действие антихолинергических препаратов наряду с ингаляционными кортикостероидами  и длительно действующими  бета-2-агонистами  могут уменьшить число обострений, улучшить  функцию легких и качество жизни, что позволит избежать  госпитализации.

Для пациентов, которые испытывают частые симптомы хронического бронхита в качестве первичной терапии используются пролонгированные бета-агонисты в дополнение с регулярным  применением ингаляционных кортикостероидов.

– Бета-2-агонисты. Всем пациентам с хроническим бронхитом II – IV стадии рекомендуется принимать длительно действующие бета-2-агонисты. У пациентов с непостоянными симптомами хронической обструктивной болезнью легких, например, при физических нагрузках, рекомендуется применение короткодействующих бронхолитиков.

Альбутерол (провентил, саламол, вентолин) является стандартным  препаратом короткого действия бета-2 агонистов.

Другие препараты  включают в себя:

– Фенотерол; – Левалбутерола гидрохлорид (Ксопенекс) – Левалбутерола тартрат

– Пирбутерол (Maxair)

Нет никаких доказательств, что одни препараты  бета-2-агонистов лучше, чем другие.

– Препараты бета-2-агонисты  длительного действия. Бронхолитики  длительного действия более эффективны, чем короткого действия  для пациентов со  значительными  долгосрочными  симптомами ХОБЛ.

Препараты длительного действия бета-2-агонистов –  сальметерол (Серевент) и формотерол (Форадил) особенно эффективны в качестве длительной поддерживающей терапии ХОБЛ. Они уменьшают обострения на 20 – 25% и  могут помочь предотвратить бактериальные осложнения  в дыхательных  путях, и реально улучшить  функции легких.

Некоторые ингаляционные препараты  объединяют бета-2-агонисты  длительного действия и кортикостероиды (например, Advair, Серетид и Симбикорт). Сочетание кортикостероидов  и пролонгированных бета2-агонистов  может уменьшить обострения и улучшить  функцию легких, но оно также может увеличить риск развития пневмонии.

– Кортикостероиды.Кортикостероиды являются мощными противовоспалительными препаратами:

– Оральные кортикостероиды предназначены  для лечения обострений ХОБЛ. Исследования показывают, что они лучше, чем ингаляционные кортикостероиды для этой цели.

Они сокращают время восстановления и продолжительность пребывания в больнице, но они не снижают смертность и не влияет на долгосрочное развитие болезни.

Оральные кортикостероиды не должны быть регулярно использованы  для стабилизации заболевания из-за повышенного риска побочных эффектов.

Оральные кортикостероиды рекомендуются для начального лечения больных, которые госпитализированы с обострением  ХОБЛ.

Ингаляционные кортикостероиды. Ингаляционные кортикостероиды  являются основой терапии астмы. Однако их основное применение при ХОБЛ  –  лечение  обострений, а не для долгосрочное  применение.

– Теофиллин и метилксантины. Эти препараты используются у пациентов с более тяжелыми обострениями, при неэффективности использования  кортикостероидов, кислорода или антибиотиков.

Эти препараты не значительно улучшают функции легких.  Некоторые специалисты считают, что скромные преимущества этих препаратов не перевешивают риск развития токсических побочных эффектов.

Побочные эффекты, как правило, связаны с количеством теофиллина в крови.

При высоких дозах, они могут включать тошноту, беспокойство, головные боли, бессонницу, рвоту, нерегулярное сердцебиение, тремор и судороги.

Разновидности  ингаляционных препаратов

Дозированные ингаляторы. Это устройство позволяет точные дозы препарата доставлять  непосредственно в легкие. Камера холдинга  или  спейсер улучшают доставку, предоставляя пациенту больше времени для вдыхания  лекарства.

орошковые ингаляторы. Ингаляторы сухих порошков  доставляют препарат в порошкообразной форме непосредственно в легкие. ПИ также эффективны, как ДИ,  ими  легче управлять, особенно для пожилых людей.

