Лекарственная терапия воспалительных заболеваний кишечника: что выбрать практическому врачу?

Содержание

Воспалительные заболевания кишечника: практические рекомендации по назначению и применению тиопуринов | Медичний часопис

Лекарственная терапия воспалительных заболеваний кишечника: что выбрать практическому врачу?

Резюме. Данные научного обзора текущих исследований

В последние годы парадигма лечения при воспалительных заболеваниях кишечника (неспеци­фический язвенный колит и болезнь Крона) претерпела существенный сдвиг, направленный на изменение естественной истории заболевания уже на ранней стадии развития.

Этой логике соответствует подход Step Up, то есть от «простого» конвенционального подхода к назначению более токсичных и более эффективных биологических средств. Обратная тактика (Top Down) лучше подходит в качестве первой линии лечения у пациентов с активным тяжелым заболеванием.

Результаты исследования лечебной тактики Step Up/Top Down свидетельствуют, что первая линия терапии биологическими препаратами у пациентов с активной болезнью Крона, ранее не получавших стероиды, антиметаболиты и инфликсимаб, более эффективно выводит их в ремиссию, чем конвенциональная терапия (60% против 36%).

Однако при методике Top Down существует риск, что конвенцио­нальные препараты не «удержат» ремиссию, а после рецидива останется мало действенных средств биологического лечения.

Фармакотерапия при воспалительных заболеваниях кишечника

Фармакотерапия с применением тиопуринов позволяет более эффективно осуществлять индивидуальное дозирование в соответствии с фармакогенетическими данными и контролировать уровни лекарственных метаболитов. В текущее время лечение тиопуринами является базовым для многих пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.

Таким образом, общее понимание доказательств применения этих препаратов чрезвычайно полезно для клинической практики. В январе 2018 г.

в журнале «Frontline Gastroenterology» опубликован практический обзор данных о метаболизме тиопурина, важности тестирования на тиопурин-S-метилтрансферазу до начала терапии и мониторинга уровней тиогуаниновых нуклеотидов во время лечения, а также рекомендаций по персонализированному подходу к оптимизации терапии тиопурином.

Работа выполнена сотрудниками Госпиталя Св. Томаса (St. Thomas’ Hospital) и общественного фонда Guy’s and St.Thomas Национальной службы здравоохранения (Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust), Лондон, Великобритания.

Эффективность лечения тиопуринами

Согласно данным обзора, лечение тиопуринами с целью эффективного поддержания безрецидивной ремиссии (азатиоприна, меркаптопурина и в меньшей степени — тиогуанина) проходят около 60% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Доказательства применения тиопуринов при неспецифическом язвенном колите не так сильны, как при болезни Крона.

У 53% пациентов со стероидозависимым язвенным колитом отмечено достижение стероидосвободной ремиссии при лечении азатиоприном по сравнению с 21% при лечении аминосалицилатами. Обычно тиопурины рекомендуется назначать после повторного курса стероидов в течение одного года.

Более ранее назначение тиопуринов показано пациентам с болезнью Крона, для которых аминосалицилаты не имеют значительного эффекта, а тиопурины, напротив, — доказано снижают потребность в хирургическом вмешательстве на 40%.

Исследование SONIC (Study of Biologic and Immunomodulator Naive Patients in CD) показало преимущество дополнительного применения тиопуринов с ингибиторами фактора некроза опухолей при лечении пациентов с болезнью Крона по сравнению с монотерапией ингибиторами фактора некроза опухолей.

Отдельные пациенты вынуждены прекратить применение тиопуринов из-за побочных эффектов, основными из которых являются лейкопения (1,3–12,6%), гепатотоксичность (4%), панкреатит (3%) и непереносимость со стороны пищеварительного тракта (1,3–6%). Активность тиопурин-S-метилтрансферазы повышает частоту побочных эффектов, особенно токсичное воздействие на костный мозг, однако не связана с гепатотоксичностью или панкреатитом.

Рекомендации и порядок назначения тиопуринов

В соответствии с текущими Европейскими рекомендациями, перед назначением тиопуринов требуется изучить риск развития оппортунистических инфекций, для чего пациентам необходимо пройти соответствующий скрининг (таблица). Кроме того, ежегодно перед стартом терапии необходимо провести вакцинацию против пневмококка и гриппа.

Во время лечения не рекомендовано применение «живых» вакцин. К наиболее распространенным из них относятся вакцины против тропической лихорадки, кори, эпидемического паротита, краснухи и противотуберкулезная.

В этой связи паспорт IBD является хорошим источником информации как для пациентов, так и для специалистов, назначающих лечение для иностранцев.

Таблица.

Первичный скрининг перед назначением тиопуринов

Результаты исследованияНазначения
Антитела к гепатиту СПри позитивном результате анализа — лечение тиопурином под контролем специалиста
Поверхностные антигены к гепатиту В; поверхностные антитела к гепатиту В;антитела к гепатиту ВВакцинирование при негативном результате тестирования и назначение ингибиторов обратной транскриптазы при позитивном результате
Вирус иммунодефицита человекаЛечение у соответствующего специалиста при положительном тесте
IgG к вирусу ветряной оспыВакцинация пациента при негативном результате тестирования по меньшей мере за 3 недели до начала лечения.
Вирус Эпштейна — Барр (EBV)При наличии IgG к EBV рекомендуется прервать лечение тиопурином, а при острой инфекции — рассмотреть возможность применения противовирусных препаратов (ганцикловира или фоскарнета)

Серонегативность к EBV является отдельной проблемой. В 2002 г. установлено, что лечение тиопуринами в этой ситуации связано с относительным повышением риска развития EBV-положительных лимфом. В другом недавнем исследовании после лечения тиопуринами показатель относительного риска развития лимфопролиферативных нарушений при EBV-инфекции как дополнительном факторе риска составил 5,28. В текущее время риск остается на прежнем невысоком уровне, однако Европейские рекомендации предлагают отдать предпочтение монотерапии ингибиторами фактора некроза опухолей, а не комбинации с тио­пуринами.

