Лейкемоидные реакции

Содержание

Лейкемоидные реакции

Лейкемоидные реакции

при ряде патологических состояний могут происходить серьезные нарушения выработки и функции лейкоцитов.

Лейкемоидные реакции (reactiones leukaemoideae) – это патологические изменения в крови или в органах кроветворения, напоминающие лейкозы или другие опухоли кроветворной системы, но имеющие реактивный характер и не трансформирующиеся в ту опухоль, на которую они похожи.

Таким образом, лейкемоидные реакции – это патологические реакции крови, сходные с лейкемическими, но отличные по патогенезу. Это функциональное состояние кроветворного аппарата, причинно обусловленное; но носящее преходящий характер. По аналогии с анемией, это не болезнь, а симптом, реактивное состояние костного мозга с весьма характерными изменениями периферической крови. Число лейкоцитов в крови может достигать 50 000 в 1 мкл, или 50 х 10*9/л. Клиническая картина обусловлена основным заболеванием, на фоне которого развилась необычная реакция периферической крови.

Механизм развития лейкемоидных реакций неодинаков при различных типах реакций: в одних случаях – это выход в кровь незрелых клеточных элементов, в других – повышенная продукция клеток крови либо ограничение выхода клеток в ткани, либо наличие нескольких механизмов одновременно. Лейкемоидные реакции могут касаться изменений в крови, костном мозге, лимфатических узлах, селезенке. Особую группу реакций составляют изменения белковых фракций крови, имитирующие опухоли иммунокомпетентной системы – миеломную болезнь, макроглобулинемию Вальденстрема.

Тип лейкемоидной реакции – увеличение тех или иных лейкоцитов в крови, определяется характером патологического процесса, его локализацией, этиологией, патогенетическими особенностями. В зависимости от появления в крови в избыточном количестве тех или иных форменных элементов, различают лимфатические, нейтрофильные, эозинофильные, моноцитарные и другие типы лейкемоидных реакций.

Выделяют две группы лейкемоидных реакций:

Iлейкемоидные реакции миелоидного типа: (1) с картиной крови, как при хроническом миелолейкозе: сепсис, скарлатина, рожа, гнойные процессы, дифтерия, крупозная пневмония, туберкулез, дизентеия, острая дистрофия печени при болезни Боткина и др.

; ионизирущая радиация; нервный, раневой, опрерационный шок; интоксикации (сульфаниламиды, угарный газ, уремия); лимфогранулематоз; метастазы в костный мозг; (2) лейкемоидные реакции эозинофильного типа (глисты, аллергия); (3) лейкемоидные реакции миелобластного типа: сепсис, туберкулез, метастазы злокачественных новообразований в костный мозг;

IIлейкемоидные реакции лимфатического и моноцитарно-лимфатического типа: (1) болезнь Филатова (инфекционный мононуклеоз); (2) лимфатические реакции: краснуха, корь, коклюш, ветряная оспа, скарлатина – при гиперлейкоцитозе; (3) симптоматический лимфоцитоз при сепсисе, воспалении, туберкулезе и т.д.; (4) инфекционный лимфоцитоз; (5) к лимфоцитарным лейкемоидным реакциям относят также иммунобластные лимфадениты, отражающие иммунный процесс в лимфатических узлах.

Отличие лейкемоидных реакций миелоидного типа от миелолейкоза:

(1) при лейкемоидных реакциях нет резкого омоложения костного мозга, он метамиелоцитарно-миелоцитарный, а при лейкозе отмечается значительное увеличение бластных форм, при лейкемоидных реакциях сохранен эритроидный росток, сохроняется нормальное лейкоэритробластическое соотношение 3:1, 4:1.

(2) нет выраженной анаплазии при лейкемоидных реакциях как это наблюдается при лейкозе – уродливость ядра, выпячивание протопалзмы;

(3) при лейкемоидных реакциях в периферической крови отмечается рост абсолютного числа и увеличение % содержания зрелых нейтрофилов, менее выраженный сдвиг влево, при лейкозах уменьшается содержание зрелых нейтрофилов, идет избыточная пролиферация молодых, незрелых форм;

(4) при лейкемоидных реакциях часто отмечается токсическая зернистость нейтрофилов;

(5) при цитохимическом исследовании лейкоцитов при лейкозах – отсутствие щелочной фосфатазы или ее снижение, при лейкемоидных реакциях – повышенная активность;

(6) при обострении хронического миелолекоза предвестником бластного криза является эозинофильно-базофильная ассоциация, при лейкемоидных реакциях ее нет;

(7) при миелолейкозах нередко отмечается высокий тромбоцитоз, при лейкемоидных реакциях количество тромбоцитов в пределах нормы (за исключением лейекемоидных реакций на неоплазму);

(8) в начальных стадиях хронического миелолейкоза обнаруживают большую плотную селезенку, при лейкемоидных реакциях иногда также бывает спленомегалия, но селезенка мягкая и никогда не достигает очень больших размеров;

(9) исследование костномозгового индекса созревания нейтрофилов (промиелоциты+миелоциты+метамиелоциты)/(палочкоядерные+сегментоядерные): в норме это соотношение < 1; при лейкемоидных реакциях никогда не превышает 1; при лейкозах может быть значительно увеличено;

(10) при лейкемоиднх реакциях на неопластический процесс в костном мозге можно обнаружить раковые клетки.

Диагностика лейкемоидных реакций основана на анализе клинической картины заболевания, исследованиях мазков крови в динамике и оценке функции костного мозга по данным биопсии (забор костного мозга из кости).