Влажность или высокие  температуры могут  повлиять на их  производительность, так что эти устройства не должны храниться в местах с повышенной влажностью (например, в  ванной  комнате), либо в местах с высокой температурой (например, в бардачке автомобиля в летние месяцы).

Аэрозольные ингаляторы (спреи). Они представляют собой устройство, которое распыляет лекарство с помощью газа.
Дозированные ингаляторы являются быстрым способом введения лекарства непосредственно в бронхи, улучшая тем самым дыхательные функции.

Лекарства, улучшающие отхождение мокроты

Пациенты, имеющие  постоянный кашель, сопровождающийся выделением мокроты  должны использовать  лекарства, позволяющие  ослабить  выработку секрета и способствующих  выводу его из  легких.

– Отхаркивающие средства. Отхаркивающие средства, такие как  гвайфенезин, стимулируют  выведение потока  секреторных выделений из  дыхательных  путей. Отхаркивающие средства мало эффективны у пациентов с ХОБЛ.

– Муколитики. Муколитики содержат вещества, которые делают густую слизь более водянистой и дают возможность её легче откашлять. Хотя муколитики,  как правило, не рекомендуется для людей с ХОБЛ, есть некоторые доказательства того, что они могут уменьшить число обострений у некоторых пациентов с умеренной и тяжелой ХОБЛ.

Антихолинергические препараты, по-видимому, способствуют снижению производства слизи. Препараты бета-2-агонисты и теофиллин  улучшают качество  слизи.

– Статины. Препараты, используемые для снижения уровня холестерина,  могут также помочь защитить легкие больных ХОБЛ, в частности, в связи с их противовоспалительным действием. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать эти преимущества, а также для определения оптимальной дозы статинов для больных ХОБЛ.

Альфа-1-антитрипсин.Некоторым пациентам  с дефицитом альфа-1-антитрипсина  еженедельно вводили внутривенно  альфа-1-антитрипсин.

Исследования показали, что эта терапия не может быть рекомендована для больных ХОБЛ с  дефицитом альфа-1-антитрипсина, потому что лечение является дорогостоящим, и нет достаточных  доказательств, что оно позволяет снизить частоту обострений и улучшает функцию легких.

Антибиотики

Лечение острого бронхита или пневмонии у больных ХОБЛ. Люди с ХОБЛ имеют  повышенный риск развития  пневмонии, и любая инфекция в дыхательных путях может ухудшить симптомы и функции легких. Пациенты с острым бронхитом или пневмонией, имеющие  признаки бактериальной инфекции, такие как зеленая или желтая мокрота, как правило, нуждаются в антибиотиках.

Пневмококки, гемофильная палочка, моксарелла  являются наиболее распространенными причинами пневмонии или обострения у людей с ХОБЛ.

Выбор антибиотика зависит от бактерий,  и бактериальной устойчивости к обычным антибиотикам.

Проведение профилактических курсов антибиотикотерапии  пациентам с частыми обострениями не рекомендуется, поскольку эта практика способствует развитию резистентности бактерий.

– Бета-лактамные антибиотики – новые лекарства. Они нарушают клеточные стенки бактерий и являются менее токсичными.

Пенициллины. Пенициллин был первым антибиотиком. Много форм  этого препарата по-прежнему широко используются в наше время:

– Производные пенициллина – аминопенициллины, в частности, амоксициллин (Амоксил, флемоксин , Trimox, Wymox), в настоящее время являются наиболее распространенными в использовании.

– Амоксициллин стоит недорого, и одно время он был очень эффективен против S. пневмонии. К сожалению, устойчивость бактерий к амоксициллину значительно возросла.  Ампициллин  обладает похожим действием, но он требует более высоких доз и имеет более тяжелые желудочно-кишечные побочные эффекты, чем амоксициллин.

– Амоксициллин-клавуланат (Аугментин, амоксиклав), антибиотик дополнен клавулановой кислотой, что повышает его эффективность. Он эффективен  против широкого спектра бактерий и используется для более серьезных обострений.

