Лептоспирозы (leptospiroses). Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение.

Содержание

Лептоспироз — симптомы и лечение, пути заражения, диагностика, профилактика, вакцина от лептоспироза

Лептоспирозы (leptospiroses). Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение.

Лептоспироз — это зоонозное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Leptospira. Эти микроорганизмы встречаются повсеместно за исключением Антарктиды. Наиболее распространены в странах с тропическим климатом. Лептоспиры устойчивы в окружающей среде. Так, в водоемах бактерии могут существовать около тридцати дней, а во влажной почве и вовсе до девяти месяцев.

1. Причины 2. Симптомы лептоспироза – Начальный период – Период разгара – Период реконвалесценции 3. Диагностика 4. Лечение лептоспироза 5. Профилактика

Причины

Источником инфекции являются, прежде всего, грызуны, ежи, а также сельскохозяйственные животные (свиньи, рогатый скот), собаки. Лептоспиры выделяются с продуктами жизнедеятельности животных, загрязняя воду, почву, овощи, растения. Заразиться лептоспирозом от больного человека невозможно.

 Заболевание имеет множество механизмов передачи:

  1. Алиментарный — инфицирование происходит при употреблении воды из открытых водоемов, а также пищи, загрязненных мочой больного животного;
  2. Контактный — инфицирование происходит при контакте поврежденных кожных покровов, слизистых с зараженной водой, почвой.

Человек рискует заболеть лептоспирозом при купании в стоячих водоемах. Вода может быть заражена мочой, фекалиями больных животных. Так, листерии способны проникнуть не только через поврежденную кожу, но и слизистую оболочку рта, носа, а также через конъюнктиву глаз. Заболеть лептоспирозом можно даже при ходьбе босиком по зараженной почве.

Высокому риску вероятности заболевания подвергаются люди, работающие на животноводческих фермах, мясокомбинатах, а также осуществляющих свою работу на заболоченных территориях. Не стоит сбрасывать со счетов и ветеринаров, работников приютов для животных, коммунальных служб, которые могут заразиться от больных собак.

Восприимчивость человека к инфекции очень высока. Так, при купании в водоеме, человек может заболеть даже при наличии незначительного участка поврежденной кожи и небольшого количества бактерий в воде.

Симптомы лептоспироза

Инкубационный период составляет от трех и до тридцати дней, но в среднем — шесть-четырнадцать дней. Спектр клинических проявлений весьма широкий.

Заболевание может протекать в желтушной и безжелтушной формах, с яркой клинической картиной или же стертой. Для лептоспироза характерен полиморфизм клинических симптомов, наблюдаемых и при других заболеваниях.

Поэтому болезнь требует проведения тщательной дифференциальной диагностики. В течении болезни выделяют такие периоды:

  1. Начальный;
  2. Период разгара;
  3. Реконвалесценция.

Начальный период

Заболевание развивается остро, внезапно поднимается температура до 39-40 градусов, человека мучают озноб, слабость, могут возникать тошнота, рвота, боли в поясничной области.

Лихорадка может держаться в течение недели, носить постоянный или рецидивирующий характер. Патогномоничным признаком заболевания являются мышечные боли, в частности в икрах. Боль усиливается при пальпации мышц.

Так, возникновение болезненности при пальпации передней брюшной стенки может ошибочно восприниматься врачом как симптом острого живота.

Бросается в глаза внешний вид человека: кожа лица и верхней части туловища становится красной, одутловатой (симптом капюшона), склеры инъецированы. Язык сухой, покрыт серым, а в дальнейшем бурым налетом. В области губ, крыльев носа могут появляться герпетические высыпания.

На третий-шестой день болезни на коже появляется сыпь: точечная, розеолезная, уртикарная. Этот симптом наблюдается приблизительно у 30-40% больных. Лептоспиры выделяют эндотоксин, который разрушает эритроциты.

Это приводит к возникновению кровоизлияний в склеру и конъюнктиву, а также носовых кровотечений.

С прогностической точки зрения, чем раньше у больного сформировался геморрагический синдром, тем более тяжелого течения заболевания следует ожидать.

Отмечается увеличение размеров печени и селезенки. Могут появляться признаки поражения почек: боль в пояснице, уменьшение мочевыделения, моча приобретает красноватый оттенок.

Лептоспиры способны проникать через гематоэнцефалический барьер, достигая головного мозга. Приблизительно у 20% больных развивается менингеальный синдром: головная боль усиливается, не устраняется обезболивающими препаратами, появляются рвота, менингеальные симптомы.

Длительность начального периода составляет семь дней.

Период разгара

Приблизительно на второй неделе болезни температура и интоксикация начинают снижаться. Но состояние больного не улучшается. Желтуха, которая появилась под конец начального периода, становится все более выраженной. По мере нарастания желтухи наблюдается также увеличение печени и селезенки. Стоит отметить, что безжелтушные формы лептоспироза это вовсе не редкость.

В период разгара усиливается геморрагический синдром: появляются кровоизлияния на коже и слизистых оболочках. Кроме того, могут возникать и внутренние кровотечения.

Так, при кровоизлиянии в ткань легких у пациентов возникают признаки дыхательной недостаточности. А при кровоизлиянии в надпочечники развивается такое тяжелое состояние, как синдром Уотерхауса-Фридериксена.

Постепенно нарастают признаки анемии.

Наиболее характерно для этого периода поражение почек. У пациента прогрессирует уменьшение мочевыделения, вплоть до анурии. Почечная и печеночная недостаточность — это основные причины, приводящие к смерти при лептоспирозе.

Период реконвалесценции

При адекватной терапии уже на третью неделю заболевания состояние больного начинает улучшаться. Постепенно кожа приобретает естественный оттенок, восстанавливается диурез. Но в это период болезни следует опасаться возможных осложнений. К осложнениям при лептоспирозе относят:

  • Ирит, иридоциклит;
  • Гемолитическая анемия;
  • Коллапс;
  • Психоз;
  • ДВС-синдром;
  • Инфекционно-токсический шок;
  • Острая почечная недостаточность;
  • Уремическая энцефалопатия;
  • Отек-набухание мозга;
  • Отек легких;
  • Геморрагический миокардит.

