Милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез: что это, чем опасен, симптомы, лечение

Милиарный туберкулез

   Милиарный туберкулез представляет собой опасную форму туберкулеза, которая до недавнего времени была абсолютно летальной. Особенностью этой формы является распространение возбудителя через кровь, то есть распространение гематогенное.

Как обычно в случаях подобных патологий у милиарного туберкулеза фиксируются острая и хроническая формы. Острый милиарный туберкулез имеет характер тяжелого тифоподобного заболевания. Хроническая форма протекает волнообразно с периодами обострения и затихания.

У взрослых милиарная форма может развиваться как свежее заражение, так и как рецидив залеченного туберкулеза. У детей же в большинстве случаев это результат разрастания первичного туберкулеза.

Туберкулез – это специфическое воспаление, вызываемое кислотоустойчивыми бактериями (палочками Коха). Патологический процесс при данном заболевании всегда связан с ослаблением иммунной защиты.

От степени поражения иммунитета зависит форма туберкулезного процесса. Одной из них является милиарный туберкулез легких. Милиарный – это значит маленький.

Однако, несмотря на название, данная форма является одной из самых неблагоприятных.

Милиарный туберкулез – что это

Милиарная форма туберкулеза является разновидностью диссеминированной формы. Диссеминированный означает распространенный, то есть, процесс, который выходит за пределы одного очага. Действительно, при диссеминированном туберкулезе в организме могут быть десятки или даже сотни туберкулезных очагов.

Справочно. Отличительной особенностью милиарной формы является очень маленький размер очагов. Их диаметр не превышает 1-2мм. Это остро возникшие гематогенным путем распространяющиеся диссеминации.

При этой форме туберкулеза палочки Коха проникают в кровь и быстро разносятся по всему организму. Во всех органах, куда они попали, возникают маленькие очаги (бугорки). Каждый из таких очагов является активным туберкулезным процессом.

Сам по себе милиарный бугорок представляет зону казеозного некроза, спровоцированного микобактерией, и клетки специфического воспаления вокруг него.

Справочно. Такие очаги обнаруживаются в легких, костях, внутренних органах брюшной полости и головном мозге. Как правило, заболевание развивается остро, имеет яркую клинику и быстро приводит к ухудшению общего состояния пациента. Симптомы зависят от того, какой орган поражен туберкулезом в большей степени.

Все виды и формы туберкулеза передаются от больного человека здоровому одинаково. Невозможно передать свою форму заболевания. Один и тот же штамм микобактерий у одного человека может вызвать милиарный туберкулез легких, у второго – очаговый, у третьего – казеозную пневмонию.

Внимание. Форма во многом определяется иммунным ответом самого организма. Но стоит помнить, что есть более вирулентные (агрессивные) и менее вирулентные штаммы бактерий. При заражении наиболее вирулентными и устойчивыми палочками возможно появление милиарной и других неблагоприятных форм туберкулеза.

Заражение происходит следующими путями:

  • Воздушно-капельный. Самый распространенный путь передачи микобактерий. При этом больной открытой формой туберкулеза откашливает содержимое своих каверн вместе с палочками Коха. Бактерии с током воздуха проникают на расстояние нескольких метров вокруг больного. Люди, которые находятся в месте распространения палочек, вдыхают их и таким образом заражаются. 
  • Воздушно-пылевой. Он возможен в том случае, если микобактерии, которые откашлял больной, осели на различных предметах и смешались с пылью. Если поднять эту пыль и вдохнуть её, можно заболеть туберкулезом. 
  • Алиментарный. При заглатывании микобактерий у некоторых людей возможно развитие туберкулеза кишечника. 
  • Контактно-бытовой. Если на коже здорового человека есть ранки, он может заразиться туберкулезом при соприкосновении раневой поверхности и обсемененного микобактериями предмета.

При нормальном иммунном ответе микобактерии могут попасть только в легкие, потому возможны лишь первые два пути передачи. При снижении или отсутствии иммунитета заражение может произойти любым из указанных способов.

Важно. На вопрос: милиарный туберкулез заразен или нет – есть однозначный ответ. Он всегда заразен. При этой форме бактерии содержит даже кровь больного, потому он крайне опасен для окружающих.

   Данная форма туберкулеза в подавляющем большинстве случаев развивается остро. Лишь иногда бывают исключения в виде практически бессимптомного милиарного туберкулеза, который латентно может существовать достаточно долгое время. Часто же это быстрое развитие всех симптомов.

Принято выделять несколько видов милиарного туберкулеза, а именно:

  • Легочный. Основной орган поражения – легкие. У больного преобладают респираторные симптомы вплоть до выраженной дыхательной недостаточности. 
  • Тифоидный. Не является отражением преобладания процесса в каком-то конкретном органе. В данном случае очагов настолько много по всему организму, что на первый план выходит выраженная интоксикация. 
  • Менингеальный. В данном случае поражаются оболочки головного мозга. Любой патологический процесс такой локализации имеет особые симптомы, названные менингеальными. При этом виде туберкулеза такие симптомы выходят на первый план. 
  • Острый милиарный сепсис. Любое распространение бактерий током крови называется сепсисом. Туберкулез милиарный – это всегда сепсис. Однако данный его вид диагностируют в том случае, когда заболевание развивается очень быстро, имеет злокачественное течение и есть высокий риск летального исхода.

Справочно. Данные классические формы встречаются далеко не всегда. Острый милиарный туберкулез может быть смешанным, когда установить ведущий симптомокомплекс невозможно.

