Лекарственное поражение печени

Содержание

Поражение печени лекарствами

Лекарственное поражение печени

Опасными последствиями приема фармацевтических препаратов являются лекарственные поражения печени, что возникает на фоне длительного бесконтрольного лечения медикаментами.

Они представляют собой некие заболевания, на развитие которых влияет вид лекарства, дозировка, длительность терапии, возраст больного и т. д.

Лекарственное поражение может развиваться в форме разных заболеваний, в зависимости от провокатора.

Бесконтрольное лечение таблетками может негативно сказаться на здоровье печени.

Что это такое?

На фоне длительного употребления медикаментов морфологическая структура печени поддается изменениям, что называют лекарственными поражениями печени. Они являются побочным действием медикамента. Это широко распространенное побочное действие.

Например, больше трети гепатитов у взрослых от 40 лет развиваются из-за фармацевтических средств. Лекарства являются одной из основных причин развития почечной недостаточности. Сегодня на фармацевтическом рынке представлено множество препаратов, что заведомо могут спровоцировать проблему, их называют гепатотоксичными.

Таким образом, устраняя одно заболевание, больной подвергает себя риску развития другого.

Обычно симптоматика лекарственных поражений печени не выражена.

На широту распространенности заболеваний печени, что спровоцированы медикаментами, оказывает большое влияние открытый безрецептурный доступ ко множеству препаратов и отсутствие достаточного количества информации о возможных побочных действиях.

Чем больше медикаментов больной принимает одновременно, тем выше вероятность возникновения болезни. Поэтому в половине случаев всех лекарственных поражений печени виноваты врачи, что назначают большое количество препаратов для своей перестраховки или в силу недостаточного уровня знаний.

С каждым годом численность смертей по такой причине возрастает.

Формы

На развитие каждого заболевания, что возникает из-за лекарственного поражения печени, влияет много провоцирующих факторов. Среди них: длительность употребления медикамента, его дозировка, форма препарата, способ очистки организма от компонентов средства.

На вероятность развития болезни влияет сам человек, его пол, возраст, состояние здоровья, наследственная склонность. Так, мужчинам более характерно развитие недуга, поражения печени у молодых людей встречаются реже, чем у более старших.

Митохондриальная цитопатия

Болезнь развивается на фоне употребления тетрациклиновых антибактериальных средств (например, метациклин, доксицилин) или препаратов, что содержат вальпроатат натрия. Спровоцировать заболевание способны противосудорожные или противовирусные медикаменты. Возникает изменение печени на клеточном уровне.

Фиброз печени

Заболевание могут спровоцировать такие средства:

  • «Ретинол» (или другая форма витамина А);
  • цитостатики, особенно метотрексат;
  • лекарства, где содержатся мышьяковые соединения.

При фиброзах начинает активно расти соединительная ткань.

Стеатогепатит

Стать причиной стеатогепатита могут такие фармацевтические препараты:

  • синтетические эстрогены;
  • амиадарон;
  • нидроксихлорохины;
  • средства от малярии;
  • спазмолитики;
  • аспирин;
  • жаропонижающие;
  • средства от высокого давления, аритмии;
  • антагонисты кальция.

Острый гепатит

Острый гепатит может развиваться из-за таких медикаментов:

  • витамин В5;
  • средства от грибка;
  • медикаменты, что снижают андрогены;
  • препараты от туберкулеза на основе изониазида;
  • аминогликозиды;
  • метопролол;
  • такрин, клозепам;
  • препараты от высокого давления и т. д.

Побочное действие может проявиться уже через неделю.

Хронический гепатит

Хронический гепатит часто развивается на фоне долгого употребления антибиотиков, медикаментов от туберкулеза, фибратов.

Реакция гиперчувствительности

Гиперчувствительность печени могут вызвать противовоспалительные препараты, сульфаниламиды, антитиреониды, хинин, противосудорожные препараты.

Такое побочное действие сопровождает прием следующих средств:

  • сульфаниламида;
  • антитиреоидные препараты;
  • лекарства от воспаления нестероидного происхождения;
  • тиреотропные средства;
  • хинин;
  • аллопуринолы;
  • лекарства от судорог.

Реакция гиперчувствительности может проявиться через 14-30 дней после начала курса лечения.

Холестаз

Развитию холестаза могут поспособствовать такие лекарства:

  • пероральные контрацептивы;
  • стероиды анаболического или андрогенного происхождения;
  • циклоспорин;
  • хлорпромазин;
  • пенициллины (синтетические и полусинтетические);
  • блокаторы гистаминовых рецепторов;
  • пероральные средства, что снижают уровень сахара;
  • беноксипрофени и т. д.

Холангит

Холангиты могут развиваться на фоне употребления антибактериальных препаратов или как следствие химиотерапии.

Билиарный сладж

К билиарному сладжу могут привести такие средства:

  • цефалоспорины;
  • лекарства для улучшения обменных процессов с участием жиров; (фибраты).

Поражение сосудов печени

Медикаменты, что могут привести к проблемам с сосудами печени:

  • азатиоприн;
  • пероральная контрацепция;
  • анаболики;
  • андрогены;
  • средства, что угнетают эстроген;
  • цитостатики и т. д.