Приблизительно у каждого третьего пациента с лептоспирозом возникают рецидивы заболевания. Рецидивы протекают с менее выраженными признаками интоксикации и поражения внутренних органов. Наблюдается лихорадка, которая держится на протяжении трех-шести дней. При рецидивирующем течении болезнь может продолжаться два-три месяца. В среднем болезнь длится три-четыре недели.

Безжелтушные формы заболевания протекают благоприятнее с умеренными полиорганными поражениями. Смертельные исходы практически не регистрируются.

В то время как при желтушных формах процент летальности достигает 30-50%.

Примечательно, что лептоспироз не приводит к инвалидизации даже при тяжелых формах, поскольку после выздоровления постепенно происходит полное восстановление нарушенных функций.

После перенесенного лептоспироза формируется типоспецифический иммунитет.

Диагностика

Проведение лабораторных исследований позволяет врачу определить лептоспироз даже при стертых формах заболевания. Ориентировочный комплекс необходимых исследований выглядит так:

  1. Клинический анализ крови (определяются нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия, уменьшение количества тромбоцитов);
  2. Общий анализ мочи (определяются гематурия, цилиндры, желчные пигменты);
  3. Анализ спинномозговой жидкости (определяются нейтрофильный или смешанный плеоцитоз, повышенное содержание белка, эритроциты);
  4. Биохимический анализ крови (увеличение билирубина, а также ферментов АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, КФК, снижение уровня протромбина, увеличение времени свертываемости крови);
  5. Бактериоскопия (выявление лептоспир в крови, спинномозговой жидкости, моче);
  6. Серологические методы ELISA, РА, РНГА (позволяют определить специфические антитела к лептоспирам с последующим нарастанием их титров);
  7. ПЦР (позволяет выявить ДНК лептоспир в биологических материалах пациента).

Лечение лептоспироза

Лечение больных лептоспирозом должно проводиться в условиях стационара. Пациенты с тяжелыми формами заболевания помещаются в палаты интенсивной терапии для постоянного наблюдения за состоянием здоровья и динамикой лабораторных показателей.

Этиотропная терапия

Эффективность антибактериальных препаратов зависит от того, когда их начал принимать пациент. Так, если антибиотик назначают с первых симптомов болезни, он оказывает благоприятное воздействие на течение болезни.

Эффективность от приема препарата снижается при назначении в более поздние сроки, а после наступления периода снижения температуры они и вовсе становятся бесполезными.

Используют такие препараты как пенициллин, ампициллин, доксициклин, амоксициллин, тетрациклин, цефтриаксон.

Кроме того, назначается противолептоспирозный гамма-глобулин, который содержит антитела к наиболее распространенным сероварам бактерии. Препарат вводят внутримышечно три дня подряд. Ранее назначение гамма-глобулина позволяет уменьшить поражение внутренних органов, облегчить течение заболевания.

Патогенетическая терапия

Дезинтоксикационная терапия включает назначение инфузий растворов натрия хлорид, двухпроцентного гидрокарбоната натрия, пятипроцентной глюкозы. Во время лечения важно контролировать водный баланс, поскольку на фоне чрезмерного введения жидкости могут развиваться отек легких, мозга, острая сердечная недостаточность.

При тяжелом течении заболевания, в частности при поражении ЦНС и печеночной недостаточности, могут назначаться глюкокортикостероиды семидневным курсом.

Для восстановления функций почек назначают:

  • Препараты, улучшающие почечный кровоток (допамин, эуфиллин);
  • Диуретики (фуросемид);
  • Гемодиализ — если диурез не удается восстановить при помощи медикаментов.

При наличии геморрагического синдрома показан викасол. А при выраженной кровопотери — переливание крови.

Профилактика лептоспироза

Для предупреждения заболевания следует избегать купания в малопроточных водоемах, а также употребления воды из открытых водоемов. Важно предотвращать появление грызунов в местах хранения овощей (склады, подвалы).

Группы людей высокого риска заражения (ветеринары, животноводы, рабочие мясокомбинатов, дезинфекторы) при выполнении рабочих обязанностей должны носить защитную одежду. Кроме того, это люди подлежат вакцинации убитой лептоспирозной вакциной, которая вводится подкожно по 2 мл дважды, с интервалом в десять дней. Через год должна проводиться ревакцинация.

После предполагаемого инфицирования в качестве экстренной профилактики может назначаться доксициклин.

 Григорова Валерия, медицинский обозреватель

14,891  2 

(195 голос., 4,75 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/leptospiroz-simptomy-i-lechenie/

Лептоспироз у людей: причины, стадии заболевания, лечение

Лептоспирозы (leptospiroses). Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение.

Лептоспироз – это опасное острое инфекционное заболевание, поражающее внутренние органы, нервную систему, головной мозг. Симптомы проявляются спустя неделю после заражения. Лептоспироз переносится больными тяжело, при неправильном и несвоевременном лечении может закончиться летальным исходом.

Лептоспироз – что это такое?

Болезнь имеет несколько названий: японская семидневная лихорадка, инфекционная желтуха, собачья лихорадка, нанукаями, водная лихорадка.

Кроме того, лептоспироз называют болезнью Васильева-Вейля, по именам ученых, впервые описавших ее. Исследователи сделали это независимо друг от друга в 1896 и 1888 гг. В 1914 г.

Японскими учеными был открыт возбудитель заболевания – микроорганизм из семейства спирохет, называемый лептоспирой.

Лептоспира встречается по всему миру. Она живет в разных климатических зонах, на всех континентах, кроме Антарктиды. Наилучшие условия для распространения лептоспир – повышенная влажность при температуре + 28-30 градусов.

По этой причине наибольший уровень заболеваемости лептоспирозом характерен для тропических широт. В регионах с умеренным климатом заболеваемость носит сезонный характер, поражая свои жертвы в летнее и осеннее время.

