Международная классификация головных болей. (МКГБ, 2003)

Международная классификация головной боли

Международная классификация головных болей. (МКГБ, 2003)

Международная классификация головной боли 1988 г., а затем вторая редакция ее в 2003 г. позволили уточнить ее характер, провоцирующие факторы, предположить возможные патогенетические механизмы.

Первые этапы диагностики должны выявить связь боли с органическими заболеваниями мозга. В первую очередь нужно откинуть наличие опухолей, нарушения кровообращения, наличие кровоизлияний, гематом, энцефалита, менингита, патологий глаз.

Схема обследования:

  1. Уточнить анамнез: характер боли, локализацию, периодичность, количество и время приступов. Спросить о сопутствующих симптомах.
  2. Неврологические тесты: указывают на наличие структурных поражений.
  3. Соматическое исследование: можно узнать этиологию боли.
  4. Инструментальные методы: Рентгенография головы или МРТ, помогут рассмотреть, и выявить новообразования, кровоизлияния, инфаркт, ушиб, присутствие гипертензии, проверить состояние сосудов. Увеличивает эффективность диагностики ввод контрастных веществ.

Второй этап исследования после исключения симптоматической природы боли, направлен на уточнение первичной головной боли. Здесь имеет значение соответствие жалоб пациента с критериями диагностики первичных болей. Такое сравнение довольно эффективно при назначении лечения, так как даже выясненная частота приступов может очень помочь сузить круг болезней подозреваемых у больного.

Кроме всего этого, требуется провести пальпацию краниальных мышц. Наличие их дисфункции будет говорить о том, что в наличии головная боль напряжения с напряжением перикраниальных мышц.

В качестве дифференциального диагностирования данного заболевания (для исключения таких органических причин головных болей, таких, к примеру, как различные опухоли мозга, нарушение его кровообращения, его воспалительные процессы…) обязательно проводят:- ЭХО-ЭГ;- ЭЭГ мозга головы;- магнитно-резонансную и компьютерную томографии.

Эпидемиология ГБН

Головная боль напряжения является наиболее распространенным видом головной боли, по данным эпидемиологических исследований, в разных странах частота ее варьирует от 30 до 80%.

Такая высокая частота этого типа ГБ приводит к большому разнообразию ее клинических проявлений по частоте и интенсивности от редких эпизодов чувства дискомфорта в голове до частой, сильной, изнуряющей головной боли.

Наиболее детальное эпидемиологическое исследование было проведено в Дании. Частота эпизодической головной боли составила 63% (56% у мужчин и 71% у женщин); распространенность хронической ГБН была у 3% ( 2% у мужчин и 5% у женщин).

В 2004 г. закончено первое в России эпидемиологическое исследование распространенности различных типов головной боли в Ростове-на-Дону.

Частота эпизодической ГБН в большом промышленном центре на юге России была сравнима c европейскими данными. Однако представленность хронической ГБН, как и хронической головной боли в целом, в России в несколько раз превышает показатели европейских стран — 16,6%.

Этот факт, по-видимому, связан с тем, что только 25% людей, страдающих головной болью, обращаются к врачу, а остальные занимаются самолечением. Злоупотребление безрецептурными анальгетическими комбинированными препаратами является важнейшим фактором хронификации головной боли и приводит к формированию хронической ежедневной головной боли (ХЕГБ).

ХЕГБ отсутствует в МКГБ, так как является синдромом, объединяющим несколько патогенетически различных типов головной боли — хроническую ГБН, хроническую мигрень, анальгетикзависимую ГБ, хроническую пароксизмальную гемикранию, новую ежедневную головную боль и др.

Головная боль напряжения: симптомы

Первым и самым основным симптомом этой нервной болезни является появление несильной, либо средней тяжести головной боли. К этому симптому обычный человек очень быстро привыкает и не обращает на него внимания или начинают заниматься самолечением, что является опрометчивым поступком, т.к. это может вызвать неприятные осложнения.

Приступы головной боли напряжения характеризуются, как правило, двусторонним «сдавливанием» головы, либо соматиками в области лба с переходом в затылочную часть. Продолжительность таких симптомов бывает от получаса до нескольких суток — это зависит от крепости организма человека и его психоэмоционального состояния.