Некроз гепатоцитов (клеток печени) III зоны ацинуса

Отмирание клеток печени вызывают углеродные препараты и парацетамол.

Заболевание может возникать на фоне употребления:

  • четыреххлористых углеродов;
  • парацетамола и т. д.

Некроз гепатоцитов I зоны ацинуса

Побочное действие часто бывает следствием приема:

  • медикаментов, что содержат фосорганические соединения;
  • препаратов железа и т. д.

Опухоли

На фоне длительного употребления медикаментов нередко формируются разного рода новообразования, например, гепатоцеллюлярные карциномы, аденомы, гиперплазии. Этому может поспособствовать курс лечения гормональными лекарствами или антагонистами.

Причины

Все причины лекарственных поражений печени можно условно объединить в 3 группы:

  • аллергии;
  • токсическое воздействие медикамента (компоненты фармацевтического средства угнетают гепатоциты);
  • токсическое воздействие компонентов, что формируются, когда составляющие медикамента расщепляются в организме и формируют другие связи (например, парацетамол).

На тяжесть взаимодействия фармацевтического средства влияют:

Лекарственное отравление печени может усугубить беременность, аллергия, возраст, наличие иных болезней.

  • беременность;
  • половая принадлежность;
  • возраст;
  • увеличение количества и активности ферментов печени под воздействием медикамента;
  • системные болезни;
  • дозировка препарата;
  • курс терапии;
  • наличие разных молекулярных форм ферментов (полиморфизм);
  • взаимодействие одновременно употребляемых средств;
  • функционирование почек;
  • наличие заболевания печени
  • метаболизм конкретного человека.

Симптомы

Сначала лекарственная форма поражений печени проходит бессимптомно. Первым симптом заболеваний является желтушность кожных покровов и склер глаз. Симптоматика проявляется ярче, если прием медикаментов не прекратить на данном этапе. Симптомы:

  • внезапный скачок показателей температуры тела;
  • гепатомегалия (прощупывается увеличение размеров печени);
  • болезненные ощущения в брюшной полости;
  • боли справа под ребрами;
  • резкий упадок сил;
  • слабость в мышцах;
  • аллергии;
  • сухость кожи и т. д.

Осложнения и последствия

Так как поражения медикаментами влияют на структуру печени, разрушая ее клетки, что замешаются соединительными тканями, функциональность органа ухудшается. Это может быть чревато потерей одной из функций печени или полной потерей функциональности. Все заболевания, что являются следствием приема фармацевтических средств, могут в итоге привести к печеночной недостаточности.

Диагностика лекарственного поражения печени

Чтоб поставить окончательный диагноз, врач должен провести диагностические процедуры. Сначала специалист проводит сбор анамнеза, расспрашивает о всех симптомах.

После этого проводится визуальный осмотр больного и пальпация брюшной полости. Врачу важно знать о всех других болезнях, что есть у пациента, в том числе «спящих» хронических.

Необходимо рассказать о всех употребляемых фармацевтических средствах, их дозировке и т. д.

Дальше необходимо пройти лабораторные исследования:

  • общий анализ крови (особенно интересны эритроциты, гемоглобин и СОЭ);
  • биохимия крови;
  • анализ на наличие компонентов медикаментов в крови и продуктов их распада.

Врач может назначить такие диагностические процедуры:

  • ультразвуковое исследование;
  • МРТ;
  • КТ;
  • дуоденальное зондирование;
  • эластография;
  • эндоскопическое исследование желчевыводящих путей;
  • биопсия.

Часто необходимо проведение дифференциального анализа лекарственных поражений с другими болезнями:

  • алкогольным циррозом;
  • вирусным гепатитом;
  • гранулематозом и т. д.

Лечение

После подтверждения диагноза отравления печени лекарствами, врач назначает диету и лечение противотоксическими препаратами.

Основой лечения проблемы является отмена провокатора поражения. Кроме того, остальные медикаменты нужно употреблять строго по дозировке. Иногда отменить препарат невозможно, тогда необходимо максимально уменьшить дозировку.

Пациенту рекомендуется диетическое питание, терапия фармацевтическими средствами. Иногда показано хирургическое вмешательство. Больному запрещается фитотерапия или прием биологически активных добавок.

Под запретом находится употребление спиртных напитков. Не следует заниматься спортом или подвергать себя сильным физическим нагрузкам. Необходимо избегать стрессовых ситуаций.

Терапевтические процедуры направлены, в первую очередь, на купирование симптомов заболевания.

Диетотерапия

На время терапевтических процедур обязательно наладить питание, так как это повысит эффективность лечения. Пациенту рекомендуют систему питания «стол №5».

Больному нельзя пить алкоголь, кофеиносодержащие напитки. Не следует есть суп на грибном, рыбном или мясном бульоне. Нужно отказаться от жирных сортов мяса и рыбы.

Из меню исключаются сладости, выпечка, шоколад, кислое, горькое, соленое, жареное, копченое и т. д. Запрещается употреблять консервы и маринады. Готовить еду необходимо на пару или способом варки. Иногда можно кушать печеное.