Это объясняется тем, что в периоды летней жары распространен отдых на природе с купанием в открытых водоемах. Люди могут заразиться во время рыбалки, охоты. Пик заболевания приходится на август.

Этиология и патогенез

Лептоспира представляет собой спиралевидный аэробный микроорганизм, распространяющийся в жидкой и полужидкой среде. Хотя открытое ультрафиолетовое излучение нейтрализует их активность, в воде открытых источников эти микробы могут сохраняться неделями. Попадая на пищевые продукты, лептоспиры сохраняют свою активность в течение нескольких дней.

Основными распространителями заболевания в природе являются полевые мыши, землеройки, крысы, ежи. Среди домашних животных наиболее уязвимы морские свинки, болеют также коровы, лошади, свиньи, реже собаки, кошки. Заразиться от человека невозможно.

Причины (способы) заражения лептоспирозом

Течение лептоспироза напоминает проявления гепатита, однако он может затянуться на годы, поразив все органы и системы организма. Это острое инфекционное заболевание, относящееся к группе зоонозных.

Заражение происходит от диких и домашних животных путем контакта с водой, зараженной возбудителем. В организм инфекция попадает через кожу и слизистые оболочки рта, носа, глаз, других органов.

Мокрая кожа и влажные слизистые способствуют проникновению возбудителя внутрь.

Заражение может происходить несколькими путями:

  • алиментарный способ – через потребляемые продукты питания и воду;
  • контактный способ – во время купания в загрязненных водоемах, занятия сельскохозяйственными работами (покос мокрой травы), укуса больным животным, нанесения царапины или пореза зараженным предметом;
  • аспирационный – во время работ, связанных со сбором урожая, покосом и сгребанием сена.

К группе риска по профессиональному признаку относят сельскохозяйственных рабочих, сантехников, работников ферм, мясокомбинатов. Не до конца установлена причина заболеваемости у шахтеров. По одной из версий, инфекция переносится через подземные ходы крысами.

Симптомы заболевания

Инкубационный период длится 1 неделю. Начало заболевания острое. На 7-й день после инфицирования резко повышается температура до 39-40 градусов. Гипертермия сопровождается ознобом. Симптоматика напоминает начало гриппа, но с сильной интоксикацией.

Больной чувствует ломоту во всем теле, сильную общую слабость, боль в мышцах. У него болят спина, живот, ноги. Отличительная особенность лептоспироза – болезненность икроножных мышц, которая усиливается при нажатии (пальпации).

Этот признак нередко используется при диагностике заболевания.

Другими характерными симптомами являются припухлость лица, конъюнктивит, после 3-6-го дня болезни – сыпь на теле, иногда с кровоизлияниями. Появляется бело-серый налет на языке. Затрудняется работа печени, селезенки, возникает метеоризм. Возможно появление тошноты, рвоты. В разгар болезни появляются симптомы, характерные для патологий почек (олигурия, уремия).

При повышенной температуре у больных наблюдается тахикардия. Падает артериальное давление, понижается тонус сосудов, возможна недостаточность кровообращения. Известны случаи развития у больных пневмонии. Такой вариант развития болезни очень опасен и грозит летальным исходом.

У части больных, особенно с тошнотой и рвотой, при обследовании обнаруживаются признаки менингеального синдрома. В этом случае патологический процесс затрагивает головной мозг.

Кроме менингеальной формы болезни, существует желтушная форма. Ее течение напоминает гепатит. Точно так же моча больного окрашивается в темный цвет, но кал при этом не обесцвечивается.

Возможны кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки. Лептоспироз поражает органы зрения: через 3-4 недели возможны ирит, иридоциклит, увеит. Печень, а у половины больных и селезенка, остаются увеличенными практически до полного выздоровления. В тяжелых случаях существует опасность развития комы из-за почечно-печеночной недостаточности, отека мозга.

Диагностика лептоспироза: специфическая и не специфическая

«Собачью лихорадку» необходимо дифференцировать от целого ряда других заболеваний.

На первой стадии исключаются грипп, вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, тифопаратифозные болезни, Ку-лихорадка.

Например, в отличие от гриппа, при лептоспирозе не наблюдаются катаральные явления верхних дыхательных путей, а развитие желтухи происходит иначе, чем при гепатите.

Клиническая картина и жалобы больного способны вызвать подозрения в заболевании лептоспирозом. Врач даст направление на лабораторные методы диагностики. В первую очередь это анализ крови. Формула крови, уровень ее компонентов при лептоспирозе меняется.

Значительно повышается уровень СОЭ, меняется лейкоцитарная формула (в крови появляется избыточное количество нейтрофилов). Важной частью диагностики является анализ мочи, который часто обнаруживает белок в урине, повышение уровня лейкоцитов.

Специфический метод диагностики – это выявление возбудителя, а также антител к нему. С этой целью осуществляется забор не только крови и мочи, но также цереброспинальной жидкости. На основе этих биоматериалов делаются биологические пробы.

Неспецифическим методом диагностики является анализ обстоятельств, потенциально опасных инфицированием.

Играет роль профессия пациента и его деятельность в течение последних 1-2 недель, связанная с работой, отдыхом на природе, контактам с животными, их мочой, калом, пребыванием в заболоченной местности.

Среди предпосылок заражения также употребление в пищу немытых, необработанных продуктов, загрязненных экскрементами животных, сточными водами.

Методы лечения

Для лечения больные направляются в стационар. В особо тяжелых случаях заболевания пациенты помещаются в палаты интенсивной терапии с круглосуточным наблюдением врачей за их состоянием. Лептоспироз опасен возможными осложнениями, при которых спасти жизнь человека можно только в отделении реанимации.

