Метастатический плоскоклеточный рак шеи неизвестного происхождения

Содержание

Лечение метастазирующего плоскоклеточного рака головы и шеи

Метастатический плоскоклеточный рак шеи неизвестного происхождения

Большинство злокачественных заболеваний головы и шеи представлены плоскоклеточным раком, недифференцированным раком и лимфоэпителиомами. Плоскоклеточный рак делят на: ороговевающий и неороговевающий плоскоклеточный рак, высокодифференцированный, умеренно-дифференцированный и низкодифференцированный плоскоклеточный рак.

Гистологическая классификация плоскоклеточного рака

  1. Плоскоклеточный рак (90%)
  2. Лимфомы
  3. Опухоли слюнных желез:
    • аденокарцинома
    • аденокистозный рак
    • мукоэпидермоидный рак
  4. Саркомы

Опухоли головы и шеи преимущественно возникают на кожном покрове – плоскоклеточные карциномы различной степени проникновения в глубокие слои кожи и мышц.

Неэпидермоидные опухоли составляют 10% случаев рака головы и шеи и возникают из участков железистой ткани. В слюнных железах могут быть смешанные опухоли и цилиндроклеточные карциномы (аденоидокистозные), слизистоэпидермондные и ацинарноклеточные карциномы.

Аденокарциномы могут возникать в носу, гайморовой пазухе или носоглотке. Лимфомы встречаются в носоглотке, носовых ходах и на миндалинах. Саркомы возникают в гайморовых пазухах и нижней челюсти.

Прогноз

Высокая летальность при плоскоклеточном раке головы и шеи обусловлена не только редкостью выявления болезни на ранних стадиях, но и недостаточным использованием наиболее эффективных комбинированных и комплексных методов лечения.

Внедрение в клиническую практику в Израиле активной цитостатической терапии позволило увеличить продолжительность и качество жизни больных. Последний аспект — очень важный онкологический показатель.

Использование эффективной полихимиотерапии дало основание для разработки органосохраняющих методов лечения больных плоскоклеточным раком головы и шеи.

Метастатическим плоскоклеточным раком шеи является заболевание, при котором плоскоклеточный рак распространился на лимфатические узлы в области шеи и неизвестен очаг заболевания.

Врач постарается найти первичную опухоль – первичный очаг рака, так как для лечения метастатического рака применяются те же препараты, как и для лечения первичной опухоли.

Например, если рак легкого распространяется на шею, раковые клетки в области шеи являются клетками рака легких, и они рассматриваются так же, как рак легких. Иногда врачи не могут найти первичный очаг опухоли.

Если тесты не могут найти первичную опухоль, рак называется оккультной (скрытой) первичной опухолью.

Лечение метастазирующего плоскоклеточного рака

Стандартным подходом лечения местнораспространенных операбельных опухолей (III и IV стадии) является хирургическое лечение с реконструкцией и последующей лучевой или химиолучевой терапией с включением производных платины.

Лучевая терапия как самостоятельная процедура позволяет сохранить голос ;

Хирургическое вмешательство применяется в случае отсутствия результатов от проведения курса лучевой терапии или в случае, если пациент по каким-либо причинам не может быть подвергнут облучению. Новые виды лечения проходят испытания в клинических испытаниях.

Химиотерапия для рака головы и шеи

Ведутся клинические испытания, предметом которых является химиотерапия, радиосенсибилизация и лучевая терапия.

В ходе метаанализа клинических испытаний трёх пациентов, страдающих от локально прогрессирующего рака гортани, было проведено сравнение пациентов, получивших стандартную радикальную операцию и курс лучевой терапии, с пациентами, получившими неоадъювантно цисплатин ифтороурацил (5-FU), а также курс лучевой терапии при ответе на лечение или радикальную операцию + курс лучевой терапии при отсутствии ответа на лечение.

Метаанализ выявил некоторую тенденцию в пользу контрольной группы, получившей стандартную радикальную операцию и радиационную терапию, а также абсолютно отрицательный эффект химиотерапии: уменьшение выживаемости в 5-летний период на 6%.

На данный момент исследователи работают над улучшением указанной методики;
Изоретиноин (то есть 13-цис-ретиноидная кислота) ежедневно в течение 1 года для предотвращения развития вторичных опухолей верхних отделов дыхательной и пищеварительной системы.

Для лечения плоскоклеточного рака головы и шеи применяется новая, гиперфракционированная лучевая терапия. Это лучевая терапия, в которой общая доза излучения делится на малые дозы. Процедуры проводят больше раза в день.

Гипертермическая терапия

Гипертермическая терапия (гипертермия) – лечение, в котором ткани тела нагревают выше нормальной температуры- для того, чтобы повредить и убить раковые клетки или сделать их более чувствительными к воздействию радиации и некоторых противоопухолевых препаратов.

