Мильгамма®: комбинированные препараты нейротропных витаминов группы В в лечении диабетической невропатии

Содержание

Нейропатия

Мильгамма®: комбинированные препараты нейротропных витаминов группы В в лечении диабетической невропатии

Нейропатия – это поражение периферических нервов, вызванное любыми причинами, кроме воспаления. Если поражен один нерв, то врачи называют это состояние мононевропатией, если несколько нервов, локализованных в одной зоне – множественной невропатией, если поражаются нервы в различных зонах, то говорят о полиневропатии. Самые частые виды невропатии –

  • диабетическая
  • токсическая
  • посттравматическая
  • вызванная остеохондрозом позвоночника или артритом

Как проявляется нейропатия?

Нейропатия хоть и поражает нервы, но не характеризуется болью. Обычно человек жалуется на ощущение покалывания в зоне пораженного нерва, онемение, нарушение чувствительности той или иной зоны, уменьшение подвижности в конечности (например, слабость при сжатии кулака).

При некоторых формах нейропатии может нарушаться пищеварение и работа мочеполовой системы. Все это связано с тем, что при поражении нервов нарушается питание мышечной ткани и ограничиваются ее функции – мышца теряет способность нормально сокращаться.

На фоне снижения способности нерва передавать импульсы уменьшается чувствительность пораженной зоны, и возникают перечисленные выше симптомы.

Зачастую нейропатии развиваются в течение длительного времени, иногда годами оставаясь бессимптомными. Проявление симптомов могут спровоцировать такие факторы, как стресс, употребление алкоголя, обострение хронического заболевания.

Факторы риска возникновения нейропатий

Наиболее распространенной причиной развития нейропатии является сахарный диабет. При нем, так же, как при интоксикации или травме, поражаются различные нервы.

При периферической нейропатии поражаются нервы, отвечающие за передачу импульсов в конечностях, поэтому возникает чувство онемения пальцев на руках или ногах, нарушается их чувствительность, в том числе и к боли.

При проксимальной нейропатии похожие симптомы возникают в области бедер, ягодиц, голеней.

При автономной нейропатии нарушаются функции внутренних органов, страдает пищеварительная, выделительная, мочеполовая системы.

Если при сахарном диабете пациент не контролирует уровень глюкозы в крови, то на фоне ее высоких показателей нарушается кровоснабжение мышечной ткани. Это также в определенной степени связано с нейропатией. Через некоторое время мышцы атрофируются и нарушаются кожные покровы, восстановление которых происходит очень тяжело.

Большинство людей с сахарным диабетом имеют ту или иную форму нейропатии.

Среди токсических веществ, вызывающих нейропатию – алкоголь и его суррогаты, тяжелые металлы, мышьяк, некоторые медикаменты. При токсической нейропатии поражаются преимущественно нервы конечностей. Эта форма нейропатии может быть и бессимптомной: например, при алкоголизме нейропатию диагностируют практически у всех, однако жалобы возникают лишь у некоторых.

Травматические нейропатии являются следствием сдавливание нервов после переломов, при неправильном формировании рубца, а также в результате травмирования нерва новообразованием.

Как лечить нейропатию?

Лечение нейропатии комплексное и включает, прежде всего, лечение основного заболевания (сахарного диабета), отказ от приема алкоголя (если это токсическая нейропатия при алкоголизме), выведение из организма остатков токсических веществ, вызвавших поражение нерва, и лечение травмы при травматической нейропатии.

Воздействие на пораженный нерв и окружающие его ткани осуществляется с помощью лечебной физкультуры, массажей, акупунктуры, методов физиотерапии, а также с использованием препаратов, восстанавливающих структуру и функции нерва. В частности, это витамины группы В, особенно витамин В1 (бенфотиамин) и витамин В6 (пиридоксин).

Бенфотиамин помогает быстро восстанавливать пораженные нервные корешки. Важную роль в восстановительных процессах выполняет пиридоксин – витамин В6.

Он необходим для нормального функционирования нервной системы, а его дефицит может вызывать симптомы, схожие с симптомами нейропатии – онемение конечностей, ощущение «мурашек» на коже, покалывание или потерю чувствительности в различных участках тела.

Хроническим дефицитом витамина В6 страдают 70% мужчин и 90% женщин.

Назначение при нейропатии препарата Мильгамма® таблетки, содержащего бенфотиамин (100 мг) и пиридоксин (100 мг), дает возможность эффективно купировать болевой синдром, благодаря чему удается уменьшить дозы нестероидных противовоспалительных препаратов.

При нейропатии очень важно правильно питаться и следить, чтобы в рационе были все необходимые витамины, микро- и макроэлементы. При сахарном диабете надлежит принимать сахароснижающие препараты и выполнять все рекомендации врача, чтобы снизить риск развития нейропатии.

Источник: https://milgamma.com.ua/ru/neiropatia/

Мильгамма при диабетической нейропатии: инструкция и отзывы

Мильгамма®: комбинированные препараты нейротропных витаминов группы В в лечении диабетической невропатии

Больные сахарным диабетом в значительной мере подвержены проблемам в работе сердечно-сосудистой системы. Диабетическая нейропатия затрагивает практически всех диабетиков в той или иной мере. Данная патология служит усугубляющим фактором для появления диабетической стопы или гангрены.

При сахарном диабете негативному воздействию подвергается периферическая нервная система. В плане симптоматики это проявляется покалыванием, онемением стоп и жжением. При диабете нейропатии поражаются чувствительные нервы и у больного возникает снижение тактильной и температурной чувствительности по отношению к внешней среде.

Нарушения чувствительности при диабетической нейропатии распространяются вертикально и в конечном итоге поражают руки. Полное восстановление чувствительности, как правило, невозможно.

Дальнейшее течение нейропатии может вызвать диабетическую язву голени, которая характеризуется потерей болевой чувствительности кожи и кожными микротравмами.

