Легочная гипертензия (первичная и вторичная)

Содержание

Первичная легочная гипертензия: болезнь с тяжелыми последствиями

Легочная гипертензия (первичная и вторичная)

По мнению Всемирной организации здравоохранения первичная легочная гипертензия относится к одним из самых редких заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Иначе её называют ещё идиопатической легочной артериальной гипертензией, болезнью Аэрза, синдромом Эскудеро или черным цианозом. Этот недуг не до конца изучен и смертельно опасен, поскольку приводит к необратимым и несовместимым с жизнью изменениям в деятельности легких и сердца.

Описание заболевания

Болезнь относится к разряду сосудистых патологий, при которых кровяное давление в сосудистом русле легких человека повышается до ненормально высоких отметок.

Механизм развития идиопатической формы заболевания изучен недостаточно хорошо, но ряд исследователей выделяет такие основные патофизиологические феномены в порядке очередности их возникновения:

  • вазоконстрикция – постепенное сужение просвета кровеносных сосудов легких;
  • изменение эластичности сосудов, стенки которых становятся более хрупкими;
  • редукция сосудистого русла легких – полное или частичное закрытие некоторых сосудов в легких с утратой ими их функций;
  • повышение кровеносного давления в функционирующих сосудах вследствие непомерно высокой нагрузки на них;
  • перегрузка правого желудочка сердца и ухудшение его насосной функции;
  • изнашивание сердца, развитие синдрома «легочного сердца».

Первое упоминание об этом заболевании в медицинской литературе относится к 1891 году. С тех пор ученые выяснили, что:

  • Большинство пациентов заболевает в сравнительно молодом возрасте – около 25-35 лет. Но зафиксированы отдельные случаи, когда болезнь поражала пожилых людей или младенцев.
  • Страдают от идиопатической легочной гипертензии преимущественно женщины – примерно 75-80% от числа всех больных.
  • Частота заболеваний составляет 1-2 человека на миллион.
  • Среди всех кардиологических больных количество случаев данного недуга не превышает 0,2%.
  • Существует семейная предрасположенность – наследственные корни болезни были выявлены в 10% случаев.

Причины и факторы риска

Достоверные причины идиопатической легочной гипертензии не установлены. Рассматривается несколько теорий о пусковом механизме этого заболевания:

  • Генная мутация. У 20-30% больных обнаружен мутированный ген рецептора костного белка BMPR2. Именно этим объясняется то, что болезнь иногда может передаваться по наследству. При этом в последующих поколениях она проявляется в более тяжелой и злокачественной форме.
  • Аутоиммунные заболевания. Например, в ряде случаев имеет место содружественное протекание системной красной волчанки и идиопатической гипертензии легких.
  • Нарушение выработки сосудосуживающих веществ в организме, которое может иметь как врожденный, так и приобретенный характер.
  • Влияние внешних факторов, которые приводят к необратимым изменениям в легочных сосудах. Так, прием некоторых фармпрепаратов или нераспознанная тромбоэмболия сосудов во время родов связывается с последующим появлением первичной легочной гипертензии в 15-20% случаев.

К группе риска по этому заболеванию можно отнести:

  • молодых женщин, особенно рожавших и принимавших оральные контрацептивы на протяжении долгого времени;
  • больных аутоиммунными заболеваниями;
  • инфицированных вирусом герпеса восьмого типа, ВИЧ;
  • тех, чьи близкие родственники страдали этим заболеванием;
  • людей, принимающих фармпрепараты с аноректическим действием, кокаин или амфетамины;
  • лиц, страдающих портальной гипертензией.

Некоторые исследователи склонны полагать, что немалой долей риска обладают также ожирение и табакокурение, но эти данные требуют уточнения.

Клиника: виды и формы

В отличие от вторичной легочной гипертензии у детей и взрослых первичная (идиопатическая) форма этого заболевания возникает при отсутствии выраженных патологий со стороны органов дыхания, сосудов и сердца.

