Методы контрацепции: естественные, барьерные

Содержание

Методы контрацепции: естественные, барьерные

Методы контрацепции: естественные, барьерные

Около 90% женщин детородного возраста используют любые методы контрацепции. Но, несмотря на это, 55% беременностей являются нежелательными. Родами заканчиваются около 43% беременностей, самовольными выкидышами — 13%, медицинским (элективные абортами) — 44% беременностей.

Существуют многочисленные методы контрацепции, но ни один из них не имеет 100% эффективности. Теоретическая эффективность действия контрацептивов является несколько большей, чем клиническая, что связано с особенностями индивидуального использования этих методов.

Естественные методы контрацепции

Естественные методы контрацепции включают периодическую абстиненцию, прерванный половой акт, лактационную аменорею, ритм-метод (симптотермальный, или календарный) и отличаются тем, что для них используются механические или химические барьеры. Многие семейные пары по религиозным или философским взглядам используют именно эти методы контрацепции, хотя они наименее эффективны.

Периодическая абстиненция (ритм-метод)

Принцип действия. Ритм-метод — это физиологический метод контрацепции, основанный на том, что фертильность является наиболее вероятной в периовуляторный период, поэтому именно в этот период рекомендуется абстиненция. Этот метод требует четкого контроля менструаций и инструктирования пациенток по физиологии менструации и оплодотворения и признаков овуляции.

Признаки овуляции определяют по характеру цервикальной слизи (жидкая, прозрачная слизь накануне овуляции), базальной температурой тела (повышение выше 37 ° С в постовуляторную фазу), документацией преовуляторных (может быть кратковременная боль, незначительные кровянистые выделения) и предменструальных изменений (предменструальный синдром).  Эффективность этого метода низкая – 55-80%.

Преимущества и недостатки.

Преимуществами метода является отсутствие использования экзогенных как механических, так и химических средств, что важно для определенных групп людей по религиозным или философскими убеждениями Недостатками являются необходимость абстиненции, возможность использования только семейными парами, необходимость обучения методам контроля за овуляцией, использование только при регулярных менструальных циклах.

Прерванный половой акт

Прерванный половой акт заключается в выведении полового члена из влагалища перед эякуляцией — один из старейших методов контрацепции. Большинство семенной жидкости оказывается вне репродуктивного тракта женщины, уменьшает шансы фертилизации яйцеклетки.

Эффективность. Частота неудач при применении составляет 15-25% случаев, что может быть связано с депозицией семенной жидкости во влагалище (прееякуляция) до оргазма или депозиции ее у входа во влагалище. Недостатками метода являются высокая частота неудач и необходимость самоконтроля за эякуляцией.

Лактационная аменорея

После родов имеет место гипоталамическая супрессия овуляции, вызванная грудным вскармливанием. Продление периода грудного вскармливания используется многими семейными парами как метод контрацепции.

Эффективность. Продолжительность периода гипоталамической супрессии овуляции в течение периода вскармливания очень варьирует. У 50% лактирующих женщин овуляции восстанавливаются через 6-12 мес после родов, даже если лактация продолжается. Итак, 15-55% женщин, которые кормят грудью, могут забеременеть.

Увеличения эффективности лактационной аменореи можно достичь при использовании определенных принципов:

1) грудное молоко должно быть единственной пищей новорожденного (по первому требованию и без ночного перерыва);

2) продолжительность использования этого метода не должна превышать 6 мес. При условии соблюдения этих принципов частоту неудач метода лактационной аменореи можно уменьшить до 2%.

Преимущества и недостатки. Лактационная аменорея не влияет на грудное вскармливание. Но низкая эффективность при нарушении ритма и характера кормления новорожденного уменьшает число сторонников этого метода.

Барьерные методы контрацепции

Принцип действия барьерных методов контрацепции основан на предотвращении попадания спермы в полость матки и далее в маточные трубы и брюшную полость.

Мужской кондом (презерватив)

Эффективность латексных мужских кондомов составляет 85-90% и увеличивается при четком соблюдении правил использования, недопущении утечки спермы перед применением кондома, применении кондомов со спермицидами или при совместном использовании кондомов и спермицидов.

Преимущества и недостатки. Кондом реально защищает от ЗППП, в том числе от ВИЧ-инфекции. Недостатками являются возможность повышенной чувствительности к латексу, лубрикантам или спермицидам, входящим в состав кондома; необходимость прерывания полового акта и возможное уменьшение чувствительности.

Женский кондом

Женский кондом изготовлен из полиуретана и имеет 2 эластичных кольца с обеих сторон. Одно кольцо вводится глубоко во влагалище, а другое помещается около входа во влагалище. Эффективность женских кондомов несколько меньше, чем мужских, и частота неудач составляет 15-20%.

Преимущества и недостатки. Женский кондом также защищает от ЗППП; контроль за использованием выполняется женщинами. Недостатками являются его большая стоимость и большие размеры, необходимость применения непосредственно перед половым актом. Принятливость этого метода контрацепции выше у мужчин (75-80%), чем у женщин (65-70%).

Вагинальная диафрагма

Вагинальная диафрагма — округлое устройство из резины или латекса, окруженный эластичным кольцом, который вводится во влагалище непосредственно перед половым актом и покрывает шейку матки.

Диафрагма и спермициды должны быть введены во влагалище непосредственно перед половым актом и остаться там в течение 6-8 ч после полового акта.

Если другой половой акт происходит в течение 6-8 ч после первого полового акта, во влагалище дополнительно вводятся спермициды без удаления диафрагмы.