Снижение чувствительности нижних конечностей приводит, как правило, к микротравмам стоп. Нарушается баланс распределения веса на ноги, и стопы получают повышенную нагрузку.

Постоянное избыточное давление на стопы может повлечь за собой повреждение кожных покровов стоп, что в итоге приведет к появлению язв и воспалений на ногах.

Более того, развивается остеопороз, повышается риск получения микротравм и переломов мелких костей.

Фармакологическое воздействие против нейропатии

Против нейропатии эффективно используются комплексы витаминов группы «В». Одним из самых действенных препаратов является «Мильгамма Композитум». Данное средство действует за счет двух активных веществ:

  • Пиридоксина: задействован в метаболизме триптофана и серосодержащих аминокислот. Пиридоксин участвует в реакции фосфорилирования гликогена, что важно диабетиков. Пиридоксин стабилизирует общее состояние нервной системы. Пиридоксин нормализует баланс магния в клетках и стабилизирует клеточные энергетические процессы. Также принимает участие в процессах кроветворения;
  • Бенфотиамина: высокоэффективное и хорошо переносимое липофильное вещество. Активные компоненты могут долго не выводиться из крови, что позволяет продолжительное время поддерживать концентрацию вещества, не прибегая к дополнительным приемам препарата. Бенфотиамин восполняет дефицит витамина B1 и показан при полинейропатии. Нормальное количество бенфотиамина в организме способствует нейтрализации производных процесса гликирования и стимулирует ферментативную активность. За счет бенфотиамина происходит увеличение количества АТФ, улучшается кровоснабжение тканей, купируются дегенеративные процессы в нервных окончаниях.

Совместное действие пиридоксина и бенфотиамина в данном препарате обеспечивает метаболизм жиров и протеинов. Бенфотиамин активно противодействует многим осложнениям сахарного диабета. Клинические опыты доказали его эффективность не только в борьбе с нейропатией, но и диабетической ретинопатией.

Мильгамма композитум содержит в равных долях (по 100 мг) пиридоксин и бенфотиамин. Этот препарат показал себя как наиболее эффективный при диабетической нейропатии. Препарат выпускается в форме драже для приема внутрь и в виде ампул для инъекций. Мильгамму можно принимать совместно с другими препаратами — никаких осложнений не будет. Ежедневная нормальная дозировка — 150-900 мг препарата.

Формы выпуска:

  • драже белого цвета, содержащие 100 мг бенфотиамина и 100 мг пиридоксина по 15 драже в блистере по 2 или 4 блистера в картонной коробке;
  • состав мильгаммы в ампулах: раствор для инъекций в ампулах по 2 мл, содержащих 100 мг тиамина, 100 мг пиридоксина и 1000 мкг цианокобаламина, а также 20 мг лидокаина, по 5 ампул в картонной упаковке.

Фармакология

Нейротропные витамины группы доказывают благоприятное действие при воспалительных и дегенеративных заболеваниях нервной системы и двигательного аппарата. В высоких дозах они нормализуют работу нервной системы, способствуют усилению кровотока и обладают аналгетическими свойствами; входящий в препарат витамин В12 участвует в процессе кроветворения.

Сведения о дозировке

По одному драже до трех раз в день с достаточным количеством жидкости в течение месяца.

В тяжелых случаях и при острых болях, для быстрого повышения уровня препарата в крови необходима одна инъекция (2 мл) в день глубоко внутримышечно.

После стихания обострения и при легких формах заболевания достаточна одна инъекция два-три раза в неделю. В дальнейшем для продолжения лечения принимать препарат по одному драже ежедневно.

Область применения

В качестве средства для симптоматической терапии заболеваний нервной системы различного происхождения: полиневропатии — диабетическая, алкогольная и другие. Невриты (в том числе ретробульбарные), невралгии, миалгии, корешковые синдромы, опоясывающий лишай, парезы лицевого нерва, системные неврологические заболевания, обусловленные доказанным дефицитом витаминов В1и В6.

Противопоказания

  • индивидуальная непереносимость активного вещества;
  • острые и хронические формы сердечной недостаточности.

Побочные эффекты и передозировка

  • Возможны аллергические реакции различной степени тяжести (от кожного зуда, крапивницы и других кожных высыпаний до затрудненного дыхания, отека Квинке и анафилактического шока);
  • Появление потливости, угревой сыпи, тахикардии;
  • При передозировке происходит усиление симптомов побочного действия препарата. Первая помощь заключается в промывании желудка, приеме активированного угля, назначении симптоматической терапии.

Взаимодействие с другими фармакологическими препаратами:

Тиамин полностью распадается в растворах, содержащих сульфиты.

Он несовместим с окисляющими и восстанавливающими веществами, хлоридом ртути, йодидами, карбонатами, ацетатами, таниновой кислотой, железо-аммоний-цитратом, фенобарбиталом натрия, рибофлавином, бензилпенициллином, глюкозой; медь ускоряет распад тиамина; тиамин утрачивает свое действие при увеличении значений рН более 3. Пиридоксин взаимодействует с циклосерином, пеницилламином, адреналином, норадреналином, сульфаниламидами. Он уменьшает противопаркинсоническое действие леводопы. Цианокобаламин несовместим с солями тяжелых металлов; рибофлавин также оказывает деструктивное действие, особенно при одновременном воздействии света. Никотинамид ускоряет фотолиз, в то время как антиоксиданты оказывают на него тормозящее действие.

Условия хранения:

Драже и ампулы хранятся в темном месте недоступном для детей при температуре, не превышающей 15 градусов Цельсия.

Препарат вне зависимости от формы выпуска отпускается из аптек только по рецепту.

Таким образом, мильгамма композитум является одним из самых эффективных лекарств при диабетической нейропатии, обеспечивая нормальное функционирование нервных волокон и, предотвращая поражение тканей конечностей и их деформацию. При этом средство не агрессивное, прекрасно взаимодействует с другими препаратами. При умеренном снижении дозировки мильгамму можно без опасений принимать беременным.