Индивидуальный метаболизм тиопурина

Измерение концентрации тиогуаниновых нуклеотидов в эритроцитах дает краткое представление об эпигенетических и генетических факторах, влияющих на метаболизм тиопурина у конкретного пациента, и вместе с измерением уровня метилмеркаптопурина определяет выбор терапии, обычно позволяющей достичь стабильного состояния через 4–6 нед от начала лечения. Контроль концентрации тиогуаниновых нуклеотидов для оптимального дозирования тиопуринов приводит к улучшению клинических результатов у 90% пациентов по сравнению с 33%, лечение которых не учитывает уровень тиогуаниновых нуклеотидов.

У приблизительно 15–20% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника во время применения тиопурина наблю­дается гиперметилирование, определяемое отношением метилмеркаптопурина к тиогуниновым нуклеотидам >11.

При этом повышается риск негативного ответа на терапию, а высокий уровень метилмеркаптопурина (>5700 пмоль/8·108) в эритроцитах повышает вероятность гепатотоксичности. Аллопуринол является ингибитором ксантиноксидазы. Предотвращая распад тиопуринов до тиомочевой кислоты, этот терапевтический агент повышает биодоступность меркаптопурина.

Комбинацию низкой дозы тиопурина и 100 мг аллопуринола применяют для коррекции гиперметилирования у пациентов с развившейся гепатотоксичностью или при негативном ответе на предшествующую терапию тиопурином при субтерапевтическом показателе тиогуаниновых нуклеотидов.

При комбинированном использовании доза азатио­прина или меркаптопурина может быть снижена до 25–50% от стандартной. Побочные эффекты аллопуринола отмечаются довольно редко (1:100 000) и включают сыпь, желудочно-кишечные симптомы, токсический эпидермальный некролиз.

Определять содержание тиогуаниновых нуклеотидов следует также после 4 нед с начала лечения тиопуринами и после изменения дозы.

Терапевтический эффект наступает спустя 16 нед, поэтому при назначении тиопуринов в качестве монотерапии необходимо учитывать переходный период перед применением кортикостероидов либо альтернативным лечением.

При субтерапевтическом уровне тиогуаниновых нуклеотидов терапевтический диапазон назначения тиопуринов находится в пределах от 25 до 50 мг. При наличии гиперметилирования у пациента авторы рекомендуют либо перейти на комбинированное лечение с аллопуринолом, либо дробное дозирование.

В клиническом наблюдении 20 пациентов с базовыми уровнями метилмеркаптопурина >7000 пмоль/8·108, применение тиопуринов в дробных дозах привело к значительному снижению этого показателя без изменения уровня тиогуаниновых нуклеотидов.

Побочные эффекты

Побочные эффекты терапии тиопуринами (исключая панкреатит) купируются переходом на комбинированную терапию с аллопуринолом и приводят к ремиссии в 78% случаев. Самые низкие дозы азатиоприна и меркаптопурина в жидкой форме составляют 10 и 20 мг/мл соответственно.

По причинам технического характера авторы рекомендуют пациентам в качестве минимальной дозы 1,5 мл/1 мл азатиоприна через день или ½ таблетки меркаптопурина (12,5 мг).

Облегчить ощущение тошноты, часто наблюдаемое после употребления тиопуринов, возможно, изменив время приема средств с утренних часов на поздние вечерние или ночные. В некоторых случаях снизить тошноту помогает замена азатиоприна меркаптопурином.

Также целесообразно не начинать лечение с максимальной дозы, а распределить ее повышение на 2–4 нед. Переход к комбинированной терапии с аллопуринолом позволят избежать тошноты у пациентов в 50% случаев.

Миелосупрессия связана с понижением активности тиопурин-S-метилтрансферазы и повышением метилмеркаптопурина в эритроцитах >11450 пмоль/8·108.

В этой ситуации авторы рекомендуют применить такой же подход, как при гиперметилировании и гепатотоксичности — перейти к комбинированной терапии тиопуринов с аллопуринолом.

В случае, когда лейкопения не сопровождается гиперметилированием, лечебный подход заключается в изменении дозировки с поправкой на анализ крови. В отличие от этого, при лимфопении вопрос дозировки остается дискутабельным, поскольку доказано, что в этом состоянии повышенный риск развития инфекций отсутствует.

При гепатотоксичности лечение тиопуринами следует прекратить до нормализации печеночных проб, а после назначить комбинированную терапию с аллопуринолом.

Установлено, что концентрация метилмеркаптопурина >5700 пмоль/8·108 связана с трехкратным повышением риска гепатотоксичности. Однако у части пациентов наблюдается гепатотоксичность в отсутствие гиперметилирования.

В большинстве случаев у этих пациентов переход к комбинированной терапии тиопуринами с аллопуринолом позволяет избежать гепатотоксичности.

Панкреатит, отмечаемый у 3% пациентов после применения тиопуринов, является показанием к немедленному прекращению лечения.