Сомнительная картина всегда должна истолковываться против опухолевого процесса крови – лейкозов. Иногда для уточнения диагноза приходится делать повторные биопсии.

При увеличении лимфатических узлов большую помощь в диагностике оказывают отпечаток и мазок с поверхности лимфатического узла, взятого для биопсии.

Лечение проводится в соответствии с основным диагнозом. Как правило, адекватная терапия в соответствии с клиническими данными позволяет добиться нормализации картины крови.

При длительно сохраняющихся патологических изменениях лейкоцитарной формулы в комплекс терапии дополнительно включают гормоны коры надпочечников (преднизолон), либо другие противоаллергические и симптоматические средства.

Все больные, имеющие признаки какого-либо типа лейкемоидной реакции, на протяжении нескольких месяцев или лет наблюдаются гематологом.

Источник: //doctorspb.ru/articles.php?article_id=1423

Лейкемоидные реакции – причины возникновения и способы лечения данной патологии

Лейкемоидные реакции

Состав крови в пропорциональном соотношении — это крайне непостоянная субстанция. Любое изменение в деятельности организма мгновенно отображается в крови человека, что и используется в современной медицине. Уже при первом посещении врача с жалобами любого типа, пациенту будет назначен общий анализ крови.

Данный анализ не даст полной картины, но поможет доктору определиться, в каком направлении проводить дальнейшие обследования. Одним из таких нарушений будет повышенный показатель белых частиц часто даже в незрелой форме. Это довольно тревожный показатель, который потребует уточнение ситуации.

В самых тяжелых ситуациях это может быть признаком лейкоза, но, скорее всего, это не опасные лейкемоидные реакции.

Что обозначает термин – лейкемоидные реакции

Лейкемоидная реакция – это вторичное и кратковременное нарушение клеточного состава крови с уклоном в сторону лейкоцитов или белой крови. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием, а только говорит о наличие в организме человека явных патологических процессов. Это могут быть интоксикационные и воспалительные процессы, сигнал о наличии опухоли и т. д.

Отличия лейкемоидных реакций и лейкозов

Онкологические патологии — это очень обширная группа смертельно опасных болезней. Их основой является перерождение здоровых клеток в раковые. Таким процессам могут быть подвержены практически все органы человека, и кровь не относится к исключениям.

Для лейкозов присуще появление в костном мозге и крови клеток в так называемой незрелой форме. Они начинают чрезвычайно быстро размножаться и подавлять образование здоровых кровяных клеток.

В зависимости от типа раковых клеток у больного начинает развиваться нехватка лейкоцитов, тромбоцитов или эритроцитов. На фоне этого возникают кровяные сгустки или наоборот открываются кровотечения, угнетается иммунная система человека и многое другое.

Рак крови — это тяжелейшее заболевание, которое необходимо исключить из подозрений в первую очередь.

ЛР не являются тяжелым заболеванием, хотя на первом обследовании часто возникает подозрение на раковое поражение.

Дело в том, что, несмотря на то, что в анализе также обнаруживается довольно много лейкоцитов и незрелых форм клеток, видно, что они не оказывают угнетающего воздействия на образование здоровых клеток крови.

Это явление носит временный и непродолжительный характер. Состав крови очень быстро приходит в норму, как только излечивается исходное заболевание, приведшее к такой реакцию организма.

Причины развития данной патологии

Лейкемоидные реакции крови чаще всего появляются как ответ на другое заболевание. Это является следствием высокой возбудимости костного мозга. Они особенно часто проявляются у детей. В процессе такой реакции количество лейкоцитов может увеличиться практически в десять раз от нормы. Вызвать такое реагирование со стороны кровеносной системы могут следующие факторы:

  • различные вирусные и инфекционные болезни – туберкулез, скарлатина, дифтерия, коклюш и тд;
  • инфицирование гельминтами;
  • воспалительные процессы, протекающие в тяжелой форме – пневмония, пиелонефрит и др;
  • наличие опухолей в организме;
  • заражение крови – сепсис;
  • обильные кровотечения;
  • последствия радиации.

Механизм, по которому происходит подобное нарушение

В крови человека всегда находится определенное количество белых кровяных телец. Именно они выполняют защитную функцию организма хозяина от попавших в кровь инородных составляющих.

Таким образом, резкое возрастание лейкоцитов свидетельствует о проникновении в организм инфекции или о сильной интоксикации различного происхождения. Лейкоциты максимально быстро размножаются, иногда даже не успевая достигнуть зрелой формы.

Именно такие не созревшие клетки принято называть бластами. При проведении гемограммы данное отклонение будет сразу же заметно.

Уже на данном этапе видно, что заболевание не является лейкозом, так как, несмотря на явно большое количество белых телец, их все же значительно меньше, чем при любой форме рака крови. После выявления причины заболевания и начала адекватного лечения гемограмма быстро вернется в норму.

Как проявляется лейкемоидная реакция

Заподозрить данное заболевание до проведения полного анализа крови достаточно сложно. Это происходит по причине большого разнообразия внешних симптомов. Это могут быть и высокая температура, и озноб, тошнота и рвота, на теле может появиться сыпь. Симптомы, которые начинают тревожить больного, будут напрямую зависеть от того, какое заболевание вызвало лейкемические нарушения.

Обнаружение отклонений в крови

ЛР и лейкозы очень похожи, но имеют совершенно разные причины возникновения и абсолютно разные последствия для больного. Это подтверждается и тем, что оба заболевания имеют свой собственный и отличающийся друг от друга в структуре международных болезней код мбк. Врачу уже при первых подозрения важно поставить правильный диагноз, чтобы как можно раньше начать лечить онкологию.