Главным отличительным признаком этого симптома головной боли напряжения в том, что соматики принимают постоянный характер, а не пульсирующий. Эти боли не вызывают тошноты или рвоты, но им сопутствуют неприятие громких звуков и яркого света и все это происходит на фоне быстрой и продолжительной утомляемости и повышенной нервозности.

Среди детей и подростков головная боль напряжения встречается так же часто, как и у лиц пожилого возраста, поэтому, при проведении диагностики, на возраст пациента, в таких случаях, не стоит обращать большого внимания, а вот на образ жизни и окружающую обстановку человека в настоящее время — прежде всего.

Лечение ГБН

Различный удельный вес периферических и центральных факторов в патогенезе эпизодической и хронической ГБН определяет и различные подходы к их лечению. При ЭГБН приоритет имеют нелекарственные методы, направленные на уменьшение мышечного напряжения и коррекцию психических нарушений, повышение стрессоустойчивости.

Головную боль нередко вызывает длительное напряжение мышц в антифизиологических позах. Чаще это связано с профессиональной деятельностью: работа за компьютером, с мелкими деталями, вождение автомобиля и др.

При этом в напряженном состоянии находятся наружные глазные мышцы, мышцы головы и шеи. Определенную роль может играть неправильное положение во время сна.

Коррекция позы, гимнастика, массаж, физиотерапия являются эффективными методами лечения ЭГБН. Кроме того, используют психотерапию, аутогенную тренировку, дыхательно-релаксационный тренинг, биологическую обратную связь, постизометрическую релаксацию, иглорефлексотерпию, фототерапию.

Эпизодическая ГБН

Использование лекарственных препаратов при ЭГБН должно быть однократным или проводиться короткими курсами. Так, головную боль можно купировать однократным приемом анальгетиков: аспирина, парацетамола, ибупрофена, комбинированных анальгетиков (цитрамона, седальгина) или транквилизаторов, а также их сочетанием.

Можно рекомендовать однократный прием миорелаксанта тизанидинаi (2 мг) в сочетании с 400 мг нурофена. Однако при этом нужно помнить о недопустимости злоупотребления анальгетиками, ибо это приводит к снижению их эффективности и переходу эпизодической в хроническую ГБН.

Частая ЭГБН

Если причина боли не таится в серьезной патологии организма, можно не спешить принимать медикаменты для лечения.

  • Диета с исключением жирного, жаренного, острого, соленого.
  • Нормализация времени работы и отдыха, здоровый сон.
  • Медикаментозное лечение подбирается индивидуально в каждом случае. Невропатологи советуют не применять лекарство при болях легкой и средней тяжести. Купировать нужно только сильные боли, потому что лекарство вызывает привыкание, и усиление боли после применения.
  • Водные процедуры, душ, ванна, бассейн непосредственно влияют на биологически активные зоны организма, и хоть считается многими бессмысленной тратой времени, могут оказать неплохое лечение.

В качестве уменьшения соматик головы нередко прибегают к антидепрессантам, миорелаксантам, препаратам для комплексного лечения мигрени…

Важно.

Необходимо четко представлять, что все эти препараты дают лишь временное облегчение, после которого, как правило, происходит усиление головных болей напряжения.

Кроме всего прочего, эти препараты имеют побочные эффекты (в частности оказывают негативное влияние на иммунную систему человека, тем самым усугубляя дисфункцию нервной системы), которые обязательно нужно учитывать при лечении данной болезни.

Именно поэтому применение этих лекарственных препаратов необходимо проводить в комплексе с Трансфер фактором — иммунных препаратом, который:1. Восстанавливает иммунитет человека.

2. Устраняет все побочные эффекты от приема лекарств.

3. Усиливает лечебный эффект применяемых препаратов.

Основой этого иммуномодулятора являются одноименные иммунные молекулы — важнейшие компоненты нашего организма, которых нам постоянно не хватает (особенно в среднем и пожилом возрастах).