В рамках медикаментозной терапии используются:

  1. Антибактериальные средства. Прием антибиотиков необходимо начать с первых дней болезни. От этого зависит течение болезни, эффективность дальнейшей терапии. Антибиотик назначается на весь период с повышенной температурой тела, а также в течение 5-7 дней после ее нормализации. Чаще всего применяется бензилпенициллин натрия. Вместо него могут назначаться ампициллин, пенициллин, амоксициллин, тетрациклин и другие.
  2. Гамма-глобулин. Специальный антилептоспирозный состав гамма-глобулина, содержащий антитела к возбудителю болезни. Курс внутримышечных инъекций составляет три дня. Как и в случае с антибиотиками, чем раньше начать прием лекарства, тем быстрее наступит выздоровление. Гамма-глобулин значительно облегчает состояние больного. Благодаря ему можно предупредить дальнейшее распространение заболевания на внутренние органы.
  3. Средства для дезинтоксикации организма: растворы глюкозы, хлористого натрия, карбоната натрия. При назначении капельниц необходимо тщательно следить за водным балансом, чтобы избежать сердечной недостаточности, отеков внутренних органов, мозга.
  4. Глюкокортикостероиды – назначаются при печеночной недостаточности, поражениях мозга.
  5. Лекарственные средства для восстановления работы почек: эуфиллин, допамин, фуросемид; в тяжелых случаях прибегают к гемодиализу.
  6. При геморрагическом синдроме (кровоизлияниях в ткани) назначается випасол; в некоторых случаях проводят переливание крови.

После курса лечения больным необходимо пройти реабилитацию по общему восстановлению организма и укреплению иммунитета.

Возможные осложнения

Осложнения лептоспироза представляют опасность для жизни. Возникшие по ходу заболевания почечная и печеночная недостаточность могут привести к коме. Если во время болезни развивается пневмония, она протекает тяжело. В 1-3% случаев наступает летальный исход.

Лептоспироз поражает мозг, что может привести к менингиту. Осложнения могут распространиться на органы зрения, вызвав заболевания глаз.

Заболевание может привести к параличу мышц, кровотечениям, шоковому состоянию, образованию пролежней.

Прогноз и профилактика лептоспироза

Вылечиться от лептоспироза можно, если вовремя обратиться за медицинской помощью, тщательно выполнять рекомендации врача.

После выздоровления нужно помнить о мерах профилактики заболевания. Известны случаи вторичного (рецидивного) лептоспироза. Болезнь может вернуться, если не долечиться, не восстановить ослабленный организм и не придерживаться разумных правил инфекционной безопасности.

Необходимо соблюдать меры предосторожности при отдыхе или работе на  природе. Летом не игнорировать информацию о запрете купания в открытых водоемах, которые обнародует санэпидстанция. Если вы не знаете, можно ли купаться, самостоятельно оцените состояние водоема.

Проточный ли он? Купаются ли рядом коровы, собаки? Есть ли вероятность, что в воду сливаются отходы? Во всех этих случаях риск патогенности, а значит, заражения «собачьей лихорадкой» повышен.

Ни в коем случае не следует пить воду из открытых источников, особенно непроточных!

Людям из группы риска (сельхоз работники, рыбаки, сантехники, утилизаторы отходов и т.д.) необходимо обязательно носить защитную одежду, обувь, головные уборы. В целях профилактики рекомендуется делать прививки специальной противолептоспирозной вакциной.

Прививки показаны работникам мясокомбинатов, ферм, очистных сооружений, ветеринарных станций, лабораторий, спасателям и медикам, работающим в зонах эпидемий.


Кроме того, необходимо прививать домашних животных с высоким риском заболевания лептоспирозом, соблюдать санитарные правила на сельхозпредприятиях, в местах массового отдыха.

Исключительно важно просвещение населения в вопросах профилактики. Работники поликлиник, санэпидстанций нередко читают лекции на эту тему в школах, на предприятиях.

Но будем откровенны: всегда ли родители, ученики, работники предприятий прислушиваются к словам специалистов? Каждый человек верит, что именно его болезнь не коснется.

Пусть так оно и будет, но помнить о существовании бацилл, вызывающих лептоспироз, все же не помешает.

Источник: https://onevrologii.ru/drugie-zabolevaniya/leptospiroz-u-lyudej-prichiny-stadii-zabolevaniya-lechenie

Лептоспироз у человека: симптомы, лечение и последствия

Лептоспирозы (leptospiroses). Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение.

Лептоспироз у человека появляется из-за паразитов «лептоспир». В разных странах болезнь имеет другие названия: водяная лихорадка, собачья лихорадка, инфекционная желтуха, японская лихорадка. Но, независимо от названия – симптоматика у всех заражённых пациентов одинаковая.

Организм получает большую дозу токсинов. Ещё нарушается работа печени, почек и нервной системы. Тяжёлые формы заболевания могут вызывать у больных желтуху, геморрагический синдром, менингит и почечную недостаточность. Поэтому, чтобы не стать объектом размножения лептоспир, надо знать природу болезни.

Как происходит заражение

Самым основным источником заражения человека являются животные. Они сами не заражаются лептоспирами, но переносят их как инкубатор.

И когда звери испражняются, паразиты выбрасываются в окружающую среду, где могут существовать очень долго. Особенно они хорошо себя чувствуют во влажной и тёплой среде.

Но даже холодные условия не являются преградой для них. Только Крайние полюса – это единственное место, где паразиты не выживают.

В обычной среде можно заразиться при следующих условиях:

  1. Прямой контакт. Такое заражение происходит, когда возбудитель попадает прямиком на слизистую через раны на теле. Этот вид заражения может происходить во время купания в водоёме, где водятся возбудители, или же во время разделки заражённого мяса. При этом раны могут быть совсем незначительными, даже незаметными. Но этого вполне хватит, чтобы лептоспира попала внутрь.
  2. Водный вид. Паразит попадает внутрь организма через сырую воду. Поэтому, если вы употребляете воду где-нибудь в стоячей воде, или на природе, её необходимо кипятить (хотя бы на костре). Потому что в неочищенной и некипячёной воде содержатся не только лептоспиры, но и другие виды возбудителей.
  3. Пищевой контакт возникает, когда во время приготовления пищи, используется не до конца термически обработанное мясо. Так же заражение продуктов может происходить через грызунов, которые немного надкусывают пищу в доме, или через домашних животных.

В зоне риска находятся люди, которые работают либо с животными, либо с сырой рыбой. А именно:

  • сотрудники животноводческих ферм;
  • рыболовы;
  • охотники;
  • рабочие на консервном заводе и т.д.