Существуют отдельные сообщения об успешном возобновлении терапии с использованием меркаптопурина, но, как правило, риск повторного развития панкреатита является высоким, поэтому авторы не рекомендуют подобной тактики.

Единственной альтернативой является назначение тиогуанина в дозе 20–40 мг, при которой ремиссия может достигать 79% через 12 мес лечения.

Сопутствующие и отдаленные эффекты

Отмечено, что применение тиопуринов в качестве сопутствующей терапии с биологическими препаратами уменьшает образование антител к противотуберкулезным препаратам, однако терапевтический диапазон не определен. Тиопурины обладают хорошим профилем безопасности в период беременности или во время зачатия, однако имеющихся данных в текущее время недостаточно.

В практике большинства лечебных центров вопрос об отмене тиопуринов рассматривается спустя 5 лет клинической ремиссии. Однако длительная терапия (>4 лет) связана с повышением риска развития немеланомного рака кожи и лимфомы, особенно у пациентов в возрасте старше 50 лет.

Существует также связь между долгосрочным применением тиопуринов (особенно тиогуанина) и узловой регенеративной гиперплазией печени.

Частота рецидивов воспалительных заболеваний кишечника после отмены тиопуринов составляет 23% в течение 1 года у пациентов с болезнью Крона и 12% — при неспецифическом язвенном колите.

Выводы

Тиопурины по-прежнему являются основой терапии при болезни Крона и умеренной/тяжелой форме неспецифического язвенного колита.

Оптимизировать лечебный подход возможно благодаря мониторингу метаболизма тиопурина в сочетании с определением уровня тиопурин-S-метилтрансферазы, при котором отказ от дальнейшей терапии в случае развития побочных эффектов является классическим примером персонализированного лечения.

Данные преимущества очевидны при лечении воспалительных заболеваний кишечника, но вполне релевантны во многих других ситуациях, при которых тиопурины применяют в качестве стандартной терапии.

Александр Гузий

Источник: https://www.umj.com.ua/article/128449/vospalitelnye-zabolevaniya-kishechnika-prakticheskie-rekomendatsii-po-naznacheniyu-i-primeneniyu-tiopurinov

Противовоспалительные препараты для кишечника – полный список препаратов

Лекарственная терапия воспалительных заболеваний кишечника: что выбрать практическому врачу?

Воспаление кишечника – тяжелое и опасное состояние, которое может быть спровоцировано несколькими факторами.

При лечении нарушения обязательно устанавливается точная причина расстройства, так как важно проводить не только противовоспалительную терапию, но и устранять основной источник болезни.

Для диагностирования воспалительного процесса в любом из отделов кишечника могут быть назначены различные обследования, в том числе УЗИ и общие анализы. После подтверждения наличия очага заболевания подбирается один из эффективных препаратов для подавления воспалительного процесса.

Противовоспалительные препараты для кишечника

Причины воспаления кишечника

Спровоцировать заболевание могут следующие факторы:

  • заражение паразитами, особенно ярко нарушение проявляется при наличии смешанного типа гельминтоза;
  • инфекционное поражение, которое также может быть спровоцировано трихомонадами;
  • аутоиммунные заболевания, во время течения которых организм принимает свои клетки за чужеродные и начинает их разрушать;
  • генетическая предрасположенность, чаще всего проявляется на фоне нехватки некоторых ферментов для пищеварения;
  • погрешности в питании, особенно при увлечении жирными, острыми и плохо прожаренными продуктами;
  • нарушения в кровоснабжении кишечника, что может быть спровоцировано онкологическими процессами и болезнями сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение микрофлоры кишечника из-за приема медикаментов или других провоцирующих факторов;
  • развитие энтерита, проявляет себя только в одной области или на протяжении всего участка тонкого кишечника;
  • появление дуоденита, воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке и тонком отделе пищеварительного тракта;
  • мезаденит, воспалительный процесс, затрагивающий лимфатическую систему кишечника;
  • колит, связанный с образованием очага воспаления в толстой кишке.

Воспаление кишечника изнутри

Внимание! Все описанные состояния могут протекать в хронической и острой форме, особенно при затрагивании ободочная кишка. В некоторых случаях острая стадия может продолжаться в течение 4 недель, после чего она будет полностью излечена или же перейдет в хроническую форму.

Асакол против воспалительного процесса в кишечнике

Лекарственный препарат выпускается в нескольких фармакологических формах, ее выбор зависит от места локализации воспалительного процесса и его протяженности.

Тип препаратаИзображение ОбострениеХроническая формаКурс лечения
Таблетки0,4-0,8 г 3 раза0,4-0,5 г 3 раза8-12 недель
Суппозитории500 мг 3 раза500 мг 2-3 разаИндивидуально
Ректальная суспензия60 г один раз перед сном30-60 г один раз перед сномОт 8 недель до нескольких лет

Таблетированная форма чаще всего используется в тех ситуациях, когда воспалительный процесс носит обширный характер и затрагивает практически весь отдел кишечника или же все его части. При более мелких очагах воспаления рекомендуется применять Асакол в форме ректальных свечей или же ректальной суспензии.

Таблетки принимаются строго после еды, жевать их не стоит. Для лучшего воздействия рекомендуется запить их большим количеством воды, не менее 150-200 мл.

При осложненных случаях больных могут поднимать дозу таблеток до 4 г в сутки, тогда важно разделить суточное количество активного вещества на четыре приема.

Перед постановкой суспензии или ректальных свечей, если пациент до этого не испражнялся, рекомендуется сделать микроклизму.