Источник: http://xn----7sbbacqjvp3b6ajl9b2f.xn--p1ai/lekarstvo/milgamma.html

Лечение диабетической нейропатии: обзор современных методов « Здоровье и правильное питание

Мильгамма®: комбинированные препараты нейротропных витаминов группы В в лечении диабетической невропатии

Диабетическая нейропатия — распространенное и опасное осложнение диабета. В статье представлен обзор современных методов ее профилактики и лечения. Статья предназначена для врачей-эндокринологов, а также для больных диабетом 1 и 2 типа.

В настоящее время доказано положительное воздействие на профилактику и лечение диабетической нейропатии стабильной компенсации сахарного диабета с поддержанием уровня НbА1С не выше 6,5%. Общепризнанно значение адекватной сахароснижающей терапии для достижения оптимальной клинико-метаболической компенсации сахарного диабета.

Длительные рандомизированные исследования доказывают значение строгого гликемического контроля для снижения риска диабетических осложнений.

Для клинической практики важное значение имеет доказательное заключение результатов исследований 1990-х годов о необходимости раннего начала интенсифицированной коррекции сахарного диабета для профилактики и регрессии сосудистых осложнений.

Вместе с тем, врачебный опыт свидетельствует о том, что не у всех пациентов даже стойкая компенсация диабета приводит к устранению симптомов нейропатии.

В связи с этим особое значение приобретает поиск оптимальных методов и выбор эффективных препаратов для коррекции нейропатических расстройств, сопровождающих течение сахарного диабета.

Ведущее место в устранении проявлений нейропатии в настоящее время занимают средства, воздействующие на отдельные звенья патогенеза. Особое место отводится препаратам, обладающим комплексным патогенетическим эффектом.

Исходя из патогенеза развития различных видов диабетической нейропатии, в комплексное лечение целесообразно включать следующие направления:

  • Антиоксидантную терапию
  • Терапию витаминами с нейротропным механизмом действия
  • Вазоактивную терапию
  • Ингибиторы образования конечных продуктов гликирования
  • Иммуномоделирующую терапию
  • Стимуляторы ростовых факторов нервов
  • Коррекцию электролитных расстройств
  • Немедикаментозное лечение

К представленным выше патогенетическим подходам могут быть добавлены симптоматические средства, дополнительно воздействующие на отдельные проявления нейропатического синдрома.

Антиоксиданты для лечения и профилактики осложнений диабета

Антиоксидантные препараты уменьшают выраженность окислительного стресса, уменьшая содержание свободных радикалов и улучшая реологические свойства крови.

В последние годы в клинической практике все чаще используется альфа-липоевая кислота — соединение, играющее ключевую роль в системе антиоксидантной защиты. Альфа-липоевая (тиоктовая) кислота — это мощный естественный антиоксидант.

Она играет важную роль в превращении глюкозы в энергию, способствуя, как и инсулин, усвоению глюкозы клетками мышц.

Патогенетическое действие альфа-липоевой кислоты в лечении диабетической нейропатии подтверждается следующими ее свойствами:

  1. Способность действовать в качестве «ловушки» для свободных радикалов.
  2. Улучшение эндоневрального кровотока.
  3. Снижение содержания фактора агрегации тромбоцитов.
  4. Увеличение содержания оксида азота.
  5. Повышение фактора роста нервов.

Это вещество непосредственно участвует в энергетическом питании мозга и скелетных мышц. Альфа-липоевая кислота способна легко преодолевать гематоэнцефалический барьер. Поэтому она является уникальным антиоксидантом. Терапия альфа-липоевой кислотой особенно важна для профилактики инсульта.

Тиоктовая кислота защищает клетки организма в комплексе с другими антиоксидантами (глутатион, витамины С и Е, коэнзим Q10). Как только витамины С и Е окисляются, глутатион их восстанавливает. Вслед за этим альфа-липоевая кислота восстанавливает глутатион, и вся цепочка антиоксидантов снова готова к использованию.

Этот механизм позволяет более экономично использовать запасы витаминов С и Е в организме.

Альфа-липоевая кислота, таким образом, является важным участником каскадного процесса действия всех остальных антиоксидантов.

Она, кроме того, существенно активизирует метаболические процессы, повышает чувствительность к инсулину, улучшает работу нервной и иммунной системы, выводит из организма тяжелые и токсичные металлы.

Альфа-липоевая кислота широко используется во многих странах мира при лечении больных сахарным диабетом.

Альфа-липоевая кислота при диабетической нейропатии: схема курсовой терапии

Схема курсовой терапии: 600 мг альфа-липоевой кислоты внутривенно капельно в течение 10 дней, а потом внутривенные уколы заменяют на пероральную терапию по 600 мг в сутки 1 раз в день.

Капсулы альфа-липоевой кислоты рекомендуется глотать за 30 мин до приема пищи, продолжительность курса — 2 месяца.

Вопрос о целесообразности повторного курса лечения решается индивидуально в зависимости от степени выраженности и характера диабетической нейропатии.

На странице http://diabet-med.com/vitaminy-pri-diabete/ вы найдете более подробную информацию о лечении диабетической нейропатии с помощью альфа-липоевой кислоты.

В частности, там есть список статей в русскоязычных медицинских журналах, посвященных этой теме, с результатами клинических исследований.

Также приводится современная информация о дозировках тиоктовой кислоты для эффективного лечения осложнений диабета — нарушений нервной проводимости, боли и онемения в ногах, импотенции у мужчин.

Терапия витаминами с нейротропным механизмом действия

Следует отметить, что витамины группы В еще с первой половины ХХ века используются для лечения нейропатий различного происхождения. Накоплены обширные клинические знания о том, что нехватка витаминов B1 (тиамина), В6 (пиридоксина) и В12 (цианокобаламина) является одной из основных причин периферических нейропатий.