Источник: http://therapycancer.ru/lechenie-raka/1085-lechenie-metastaziruyushchego-ploskokletochnogo-raka-golovy-i-shei

Плоскоклеточный рак шеи

Метастатический плоскоклеточный рак шеи неизвестного происхождения

Плоскоклеточные образования могут быть ороговевшими или неороговевшими, высоко, умеренно и низкодифференцированными. При ороговевающем раке образуются роговые массы, которые ещё называют раковыми жемчужинами. Дифференцировка – это степень развития клеток опухоли.

Плоскоклеточный рак шеи

Доброкачественная опухоль – высокодифференцированная, а злокачественные опухоли низко и среднедифференциированы, так как строение клеток рака будет сильно отличаться от нормальных.

Причины возникновения плоскоклеточного рака шеи

Наиболее распространённая причина возникновения этого рака — курение и употребление алкоголя. При одновременном воздействии этих двух причин вероятность появления злокачественной опухоли увеличивается. Стоит обратить внимание, что курильщики на ранней стадии развития рака приёмом витаминов могут ухудшить своё состояние.

Но не только эти причины влияют на возникновение рака. Большое значение имеет окружающая среда человека. Злокачественные опухоли часто встречаются у людей, чья профессиональная деятельность связана с канцерогенами. Люди, работающие на предприятиях, занимающихся деревообработкой, очисткой никеля, обработкой текстильных волокон, находятся в зоне риска.

Большое значение имеет рацион. Употребление мяса в обработанном или не обработанном виде способствует развитию рака. При этом присутствие в меню овощей значительно уменьшает возможность развития недоброкачественной опухоли.

Влияние вирусов

Постоянное употребление бетельного ореха, который принято жевать в странах Азии, Индии и в тихоокеанском регионе, способствует развитию плоскоклеточного рака. В медицине этот орех используют в качестве антиглистного средства, но чаще он применяется для повседневного жевания в выше перечисленных странах.

Современные исследования доказали, что причиной развития недоброкачественного образования головы и шеи могут быть вирусы. Одним из таких вирусов является вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ 16 и 18 типов имеют наибольшую способность вызывать развитие рака. Около четверти всех плоскоклеточных опухолей в своём ДНК содержат вирус папилломы. Наиболее распространён ВПЧ вместе с раком ротоглотки.

Но несмотря на это, лишь половина случаев развития рака одновременно с выявлением ВПЧ вызвана именно вирусом папилломы. В оставшихся случаях причиной возникновения рака являются употребление алкоголя и курение.

Причиной появления рака носоглотки может стать вирус Эпштейна-Барр, который имеет ещё одно название – герпесвирус человека 4 типа. Чаще этот рак встречается в Азии и Странах Средиземноморья. Риск возникновения рака можно оценить содержанием в организме антител вируса Эпштейна-Барр, EBV.

В редких случаях причиной возникновения рака носоглотки является употребление солёной рыбы, содержащей большое количество нитритов.

Высока вероятность развития рака у людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). При этой болезни происходит регулярное попадание в гортань содержимого желудка, желудочный сок повреждает слизистую гортани. Такое состояние создаёт благоприятную среду для развития злокачественной опухоли.

Другие факторы

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) применяется при лечении многих онкологических, гематологических и генетических заболеваний.

После применения этого метода лечения возрастает риск развития плоскоклеточной карциномы шеи.

Пожизненное подавление иммунитета и хроническая реакция ротового трансплантанта против хозяина, увеличивает вероятность негативного прогноза развития рака рта.

Существует множество других причин возникновения рака шеи. Можно выделить такие причины как ослабление иммунитета, авитаминоз, возраст после 55 лет.

Люди, работающие с краской, древесной, асбестовой пылью находятся в зоне риска. Необходимо обращать внимание на образование белых пятен во рту.

Около 30% случаев возникновения таких пятен, лейкоплакии, ведут к развитию недоброкачественной опухоли.

Признаки и симптомы рака шеи

  • в большинстве случаев рак головы и шеи проявляет себя как обычная простуда: болезненные ощущения в горле, увеличение лимфоузлов, возникновение хрипоты в голосе. Но при развитии рака эти симптомы становятся хроническими;
  • возникновение непроходящего воспаления или шишки на шее или в горле также говорит о раке. Затрудняется глотание пищи, возникают проблемы с речью, возникает хроническая боль в ухе. Реже возникает паралич и онемение мышц лица;
  • рак также может сопровождаться постоянным неприятным запахом изо рта, кровотечениями или онемением в ротовой полости, незаживающими ранами во рту, появление опухолей, хроническими скоплениями слизи в пазухах носа;
  • потеря веса, отсутствие аппетита, изменение вкусовых пристрастий также символизируют о злокачественном образовании.

Метастазы рака шеи

Наиболее распространены недоброкачественные опухоли на кожных покровах. На железистых тканях рак возникает лишь в 10% случаев.