Препарат Асакол в форме ректальных свечей

Внимание! Асакол относится к тем препаратам, которые при правильном дозировании могут использоваться также при воспалительных процессах у детей. Для этого следует учитывать возраст ребенка, его диагноз и вес. Применяется строго под контролем педиатра.

Салофальк против воспаления кишечника

Главными действующими веществами лекарственного препарата являются месалазин и противовоспалительный комплекс.

Относится к комбинированным препаратам, способным не только снимать острое состояние, но и поддерживать слизистую для предотвращения повторного возникновения заболевания.

Производится Салофальк также в нескольких фармакологических формах, которая выписывается с учетом текущего состояния пациента. Чаще всего назначаются таблетки или гранулы.

Препарат Салофальк в форме гранул

Таблетки требуется съедать до еды, гранулы принимаются в любое время дня. Дозировка также подбирается индивидуально. Классическое количество Салофалька равняется 1,5-3 г в три приема.

При выраженном или осложненном течении воспаления кишечника дозировка может быть увеличена до 8 г активного вещества, также разделенного на три дозы.

Продолжительность терапии определяется лечащим врачом и может проходить на протяжении нескольких месяцев.

Внимание! Салофальк отличается хорошей переносимостью. Но при одновременном приеме этого препарата в любой форме с кортикостероидами возможно усиление негативного влияния гормонального компонента.

Трихопол для лечения воспалительного процесса в кишечнике

Относится к противопротозойным препаратам с высокой антибактериальной активностью. Для назначения этого антибиотика важно выявить точную причину распространения воспаления, так как он активен только при воздействии на анаэробные бактерии и бактерию хеликобактер.

Препарат Трихопол относится к противопротозойным препаратам с высокой антибактериальной активностью

При первом типе нарушения рекомендуется выписывать по 0,5 г противовоспалительного компонента медикамента не более четырех раз за день. Продолжительность терапии в таком случае составляет 7 суток.

При появлении признаков воспаления из-за бактрий хеликобактер рекомендуется принимать Трихопол в дозе 500 мг два раза в сутки также на протяжении семи суток.

Принимать лекарственное средство можно во время еды или после нее, обязательно требуется запивать их водой.

Внимание! С большой осторожностью Трихопол следует принимать пациентам, страдающим от повышенного артериального давления и проходящим терапию против артериальной гипертензии. Антибактериальное средство может усиливать воздействие сердечных препаратов, что требует внимательного подхода к назначению обоих типов лекарств и снижения их дозы.

Ципролет для подавления воспаления в кишечном отделе

Лекарственный препарат относится к антибактериальным средствам из группы фторхинолонов. Отличается широким спектром воздействия и отличной результативностью.

Дозировка Ципролета составляет 500 мг действующего компонента два раза в сутки. Принимать медикамент желательно через час после еды.

Продолжительность терапии составляет 7 дней, при этом еще два дня рекомендуется принимать медикамент в качестве профилактики.

Ципролет отличается широким спектром воздействия и отличной результативностью

Лекарственное средство относится к одним из самых эффективных и быстродействующих. Эта особенность обусловлена наличием в составе ципрофлоксацина. Но это вещество может вызывать мгновенные аллергические реакции, в том числе анафилактического типа.

Желательно первую дозу медикамента принимать под контролем лечащего врача независимо от того, в какой форме он был назначен. Более безопасной является форма Ципролета в таблетках, которые обычно и назначаются при воспалении кишечника.

В некоторых случаях требуется назначение инъекций, их делают только в условиях врачебного учреждения.

Внимание! С большой осторожностью Ципролет следует назначать пациентам пожилого возраста. Помимо этого, обязательная врачебная консультация необходима больным, страдающим от эпилепсии и схожих заболеваний центральной нервной системы. При использовании Ципролета следует точно соблюдать питьевой режим, так как велика вероятность кристаллурии.

Метронидазол против воспалительных процессов в пищеварительной системе

Традиционный лекарственный препарат для лечения большинства видов инфекционного поражения, не оказывает абсолютно никакого воздействия на вирусные источники патологии. Выпускается в форме таблеток для перорального использования.

Дозировка Метронидазола подбирается с учетом интенсивности симптоматики и очага воспаления. Она может составлять 250-500 мг действующего компонента до трех раз в сутки.

Принимать антибактериальное средство рекомендуется через час после приема пищи.

Препарат Метронидазол

При непереносимости лекарственного средства оно может усилить неприятную симптоматику, которая проявится в сильных коликах, боли в животе, может появиться сильная сухость в ротовой полости.

При усилении подобных симптомов следует незамедлительно сообщить лечащему врачу, чтобы не допустить осложнения состояния пациента.

При необходимости приема Метронидазола и антацидов, содержащих в себе алюминий, следует учесть, что воздействие второго препарата будет не таким выраженным. Но при этом усиливать дозу антацидного средства не рекомендуется.

Внимание! Метронидазол плохо переносится в комбинированной терапии с амоксициллином. Подобная комбинация должна применяться только при наличии реальных показаний и только с совершеннолетнего возраста.

Сульфасалазин против воспалительного процесса в кишечнике

Лекарственный препарат выпускается в форме таблеток, покрытых тонкой кишечнорастворимой оболочкой. Применяется в качестве быстродействующего противовоспалительного и противомикробного средства. Нельзя применять Сульфасалазин при любых заболеваниях кровеносной системы, так как воздействие этого антибиотика приводит к их обострению.

Препарат Сульфасалазин применяется в качестве быстродействующего противовоспалительного и противомикробного средства

При лечении воспалительного процесса в кишечнике следует точно придерживаться назначенной схемы, корректировки в классическое лечение может вносить только лечащий врач при наличии реальных показаний. В первые сутки пациенту следует принимать по 500 мг действующего компонента 4 раза.