Особенно благоприятная среда для распространения паразитов – это весна – лето. Но болезнь эта характерна одной особенностью. Когда человек заражается лептоспирозом, дальше инфекция не распространяется и карантин не нужен.

Симптоматика заболевания

Когда лептоспиры попадают в организм, у паразита начинается инкубационный период. И в это время не происходит никаких симптомов. Т.е., внешне, если до этого он ничем не болел, у заражённого болезнь никак не проявляет себя.

И за это время возбудитель лептоспироза начинает активно размножаться. Зародыши проникают через лимфатическую систему и оседают на внутренних органах. Особенно их любимыми местами считаются почки, печень, лёгкие и селезёнка. И когда количество лептоспир достигает нужного количества, они попадают в кровоток. И тогда симптомы начинают проявляться.

Обычно инкубационный период паразита длиться от 2-х до 30 дней. Время, за которое лептоспиры размножаются в органах, зависит от их количества, попавших внутрь и выносливости организма.

В тот момент, когда паразиты оказываются в кровеносной системе, у заражённого человека наблюдаются следующие симптомы:

  • начинается подниматься температура от 39 до 40оС;
  • пациент чувствует сильный озноб;
  • мышцы начинают болеть невыносимо;
  • головные боли не прекращаются;
  • в теле чувствуется общая слабость;
  • появляются рвотные позывы;
  • наблюдается снижение аппетита;
  • хочется постоянно пить;
  • частота сердечных сокращений увеличивается.

В течение 12 дней температура не спадает и продолжает держаться на отметке 39 – 40оС. Затем она резко спадает без причины. Но, через несколько дней есть вероятность повторного жара. Бывают случаи, когда температура тела как бы снижается, но продолжает держаться на отметке 37оС. Этот эффект длиться ещё долгое время. Такое состояние называют субфебрилитетом.

Следующий этап болезни – это покраснение кожи, лица, верхняя часть грудной клетки, и шеи. Возникает «эффект красных глаз» (инъекция сосудов склер). Лимфатические узлы начинают увеличиваться в размерах. На коже может появиться сыпь.

По кровотоку разносятся уже взрослые особи, которые вторично оседают на внутренних органах. И по внешним признакам можно определить, на каких органах осели лептоспиры.

Мышцы начинают болеть одновременно с повышением температуры и длятся около 10 дней. Это можно заметить по тому, как сильно начинают болеть икроножные мышцы и поясничные мышцы. В мышцах шеи и живота они не так сильно выражены.

Популярно  Признаки проявления ранних и первых стадий туберкулеза

Неважно, в каком положении находится тело, боль ощущается только тогда, когда пациент начинает двигаться или же его начинают ощупывать. Когда болезнь достигает своего пика, мышцы начинают распадаться и это может вызвать почечную недостаточность. Такие симптомы дают ложные показания во время диагностики проблемы.

Поражение печени

Печень может страдать не слишком сильно, но в зависимости от степени её поражения проблема может вызвать печёночную недостаточность.

Если паразиты засели в этом органе, тогда самым ярким симптомом выступает желтуха. И где-то на 2 – 3 или на 4 – 6 день от попадания лептоспир в организм у пациента начинают желтеть склеры.

Затем желтоватый оттенок переходит на всё тело. Болезнь длится от одной до нескольких недель.

Концентрация билирубина в крови значительно увеличивается, а моча окрашивается в тёмный цвет. Стул немного обесцвечивается, а печень увеличивается в размерах.

И во время диагностики больной ощущает сильные боли в этой области. А вместе с печенью возможно увеличение селезёнки и незначительный зуд кожи. Но степень выраженности болезни можно судить по симптомам желтухи. Т.е.

, чем сильнее желтуха, тем тяжелее поражена печень.

Поражение почек

Почки поражаются чаще всего. Как в случае с печенью, чем больше паразитов осело на органе, тем тяжелее протекает болезнь (вплоть до почечной недостаточности и развития уремического синдрома с летальным исходом). Эти симптомы проявляются на 7 – 10 день с момента заражения. Количество выделенной мочи значительно уменьшается.

При опорожнении мочевого пузыря, в урине может наблюдаться белок. Отёков и повышенного артериального давления не наблюдается. Почки начинают работать в пониженном режиме. Токсины не обеззараживаются и в крови появляются азотистые продукты. В самых тяжёлых случаях моча вообще не появляется и развивается анурия.

Центральная нервная система на начальных этапах не сильно ощущается. Это могут быть обычная головная боль, нарушение режима сна. Могут возникнуть бред и галлюцинации из-за высокой температуры. Когда паразиты повторно заселяются в органах, могут возникнуть следующие заболевания:

Оба симптома опасны и могут привести к смерти больного.

Кровоток является основным «транспортом» в системе кровоснабжения. Именно через кровь паразиты повторно размножаются во внутренних органах. И, путешествуя по кровеносной системе, они выпрыскивают токсины, отравляя внутреннюю оболочку сосудов. Внешние проявления появляются в виде небольших кровоизлияний: глаза, под кожу, кровь из носа и т. д.

Самая тяжелая форма лептоспироза

Симптоматика проявляется на 3 – 4 день и после этого могут возникнуть более серьёзные кровоизлияния. Но самой тяжёлой формой болезни считается «синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания».

Это заболевание характеризуется тем, что кровоточит весь организм одновременно. Сердечно-сосудистая система при лептоспирозе начинает вести себя неестественно. Частота сердечных сокращений увеличивается. Со временем их частота приходит в норму.

Но может снизиться артериальное давление. В некоторых тяжёлых случаях развивается миокардит.

Пациент, который перенёс заражение лептоспирами, вырабатывает против этой болезни стойкий иммунитет. Но эти показатели касаются только к той группе паразитов, которая его заразила. Но у него могут быть ещё долго побочные эффекты в виде:

  • мышечной слабости;
  • ухудшение органов зрения;
  • нарушение работы центральной нервной системы.