Сегодня диагностику проводят следующими способами:

  • общий анализ крови;
  • клиническая картина болезни;
  • детальное исследование кровяных мазков;
  • биопсия – в некоторых случаях эту процедуру проделывают несколько раз.

Типы заболевания

В современной медицине все лейкемоидные реакции принято делить на три основных типа. Это разделение основывается на разнице в клеточных элементах. Все виды лейкемодных реакций имеют следующую классификацию:

Типы реакций

  1. Псевдобластный. Патология развивается на фоне последствий агранулоцитоза, при котором происходит резкое уменьшение количества лейкоцитов. Так организм отреагирует на медикаментозную интоксикацию. В крови человека образуются псевдобласты, отличающиеся по своей структуре от бластных клеток, которые образуются при поражении раком.

    Иногда псевдобласты можно обнаружить в анализах «солнечных» детей.

  2. Миелоидный. Этот тип патологии характеризуется появлением в очень большом количестве эозинофилов, нейтрофилов или их промежуточных форм. Соответственно и реакции этих типов будут подразделяться на эозинофильный, нейтрофильный и промиелоцитарный.

    Особенно часто в медицинской практике диагностируют лейкемоидные реакции мелоидного вида.

  3. Лимфоидный. Развивается как реакция на проникновение в организм инфекции или вирусов. Наиболее часто этот тип проявляется у детей, не достигших десятилетнего возраста.

    При проведении анализа у больного будет отмечено значительно повышенное количество лимфоцитов и в крови и в костном мозге.

Лимфоидный тип

Лейкомедийная реакция лимфоидного типа обычна для детей. Такие реакции говорят о том, что в организме ребенка развивается вирусное или аутоиммунное заболевание, в особо тяжелых случаях онкологический процесс — лимфолейкоз. К данным патологиям принадлежат мононуклеоз и лимфоцитоз инфекционного типа. Их наиболее часто диагностируют у детей до семи лет.

При лимфоцитозе показатели крови имеют высокое количество лимфоцитов, а все остальные симптомы несколько смазаны. Иногда обнаруживаются синдром менингизма, назофарингит и энтероколит.

Мононуклеоз инфекционного типа относится к вирусным заболеваниям. У больного явно прослеживаются все признаки интоксикации с частыми ангинами и увеличенными лимфатическими узлами (перефирическими).

Эозинофильный тип

Лейкемоидная реакция эозинофильного типа дает высокий лейкоцитоз – 40х10х9/л и эозинофилию. Показатели эозинофилов при норме 1-4%, достигают 90%. Это свидетельствует о сильной гиперергической реакции, как иммунного ответа. Вызвать такие последствия могут следующие проблемы:

  • аллергический ринит или дерматит;
  • бронхиальная астма;
  • миокардит;
  • сифилис;
  • инфицирование гельминтами. Повышение эозинофилов возникает как следствие гибели паразитов, при которой высвобождаются токсины.

Повышенное содержание эозинофилов иногда может указывать на наличии онкологического процесса, поэтому больным с такими показателями ОАК довольно часто назначают проведение пункции костного мозга.

Миелоидный тип

Лейкемоидная реакция миелоидного типа известна наличием в крови очень высокого содержания промиелоцитов, которые являются предшественниками белых кровяных клеток.

Они имеют высоко зернистую полиморфную структуру с большими и маленькими гранулами в клетках. В ОАК отсутствуют аномальные клетки. У больного часто можно наблюдать малокровие и высокую кровоточивость.

Эти признаки позволяют врачам отличить простую лейкемоидную реакцию и промиелоцитарный миелолейкоз (тяжелейшее онкологическое заболевание крови).

Миелоидные варианты чаще всего возникают в результате инфекционных заболеваний:

  • туберкулез;
  • пневмония;
  • дифтерия;
  • скарлатина;
  • сепсис.

Помимо перечисленных болезней, такие последствия могут быть вызваны – большой потерей крови, радиационное поражение, шоковые состояния и т. д.

Нейтрофильный тип

При данном варианте в ОАК отмечается патологический лейкоцитоз, который происходит посредствам роста нейтрофилов (разновидность белых клеток). Это самый часто встречающийся тип ЛР.

В крови образуется много миелоцитов и метамиелоцитов – незрелых клеток.

Здесь важно отличить ЛР от миелопролиферативных болезней – первичный миелофиброз у людей пожилого возраста и хронический миелобластный лейкоз.

При лейкемоидной реакции у больного сохраняется удовлетворительное самочувствие, нет потери веса и высокой температуры. Селезенка не имеет явных патологий, и функции костного мозга после начала терапии быстро приходят в норму. Вызвать ЛР могут такие тяжелые инфекционные заболевания как:

  • крупозная пневмония;
  • туберкулез.

Если же таких заболеваний нет, а у пациента отмечается нейтрофилез, то это может указывать на наличие раковых опухолей или о системных патологиях.

Лечение

Принимая во внимание тот факт, что ЛР не являются самостоятельным заболеванием, а только сигнализирует нам о наличии патогенного процесса в организме больного. Отдельного лечения такого явления не применяется, вся терапия будет направлена на устранение основной болезни и показатели крови довольно быстро в нормальное состояние.

Источник: //kardiodocs.ru/blood/krov/prichiny-razvitiya-razlichnyh-tipov-lejkemoidnoj-reaktsii.html

Причины развития различных типов лейкемоидной реакции

Лейкемоидные реакции

Лейкемоидные реакции — это временное состояние, при котором наблюдаются существенные изменения содержания лейкоцитов в крови.