Со второго дня дозировка удваивается и составляет 1 г также четыре раза в день. С третьего дня и до снятия острого периода доза Сульфасалазина составляет 1,5-2 г действующего компонента четыре раза за день. Поддерживающая терапия составляет 0,5 г активного вещества до трех раз в день, в некоторых случаях до четырех.

Точную продолжительность терапии следует подбирать индивидуально для каждого пациента.

Мовалис для подавления очага воспаления в кишечном отделе

Лекарственное средство относится к классу противовоспалительных нестероидного типа. Выпускается в форме инъекций для внутримышечного введения. Мовалис можно использовать только во взрослом возрасте.

Активное вещество следует вводить только один раз в сутки, при этом укол должен быть максимально глубоким.

Дозировка активного вещества в стадии обострения составляет 15 мг, после снятия острого воспалительного процесса ее желательно снизить до 7,5 мг.

Раствор для внутримышечного введения Мовалис

Инъекции рекомендуется применять только в первые несколько дней лечения, так как они негативно сказываются на работоспособности почек, печени, желудочного тракта и сердца.

После устранения сильного воспаления больного можно перевести на таблетированную форму Мовалиса. Таблетки следует принимать также один раз в день в количестве 7,5 мг действующего компонента.

Продолжительность лечения подбирается индивидуально для каждого пациента.

Внимание! При назначении Мовалиса в любой форме, особенно при использовании инъекций, так как они действуют быстро и сразу проникают в кровоток, желательно исключить патологии верхних отделов ЖКТ. Если таковые имеются, лечение обычно проводится в минимально допустимых дозах препарата.

Альфа Нормикс для подавления воспалительного процесса в кишечнике

Главным действующим веществом медикамента является рифаксимин, относящийся к полусинтетическим производным. Он оказывает заметное противовоспалительное и антимикробное воздействие.

При использовании Альфа Нормикса активное вещество может незначительно окрашивать урину в красный оттенок.

Для исключения возможного кровотечения в таком случае следует проконсультироваться с лечащим врачом и пройти дополнительное обследование.

Альфа Нормикс оказывает заметное противовоспалительное и антимикробное воздействие

Дозировка активного вещества при кишечном воспалении составляет 200-400 мг 2-3 раза в сутки. При острых стадиях принимаются максимальные дозы Альфа Нормикса 0,4 г три раза в день.

Лекарственное средство также выпускается в форме суспензии. При ее назначении больному следует принимать по 10-20 мл препарата не более трех раз в сутки. При тяжелом поражении 20 мл раствора три раза в день.

Продолжительность лечения по указанию лечащего врача.

Внимание! Одновременно с использованием противовоспалительных и антибактериальных средств больной должен проходить комбинированную терапию с кортикостероидами, иммуномодуляторами и обязательно придерживаться правильного питания. При использовании только описанных лекарственных средств лечение может оказаться недостаточно эффективным.

— Вся подробная информация о воспалении кишечника

Независимо от причины нарушения и интенсивности симптомов при воспалительных процессах в обязательном порядке назначается один из описанных препаратов или его аналог. При отсутствии терапии патология быстро прогрессирует и может перейти в другие отделы пищеварительной системы.

Одновременно с этим пациент страдает от сильной боли, испытывает значительные проблемы с пищеварением и процессом дефекации.

Только грамотное лечение и использование подходящих лекарственных средств может гарантировать быстрое выздоровление с минимальной возможностью развития побочных эффектов.

Источник: https://stomach-info.ru/bolezni-kishechnika/disbakterioz/protivovospalitelnye-preparaty-dlya.html

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

Лекарственная терапия воспалительных заболеваний кишечника: что выбрать практическому врачу?

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – это группа кишечных расстройств, характеризующихся продолжительно текущим воспалением пищеварительного тракта.

Пищеварительный тракт состоит из ротовой полости, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Он отвечает за переваривание пищи, извлечение питательных компонентов и удаление неиспользуемых материалов.

Воспаление даже одного из участков желудочно-кишечного тракта нарушает нормальный пищеварительный процесс.

Воспаление кишечника зачастую вызывает сильные боли и оказывает разрушительное влияние на организм, а в определенных случаях, может быть даже смертельно опасным.

Основные виды воспалительных заболеваний кишечника

Целый ряд патологий включен в обобщенный термин “воспалительные заболевания кишечника”.

Два наиболее часто встречающихся заболевания из них – неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона. При болезни Крона может наблюдаться воспалительный процесс в любой части пищеварительного тракта. Тем не менее, чаще всего воспаления обнаруживаются в заключительной (терминальной) части тонкой кишки. При язвенном колите воспаление наблюдается в толстой кишке.

Что вызывает воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)?

Точная причина ВЗК неизвестна. Однако установлена взаимосвязь данного заболевания с генетическим фактором и с проблемами иммунной системы.

Генетика

Склонность к развитию воспалительного заболевания кишечника возрастает, если у вас есть брат/сестра или родитель с такой болезнью. В связи с этим специалисты склоняются ко мнению, что ВЗК может иметь генетический компонент.

Иммунная система

Иммунная система может также принимать участие в возникновении воспаления кишечника. Обычно иммунная система ограждает организм от патогенных микроорганизмов (организмов, которые вызывают заболеваний и инфекций).