Выделяют следующие типы рака:

  1. Плоскоклеточный рак – встречается в 90% случаев;
  2. Лимфомы – возникают в носовых ходах, гайморовых пазухах и миндалинах;
  3. Опухоли слюнных желёз чаще встречаются смешанными, аденоидокистозными, слизистоэпидермондными, ацинароклеточными. Аденокарциномы встречаются в носу, гайморовых пазухах и в носоглотке;
  4. Саркомы – развиваются в нижней челюсти и гайморовых пазухах.

Диагностика рака шеи

На приёме у врача пациент должен рассказать обо всех симптомах. Для определения злокачественна опухоль или доброкачественна проводят биопсию. Проводят её путём забора повреждённых тканей. Этот метод является самым достоверным для определения клеточного состава тканей.

Полученная информация обсуждается несколькими специалистами для назначения оптимального плана лечения.

Диагностика с помощью пальпации

Лечение плоскоклеточного рака с метастазами

Выбор метода лечения плоскоклеточного рака зависит от степени и развития заболевания. Опухоли III и IV стадий лечат хирургическим вмешательством и последующей химиолучевой или лучевой терапией.

Лучевая терапия в отличие от хирургического вмешательства позволяет сохранить голос пациента. Поэтому этот метод является предпочтительным.

Хирургическое лечение проводят в тех случаях, когда лучевое лечение неэффективно или невозможно.

Химиотерапия рака и шеи

Для химиотерапии используют цитотоксичные препараты, которые нарушают рост клеток раковой опухоли. Во время клинических исследований пациентов с локально прогрессирующим раком гортани были выявлены такие результаты: положительная тенденция у пациентов, подвергшихся хирургическому удалению опухоли с последующей радиационной терапией и отрицательный эффект химиотерапии.

В настоящее время ведётся работа над усовершенствованием разработанной в ходе этих исследований методики: применение Изоретиноина в течение года ежедневно в целях исключения возможности появление вторичного рака пищеварительной системы и отдела дыхательных путей.

Лучевая терапия

Для лечения плоскоклеточного рака разработана гиперфракционированная лучевая терапия, которая проводится больше одного раза в день малыми дозами. Гипертермическая терапия Такая терапия проводится с целью повреждения и уничтожения раковых клеток, также она делает клетки опухоли более восприимчивыми к противоопухолевым препаратам и радиации.

Такой эффект достигается благодаря нагреву тканей тела до температуры, превышающей нормальную температуру тела.

Прогноз

При плоскоклеточном раке отмечен высокий смертельный исход. Это обусловлено тем, что данное заболевание проявляет себя на ранних стадиях и не всегда для его лечения применяются более эффективные комбинированные и комплексные методы лечения.

В клиниках Израиля качество и продолжительность жизни больных плоскоклеточным раком находится на более высоком уровне благодаря использованию цитостатической терапии. Это подтолкнуло к разработке органосохраняющих методов лечения данного типа рака.

При метастатическом плоскоклеточном раке шеи, когда очаг поражения неизвестен и плоскоклеточный рак распространяется на лимфоузлы, врач будет искать первичную опухоль, если же это невозможно данный рак назовут скрытой опухолью. Лечение будет производиться теми же препаратами как и при первичном раке.

Источник: http://onkolog-24.ru/ploskokletochnyj-rak-shei.html

Плоскоклеточный ороговевающий рак лимфоузлов

Метастатический плоскоклеточный рак шеи неизвестного происхождения

Злокачественные образования в лимфоузлах – опасное онкологическое заболевание. Часто оно выглядит как безобидная опухоль на коже, поэтому к врачу обращаются не сразу, а только если к припухлости прибавляется выраженный болевой синдром.

Обычно же плоскоклеточный ороговевающий рак лимфоузлов путают с каким-либо дерматологическим заболеванием.

Для излечения, как правило, необходимо оперативное вмешательство, если оно не будет сделано своевременно, болезнь может закончиться трагично.

Этиология заболевания

Плоскоклеточный рак – наиболее частая разновидность злокачественных новообразований, возникающих в области головы или шеи.

Снаружи он виден как небольшая припухлость, но тем не менее, на ранних стадиях выявляется крайне редко. Чаще всего пациенты обращаются за помощью на более поздних стадиях заболевания.

В связи с этим высока вероятность летального исхода, тем более, что плоскоклеточный рак мало чувствителен к химиотерапии.

Плоскими называют тонкие клетки, из которых формируется поверхность кожи, а также поверхности полостей внутри организма. Он может возникнуть в любом органе, а затем распространяется по всему организму через лимфатическую систему.

Чаще всего такой рак образуется поверх какого-либо механического повреждения кожи – язвы или бляшки. При появлении онкологии такая припухлость растет очень быстро. Плоскоклеточный ороговевающий рак лимфоузлов возникает, как правило, в области шеи.

Сначала шейные лимфоузлы становятся более твердыми, но подвижность сохраняют. На более поздних стадиях узлы прекращают перемещаться, становятся твердыми, могут изменить форму, врастают в кожу, возникает сильный болевой синдром.