Если головная боль напряжения «достала» вас, то обращайтесь к нам, наши врачи дадут квалифицированные ответы на все ваши вопросы, и вы получите точные указания того, как избавиться от этой болезни без негативных последствий для себя.

Источник: https://golowabolit.ru/klassifikatsiya-golovnoy-boli/

Международной классификации головных болей мкгб – Как избавится от головных болей ?

Международная классификация головных болей. (МКГБ, 2003)

Short Title: ICHD-II

Подкомиссия классификации головной боли Международного общества головной боли (МОГБ)

Международная классификация головной боли, 2-е издание, МКГБ-Н (см. таблицу).

Головная боль при неразорвавшейся (внутричерепной — Шток В.Н.) сосу­дистой мальформации [Q 28]

Головная боль при мешотчатой ане­вризме [Q 28.3]

Головная боль, связанная с несосудистыми внутричерепными поражениями

Головная боль, связанная с приемом или отменой химических веществ

Головная боль, возможно связанная с передозировкой лекарств

Головная боль как побочное действие продолжительного лекарственного ле­чения [код спецификации лекарства]

Головная боль при лечении гормональ­ными препаратами [Y 42.4]

Головная боль в связи с отменой ве­ществ

Головная боль при отмене кофеина [F15.3]

Головная боль при отмене опиоидов [F 11.3]

Головная боль при отмене эстрогенов [Y42.4]

Головная боль при отмене других длительно принимавшихся лекарств [код спецификации лекарств]

Головная боль, связанная с инфекцией

Головная боль, связанная с внутриче­репной инфекцией [G 00 — G 09]

Головная боль при бактериальном ме­нингите [G 00.9]

Головная боль при лимфоцитарном менингите [G 03.9]

Головная боль при энцефалите [G 04.9]

Головная боль при абсцессе мозга [G 06.0]

Головная боль при субдуральной эм­пиеме [G 06.2]

Головная боль, связанная с системной (генерализованной) инфекцией [А 00 -В 97]

Головная боль, связанная с системной

бактериальной инфекцией [код специ­фической этиологии]

Головная боль, связанная с системной

вирусной инфекцией [код специфи­ческой этиологии]

Головная боль, связанная с другой си­стемной инфекцией.

носовых полостей, зубов и полости рта или других шейных и лицевых структур [код специфической этиоло­гии]

Головная боль при психических рас­стройствах

Некоторые замечания по поводу 2-го издания «Классификации головной боли» (КГБ)

В работе над 2-м изданием КГБ приняли участие 14 специалистов-неврологов из стран Европы, США и Австралии.

Возглавлял работу комиссии (как и при подготовке 1-го издания) Jes Olesen, профессор неврологии, руководитель отдела неврологии Копенгагенского университета. Для работы над каждой из 14 глав были созданы подкомиссии. Эта огромная работа велась почти 10 лет (1-е издание КГБ было опубликовано в 1988 г.).

Классификация (чего-либо) с научно-методологических позиций определяется как система (процесс) соподчинения понятий, объектов в какой-либо области науки или практики, устанавливающая закономерные связи и соподчиненность объектов. Благодаря этому классификацию можно рассматривать как метод познания, изучения и приобретения практических знаний.

Первое и главное требование к классификации это требование однозначности какого-либо главного критерия или, иначе говоря, единого основания для научной систематизации явлений или объектов. Классификации, построенные на едином основании, называют естественными. Классификации, построенные на основе несущественных или тем более разнородных признаков, называют искусственными.

Общеизвестным примером естественной классификации могут служить периодическая система химических элементов Д.И. Менделеева, классификации растений и животных. Эти естественные классификации позволяют не только ориентироваться в системе избранных объектов, но и на научном основании предполагать недостающие на сегодняшний день звенья изучаемой системы.

Это особенно ярко можно наблюдать на примере возникновения и развития периодической системы химических элементов и открытия новых элементов, неизвестных ко времени создания системы.

Искусственные классификации, построенные на неоднородном основании, представляют собой зыбкие систематизационные построения, которые, как правило, с течением времени меняют свою структуру, объем и другие элементы построения.

В большинстве случаев для этого имеются объективные причины и трудности.