Медикаментозное

Пациентам с поражениями печени, что возникли из-за приема медикаментов, назначают такие средства:

  • антиоксиданты (комплекс витаминов С+Е);
  • медикаменты, что защищают печень;
  • терапию детоксикации.

Остальные медикаменты назначают в зависимости от поставленного диагноза.

Хирургическое

Иногда пациенту показана трансплантация печени. Это происходит, если возникла печеночная недостаточность из-за медикаментозной терапии.

Профилактика

Профилактические меры при поражениях печени являются обязательными к выполнению. Больной обязательно должен придерживаться рекомендаций врача относительно медикаментозной терапии, диеты, образа жизни.

Запрещается заниматься самолечением. Не следует употреблять препараты, на которые раньше была аллергия или побочное действие.

Следует приходить к врачу для контроля показателей работы печени, особенно, если появились признаки поражения печени. Врач проведет коррекцию назначения в соответствии с новыми данными.

Источник: https://infopechen.ru/bolezni/drugie/lekarstvennoe-porazhenie-pecheni.html

Медикаментозное поражение печени

Лекарственное поражение печени

У людей, которые долго принимают медикаменты, развивается лекарственное поражение печени. Чаще всего этой патологии подвержены те, кто выбирает таблетки, не советуюсь с врачом и сильно превышает необходимую дозировку. Поражения проявляются разными заболеваниями в зависимости от лекарства и индивидуальных особенностей организма.

Что собой представляет?

Под термином «лекарственные поражения печени» подразумевается группа болезней, являющихся побочным эффектом приема медикаментов. Такие таблетки относятся к классу гепатотоксичных. Печень помогает выводить организму продукты обмена, в том числе и после лекарств, и поэтому все таблетки в большей или меньшей степени вызывают поражение органа.

Лекарственный гепатит диагностируется в 28% случаев, желтуха — в 2%, а печеночная недостаточность — в 25%.

Причины поражений

Лекарственные поражения печени,вызывают изменения гепатоцитов.

Выделяют 3 группы пагубных медикаментов, которые отличаются механизмом воздействия на печень:

  • Прямое действие — встречается редко, в таблетках, не прошедших контроля или в препаратах для наркоза («Галотан»).
  • Влияние продуктов распада лекарства, которые превращаются в токсичные метаболиты вследствие нарушения фазы обмена веществ. Сюда входят жаропонижающие, противотуберкулезные и обезболивающие препараты.
  • Иммунологическое и аллергическое поражение белков в клетках печени одним метаболитом, который является для них токсичным из-за генетического несоответствия с клетками органа.

Виды заболеваний

Различается несколько следующих форм заболеваний, чаще всего развивающихся вследствие приема лекарственных средств:

Вид пораженияМедикаменты, которые вызывают
Митохондриальные цитопатииПротивовирусные
Противосудорожные
Антибактериальные
СтеатогепатитЭстрогены
Производные ацетилсалициловой кислоты
Антигипертензивные
Антиаритмические
ГиперчувствительностьПрепараты для лечения инфекций, заболеваний щитовидной железы, судорог
Нестероидные противовоспалительные веществ
Фиброз или гиперплазияПроизводные витамина А
Медикаменты с мышьяком
Цитостатики
ГепатитПротивогрибковые
Противотуберкулезные
Антибактериальные
Антигипертензивные
ХолестазСахаропонижающие
Антиаллергические
Антибиотики пенициллинового ряда
Отмирание гепатоцитов«Парацетамол»
Кокаин
Углеродные вещества
Воспаление печеночных сосудовАнаболические стероиды
Гормональные
Цитостатики
Билиарный сланджЛекарства для регулирования липидного обмена

Симптомы поражения

Симптоматика одинакова для всех видов болезни печени.

В начальной стадии развития каждая из форм лекарственных патологий себя не проявляет. Первым сигналом о проблеме с печенью является желтый цвет склеральных оболочек глаз, а затем и кожи.

Если ничего не делать, то этот симптом прогрессирует до появления кожного зуда. Затем человек начинает ощущать слабость, недомогание, боли в области желудка и правых ребер и самостоятельно может прочувствовать увеличение размеров печени.

Без лечения эти симптомы остаются, а к ним прибавляются проявления возникшей у человека болезни.

Риски возникновения заболеваний

Шанс развития лекарственного поражения у человека зависит от факторов, которые делятся на 3 группы. К первой относятся свойства самого вещества, его состав и характеристики, лекарственная форма и способ его попадания в организм и принимаемая дозировка.

В определении риска учитывается обязательно состояние здоровья человека и особенности его организма. К ним относится возраст и пол, наследственная предрасположенность к заболеваниям печени и закономерности течения обменных, химических и биологических процессов.

Помимо этого, на шанс появления болезней влияют следующие факторы:

  • склонность организма к аллергическим реакциям;
  • беременность и время лактации у женщин;
  • употребление спиртного;
  • влияние окружающей среды.