Эффективность. Хотя теоретическая эффективность этого метода контрацепции составляет 94%, реальная не превышает 80-85%.

Преимущества и недостатки. Побочным эффектом использования диафрагмы может быть раздражение мочевого пузыря, цистит, колонизация микроорганизмов, в том числе золотистого стафилококка, что может привести к развитию синдрома токсического шока.

Женщины могут иметь повышенную чувствительность к латексу, резины или спермицидпи. Диафрагма должна быть подобрана и введена врачом и заменяется каждые 5 лет или при увеличении или уменьшении массы тела> 5 кг.

Женщины с тазовыми пролапсами не могут использовать этот метод контрацепции.

Цервикальные колпачки

Цервикальные колпачки — маленькие, мягкие резиновые чашечки, которые надеваются непосредственно на шейку матки для предотвращения попадания спермы в полость матки. Колпачки подбираются врачом и применяются вместе со спермицидным гелем.  Эффективность использования цервикальных колпачков подобна вагинальных диафрагм — 80-85%.

Преимущества и недостатки. Колпачок может оставаться на шейке матки в течение 1-2 дней.

Но большинство женщин жалуются на увеличение влагалищных выделений после первого дня, неудобства при вводе и выводе колпачков. Основной причиной неудач является нарушение локализации колпачков.

В связи с этим частота использования этого метода низкая, 50-70% женщин отказываются от его использования после первой попытки.

Спермициды

Спермициды могут быть представлены в различных формах — кремы, гели, суппозитории, пенки и контрацептивные пленки. Наиболее широко применяемыми спермицидами является ноноксинол-9 и октоксинол-9. Эти агенты разрывают клеточные мембраны сперматозоидов и также действуют как механический барьер перед цервикальным каналом.

Спермициды должны быть введены во влагалище не менее чем за 30 мин перед половым актом, для возможности диспергироваться во влагалище. Спермициды могут использоваться как отдельный метод контрацепции.

Но их эффективность значительно увеличивается при одновременном применении с презервативами, цервикальными колпачками, диафрагмами и другими контрацептивными методами.

Преимущества и недостатки. Преимуществами являются вариабельность форм и дешевизна метода, способность ноноксинола-9 уменьшать риск поражения ЗППП, в том числе передачи ВИЧ-инфекции. Недостатками являются возможность побочных эффектов (раздражение влагалища и наружных половых органов), относительно высокая частота неудач при отдельном применении.

Внутриматочная контрацепция (спираль)

Внутриматочная спираль (ВМС) — пластиковое устройство, которое часто имеет металлический компонент (медь, серебро и др.) И вводится в полость матки с помощью специальной канюли — проводника. Эта спираль имеет «усики», которые помогают осуществлять контроль за локализацией (возможность экспульсии или миграции) и облегчают удаление ВМС. С целью контрацепции ВМС используется с 1800 года.

В современной практике наиболее распространены 3 типа ВМС:

1) ВМС с медью (Мультилоуд, Соррег-Т);

2) ВМС с прогестероном;

3) ВМС с левоноргестрелом (внутриматочная система «Мирена»).

Около 100 млн женщин во всем мире используют ВМС, то есть это один из самых популярных методов контрацепции. Обычно ее используют пациентки с противопоказаниями к применению оральных контрацептивов, имеющие низкий риск ЗППП, замужние, многородящие женщины.

Принцип действия. Механизм действия ВМС окончательно не выяснен.

Полагают, что ВМС приводит в эндометрии стерильный воспалительный процесс, способствует иммобилизации сперматозоидов и разрушению их воспалительными клетками.

Эта реакция на инородное тело усиливается при добавлении в ВМС меди, прогестерона или левоноргестрела и др. ВМС не влияет на овуляцию и не вызывает выкидышей.

Прогестеронсодержащие ВМС увеличивают плотность цервикальной слизи и вызывают атрофические изменения эндометрия, предотвращает имплантации. ВМС также могут уменьшать движение жидкости в маточных трубах, что нарушает транспорт яйцеклетки, сперматозоидов и бластоцисты. Медь нарушает подвижность и капацитация сперматозоидов.

Левоноргестрелсодержащие ВМС следует вводить в первые 7 дней менструального цикла или непосредственно после прерывания беременности. Медьсодержащие ВМС можно вводить в любой день менструального цикла после исключения диагноза беременности, а также непосредственно после аборта или после родов, или через 6 недель после родов («интервальное введение ВМС»).

Эффективность ВМС очень высока. Частота неудач составляет 0,1-2% и является самой маленькой (0,1%) при использовании «Мирены». Но в течение первого года использования частота неудач может быть несколько больше — до 3%, что связывают с недиагностированными экспульсиями или диспозициями ВМС.

Преимущества и недостатки. Побочные эффекты редки, но могут быть опасными и вызвать боль, кровотечение, беременность, экспульсию ВМС, перфорацию и тазовую инфекцию.

Женщины, использующие ВМС, имеют больший риск воспалительных заболеваний органов таза, связанных с контаминацией эдометриальной полости при введении ВМС.

Но, с другой стороны, тазовые инфекции являются редкими в течение первых 20 дней после введения ВМС.

Профилактическое введение антибиотиков (доксициклина или азитромицина) при введении ВМС позволяет предотвратить восходящую инфекцию. Перед введением ВМС обязательно скрининг на ЗППП, особенно гонорею и хламидии. Современные прогестинсодержащие ВМС могут даже снижать риск восходящей инфекции благодаря сгущению цервикальной слизи.