Причиной заражения туберкулезом является контакт с больным открытой формой. Однако не у всех, кто вдохнул палочки Коха, разовьется патологический процесс.

Дело в том, что в странах, где наблюдается эпидемия туберкулеза, первый контакт с микобактерией происходит еще в детстве.

При этом возникает стойкий нестерильный иммунитет, который защищает человека от повторного инфицирования и развития активного туберкулеза.

В случае, если иммунный ответ снижается, возможно повторное заражение палочкой Коха. Чем ниже уровень иммунитета, тем тяжелее форма заболевания. Так, при небольшом его снижении, наблюдаются ограниченны единичные очаги или всего один очаг. При выраженном иммунодефиците заболевание приобретает генерализованную форму.

Справочно. Если коротко ответить на вопрос: генерализованный туберкулез, что это такое – то можно сказать, что это – заболевание, возникшее вследствие гематогенного распространения палочки Коха. Милиарный туберкулез и является основной генерализованной формой.

Бактерии попадают в кровь только при условии отсутствия в ней иммунных клеток. Это возможно вследствие следующих причин:

  • Синдром приобретенного иммунодефицита. Это последняя стадия ВИЧ-инфекции, которая характеризуется резким снижением Т-лимфоцитов класса хелперы. При этом невозможно развитие иммунных реакций, позволяющих сдержать распространение палочки Коха. СПИД – самая частая причина милиарного туберкулеза. 
  • Действие ионизирующего излучения. Одна из стадий лучевой болезни характеризуется почти полным отсутствием иммунитета. При этом возможно возникновение любого заболевания, в том числе – милиарной формы туберкулеза. К таким же последствиям может привести лучевая терапия онкологических заболеваний. 
  • Химиотерапия. Препараты для лечения онкологии, аутоиммунных заболеваний и предупреждения развития синдрома отторжения трансплантата также могут вызвать выраженный иммунодефицит. 
  • Тяжелые роды и большие операции. Под действием этих факторов организм может ослабнуть настолько, что его иммунной реактивности будет недостаточно для борьбы с туберкулезным процессом. 
  • Не привитые дети первого года жизни. Младенцы, которым в первый день не сделали прививку БЦЖ рискуют заразиться туберкулезом. В этом возрасте организм еще не умеет бороться с инфекцией, потому возможно развитие генерализованного туберкулеза.

Милиарный туберкулез симптомы

   Проявления заболевания напрямую зависят от того, в каком органе находится наибольшее количество патологических очагов. Респираторный синдром возникает всегда, когда поражаются легкие. Наиболее выражен он при легочной форме.

Больного мучает кашель сухой или с небольшим количеством вязкой мокроты. Кроме того, возможно появление одышки и признаков дыхательной недостаточности. К последним относится удушье, синюшность пальцев и носогубного треугольника, втяжение крыльев носа при дыхании. При поражении плевры основной симптом – интенсивная боль в грудной клетке.

Интоксикационный синдром возникает при любом тяжелом заболевании и туберкулез – не исключение. Наиболее выражены его симптомы при тифоидной форме. При этом наблюдается выраженная лихорадка, озноб, холодный пот, тошнота и даже рвота, упадок сил, потеря аппетита и быстрое исхудание. В наиболее тяжелых случаях такое состояние приводит к нарушению сознания.

При появлении симптомов поражения оболочек головного мозга говорят о менингеальной форме. Она характеризуется боязнью света и звука, очень интенсивной головной болью. Такие пациенты лежать на кровати, укрывшись с головой одеялом. Любое движение усиливает их боль. Позже появляются так называемые «симптомы натяжения», больной принимает позу «легавой собаки» (выгибается неестественной дугой).

Внимание. При остром милиарном сепсисе возможны любые из перечисленных симптомов, но развиваются они стремительно быстро. У больного быстро наступает полиорганная недостаточность и нарушение сознания вплоть до комы.

   Заподозрить милиарный туберкулез можно по характерным для него симптомам. Данная форма практически никогда не протекает бессимптомно. Для подтверждения диагноза необходимо провести ряд других исследований, которые смогут либо подтвердить, либо опровергнуть развитие патологии.

Сначала необходимо выполнить рентгенографию органов грудной клетки. При легочной форме в легких определяется большое количество мелких (до 2мм) затемнений по всей поверхности. Лимфатические узлы увеличены, корень полициклически расширен.

Затем необходимо исследовать мокроту или смывы бронхиального дерева на наличие кислотоустойчивых бактерий. Кроме того, желательно провести функциональные пробы для установления дыхательной недостаточности.

При подозрении на менингеальную форму, необходимо подтвердить наличие возбудителя в оболочках головного мозга. Для этого делают люмбальную пункцию и исследуют ликвор. При туберкулезе в ликворе обнаруживается повышение количества лимфоцитов и концентрации белка, уменьшение глюкозы. Иногда удается высеять палочки Коха.

Справочно. Для остальных форм милиарного туберкулеза нет специфической диагностики, их устанавливают по клиническим симптомам. Для любого генерализованного процесса важно определить наличие возбудителя в крови.

Для этого исследуют кровь на стерильность. При выявлении микобактерий туберкулеза, можно говорить и гематогенно диссеминированном заболевании.

Также важно определить поражение других органов и тканей. Для этого делают бохимический анализ крови, позволяющий определить поражение печени и поджелудочной железы. Мочу и кал проверяют на наличие микобактерий. Кроме того, целесообразно провести УЗИ или МРТ органов брюшной полости.