Такие реакции являются результатом усиленного образования и поступления лейкоцитов, в том числе незрелых форм, в кровь, под влиянием какого-то раздражителя.

При этом меняется соотношение белых кровяных телец в лейкоцитарной формуле, что зависит от вида патологии.

Причины и механизм развития патологии

Лейкемоидные реакции могут быть спровоцированы вирусами, токсинами гельминтов, опухолями, продуктами распада клеток крови (при гемолизе), сепсисом или другими состояниями. Необходимо отметить, что эти изменения в крови только напоминают лейкоз либо иные опухоли кровеносной системы, но они не трансформируются в опухоль, с которой имеют общие признаки.

Иными словами, лейкемоидная реакция — это реакция кровяной системы на какое-либо заболевание. Показателями такой реакции можно считать увеличение уровня лейкоцитов до 50 тысяч на 1 мм? крови. Это превышает допустимый уровень до 10 раз.

На фоне некоторых заболеваний происходит стимуляция кроветворения, преимущественно белого ростка. Большое количество лейкоцитов выбрасывается в кровь, не достигая степени зрелости, в том числе обнаруживаются и бласты.

Бластных клеток не так много, всего 1-2 %, что отличает реактивные лейкоцитозы от лейкозов. Не страдает выработка других элементов крови: нет анемии и снижения уровня тромбоцитов.

При устранении первопричины происходит нормализация состава крови.

Лейкемоидные реакции бывают миелоеднымми, лимфоидными, эозинофильными, моноцитарными. Установление типа лейкемоидной реакции, развивающейся на фоне той или иной болезни, обычно трудностей не вызывает. Каждый из видов верифицируется по клеткам, преобладающим в анализе.

Миелоидный тип реакции

Миелоидный тип — характеризуется картиной крови, которая напоминает хронический миелолейкоз. Данный вид реакции встречается чаще всего. Его развитие провоцируют разные процессы, вызванные инфекциями: скарлатина, сепсис, рожа, туберкулез, гнойные процессы, дифтерия, пневмония, опухолевые процессы и т. д.

Изменения в крови могут вызывать:

  • ионизирующая радиация;
  • шок на фоне ранения, травм;
  • операции;
  • отравление сульфаниламидными препаратами или угарным газом;
  • метастазы в костный мозг;
  • потеря значительного объема крови.

Если миелолейкоз перешел в хроническую форму, то увеличиваются клетки костного мозга и возрастает лейкоэритробластическое соотношение, растет уровень мегакариоцитов. Эозинофильно-базофильная ассоциация при данной реакции отсутствует.

У новорожденных с синдромом Дауна возможно проявление транзиторной миелоидной лейкемоидной реакции, возникающей в результате дефектов внутри клеток.

Эозинофилный тип реакции

Появляется по причинам:

  • Наличия гельминтов — миграции личинок аскарид, трихинеллеза, фасциолеза, амебиаза, и других паразитарных заболеваний. Такая реакция организма чаще всего возникает в период гибели паразитов в тканях под влиянием терапии.
  • Миокардита.
  • Бронхиальной астмы.
  • Аллергического дерматита.
  • Антибиотикотерапии.
  • Эозинофилии крови.

При таком виде реакции в крови выявляют большой лейкоцитоз, около 40–50х10*9 /л. Эозинофилия высокая: эозинофилы составляют от 60 до 90 %, когда норма должна быть 1–4 %. Выраженная эозинофилия требует обследования для выявления онкологического заболевания. Обязательно делают стернальную пункцию для получения и исследования костного мозга.

Моноцитарный и лимфоидный типы

Моноцитарный вариант часто обнаруживается на фоне:

  • ревматизма;
  • инфекционного мононуклеоза;
  • саркоидоза;
  • туберкулеза.

У тех, кто болен дизентерией, отмечается быстрое увеличение моноцитов в острый период и во время выздоровления.

Лейкемоидные реакции лимфатического и моноцитарно-лимфатических видов чаще всего встречаются у детей до 10 лет, и вызывают их следующие болезни:

  • коклюш;
  • краснуха;
  • ветрянка;
  • скарлатина и др.

Еще к лимфоидному типу реакций относятся иммунобластные лимфоцитозы, которые отражают аутоиммунный процесс.

Реактивное повышение числа моноцитов отличается от хронического тем, что в первом случае присутствуют симптомы какой-то болезни, а хронический моноцитоз на протяжении первых лет протекает обычно без симптомов. В первом случае наблюдается высокая температура тела.

Из-за многочисленной гибели микробов и эндотоксина, попадающего в кровь, продукция гранулоцитов повышается. В отдельных случаях регулярное наблюдение помогает в установлении правильного диагноза.

Скорее всего, будет видимым воспалительный процесс, или непрекращающийся рост уровня лейкоцитов станет причиной для исследования костного мозга.

Мононуклеоз — это вирусное заболевание, при котором происходит перестройка в лимфатической системе, в том числе в образовании лейкоцитов. При этом в крови значительно увеличивается содержание моноцитов. Возбудителем инфекции выступает вирус Эпшейна — Барра. Болезнь продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев.

Иногда мононуклеоз у детей могут принять за острый лейкоз. Это в том случае, если мазок сделан некачественно. Но в правильном мазке при мононуклеозе не бывает бластных клеток, которые обязательно присутствуют при остром лейкозе. Чтобы установить точный диагноз, назначают повторные исследования крови.