Методы диагностики

Чтобы точно определить поражение, необходимо тщательно обследоваться. Начинают с опроса пациента на предмет характерных жалоб, необходим также визуальный осмотр врачом кожи и глаз больного и пальпация печени. Внимательно изучается анамнез: была ли у человека похожая болезнь, аллергические реакции на препараты и какими лекарствами в ближайшее время лечился человек.

Обязательно назначается общий и биохимический анализ крови для выявления маркеров воспаления или печеночных ферментов, остатков метаболитов в крови. Для оценки состояния и строения органа назначаются УЗИ, КТ, МРТ. Если диагноз определить не удалось, делают биопсию печени и желчи и оценивают состояние клеток.

Для дифференциальной диагностики применяют эластографию, чтобы исключить цирроз и фиброз.

Лечение поражений

Метод лечения определяется после тщательного обследования.

Если человек вовремя обратился к специалисту, то терапия заключается только в том, чтобы отменить прием вещества, которое спровоцировало ухудшение состояния органа.

Желательно пересмотреть и скорректировать или составить новый рацион. В тяжелых случаях заболеваний возможна необходимость в проведении хирургической операции по трансплантации органа или удаления пораженных участков.

Прием лекарственных препаратов

Если полная отмена гепатотоксичного медикамента невозможна, то необходимо снизить дневную дозировку, насколько это возможно, или заменить аналогом без патогенного действия. Назначается следующая симптоматическая терапия:

  • введение антидота для уменьшения воздействия яда на организм;
  • прием глюкокортикостероидов необходим при разрушении гепатоцитов и застое желчи в протоках;
  • кожный зуд нейтрализуют вещества на основе урсодезоксихолевой кислоты;
  • для восстановления назначают гепатопротекторы.

Прием БАДов и травяных препаратов категорически запрещен на время терапии.

Составление правильного рациона

В таких случаях диетологи рекомендуют придерживаться стола № 5. Пациентам запрещается есть мучную и жирную пищу, в том числе мясо и рыбу. Нежелательны супы на мясных бульонах, яйца в любом виде, соленья, специи и кислые фрукты. Пищу готовят только на пару или отваривая. Разрешаются каши, овощи, зелень, сладкие фруктовые соки и нежирные молочные продукты.

Хирургическое вмешательство

Проблема решаема, но из-за агрессии и коварства болезни,бывает делать поздно.

Операция необходима только в экстренных случаях, когда печень не справляется с функциями и развивается недостаточность.

Этим же путем удаляются ткани, пораженные некрозом близлежащие возле них. Трансплантация необходима и пациентам, у которых возникли злокачественные или доброкачественные опухоли.

Существенный недостаток операции — длинная очередь на получение донорского органа и тяжелая реабилитация.

Профилактика

Чтобы не допустить поражения органа лекарственными средствами необходимо отказаться от привычки постоянно пить таблетки в больших дозах или назначать их самостоятельно без консультации доктора.

Перед назначением средства больной должен обследовать организм и уделить внимание печени, а врач — изучить анамнез и выявить, какие побочные эффекты возникали у человека после приема лекарств.

Если предполагается, что курс длительный, то периодически пациенту следует регулярно проверять состояние печени и консультироваться с лечащим врачом.

Источник: https://EtoPechen.ru/zabolevania/esche/lekarstvennoe-porazhenie-pecheni.html

Лекарственные поражения печени – как избежать

Лекарственное поражение печени

Лекарственные поражения печени – различные варианты поражения печени, причиной которых являются фармакологические средства. Около 1000 лекарственных препаратов предположительно могут вызвать лекарственное поражение печени, у 40 медикаментозных средств этот эффект был доказан.

Медикаментозное поражение печени составляет 9,5 – 15 % всех побочных лекарственных реакций. Частота развития лекарственных поражений печени составляет 1 на 10 – 100 тысяч человек:

  • 10% — острые гепатиты,
  • 40% острых гепатитов у больных старше 50 лет,
  • смертельный исход – 12 % (международная статистика).

Побочное действие лекарств – непреднамеренный и непредсказуемый эффект, развивающийся при приеме адекватных доз препаратов с целью лечения или профилактики различных заболеваний.

Роль печени в организме человека

Роль печени в обмене химических веществ, поступающих в организм человека, исключительно велика. Печень – многофункциональный орган, выполняющий разнообразные функции.

  • Одна из важнейших – детоксикационная функция – обезвреживание токсических веществ эндогенного и экзогенного происхождения, образование и выведение нетоксических веществ.
  • Печень участвует в белковом, углеводном, жировом, витаминном и минеральном обменах, синтезе гормонов, кроветворении.
  • Печень осуществляет функцию, связанную с образованием желчи, участвующей в пищеварении.
  • Печень – один из самых важных органов в организме человека.

Роль лекарств в жизни человека

Современные лекарственные средства – великое завоевание научно-технического прогресса.

Благодаря успехам лекарственной терапии в комплексе с другими методами и средствами лечения и профилактики значительно сократилась смертность от инфекционных заболеваний (скарлатины, дифтерии, туберкулеза, воспаления легких и др.), в том числе особо опасных (чумы, холеры, оспы).

Практическая медицина располагает лекарственными препаратами высокой эффективности при заболеваниях, которые ранее были неизлечимыми или почти неизлечимым (туберкулезного менингита, заражения крови, онкологических и др.).