Согласно классификации ВОЗ от 2008 года выделяют следующие виды идиопатической гипертензии легких в зависимости от предполагаемой причины её возникновения:

  1. Семейная или наследственная – обусловленная генетической мутацией определенных генов, передающейся по наследству.
  2. Спорадическая:
    • вызванная токсинами или медикаментами;
    • связанная с другими соматическими заболеваниями, в том числе аутоиммунными и инфекционными;
    • обусловленная гипоксией – это высокогорная и северная гипертензии, вызванные недостаточной адаптацией легких к особенностям климатических условий в высокогорных районах и за Полярным кругом;
    • легочная гипертензия новорожденных;
    • обусловленная множеством неясных факторов (связанная с обменными и онкологическими заболеваниями, болезнями крови и др.).

По типу морфологических изменений, произошедших в легких больного, выделяют следующие виды заболевания (Беленков Ю.Н., 1999 год):

  • плексогенная артериопатия легких – обратимое поражение артерий;
  • рецидивирующая тромбоэмболия легких – поражение артериального русла легких тромбами с последующей обструкцией сосудов;
  • венокклюзионная болезнь легких – зарастание соединительной тканью легочных вен и венул;
  • капиллярный гемангиоматоз легких – доброкачественное разрастание капиллярной сосудистой ткани в легких.

По характеру течения заболевания условно выделяют такие его формы:

  • злокачественная – симптомы прогрессируют до самых тяжелых своих проявлений за несколько месяцев, смерть наступает в течение года;
  • быстро прогрессирующая – симптомы прогрессируют довольно быстро, в течение пары лет;
  • медленно прогрессирующая или вялотекущая форма болезни, при которой основные симптомы долго остаются незамеченными.

Опасность и осложнения

Механизм заболевания таков, что пропорционально повышению давления в сосудах легких увеличивается и нагрузка на правый желудочек сердца, который постепенно расширяется и перестает справляться со своей функциональной нагрузкой.

Поэтому главной потенциальной опасностью при идиопатической гипертензии легких является развитие правожелудочковой сердечной недостаточности, которое со временем может привести к смерти больного.

Кроме этого в ряду серьезных осложнений выделяют:

  • сердечные аритмии;
  • синкопальные состояния;
  • тромбоэмболию артерии легкого;
  • гипертонические кризы в системе малого круга кровообращения.

Все эти сопутствующие диагнозы значительно ухудшают состояние больного и без оказания должной медицинской помощи могут привести даже к летальному исходу.

Лечебный процесс: от диагностики к лечению

Кратко весь лечебный процесс можно охарактеризовать с помощью описания трех основных его этапов: распознавания симптомов, квалифицированной медицинской диагностики, применения действенных методов лечения.

Этапы лечебного процессаКраткая характеристика
СамодиагностикаОсновные симптомы заболевания:

  • одышка при физической нагрузке;
  • учащенное сердцебиение;
  • боли за грудиной;
  • слабость и утомляемость;
  • головокружение и обмороки;
  • отечность ног;
  • цианоз (посинение) сначала нижних, а затем верхних конечностей;
  • сиплый голос;
  • изменение формы пальцев – они становятся как «барабанные палочки».

По мере развития заболевания симптоматика прогрессирует: если в начале болезни все симптомы проявлялись лишь при физической нагрузке, то на последних стадиях все они не будут покидать пациента даже в состоянии покоя, плюс присоединятся проблемы с печенью и пищеварением, асцит.

Медицинская диагностика
  • анализ анамнеза, в том числе и семейного;
  • внешний осмотр с целью поиска видимых симптомов заболевания;
  • электрокардиография для изучения деятельности сердца;
  • рентгенография и УЗИ сердца;
  • спирометрия легких;
  • катетеризация легочной артерии для измерения давления в ней (свыше 25 мм.рт.ст. в покое – диагностический критерий легочной гипертензии);
  • тест на способность артерии легкого к расширению;
  • тест на состояние пациента до и после физической нагрузки;
  • лабораторные исследования крови.
Методы леченияНемедикаментозное лечение:

  • изменение образа жизни (бессолевая диета с малым количеством жидкости, дозированные физнагрузки);
  • кислородотерапия.

Медикаментозное симптоматическое лечение:

  • мочегонные средства;
  • антагонисты кальция (Нифедипин, Дилтиазем);
  • сосудорасширяющие (группа простогландинов);
  • антикоагулянты (Варфарин, Гепарин);
  • бронхорасширяющие (Эуфиллин);
  • курсовая терапия оксидом азота.