Болезнь кошачьей царапины — это острое инфекционное заболевание, которое возникает при укусе или царапине кошки. В начале болезни число лейкоцитов может снижаться, но в период выраженных клинических проявлений их количество увеличивается. В некоторых случаях выявляется лимфоцитоз до 50–65 %, клетки могут напоминать атипичные мононуклеары, как в случае с инфекционным мононуклеозом.

Диагноз устанавливают на основе анализа, при котором исследуют мазок крови, а также оценивают работу костного мозга по данным биопсии. Случается, что необходимо уточнять диагноз, поэтому делают еще одну биопсию. Если лимфатические узлы увеличены, то большую помощь окажет исследование материала, полученного при пункции этих образований.

Лечение назначают в соответствии с основными заболеваниями, вызвавшими лейкемоидные реакции в крови. Правильно подобранная терапия помогает добиться нормализации картины крови. Если патологические изменения лейкоцитарной формулы сохраняются долгое время, то к комплексной терапии добавляют гормоны коры надпочечников (преднизолон) или иные противоаллергические и симптоматические средства.

Каждый больной, у которого есть симптомы любого из видов лейкемоидной реакции, в обязательном порядке должен несколько месяцев или лет наблюдаться у гематолога.

Источник: //asosudy.ru/krov-i-limfa/leykemoidnaya-reakciya

Лейкемоидная реакция: нейтрофильного, миелоидного, лимфоцитарного и других типов, причины, лечение, в том числе у детей

Лейкемоидные реакции

Система белой крови — весьма неустойчивая в количественном отношении структура, индивидуальная для каждого конкретного человека.

Тем не менее существуют усреднённые границы содержания этих клеток в крови. Изменение его в большую или меньшую сторону — всегда отклонение от нормы.

Лейкемоидная реакция — временное состояние системы кроветворения, появляющееся в ответ на имеющуюся в организме проблему.

Лейкемоидная реакция: почему она возникает

Лейкемоидная реакция (ЛР) — патологическое изменение системы кроветворения, которое сопровождается значительным повышением числа лейкоцитов (белых клеток крови) в периферической крови в ответ на воздействие раздражающих факторов.

Красный костный мозг — основной очаг лейкемоидной реакции

Такая реакция — временное состояние, исчезающее при полном устранении повреждающего агента.

В отличие от лейкоза, при ЛР не происходит опухолевой трансформации клеток.

Однако наблюдается резкое увеличение объёма кроветворных органов, а также появление очагов образования эритроцитов (клеток красной крови), лейкоцитов и тромбоцитов (кровяных пластинок) в других анатомических структурах (печени, селезёнке).

Отличия лейкемоидной реакции от лейкоза — таблица

Итак, ЛР — это не самостоятельное заболевание, а симптом основной патологии. Лечение болезни, естественно, зависит от диагноза, который ставит врач на основании проведённых исследований. К последним относятся общая клиническая картина заболевания, обязательный анализ мазков крови под микроскопом.

При лейкемоидной реакции происходит сдвиг в системе белой крови

В основе классификации лейкемоидных реакций лежит определённый вариант кроветворения. Таким образом, выделяют 4 типа ЛР:

  1. ЛР нейтрофильного типа.
  2. ЛР миелоидного типа.
  3. ЛР лимфоцитарного типа.
  4. ЛР эозинофильного типа.

Лейкемоидная реакция нейтрофильного типа

Увеличение числа лейкоцитов за счёт нейтрофилов (одного из видов белых клеток крови) — самый распространённый тип ЛР, характеризуется возникновением незрелых клеток-предшественников: метамиелоцитов и миелоцитов. Чаще всего такие реакции необходимо отличать от миелопролиферативных (онкологических) заболеваний — хронического миелобластного лейкоза и первичного миелофиброза у пожилых людей.

При диагностике важно выявить некоторые особенности, указывающие именно на лейкемоидную реакцию:

  1. Начальные этапы заболевания системы крови сопровождаются относительно нормальным общим состоянием пациента. Нет выраженного подъёма температуры, значительной потери массы тела, тромбоцитопении (снижения количества кровяных пластинок). В противном случае симптоматика указывает на серьёзные изменения в системе крови.
  2. Для лейкемоидной реакции, как правило, не характерно увеличение размеров селезёнки. Но даже если она умеренно увеличена, консистенция остаётся мягкой. Чрезмерно большая плотная селезёнка указывает на онкологическую патологию.
  3. Сохраняется нормальное число клеток костного мозга, мегакариоцитов (предшественников кровяных пластинок), а также адекватные колебания количества базофилов и эозинофилов в крови.
  4. При ЛР наглядно изменяется картина кроветворения: при уменьшении или устранении патологического фактора, который является причиной реакции, происходит постепенное восстановление нормальных показателей крови.Большое количество молодых форм нейтрофилов — основной признак нейтрофильной лейкемоидной реакции

Итак, лейкемоидная реакция такого типа наблюдается при развитии острого воспалительного процесса: тяжёлых инфекционных заболеваниях, крупозной пневмонии, туберкулёзе лёгких.

Крупозная пневмония — частая причина нейтрофильной лейкемоидной реакции

Нейтрофилёз (увеличение количества нейтрофилов в крови) свидетельствует и о распространении раковых опухолей, системных патологиях.

Лечение всех лейкемоидных реакций — это в первую очередь устранение основного источника развития патологии.

Лейкемоидная реакция миелоидного типа

При миелоидной лейкемоидной реакции в крови выявляется значительное число промиелоцитов (предшественников белых клеток крови), характеризующихся обильной зернистостью (наличием в клетке гранул, видимых в микроскоп).