Бактерии или вирусы, попадая в желудочно-кишечного тракта, могут запустить иммунный ответ. Поскольку тело человека пытается сопротивляться захватчикам, пищеварительный тракт воспаляется. Когда инфекция побеждена, воспаление уходит.

Так протекает здоровая реакция.

У людей с ВЗК, однако, воспаление желудочно-кишечного тракта может произойти, даже если нет никакой инфекции. Вместо этого иммунная система нападает на собственные клетки кишечника. Такое явление носит название аутоиммунной реакции.

ВЗК может также произойти, когда воспаление не уходит после того, как инфекция вылечена. Воспаление может продолжаться в течение нескольких месяцев или даже лет.

Какие факторы повышают вероятность развития воспалительного заболевания кишечника (ВЗК)?

Американский фонд болезни Крона и колита считает, что 1,6 миллиона человек в Соединенных Штатах имеют воспалительные заболевания кишечника. Самые большие факторы, способствующие развитию болезни Крона и неспецифического язвенного колит, включают:

Курение

Курение – пожалуй одной из самых главных факторов риска развития болезни Крона. Курение также усиливает боль и другие симптомы болезни Крона и увеличивает риск осложнений. Однако, неспецифический язвенный колит, чаще, обнаруживается у некурящих и бывших курильщиков.

Семейная история

Если кто-то из ваших близких родственников, например ваши родители, братья, сестры или дети страдает ВЗК, то риск возникновения этих патологий у вас выше.

Возраст

ВЗК возникает в любом возрасте, но чаще всего, они начинаются в возрасте до 35 лет.

Пол

И мужчины и женщины в целом подвержены ВЗК одинаково. Язвенный колит чаще наблюдается среди мужчин, в то время как болезнь Крона является более распространенным заболеванием среди женщин.

Географический регион

Жители городов и стран с развитой промышленностью чаще страдают от воспалительных заболеваний кишечника. “Белые воротнички” также имеют эту склонность. Это частично можно объяснить образом жизни и диетой.

Люди, которые живут в странах с развитой промышленностью, как правило, едят больше жиров и обработанной пищи.

ВЗК также более распространено среди людей, живущих в северных широтах, где зачастую более холодный климат.

Национальность

ВЗК присутствует во всех популяциях. Хотя некоторые этнические группы, например кавказцы и евреи-ашкенази подвержены бОльшему риску развития таких заболеваний.

Каковы симптомы воспалительных заболеваний кишечника?

В зависимости от расположения и степени воспаления кишечника ВЗК может проявляться различными симптомами. Чаще всего могут наблюдаться:

  • боль в животе, спазмы, вздутие живота из-за обструкции кишечника
  • кровоточащие язвы – если они присутствуют, то в кале может появиться кровь (кровянистый стул)
  • диарея, появляющаяся, когда пострадавшие части кишечника перестают всасывать воду
  • похудение и анемия, которая может привести к замедлению роста или развития детей

У больных с болезнью Крона может возникать стоматит. Редко язвы и трещины также появляются вокруг области половых органов или анального отверстия.

ВЗК также может вызывать проблемы за пределами пищеварительной системы, такие как:

  • кожные заболевания
  • артрит
  • воспаление глаз

Каковы возможные осложнения воспалительного заболевания кишечника?

Среди потенциальных осложнения ВЗК можно выделить:

  • потеря веса в следствие нарушения всасывания и недоедания
  • кишечная непроходимость
  • свищи (язвы, которые проходят через стенки кишечника, создавая отверстие между различными частями пищеварительного тракта)
  • кишечного разрыв (или перфорация)
  • рак толстой кишки

В ряде редких случаев тяжелое течение ВЗК может привести к шоку, что смертельно опасно. Шок обычно возникает в результате кровопотери из-за длительного, внезапного эпизода кровавого поноса.

Как диагностируются воспалительные заболевания кишечника?

Для диагностики ВЗК специалист сначала задаст Вам вопросы о медицинской истории вашей семьи и вашем пищеварении. Если в результате опроса врач выявит определенные факторы риска, то дополнительно будут назначены один или несколько диагностических тестов.

Исследование кала и анализ крови

Благодаря данным тестам можно обнаружить инфекции и различные патологии в организме. Также благодаря анализу крови можно отличить болезнь Крона от язвенного колита. Однако, сами по себе анализы крови не дают ответ о наличие воспалительного заболевания кишечника. Поэтому их используют в комплексе с другими методами диагностики.

Рентген с контрастным веществом

Клизма с барием применяется при рентгенологическом обследовании толстой и тонкой кишки. Раньше этот метод применялся очень часто, но теперь его практически не назначают, его заменили более современные методики. Хотя в ряде случаев применение этого метода может быть целесообразно.

Гибкая сигмоидоскопия и колоноскопия

В ходе данных методик применяются специальные камера, расположенные на конце гибкого зонда, что дает возможность осматривать толстую кишку. Камера вставляется через анус.

С помощью данного метода врач может искать язвы, свищи и другие повреждения. Колоноскопия может исследовать толстую кишку на всем протяжении.

Сигмоидоскопия рассматривает лишь последние 20 дюймов толстой кишки – сигмовидную кишку.

Во время этих процедур, из стенки кишечника могут браться образцы тканей. Это называется биопсия. Осмотр биопсии под микроскопом используется для диагностики ВЗК.

Капсульная эндоскопия

Этот тест предназначен для осмотра тонкой кишки. Обследовать тонкую кишку существенно сложнее, чем толстую кишку. Для теста, вам нужно проглотить небольшую капсулу, содержащую камеру.Пока она движется через тонкую кишку, она непрерывно делает снимки. После того, как видеокапсула выйдет естественным путем, фотографии можно увидеть на компьютере.