Известно, что витамин B1 (тиамин) участвует в проведении нервных импульсов, обеспечивает аксональный транспорт, определяют регенерацию нервной ткани. Пиридоксин способствует нормализации белкового обмена, цианокобаламин участвует в восстановлении структуры миелиновой оболочки и уменьшает болевые ощущения у пациентов.

Практика показала слабую эффективность лечения водорастворимой формой тиамина внутрь в терапевтических дозах. Потому что эта форма витамина В1 характеризуется низкой биодоступностью.

Оказалось, что водорастворимый тиамин всасывается слишком медленно. Пока он абсорбируется в кишечнике, то успевает в значительной степени разрушиться ферментами.

Решение этой проблемы было достигнуто путем создания жирорастворимых форм тиамина, лучшим из которых является бенфотиамин.

Были проведены сравнительные исследования биодоступности водорастворимых солей тиамина и бенфотиамина.  Их результаты свидетельствуют, что именно лечение бенфотиамином в наибольшей степени повышает концентрацию витамина В1 в плазме, эритроцитах крови, спинномозговой жидкости, печени, периферических нервах.

Также в этом случае витамин сохраняется в организме на более длительный срок. Оказалось, что бенфотиамин намного лучше проникает внутрь клетки, чем водорастворимые соли тиамина. Благодаря этому, при приеме бенфотиамина внутри клеток образуется больше тиаминдифосфата — активной формы тиамина.

Это объясняет, почему уколы бенфотиамина реально помогают предотвращать поздние осложнения сахарного диабета.

Схема лечения диабетической нейропатии витаминами группы В в больших дозах

Для лечения диабетической нейропатии стандартно назначают уколы комплексного витаминного препарата, содержащего 100 мг витамина В1 (тиамина) , 100 мг витамина В6 (пиридоксина), 1000 мкг витамина В12 в форме цианокобаламина, а также 20 мг лидокаина, чтобы инъекции были менее болезненными.

Терапия проводится по следующей схеме: по 2 мл (1 ампула) глубоко внутримышечно 1 раз в день в течение 5-10 дней, затем по 2 мл через день 5 инъекций, затем по 2 мл через 2 дня еще 5 инъекций.

Продолжение лечения осуществляется пероральным приемом комплексного препарата в виде драже, в состав которого входят 100 мг витамина В1 в форме бенфотиамина и 100 мг витамина В6, по 1 драже 3 раза в день после еды в течение 4-6 недель. Повторный курс рекомендуется через 6-12 месяцев.

Получены доказательства эффективности лечения тиамином и бенфотиамином для снижения микроальбуминурии путем регуляции пентозофосфатного цикла и коррекции дисфункции эндотелия при сахарном диабете.

Большие дозы тиамина и бенфотиамина при 2-м типе сахарного диабета снижают степень микроальбуминурии и могут рассматриваться в качестве лечебного средства для восстановления нарушенных функций почек при ранней стадии диабетической нефропатии.

Вазоактивная терапия

К препаратам нейропротективного действия относятся депротеинизированный гемодериват из телячьей крови. Схема применения препарата при диабетической нейропатии: по 10-20 мл внутривенно капельно в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида 10 инфузий.

Затем терапия продолжается приемом таблеток 200 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки перед едой. Продолжительность лечения 4-6 недель.

Возможно введение препарата сначала внутримышечно по 5 мл в течение 10 дней, а потом продолжить лечение путем приема в виде таблеток через рот.

Нейрометаболическим действием с ноотропным эффектом обладает препарат ипидакрин. Рекомендуемая схема: внутримышечно по 1 мл 1.5% раствора в течение 10-15 дней, затем по 1 таблетке 20 мг 2-3 раза в день в течение 6 недель. Повторный курс рекомендуется через 2-3 месяца.

Препарат из группы гепариноидов — сулодексид — обладает антитромбической активностью и фибринолитическим действием, а также подавляет пролиферацию гладкомышечных клеток субэндотелия. Механизм ангиопротективного действия сулодексида обусловлен восстановлением целостности клеток эндотелия и положительным воздействием на состояние базальной мембраны.

Назначается это лекарство внутримышечно по 1 ампуле (600 ЛЕ) 1 раз в день в течение 15-20 дней, далее по 1 капсуле (250 ЛЕ) дважды в день после еды, продолжительность приема — 4-6 недель. Курсы повторяются 2 раза в год.

Препараты с периферическим вазодилатирующим действием не рекомендуются при ортостатической гипотензии, а также при трофических нарушениях кожных покровов конечностей.

Ингибиторы образования конечных продуктов гликирования

Применение аминогуанидина — ингибитора гликозилирования — благоприятно действует на эндоневральный кровоток. Доказано воздействие аминогуанидина на улучшение структуры нервов по данным морфометрии. Курсовая терапия препаратами данной группы снижает гликирование белков у больных сахарным диабетом и оказывает положительное действие на оксидативные процессы.

Иммуномоделирующая терапия

Применяется при наличии хронических инфекционных процессов и при некоторых формах автономной нейропатии в сочетании с гнойно-некротическими поражениями при синдроме диабетической стопы.

Методика иммуномоделирующей терапии определяется индивидуально.

Из медикаментозных препаратов назначается азатиоприн или глюкокортикоиды, а также эфферентные методы: гемосорбция, ультрафильтрация и плазмоферез в специализированных центрах с учетом возможных противопоказаний.

Стимуляторы ростовых факторов

До настоящего времени не получили широкого применения в клинической практике, однако имеются доказательства снижения факторов роста при диабетической нейропатии.

Недостаток фактора роста нервов был установлен у больных сахарным диабетом.

Данные экспериментальных исследований свидетельствуют о положительном эффекте применения панкреатического цитокина — островкого неогенезассоциированного пептида.

Коррекция электролитных расстройств

Ряд микроэлементов являются кофакторами ферментных систем и участвуют в энергетических процессах внутри клетки.