Но последняя полиморфна, то есть крупная и мелкая, окрашивающаяся различными красителями в красный и синий цвет. Аномально устроенные клетки отсутствуют. Помимо этого, выражены кровоточивость и малокровие.

Все эти признаки позволяют отличить лейкемоидную реакцию от острого промиелоцитарного лейкоза (онкологического заболевания, поражающего предшественников белых клеток крови).

Основные причины возникновения миелоидной лейкемоидной реакции

Как правило, ЛР такого типа вызывают различные инфекционные заболевания, а именно:

  • пневмония (воспаление лёгких);
  • дифтерия;
  • туберкулёз;
  • скарлатина;
  • сепсис (системное инфекционное заболевание);
  • рожа (бактериальное поражение кожи).

Помимо этого, распространение злокачественных опухолей в костный мозг, значительная потеря крови, острое разрушение кеток, шоковые состояния, радиационное излучение, интоксикации различной природы — все эти причины также могут привести к лейкемоидной реакции.

Некоторые показатели периферической крови:

  • умеренное увеличение общего числа клеток и молодых форм;
  • зернистость и дегенеративные изменения нейтрофилов;
  • число тромбоцитов сохраняется в нормальный пределах;
  • увеличение количества молодых нейтрофилов с преобладанием их предшественников — миелоцитов и метамиелоцитов.Мазок крови при миелоидной реакции содержит большое число предшественников белых клеток крови

Лейкемоидная реакция лимфоцитарного типа

При этом виде лейкемоидной реакции наблюдается абсолютное увеличение количества лимфоцитов. Чаще всего встречается при:

  • вирусных инфекциях, например, инфекционном мононуклеозе, краснухе, коклюше, паротите, вирусном гепатите;
  • при туберкулёзе, тифе, бруцеллёзе, микоплазме;
  • при недостаточности коры надпочечников;
  • при неклональном Т-клеточном лимфоцитозе;
  • при онкологических болезнях крови: хроническом лимфобластном лейкозе, волосатоклеточном лейкозе.

Нередко у больных выявляются снижение работоспособности, слабость, некоторые эмоциональные нарушения, также лихорадка, увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов, печени и селезёнки. Что касается конкретных изменений в периферической крови, то есть некоторый лейкоцитоз до 30*10

Молодые формы лимфоцитов в большом количестве содержатся в периферической крови при лимфоцитарной реакции

9/л, рост числа лимфоцитов и моноцитов с появлением их аномальных форм.

Лейкемоидная реакция эозинофильного типа

Находится на втором месте по частоте встречаемости после ЛР нейтрофильного типа и характеризуется увеличением количества эозинофилов в периферической крови до 60–90% от общего числа белых клеток.

Причины возникновения лейкемоидной реакции эозинофильного типа:

  • паразитарная инфекция, особенно если агент большую часть жизненного цикла проходит в тканях организма. Например, трихинеллёз, фасциолёз, описторхоз;
  • некоторые аллергические состояния, в частности бронхиальная астма и пищевая аллергия;
  • длительное применение антибиотиков, сульфаниламидов, папаверина;
  • крупные злокачественные новообразования: рак лёгкого, желудочно-кишечного тракта и других органов;
  • онкогематологические заболевания, например, острый лимфобластный лейкоз, лимфогранулематоз;
  • недостаточность надпочечников;
  • конституциональная эозинофилия (увеличение числа эозинофилов), протекающая бессимптомно у здоровых людей.Мазок крови под микроскопом при эозинофильной реакции содержит большое число клеток с красными гранулами внутри

Для дифференциации эозинофильной лейкемоидной реакции от лейкоза или миелолейкоза необходимо провести забор ткани костного мозга и исследовать полученный материал. В материале при ЛР выявляются более зрелые формы эозинофилов и отсутствие молодых клеток, наличие которых подтверждает лейкоз.

Особенности развития лейкемоидных реакций у детей

Как уже известно, лейкемоидная реакция — это симптоматическое изменение кроветворной системы, при котором нарушается состав белой крови и наблюдается повышенное количество лейкоцитов.

Возникновение лейкемоидных реакций у детей, к сожалению, не редкость.

Это связано с анатомо-физиологическими особенностями растущего организма, с нестабильностью кроветворного аппарата.

Лейкемоидная реакция возникает на любые, даже самые незначительные раздражители, в то время как у взрослого устоявшегося иммунитета есть возможность некоторые факторы не принимать во внимание.

Вместе с тем прослеживается закономерность: чем сильнее агент, тем более выраженный лейкоцитоз он вызывает.

Дети часто отвечают на действие патологических агентов развитием лейкемоидной реакции

У детей наиболее часто наблюдаются лейкемодные реакции лимфатического типа, которые появляются на фоне частых респираторных и инфекционных заболеваний.

Лечение и прогноз развития лейкемоидной реакции

Так как ЛР является симптомом основного заболевания, то лечение в большинстве случаев должно быть направлено именно на уничтожение патогенного фактора.

Специальной терапии для устранения ЛР не проводится, при излечении патологии изменения кроветворения постепенно идут на спад, происходит нормализация количества лейкоцитов, а затем и восстановление нормальных показателей.

: общий анализ крови

Итак, лейкемоидная реакция — не заболевание, но симптом, который может указывать на наличие проблемы в организме. Своевременное обращение к врачу — залог успешного лечения.