Но вместе с тем нельзя забывать и об обратной стороне медали – об осложнениях и нежелательных побочных явлениях лекарственных препаратов, частота которых за последние десятилетия нарастает.

Это следствие несовершенства наших знаний интимных процессов организма человека и лекарств, особенно если их несколько, недостаточное знание свойств и механизмов действия отдельных медикаментов и их взаимодействия в организме.

Большое значение имеет доступность пациентов к лекарственным средствам, много лекарств отпускается без рецептов, не соблюдаются способы, дозы и режим приема препарата, высокое распространение среди населения имеют самолечение и доверие к рекламе препаратов.

Лекарственные поражения печени и факторы риска их возникновения и развития

  1. Доза препарата и продолжительность лечения, концентрация препарата в крови и состояние самого организма.
  2. Возраст пациента. Лекарственные поражения печени развиваются часто у детей до 3 лет и возрастают после 40 лет, с возрастом после 60 лет увеличивается частота и тяжесть поражения печени.

  3. Пол. Женщины в большей степени подвержены развитию лекарственного поражения печени.
  4. Одновременный прием более 6 препаратов часто приводит к поражению печени.
  5. Генетические особенности печени, при которых лекарственные поражения проявляются застоем желчи в печени (холестаз).

  6. Алкоголь приводит к тому, что печеночные патологические реакции возникают при более низких дозах препаратов, приём алкоголя увеличивает тяжесть лекарственного поражения печени.
  7. Фоновое заболевание печени – любое хроническое заболевание печени является фактором риска развития лекарственного гепатита.

Лекарственные поражения печени наступают в разные сроки приема лекарственного препарата, в пределах от 1 недели до 3 месяцев от момента начала приема.

Тяжесть лекарственного повреждения печени может быть минимальным и обратимым до развития неалкогольной жировой болезни печени, хронического гепатита, цирроза и печеночной недостаточности.

Механизмы действия лекарств на печень

Механизмы действия лекарств на печень проявляются:

  1. прямым действием препарата на печеночную клетку (гепатоцит), это чаще зависит от дозы препарата и его токсического эффекта.
  2. Существует и непрямое токсическое действие продуктов преобразования лекарств (метаболитов) в организме, уже не зависит от дозы препарата.
  3. Третий вариант поражения печени включает в себя прямое и непрямое действие препарата (смешанное поражение).

Пример. Препараты Роаккутан, Акнекутан (изотретионин – изомер витамина А) используются для лечения прыщей на лице (угревой болезни) и назначаются длительно до 4-6 месяцев.

При проведении лечения требуется проведение регулярного контроля функции печени – до лечения, после первого месяца лечения, далее через 3 месяца.

При лечении часто наблюдается превышение уровня печеночных ферментов (трансаминаз), в редких случаях острый гепатит, что требует или снижения дозы препарата или прекращения приема лекарственного средства, назначение препаратов, восстанавливающих функцию печени.

Поражение печени может развиваться при употреблении различных групп лекарственных препаратов, вот некоторые из них:

  • антибиотики (тетрациклин, эритромицин)
  • противоглистные препараты (мебендазол),
  • противогрибковые средства (кетоконазол, флуконазол),
  • нестероидные противовоспалительные препараты – НПВС (Диклофенак, наиболее применяемый во всем мире препарат, вызывает побочное действие в 5 случаях на 100 тысяч человек через 1-11 месяцев приема),
  • ацетисалициловая кислота,
  • парацетамол,
  • ибупрофен,
  • аллопуринол,
  • хинидин,
  • никотиновая кислота,
  • гормональные препараты, (оральные контрацептивы ),
  • статины (симвастатин, аторвастатин),
  • гипотензивные средства (нифедипин, эналаприл),
  • средства, влияющие на нервную систему, антидепрессанты (амитриптилин), транквилизаторы (диазепам), нейролептики (хлорпромазин),
  • мочегонные средства (фуросемид, гидрохлоротиазид),
  • препараты железа,
  • лекарственные травы, рекомендуемые как безопасные (валериана, листья чапарреля, дубровник, китайские препараты растительного происхождения) и др.

Лекарственные повреждение печени, характеризующиеся гибелью клеток печени (некрозом гепатоцитов) может возникнуть от следующих препаратов:

  • парацетамол,
  • метилдофа,
  • изониазид,
  • кетоконазол,
  • сульфаниламиды,
  • хинидин,
  • аллопуринол,
  • метотрескат,
  • витамин А,
  • антибиотики и др.

Вызвать застой желчи в желчевыводящей системе печени (холестаз) могут:

  • половые гормоны,
  • эритромицин,
  • нитрофурантоин,
  • азатиоприн,
  • антитиреоидные гормоны,
  • антиаритмические средства,
  • антибиотики,
  • пероральные контрацептивы и др.

Смешанные формы гепатитов, сопровождающиеся холестазом и некрозом клеток печени, могут развиться при применении:

  • гормональных средств,
  • антибиотиков,
  • антибактериальных средств,
  • антисекреторных препаратов (противокислотных средств Н2 блокаторов гистамина и др.).