К микроэлементам, необходимым для коррекции внутриклеточного энергетического потенциала, относится магний, который участвует в передаче нервно-мышечных импульсов, стабилизирует мембраны эритроцитов и тромбоцитов, участвует в процессах трансмембранного транспорта и метаболизме нуклеиновых кислот.

Чернышовой Т.Е с соавторами (2000 г.) показана эффективность лечения препаратами, содержащими магний, больных сахарным диабетом с автономной кардиальной нейропатией и сопутствующей стенокардией напряжения. Положительная динамика характеризовалась улучшением вариабельности сердечного ритма, повышением циркадного индекса «день/ ночь», снижением индекса напряжения при ортостатической пробе.

Дефицит железа при сахарном диабете сопровождается железодефицитной анемией, особенно при гастроинтестинальной форме автономной нейропатии, а также при диабетической нефропатии. В связи с этим в ряде случаев целесообразно назначение препаратов железа, активно участвующих в процессах синтеза ферментов, таких как пероксидаза, каталаза, цитохромоксидаза.

Микроэлементы цинк и селен также участвуют в метаболизме нуклеиновых кислот, регуляции жирового и углеводного обмена, т.к. входят в состав ферментов, обеспечивающих обменные процессы. Можно полагать, что назначение препаратов, содержащих перечисленные микроэлементы, может оказывать положительный эффект и при нейропатических расстройствах.

Немедикаментозное лечение диабетической нейропатии

Помимо стабилизации уровня гликированного гемоглобина в диапазоне 6,5-7% или ниже, а также обеспечение оптимального контроля колебаний сахара в крови в течение суток, для профилактики и лечения автономной диабетической нейропатии необходимо исключение табакокурения, злоупотребления алкогольными напитками, соблюдение рационального режима труда и отдыха, регламентирование физической активности, а также физиотерапевтические процедуры исходя из индивидуальных особенностей клинического течения и степени выраженности проявлений автономной нейропатии.

В комплекс воздействий для коррекции диабетической нейропатии входит также система закаливания с целью укрепления иммунитета и сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов, микроэлементов и клетчатки.

Источник: http://healthport.ru/2013/12/lechenie-diabeticheskoj-nejropatii-obzor-sovremennyx-metodov/

Современные принципы патогенетической терапии диабетической невропатии

Мильгамма®: комбинированные препараты нейротропных витаминов группы В в лечении диабетической невропатии

Н.И. ШРАДЕР, аспирант кафедры; О.С. ЛЕВИН, заведующий кафедрой неврологии, профессор, доктор медицинских наук РМАПО (Москва)

Н.И. ШРАДЕР, аспирант кафедры; О.С. ЛЕВИН, заведующий кафедрой неврологии, профессор, доктор медицинских наук РМАПО (Москва)

Сахарный диабет — одно из наиболее распространенных заболеваний и, согласно ежегодным отчетам ВОЗ, занимает третье место после сердечно-сосудистой и онкологической патологий. Поражение периферической нервной системы относится к наиболее частым осложнениям сахарного диабета.

В среднем частота невропатии среди пациентов с сахарным диабетом составляет около 25%, однако при углубленном клиническом исследовании этот показатель возрастает до 50%, а при применении электрофизиологических методов исследования и исследовании вегетативных функций — до 90%.

В ряде случаев развитие невропатии предшествует появлению признаков диабета и на момент его диагностики выявляется примерно у 10% больных. По мере длительности заболевания частота диабетической невропатии неуклонно возрастает и спустя 20 лет выявляется более чем у половины больных сахарным диабетом. Частота невропатии зависит также и от эффективности его контроля.

При удовлетворительном контроле уровня глюкозы в крови частота невропатии через 15 лет от момента начала заболевания не превышает 10%, тогда как при плохом контроле гликемии увеличивается до 40—50%.

Выделяют различные варианты диабетической невропатии, которые отличаются по клинике, патогенезу, гистологическим изменениям, течению, реакции на лечение, прогнозу. В самом общем виде их можно разделить на острые (диабетическая радикулоплексопатия, мононевропатии и др.

) и хронические (дистальная сенсомоторная и вегетативная полиневропатия). Первые часто бывают обратимыми, могут развиться на любой стадии диабета, в том числе и на ранней, а их тяжесть мало коррелирует с уровнем гипергликемии. Они чаще возникают у пациентов с диабетом 2-го типа, особенно у мужчин среднего и пожилого возраста.

Вторые чаще возникают у лиц, длительно страдающих диабетом и имеющих другие его осложнения, одинаково часто наблюдаются у пациентов с 1-м и 2-м его типами у мужчин и женщин. Их тяжесть в большей степени соответствует уровню и длительности гипергликемии.

Диабетическая невропатия является также одним из основных факторов развития такого грозного осложнения сахарного диабета, как диабетическая стопа.

Патология занимает особое место

Особое место занимает вегетативная полиневропатия, клинические проявления которой отмечаются более чем у половины больных с диабетической невропатией. При диабете 1-го типа вегетативная полиневропатия возникает в среднем через 2 года после начала заболевания.

При первичной диагностике диабета 2-го типа ее признаки часто уже присутствуют, что объясняется длительной доклинической фазой данного типа диабета. Практические врачи часто не уделяют достаточного внимания диагностике вегетативной полиневропатии. Между тем наличие вегетативной недостаточности — один из важнейших факторов, предопределяющих неблагоприятный прогноз сахарного диабета.

Смертность больных с диабетической вегетативной полиневропатией превышает смертность больных без вегетативной невропатии более чем в 5 раз.

На наличие невропатии у пациентов с сахарным диабетом могут указывать: онемение, парестезии и спонтанные боли в стопах, двустороннее ослабление или выпадение ахиллова рефлекса, снижение болевой, температурной, тактильной, вибрационной чув­ствительности стоп, слабость мышц стопы, признаки вегетативной недостаточности, наличие трофической язвы на стопе. Диагностике невропатии служат результаты исследования чувствительности с помощью монофиламента и градуированного камертона, они также позволяют выявить пациентов, которым угрожает изъязвление стопы.