Частота спонтанных абортов на фоне ВМС достигает 40-50% случаев. При наступлении беременности на фоне ВМС, последнюю следует удалить путем нежной тракции за усики. Использование ВМС не связано с увеличением риска врожденных аномалий развития. Внутриматочная спираль вводится врачом. Это длительный метод контрацепции. «Мирена» вводится каждые 5 лет, ВМС с прогестероном — ежегодно.

ВМС не увеличивает риск внематочной беременности, как считали раньше, а наоборот, имеет некоторый протективный эффект, хотя он меньше, чем при использовании оральных контрацептивов. «Мирена» и прогестеронсодержащие ВМС имеют лечебный эффект по отношению к дисфункциональным маточным кровотечениям у женщин репродуктивного возраста.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/patient.gynecology/48690/

Традиционные методы контрацепции

Методы контрацепции: естественные, барьерные

Традиционныеметоды контрацепции (барь­ерные,химические, ритмические и др.).Распространенность, преимущества,недостатки, эффективность.

Современныеметоды контрацепции подразделяютсяна:

  • Внутриматочные
  • Гормональные
  • Традиционные
  • Хирургические.

Ктрадиционным методам контрацепцииотносятся:

Барьерныеметодыконтрацепции подразделяются на:

Спермициды– это вещества, разрушающие клеточнуюмембрану сперматозоидов. Выпускаютсяв виде влагалищных таблеток, свечей,паст, гелей, кремов, пленок, пены снасадками для интравагинальноговведения.

Фарматекс(бензалконияхлорид) производства Франция и пантетексовал(наноксинол-9), производства Германия ввиде свечей, таблеток, крема вводят вверхнюю часть влагалища за 10-20 минут дополового акта. При повторных половыхактах требуется повторное введение.

Губкииз полиуретана,пропитанные спермицидами, создаютмеханическийбарьер дляпрохождения сперматозоидов и выделяютспермициды.

Вводятперед половым актом и оставляют не менеечем на 6 часов после полового акта.Извлекают не позже чем через 30 часов.При повторных половых актах дополнительноговведения не требуется.

Преимуществахимических методов:

  • Кратковременность действия;
  • Отсутствие системного действия на организм, малое число побочных эффектов;
  • Защита от инфекций, передающихся половым путем;

Недостаткихимических методов:

  • Возможность аллергических реакций
  • Низкая контрацептивная эффективность (индекс Перля – 6-20);
  • Необходимость совмещения во времени с половым актом.

II.Механические методы контрацепции

Кмеханическим методам контрацепцииотносятся презервативы (мужские иженские), шеечные колпачки, влагалищныедиафрагмы, создающие механическоепрепятствие для проникновениясперматозоидов в матку.

1.Мужскойпрезерватив– тонкиймешочек из латекса или винила,цилиндрической формы, некоторыеобработаны спермицидами. Надевают наэрегированный половой член до половогоакта¸ оставляя слепой конец свободнымдля изливающегося семени. Извлекатьполовой член следует до прекращенияэрекции во избежание соскальзыванияпрезерватива.

2.Женскиепрезервативы изполиуретановой пленки, имеют два кольца:одно надевают на шейку матки, другоевыводят за пределы влагалища.

Преимуществапрезервативов:

  • Презервативы – средство одноразового применения, являются хорошей защитой от инфекций, передающихся половым путем.
  • Индекс Перля от 4 до 20.

Недостаткипрезервативов:

  • Аллергия к латексу;
  • Соскальзивание во время полового акта;
  • Нарушение при интенсивном и длительном половом акте;
  • Снижение эффективности при использовании смазок, неправильном хранении;
  • Недоступность во влагалище спермы;
  • Снижение полового чувства у мужчины и женщины.

3.Используют ''двойнойголландский метод''– сочетанноеприменение гормональной (внутриматочной)контрацепции и презерватива.

4.Влагалищная диафрагма– куполообразноеприспособление из латекса, вводят вовлагалище до полового акта, прикрываяшейку матки. После полового акта оставляютне менее 6 часов, но не более 24 часов.Извлекают, моют с мылом и высушивают.Используют в сочетании со спермицидами.

Противопоказания:

  • опущение стенок влагалища
  • разрывы промежности
  • заболевания шейки матки.

5.Шеечныеколпачки -металлические или латексные чашечкидля надевания на шейку матки до половогоакта, удаляют через 6-8 часов, максимальночерез 24 часа. Моют и хранят в сухом месте.Противопоказания:

  • заболевания и деформация шейки матки;
  • воспалительные заболевания половых органов;
  • опущения стенок влагалища;
  • послеродовый период.

Преимуществамеханической контрацепции:

  • Отсутствие системного влияния на организм;
  • Защита от инфекций, передающихся половым путем (для презерватива).

Недостаткимеханической контрацепции:

  • Связь использования с половым актом;
  • Недостаточная контрацептивная эффективность;

III.Естественные методы контрацепции.

Основанына возможности наступления беременностив дни овуляции.

Длявычисления фертильного периодаиспользуют:

  • Календарный (ритмический) метод;
  • Измерение ректальной температуры;
  • Исследование цервикальной слизи;
  • Симптотермальный метод;

1.Календарный метод

Основанна определении сроков овуляции :на 14-йдень ± 2 дня при 28-дневном цикле (в среднемпродолжительность жизни сперматозоидов 4 дня, яйцеклетки – 24 часа).

Фертильныйпериод при 28-дневном цикле с 8-го по 17-йдень. Календарный метод приземлен толькоу женщин с регулярным менструальнымциклом.