Лечение

Милиарный туберкулез всегда лечат в условиях стационара, как правило, фтизиатрического. При остром милиарном сепсисе пациенты находятся в реанимационном отделении.

Лечение в основном этиотропное: назначают антибиотики по принятой схеме. Начинают с таких препаратов, как:

  • изониазид,
  • рифампицин,
  • парааминобензойная кислота,
  • этамбутол.

В дальнейшем лечение меняют в зависимости от чувствительности микобактерий.

Кроме того, важно способствовать повышению иммунных сил организма. Для этого назначают иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, витамины и антиоксиданты. В случае ВИЧ-ассоциированного туберкулеза, лечение проводят с помощью антиретровирусных препаратов.

Иногда, например, при лучевой болезни, требуется пересадка красного костного мозга.

Внимание! Препаратов, которые могли бы полностью восстановить иммунитет не существует.

При высокой интоксикации в первую очередь назначают дезинтоксикационную терапию. Для этого внутривенно капельно вводят специальные растворы, а вредные вещества выводят с помощью диуретиков. При преимущественном поражении легких, назначают бронхорасширяющие и отхаркивающие средства. В остальном терапия направлена на возникшие вследствие туберкулеза симптомы.

Прогноз

Лечение милиарного туберкулеза не составляет труда, поскольку палочки Коха не успевают инкапсулироваться. Они свободно передвигаются по организму, потому на них легко влиять с помощью антибиотиков. При своевременно начатом лечение, возможно полное избавление от микроорганизмов.

Важно. Однако существует другая проблема – угнетенный иммунитет. В условиях отсутствия резистентности возможно повторное заражение.

Кроме того, милиарный туберкулез может вызвать ряд осложнений вплоть до полиорганной недостаточности. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный. Таким образом, можно сказать, что при милиарном туберкулезе прогноз может быть либо сомнительным, либо неблагоприятным.

Источник: https://mypulmonolog.ru/miliarnyj-tuberkulez/

Милиарный туберкулез легких: причины, симптомы и формы болезни

Милиарный туберкулез

Очень сложной и опасной для жизни пациента патологией является милиарный туберкулез легких. Клинические проявления заболевания схожи с брюшным тифом, поэтому нередко эти две болезни путают.

Чтобы назначить правильное и, главное, эффективное лечение, необходима качественная дифференциальная диагностика.

Что за болезнь?

Милиарная форма туберкулеза встречается достаточно редко и диагностируется у 1-3% пациентов от общего количества тех, у кого открытый туберкулез.

При заболевании происходит поражение не только легких, но и других жизненно важных органов – печени, кишечника и др.

Обычно болезнь носит острый характер, но может приобретать и хроническое течение. Заболевание отличается густой диссеминацией мелких (до 2 мм) бугорков наподобие зернышек проса.

Это т.н. гематогенная форма. Дело в том, что с током крови возбудитель попадает в другие органы, заражая и их. Такое состояние крайне опасно, потому что чем больше органов поражено, тем меньшая вероятность на благополучное излечение.

Причины и формы

Как было отмечено, течение заболевания бывает острым и хроническим. Именно острая стадия напоминает своими проявлениями тиф и протекает очень тяжело. При хронизации процесса отмечаются периоды обострения и снижения симптоматики.

У взрослых, как правило, болезнь развивается на фоне заражения крови. У детей предпосылкой к болезни считается первичный туберкулез.

Главный возбудитель милиарного туберкулеза – микобактерия, которая попадает в организм воздушно-капельным путем.

По мере прогрессирования иммунитет человека, а, соответственно, и защитные функции организма, значительно падают, что делает пациента уязвимым к разного рода патологиям.

Существует т.н. группа риска – наиболее уязвимые категории людей, риск заболевания милиарным туберкулезом у которых значительно увеличивается:

  • дети без вакцины БЦЖ,
  • люди с иммунодефицитом;
  • старики.

В зависимости от клинических признаков милиарный туберкулез легких подразделяется на виды:

  • Легочный. Поражение распространяется на всю поверхность органа, из-за чего проявляются симптомы дыхательной недостаточности.
  • Тифоидный. Главные симптомы – сильная лихорадка и интоксикация.
  • Менингиальный. Мелкие очаги поражения затрагивает головной мозг.

На какие симптомы обратить внимание?

Нельзя сказать, что симптоматика милиарного туберкулеза специфична. Назвать точные признаки, по которым можно определить заболевание, сложно, потому что они зависят от места локализации очагов поражения.

Если говорить в общем, то туберкулезные пациенты чаще всего жалуются на сильную лихорадку, слабость.

Кроме того, особое внимание стоит уделить следующим состояниям:

  • интоксикация;
  • ночная потливость;
  • отсутствие аппетита;
  • посинение губ и пальцев;
  • затрудненное дыхание;
  • сухой кашель;
  • высокая температура,
  • потеря веса.

При хроническом течении заболевания пациенты чаще всего жалуются на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, периодическое повышение температуры и снижение веса. В редких случаях отмечается кровохарканье.

Совершенно другая картина при остром течении заболевания. Эта форма опасна. При ней развиваются симптомы легочной недостаточности, сильной интоксикации на фоне высокой температуры.

Кроме того, специалисты выделяют еще одну форму милиарного туберкулеза – острейшую или туберкулезный сепсис.