Лекарственные поражения печени. Клинические проявления

Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на:

  • слабость, ухудшение аппетита, тошноту,
  • желтушность склер и кожных покровов,
  • зуд кожи.

При застое желчи (холестатическом гепатите) первым симптомом является желтуха, сопровождаемая кожным зудом, повышением температуры, диспепсическими проявлениями (тошнота, горечь во рту, тяжесть в правом подреберье), слабость, снижение трудоспособности.

При осмотре выявляются следующее:

  • желтушность склер,
  • умеренное увеличение печени,
  • обесцвеченный кал и темная моча.

При смешанном типе возникновения острого лекарственного гепатита развитие начинается с желтухи с коротким преджелтушным периодом с проявлением диспепсических расстройств. Желтуха может продолжаться до 2-4 недель.

Острый лекарственный гепатит встречается сравнительно редко и развивается через 5-7 дней после начала приема лекарства. Чаще встречается при многократном употреблении одного и того же препарата или приеме нескольких лекарственных препаратов.

Лекарственное поражение печени может протекать изначально скрытно без фазы острого гепатита с общей слабостью, недомоганием, снижением трудоспособности (астенией).

Поражение печени в этих случаях обнаруживается как случайная находка в анализах крови (биохимия крови). Все биохимические изменения крови нормализуются через 2 недели при полной отмене препарата, вызвавшего нарушения печени.

Такую форму поражения печени могут вызвать антибиотики, гормональные средства, противотуберкулезные средства и др.

Лекарственные поражения печени. Диагностика

Диагноз лекарственных поражений печени является диагнозом исключения, т.е., для его постановки требуется тщательное обследование для выявления других возможных причин появления симптомов и изменений печеночных показателей.

  1. Исключение вирусного, алкогольного и др. поражений печени.
  2. История болезни, диагноз, анализ принимаемых препаратов.
  3. Лабораторная диагностика: АЛТ- аланинтрансфераза, ЩФ – щелочная фосфотаза, билирубин с фракциями (печеночные пробы),
  4. Изменение клинических и лабораторных показателей после отмены препарата.
  5. Рецидив болезни при возобновлении приема препарата.
  6. УЗИ желчного пузыря, необходимо исключить камни в желчном пузыре.

Лечение лекарственных поражений печени

Лечение лекарственных поражений печени в основном заключается в отмене гепатотоксического препарата с регулярным повторением биохимических анализов. Улучшение наступает через 1-2 недели после отмены препарата. Застой желчи (холестаз) разрешается медленнее. Пребывания в стационаре пациентам чаще не требуется.

Но для устранения нарушений функции печени рекомендуется назначение гепатопротекторов:

  • флавоноиды (экстракт плодов расторопши пятнистой),
  • антиоксиданты (адеметионин),
  • производные урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан и др. ),
  • эссенциальные фосфолипиды, фосфолипидные препараты, липоевая кислота.

Кроме них, назначается лечебное питание, вводятся сорбенты, проводится симптоматическое лечение. Дозы и продолжительность лечения корректируется врачом.

Профилактика лекарственных поражений печени

Советы по минимизации побочных явлений, вызванных лекарственными препаратами:

  • не следует принимать лекарства без назначения врача, на основании, допустим, рекламы, лекарственные препараты надо принимать только по показаниям,
  • соблюдать рекомендации по приему препарата: доза, режим приема, продолжительность лечения,
  • исключить прием алкоголя одновременно с лекарственным средством,
  • каждому человеку необходимо знать медикаменты, на которые ранее наблюдались нежелательные реакции, если таковые были,
  • избегать приема множества лекарств одновременно, согласуя их прием с врачом, не заниматься самолечением,
  • приобретая препарат в аптеке, надо смотреть на указание срока годности,
  • пациент в 100% случаев должен быть осведомлен о возможных нежелательных реакциях препарата, необходимости лабораторного контроля и субъективных клинических проявлениях во время лечения,
  • надо читать аннотации к препаратам и вместе с врачом быть соучастником своего лечения, проявляя ответственное отношение к своему здоровью, повышая свою медицинскую культуру.

Источник: https://bredihina.ru/pechen/lekarstvennye-porazheniia-pecheni/

Лекарственные поражения печени

Лекарственное поражение печени

Как известно, идеальных лекарств не существует: нежелательный эффект может сопровождать прием любого препарата. Тем не менее, существуют способы минимизации негативного влияния лекарственных субстанций на организм, в частности – на печень.

Как утверждают специалисты, в настоящее время известно около 1000 препаратов, которые могут оказывать нежелательное влияние на печень. При этом потенциально гепатотоксичной (то есть обладающей прямым повреждающим действием на печеночные клетки – гепатоциты) является примерно пятая часть этих средств.

Теория развития лекарственных поражений печени

Как известно, печень является не только самой крупной пищеварительной железой: этот орган принимает участие в метаболизме подавляющего большинства веществ в организме.

Именно поэтому при лечении любого заболевания необходимо учитывать состояние (и возможности) печени. Обезвреживая поступающие в организм вещества, печень принимает на себя основной «химический удар», особенно при пероральном приеме лекарственных препаратов.