Диагностика и лечение

Диагностика лептоспироза проводится в лабораторных условиях и во время инкубационного периода у пациента берут кровь на анализ для получения информации о наличии лептоспир.

Когда у паразита прошёл инкубационный период и все симптомы начали проявляться во внешней симптоматике, тогда диагностировать болезнь проще через мочу.

Но анализы в моче могут выявить заболевание только в том случае, если с момента заражения прошло 11 месяцев.

И когда диагноз поставлен, больному прописывают стационарное лечение. Это либо инфекционное отделение, либо реанимационный блок. Всё зависит от тяжести заболевания.

 Лечение лептоспироза у человека направлено на устранение источника заражения. Кроме основного лечения, больной проходит реабилитационный курс по восстановлению поражённых органов.

Популярно  От заражения Ку-лихорадки поможет своевременная вакцинация

Самым основным и действенным методом лечения болезни являются антибиотики. И одним из самых распространённых препаратов, считается классический пенициллин. Его прописывают в дозе 4 – 12 млн. ЕД за сутки. Но дозу делят на несколько приёмов. Обычно курс составляет 10 – 14 дней и лучше всего начать лечение на первых стадиях заражения.

Если у пациента имеется непереносимость пенициллина, тогда врач назначает левомицетин в дозе 30 – 50 мг/кг сутки. Или Доксициклин в дозе 0,2 г. в сутки.

Реабилитационная терапия зависит от тяжести заболевания, но основное направление должно быть сведено к восстановлению потери жидкости, нормализацию кровообращения и выведение токсинов из организма:

  • анальгетики и противовоспалительные нестероидные препараты (Ибупрофен, Ксефокам, Лоратадин);
  • антигистаминные средства (Супрастин, Зодак, Лоратадин, Супрастинекс);
  • энтеросорбенты (Полифепан, Энтеросгель, Полисорб);
  • растворы для восстановления водного баланса (раствор натрия хлорида, глюкоза, калийные растворы, раствор Рингера, Реосорбилакт, Реамберин);
  • антиоксиданты;
  • антигипоксанты;

Антиоксиданты и антигипоксанты выбираются в зависимости от того, какой орган был поражён паразитами. И после проведения диагностики подбираются конкретные препараты, чтобы восстановить работу повреждённого органа.

Гормоны (хорошо помогают при повышенной интоксикации и кровоточивости организма; курс обычно короткий, но направлен на постепенное снижение дозы). Каждый из этих препаратов назначается врачом индивидуально. В зависимости от тяжести заболевания и поражённого органа назначается терапия. А в некоторых случаях пациенту могут назначить проведение экстракорпоральных методов детоксикации.

При должном лечении больные с лёгкими формами лептоспироза у человека уже через 2 недели идут на поправку. Температура приходит в норму, токсины выходят из организма, а органы начинают нормально функционировать. Но тяжёлые случаи требуют месячного лечения. Иногда времени понадобится больше.

Имеются случаи, когда у пациента наблюдается рецидив заболевания. Тогда новая волна лихорадки захлёстывает организм. Все симптомы лептоспироза повторяются, но не в такой жёсткой форме, как при первой волне. Рецидивы не такие длинные, как основная патология. Лечение длится от 1 до 6 дней.

Профилактика

Профилактика лептоспироза заключается в соблюдении следующих правил, которые делятся на 2 группы: общие правила, специфические правила (прививка от лептоспироза человеку).

Общие правила заключаются в том, чтобы соблюдать элементарные правила гигиены:

  • мойте руки перед едой и после посещения туалета;
  • все продукты рыбного и мясного происхождения должны быть в термически обработанном виде;
  • общая защита стоячих водоёмов от испражнения туда животными;
  • употребление воды из речки или же озера только в кипячёном виде;
  • проводить дегельминтизацию домашних питомцев;
  • уничтожать домашних вредителей.

Специфические правила заключаются в вакцинации людей, которые попадают в группу риска. Вакцина против лептоспироза у человека вводится как минимум за месяц до того, как человек будет контактировать с возбудителем. Поэтому, если вы устраиваетесь на работу в подобное заведение, необходимо заранее позаботиться о своей безопасности.

На данный момент наука насчитывает около 200 видов лептоспир. И поэтому гарантировать безопасность в том или ином месте практически невозможно. Также существуют другие паразиты.

Делать вакцину от всех видов заболеваний просто невозможно. Поэтому соблюдение общих правил безопасности снижает риск заражения. А вакцины лучше делать каждую в своё время.

И для этого есть врач, который поможет составить календарный план прививок.

Заключение

Лептоспироз у человека – это очень опасное заболевание, которое, в зависимости от тяжести протекания, может привести к летальному исходу.

Лечение проходит очень тяжело. И симптомы намного страшнее, чем при простудных заболеваниях. Поэтому, чтобы не заразиться этой болезнью, необходимо соблюдать элементарные правила гигиены.

А работникам, которые находятся в группе риска, рекомендуется ввести вакцину. Регулярное обследование у врача поможет выявить болезнь на ранних стадиях.

Это значительно упростит задачу по выведению паразитов из организма.

  • Положительно, это предотвращает множество болезней. 62%, 12481248 62%1248 – 62% из всех
  • Негативно, это все промыслы правительства, чтобы легче нами управлять. 24%, 476476 24%476 – 24% из всех
  • Нейтрально, мне кажется это никак не влияет на мое здоровье. 14%, 289289 14%289 – 14% из всех

Источник: https://SelectHealth.ru/infekcii/letrospiroz-u-cheloveka/

Лептоспироз – симптомы и лечение

Лептоспирозы (leptospiroses). Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение.

Что такое лептоспироз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. А., инфекциониста со стажем в 11 лет.

Лептоспироз (болезнь Васильева — Вейля, водная лихорадка, нанукаями) — острое инфекционное заболевание, вызываемое патогенными бактериями рода Leptospira, поражающими печень, почки, мышцы, лёгкие, центральную нервную системы (ЦНС), селезёнку и другие органы.

Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, увеличением печени и селезёнки, распадом мышечной ткани и почечными синдромами. Летальность составляет (даже в случае своевременно начатого лечения) до 40%.