Болеть может не столько шея, но и горло.

Основной причиной возникновения считается – уплотнение кожи, которое может возникнуть из-за пожилого возраста, солнечного или обычного ожога, дерматита, механической травмы.

Помимо этого спровоцировать заболевание могут некоторые разновидности вируса папилломы, а также генетические иммунные механизмы.

Также злокачественное образование может появиться при взаимодействии вируса папилломы с химическими или физическими канцерогенами.

Факторы риска, влияющие на развитие патологии

Заболеть с равной вероятностью могут как женщины, так и мужчины. В группе риска люди, работающие с канцерогенными веществами, носители ВИЧ-инфекции, те, у кого слабый иммунитет. А также женщины, перенесшие позднюю беременность.

Также повышают вероятность заболеть – курение (при этом неважно активное или пассивное),  алкоголь, наследственная предрасположенность, радиация, несбалансированная пища, различные вирусы, также работа во вредных условиях.

Курение повышает вероятность заболеть плоскоклеточным ороговевающим раком лимфоузлов

Чаще всего из-за курения развивается онкологическое заболевание лимфатических узлов, находящихся в области языка, уже оттуда это злокачественное образование может распространиться дальше. Также в число факторов риска можно включить возраст старше 65 лет, так как согласно статистике заболевание чаще всего наблюдается у людей именно в данный период их жизни.

Виды плоскоклеточного рака

Злокачественное образование появляется в многослойном кожном эпителии, вернее из клеток его шиповатого слоя. По характеру роста опухоли рак классифицируется на три типа:

Экзофитный

Начинается с уплотненного узла, который не отличается по цвету от остальной кожи. Изредка поверхность данной припухлости может быть покрыта желтым роговым налетом.

Узелок быстро растет в высоту, при этом находится на широком основании, которое практически неподвижно. Снаружи припухлость неровная, но при этом ее можно четко отличить от здоровой кожи.

Пораженный участок могут покрывать бородавки или чешуйки. На поздних стадиях образование становится похожим на язву.

Эндофитный

В начале заболевания выглядит как маленький плотный узелок, иногда окруженный такими же поменьше. Со временем они сливаются в один и превращаются в язву. Такая опухоль быстро разрастается не только в длину, но и в ширину.

Смешанный

При смешанной разновидности опухоль растет и при этом одновременно кожа в месте поражения покрывается язвами.

Места локализации плоскоклеточного рака

Данное заболевание может повяиться практически нап любом участке тела. Места его локализации весьма разнообразны. Злокачественное образование может возникнуть: на губах, на коже, во рту, в гортани, на шее, на миндалинах, в пищеводе, в трахее, бронхах, легких, в вульве, на шейке матки, в самой матке, в прямой кишке, в желудке и в лимфоузлах.

Данная разновидность рака растет очень быстро и может проникать во все части организма, где есть эпителий. Далее метастазы идут в лимфатические узла, а оттуда с лимфой могут распространяться по всем внутренним органам.

Пути метастазирования

Метастазирование плоскоклеточного рака в большинстве случаев происходит при помощи лимфатической системы. А в лимфоузлах клетки делятся заново, усугубляя болезнь. Различают несколько вариантов метастазирования плоскоклеточного рака.

Лимфогенный

Данный путь заключается в распространение раковых клеток вместе с лимфой. Это наиболее часто встречающийся вариант. В лимфатических узлах раковые клетки при миграции могут задерживаться и заново делиться. Это наиболее распространенный путь метастазирования плоскоклеточного рака шеи, да и рака других локализаций тоже.

Лимфогенный путь метастазирования заключается в том, что раковые клетки распространяются вместе с лимфой

Гематогенный

Очень редко встречается. Заключается в том, что раковые клетки попадают в кров из-за разрушения стенок кровеносных сосудов. Далее раковые клетки мигрируют по организму вместе с кровотоком, чаще всего в кости и легкие.

Имплантационный

Наблюдается при непосредственном контакте внутренних органов с пораженным. Пораженные клетки из соседнего органа проникают в еще здоровый и начинают делиться там, создавая очаг вторичного поражения.

Степени дифференцировки и их различия

Всего различают 5 стадий рака. Они дифференцируются по степени поражения организма. Определить стадию и назначить лечение может только квалифицированный специалист.

Стадии разделяются примерно следующим образом:

  • Нулевая стадия. Характеризуется наличием небольшой опухоли, находящейся в неглубоких слоях кожи или слизистой оболочки. Метастазов на этой стадии нет.
  • Первая стадия. Диаметр злокачественного образования не превышает 2 см, оно не прорастает в смежные органы, метастазов также нет.
  • Вторая стадия. Отличается от первой только увеличением новообразования свыше 2 см в диаметре.
  • Третья стадия. Начинается прорастание раковых клеток в смежные ткани и органы. Идут метастазы, они попадают в местные лимфатические узлы.
  • Четвертая стадия. Характеризуется наличием метастазов в отдаленных внутренних органах и тканях. При данном явлении всегда диагностируется последняя стадия, независимо от размера злокачественного новообразования.