Хирургическое лечение:

  • искусственное создание отверстия между предсердиями сердца или предсердная септостомия;
  • удаление тромбов из легочных сосудов;
  • трансплантация легких или сердца и легких.

Узнайте больше об этом заболевании из презентации на видео:

Прогнозы

Прогноз неблагоприятен, так как причинно-следственный механизм болезни неизвестен до конца, а следовательно подобрать точное лечение представляется затруднительным.

В зависимости от характера течения недуга человек с идиопатической гипертензией может прожить от нескольких месяцев до 5 и более лет. Средняя продолжительность жизни больного без лечения составляет около 2,5 лет. Пациенты, которые прожили 5 и более лет после постановки диагноза, составляют около 25% от общего количества больных с первичной легочной гипертензией.

Главным положительным признаком, который может обнадежить пациента является хорошая динамика здоровья и улучшение общего состояния после назначенного лечения.

Меры профилактики

Специфической профилактики от данного заболевания не существует. Пациентам, которые входят в группу риска желательно:

  • следить за своим здоровьем, в частности – регулярно отслеживать состояние легких и сердца;
  • не курить и следить за массой своего тела;
  • не проживать в высокогорных, заполярных и экологически неблагополучных регионах;
  • избегать заболеваний дыхательной системы, инфекционных простудных болезней;
  • по возможности дозировать физическую нагрузку, не исключая её полностью.

То, что идиопатическая легочная гипертензия практически неизлечима – это медицинский факт. Но в силах каждого человека сделать все, чтобы не допустить появления у себя такого диагноза.

Источник: http://oserdce.com/sosudy/legochnaya-gipertenziya/pervichnaya.html

Легочная гипертензия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Легочная гипертензия (первичная и вторичная)

Легочная гипертензия (ЛГ, синдром легочной артериальной гипертензии) – это повышение давления в легочной артерии выше нормы. Заболевание не связано с кровяным давлением – диастолическим, систолическим. В случае «обычной» гипертонии лечение заболевания довольно ясное и эффективное. Выявление повышенного давления в легочной артерии не столь простое, заболевание трудно лечить.

Классификация патологического состояния

Легочная артериальная гипертензия в соответствии с состоянием легочного сердца (увеличение правых сердечных отделов из-за повышения давления в малом круге кровообращения) и катетеризацией правых отделов сердца делится на следующие категории:

  • заболевание с поражением левой части сердца (например, при пороках сердца, дефектах клапанов, длительной сердечной недостаточности, болезнь коронарной артерии);
  • заболевание с расширением легочной артерии и увеличением потока через нее (например, заболевание является следствием и осложнением у людей с врожденными ВП – врожденными пороками сердца, часто возникает при дефекте межпредсердной перегородки – ДМПП);
  • заболевание с расстройствами органов дыхания, легочными заболеваниями, нарушениями легочных капилляров (развивается при ХОБЛ, пневмокониозе, тромбоэмболии легочной артерии – ТЭЛА, системном заболевании соединительной ткани).

В зависимости от среднего давления в легочной артерии классификация легочной гипертензии различает заболевание по степени на: легкую, умеренную и тяжелую степень.

Нормативы и фазы представлены в таблице.

 Среднее давление,мм рт. ст.Систолическое давление,мм рт. ст.
Норма< 25< 35
Легкая, 1 степень26–3536–45
Умеренная, 2 степень36–4546–60
Тяжелая, 3 степень  > 45> 60

Важно! От степени легочной гипертензии зависят проявления заболевания. Первая степень (легкая форма) характеризуется слабыми симптомами, гипертоническая болезнь второй степени (умеренная легочная гипертензия) имеет более выраженные проявления. При третьей степени признаки наиболее значительные, заболевание представляет большую опасность для жизни.

Хотя значения систолического давления не являются значимыми в определении диагноза первичной и вторичной легочной гипертензии, эти значения могут быть обнаружены в ходе эхокардиографии, и могут значительно помочь диагностировать заболевание.