Этиология

Царство — Бактерии

Род — Leptospira

Виды — L. interrogans (около 200 серотипов) и L. biflexa (сапрофит)

Представляют грамм-отрицательную бактерию-спирохету, имеет спиралевидную форму, концы закручены в виде крючков, количество завитков зависит от длины (в среднем 20).

Обладают многообразной подвижностью (тип движения — вращательно-поступательный), с которой связана их высокая инвазионная способность (внедрение в организм через клеточные и тканевые барьеры).

Способны быстро перемещаться в направлении более вязкой среды.

Углеводы не ферментируют. Имеется эндотоксин, а также некоторые факторы патогенности: гиалуронидаза, фибринолизин, гемолизин и другие.

Содержит антигены: белковый соматический (определяет видовую специфичность) и поверхностный полисахаридный (определяет группы и серовары).

Выращиваются на средах, включающих сыворотку крови. Строгие аэробы, то есть существуют только в условиях кислородной среды. Являются гидрофилами: важное условие для жизни — повышенная влажность окружающей среды. Растут медленно (5-8 дней). При серебрении приобретают коричневый или чёрный цвет, по Романовскому — Гимзе окрашиваются в розовый или красноватый цвет.

Относительно неустойчивы во внешней среде, при кипячении или подсушивании погибают мгновенно, под воздействием дезинфектантов — в течении 10 минут.

При низких температурах, например, в замороженном мясе сохраняются до 10 суток, летом в пресноводных водоёмах — до одного месяца, во влажной почве — до 270 суток, в молоке — до одного дня, в почках животных при разделке и охлаждении (0-4°C) — до одного месяца.[2][3]

Эпидемиология

Зоонозное заболевание. Очень распространён (убиквитарен).

Источник инфекции — дикие грызуны и насекомоядные животные (инфекция протекает бессимптомно), лисицы, домашние животные (коровы, овцы, козы, собаки, лошади, свиньи, являющиеся антропургическими очагами, у которых инфекция может протекать в различных клинических формах, в том числе носительства), выделяющие лептоспир при мочеиспускании в природную среду. Больной человек теоретически может быть заразен.

Механизм передачи: фекально-оральный (алиментарный, водный, контактно-бытовой) и контактный (разделка мяса, купание, хождение босиком по влажной почве).

Водная лихорадка имеет профессиональный характер, болеют преимущественно дератизаторы (специалисты по уничтожению грызунов), доярки, фермеры, пастухи, лесники, охотники, ветеринары, шахтёры, а также купальщики в лесных и луговых водоёмах.

Характерна летне-осенняя сезонность.

Иммунитет стойкий, типоспецифический.[1][3]

Инкубационный период — от 4 до 14 дней. Начало острое.

Характерные синдромы:

  • синдром общей инфекционной интоксикации (с лихорадкой постоянного типа);
  • гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезёнки);
  • синдром рабдомиолиза (разрушение и гибель клеток скелетной мышечной ткани);
  • синдром поражения почек (ведущий синдром заболевания);
  • менингеальный синдром (вовлечение в патологический процесс мозговых оболочек);
  • синдром нарушения пигментного обмена (желтуха) — с его появлением состояние ухудшается;
  • геморрагический (в том числе с лёгочным кровотечением);
  • экзантемы (кожные высыпания);
  • поражения дыхательной системы (пневмония);
  • поражения сердечно-сосудистой системы (миокардит).

Начало заболевания характеризуется внезапным повышением температуры тела до 39-40°C (продолжительность до 10 дней), сопровождающееся потрясающим ознобом, нарастающей головной болью, бессоницей, нарушением аппетита, тошнотой и выраженной жаждой. Появляются боли в мышцах (преимущественно в икроножных), позже присоединяется желтушность кожи и слизистых оболочек, высыпания на коже различного характера.

При осмотре обращает на себя внимание выраженная заторможенность, при развитии тяжёлых форм — бред, нарушения сознания и адинамия (бессилие). Лицо гиперемированное, одутловатое, часто с продолжением на шею и верх грудной клетки (симптом «капюшона»). Склеры глаз инъецированы (выраженные сосуды).

На 3-6 сутки появляются высыпания на туловище и конечностях (сыпь различного характера – пятнисто-папулёзная, мелкопятнистая, мелкоточечная, петехиальная, эритематозная с тенденцией к слиянию; после разрешения оставляет шелушение).

При развитии желтухи на 3-5 день появляется желтушное окрашивание кожи различной интенсивности, иктеричность (желтушность) склер, темнеет моча.

Характерным признаком является выраженная болезненность икроножных мышц, особенно при надавливании на них, а также ограничение подвижности больного из-за боли. Периферические лимфоузлы не изменяются. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается тахикардия, понижение артериального давления, глухость сердечных тонов. Возможно развитие ринофарингита и пневмонии.

К 3-4 дню увеличиваются размеры печени и селезёнки, из-за кровоизлияний появляются боли в животе.

При фарингоскопии наблюдается умеренная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, иногда энантема (сыпь на слизистых оболочках), язык сухой, покрыт жёлто-коричневым налётом.

Характерна олигоанурия (снижение количества выделяемой мочи), тёмная моча, болезненность при поколачивании по поясничной области.

Для заболевания при отсутствии адекватного лечения характеры рецидивы (через 2-7 дней нормальной температуры тела возобновление клинических проявлений) и обострения (на фоне течения заболевания усиление клинической симптоматики).

После болезни характерна длительная астения (нервно-психическая истощённость), мышечная слабость (резидуальные явления), возможно формирование хронической почечной недостаточности.

Лептоспироз у беременных протекает крайне тяжело: возникает высокий риск выкидыша, острой почечной недостаточности, ДВС-синдрома и смертельного исхода.[1][2][4] Входные ворота — кожа с нарушением её целостности, слизистые оболочки ЛОР-органов, глаз, желудочно-кишечного тракта. В месте внедрения изменений не наблюдается (без первичного аффекта).