Методы диагностики

В каждом конкретном случае врач направляет пациента на необходимые диагностические мероприятия. Существует несколько способов диагностики.

Лабораторные исследования

Стандартные лабораторные анализы, как правило, в диагностировании рака не помогают. Поэтому для выявления злокачественной опухоли проводится определение специфических опухолевых маркеров данной разновидности рака.

Существует специальный SCC-антиген, который сигнализирует о наличии рака или предраковых заболеваний в организме. Именно его пытаются обнаружить при поиске опухолевых маркеров. Однако, по одному только наличию данного антигена нельзя поставить точный диагноз, поэтому проводятся и другие мероприятия диагностики.

Цитологическое исследование является методом диагностики рака

Также для выявления злокачественной опухоли проводится цитологическое исследование. Для проведения диагностики подобным методом берется мазок, где под микроскопом изучают состав, форму и строение клеток опухоли.

Иструментальные

В качестве инструментальных методов в зависимости от локализации применяют УЗИ, МРТ и КТ. Это помогает выявить размер опухоли, а иногда еще и определить наличие метастазов.

Гистологические

Однозначно определить наличие злокачественной опухоли можно при помощи биопсии. Данный метод диагностики заключается в том, что с пораженного участка берется часть кожи или ткани слизистой оболочки, которая позже исследуется.

Существует несколько видов биопсии: пункционная, тотальная, инцизионная. При пункционной жидкость берется из подозрительного места при помощи полой иглы. Во время инцизионной под местным обезболиванием от опухоли отсекается кусочек ткани. Тотальная – исследование уже удаленной опухоли.

После взятия материала для биопсии проводится его гистологическое исследование. Взятый материал помещается в спиртовой раствор, а затем исследуется в лабораторных условиях.

Данный метод помогает не только однозначно определить наличие или отсутствие плоскоклеточного рака в организме, но и определить его тип – ороговевающий или неороговевающий.

Способы лечения

Лечение обязательно должен назначать специалист-онколог. Как правило, для борьбы с заболеванием необходимо проводить комплекс мероприятий.

Известны следующие методы: лучевая терапия, хирургическое вмешательство, медикаментозная терапия, а также альтернативные способы исцеления. Помимо набора данных мероприятий в ряде случаев проводится также и симптоматическое лечение.

Лучевая терапия применяется на первой и второй стадии. На опухоль направленно воздействуют ионизирующим излучением, что мешает размножению раковых клеток. Негативное воздействие на здоровые ткани минимально.

Лучевая терапия – один из методов лечения, который применяется на 1 и 2 стадии

При третьей и четвертой стадии лучевая терапия применяется только перед операцией. Если после проведения терапии произошел рецидив, то данный метод признается неэффективным.

Медикаменты чаще всего применяются непосредственно перед операцией или вместе с лучевой терапией. Прием лекарств сам по себе, а не в составе комплексной терапии, помогает далеко не всегда. В качестве лекарственных препаратов рекомендуются блеомицин, цисплатин, 5-фторурацил. Большинство из этих средств предназначено для внутривенного введения.

В качестве симптоматического лечения применяются обезболивающие средства, больному оказывается психологическая поддержка, при необходимости выполняются меры по остановке кровотечения, уделяется повышенное внимание личной гигиене, а также полноценному питанию пациента. Кроме того, выполняется лечение сопутствующих заболеваний.

Альтернативная терапия иногда тоже может быть вполне действенной.

К ней причисляют следующие методы: фотодинамичекая терапия (раковые клетки уничтожаются при  помощи лазера), электрокоагуляция (удаляется опухоль и здоровые ткани рядом в радиусе 0,5 см), криогенное лечение (метод в основном используют при плоскоклеточном раке кожи, при условии, что он еще не проник глубоко в ткани. Опухоль т смежные с ней ткани замораживаются жидким азотом).

Прогноз

Результат лечения очень зависит от локализации заболевания и того, на какой стадии оно было обнаружено.

На языке специалистов прогноз заболевания осуществляется по показателю так называемой пятилетней выживаемости. То есть, какой процент людей выживет в течение 5 лет после постановки точного диагноза.

При обнаружении рака на первой стадии его развития, процент выживаемости достаточно высок для большинства локализаций и составляет порядка 90%. Исключение – рак легкого (примерно 30%), рак языка, миндалин и кожи (около 60%), рак пищевода и гортани (примерно 20%).

Важно помнить, что верный прогноз для каждого конкретного случая может дать только специалист после получения всех необходимых результатов анализов и полного обследования пациентов.

При обнаружении рака на ранних стадиях, шанс побороть болезнь достаточно высок, поэтому при малейшем подозрении не стоит затягивать с походом к специалисту и вовремя проходить необходимые медицинские обследования.