  • Юлия Котелевская
  • Распечатать

Источник: //lechenie-simptomy.ru/leykemoidnaya-reaktsiya-neytrofilnogo-tipa

Лейкемоидные реакции крови

Лейкемоидные реакции

Лейкемоидная реакция представляет собой временные изменения в лейкоцитарной формуле крови, связанные с каким-либо раздражающим фактором. Количество лейкоцитов доходит до 50 тыс. в 1 мм3 (в норме не более 7–8 тыс.). При этом в анализе периферической крови появляются недозревшие формы.

Виды реакций определяются преимущественным распространением клеток лейкоцитарного ряда. В ходе дифференциальной диагностики приходится всегда сравнивать их с лейкозами. Своей клинической картины эта патология не имеет. Она полностью определяется основным заболеванием.

Выраженность ответа зависит от состояния иммунитета организма человека. Изучение разновидностей картины крови позволило выделить отдельные типы, связать их с наиболее характерными причинами.

Что способно вызвать патологический лейкоцитарный ответ?

Этиологическими факторами, вызывающими лейкемоидную реакцию, могут быть воздействия различного происхождения. К ним относятся заболевания, травмы, солнечное излучение, повышенная радиация, отравления. Наиболее доказанными считаются:

Также вы можете прочитать:Острый миелобластный лейкоз у детей

  • влияние повышенного фона ионизирующей радиации;
  • травмы черепа;
  • длительные нагноительные процессы;
  • перенесенный шок;
  • детские инфекции (скарлатина, дифтерия, ветрянка, корь, коклюш);
  • туберкулез легких и других органов;
  • рожистое воспаление;
  • септическое состояние;
  • дизентерия;
  • тяжелое воспаление легких (крупозная пневмония);
  • лимфогранулематоз;
  • дистрофия печеночной ткани;
  • отравление угарным газом;
  • метастазы рака.

Существенное значение имеет воздействие лекарственных средств. Обнаружены лейкемоидные реакции на прием:

  • кортикостероидов,
  • сульфаниламидов,
  • Бигумаля (противомалярийный препарат).

Чаще их связывают с передозировкой или повышенной индивидуальной чувствительностью. При этом лейкоцитоз поднимается до 20 тыс. в мм3, формула сдвигается до промиелоцитов и миелоцитов, анемии нет. Реакция исчезает через 2–3 недели.

Распадающиеся клетки злокачественной опухоли при раке желудка, легких выделяют в кровь вещества токсического действия. Они способны раздражать ростки костного мозга и вызывать повышенный синтез гранулоцитов и эритробластов.

Воздействие инфекции на ростки крови обусловлено спецификой возбудителя, с которой необходимо считаться в диагностике (инфекционный лимфоцитоз, мононуклеоз).

Особенности патогенеза

Патогенез (механизм развития) разных типов лейкоцитарных реакций неодинаков. Но он связан со следующими видами нарушений:

  • в кровь выходят недозревшие формы клеток;
  • происходит активизация синтеза лейкоцитов;
  • ограничивается переход клеток в ткани;
  • имеют место все три механизма.

До настоящего времени остается версия перехода лейкоцитоза в сублейкемический лейкоз под воздействием ионизирующего излучения. Часть гематологов считает появление в крови миелобластов признаком атипичной формы лейкоза, который изменяет свою клинику под влиянием инфекции (туберкулез, септическое состояние) или использования в лечении массивных доз цитостатиков.

При пункции иглой берут материал из центральной части кости

Однако патоморфологи, изучающие костный мозг, указывают на важные признаки, отличающие реакции от лейкоза:

  • нормальную миелоидную ткань без разрастания незрелых клеток;
  • наличие очагов с низкой или полной аплазией (прекращением синтеза клеток);
  • сохранение плазматических клеток и участков регенерации ретикулоцитов;
  • отсутствие типичной для лейкоза картины изменений в синтезе клеток крови.

Принципы классификации

В классификации лейкемоидных реакций учитывается как этиологический принцип, так и характерная гемограмма анализа. Правильная лабораторная оценка выявленных изменений позволяет выявить истинную причину и назначить наиболее рациональное лечение.

Типы лейкемоидного ответа подразделяются на:

  • миелоидный,
  • лимфатический,
  • лимфомоноцитарный.

Наиболее значительна группа миелоидных реакций

Она, в свою очередь, подразделяется на подгруппы, определяемые схожестью с аналогичными видами лейкозов.

С картиной миелолейкоза — вызывается всеми вышеперечисленными этиологическими причинами.

Эозинофильного типа — наиболее частые причины:

  • глистная инвазия (стронгилоидоз, описторхоз, трихинеллез, фасциолез);
  • развитие эозинофильных инфильтратов (пневмонии) в легких, последствий аллергических реакций на лекарства (антибиотики), сопутствуют кожным заболеваниям дерматитам, узелковому периартерииту, коллагенозам, неясным аллергическим проявлениям, длится до полугода;
  • миелобластного типа — сопровождает сепсис, метастатический рак, туберкулез.

Для остальных двух типов выделены характерные подгруппы:

  • возникшие при детских инфекциях с выраженным лейкоцитозом, вызываются возбудителями краснухи, коклюша, ветряной оспы, эпидемического паротита, скарлатины;
  • сопровождающие выраженные изменение при воспалительных заболеваниях, сепсисе, аденовирусной инфекции, паразитарных заболеваниях (риккетсиоз, токсоплазмоз, хламидиоз), туберкулезе, саркоидозе, сифилисе, грибковых поражениях;
  • при малосимптомном инфекционном лимфоцитозе, вызванном лимфотропным вирусом;
  • в связи с сочетанным лимфоцитарным и моноцитарным разрастанием клеток при инфекционном мононуклеозе вирусной этиологии;
  • при аутоиммунных заболеваниях (сывороточная болезнь, системная красная волчанка).