Острая печеночная недостаточность в США в 25% случаев обусловлена лекарствами.

Спектр возможных поражений печени вследствие использования лекарственных препаратов достаточно широк: от субклинических форм (не вызывающих жалоб со стороны пациента) до развития тяжелого поражения печени. Наибольшую опасность для жизни представляют острые формы поражения печени (острые гепатиты), способные привести к быстрому смертельному исходу.

Лекарственные средства, поступающие в печень, обычно проходят 2 стадии трансформации. В 1-й под влиянием ферментных систем, в частности Р450 происходит совокупность окислительных реакций, сопровождающаяся образованием активных промежуточных метаболитов, многие из которых обладают гепатотоксическими свойствами.

Во 2-й стадии происходит конъюгация упомянутых метаболитов, формирование нетоксичных соединений, которые затем выводятся из печени в кровь или желчь.

Факторы, влияющие на развитие лекарственных поражений печени

Под действием одних и тех же доз одного и того же препарата, лекарственные поражения печени могут развиться у одного человека, и не возникнуть у другого. Поэтому при назначении лекарств следует учитывать факторы, усиливающие риск лекарственного поражения печени.

Это:

  1. Пожилой возраст. Пожилым людям часто необходимо корректировать дозы лекарств, так как из-за возрастной атрофии печени и почек лекарства выводятся медленнее. Кроме того, у пожилого пациента, как правило, имеются сопутствующие заболевания, в связи с чем, он вынужден постоянно принимать несколько лекарственных препаратов. Напротив, в детском возрасте при строгом соблюдении рекомендуемой дозы лекарственные поражения печени развиваются значительно реже, чем у взрослых.
  2. Женский пол. Организм мужчины имеет больше ферментов, которые участвуют в расщеплении лекарств, поэтому риск развития лекарственного поражения печени у них ниже, чем у женщин.
  3. Беременность.
  4. Доза и длительность приема препарата.
  5. Наличие у пациента хронического заболевания печени.
  6. Хроническое злоупотребление алкоголем.
  7. Аллергические реакции на лекарственные препараты в прошлом.
  8. Наследственность (аллергические реакции на лекарственные препараты у ближайших родственников);
  9. Заболевания аутоиммунной природы.

Кроме того, назначая лекарство, необходимо учитывать и такую индивидуальную особенность пациента, как его вес. Ведь между массой тела и необходимой дозировкой многих препаратов существует прямая связь: чем крупнее человек, тем большую дозу ему можно назначить.

Виды лекарственных поражений печени

В зависимости от механизма неблагоприятного действия лекарственных средств на печень, выделяют две группы лекарственных поражений печени:

1) токсические;

2) идиосинкразические (аллергические, метаболические).

С точки зрения практикующего врача, токсическое лекарственное поражение печени является более «управляемым»: оно ожидается при необходимости приема препаратов, заведомо обладающих гепатотоксичными свойствами (как, например, химиотерапевтические средства, применяемые в онкологии), является дозозависимым и его, как правило, можно предсказать.

Токсичность действия лекарств увеличивается в случае сочетанного применения 2-3 и более препаратов.

Идиосинкразические лекарственные поражения печени развиваются у особо восприимчивых к действию того или иного соединения пациентов. При этом типе поражений гепатотоксический эффект не зависит от дозы препарата, и предусмотреть развитие неблагоприятной реакции практически невозможно. Подобную непереносимость рассматривают как эквивалент гиперчувствительности.

Риск развития лекарственных поражений при приеме отдельных лекарственных препаратов

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Широкая распространенность этой группы лекарств на фармацевтическом рынке и значительные объемы их потребления обусловливают достаточное количество случаев лекарственных поражений печени, вызванных НПВП. Практически любой препарат этой группы может явиться причиной легких нарушений функций печени.

Возьмем для примера получившие самое широкое распространение препараты парацетамола.

При применении в рекомендуемых терапевтических дозах, парацетамол, как правило, не вызывает нежелательных эффектов и имеет хороший профиль переносимости. Однако, потребление препарата в слишком больших дозах (для взрослых максимальная разовая доза – 1 г, максимальная суточная доза – 4 г) в течение нескольких дней приводит к накоплению токсичного метаболита.

Токсичность парацетамола также увеличивается на фоне хронического злоупотребления алкоголем, приводящего к усиленному образованию токсичных продуктов метаболизма и истощению «запасов прочности» гепатоцитов. У лиц, хронически злоупотребляющих алкоголем, доза парацетамола не должна превышать 2 г/сут.

Гепатотоксичность парацетамола может также увеличиваться при дефиците в диете белка, ожирении, плохо контролируемом сахарном диабете.

Антибактериальные препараты.

Среди антибиотиков с точки зрения развития лекарственных поражений печени, наибольшее беспокойство вызывают комбинированные препараты амоксициллин/ клавуланат, а также тетрациклин, оксациллин и др.

при применении в высоких дозах. Выраженным гепатотоксическим действием обладают противотуберкулезные (прежде всего, изониазид, рифампицин) и многие антивирусные средства.