Источник: https://oonkologii.ru/ploskokletochnyj-orogovevayushhij-rak-limfouzlov-01/

Метастазы плоскоклеточного рака в лимфоузлах шеи

Метастатический плоскоклеточный рак шеи неизвестного происхождения

Провели лучевую терапию, с приёмом фторафура.

Теперь назначили химиотерапию Карбоплатин 450мг + Доцетактин 140мг

Один сеанс уже провели, готовятся ко второму.

Хочется получить Ваш совет

— как можно оценить эффективность химиотерапии

— какие анализы между сеансами химиотерапии нужно/желательно делать для более точного анализа состояния больного.

Т. к. внимание врачей гос. клиник, которое они уделяют больным, удручающе ограниченно.

Img027.jpg ( width:2975 height:4094 )

Img028.jpg ( width:2975 height:4094 )

Онкология, лучевая терапия

Страна: Ukraine

“не многие умы гибнут от износа, по большей части они ржавеют от неупотребления”

Страна: Ukraine

10 дней, 5 подходов.

Онкология, лучевая терапия

Страна: Ukraine

“не многие умы гибнут от износа, по большей части они ржавеют от неупотребления”

Страна: Ukraine

Поэтому они направили отчима на гистологический анализ.

После получения результата (уже третий раз они делают его в этой лаборатории) , приложил его скан, химиотерапевты провели консилиум и заявили, что заболевание чрезвычайно редкое и готовых схем для него нет. Отменили второй сеанс ХТ карбоплатином, предложили делать химию каждую неделю, небольшими дозами. В общем, я так понял, что они не знают как лечить.

Метотрексат — 50 мг

Лейковорин — 30 мг

Так же прилагаю результат анализа крови перед вторым сеансом ХТ.

Метастазы в лимфоузлах шеи

Раковые метастазы в лимфоузлах шеи являются самыми частыми новообразованиями этой локализации. Они встречаются как при первичных опухолях в ближайших органах, для которых шейные узлы являются регионарными (нижняя губа, язык, полости рта, носа, челюсти, глотка, миндалики, щитовидная железа, гортань), так и в более отдаленных (легкие, пищевод, желудок, матка, яичник, яичко).

У большинства больных метастазы определяются наряду с наличием первичного поражения, но иногда шейные метастатические опухоли обнаруживаются через большие сроки (годы) после излечения первичного очага на губе, языке, гортани.

Наблюдаются отдельные больные, у которых метастазы в шейные лимфоузлы являются поводом для обращения к врачу при скрытом течении первичной опухоли, например в гайморовой полости, легком, желудке и т. п.

В таких случаях требуются длительные тщательные поиски для установления первичного очага, причем иногда целесообразно даже оперативное обследование щитовидной железы.

На задневнутренней прилежащей к трахее поверхности щитовидной железы может существовать маленький (до 0,5 см в диаметре) раковый узелок, являющийся источником метастаза в лимфоузле.

В отдельных случаях первичный очаг не обнаруживается не только прижизненно, но и на вскрытии. Тогда следует предположить бранхиогенное первичное (вне лимфатических узлов), а не метастатическое происхождение опухоли на шее.

Избирательность локализации поражений лимфоузлов шеи в известной мере характерна для определенных первичных очагов.

Далеко не всякое увеличение лимфоузлов шеи у людей со злокачественными новообразованиями является метастазом. При распаде и изъязвлении первичной опухоли часты хронические лимфадениты, которые при длительном существовании дают увеличение регионарных лимфоузлов.

Особенно часто это наблюдается в подчелюстной области при локализации первичного процесса на лице, в полости рта. Возможны и сопутствующие заболевания лимфатических узлов, например сочетание туберкулеза лимфоузлов шеи и рака желудка.

Поэтому важно микроскопическое подтверждение характера изменений в лимфатических узлах.

Симптомы метастазов в лимфоузлы шеи

Пораженные метастатическим процессом шейные лимфоузлы могут иметь разные размеры, форму и численность. В одних случаях они не пальпируются, а обнаруживаются при гистологическом исследовании тканей, удаленных в порядке стандартного применения при раке нижней губы, языка, так называемых шейных эксцизий.

При этом микроскопические субкапсулярные метастазы часто обнаруживаются во внешне кажущихся неизменными лимфатических узлах. В других случаях — это опухоли плотной консистенции, бугристые, иногда доходящие до величины мужского кулака.

Пальпируемое новообразование иногда состоит из группы пораженных спаивающихся между собой лимфатических узлов, по соседству с которыми может находиться цепочка других узлов, также пораженных метастатическим процессом.

При метастазах плоскоклеточного рака нижней губы, возникающих обычно в поздние сроки после излечения первичного очага, нередко наблюдается распад тканей, и опухоли на шее превращаются в своего рода кисты, содержащие геморрагическую жидкость. Диагноз метастаза подтверждается пункционной и хирургической биопсией. Большие метастазы могут прорастать кожу с развитием в наиболее далеко зашедших случаях изъязвлений.