– Цефалоспорины. Большинство из этих антибиотиков не очень эффективны против бактерий, которые выработали устойчивость к пенициллину, и они используются только для более серьезных обострений. Они классифицируются в соответствии с их поколением:

  • Второе поколение: цефаклор (цеклор), цефуроксим (цефтин), цефпрозил (цефзил) и лоракарбеф (лорабид).
  • Третье поколение: цефподоксим (Вантин),цефдинир (Омнисеф), цефдиторен (Spectracef), цефиксим (Супракс) и цефтибутен (Цедекс) , цефтриаксон (Роцефин).

Эти антибиотики эффективны против широкого спектра грамотрицательных бактерий, а некоторые из них также способны лечить пенициллинорезистентные инфекции при пневмонии.

– Фторхинолоны (хинолоны). Фторхинолоны (“хинолонов”) приводят к необратимому нарушению биосинтеза  ДНК и РНК в микробной клетке. Эти антибиотики используются для более тяжелых обострений.

– “Респираторные хинолоны” в настоящее время являются наиболее эффективными препаратами, против широкого спектра бактерий.  К ним относятся  левофлоксацин (Levaquin) и гемифлоксацин (Factive). Левофлоксацин был первым препаратом, одобренным специально для пенициллинорезистентных бактерий при пневмонии. Некоторые из новых фторхинолонов необходимо принимать только один раз в день.

  • Четвертое поколение фторхинолонов –  моксифлоксацин (Авелокс) и клинафлоксацин (находится еще в разработке) доказывают свою эффективность в отношении анаэробных бактерий.

Когда речь заходит о лечении обострений хронического бронхита, так называемая  вторая линия антибиотиков (амоксициллин, клавуланат, макролиды второго или третьего поколения, цефалоспорины и фторхинолоны) оказывается более эффективной и безопасной, по сравнению с первым поколением антибиотиков (ампициллин, доксициклин и триметоприм / сульфаметоксазол).

Макролиды и азалиды. Макролиды и азалиды также влияют на генетику бактерий. Эти препараты включают:

– Азитромицин (Зетамакс, Зи-фактор) – Кларитромицин (Биаксин) – Эритромицин

– Рокситромицин (Рулид)

Эти антибиотики эффективны против атипичных бактерий, таких как микоплазма и хламидии. Макролиды и азалиды также эффективны против S. pneumoniae и M.сatarrhalis, но растет резистентность бактерий к этим препаратам.

Исследования показали, что использование  азитромицина наряду с обычным  лечением  уменьшает частоту обострений ХОБЛ и улучшает качество жизни.

  Однако при длительном применении  азитромицина у некоторых пациентов отмечалось  незначительное  снижение  слуха и нарушение сердечного ритма.

Тетрациклины. Тетрациклины ингибируют рост бактерий. Они включают в себя доксициклин, тетрациклин и миноциклин. Данные антибиотики  могут быть эффективными против S. pneumoniae и M.

сatarrhalis, но бактерии, устойчивые к пенициллину, часто также устойчивы к доксициклину. Побочные эффекты тетрациклинов  включают реакции кожи к солнечному свету, жжение в горле и изменение цвета зубов.

Триметоприм-сульфаметоксазол. Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Котримоксазол и Septra) дешевле, чем амоксициллин и особенно эффективен для взрослых с мягкими бактериальными инфекциями верхних дыхательных путей, страдающих аллергией на пенициллин.

Препарат уже не эффективен против определенных штаммов стрептококков. Он не должен быть использован у больных, чьи инфекции возникают после стоматологических работ, или у людей, страдающих аллергией на сульфаниламидные препараты.

Аллергические реакции могут быть очень серьезными.

Источник: http://www.f-med.ru/pulmonologia/bronhit_lechenie.php

ХОБЛ: препараты, медикаментозное и немедикаментозное лечение

Муколитические (мукорегуляторные) препараты в лечении хронической обструктивной болезни легких

Хроническая обструктивная болезнь лёгких — это недуг, при котором ткань лёгких необратимо меняется. Болезнь прогрессирует, что обеспечивается аномальным воспалением в лёгких и раздражением тканей органа газами или частицами. С течением времени под действием воспалительного процесса происходит разрушение лёгких.