Эстрогены, в том числе входящие в состав оральных контрацептивов, нередко служат причиной развития лекарственных поражений печени (чаще холестаза).

Никотиновая кислота. При неоправданном приеме никотиновой кислоты (синонимы – витамн В3, витамин РР) выраженность лекарственного поражения печени варьирует от бессимптомного течения до тяжелого поражения печени. Гепатотоксическое действие проявляется, как правило, при приеме более 3 г никотиновой кислоты в сутки.

Противогрибковые препараты, которые сейчас агрессивно рекламируют в средствах массовой информации, на деле совсем не безвредны, и могут вызвать лекарственное поражение печени. Поэтому специалист и должен подбирать эти препараты для каждого пациента индивидуально: пусть не самые быстродействующие, но наиболее безопасные для печени.

Озабоченность в отношении развития поражений печени вызывают также так называемые нетрадиционные медикаментозные средства, в том числе БАДы, поскольку большинство из этих средств плохо изучены. Кроме того, в состав данных препаратов нередко входят компоненты в дозах, превышающих терапевтические и ингредиенты, не указанные в маркировке.

«Лекарственный коктейль». Поступая в организм одновременно, лекарства могут ослаблять или усиливать действие друг друга, а также образовывать токсические вещества. Поэтому риск возникновения осложнений (в том числе лекарственных поражений печени) при приеме нескольких лекарственных препаратов существенно возрастает.

Лечение лекарственных поражений печени и их профилактика

Основой лечения лекарственных поражений печени является отмена «проблемного» препарата, так как во многих случаях лекарственные поражения печени разрешаются самостоятельно после прекращения лечения.

Однако в некоторых случаях ухудшение состояния может сохраняться в течение нескольких недель после отмены неподходящего лекарственного средства, а выздоровление наступает через несколько месяцев.

Именно поэтому самое пристальное внимание уделяется профилактике лекарственных поражений печени.

Профилактика лекарственных поражений печени заключается в рациональной лекарственной терапии с обязательным учетом аллергологического и лекарственного анамнеза пациента.

Перед применением гепатотоксичных средств необходимо исследовать функциональное состояние печени. Тщательный мониторинг показан и на всем протяжении периода применения потенциально гепатотоксичных средств.

В некоторых случаях предупредить поражение печени можно путем коррекции доз.

В определенной степени избежать лекарственного поражения печени позволяет и выбор правильной лекарственной формы того или иного препарата. Так, лекарственные поражения печени чаще возникают при применении per os, что связано с особенностями кровоснабжения печени и метаболизма в ней лекарственных веществ.

Поэтому назначение, например, ректальных форм лекарственных средств в ряде случаев имеют преимущества перед пероральными, так как позволяет уменьшить риск побочных реакций со стороны ЖКТ, нагрузку на печень и при этом гарантировать поступление полной дозы лекарства вне зависимости от приема пищи и сопутствующей терапии (например, антацидами).

Кроме того, для профилактики лекарственных поражений печени (как и восстановления нарушенной функции печени) используют особые препараты – гепатопротекторы. Наиболее хорошо изученными и часто используемыми гепатопротекторами являются препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды.

Гепатопротекторный эффект эссенциальных фосфолипидов основан на встраивании их молекул непосредственно в структуру поврежденных гепатоцитов и восстановление барьерной функции мембран. А поскольку печень на 80% состоит из мембран, то ее дезинтоксикационный потенциал и определяется их нормальным функционированием.

Активность в отношении клеточных мембран позволяет назвать применение эссенциальных фосфолипидов «мембранной» терапией.

Эссенциальные фосфолипиды имеют и другие важные механизмы действия, которые обеспечивают их комплексный гепатозащитный эффект:

  • нормализация функций печени и ферментативной активности клеток печени;
  • восстановление и сохранение клеточной структуры печени;
  • замедление формирования соединительной ткани в печени;
  • нормализация обмена липидов и белков, преобразование нейтральных жиров и холестерина в формы, облегчающие их метаболизм.

Эссенциальные фосфолипиды присутствуют в каждом живом организме. Есть они и в нашей повседневной пище: яйцах, мясе, субпродуктах, злаках, бобах, семенах подсолнечника и т.д. Однако лечебного воздействия на человеческий организм они оказать не могут, так как «отягощены» другими веществами.

Для восстановления функциональных возможностей и структурной целостности клеток печени используются эссенциальные фосфолипиды, выделенные с применением технологий высокой очистки из соевых бобов.

В частности, именно такие обезжиренные и обогащенные соевые фосфолипиды, являются действующим веществом широко известного гепатопротекторного препарата Энерлив (производство фармацевтической компании «Берлин-Хеми АГ», Менарини групп).

Именно благодаря высокому содержанию эссенциальных фосфолипидов (300 мг в каждой капсуле препарата), Энерлив позволяет в значительной степени ускорить восстановление нормальной структуры печени.

Это объясняет широкое применение данного препарата в медицинской практике при профилактике и лечении лекарственных поражений печени.

В.В. Черненко
кандидат медицинских наук

Источник: https://medstrana.com/articles/2289/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.