Что обнаруживают в анализах крови?

От лабораторного исследования крови зависит диагностика типа реакции.

Миелобластный тип лейкемоидной реакции очень похож на картину хронического миелолейкоза. Отличия показаны в таблице.

ПризнакиМиелобластный лейкозЛейкемоидная картина
лейкоцитарная формулаувеличено количество базофиловсреди клеток преобладают сегментоядерные и палочкоядерные нейтрофилы, базофилы в норме
токсическая зернистость нейтрофиловменее выраженаболее выражена
наличие Ph' хромосом в лейкоцитахимеютсянет
исследование пунктатов ткани селезенки и лимфоузловмиелоидная метаплазиямиелоидная метаплазия отсутствует
динамика лечения основного заболеваниятребуется длительное специфическое лечение для достижения ремиссииисчезновение реакции

Считается, что разнообразие лейкемоидных реакций вызвано индивидуальными особенностями организма каждого человека.

Встречаются формы:

  • имитирующие острый лейкоз с изменениями в костномозговом кроветворении;
  • сублейкемические виды с резким сдвигом формулы влево до промиелоцитов и миелоцитов;
  • эритробласто-гранулоцитарные разновидности.

Особенности эозинофильного типа

Эозинофильные лейкемоидные реакции в последние годы стали регистрироваться чаще. Обычно в анализах крови не находят резко выраженных отклонений. Исключением служит выявленная форма инфекционной лихорадки с увеличением лимфоузлов и селезенки. В этих случаях лейкоцитоз достигает 60 тыс. в мм3, а процент эозинофилов повышен до 90. Исход заболевания благоприятный.

Особая форма коллагеноза Буссе сопровождается инфильтрацией всех органов и тканей эозинофилами с поражением сердца, селезенки и печени, легочными инфильтратами. Часто ее принимают за эозинофильный миелолейкоз. Протекает тяжело, прогноз неблагоприятен.

Тропическая эозинофилия встречается в странах с тропическим климатом. Не связана с глистной инвазией, возможно, представляет собой ответ на лечение.

Эозинофилия играет важную роль в патогенезе бронхиальной астмы

Лейкемоидные эозинофилии обнаруживаются при:

  • бронхиальной астме,
  • узелковом периартериите,
  • ревматизме,
  • скарлатине.

В отличие от других типов эозинофилия имеет тенденцию к рецидивам после полной нормализации гемограммы. Провоцирующие факторы выявить невозможно.

Особенности моноцитарно-лимфатического типа

Моноцитарно-лимфатические лейкемоидные реакции похожи на хронический лимфолейкоз или острый лейкоз. Наиболее частой причиной является инфекционный вирусный мононуклеоз и малосимптомный лимфоцитоз.

Отличия от хронического лимфолейкоза показаны в таблице.

Признаки

Лимфолейкоз

Лейкемоидная картина

возраст пациентов

старше 40 лет

дети до 15 лет

связь с инфекцией

сомнительна

протекает на фоне краснухи, кори, ветрянки, коклюша, скарлатины

в лейкоцитарной формуле и в крови

сдвиг влево до лимфобластов (10% и более), наличие клеток с разрушенными ядрами, снижение количества тромбоцитов и эритроцитов

преобладают неизмененные лимфоциты, имеется эозинофилия

Псевдобластные лейкемоидные реакции

Некоторые авторы выделяют отдельно тип псевдобластных или лейкозоподобных лейкемоидных реакций в отдельную группу.

Наиболее часто встречаются на фоне выздоровления от агранулоцитоза лекарственной этиологии (после Амидопирина, Бутадиона). Они обнаруживаются у новорожденных с генетическими мутациями при синдроме Дауна. В периферической крови находят бластоподобные клетки с гомогенными ядрами и отсутствием зернистости в цитоплазме.

Типичные лейкемоидные проявления отличаются от гемобластозов следующими признаками:

  • имеется заболевание, способствующее изменениям в крови;
  • клиническое течение зависит от основного заболевания;
  • в анализе периферической крови определяют нормальное количество базофилов, чаще не изменяется содержание тромбоцитов;
  • активность фермента щелочной фосфатазы нормальна или понижена;
  • в клетках костного мозга не обнаруживается филадельфийская хромосома;
  • после излечения главного заболевания все признаки исчезают.

Какое лечение необходимо?

При умеренно выраженных отклонениях в анализе крови лечения не требуется. Выздоровление наступает самостоятельно спустя несколько недель. При контрольном исследовании обнаруживают совершенно нормальный состав крови.

Если самочувствие пациента ухудшается, то назначают кортикостероиды коротким курсом.

Лечением занимается врач-гематолог

Возможны ли осложнения?

При тяжелых лейкемоидных реакциях, длящихся несколько месяцев или с рецидивами, вызванными хроническими инфекциями, возможны осложнения в виде:

  • острого гепатита;
  • энцефалита;
  • агранулоцитоза;
  • разрыва селезенки, вызванного быстрым увеличением;
  • аутоиммунного гемолиза крови.

В плане осложнений наибольшую опасность представляют аутоиммунные и вирусные заболевания, сопровождаемые лейкемоидной картиной.

Чаще всего исход патологии благоприятен. Это не означает прекращения обследования. Для пациента важно убедиться в полном исчезновении гематологических признаков. Поэтому наблюдаться у врача-гематолога и сдавать анализы следует в сроки, указанные доктором. Это позволит избежать возможных переходов в более тяжелую болезнь.

Источник: //serdec.ru/krov/leykemoidnye-reakcii

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.