Этот тест используется только тогда, когда другие тесты не смогли выявить причину симптомов болезни Крона.

Обзорный рентген брюшной полости

Это обследование проводится в чрезвычайных ситуациях, когда есть подозрение на разрыв кишки.

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная тамография (МРТ)

Говоря простыми словами, КТ это компьютеризированные рентгеновские лучи. Они создают более детальное изображение, чем стандартный рентген, что делает их полезными для изучения тонкой кишки. Они могут также обнаружить осложнения воспалительных заболеваний кишечника.

В МРТ применяются магнитные поля для формирования изображения тела. Они безопаснее, чем рентгеновские лучи. Магнитно-резонансная томография, особенно информативна для изучения мягких тканей и обнаружения свищей.

Как МРТ, так и КТ применяются для оценки распространенности поражения кишечника в ходе ВЗК.

Как лечить воспалительные заболевания кишечника?

Есть различные подходы к терапии воспалительных заболеваний кишечника. 

Противовоспалительные препараты зачастую применяют первым этапом лечения ВЗК. Эти лекарственные средства уменьшают воспаление желудочно-кишечного тракта. Однако для них характерно большое количество побочных эффектов. Противовоспалительные препараты, используемые при ВЗК включают сульфасалазин и его аналоги, а также кортикостероиды.

Иммунодепрессанты (и иммуномодуляторы) предотвращают нападение иммунной системы на кишечник и тем самым останавливают воспаление. В эту группу входят лекарственные средства, которые блокируют фактор некроза опухоли (ФНО).

ФНО это соединение, производимое иммунной системой, которое запускает воспалительный процесс. Избыток ФНО в кровотоке, как правило, блокируется, но у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, более высокие уровни фактора некроза опухоли могут привести к еще большему воспалению.

Иммунодепрессанты могут давать много побочных эффектов, в том числе сыпь и инфекции.

Антибиотики используются, чтобы убить бактерии, которые могут вызвать или усугубить симптомы ВЗК.

Витамины и минеральные добавкивосполняют недостаток питательных веществ. Например, препараты железа помогают устранить анемию, возникающую вследствие больших кровопотерь.

Антидиарейные препараты и слабительные также могут применяться для симптоматического лечения ВЗК

Образ жизни важны, когда у вас есть воспалительное заболевание кишечника. Обильное питье помогает компенсировать потери воды с жидким стулом. Также облегчает течение болезни отказ от молочных продуктов и стрессовых ситуаций. Физические упражнения и отказ от курения может дополнительно улучшить здоровье.

Иногда больным с ВЗК может потребоваться вмешательство хирурга. Некоторые операции при ВЗК включают в себя:

  • расширение суженного кишечника при наличии стриктуры
  • закрытие или удаление свищей
  • удаление пораженных участков кишечника у людей с болезнью Крона
  • удаление всей толстой и прямой кишки, при тяжелых случаях язвенного колита

Как предотвратить появление воспалительного заболевания кишечника?

Наследственные факторы ВЗК невозможно предотвратить. Но вы сможете снизить риск развития ВЗК или предотвратить рецидивы благодаря:

  • отказу от курения
  • употреблению здоровой пищи
  • регулярным тренировкам

ВЗК сопровождается некоторым дискомфортом, но есть способы, благодаря которым больной воспалительным заболеванием кишечника можете управлять болезнью и жить здоровой, активной жизнью.

В подготовке статьи использовались материалы сайта www.ccfa.org.

Источник: http://CapsuleEndoscopy.ru/patsientu/stati/vospalitelnye-zabolevaniya-kishechnika

Какие таблетки пить от воспаления кишечника?

Лекарственная терапия воспалительных заболеваний кишечника: что выбрать практическому врачу?

Каковы основные принципы лечения воспалительных процессов в кишечнике, какие препараты используются при этом? Актуальность заболеваний кишечника воспалительного характера. Какие препараты используются для их лечения?

В своей практике, как терапевту, так и гастроэнтерологу приходится нередко сталкиваться с воспалительными заболеваниями тонкого кишечника. В подавляющем большинстве случаев, они вызваны болезнетворными микроорганизмами, такими, как бактерии и вирусы.

Следовательно, лечение этих заболеваний будет подразумевать не только патогенетическую терапию, направленную на устранение проявлений (симптомов) заболевания, но и этиологическое лечение (то есть, устранение самого инфекционного возбудителя).

Следует отметить, что это возможно далеко не во всех случаях – например, при воспалении в желудочно-кишечном тракте вирусного происхождения антибиотики будут абсолютно бесполезны, придется ограничиваться только лишь купированием симптомов (та же ротавирусная инфекция, которая очень быстро распространяется в детских коллективах, на самом деле,нифуроксазидом не лечится). В случае вирусного воспаления в кишечнике необходимо все внимание заострить на купировании симптомов заболевания.

Основные схемы лечения воспалительных заболеваний кишечника. Значение антибактериальной и патогенетической терапии

Любое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта сопровождается жидким стулом (исключение – брюшной тиф, при нем наблюдаются запоры, однако это заболевание в нашей стране практически никогда не встречается).

Ориентируясь на клинические данные и собранный у больного анамнез заболевания, выставляется предварительный диагноз и начинается проведение эмпирической антибиотикотерапии (то есть, применяются антибиотики широкого спектра действия).