Лимфогенно возбудитель пробирается в регионарные лимфатические узлы (опять же без воспалительных изменений) и далее гематогенно (через кровь) разносится во все органы и ткани, где наблюдается развитие и накопление лептоспир.

Это время соответствует инкубационному периоду (то есть нет никакой симптоматики).

После мнимого благополучия происходит вторичный выброс лептоспир и их токсинов в кровь (при разрушении первичным звеном иммунной системы), что обуславливает начало клинических проявлений заболевания.

Яды и продукты жизнедеятельности лептоспир воздействуют на стенку капилляров, что повышает их проницаемость и нарушает функционирование. Глобальный капилляротоксикоз ведёт к возникновению геморрагического синдрома (избыточной кровоточивости).

Возникают кровоизлияния в надпочечники, что ведёт к острой надпочечниковой недостаточности.

Появление желтухи обусловлено отёком, деструктивно-некротическими поражениями паренхимы (ткани печени) и распадом эритроцитов посредством гемолизинов. В почках повреждается эпителий почечных канальцев и всех структурных слоёв, что проявляется нарушением образования и экскреции мочи, доходя до стадии острой почечной недостаточности.

Иногда происходит проникновение лептоспир через гематоэнцефалический барьер и развитие бактериального поражения оболочек мозга (формирование менингита). Поражаются скелетные мышцы (рабдомиолизис), особенно икроножные. Через 4-6 недель при благоприятном течении формируется иммунная защита и происходит элиминация (устранение) возбудителя.

Хронизация инфекции не характерна.[2][4]

По степени тяжести:

  • тяжелый (выраженная желтушное окрашивание кожи, тромбогеморрагический синдром, острая почечная и надпочечниковая недостаточность, менингит, часто так называемый синдром Вайля — лептоспироз с сильной лихорадкой, выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, снижением гемоглобина и синдромом нарушения пигментного обмена);
  • средней тяжести;
  • лёгкой степени тяжести.

По клинической форме:

  • типичная;
  • геморрагическая;
  • желтушная;
  • ренальная (почечная);
  • менингеальная;
  • смешанная.

Классификация по МКБ-10:

  • А27.0 Лептоспироз желтушно-геморрагический;
  • А27.8 Другие формы лептоспироза;
  • А27.9 Лептоспироз неуточнённый.

По наличию осложнений:

  • без осложнений;
  • с осложнениями (инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, острая надпочечниковая недостаточность, ДВС-синдром и другие).[1][5]
  • острая почечная недостаточность (олигоурия, анурия, рост уровня креатинина);
  • менингит, менингоэнцефалит, полиневрит;
  • миокардит;
  • пневмония;
  • ирит, увеит, иридоциклит (глазные осложнения);
  • отит (воспаление уха);
  • у детей может наблюдаться повышение артериального давления, холецистит и панкреатит;
  • синдром Кавасаки (развитие миокардита, сопровождающегося водянкой желчного пузыря, экзантемой, покраснением и припухлостью ладоней и подошв с последующей десквамацией кожи).[1][2]
  • клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, анэозинофилия, повышение СОЭ, анемия, тромбоцитопения);
  • общий анализ мочи (анурия, протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, эритроцитурия);
  • биохимический анализ крови (билирубинемия преимущественно за счёт непрямой фракции, снижение протромбинового индекса, повышение АЛТ, АСТ, КФК-ММ, ЛДГ общ, ЩФ, креатинина, СРБ);
  • люмбальная пункция при менингите (цитоз до 500 кл в 1 мкл, нейтрофильный плеоцитоз, повышение белка);
  • бактериальный посев на листерии (материал — кровь, моча, ликвор на среды с добавлением 5 мл воды и 0,5 мл сыворотки кролика — среда Терского);
  • пассажи на животных;
  • серологические иммунологические реакции (РСК, РНГА, РНИФ, РМА, ИФА и другие);
  • ПЦР диагностика;
  • микроскопия в тёмном поле (материал — кровь, ликвор, моча);
  • биопсия икроножных мышц с последующим серебрением биоптата;
  • ЭКГ (диффузные поражения).[2][4]

Место лечения — инфекционное отделение больницы, отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Режим — палатный, постельный.

Диета № 7 или № 2 по Певзнеру (с ограниченим Na+ и контролем жидкости).

В виду выраженной аллергизации, полиорганного характера патологии незамедлительно показано введение стандартных доз глюкокортикоидов и последующая незамедлительная антибиотикотерапия (наиболее эффективна в первые трое суток заболевания).

Могут быть применены препараты пенициллина, тетрациклиновая группа, фторхинолоны.

Этиотропное лечение вначале должно проводиться под непрерывным контролем медицинского персонала, так как возможно развитие реакции Яриша — Герксгеймера (массивный бактериолизис и, как следствие, инфекционно-токсический шок).

При отсутствии антибиотиков возможно введение специфического гамма-глобулина на фоне десенсибилизации.

Патогенетически обосновано назначение глюкокортикостероидов, переливание плазмы, гепаринотерапия (при развитии ДВС-синдрома), сердечных гликозидов, вазопрессоров, гипербарической оксигенации, мочегонных, энтеросорбентов. При ухудшении состояния больной переводится в ОРИТ, проводиться перитонеальный диализ.

Выписка из стационара осуществляется после нормализации температуры тела, клинического состояния и лабораторных показателей. За реконвалесцентами осуществляется динамическое наблюдение в течении шести месяцев с периодическими (раз в два месяца) осмотрами врачом-инфекционистом и лабораторным обследованием. [1][3]

Прогноз при своевременно начатой терапии в случаях средней и лёгкой степени тяжести относительно благоприятный, при развитии тяжёлого течения заболевания и осложнений возможен летальный исход.

Меры профилактики и противоэпидемические мероприятия:

  • проведение борьбы с грызунами (дератизация);
  • вакцинация восприимчивых домашних животных, спец. работников;
  • соблюдение рекомендаций по купанию, использование защитной одежды;
  • контроль за объектами централизованного водоснабжения;
  • санитарно-гигиеническое просвещение населения.[1][4]

Источник: https://ProBolezny.ru/leptospiroz/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.