Для обнаружения метастатических злокачественных опухолей малых размеров необходимо тщательно и систематически пальпировать шею на всем протяжении. При этом следует прибегать к искусственному расслаблению шейной мускулатуры путем наклона головы.

Поскольку основные лимфатические узлы лежат за кивательной мышцей, следует пальцами проникнуть за нее с обеих сторон и ощупывать глубже расположенные ткани, особенно при отыскивании вирховского метастаза.

Тогда нужно, обхватив мышцу большим и указательным пальцами, проникнуть как можно глубже и книзу к I ребру и внутреннему краю передней лестничной мышцы. Рекомендуется при этом положить больного на подушку и нагнуть голову в пальпируемую сторону.

Для прощупывания лимфатических узлов под челюстью и в верхнем отделе шеи надо ввести один палец в рот больному, а другим ощупывать снаружи навстречу первому.

Биопсия шейных лимфоузлов

Большое значение в диагнозе метастаза в лимфоузле шеи имеет Пункционная биопсия, которая может быть осуществлена при пальпируемых поражениях. В сомнительных случаях должна быть предпринята диагностическая операция — иссечение узлов.

Биопсия патологически измененного лимфоузла шеи — это ответственная хирургическая задача. Прежде всего не нужно стремиться к очень маленькому разрезу. В задачу операции не входит извлечь любой первый доступный, часто маленький, лимфатический узел.

Такая биопсия может привести к диагностическим заблуждениям, так как в случайном узле могут оказаться только явления гиперплазии, а пораженный, глубже лежащих! лимфатический узел останется неисследованным.

Надо стремиться удалить для микроскопии наиболее крупный и плотный лимфатический узел, а если их несколько, то не один. Особенно это имеет значение для диагноза не только рака, но и лимфогранулематоза.

Для обнаружения надключичных метастазов при раке желудка, легких, пищевода в настоящее время начинает широко применяться так называемая Прескаленная биопсия слева и справа.

Эта операция производится под местной анестезией. Достаточно длинный разрез проводится горизонтально или косо по заднему краю кивательной мышцы внизу.

После выделения края кивательной мышцы последнюю оттягивают кпереди и обнажают переднюю лестничную мышцу.

Сосудистый пучок отводят кнутри. Всю клетчатку вместе с лимфоузлами, расположенную на лестничной мышце, удаляют для исследования. При этом надо стремиться удалить больше патологически измененных лимфоузлов.

Наиболее часто подвергающийся поражению лимфатический узел расположен на внутреннем крае передней лестничной мышцы внизу. Его удаление сопряжено с риском повреждения лимфатического протока. При повреждении проток или перевязывают, или имплантируют в какую-нибудь вену по соседству).

Лечение метастазов в лимфоузлы шеи

Лечение метастатических поражений лимфоузлов шеи проводится дифференцированно зависимо от локализации первичного очага и степени распространения онкопроцесса по лимфоузлам и органам других областей (наличия или отсутствия отдаленных метастазов).

При метастазах в регионарных шейных лимфоузлах рака гортани последние иссекают вместе с гортанью во время оперативного ее удаления или в качестве самостоятельной операции, если гортань была удалена ранее, а метастазы возникли позднее. С успехом применяется комбинированное лучевое и оперативное лечение метастатических лимфатических узлов шеи рака гортани, а в отдельных случаях — при неоперабельных формах — только лучевое лечение.

При метастазах рака щитовидной железы пораженные лимфатические узлы иссекают вместе с щитовидной железой по методу Крайля и затем проводят лучевую терапию. Метастазы лимфоэпителиом миндалика лечат лучевой энергией в сочетании с химиотерапией сарколизином.

Метастазы рака молочной железы в надключичные лимфоузлы свидетельствуют о тяжести процесса. Удаление этих узлов в блоке с подкрыльцовыми и медиастинальными лимфатическими узлами и самой молочной железой применяется не многими.

Большинство хирургов в этих случаях пользуется лучевой телегамматерапией и химио-гормональной терапией. В отдельных случаях узлы исчезают на срок в 2—5 лет.

Надключичные метастазы при раке внутренних органов грудной, брюшной полости свидетельствуют о неоперабиль — ности основного процесса и не являются поводом для специального лечения.

Когда лучевое или комплексное лучевое и хирургическое лечение первичного очага закончено, ставят показания к системному удалению лимфоузлов шеи как обязательному мероприятию при первой, второй, третьей стадиях рака нижней губы (в первой стадии рака нижней губы метастазы обнаруживают при систематическом исследовании удаленных лимфатических узлов лишь в 5—6% случаев, что дает право иногда ограничиться тщательным наблюдением за некоторыми больными), при плоскоклеточном раке языка, полости рта, при раке слюнных желез и некоторых формах рака кожи лица и меланомах. Операция удаления шейных лимфоузлов по Крайлю присоединяется к основной операции экстирпации рака околоушной, подчелюстной слюнных желез.