2.Температурный метод

Определениеовуляции по базальной(ректальной) температуре: ежедневноутром, до опорожнения мочевого пузыряи кишечника, производится измерениеректальной температуры.

В фолликулярной фаземенструального цикла температураниже 37º;передовуляцией снижаетсяна несколько градусов, после этого,влютеиновой фазе, повышается. За 1-2дня до начала менструации температураснова снижается (ниже 37º градусов).Яйцеклетка выживает после овуляции втечение 3 дней.

Фертильныйпериод- от начала менструальногоцикла до истечения 3 дней с моментаповышения ректальной температуры. Методприменяется для всех возрастных групп.

3.Цервикальная слизь

Натяжениеслизи цервикального канала изменяетсяв течение менструального цикла имаксимальное совпадает с усилениемсекреции эстрогенов при овуляции(натяжение слизи 15-20 см).

Зачатиевероятно в течение 2 дней до отхожденияслизи и 4 дня после. Метод не используютпри воспалительных процессах вовлагалище.

4. Симптотермальный метод.Основан на измерении ректальнойтемпературе и овуляторных болей.

5.Прерванное половое сношение-естественный метод контрацепции.

Преимуществометода- простота и отсутствиематериальных затрат.

Недостаток:

  • низкая контрацептивная эффективность (индекс Перля 8-25);
  • высокий самоконтроль портнера;
  • попадание предэякуляционной жидкости во влагалище.

Сочетаниеестественных методов позволяет вычислитьфертильный период.

Наиболееточный метод определения овуляции- температурный.

Источник: https://StudFiles.net/preview/4310913/

Барьерные методы контрацепции: виды, применение, эффективность

Методы контрацепции: естественные, барьерные

Барьерные методы контрацепции (БМК) предупреждают нежелательную беременность путем препятствования проникновения спермы во влагалище или шейку матки химическим или механическим путем или сочетанием обоих.

 Презервативы

В течение многих веков мужчины использовали различные механические средства с целью предупреждения нежелательной беременности у женщин.

Прототипом презерватива является описанный Фалопием в 1554 году холщовый мешочек, пропитанный специальными медикаментозными растворами.

Новый толчок в развитии данного метода дало изобретение вулканизированной резины, что и повлекло за собой массовое производство презервативов. При правильном использовании их контрацептивный эффект достаточно высок, хотя контрацептивные неудачи составляют 12,5%.

Механизм действия презервативов заключается в предотвращении попадания спермы в женский репродуктивный тракт. Кроме того, презервативы являются самым надежным средством контрацепции, предотвращающим передачу ЗППП, ВИЧ и герпесовирусной инфекции от одного партнера к другому (только латексные и виниловые презервативы).

Презервативы — единственное средство контрацепции, которое защищает от ЗППП, включая ВИЧ (UNAIDS, 2004; Holmes et al., 2004).

ПРЕЗЕРВАТИВ МУЖСКОЙ. В подавляющем большинстве мужские презервативы производят из латекса и полиуретана.

Наиболее распространены презервативы, покрытые специальной смазкой, длиной примерно 16 см и диаметром примерно 3,5 см.

Фармацевтическая промышленность производит разнообразные презервативы по форме, цвету, толщине и тому подобное. При регулярном применении презервативов (> 6 мес.) Риск развития ЗППП уменьшается в 6 раз.

Преимущества применения мужских презервативов: высокая эффективность, отсутствие влияния на грудное вскармливание, отсутствие риска для здоровья, защита от ЗППП, простота применения, возможность применения как дополнительных методов контрацепции, доступность.

Недостатки применения мужских презервативов: недостаточно высокая эффективность, необходимость мотивации обоих партнеров, возможность аллергических реакций и нарушения целостности презерватива.

Контрацептивный эффект: индекс Перля приближается к 15, при регулярном и правильном использовании — не превышает 2.

ПРЕЗЕРВАТИВ ЖЕНСКИЙ (синоним — Фемидом, от англ. Female + condom) — чехол из тонкого прозрачного полиуретана, закрытый с одного конца.

Фемидом длиннее и шире мужского презерватива, его изготавливают из эластичного полиуретанового пластика, и он представляет собой цилиндр длиной 15 см и диаметром 7 см.

Открытый конец представляет собой гибкое кольцо большого диаметра, которое остается снаружи. Закрытый конец заканчивается кольцом меньшего диаметра для удобства ввода во влагалище.

Механизм действия фемидома: предотвращение попадания спермы к внутренним половым органам женщины и ЗППП. При использовании фемидома существенно снижается вероятность заражения полового партнера ЗППП.

Контрацептивный эффект: индекс Перля составляет в среднем 5-25, при правильном использовании эффективность возрастает до 95%.

Внешний вид женского презерватива

При применении презервативов важным является проведение качественного консультирования пациентов (схема).

Алгоритм консультирования пациентов при применении презервативов

Если пациент/пациентка желает предотвратить беременность или иметь защиту от ЗППП, врачи:

• Объясняют правила:

  • Использования презерватива;
  • Уничтожение использованного презерватива.

• Обсуждают возможности неотложной контрацепции в случае неудачи при использовании презерватива.

• Предоставляют презервативы по возможности.

• Проводят первичное консультирование по методам контрацепции

Вагинальная диафрагма

Диафрагма — куполообразная сфера, изготовленная из латекса диаметром от 50 до 105 мм. Контрацептивное действие диафрагмы определяется частично ее барьерной функцией, благодаря чему препятствуется попаданию спермы в матку, и частично ее функцией как резервуара спермицида. Наличие спермицидного средства в куполе диафрагмы имеет важное значение для достижения максимальной контрацепции.