Существует несколько методов лечения ХОБЛ:

  1. Медикаментозное.
  2. Немедикаментозное (реабилитация, кислородотерапия).
  3. Хирургическое.

Медикаментозная терапия

Медикаменты — основа лечения ХОБЛ любой степени тяжести. Применяется несколько групп препаратов: бронхорасширяющие, муколитики, глюкокортикостероиды, антибиотики, антиоксиданты, иммунорегуляторы.

Бронхорасширяющие препараты

Подобные медикаментозные средства иначе называются бронхолитики или бронходилататоры.

Принципы бронхолитической терапии ХОБЛ:

  1. Бронходилататоры лучше вводить ингаляторно. Это обеспечивает непосредственное проникновение действующего вещества в бронхи, в отличие от таблеток или порошкообразных препаратов (АЦЦ, Флуимуцил).
  2. Бронхолитики продолжительного действия в форме ингаляций более дорогие, но использовать их удобнее, чем средства с коротким периодом действия.
  3. При ХОБЛ средней степени тяжести и крайне тяжёлом течении рекомендуется проводить систематическую терапию длительно действующими бронхорасширяющими препаратами.
  4. Положительная динамика в функционировании лёгких после непродолжительного применения бронхорасширяющих средств не служит показателем их эффективности при продолжительном использовании.
  5. Одновременное назначение нескольких средств, расширяющих бронхи, позволяет уменьшить риск возникновения побочных эффектов и повысить результативность терапии в сравнении с лечением только одним препаратом.
  6. Пожилых больных, страдающих недугами сердца и сосудов следует лечить холинолитиками. Это объясняется тем, что теофиллин, холинолитики и β2—адреномиметики имеют различную доступность, возможна индивидуальная чувствительность пациентов к их воздействию.
  7. При назначении ксантинов следует измерять уровень теофиллина в крови пациента, так как в процессе лечения могут развиваться побочные эффекты. Несмотря на это подобные средства эффективны при терапии ХОБЛ.Важно! Благотворное влияние на функции лёгких при ХОЛБ оказывают исключительно теофиллины продолжительного периода воздействия. Но это не относится к Теофедрину и Эуфиллину.
  8. При лечении хонолитиками и β2—адреномиметиками и холинолитиков применяются небулайзеры, порошковые ингаляторы и дозированные аэрозоли.

Атровент

Препарат относится к группе бронхолитиков (м—холиноблокатор). Выпускается в форме аэрозоля, порошка в капсулах или раствора для ингаляций. Существует Атровент в виде аэрозоля для впрыскивания в нос.

Главное действующее вещество — ипратропия бромид способствует расширению бронхов и расслабляет их мускулатуру. Препарат уменьшает выработку слизи в бронхах, не препятствуя при этом отхождению мокроты.

Оказывает местное действие, при ингаляциях бронхов достигает 10% средства, оставшееся количество лекарства остаётся во рту.

Результат применения Атровента появляется максимум через четверть часа после впрыскивания, пик эффективности наблюдается через час—полтора и сохраняется до 8 часов.

Важно! Однозначного ответа, какая форма препарата предпочтительнее для лечения ХОБЛ не существует. При выборе следует учесть состояние здоровья больного, возраст, условия и ситуации, когда будет применяться препарат. Все формы Атровента имеют преимущества и недостатки.

Аналоги: Тровентола, Иправент, Трувент, Ипрамол Стери—Неб, Спирива.

Внимание! Если по прошествии 30 минут после использования Атровента улучшения нет, стоит об этом известить врача. Нельзя самостоятельно увеличивать дозу, рекомендованную доктором. При имеющихся болезнях глаз недопустимо попадание в них лекарства. В составе Атровена содержится бензалкония хлорид, который провоцирует сужение бронхов.