В клинической медицине есть множество примеров несовершенных искусственных классификаций. Наиболее известный пример — это международная классификация болезней, которая построена не на одном, а на разных основаниях — болезнь органа, болезнь системы, систематизация синдромов или состояний.

Такое несовершенство имеет объективные причины, хотя бы потому, что в клинической медицине остаются не всегда ясными границы между болезнью и состоянием, не установлены подходы к определению основного, сопутствующего или «оппортунистического» заболевания.

Недостаток знаний о природе болезней и отсутствие четко определенных методологических подходов мешает до настоящего времени создать удовлетворительные классификации и в отдельных областях неврологии. Мы имеем в виду попытки создания классификации эпилепсии, инсульта, опухолей ЦНС.

Особое сомнение в клинической медицине вызывает попытка классификации симптома, потому что не ясно, что же следует принять за единое основание этой классификации — патогенез симптома, клиническое проявление симптома, его течение (проявление, развитие, исход). Как поступить, если данный симптом включается обязательно (или необязательно) в устойчивую (или неустойчивую) связь с другими симптомами, образуя симптомокомплексы или синдромы.

Наверное не случайно врачебному сообществу неизвестны попытки классификации боли в других частях тела, например одиозно бы выглядела классификация боли в кисти, в стопе и даже в области живота.

Совершенно очевидно, что работа в этом случае должна быть направлена не на «диагноз боли», а на диагностический алгоритм, который, «отталкиваясь» от симптома боли, привел бы к правильному диагнозу болезни.

Вот в такое затруднительное положение поставила себя комиссия экспертов международного общества головной боли, пытаясь создать классификацию головной боли.

Согласно приведенным выше научно-методическим требованиям, эту большую и кропотливую работу большого авторского коллектива из разных стран нельзя назвать в строгом смысле классификацией. Наиболее точным могло бы быть иное — «Перечень заболеваний и состояний, при которых бывает головная боль».

Другая группа замечаний относится к понятной попытке выделить первичные и вторичные формы головной боли. В отечественной клинической медицине принято положение, что первичное заболевание имеет статус нозологической формы.

С этих позиций только основные формы из группы мигрени и центральные (по номенклатуре «Классификации-2003» — классические) формы невралгии тройничного нерва, невралгии языкогдоточного нерва можно рассматривать как первичные.

Так, в частности, мы не можем разделить мнение комиссии о том, что «головная боль типа напряжения» является первичной.

Вызывает удивление, что к их числу относят:

1) неизвестного происхождения «первичную прокалывающую боль», которая, по-видимому, является одной из форм невралгии 1 ветви V нерва;

2) «первичную кашлевую боль», природа которой может быть различна (венозный и/или ликворный «удар»), но обычно понятна.

Эта форма очевидно не первична, ее механизм ясен — внезапное повышение внутригрудного давления при пароксизме кашля, остановка венозного оттока из полости черепа, внезапное переполнение внутричерепной венозной системы, а возможно, и связанное с этим повышение ВЧД, что может быть при разных заболеваниях легких. Какой же смысл называть эту головную боль первичной. Это только запутывает врача;

3) «первичная головная боль при физической нагрузке» — в комментарии авторы указывают, что это «пульсирующий тип головной боли, эпизод которой продолжается от 5 мин до 48 ч (!)».

Складывается впечатление, что если после подъема тяжести (или как пишут авторы в комментарии — в жаркую погоду или при подъеме на высоту [каковы условия подъема? какая высота?]) пульсирующая головная боль длится 48 ч, значит, у человека имеется не диагностированное заболевание, которое лишает его способности к компенсаторной адаптации, и нужно диагностировать это заболевание, о котором получен «сигнал в виде головной боли»;

4) «первичная головная боль при сексуальной активности». В комментарии авторы поясняют, что речь идет о половом акте.

К слову сказать, в 1-м издании КГБ было более логическое выделение времени возникновения головной боли — до оргазма, во время оргазма и после полового акта.

На этот раз они ограничиваются только двумя названиями — преоргазмическая и оргазмическая, хотя к последней причисляют и варианты, возникающие после полового акта.

Очевидно, что, во-первых, эта головная боль не первична, во-вторых, что она возникает в каждом отдельном случае по разному механизму.