Диафрагмы различают по размеру, который определяется диаметром ободка в миллиметрах и бывает четырех основных видов в зависимости от особенностей строения ободка:

  • диафрагма с ободком с плоской пружиной;
  • диафрагма со спиральной пружиной;
  • диафрагма с дугообразной пружиной;
  • диафрагма с ободком в виде перепонки.

внешний вид диафрагмы

Правила использования диафрагмы:

  • используют при каждом половом акте;
  • перед использованием опорожняйте мочевой пузырь;
  • проверяют отсутствие в диафрагме дефектов, натянув резину и осмотрев ее на свет или наполнив водой;
  • выдавливают небольшое количество спермицидного крема в чашечку диафрагмы (для облегчения введения небольшое количество крема можно нанести на ведущий конец диафрагмы или на внешний край влагалища). Сводят края диафрагмы вместе и вводят во влагалище;
  • диафрагму оставляют на месте как минимум на 6часов после последнего полового контакта, но не более чем на 24 часа (в течение любого этапа нельзя проводить спринцевания. Если спринцевания необходимо провести, то не раньше чем через б часов после полового акта)
  • после использования диафрагму моют водой с мылом и тщательно высушивают, после чего кладут в упаковку.

схема введения диафрагмы во влагалище

Показания и противопоказания для использования — см. раздел «Шеечные колпачки».

Контрацептивный эффект: индекс Перля составляет в среднем 6-15 (в сочетании со спермицидами), при правильном использовании эффективность возрастает до 94%.

Шеечные колпачки

Шеечные колпачки предупреждают попадание спермы в матку и маточные трубы. их изготавливают из латексной резины. Шейные колпачки не могут использоваться женщинами с инфекцией мочевыводящих путей, опущением стенок влагалища, с аномалиями развития гениталий.

Типы противозачаточных колпачков:

  • углубленный полый колпачок с ободком (часто называют просто «шеечный колпачок»);
  • колпачок Vimule (форма колокола с расширенным открытым концом)
  • куполообразный колпачок — сравнительно неглубокий (имеет форму широкого плоского купола и напоминает диафрагму).

Максимальный размер шейного колпачка в самой широкой части составляет 31 мм. Шеечный колпачок надевают на шейку матки, он удерживается за счет присасывального эффекта, закрывая доступ к полости матки.

Контрацептивный эффект: индекс Перля у женщин, не рожавших, составляет 9-16; у женщин, рожавших — 26-32 в течении первого года использования.

шеечный колпачок

Показания для использования диафрагм и шеечных колпачков:

  • нежелание или невозможность использования гормональной контрацепции (например, женщины, которые курят, старше 35 лет);
  • нежелание или противопоказания для использования ВМК;
  • грудное вскармливание с необходимостью использования дополнительных контрацептивных методов;
  • желание женщины иметь защиту от ЗППП на фоне нежелания партнера использовать презерватив;
  • необходимость использования временного метода контрацепции на период подбора другого контрацептива;
  • необходимость дополнительного контрацептивного метода;
  • небольшая частота половых отношений;
  • наличие более одного полового партнера у партнера из пары (повышенный риск заражения ЗППП, даже если при этом используют другой метод контрацепции).

Противопоказания для использования диафрагм и шеечных колпачков:

  • возраст, количество родов в анамнезе или проблемы со здоровьем женщины делают беременность чрезвычайно опасной (следует помочь выбрать высокоэффективный метод);
  • повторные ЗППП;
  • трудности в применении этих методов;
  • пролапс матки (опущение матки во влагалище);
  • серьезные cystocele и rectocele (випячивание стенки мочевого пузыря или прямой кишки во влагалище);
  • синдром токсического шока в анамнезе;
  • вагинальный стеноз (сужение вагинального канала).
  • генитальные аномалии;
  • желание женщины использовать высокоэффективный метод контрацепции;
  • нежелание пары использовать метод согласно инструкции во время каждого полового акта.

Вагинальная губка

В некоторых странах — США, Великобритания, Нидерланды — губка получила распространение как приемлемый метод контрацепции.

Медицинская полиуретановая губка является мягкой сплющенной сферой с углублением на одной стороне, предназначенным для установки над шейкой матки, и нейлоновой петлей на другой стороне, которая помогает вытаскивать это средство.

Губка выполняет функцию барьера над шейкой матки, носителем спермицида и резервуара для эякулята, но не защищает от ЗППП.

внешний вид вагинальной губки и ее расположение во влагалище

Преимущество использования губки: простота применения.

Недостатки использования губки: относительно низкая эффективность контрацепции, отсутствие предупреждения ЗППП.

Контрацептивный эффект: индекс Перля в среднем составляет 12-32; при регулярном использовании метода эффективность возрастает у женщин, рожавших, до 80%, у тех, которые не рожали, — до 91%.

Литература: Современные методы планирования беременности / Г.И.Резниченко, А.Б.Гордейчук, Н.Ю,Резниченко. — Киев: РВХ Ферзь, 2012.

Источник: https://medjournal.info/barernye-metody-kontracepcii-vidy-primenenie-effektivnost/

Использование барьерных методов контрацепции

Методы контрацепции: естественные, барьерные

Барьерные методы контрацепции (БМК) — группа способов предупреждения развития нежелательной беременности, при которых предотвращается попадание сперматозоидов в матку при помощи механического барьера.