Спирива

Препарат обладает бронходилатирующим и холинолитическим эффектом и применяется при терапии больных с ХОБЛ с целью предупреждения рецидивов недуга.

Через полчаса после ингаляции увеличиваются функции лёгких, действие сохраняется на протяжении суток. Выраженный бронходилатирующий эффект достигается на третьи сутки применения, при этом толерантности к препарату в течение одного года использования не наблюдалось. Использование препарата уменьшает число рецидивов ХОБЛ и госпитализаций.

Аналоги: Иправент, Ипратропиум, Сибри Бризхалер, Атровент.

Внимание! Спирива не используется в качестве терапевтического средства при острых приступах бронхоспазма. Недопустимо попадание препарата в глаза.

Современными препаратами, которые оказывают выраженный положительный эффект после 28 суток применения являются Фенспирид или Эреспал. Они одновременно действуют как противовоспалительные, бронхорасширяющие и антигистаминные средства.

Фенспирид

Противокашлевое, бронхолитическое и противовоспалительное средство.

Аналоги: Эпистат, Эриспирус.

Эреспал

Препарат ограничивает распространение воспаления, подавляет вырабатыванию в организме вязкой слизи.

Важно! Эреспал не может служить заменой терапии антибиотиками.

Муколитики

Карбоцестеин и Амброксол, существенно облегчают отделение мокроты у больных и сказываются благотворно на состоянии здоровья в целом.

Карбоцестеин

Препарат уменьшает кашель, ускоряет восстановление слизистых оболочек, нормализует их структуру.

Важно! Карбоцестеин повышает эффективность Теофиллина и антибактериальной терапии.

Аналоги: Бронкатар, Мукосол, Мукопронт, Флюдитек.

Амброксол

Препарат разжижает мокроту, обладает отхаркивающими и секретомоторными свойствами. Амброксол выпускается в виде таблеток — шипучих и пролонгированного действия, капсул, сиропа, раствора, предназначенного для ингаляций.

Действие препарата развивается через 30 минут после употребления и сохраняется на протяжении 12 часов.

Внимание! Нельзя употреблять Амброксол дольше 5 дней. Более длительный курс должен быть назначен врачом.

Аналоги: Лазолван, Флавамед, Амбробене.

Массовое использование муколитиков  у больных с ХОБЛ не рекомендовано, подобные препараты могут назначаться только небольшому числу больных, у которых мокрота отличается повышенной вязкостью.

Глюкокортикостероиды

Подобные лекарственные препараты оказывают выраженное противовоспалительное действие, но у больных с ХОБЛ она выражается слабее, чем у астматиков.

Важно! Нельзя долгое время использовать глюкокортикостероиды, так как существует риск возникновения остеопороза или миопатии. При рецидивах ХОБЛ необходимы короткие курсы продолжительностью 10—14 дней.

Флютиказон

Препарат обладает противовоспалительными, противозудными, противоотёчными и антигистаминными свойствами. Выпускается в виде мази, назального спрея, аэрозоля для ингаляций.

Проведение ингаляций обуславливает накопление в лёгких 20% введённой дозы, остальное попадает в ЖКТ и метаболизируется в печени с образованием неактивной формы.

Будесонид

Гормональное лекарственное средство, выпускается в виде порошка для ингаляций. Действующее вещество является аналогом кортизола, который регулирует обмен минералов и углеводов в организме. Препарат снимает воспаление, устраняет симптомы аллергии.

Эффект применения препарата проявляется на 5—7 сутки курса.

Антибиотики

В настоящее время нет результатов исследований, которые бы достоверно подтверждали сокращение частоты и благотворное влияние на тяжесть рецидивов ХОБЛ неинфекционной природы вследствие антибиотикотерапии. Антибактериальные препараты рекомендованы при терапии рецидивов инфекционной природы и устраняют симптоматику ХОБЛ.

Важно! Длительность антибиотикотерапии не должна превышать 15 суток.