Ее признак — быстрое течение, чаще всего исход острейшей формы бывает летальным. При этом от появления первых симптомов до кончины проходит около 2-х недель.

Характеризуется заболевание высокой температурой, диспепсическими расстройствами. Во время вскрытия в легких обнаруживают некротизированные очаги, но признаки специфического воспаления при этом отсутствуют.

Диагностика

Диагностические мероприятия должны быть проведены сразу же после обращения пациента в больницу с жалобами на первые симптомы.  Чтобы поставить точный диагноз, проводят рентген или томограмму.

На них  четко видны множественные очаги поражения, поэтому без снимка обойтись невозможно.  Подтвердить диагноз поможет анализ мокроты и крови – в образцах будут присутствовать микобактерии.

Микропрепарат при милиарном туберкулезе определяет туберкулезную гранулему, которая образована лимфоидными, эпителиоидными и гигантскими многоядерными клетками. Макропрепарат определяет уплотненные очаги сероватого цвета, напоминающие просо, в диаметре не более 0,2 см.

Примечательно, что у больных нередко бывает отрицательной проба Манту.

Кроме того, врач назначает офтальмоскопию, анализы ликвора, легочную биопсию и другие анализы и лабораторные тесты, благодаря которым милиарный туберкулез дифференцируют с другими схожими по признакам заболеваниями.

Самые эффективные препараты

Терапия милиарного туберкулеза – процесс сложный и длительный. Если рентгенография показала наличие туберкулеза и диагноз подтвержден другими исследованиями, терапию необходимо начинать немедленно.

Чтобы добиться положительной динамики, следует беспрекословно выполнять все рекомендации и предписания лечащего врача.

Успешное излечение зависит от своевременности начатой терапии. А вот бездействие и промедление могут иметь тяжелейшие последствия.

Принимать специальные лекарственные препараты против туберкулеза нужно как минимум год. При этом количество лекарства может варьироваться, иногда врачи прописывают сразу около пяти наименований.

Связано это с тем, что терапия милиарного туберкулеза должна быть комплексной – только так можно побороть коварную болезнь.

Чаще всего протокол лечения включает следующие препараты:

  • «Стрептомицин»;
  • «Изониазид»;
  • пара-аминосалициловая кислота;
  • «Рифампицин»;
  • «Моксифлоксакцин».

Классической считается 3-х компонентная схема лечения, в которую входят три препарата:

  • «Стрептомицин»;
  • «ПАСК»;
  • «Изониазид».

Но иногда такая схема оказывается неэффективной, к препаратам развивается устойчивость.

В этом случае рекомендована более усиленная 4-компонентная терапия, в которую входят:

  • «Рифабутин»;
  • «Канамицин»;
  • «Изониазид»;
  • «Этионамид».

Подобное лечение признано во всем мире, но у нас считается недостаточно эффективным.  Намного больше сторонников у 5-компонентной схемы, которая, кроме вышеперечисленных препаратов, включает еще и лекарство «Ципрофлоксацин».

Длительность лечения при этом составляет около 20 месяцев. Курс крайне дорогой, побочных эффектов много, но и прогноз на излечение достаточно благоприятный.

Диета и другие процедуры

Чтобы не подвергать близких опасности заражения, особенно если в доме имеются маленькие дети, первый месяц лечения рекомендуется пройти в противотуберкулезном диспансере.

При этом нельзя нарушать режим приема таблеток – каждое лекарство пьется с определенным промежутком и по времени. Недопустимо пропускать прием лекарственных препаратов.

Важное условие успешного излечение – правильное питание и ЗОЖ.  Первое особенно важно ввиду того, что во время болезни пациент утрачивает аппетит, а прием пищи крайне важен, чтобы поддерживать силы организма для борьбы с заболеванием.

Питаться нужно небольшими порциями, но часто. В ежедневном меню обязательно должны присутствовать молочные продукты, пища, содержащая много кальция.

Также при лечении используются и другие обязательные лечебные процедуры. Так, ежедневно пациентам необходимо выполнять специальную дыхательную гимнастику. Показана физиотерапия и прием иммуностимулирующих препаратов.

На пути к выздоровлению важно правильно планировать свое рабочее время, уметь правильно и регулярно отдыхать, не работать на износ.

Необходимость в операции

Часто при милиарном туберкулезе не обходится без хирургического вмешательства, при котором проводят резекцию органа (частичное удаление).

Показанием к операции служат открытые или кровоточащие каверны, кровохарканье, очаги, которые не поддаются консервативному лечению.

Пациент должен четко понимать существующие риски при проведении операции, а также то, что при отсутствии лечения вероятность летального исхода увеличивается в несколько раз.

Профилактические меры

Чаще всего туберкулезу, в том числе и милиарному, подвержены представители определенных слоев общества – лица без определенного места жительства, ведущие аморальный образ жизни и т. д. Но от заболевания, к сожалению, не застрахован никто.

Кстати, замечено, что представители сильной половины болеют милиарным туберкулезом чаще и интенсивнее, нежели женщины. В группе риска люди от 20 до 40 лет.

Главной мерой профилактики туберкулеза, в т.ч. и его милиарной формы, является своевременная диагностика.

Для этого необходимо регулярно проходить флюорографию (детям – делать пробу Манту). А при появлении первых признаков заболевания немедленно обращаться к врачу.

Кроме того, важно отказаться от вредных привычек, особенно от курения, которое, как известно, негативно влияет не только на дыхательную систему, но и в целом на организм и состояние общего здоровья.