Различают средства 2 видов:

  • механические;
  • спермициды.

Существует комбинированный способ, когда механические средства сочетаются с медикаментозными. Такой способ позволяет повысить надежность обоих методов.

Механические контрацептивы препятствуют попаданию сперматозоидов в шейку матки. Главное их преимущество в том, что они не оказывают никакого вредного влияния на женщин, в отличие от гормоносодержащих медицинских препаратов, и защищают от заражения заболеваниями, передающимися половым путем. Эффективность составляет около 85%.

Использовать средства барьерного типа можно без предварительной консультации врача.

Барьерные методы контрацепции достаточно дешевы, доступны и чаще всего не имеют противопоказаний. Их можно использовать и в таких случаях:

  • в период кормления грудью, так как они не повлияют ни на объем синтезируемого молока, ни на его качество;
  • если противопоказан прием оральных средств контрацепции;
  • если необходим прием лекарственных препаратов, которые не сочетаются с оральными средствами контрацепции;
  • после аборта, до наступления благоприятного периода для зачатия;
  • во время применения оральных контрацептивных средств, в период, когда активность яичников является не полностью подавленной;
  • как временное средство предупреждения зачатия перед стерилизацией.

К недостаткам механических контрацептивов относится их меньшая степень эффективности, по сравнению с оральными гормоносодержащими препаратами, возможность возникновения аллергической реакции на некоторые материалы (латекс, резина). Средства необходимо использовать перед каждым половым актом.

В большинстве случаев использование барьерных контрацептивов не окажет негативного влияния, но имеются противопоказания к использованию: при воспалительных заболеваниях, деформировании шейки матки, перенесенном в прошлом синдроме токсического шока и др.

Контрацептивы обоих видов могут быть женскими и мужскими.

Женские барьерные контрацептивы

Барьерные контрацептивы для женщин для многих являются более предпочтительным вариантом, так как не требуют консультации с врачом, привлечения специалистов для введения (в отличие от спиралей) и системных изменений. К таким средствам относятся диафрагма и шеечный колпачок.

Диафрагма представляет небольшой колпачок из специальной резины, который необходимо вводить перед половым актом. Размер диафрагмы может быть разным (50-100 мм), подбирается индивидуально на приеме у врача.

Нерожавшим женщинам обычно прописывают диафрагму 60-65 мм. После родов — до 75 мм. После рождения ребенка или изменения веса (похудение, увеличение массы тела) необходимо повторно подобрать размер.

Эффективность применения данного средства достаточно высока.

Перед использованием диафрагмы необходимо убедиться в отсутствии трещин и иных повреждений. После полового акта нужно оставить ее на 7 часов. Сразу после извлечения промыть и высушить. Хранить можно в сухом темном прохладном месте, но без применения талька. При верном использовании эффективность диафрагмы может достигать 85%.

Преимуществами ее считаются:

  • безвредность;
  • защита от ЗППП;
  • простота применения;
  • возможность неоднократного применения.

Использование этого средства противопоказано при аллергии на резину и некоторых заболеваниях, таких как эрозия или опущение стенок шейки матки, кольпит, аномалии развития.

Шеечные (цервикальные) колпачки производятся из мягкой резины. Выпускаются 3 типов в зависимости от формы. Колпачок удерживается за счет стенок влагалища и закрывает шейку матки.

Не рекомендуется устанавливать его дольше чем на 4 часа. Эффективность составляет от 73 до 90%. Вид и оптимальный размер определяет врач-гинеколог при осмотре в зависимости от размеров и формы шейки матки.

Используется в сочетании со спермицидом: он наносится на поверхность колпачка.

Контрацептивы барьерного вида для мужчин

Выпуск барьерных средств контрацепции для мужчин осуществляется только в одном варианте — презервативы. Они позволяют предохраниться от инфекций с большой степенью вероятности. Выпускается из эластичной тонкой резины в виде мешотчатого образования. Этот способ сегодня считается достаточно распространенным, несмотря на появление более эффективных средств такой контрацепции.

Этот барьерный метод имеет следующие преимущества использования:

  • простота — используются непосредственно перед половым актом;
  • защищает от ЗППП, в том числе ВИЧ, что в настоящее момент имеет огромное значение;
  • приобрести можно в любой аптеке и во многих магазинах;
  • перед применением нет необходимости консультироваться с врачом.

Недостатки данного способа контрацепции также существуют: необходимость использовать на определенной стадии, возможно снижение ощущений и появление индивидуальной аллергической реакции. Остается возможность разрыва. Низкая эффективность предполагает использование дополнительных химических средств защиты (спермицидов).

Применять презервативы можно в качестве «страховки» парам, имеющим нерегулярные половые отношения, а также при наличии более чем одного партнера.

При регулярных половых контактах использовать такой способ защиты не рекомендуется.

Не стоит его применять при аллергии на материалы, используемые в процессе изготовления презерватива и если беременность может нести опасность для женщины (по причине возраста, проблем со здоровьем и т.д.).

Химические способы предохранения

Химические способы представлены спермицидами — средствами, позволяющими снижать активность сперматозоидов или разрушать их. В состав входят активные вещества (ноноксилон, бензолконий хлорид), которые уменьшают подвижность сперматозоидов и понижают их способность к осуществлению оплодотворения. Кроме того, они могут защищать от некоторых видов болезней, передающихся половым путем.