Потом уже, когда будут получены результаты посевов касательно определения возбудителя и его чувствительности к определенным видам препаратов, можно будет провести коррекцию лечения (однако, на самом деле, это проводится очень редко, так как в подавляющем большинстве случаев лечение антибиотиками широкого спектра приносит желаемый результат).

Принципиально важно понимать только то, что заболевание имеет бактериальную природу и лечение антибиотиками будет уместно.

Хотя, даже в том случае, если же вы столкнетесь с диареей вирусной природы и назначите антибиотики, то ничего страшного не случится – может быть даже это будет и к лучшему, так как антибактериальные препараты исключат возможность развития сопутствующей бактериальной патологии. А вот в том случае, если у больного причиной воспалительного процесса в кишечнике будет какая-либо бактерия, а этиотропная терапия назначена не будет, то это может стать причиной очень серьезных осложнений, вплоть до сепсиса и летального исхода.

Однако есть еще в этом вопросе один важный момент – не исключена вероятность протозойной инфекции, против которых применение антибиотиков не оправдано. Самая известная кишечная инфекция, вызванная амебами – это дизентерия.

Это заболевание имеет свой патогномоничный синдром (характерный вид испражнений – прозрачный с примесями крови), так что в данном случае ошибиться сложно. Кроме того, есть еще одно заболевание, связанное с поражением клеток кишечника – лямблиоз (возбудитель – также простейшее).

В данном случае показано использование антипротозойных препаратов (в подавляющем большинстве случаев используется метронидазол).

Если же у вас есть сомнение в том, что это бактериальная инфекция или же она вызвана простейшими, следует использовать комбинацию из антипротозойного препарата и антибиотика (кстати сказать, эта схема легла в основу международного протокола по лечению язвы желудка и двенадцатиперстной кишки).

В плане того, какие антибактериальные препараты лучше всего использовать как эмпирическую антибактериальную терапию. Золотым стандартом являются антибиотики группы фторхинолонов – используется в большинстве случаев ципрофлоксацин, реже озерлик или же левофлоксацин.

Выбор лекарственной формы препарата осуществляется в зависимости от состояния пациента – если же имеет место обычная диарея, то вполне можно будет ограничиться таблетированной формой из расчета 500 мг один раз в сутки (актуально для любого фторхинолона).

Если же состояние пациента тяжелое, то необходима госпитализация в стационар с последующим проведением дезинтоксикационной терапии и введение антибиотиков необходимо будет производить только парэнтерально (как правило, применяется левофлокс внутривенно капельно).

В том случае, если же по какой-то причине использование фторхинолонов не представляется возможным (аллергия – индивидуальная непереносимость, детский возраст, проблемы с почками или сенсоневральным аппаратом), применяется всем известный антибиотик цефтриаксон. Дозировка здесь стандартная – по 1 грамму,разведенного физиологическим раствором лиофилизата дважды в день с интервалом в 12 часов внутривенно струйно.

Из антипротозойных лучше всего себя показал метронидазол, применяемый по 1 таблетке два раза в день.

Следует отметить, что выше представленные микроорганизмы поражают преимущественно тонкий кишечник в виду того, что именно в этом отделе желудочно-кишечного тракта происходит процесс всасывания – паразитировать там ведь для микроорганизмов выгоднее всего. Отсюда и соответствующие симптомы.

Заболевания толстого кишечника. Антибиотики парэнтерально и свечи

Самые известные заболевания, поражающие толстый кишечник – это неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Эти заболевания носят инфекционно-аутоимунный характер, и в их лечении ограничиваться применением одних лишь антибиотиков не придется.

Помимо антибиотикотерапии, обязательно надо использовать салофальк в дозировке 500 мг – это такие ректальные свечи, принимаемые ректально дважды в сутки.

В состав этих свечей входит сульфосалазин – также этиотропный препарат, действие которого направлено на элиминацию болезнетворных микроорганизмов.

Следует отметить, что именно свечи являются самой лучшей лекарственной формой в лечении воспалительных заболеваний толстого кишечника, так как именно ректальные суппозитроии (свечи) будут в данном случае иметь самую высокую биодоступность. Кроме того, применяется противовоспалительная терапия глюкокортикостероидами.

Ректальные свечи бифидумбактерин также показаны, так как помогают восстановить микрофлору кишечника и снизить интенсивность симптоматики диспепсического синдрома.

Важно отметить, что под понятием «противовоспалительные препараты» подразумеваются не только антибиотики или же антипротозойные средства.

Да, вне всякого сомнения, именно действие этих лекарств позволяет устранять этиотропный фактор (простейшее или же бактерию), однако нельзя забывать и о других группах противовоспалительных препаратов, использование которых также имеет большое значение при инфекционных процессах в кишечнике.

Это и нестероидные противовоспалительные препараты, которые используются для снижения температуры тела (ибупрофен, нимесил), и гормональные противовоспалительные средства (дексаметазон, преднизолон).

В определенном смысле инфузионная терапия коллоидами и кристаллоидами также является противовоспалительным лечением, так как помогает избавиться от симптомов воспалительного процесса, которые, порой представляют для жизни больного куда большую опасность, чем сама причина воспаления.

Выводы

Лечение инфекций кишечника предполагает комплексный подход, при котором осуществляется воздействие, как на причину воспалительного процесса, так и на его проявления (симптомы). А вот о народных средствах лечения лучше не вспоминать. Ничего хорошего, в данном конкретном случае, в народном «целительстве» нет и быть не может.

Источник: https://ozdravin.ru/bolezni-kishechnika/kakie-tabletki-pit-ot-vospaleniya-kishechnika.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.