Антиоксиданты

Активно используются в терапии ХОБЛ по нескольким причинам. Например, препарат Ацетилцестеин продлевает периоды ремиссии и существенно уменьшает число обострений, препарат применяется одновременно с глюкокортикоидами и бронхолитиками.

Ацетилцестеин

Средство облегчает отхождение мокроты, разжижает её и увеличивает объём. Обладает противовоспалительными свойствами.

Иммунорегуляторы

Иначе они называются иммуностимуляторы или иммуномодуляторы. Систематическое употребление подобных средств не рекомендуется, так как убедительных доказательств их эффективности нет. Больным, у которых ХОБЛ развилась до сорокалетнего возраста, может проводиться курс заместительной терапии. Подобное лечение не везде в мире доступно и стоит очень дорого.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозная терапия подразумевает применение различных реабилитационных программ и кислородотерапия. В народной медицине в качестве терапевтических средств применяется корень солодки, цветки липы и ромашки, эвкалипт, мальва, донник, шалфей, семена льна в виде отваров, настоев, ингаляций.

Реабилитация

Реабилитационные программы разработаны для облегчения социальной и физической адаптации пациентов. В состав подобных программ входят:

  • физкультура;
  • психотерапия;
  • обучение пациентов;
  • рациональное питание.

Реабилитация в России — это санаторное лечение, в результате которого у больных повышается работоспособность и качество жизни, уменьшается одышка, уходит угнетённое состояние и тревожность. Пациенты реже попадают в больницу, продолжительность нахождения там сокращается. После окончания лечения в санатории эффект сохраняется.

Для пациентов с ХОБЛ особенно важно правильное питание, так как потеря веса на 10% за последнее полугодие или на 5% за месяц связана с летальным исходом. Особенно это касается снижения массы мышечной ткани. Больным с ХОБЛ следует придерживаться высококалорийной диеты, где присутствуют продукты с большим содержанием белка.

Оксигенотерапия

причина летального исхода у больных с ХОБЛ — дыхательная недостаточность. Чтобы скорректировать подобное состояние применяется оксигенотерапия.

Продолжительное лечение кислородом проводится не меньше пятнадцати часов в сутки. Источниками кислорода служат специальные баллончики, внутри которых находится сжатый газ, концентраторы кислорода или цилиндры с жидким кислородом. Предпочтительным для использования в домашних условиях является концентратор кислорода.

Кислород доставляется больному посредством транстрахеальных катетеров, назальных канюль, масок. Наибольшую популярность у пациентов снискали назальные канюли из—за удобства их применения.

Важно! Кислородотерапию доктора никогда не назначают курильщикам с ХОЛБ или имеющим алкогольную зависимость.

Хирургическое лечение

В настоящее время хирургическое лечение пациентов с ХОБЛ исследуется. Обсуждается возможность пересадки лёгких, буллэктомии, операции по уменьшению объёма лёгких.

Пересадка лёгких способна существенно облегчить жизнь и увеличить работоспособность пациентов. Трудности возникают с поисками донорского лёгкого, возникновением осложнений после операции, большую роль играет высокая стоимость трансплантации.

Буллэктомия позволяет избавить пациента от больших булл в лёгких и одновременно с ними от одышки, инфекций, боли, кровохарканья. Функционирование лёгких улучшается.

Значимость операции по сокращению объёма лёгких до сих пор недостаточно изучена, потому она остаётся экспериментальной.

Схема лечения и дозировка назначаемых лекарственных средств зависит от степени тяжести недуга и состояния здоровья пациента. При рецидиве ХОБЛ увеличиваются дозы основных препаратов, терапия дополняется глюкокортикостероидами и антибиотиками (при необходимости). Больные в тяжёлом состоянии переводятся на оксигенотерапию либо искусственную вентиляцию лёгких.

Благодаря детальной проработанности лечения ХОБЛ течение недуга можно корректировать, а в некоторых случаях предупредить его развитие.

Источник: https://vdoh.site/hobl/preparaty-medikamentoznoe-i-nemedikamentoznoe-lechenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.