Спермициды производятся в виде аэрозольной пены, свечей, гелей, таблеток. Аэрозольная пена требует точного соблюдения инструкции, иначе эффект неизбежно снижается. Так, например, эффективность снизится, если перед введением баллончик с пеной плохо встряхнуть или нанести слишком мало пены.

Кремы и гели предназначены для применения женщинами перед половым актом. Кремы не рекомендуется использовать как самостоятельное средство из-за невысокой эффективности. Поэтому их рекомендуется применять только как дополнение к механическим средствам.

Таблетки и свечи могут гарантировать надежную защиту, но недостаточно удобны в использовании, так как их нужно вводить примерно за 15 минут до близости. Защита действует примерно в течение часа, поэтому при повторном акте придется вводить свечу заново.

Эффективность большинства химических средств высокой назвать нельзя: в год наблюдается от 5 до 25 беременностей из 100 (в зависимости от вида используемого спермицида). Поэтому не стоит их использовать в качестве основного средства. Перед применением химических барьерных контрацептивов необходимо проконсультироваться с врачом.

Источник: https://zppp03.ru/stati/barernye-metody-kontracepcii.html

Естественные методы контрацепции

Методы контрацепции: естественные, барьерные

Методы фертильности (т.е., физиологической способности женского или мужского организма к участию в оплодотворении), также называемые «естественными методами планирования семьи» – цикл методов, основанных на отслеживании изменений в организме, когда он дает сигнал о готовностик оплодотворению.

Женщина может быть способной к зачатию только в течение одной части ее менструального цикла. Контролируя определенные изменения в своем теле, женщина может более или менее предсказать время фертильной фазы и в течение этого времени, если она не хочет забеременеть, воздерживаться от половых сношений.

Также она может использовать барьерные методы, если они не запрещены религиозными убеждениями.

Температурный метод

Чтобы определить наиболее вероятное время овуляции и, следовательно, время максимально возможного зачатия, женщине должна измерять свою базальную температуру тела, которая поднимается и опускается в соответствии с гормональными колебаниями.

Каждое утро, прежде чем подняться, женщина должна измерить температуру специальным базальным термометром и отметить результат на графике – бумажной карте.

Измеряют ее в прямой кишке в одно и то время каждое утро (например, прежде чем встать с постели). Ей следует обратить внимание на дни менструации и сексуальной активности. Так называемые «плодородные окна» составляют 6 дней.

Они начинаются за 5 дней до овуляции и заканчиваются в день овуляции.

Высокие шансы на рождаемость дают, как считается, 10-17 дни в менструальном цикле (с 1-го дня периода овуляция происходит примерно через 2 недели).

Тем не менее, не все женщины могут зачать в течение этого периода времени. Женщины, которые имеют более или менее продолжительный менструальный цикл, могут иметь различные периоды времени фертильности.

Сразу после овуляции примерно в 80% случаев температура тела резко возрастает. Некоторые женщины обычно могут иметь овуляцию без этого температурного режима.

Изучая температурные поля в течение нескольких месяцев, пара может предвидеть овуляцию и соответственно планировать свою сексуальную активность.

Чтобы не потерять спонтанность, пары должны стараться избегать зацикленности на графике в планировании своей сексуальной активности и применять, например, барьерные методы контрацепции.

Вот несколько советов по применению температурного метода:

– Измеряйте температуру тела каждое утро, не вставая постели, желательно в одно и то же время и на одном и том же участке тела. – По возможности используйте  специальный термометр для измерения базальной температуры тела. – После каждого измерения, заносите показания температуры в специальный график.

– В период овуляции базальная температура повышается на 0,2-0,5°С. – Дни наибольшей вероятности зачатия, или дни фертильности длятся до тех пор, пока базальная температура остается повышенной в течение трех последовательных дней.

– Внимательно следите за состоянием здоровья, что бы быть уверенной, что повышение температуры не вызвано никакими другими условиями или заболеваниями.

Метод цервикальной слизи

Метод цервикальной слизи (или метод овуляции) требует, чтобы женщина следила за состоянием цервикальной слизи. Она должна каждый день в течение минимум месяца записывать ее количество, внешний вид, консистенцию и отмечать другие физические признаки, связанные с репродуктивной системой.

Изменения цервикальной слизи предсказуемым образом в течение каждого менструального цикла:

– за шесть дней до овуляции – слизь зависит от эстрогена и становится прозрачной и эластичной. Овуляция может произойти в последний день, когда слизь обладает этими свойствами; – сразу после овуляции – слизь зависит от прогестерона, она густая, липкая и непрозрачная;

– отдельные модели при анализе цервикальной слизи может обеспечить высокое и точное руководство к зачатию;

Для наблюдения используйте следующие правила:

– Ежедневно в течение трех раз в день по окончании менструации определяйте характер цервикальной слизи. Для этого тщательно вымойте с мылом руки и берите пробу слизи из влагалища. Возможно брать пробу и прямо с шейки матки пальцем.

– Посмотрите, какого качества слизь (жидкая, клейкая, сухая) – Проверьте, тягучая ли слизь, для чего просто разведите пальцы – Проверяйте свое нижнее белье (есть ли пятна) – Старайтесь как можно чаще проводить наблюдения (например, при посещении туалета) – Определите количество, цвет слизи – Постарайтесь определить именно цервикальную слизь (возможно наличие мужской семенной жидкости, смазки. Также это могут быть спермициды, если Вы их используете)

– Ежедневно и подробно записывайте результаты исследования. Отмечайте консистенцию слизи (сухая, клейкая, похожая на крем, похожая на яичный белок); ее тягучесть; наличие пятен на белье; ощущения во влагалище (сухо, влажно, скользко).