В клинической практике можно использовать упрощенную схему, предусматривающую выделение трех основных стадий диабетической полиневропатии: I стадия соответствует субклинической полиневропатии, выявляющейся с помощью электронейромиографии, количественного исследования чувствительности и/или вегетативных тестов. II стадия соответствует легко или умеренно клинически выраженной полиневропатии, которую можно выявить при обычном неврологическом осмотре по характерным субъективным проявлениям, выпадению рефлексов, снижению чувствительности и т.д. III стадия соответствует тяжелой полиневропатии, сопровождающейся развитием выраженного, существенно ограничивающего функциональные возможности или инвалидизирующего, сенсорного или сенсомоторного дефекта, вегетативной недостаточности, тяжелого болевого синдрома и таких осложнений, как трофические язвы, нейроартропатия или диабетическая стопа.

Ключевой момент — гипергликемия

Ключевым моментом в развитии диабетической невропатии является гипергликемия. Как правило, выраженность невропатии нарастает с увеличением степени и длительности гипергликемии, а развитие невропатии можно предотвратить поддержанием нормогликемии в течение длительного времени.

Наилучшим показателем, на который следует ориентироваться при проведении лечения СД, является уровень гликированного гемоглобина HbA1c, который должен быть менее 7%.

Связь между улучшением контроля гипергликемии и более благоприятным течением невропатии особенно четко отмечается у пациентов с диабетом 1-го типа, у пациентов с диабетом 2-го типа ситуация менее определенная. Далеко не всегда более интенсивная терапия диабета 2-го типа замедляет прогрессирование невропатии.

Возможно, достижению положительного результата противодействует инерция ранее запущенного патологического процесса, связанная с механизмами «метаболической памяти».

Помимо чисто метаболических нарушений, в развитии невропатии важную роль играют также сосудистые, наследственные и дизиммунные механизмы. Таким образом, наряду с безусловной необходимостью оптимизации контроля над гипергликемией сохраняется потребность в лекарственных средствах, воздействующих на различные звенья патогенеза диабетической невропатии.

Витамины группы B несколько десятилетий применяются для лечения различных заболеваний нервной системы, в том числе диабетической невропатии. Накопленный клинический опыт и экспериментальные данные свидетельствуют в пользу его эффективности.

Одним из необходимых компонентов лечения диабетической невропатии считается применение нейротропной субстанции бенфотиамина.

Механизм действия бенфотиамина при диабетической невропатии связан прежде всего с его способностью тормозить гликолиз, образование лактата и конечных продуктов гликирования, ослабляя тем самым токсический эффект гипергликемии.

Конечные продукты гликирования (КПГ) образуются вследствие присоединения глюкозы к структурным белкам, в частности белкам миелина, что приводит к изменению их конформации и нарушению функционирования. КПГ поглощаются макрофагами и могут способствовать демиелинизации.

Тормозя гликирование белков, бенфотиамин и его активный метаболит — тиаминпирофосфат могут блокировать развитие невропатии и способствовать регрессу уже развившегося поражения нервных волокон, демонстрируя нейропротекторные свойства.

Активируя транскетолазу в клетках эндотелия, бенфотиамин может способствовать улучшению микроциркуляции — еще одного важного фактора развития невропатии. Более того, некоторыми авторами отмечено снижение концентрации тиамина у больных с диабетической невропатией.

Восполнение дефицита тиамина исключительно важно для обеспечения энергетического метаболизма нервной ткани и, в частности, для восстановления нормального аксонального транспорта в нервных волокнах.

Новые перспективы в лечении

Тем не менее далеко не всегда назначение традиционных препаратов тиамина приносит значимый терапевтический эффект. Одно из возможных объяснений связано с ограниченными возможностями активного натрийзависимого транспорта в кишечнике при всасывании водорастворимого соединения тиамина.

Таким путем усваивается примерно 10% принятой внутрь дозы, и ее увеличение не приводит к существенному увеличению всасывания.

Гидрофильность тиамина объясняет в свою очередь относительно слабое проникновение сквозь клеточные мембраны, что препятствует созданию терапевтических концентраций препарата внутри нейронов и при парентеральном применении.

Введение в практику жирорастворимых производных тиамина, прежде всего бенфотиамина, открыло новые перспективы в лечении диабетической невропатии.

Степень всасывания бенфотиамина в кишечнике существенно выше, что создает более высокую концентрацию тиамина в крови и обеспечивает ее более длительное поддержание.

Кроме того, бенфотиамин значительно лучше проникает через гематоневральный барьер и, создавая более высокую концентрацию внутри клетки, быстрее преобразуется в тиаминпирофосфат.

Сравнение бенфотиамина с традиционным препаратом тиамина в эквимолярных концентрациях показало, что биологическая эффективность бенфотиамина выше примерно в 10 раз. В связи с этим применение бенфотиамина рассматривается многими авторами как важный элемент патогенетической терапии диабетической невропатии, который может способствовать регрессу болевого синдрома, нарушений чувствительности, вегетативных проявлений невропатий.

Еще одним важным условием эффективности тиамина при лечении диабетической невропатии является назначение его в комбинации с другими витаминами группы В, дополняющими действие друг друга.

Физиологически активная форма витамина В6 (пиридоксина) — пиридоксальфосфат является коферментом более чем 100 ферментов, в том числе регулирующих реакции декарбоксилирования и трансаминирования аминокислот в нервной ткани, обеспечивая таким образом нормализацию белкового обмена и препятствуя накоплению избыточных количеств нейротоксичного аммиака. Пиридоксин увеличивает запасы внутриклеточного магния, участвующего в энергетических процессах и нервной деятельности. Анальгетическое действие витамина В6 обусловлено его влиянием на синтез катехоламинов. В серии экспериментов показано, что применение комбинации бенфотиамина и пиридоксина позволяет в значительной степени уменьшать невропатическую боль — одно из наиболее тяжелых проявлений диабетической невропатии, стимулируя естественную антиноцицептивную систему на уровне спинного мозга.Таким образом, целесообразность комбинированного применения витаминов группы В с учетом эффекта синергизма, обеспечивающего усиление терапевтического действия бенфотиамина и пиридоксина, не вызывает сомнений.