С точки зрения этиологии, различаются 2 стадии легочной гипертензии:

  • первичная легочная гипертензия;
  • вторичная легочная гипертензия.

Первичная легочная гипертензия (идиопатическая) развивается без известной причины в основном у более молодых женщин, с поражением малых сосудов (типичные плексиформные поражения), телеангиэктазией (расширение малых сосудов).

Гипертензия этого характера имеет плохой прогноз (обычно до 3 лет до правосторонней сердечной недостаточности).

Симптомы – доминирует одышка с периферическим цианозом, боль в груди, усталость.

Вторичная гипертензия прямо или косвенно связана с другой болезнью.

С точки зрения гемодинамики и патофизиологии (роль в классификации играет патогенез легочной гипертензии) различается:

  • прекапиллярная легочная гипертензия;
  • гипертензия посткапиллярной формы;
  • гиперкинетическая форма гипертензии.

Прекапиллярная форма гипертензии характеризуется нормальным давлением в левом желудочке. Как правило, болезнь происходит:

  • при легочных заболеваниях (ХОБЛ, фиброз легких, саркоидоз, пневмокониоз);
  • хронической тромбоэмболической болезни (постэмболическая легочная гипертензия);
  • при первичном поражении артерии;
  • после резекции легких;
  • после гиповентиляции.

Причиной посткапиллярной гипертензии является левосторонняя болезнь сердца (левосторонняя сердечная недостаточность, митральный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия), констриктивный перикардит.

Основа гиперкинетической легочной гипертензии – это сердечные заболевания:

  • дефекты предсердия;
  • дефекты желудочковой перегородки;
  • пролапс митрального клапана;
  • высокий сердечный выброс (например, гипертиреоз).

В соответствии со сроками развития гипертензии, она делится на 2 формы:

  • острая ЛГ;
  • хроническая ЛГ.

ЛГ классифицируется и в соответствии с МКБ-10, имеет международный код I27.0.

Факторы риска и причины развития ЛГ

Причинные факторы делятся на пассивные (развивается пассивная легочная гипертензия) и активные. Пассивные включают следующие механизмы:

  • увеличение давления в левом предсердии;
  • сужение сосудов;
  • повышение кровотока.

К активным факторам относится гипоксемия, вызывающая спазм артериол.

По причинам различается первичная и вторичная форма гипертензии. Первичная ЛГ возникает «самостоятельно», и причиной этого является сбой малых артерий, которые начинают сужаться, возникает высокое местное артериальное давление. Наиболее часто встречается у взрослых женщин, реже – у мужчин, подростков, практически не встречается у детей.

Вторичная гипертензия чаще всего возникает на основе следующих расстройств:

  • заболевания, препятствующие потоку крови по венозной системе легких (ХОБЛ, фиброз легких, саркоидоз, силикоз, асбестоз и др.);
  • закупорка артерий сгустками крови (тромбоэмболия);
  • долгосрочная перегрузка правой половины сердца большим потоком крови (например, в случае дефекта межпредсердной и межжелудочковой перегородки).

Давление в легком может быть повышено при расстройстве левой половины сердца. Если левый желудочек не способен прокачать достаточно крови, она начинает накапливаться перед левым предсердием в легочных артериях, что увеличит давление. Легочная гипертензия часто возникает при васкулитах, связанных с иммунными заболеваниями кровеносных сосудов.

Источник: https://gipertenziya.com/stepeni/legochnaya-gipertenziya.html

Легочная Гипертензия Первичная и Вторичная: Симптомы, Лечение

Легочная гипертензия (первичная и вторичная)

В статье рассказано о синдроме легочной гипертензии. Описаны причины, проявления состояния. Указаны методы диагностики и лечения.

Понятием легочная гипертензия обозначают комплекс симптомов, возникающих вследствие повышения давления крови в легочной артерии. Состояние приводит к формированию правожелудочковой недостаточности. Особенностью синдрома является малосимптомность течения, что затрудняет своевременную диагностику.