Источник: http://abis-auto.ru/chto-delat-pri-silnoj-golovnoj-boli/mezhdunarodnoj-klassifikacii-golovnyh-bolej-mkgb

Общая характеристика и классификация головных болей

Международная классификация головных болей. (МКГБ, 2003)

Головная боль – одна из наиболее частых жалоб, с которой сталкиваются неврологи и врачи общей практики. Международное общество головной боли (IHS) выделяет более 1 60 разновидностей цефалгий.

Всё многообразие головных болей можно разделить на первичные (когда не удаётся выявить органическую причину боли и клинические признаки головной боли являются «ядром» болезни). вторичные (обусловленные органическими поражениями головного мозга или других органов и систем), а также краниальные невралгии и лицевые боли.

Первичные формы головной боли составляют 95-98% всех форм цефалгий, со вторичными врачам приходится сталкиваться весьма редко (не более 3% всех случаев цефалгий). Такое разделение цефалгий отражено в последнем (2-м) издании Международной классификации головных болей (МКГБ-2. 2004).

Первая часть классификации посвящена первичным головным болям (главы 1-4) . вторая часть – вторичным формам (гл. 5-12). третья часть – краниальным невралгиям. центральным и лицевым болям (гл. 13-14). С полной версией МКГБ-2 можно ознакомиться на сайте комитета.

Международная классификация головных болей (2-е издание, 2004)

Оглавление

Часть 1. Первичные головные боли1 . Мигрень.2. Головная боль напряжения.3. Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии.

4. Другие первичные головные боли.

Часть 2. Вторичные головные боли5. Головные боли. связанные с травмой головы и/или шеи.6. Головные боли. связанные с сосудистыми поражения ми черепа и шейного отдела позвоночника.7. Головные боли. связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями.8. Головные боли. связанные с различными веществами или их отменой.9.

Головные боли, связанные с инфекциями.10. Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза.11 . Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица.

12. Головные боли, связанные с психическими заболеваниями.

Часть 3. Краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли13. Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли.

14. Другие головные боли, краниальные невралгии. центральные или первичные лицевые боли.

Дифференциально-диагностические мероприятия

Согласно МКГБ-2 при первичных формах головной боли анамнез, физикальный и неврологический осмотры, а также дополнительные методы исследования не выявляют органической причины боли, Т.е. исключают вторичный характер цефалгии.

Для вторичных головных болей характерны наличие тесной временной связи между началом цефалгии и дебютом заболевания, усиление клинических проявлений головной боли при обострениях заболевания и облегчение течения цефалгии при уменьшении симптомов или излечении заболевания.

Причину головной боли можно установить с помощью сбора анамнеза, физикального и неврологического осмотров, а также дополнительных методов исследования.

Диагностика первичных форм головной боли базируется исключительно на основе жалоб и данных анамнеза. Вопросы, которые следует задать пациенту, обратившемуся с жалобами на головную боль, представлены в табл. 32- 1 .

Таблица 32-1 . Вопросы, адресуемые пациенту с головной болью

Сколько разновидностей головной боли Вы испытываете? (Следует подробно расспросить о каждой из них)
Время возникновения и продолжительностьПочему Вы обратились к врачу именно сейчас?Как давно начались у Вас головные боли?Как часто они возникают? Какой бывает боль: эпизодической или хронической (постоянная или почти постоянная)?

Как долго она длится?

ХарактерИнтенсивность.Характер (качество) боли.Локализация и распространение.Предвестники (продром).Сопутствующие симптомы.

Состояние после приступа головной боли (постдром)

ПричиныПредрасполагающие факторы (провокаторы боли).Факторы, усугубляющие и облегчающие головную боль.

История похожих головных болей в семье

Влияние головной боли на пациента и принимаемые мерыПоведение пациента во время приступа головной боли .Степень нарушения повседневной активности и работоспособности во время приступа.

Что Вы принимаете от головной боли и насколько это эффективно?

Состояние между приступамиСохраняются ли какие-либо симптомы или самочувствие нормальное?Другие сопутствующие (коморбидные) нарушения.