Правильное питание, ЗОЖ – залог крепкого здоровья и гарантия того, что заболевание пройдет стороной.

Источник: https://tuberkulezkin.ru/vidy/miliarnyj-tuberkulez.html

Милиарный туберкулез: причины, симптомы, лечение

Милиарный туберкулез

Генерализованное поражение какого-либо органа носит название милиарный туберкулез. В легких и других органах наблюдаются равномерные многочисленные высыпания, размер которых небольшой – с просяное зерно. Заболевание протекает с очень выраженной интоксикацией организма.

Что такое милиарный туберкулез?

Происходит образование единичных очагов размеров 1-2 мм, которые быстро распространяются сначала в пораженном органе, а затем выходят за его пределы. В большинстве случаев казеозно-некротические изменения не образуются.

Сначала туберкулезом поражается верхний слой органов, а затем инфекция проникает в паренхиму. Множественные очаги распространяются по всей поверхности органа. Чаще всего возникает в области легких у ребенка, которому не была поставлена вакцина БЦЖ.

Чаще всего первично развивается в области внутригрудных лимфоузлов. Отсюда с кровью направляется к остальным органам. Микобактерии провоцируют начало воспалительного процесса в стенках кровеносных сосудов.

В прилегающих тканях сначала формируются немногочисленные мелкие очажки, которые быстро распространяются. Сначала происходит поражение капилляров, а после отмирания на их месте образуются мелкие бугорки.

Обычно диссеминация (распространение очажков) происходит в течение нескольких недель. В некоторых случаях на это требуется больше времени, и патология прогрессирует только после развития первичной формы туберкулеза.

Основное отличие милиарного туберкулеза от основных типов патологии в том, что очаги распространяются сразу на несколько органов. А в других случаях инфекция локализуется только в пределах одного органа.

Причины возникновения

Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулеза. Это очень патогенный микроорганизм, который характеризуется высокой устойчивостью к любым воздействиям окружающей среды. Милиарный туберкулез легких может стать следствием любого другого типа туберкулеза, если инфекция попадет в кровяное русло. Может появиться при первичном заражении или в случае реактивации старой патологии.

Первичное поражение может произойти такими путями:

  • Воздушно-капельный. Бактерия попадает в человеческий организм от больного посредством вдыхаемого воздуха. Выделение микроорганизмов происходит при кашле, чихании и разговоре. Однако не всегда попавшая в организм микобактерия приводит к воспалительному процессу. Этому может поспособствовать ослабленный иммунитет человека. Заражение происходит примерно в 8% случаев после длительного контакта с инфицированным.
  • Воздушно-пылевой. Бактерии оседают на поверхность предметов в комнате больного, смешиваются с частицами пыли. Заражение происходит в результате ее вдыхания.
  • Предметно-бытовой. Инфекция передается через общую посуду и полотенца. Поэтому необходимо соблюдать правила гигиены в общественных местах. Необходимо использовать только многоразовые полотенца.

Необходимо учитывать, что подцепить инфекцию можно только от больного, имеющего туберкулез открытой формы. Если выделение микобактерии не наблюдается, вероятность заражения минимальная.

Реактивация патологического процесса может случиться в результате снижения иммунитета. Основной источник заболевания в таком случае – лимфоузлы. Из них инфекция попадает в кровяное русло, а затем – и в остальные органы.

Кто в группе риска?

Чтобы произошло заражение, этому должны способствовать определенные факторы. У человека должен быть пониженный иммунитет. Кроме того, на развитие заболевания влияют плохие жилые и санитарные условия.

На основании вышесказанного, в группу риска входят люди:

  • с сопутствующими заболеваниями в области легких;
  • с хроническими или острыми болезнями;
  • работники противотуберкулезных диспансеров, исправительных колоний;
  • маленькие дети и беременные женщины.

Лица, входящие в группу риска, должны особенно следить за состоянием своего здоровья. При появлении любых признаков необходимо срочно обратиться к фтизиатру.

Типы

Выделяют следующие типы патологии:

  • Острый туберкулез. Это наиболее сложная форма. В этом случае происходит образование не мелких бугорков, а крупных очагов. Такой тип милиарного туберкулеза встречается нечасто. Но заболевание почти не подается лечению и заканчивается летальным исходом спустя 1-2 месяца после появления первых симптомов.
  • Тифоидный тип. Развивается довольно стремительно, а по симптоматике напоминает брюшной тиф. Описание у этого патологического состояния следующее: наблюдается острая интоксикация всего организма. Сложность заключается в том, что на первых порах заболевание трудно дифференцировать от брюшного тифа, так как симптомы очень похожи. Повышается температура, появляется угнетение нервной деятельности. Однако в отличие от брюшного тифа при милиарном туберкулезе редко больные жалуются на поносы. Кроме того, в первом случае пульс замедлен, а во втором – более частый.
  • Легочный тип. Это такое патологическое состояние, при котором основные симптомы относятся к легким. Связано это с тем, что очаги расположены именно в легких. Данный тип милиарного туберкулеза характерен для первичного поражения.
  • Менингеальный тип. Мелкие очажки туберкулеза локализуются в области головного мозга. Затем они распространяются и на другие органы. Воспаление оболочек мозга происходит вследствие попадания микобактерий в нервную систему.

Из-за того, что признаки заболеваний схожи с другими патологиями, часто их бывает сложно дифференцировать.