Легочной гипертензией чаще страдают женщины молодого и среднего возраста

Суть патологии

Гипертензия легких – что это такое? Это совокупность симптомов, возникающих на фоне повышенного кровяного давления в легочной артерии. Патология обычно наблюдается у молодых женщин. Мужчины заболевают в четыре раза реже. Классификация легочной гипертензии учитывает две формы заболевания:

  • первичная, или идиопатическая, с неустановленной причиной возникновения;
  • вторичная, развивающаяся на фоне других заболеваний.

Оба вида гипертензии различаются симптоматикой и характером течения.

Распространенность заболевания

Первичная

Носит название идиопатическая гипертензия легких, болезнь Эскудеро, синдром Аэрза. Это редко встречающееся заболевание, характеризующееся высоким давлением в русле легочной артерии, прогрессирующим течением.

Частота встречаемости первичного синдрома легочной гипертензии – 1-2 случая на миллион населения. Может проявиться у любого человека вне зависимости от пола и возраста.

Причины

До сих пор не установлено, почему развивается повышение давление в легочной артерии без каких-либо предрасполагающих заболеваний. Предполагают, что болезнь носит наследственный характер, развивается вследствие неуточненных мутаций генов.

Симптоматика

Клиническая картина первичной легочной гипертензии образована несколькими симптомами:

  1. Одышка. Наиболее часто встречаемый признак. Появляется раньше других симптомов. Одышка связана с физической нагрузкой, с течением болезни ее интенсивность увеличивается. Возникает этот симптом вследствие снижения насыщения крови кислородом.
  2. Боли в груди. Имеют разнообразный характер – могут сжимать, колоть, давить. Продолжительность болей также значительно варьирует – от нескольких минут до суток. Возникает болевой приступ беспричинно, усиливается на фоне физической нагрузки.
  3. Головокружение. Возникает примерно у половины пациентов с легочной гипертензией. Провоцирует его физическая нагрузка. Человек бледнеет, возможна потеря сознания.
  4. Перебои в работе сердца. Беспокоят примерно половину пациентов. На ЭКГ при этом признаков аритмии нет.
  5. Кашель. Наблюдается у трети пациентов. Связан с застоем крови в системе легочных вен.

Наблюдается как один, так и сразу несколько из вышеперечисленных симптомов.

Диагностика

Цель диагностического поиска – определить состояние, провоцирующее возникновение легочной гипертензии.

При тщательном сборе анамнеза удается выявить следующие состояния:

  • ОРЗ, бронхит, пневмония;
  • роды или аборты;
  • наличие заболевания у ближайших родственников.

При осмотре выявляется синюшность кожи лица, изменение пальцев рук по типу «барабанных палочек». О формировании правожелудочковой недостаточности говорит набухание шейных вен, увеличение печени. Основные признаки патологии представлены на фото.

Изменение пальцев по типу барабанных палочек

Таблица. Лабораторные и инструментальные методы диагностики.

МетодРезультат
Общеклинические анализыУ 35% пациентов обнаруживаются антитела к кардиолипину. Остальные показатели находятся в пределах нормальных значений
ЭКГ
  • Отклонение оси сердца вправо
  • Признаки перегрузки правых отделов сердца
Рентген легких
  • Повышение прозрачности легочных полей
  • Изгиб легочного ствола и легочной артерии в виде дуги слева от сердца
  • Расширение сердца вправо
УЗИ сердцаОпределяет повышение давления крови в легочной артерии
Компьютерная томографияКТ-признаки легочной гипертензии – снижение насыщения легких кислородом, увеличение правых отделов сердца

Оценка физической выносливости проводится с помощью функциональных проб – ходьба, нагрузочные тесты. Это позволяет определить степень тяжести легочной гипертензии.

Первичным методом диагностики является рентгенография

Как лечить

Цель лечебных мероприятий – снизить давление в артерии, замедлить процесс прогрессирования, предотвратить развитие осложнений. Госпитализация показана при впервые выявленном заболевании, прогрессировании патологического процесса, появлении осложнений.

Пациентам рекомендуется соблюдать диету №9 с ограничением количества употребляемой соли и жидкости. Ограничивается физическая нагрузка.

Важно избегать переохлаждений и перегреваний, смены климата, пребывания в высокогорных местностях. Женщинам рекомендуется принимать меры контрацепции, так как беременность и роды ухудшают течение болезни.