Одним из наиболее широко используемых комбинированных препаратов, содержащих жирорастворимую форму тиамина в комплексе с другими витаминами группы В, является нейротропный комплекс Мильгамма композитум, содержащий по 100 мг бенфотиамина и пиридоксина в 1 драже.

Клинические исследования показывают, что применение Мильгаммы композитум приводит к ослаблению боли через 2—3 недели после начала лечения и сопровождается увеличением скорости проведения по нервным волокнам. При различных формах диабетической невропатии рекомендуют повторные курсы Мильгаммы композитум по 1 драже 3 раза в день продолжительностью 4 недели с интервалами в 3 месяца.

Лечение выраженных форм диабетической невропатии целесообразно начинать с парентерального введения комплекса витаминов группы В, содержащегося в препарате Мильгамма. Каждая ампула Мильгаммы содержит 100 мг В1, 100 мг В6 и 1000 мкг В12. Кроме того, в состав включен местный анестетик лидокаин, который позволяет сделать инъекции практически безболезненными.

Мильгамму обычно назначают внутримышечно по 2 мл (1 ампула) в течение 10 дней, после чего переходят на прием Мильгаммы композитум.

Применение указанных препаратов витаминов группы В в комплексе с другими нейрометаболическими средствами, прежде всего препаратами липоевой (тиоктовой) кислоты, на фоне оптимального контроля гликемии позволяет добиться стойкого улучшения у значительного числа пациентов с диабетической невропатией.

Источник: https://lib.medvestnik.ru/articles/Sovremennye-principy-patogeneticheskoi-terapii-diabeticheskoi-nevropatii.html

Комплекс витамин группы В в таблетках: перечень и названия препаратов, особенности применения при церебральных осложнениях на фоне заболеваний позвоночника

Мильгамма®: комбинированные препараты нейротропных витаминов группы В в лечении диабетической невропатии

При нарушении нервно-мышечной регуляции, церебральных осложнениях на фоне заболеваний позвоночника, поражения мышц спины положительное влияние на ослабленные структуры оказывают витамины группы В в таблетках. В сочетании с другими препаратами и процедурами проявляется ярко-выраженный лечебный эффект.

При тяжелых состояниях, сильной боли назначают инъекции цианокобаламина, пиридоксина, других витаминов. После стихания мучительных проявлений лечение продолжают с применением таблеток. Обзор эффективных препаратов с нейротропным, обезболивающим действием поможет понять особенности применения витаминных комплексов.

Польза витаминов группы В при болезнях спины и позвоночного столба

10 причин для приема витаминных комплексов:

  • Стимулируют выработку биологически активных веществ, укрепляют иммунитет.
  • Уменьшают болезненность при обострении остеохондроза, ишиасе, радикулите, спондилоартрозе, люмбоишиалгии, межпозвоночной грыже, невралгии.
  • Нормализуют течение обменных процессов в организме.
  • Снижают силу болезненных ощущений при спазмировании мышц.
  • Устраняют дефицит полезных веществ, нехватка которых приводит к снижению плотности костной ткани, снижению эластичности мышц и хрящей.
  • Улучшают память, сон, избавляют от синдрома хронической усталости.
  • Снижают риск развития судорог при церебральных осложнениях болезней костно-мышечной системы.
  • Комбинированные соединения, например, тиоктовая кислота + тиамин, нормализуют состояние нервной системы при высоких нагрузках на организм, в том числе, при беременности.
  • Активизируют процессы регенерации нервных волокон.
  • Подавляет избыточную выработку гомоцистеина: при избытке аминокислоты повышен риск тромбозов, старческой деменции, диабетической ангиопатии, преждевременных родов, атеросклероза.

Действие на позвоночник

Полезные вещества с нейротропным эффектом комплексно влияют на организм. Препараты с цианокобаламином, тиамином и пиридоксином хорошо помогают при болевом синдроме на фоне грыжи, радикулопатии, миозита, других заболеваний, при которых развивается острый дискомфорт. Именно при мучительной боли проявляется наиболее активное действие нейротропных витаминов на кости, мышечную ткань.

Узнайте о том, что такое вертеброгенная люмбоишиалгия и как лечить острые болевые ощущения в поясничной зоне.

Саркома Юинга: что это за болезнь и как лечить злокачественное образование на позвоночнике? Ответ прочтите по этому адресу.

Тиамин или витамин В1 – полезные свойства:

  • уменьшает болезненность при поражении хрящевой и суставной ткани, межпозвоночной грыже, радикулите, люмбалгии;
  • нормализует трофику и функционирование нервной ткани.

Цианокобаламин или витамин В12 – действие:

  • активизирует регенерацию мышечных клеток;
  • улучшает кислородный обмен при поражении отделов костно-мышечной системы.

Пиридоксин или витамин В6 – воздействие на организм:

  • положительно влияет на деятельность периферической нервной системы и ЦНС;
  • активизирует синтез нейромедиаторов.

На заметку! Полезное действие витаминов группы В на суставы и позвоночник подтверждено исследованиями, отзывами практикующих врачей и пациентов. Для положительного влияния нужно подобрать оптимальный вид препарата и лекарственную форму. Для длительного применения подходят таблетки, при остром дискомфорте назначают инъекции.

Показания к применению

Комбинированные препараты с нейротропными витаминами назначают при следующих заболеваниях, негативных состояниях:

Противопоказания

Нейротропные витамины подходят практически всем категориям пациентов, даже беременным, кормящим матерям, детям, пожилым людям. Ограничения для приема таблеток, проведения инъекций чаще всего связаны с гиперчувствительностью к компонентам. Некоторые витаминные комплексы не подходят будущим мамам, детям до определенного возраста.