Эмоциональное состояние

Физикальное обследование

У подавляющего большинства пациентов с первичными цефалгиями при осмотре не выявляют никаких неврологических симптомов. Лишь приступ пучковой головной боли сопровождается яркими вегетативными проявлениями: слезотечением, ринореей, потливостью. Тревожные симптомы у пациента во время приступа головной боли – гипертермия и наличие локальных неврологических знаков.

Однако в тех случаях, когда у врача есть малейшие сомнения в доброкачественной природе приступав цефалгии, а также при наличии симптомов, перечисленных в табл. 32-2, необходимо провести тщательное обследование (КТ, МРТ, ЭЭГ, УЗДГ, люмбальная пункция, нейроофтальмологическое обследование и др.) , чтобы исключить органическую причину цефалгии.

Таблица 32-2. Сигналы опасности при головной боли

СигналВозможная причина
Внезапное появление сильной «громоподобной” головной болиСубарахноидальное кровоизлияние
Головная боль с атипичной аурой (продолжительностью более 1 ч или с симптомами слабости в конечностях)Транзиторная ишемическая атака или инсульт
Аура без цефалгии у пациента без предшествующего анамнеза мигрениТранзиторная ишемическая атака или инсульт
Аура, впервые возникшая на фоне приёма гормональных контрацептивовРиск инсульта
Впервые возникшая головная боль у пациента старше 50 летВисочный артериит
Впервые возникшая головная боль у ребёнкаВнутричерепная опухоль
Цефалгия, прогрессивно нарастающая на протяжении нескольких недель, месяцевПрогрессирующий обьёмный процесс
Усиление головной боли при перемене положения головы или нагрузках, связанных с повышением внутричерепного давления (физическое напряжение, кашель. натуживание, чихание)Внутричерепная опухоль
Впервые возникшая головная боль у пациента с онкологическим процессом, ВИЧ-инфекцией или иммунодефицитным состоянием в анамнезе
Другие сигналы опасности: изменение в сфере сознания (оглушённость, спутанность или потеря памяти), присутствие фокальных неврологических знаков или симптомов системного заболевания (лихорадка, артралгии, миалгии)

Лабораторные и инструментальные исследования

При первичных цефалгиях большинство традиционных методов исследования (ЭЭГ, РЭГ, рентгенография черепа, методы нейровизуализации ( КТ и МРТ) оказываются малоинформативными, Т.е. не выявляют патологии, объясняющей причину головной боли.

При ТКДГ и дуплексном сканировании сосудов головного мозга у многих пациентов выявляют неспецифические изменения: признаки нарушения венозного оттока, снижение скорости кровотока в бассейнах некоторых артерий, спондилогенное влияние на кровоток в позвоночных артериях.

На рентгенограммах шейного отдела позвоночника нередко обнаруживают дистрофические и деформационные изменения. Дополнительные обследования, включая нейровизуализацию и консультации специалистов (нейроофтальмолога, вертеброневролога, нейрохирурга, психиатра) , показаны при подозрении на симптоматические формы головной боли (см. табл. 32-2) .

Необходимо отметить, что у пациента может быть одновременно несколько типов головной боли, следовательно, одному пациенту можно поставить несколько диагнозов (при установлении нескольких диагнозов их следует располагать в порядке значимости для пациента) .

При наличии нескольких типов головной боли для уточнения их природы можно предложить пациенту ведение дневника цефалгий, который поможет ему научиться отличать один тип головной боли от другого. Врачу такой дневник облегчит постановку диагноза и объективную оценку количества обезболивающих препаратов, используемых пациентом.

К первичным формам головной боли относят следующие:

• мигрень;• ГБН;• пучковую (кластерную) головную боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии;

• другие первичные головные боли.

Кроме того, в настоящем разделе особое внимание будет уделено одной из форм доброкачественной вторичной головной боли – лекарственно индуцированной, или абузусной, головной боли, нередко сопутствующей мигрени и ГБН. Частота абузусной головной боли в последние годы значительно увеличилась.

Источник: http://www.MedSecret.net/nevrologiya/golovnye-boli/539-harakteristika-golovnyh-bolej

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.