Таблица №2. Медикаментозная терапия.

Группа препаратовПоказания к назначениюИнструкция по применению
Непрямые антикоагулянты — ВарфаринПрофилактика тромботических осложнений вследствие застоя кровиДозировка определяется индивидуально в зависимости от уровня свертываемости крови
Диуретики – Фуросемид, ТорасемидДекомпенсация легочной гипертензии, разгрузка правых отделов сердцаПо 10-20 мг внутрь, контроль электролитов крови
Сердечные гликозиды — ДигоксинДля улучшения сократительной функции сердцаВнутрь, дозировка подбирается индивидуально
Блокаторы кальциевых каналов — НифедипинСнижение давления в легочной артерии25-50 мг внутрь длительно

Хирургическое лечение показано при декомпенсированной сердечной недостаточности, неэффективности консервативного лечения. Проводят операции по рассечению межпредсердной перегородки, трансплантацию легких.

Вторичная

Данная форма патологии является в большинстве случаев осложнением заболеваний дыхательного тракта. Исходом этой формы становится «легочное сердце» — тяжелое состояние, сопровождающееся увеличением правого желудочка, приводящее к сердечной недостаточности.

Причины

Причинами легочной гипертензии вторичного характера являются различные заболевания легких:

  • хроническая обструктивная болезнь;
  • идиопатический фиброз легких;
  • системные заболевания с поражением легких – склеродермия, красная волчанка;
  • хроническая пневмония;
  • ночное апноэ.

У новорожденных заболевание может развиваться при неполном созревании легких из-за недоношенности.

Проявления

Симптомы вторичной легочной гипертензии часто маскируются под основное заболевание, поэтому не имеют большого значения в диагностике.

Основные признаки, которые можно наблюдать у больных:

  • одышка – при физической нагрузке, а затем и в покое;
  • отеки нижних конечностей;
  • дискомфорт в области сердца;
  • шумы при прослушивании сердца.

При формировании правожелудочковой недостаточности появляется синюшный оттенок кожи, увеличение печени. Подробнее о проявлениях патологии можно узнать из видео в этой статье.

Диагностика

В диагностических целях обычно применяются инструментальные методы исследования.

  1. Рентгенография грудной полости. Позволяет определить увеличение диаметра легочной артерии. При значении этого показателя 16 мм и более диагноз считается подтвержденным.
  2. Компьютерная томография. Используется для более точного измерения параметров артерии, что позволяет определить степень гипертензии – легкую, умеренную или высокую.
  3. ЭКГ. Выявляет признаки перегрузки правого желудочка.
  4. Эхо-КГ. Позволяет оценить степень давления крови на стенку артерии, снижение функции сокращения сердца.

Лабораторная диагностика непоказательна. УЗИ сердца позволяет определить изменения его полостей при легочной гипертензии

Методы лечения

Пациенту рекомендуется режим с ограничением физической нагрузки. Назначается низкосолевая диета. Из немедикаментозных методов лечения практикуется флеботомия, или кровопускание.

Этот метод позволяет снизить вязкость крови, уменьшить объем внутрисосудистой жидкости. Проводится после определения уровня гематокрита – показателя вязкости крови.

Пациентам с выраженной гипоксемией назначается кислородотерапия. Процедура повышает насыщенность крови кислородом, улучшает общее самочувствие пациентов.

Медикаментозное лечение проводится с целью коррекции основного заболевания. Для лечения собственно гипертензии применяются те же препараты, что и при первичной форме заболевания.

Прогноз

Прогноз обусловлен исходным заболеванием, своевременностью диагностики и лечения. При первичной форме прогноз относительно благоприятный. При вторичной форме благоприятный прогноз наблюдается, если основным заболеванием стала ХОБЛ. Наиболее неблагоприятный прогноз с высокой смертностью отмечают при идиопатическом фиброзе легких.

Легочная гипертензия – хроническая патология, возникающая из-за стойкого повышения давления крови в артериях легких. Это приводит к повышенной нагрузке на правые отделы сердца, развитию сердечной недостаточности. Важно своевременно диагностировать патологию и начать лечение.