Есть достаточное количество людей с повышенной сенсибилизацией организма, отрицательно реагирующих на витамины группы В. После приема таблеток либо уколов иногда развивается ярко-выраженная иммунная реакция. По этой причине пациентам-аллергикам нужно осторожно относиться к приему цианокобаламина, рибофлавина, биотина, фолиевой кислоты, пиридоксина.

Совет! Перед первым приемом комбинированного средства либо инъекцией нужно приготовить таблетку антигистаминного препарата. Быстродействующее средство, например, Супрастин, требуется для устранения возможных аллергических проявлений в случае негативного восприятия организмом витаминного комплекса.

Обзор препаратов в таблетках

Эффективные витаминные комплексы при боли в спине и позвоночнике:

  • Нейровитан. Отличные результаты при лечении мышечных и нервных расстройств. Препарат содержит пиридоксин, рибофлавин, цианокобаламин, октотиамин. Активное всасывание, пролонгированный эффект. Нейровитан безопасен и эффективен: препарат разрешен детям с 3 лет и беременным. Таблетки часто применяют при артралгии, миалгии, межреберной невралгии, снижении иммунитета. На протяжении суток принять от 1 до 4 таблеток. Средняя цена – 450 рублей за 30 таблеток.
  • Комплекс Доппельгерц Актив с магнием и витаминами группы В. Биодобавку производит немецкая фармацевтическая компания. Положительное воздействие на сосуды, нервные клетки, сердце, восстановление жизненных сил, стабилизация работы мышц, укрепление иммунитета. Для одних суток достаточно 1 таблетки. Ориентировочная цена – упаковка №30 стоит 310 рублей.
  • Нейромультивит. Высокая концентрация цианокобаламина, тиамина гидрохлорида и пиридоксина объясняет активное воздействие на нервные клетки, процессы метаболизма. Комплекс применяют при лечении плечелопаточного синдрома, межреберной невралгии, спондилолистеза, сколиоза, полиневропатии, мышечных и суставных болей, люмбаго с ишиасом. Прием таблеток – трижды за день по 1 единице. Ориентировочная стоимость – 250 рублей (20 таблеток).
  • Неуробекс Нео. Качественный болгарский препарат. Эффективный комплекс витаминов группы В: пиридоксин, пантотенат кальция, рибофлавин, нитрат тиамина, фолиевая кислота, цианокобаламин. Дополняют действие аскорбиновая и никотиновая кислоты. Показания: спондилёз, полиневрит, люмбаго, артралгия, миозит, миалгия, невралгия, ишиас, хроническая усталость. На протяжении месяца пациент принимает по 1 драже после/во время завтрака, обеда и ужина. Ориентировочная цена – 400 рублей.
  • Комбилипен Табс. Состав витаминного комплекса: пиридоксина гидрохлорид, бенфотиамин, цианокобаламин. Сочетание полезных веществ улучшает белковый и липидный обмен, нормализует работу периферической и центральной нервной систем. При комплексной терапии препарат снижает болевой синдром на фоне заболеваний позвоночника при дегенеративно — дистрофических процессах, защемлении нервов, разрушении амортизационной прокладки между дисками. Стоимость витаминного препарата (упаковки №30 и 60) – 270 и 410 рублей, соответственно.

Узнайте инструкцию по применению аппликатора Ляпко для облегчения болей в спине и позвоночнике.

О том, как подобрать размер воротника Шанца и как носить изделие при шейном остеохондрозе написано в этой статье.

Перейдите по ссылке http://vse-o-spine.com/travmy/ushib-kopchika.html и прочтите о симптомах ушиба копчика и о вероятных последствиях травмы.

Общие правила применения

Для достижения положительного эффекта при заболеваниях позвоночника, мышц, суставной и хрящевой ткани врачи рекомендуют сочетание нескольких видов витаминов. Схему лечения разрабатывает вертебролог, невролог или травматолог-ортопед.

Рекомендации:

  • при обострении, сильных болях важно получать НПВС (уколы, таблетки), инъекции нейротропных витаминов. Курс мощных обезболивающих и противовоспалительных средства – от 3 до 7 дней;
  • после стихания воспалительного процесса назначают комбинированные средства с пиридоксином, тиамином и цианокобаламином. Некоторые составы содержат анальгетик – лидокаин. Применение витаминных комплексов подавляет болевой синдром, улучшает нервную регуляцию. Средняя продолжительность лечения – 10–14 дней;
  • следующий этап – поддержка хрящевых и костных структур, нервной ткани, сосудов. Пациентам с грыжей позвоночника, остеохондрозом, миалгией, невралгией, ишиасом, другими заболеваниями назначают витаминно-минеральные средства. Активные компоненты: фосфор, кальций, селен, магний, аскорбиновая кислота, ретинол, токоферол. Препараты кальция можно пить только после сдачи биохимического анализа крови. Продолжительность терапии – 30–60 дней;
  • после уменьшения болевого синдрома на протяжении полугода и более пациент принимает хондропротекторы. Этот вид препаратов полезен лишь при сохранении части эластичной хрящевой прокладки. При тяжелой форме протрузии, межпозвоночной грыжи, разрушении фиброзного кольца прием хондропротекторов не приносит заметного результата: ткани для восстановления практически отсутствуют.

Дефицит нейротропных витаминов группы В негативно отражается на функционировании ЦНС и периферических нервов. Комбинированные составы в форме таблеток врачи рекомендуют принимать при многих ортопедических патологиях, церебральных осложнениях, невралгических заболеваниях зоны спины и позвоночника. Важно учесть ограничения, подобрать витаминный комплекс с оптимальным составом.

Из следующего ролика можно узнать инструкцию по применению комплекса витаминов В в таблетках под названием Нейровитан:

Внимание! Только СЕГОДНЯ!

Источник: http://vse-o-spine.com/lechenie/medikamenty/vitaminy-gruppy-b.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.