Удаление лимфоузлов шеи противопоказано:

    в случаях, когда не излечен основной очаг поражения имеются отдаленные метастазы за пределами шеи и во внутренних органах, исключающие успех операции при тяжелых нарушениях общего состояния (перенесенные тяжелые инфаркты, сердечно-сосудистая недостаточность, сосудистые мозговые нарушения).

Относительным местным противопоказанием к операции является прорастание раковой ткани в метастазе капсулы лимфатических узлов с фиксацией опухоли к окружающим тканям и органам, в особенности в околошиловидном и заглоточном пространствах.

Обычно операции в таких условиях приводят к быстрым рецидивам и диссеминациям, и больные живут более короткие сроки (менее года), чем при применении лучевой терапии и химиотерапии.

Исключение в этом отношении составляют метастазы рака щитовидной железы, когда паллиативная их экстирпация вместе с первичным поражением в условиях инфильтрации клетчатки, уходящей в средостение, при применении в последующем лучевой терапии может дать многолетнее удовлетворительное состояние.

Многие онкологи не считают спаяние метастатических узлов с сонными сосудами противопоказанием к оперативному лечению и производят экстирпацию их с резекцией (и даже замещением трансплантатом из лавсана) сонных сосудов. При соответствующих прорастаниях прибегают и к резекции блуждающего, язычного, подъязычного нервов, доли щитовидной железы с покрывающими ее мышцами и части нижней челюсти.

Оперативное лечение не показано при двусторонних поражениях лимфоузлов при раке высокой биологической активности и низкой дифференциации, располагающемся на основании языка и в глотке, поскольку он оказывается чувствительным к лучам.

Так как при метастатических раковых процессах пораженными оказываются не только явно пальпируемые узлы, но и другие узлы соответствующих областей, следует считать неправильными операции, когда удаляют только пальпируемые образования.

Во всех случаях должны проводиться операции системного удаления лимфатического аппарата шеи. Такие системные удаления зависимо от характера первичного поражения и других особенностей случая могут быть произведены в основном как двусторонняя верхняя шейная эксци — зпя или как односторонняя операция Крайля.

Верхняя шейная эксцизия. Обезболивание обеспечивается местной инфильтрационной анестезией с добавлением регионарной шейной анестезии. В последнее время все шире используется интубационный наркоз.

Разрез кожи от одного угла нижней челюсти к другому с двумя добавочными разрезами по переду кивательных мышц. Отсепаровкой кожи достигают обнажения подчелюстных и субментальных треугольников.

Производят рассечение платизмы и фасции вдоль края нижней челюсти по нижним краям подчелюстных и подбородочных треугольников и вдоль краев кивательных мышц.

Последовательной препаровкой после перевязки и пересечения общей лицевой вены мобилизуют вначале с одной стороны все лимфатические узлы с клетчаткой.

Обнажают развилку сонных сосудов и подъязычный нерв с его нисходящей ветвью. Мобилизацию лимфатических узлов сочетают с перевязкой множества мелких вен, окружающих здесь подъязычный нерв. Выделяют сначала заднее брюшко двубрюшной мышцы, обнажают от капсулы нижний отдел околоушной железы.

Затем все подчелюстные лимфатические узлы мобилизуют вместе с подчелюстной слюнной железой. Мобилизация слюнной железы облегчается перевязкой и пересечением наружной челюстной артерии. У угла нижней челюсти во избежание последующих кровотечений надо тщательно перевязать заднюю лицевую вену.

Таким образом, мобилизация тканей с поверхности челюстно-подъязычной мышцы ведется до внутреннего края переднего брюшка двубрюшной мышцы. Здесь следует обратить внимание на удаление клетчатки с лимфоузлом снаружи от места прикрепления переднего брюшка мышцы к челюсти.

При мобилизации подчелюстной слюнной железы обнажают дугу язычного нерва и рядом с ней перевязывают проток подчелюстной железы и довольно крупную подъязычную вену. Затем мобилизуют ткани с полным обнажением мышечного аппарата подбородочного треугольника от клетчатки. Одноэтапно аналогично операция выполняется и с противоположной стороны.

У пожилых, одряхлевших людей с общими нарушениями, когда лимфоузлы не пальпируются или мягки, указанная операция может быть сделана в несколько суженном виде (по «малому варианту»).

Из горизонтального разреза от одного угла нижней челюсти до другого можно ограничиться удалением подчелюстных и субментального треугольников с группой лимфоузлов на яремной вене в области развилки сонных сосудов.

При этом варианте операции не производится обширной мобилизации всего лимфатического аппарата вдоль внутренних яремных вен, в особенности сзади от них.

Источники:

Http://medicalline. info/forum/viewthread. php? forum id=44&thread id=711

Http://surgeryzone. net/onkologia/metastazy-v-limfouzlax-shei. html

Источник: http://rakprotiv.ru/metastazy-ploskokletochnogo-raka-v-limfouzlax-shei/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.