Симптомы и признаки

Каждый тип заболевания сопровождается характерными признаками и симптомами:

  1. Острый милиарный туберкулез развивается стремительными темпами, уже через несколько недель пациенту становится очень плохо, появляются выраженные симптомы. Наблюдается сильная интоксикация организма, возможны функциональные расстройства. Пациент жалуется на снижение аппетита, бессонницу, слабость. Иногда появляется сухой кашель и субфебрильная температура. В случае острого начала заболевания температура может подняться до максимальных пределов. Наблюдается сухой кашель, но с обильным выделением мокроты.
  2. Тифоидный туберкулез в основном сопровождается общетоксическими симптомами – слабостью организма, тошнотой, нарушениями сознания (возможен бред). Температура тела повышается до 40-41 градуса. Для данной патологии также характерны боли в области головы и живота, нарушения при дефекации и газоотделении.
  3. Легочная форма сопровождается дыхательной недостаточностью, сильным кашлем, высокой температурой. При аускультации доктор может диагностировать очень сильные хрипы в области легких. Также характерна одышка, которая усиливается при физической нагрузке.
  4. Менингеальная форма сопровождается такими же признаками, что у менингита. Обычно патология начинается постепенно, хотя возможно и острое начало. Поначалу пациенты испытывают общее недомогание и слабость. Время от времени происходит повышение температуры тела. Спустя неделю после заражения состояние ухудшается, появляются постоянные головные боли, апатия. Еще через неделю боли становятся очень интенсивными и нетерпимыми, наблюдается тошнота и рвота, возможны нарушения дефекации. Если не начать лечение на 3 неделе, заболевание может прогрессировать. Через 3-5 недель после попадания возбудителя в организм наступает смерть.

Поэтому очень важно вовремя обнаружить любой тип милиарного туберкулеза. Все формы очень опасны и могут стать причиной смерти за довольно быстрые сроки.

Диагностика

Поставить точный диагноз может только врач на основе клинико-рентгенологических исследований. Используются такие методы:

  • Рентгенограмма. На основе результатов можно поставить диагноз еще в начале заболевания. Рентген показывает, что очертания легких стали более четкими. Обычно через 10-15 дней появляются многочисленные бугорки, происходит симметричное поражение обоих легких.
  • Анализы крови и мочи. Показывают сильную интоксикацию.
  • Исследование глаз. Проводится для диагностики менингеальной формы патологии. В случае нее в области сосудов наблюдаются бугорки.
  • Бронхоскопия. Во время нее одновременно проводится биопсия – забор небольшого участка ткани. Он проверяется на наличие микобактерии под микроскопом, во время исследования используется микропрепарат – специальное предметное стекло. Также может использоваться макропрепарат – стекло, применяемое для анализа более мелких частиц.

Туберкулезные пробы обычно малоэффективны. В мокроте также микобактерии не обнаруживаются.

Обязательно должна быть проведена дифференциальная диагностика, чтобы отличить типы заболевания друг от друга и от других болезней. Для этого врач собирает анамнез, тщательно осматривает пациента, исследует очаги инфекции.

Лечение

Милиарный туберкулез легкого лечится примерно 6 месяцев. Если инфекция распространилась на другие органы, терапия может длиться больше года.

Медикаментозная терапия включает прием 4 антибактериальных препаратов на первом этапе (Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Стрептомицин). Через 2 месяца назначается прием только двух лекарств, одним из которых является Изониазид.

Также рекомендуется прием средств, повышающих иммунитет. Проводится физиотерапия и дыхательная гимнастика.

В крайних случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Может быть проведена кардинальная операция по удалению одного из легких. Однако в большинстве случаев применяются более щадящие методы – лобэктомия, сегментэктомия, при которых удаляется доля или сегмент органа.

Прогноз

К сожалению, в большинстве случаев прогноз неутешительный. Ввиду того, что диагностика затруднена, может быть поставлен неправильный диагноз. В результате этого терапия начнется не вовремя, из-за чего возможен летальный исход.

Но если диагноз поставлен быстро и начато адекватное лечение, у пациента есть высокие шансы на выздоровление. Для этого ему необходимо соблюдать все предписания врача и вести здоровый образ жизни.

При отсутствии терапии могу образоваться многочисленные каверны, приводящие к распаду легких. Организм чрезмерно истощается, развивается анорексия. Может появиться казеозная пневмония.

Профилактика

В профилактических целях необходимо укрепить иммунитет. Для этого следует избавиться от вредных привычек, начать заниматься спортом. Питание должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество витаминов. Также не рекомендуется контактировать с людьми, имеющими любую форму туберкулеза.

Заболевание очень опасное и может привести к смерти. Но если его вовремя диагностировать и начать правильную терапию, пациент может побороть болезнь.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/vidy/tuberkulez-legkih/vidy-tubl/miliarnyj-tuberkulez.html

Милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез

Статья дает определение такому заболеванию как милиарный туберкулез, описывает его особенности и отличия от других форм туберкулеза. Прилагается характеристика возбудителя болезни у человека. Перечислены причины первичного заражения, генерализации инфекции и развития такой формы как острый милиарный туберкулез.

Описаны клинические проявления болезни, особенности течения в разных органах (острый милиарный туберкулез легких, милиарно-язвенный туберкулез кожи и слизистых). Перечислены лабораторные методы, которые становятся основанием для постановки диагноза: бактериологические пробы, рентгенография.