Фаза   

Количество дней из расчета  28-дневного цикла

Особенности слизи

Рекомендации

Менструация

3-5

Присутствует, но незаметна вследствие менструального кровотечения

Воздержитесь от полового контакта или используйте иные методы контрацепции.

Эти дни небезопасны, поскольку овуляция может происходить и во время менструации.

«Сухие дни»

2-4

Слизи нет или присутствует в малом количестве

Половой контакт разрешается, но минимальный риск зачатия по-прежнему существует

«Влажные дни»

2

Мутная, желтого или белого цвета,  имеет  клейкую консистенцию

Воздержитесь от полового контакта или используйте иные методы контрацепции.

Овуляция

3-5

Прозрачная, скользкая, влажная, тягучая, с консистенцией сырого яичного белка. Последний день скользкой и влажной слизи называется днем пик, что означает, что овуляция близка или только что произошла.

Воздержитесь от полового контакта или используйте иные методы контрацепции.

После дня пик избегайте половых сношений в течение последующих 3 сухих дней и ночей.

«Сухие дни»

0-3

Малое количество мутной, клейкой слизи или же слизи нет      

Начиная с утра четвертого сухого дня и до начала менструации можно без опасения иметь половые сношения

«Сухие дни»

7-12

Слизи нет, или очень малое количество

Безопасные дни

Дни «влажной» слизи

0-3

Прозрачная и водянистая

Безопасные дни

Календарный метод (или ритм-метод) считается наименее надежным методом фертильности. Женщины, которые имеют очень нерегулярные месячные, с этим методом, возможно, имеют даже меньший успех.

Женщина сначала ведет учет своих менструаций в течение 6-12 месяцев, затем вычитает 18 дней с коротким циклом и 11 дней с длинным циклом из предыдущего менструального цикла. Например, если самый короткий цикл женщины было 26 дней, а ее самый длинный цикл – был 30 дней, она должна воздерживаться от половых сношений с 8 по 19-й день каждого цикла;

Вот несколько советов, облегчающих данный метод:

– Ведите менструальный календарь в течение 8 месяцев, отмечая продолжительность каждого менструального цикла начиная с первого дня менструации (первый день менструального цикла) и заканчивая за день до начала последующей менструации (последний день менструального цикла). – Определите  самый длинный и самый короткий менструальные циклы.

– С помощью таблицы определите свои дни вероятной фертильности». Первый день фертильности  соответствует показателю длительности вашего самого короткого менструального цикла, а  и последний продолжительности самого длинного менструального цикла.

Таким образом, дни с максимально возможным зачатием находятся в интервале с первого по последний – опасные дни.

Длительность самого короткого цикла

Ваш первый опасный день

Длительность самого длинного цикла

Ваш последний опасный день

21

3-ий

21

10-ый

22

4-ый

22

11-ый

23

5-ый

23

12-ый

24

6-ой

24

13-ый

25

7-ой

25

14-ый

26

8-ой

26

15-ый

27

9-ый

27

16-ый

28

10-ый

28

17-ый

29

11-ый

29

18-ый

30

12-ый

30

19-ый

31

13-ый

31

20-ый

32

14-ый

32

21-ый

33

15-ый

33

22-ой

34

16-ый

34

23-ий

35

17-ый

35

24-ый

Симптотермальный метод

Этот метод сочетает в себе температурный метод, метод цервикальной слизи и календарный метод. Поэтому и считается наиболее эффективным методом фертильности. Кроме того, женщины отслеживают признаки, которые могут идентифицировать ее фертильный период. Эти симптомы включают изменения в форме шейки матки, болезненность молочных желез, боли и спазмы.

Кому подходят естественные методы контрацепции

Из-за высокого риска беременности естественные методы контрацепции рекомендуются только тем парам, чьи религиозные убеждения запрещают стандартные, особенно барьерные, методы контрацепции. Пары, которые хотят свободную от заповедей сексуальную жизнь, используют барьерную контрацепцию во время фертильной фазы и никакой контрацепции в течение остальной части цикла.

Тем не менее, они должны понимать, что с помощью этого метода риск беременности будет выше. Чтобы быть эффективным против беременности, цикл на основе метода требует внимания, а со стороны участвующих в нем людей – целеустремленности, дисциплины, настойчивости и сотрудничества с партнером.

Преимущества метода

– Естественные методы безопасны и не  вызывает никаких побочных эффектов – Приемлемость для всех вероисповеданий и культур

– Вовлечение партнера в процесс планирования семьи, повышение чувств близости и доверия.   

Цикл на основе метода фертильности не рекомендуется для женщин, если они не находятся в устойчивых, моногамных отношениях и не могут рассчитывать на добровольное участие своего партнера. Методы контроля рождаемости, основанные на осведомленности, не защищают от венерических заболеваний.

Некоторые факторы могут нарушить нормальные признаки фертильности, например:

– недавнее прекращение приема гормональных контрацептивов – недавний выкидыш или аборт – недавние роды –  кормление грудью –  регулярные путешествия в разных часовых поясах

– инфекция во влагалище, такие как молочница или ЗППП    

Другие факторы, влияющие на биологические признаки овуляции:

– время измерения температуры – употребление алкоголя – прием определенных лекарств

– болезни.

Эффективность естественных методов контрацепции составляет около 60%, это означает, что в течении года беременеет до 40 женщин из 100, пользующихся этим методом.

Источник: http://www.f-med.ru/pregnance/contraception5.php

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.