Описаны методы лечения заболевания, приведены примеры курсов медикаментозной терапии на разных стадиях патологии. Прилагается перечень заболеваний со схожей симптоматикой, от которых необходимо дифференцировать милиарный вид туберкулеза.

Указаны данные об эффективности терапии и возможных исходах заболевания.

ontakte

Odnoklassniki

Милиарная форма туберкулеза (от лат. milium — просяное зерно) — разновидность диссеминированного (рассеянного) туберкулеза.

Для болезни характерно острое течение, распространение инфекции гематогенным путем и образование мелких очагов (до 2 мм) в тканях. Лимфогенная стадия отсутствует.

Различают милиарный туберкулез легких, если болезнь поражает только легочную паренхиму, и милиарный сепсис — состояние, при котором происходит генерализация процесса.

Фото 1. Диссеминация легких.

Диссеминированный туберкулез — это патология, связанная с распространением микобактерий одним из возможных способов (с кровью, лимфой или в составе обеих жидкостей) и появлении вторичных очагов.

Болезнь может протекать в острой, подострой либо хронической форме с образованием туберкулезных гранулем во внутренних органах.

К местам локализации вторичны очагов относятся не только легкие, но и печень, кишечник, селезенка, кожи и костная ткань.

Фото 2. Микобактерии распространяются с током крови и лимфы.

Причины развития заболевания

Возбудитель милиарного туберкулеза легких у человека — это патогенные кислотоустойчивые микобактерии рода Mycobacterium. У большинства пациентов клиническая картина заболевания вызвана видом Mycobacterium tuberculosis (более 90% больных легочной формой туберкулеза), реже регистрируют случаи заражения видами M.

bovis (бычий вид) или M. africanum (промежуточный). Первичное заражение происходит аэрогенным путем, реже контактным или трансплацентарным. Вирулентность возбудителя, то есть его способность вызывать развитие симптомов болезни, зависит от общего состояния инфицированного человека.

Некоторые факторы снижают устойчивость к патогенному воздействию микобактерий:

  • иммунодефицит (в том числе возрастные и сезонные иммунодефициты);
  • патологии эндокринной системы;
  • гиповитаминозы;
  • нарушения обмена веществ.

Фото 3. Легкие поражаются палочкой Коха.

Вам также будет интересно:

Диссеминированный туберкулез легких может развиваться при первичном заражении, в таком случае речь идет о ранней генерализации процесса. У большинства пациентов диссеминация происходит спустя несколько лет после выздоровления и связана с явлением поздней генерализации.

Основная причина повторного распространения микобактерий и развития острого милиарного туберкулеза легких – это наличие остаточных очагов инфекции в лимфатических узлах, которая длительное время никак не проявляется, а затем активизируется при благоприятных условиях.

Фото 4. Иммунодефицит.

Милиарному туберкулезу свойственна гематогенная форма распространения. Патогенные бактерии проникают в кровеносное русло (бактериемия) и разносятся с током крови, вызывая характерные изменения в организме.

Наличие микобактерий в крови не гарантирует развитие клинических признаков заболевания.  Важную роль в патогенезе играет повышенная чувствительность клеток к бактериям туберкулеза и их токсинам.

Происходит повышение проницаемости стенок сосудов, и возбудитель туберкулеза проникает в окружающие ткани.

Фото 5. Недостаток витаминов может ухудшить клиническую картину.

Особенности течения милиарного туберкулеза

Острая форма диссеминированного туберкулеза легких возникает при значительном снижении уровня иммунной защиты и высокой бактериемии.

Бактерии проникают в перегородки и стенки альвеол, а по ходу капилляров происходит формирование желто-серых бугорков до 2 мм в диаметре. Гранулемы располагаются равномерно в обоих легких.

Наблюдается активная инфильтрация (скопление биологических жидкостей в паренхиме) и развивается отек легких.

Фото 6. Обширный отек легких.

Клиническая картина заболевания развивается в течение 3-5 дней и наиболее выражена спустя 7-10 дней после заражения. Первые симптомы, по которым можно заподозрить острый диссеминированный туберкулез:

  • признаки интоксикации (общая слабость, снижение веса, диспепсические расстройства);
  • повышение температуры тела до 38-39 ?С;
  • усиленное потоотделение;
  • тахикардия;
  • одышка;
  • у некоторых пациентов — сухой кашель, иногда с небольшими слизистыми примесями;
  • в ряде случаев — сыпь в области груди и живота, признак токсического тромбоза сосудов.

Фото 7. Высыпания на груди при милиарном туберкулезе легких.

При несвоевременном лечении существует риск развития осложнений. С кровью микобактерии разносятся в другие органы, явление носит название “туберкулезный сепсис”. Среди опасных симптомов, которыми характеризуется генерализованная форма, можно выделить:

  • туберкулезный менингит — воспаление оболочек головного мозга;
  • долевая казеозная пневмония с образованием крупных очагов и некротическими изменениями в тканях легких;
  • бактериальные некроз стенок сосудов, пропитывание легких кровью.

Фото 8. Одышка.

Милиарный туберкулез — это острое заболевание, для которого характерна генерализация процесса. Поражение кожи и слизистых оболочек становится причиной развития милиарно-язвенного туберкулеза. В большинстве случаев такая форма наблюдается у пациентов с открытым туберкулезом легких или кишечника.

Чаще на слизистой оболочке рта или перианальной области, реже вокруг половых органов вначале формируются мелкие узелки. Болезнь прогрессирует, бугорки превращаются в язвы с неровными краями, которые кровоточат и вызывают болезненные ощущения.

Соседние язвы сливаются между собой, по краям или на их дне могут возникать мелкие милиарные абсцессы (“зерна Трепа”).

Тифоидная форма туберкулеза характеризуется тяжелым течением и появлением гранулем в различных органах.

Необходимо проводить дополнительную дифференциальную диагностику милиарного туберкулеза с брюшным тифом, так как клинические проявления схожи. Для тифа характерна брадикардия, постепенное нарастание симптомов, расстройства пищеварения.

Серологическое исследование покажет положительную реакцию Видаля, а при рентгенографии легких изменения не будут обнаружены.

Вариант течения милиарного туберкулеза

Клинические проявления

тифоидный

повышенная температура, бред, спутанность сознания, боли в голове и животе, запоры, одышка, цианоз, увеличенная печень или селезенка

легочный

поражение капиллярных сосудов малого круга кровообращения, цианоз, тахикардия

менингиальный

сочетается с туберкулезом мягких мозговых оболочек, присутствуют симптомы менингита

Таблица с признаками разных форм милиарного туберкулеза.

Вам также будет интересно:

Диагностика и дифференциальная диагностика

Окончательный диагноз ставит врач на основании клинической картины заболевания и дополнительных лабораторных исследований. Патофизиологические расстройства и внешние признаки не являются специфичными. Они могут сориентировать врача и помочь выбрать правильный алгоритм диагностики.

При опросе пациента важно узнать информацию о проведенной вакцинации БЦЖ, случаях контакта с носителями туберкулеза. Риск развития милиарной формы туберкулеза повышается у больных, которые переболели первичным легочным туберкулезом 2-3 года назад. Для утверждения диагноза необходимо провести дополнительную диагностику для выявления возбудителя.

  • Результаты пробы Манту могут быть малоинформативными. При остром милиарном туберкулезе ответная реакция на туберкулин будет отрицательная либо слабоположительная.
  • Исследование мокроты при милиарной форме туберкулеза не проводят. Кашель сухой, мокрота в большинстве случаев не выделяется, а раздражающие ингаляции противопоказаны. Бактериологическое исследование крови позволяет выявить возбудителя в 15-18% случаев.
  • Самый информативный метод диагностики — рентгенография. В первые 10-14 дней заболевания на снимках виден обширный отек легких (смазанность рисунка, появление специфической сетки одновременно в правом и левом легком). Спустя 3 недели можно заметить милиарные очаги — тени до 2 мм в диаметре, расположенные повсеместно от верхушки до нижних отделов легких.

На обзорной рентгенограмме легких изменения выявляются не ранее 10-14-го дня от начала острых клинических симптомов.

Характерно множество мелких очаговых теней, средней интенсивности, с нечеткими контурами, располагающимися цепочками по ходу сосудов во всех отделах легких с обязательным поражением верхушек и субкортикальных отделов.

Очаги не склонны к слиянию и образованию полостей распада. Легочный рисунок плохо дифференцируется, корни редуцированы, имеется краевая компенсаторная эмфизема.

Дополнительные методы диагностики позволяют отличать клиническую картину милиарного туберкулеза от проявлений других болезней со схожей симптоматикой. Патологию дифференцируют от саркоидоза, гемосидероза легких, метастазов при злокачественных процессах, двусторонней пневмонии.

Фото 9. Опрос для выяснения клинической картины.

Лечение милиарного туберкулеза должно быть комплексным. По результатам обследования врач назначает адекватную медикаментозную терапию, направленную на устранение возбудителя и снятие симптомов. При туберкулезе показано двухфазное лечение:

  • 1 фаза — интенсивная антибактериальная терапия;
  • 2 фаза — продолжение медикаментозного лечения, закрепление результата.

Фото 10. Возбудитель туберкулеза угнетается медикаментами.

Лечение эффективно только при грамотной и своевременной диагностике. Спустя 2-3 недели пациенты ощущают улучшение, но это не должно стать причиной прекращения курса.

Решение о длительности терапии принимает врач на основании стадии болезни и скорости выздоровления. При туберкулезе назначают комплекс из нескольких антибактериальных препаратов.

Интенсивная фаза может требовать одновременного применения 3-4 и более средств. Среди распространенных противотуберкулезных медикаментов можно выделить:

  1. Стрептомицин — первый антибиотик широкого спектра, у которого была обнаружена противотуберкулезная активность. Применение стрептомицина актуально на всех стадиях лечения заболевания.
  2. Рифампицин — широко используется для лечения туберкулеза, обладает широким спектром действия.
  3. Парааминосалициловая кислота оказывает слабый антибактериальный эффект, используется в качестве дополнительного средства совместно с антибиотиками.

В результате комплексного лечения милиарные очаги полностью рассасываются. Удается восстановить строение и функции легочной ткани, нормализовать строение сосудистых стенок. Некоторые бугорки могут подвергаться обызвествлению, но из-за своего небольшого размера не беспокоят пациента. При отсутствии лечения болезнь быстро прогрессирует, возникают осложнения, возможен летальный исход.

: Всё о туберкулезе легких

Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5.
Оценили: 0 читателей.

Поделись с друзьями!

ontakte

Odnoklassniki

Источник: https://no-tuberculosis.ru/tuberkulez-legkih/klassifikatsiya-zabolevaniya/miliarniy-t/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.