Вопросы врачу

Добрый день. У меня определили повышенное давление в легочной артерии – гипертензию. Чем лечить это заболевание?

Ирина, 54 года, Тверь

Здравствуйте, Ирина. Это заболевание подлежит комплексному лечению, применяются консервативные и хирургические методы.

Лечебная тактика зависит от причины патологии, выраженности гипертензии. Прежде всего ограничьте физическую нагрузку, жидкость и соль в питании. Подходящее лечение вам подберет врач-кардиолог.

Здравствуйте. Возможно ли лечить легочную гипертензию народными средствами?

Иван, 56 лет. Томск

Здравствуйте, Иван. Легочная гипертензия – это достаточно серьезное заболевание, которое требует тщательной медикаментозной коррекции. Народные средства в данном случае будут неэффективны.

Источник: https://Cardio-help.ru/gipertenziya/legochnaya-gipertenziya-133

Чем опасна легочная гипертензия, методы выявления и борьбы с ней

Легочная гипертензия (первичная и вторичная)

Устойчивое увеличение давления крови в артериальной сети легких называется легочной гипертензией.

Она имеет постепенно нарастающее течение с развитием недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу.

Страдают преимущественно женщины в 30-40-летнем возрасте, имеющие хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Для лечения применяют комплексную медикаментозную терапию.

Причины возникновения легочной гипертензии

Самыми изученными факторами развития высокого давления в ветвях пульмональной артерии являются:

  • отягощенная наследственность;
  • хронические болезни легких;
  • аутоиммунные патологии (системная красная волчанка, склеродермия);
  • врожденные аномалии развития сердца со сбросом крови в правые отделы;
  • гипертензия в портальных венах при болезнях печени (тяжелый гепатит, цирроз);
  • вирус иммунодефицита;
  • наркомания;
  • лекарственная интоксикация (контрацептивы, антибиотики, препараты, подавляющие аппетит);
  • болезни щитовидной железы;
  • синдром ночного апноэ сна;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • миокардит;
  • врожденные нарушения обмена (гликогенопатия), строения легочных сосудов (геморрагическая телеангиоэктазия);
  • болезни крови – изменения гемоглобина, избыточная функция костного мозга;
  • закупорка легочных вен, поражение капилляров;
  • гломерулонефрит;
  • гемодиализ;
  • нарушения внутрисердечного кровообращения при патологии левого предсердия, желудочка или митрального клапана;
  • тромбоэмболия;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • ожирение;
  • длительное повышение артериального давления;
  • операции на органах грудной полости, деформации при травмах, болезнях позвоночника.

Кроме этого, бывают случаи с неустановленной причиной развития легочной гипертензии.

Рекомендуем прочитать статью о вторичной гипертензии. Из нее вы узнаете о причинах возникновения и классификации вторичной гипертензии, а также о диагностике и лечении заболевания.

А здесь подробнее о катетеризации сердца.

Механизм развития

Перед повышением давления в артерии постепенно уменьшается проходимость мелких сосудов – артериол и капилляров. Вначале в них утолщается внутренний (эндотелиальный) слой. В тяжелых случаях воспалительный процесс приводит к его разрушению, хроническому тромбированию, закупорке.

Из-за препятствия движению крови в ветвях легочной артерии нарастает внутрисосудистое давление. Пульмональная гипертензия создает высокую нагрузку на правый желудочек, ему становится трудно перекачивать кровь в легкие. Гипертрофия миокарда и недостаточность кровообращения возникают очень быстро, потому что этот отдел сердца гораздо слабее, чем левый.

Правожелудочковая недостаточность по мере ухудшения состояния гемодинамики приобретает признаки декомпенсированной формы с формированием легочного сердца.

Классификация патологии

С учетом этиологии и механизмов появления гипертензии выделено несколько форм патологии.

Идиопатическая

Возникает у больных, у которых не выявлено изменений в легких, сердце, сосудах, а также нет известных факторов повышенного риска появления гипертонии в ветвях легочной артерии. Часто имеет быстро прогрессирующее течение и смертельный исход. Встречается очень редко – один случай на миллион населения за год.

Наследственная

Более половины больных, у которых в семье есть случаи легочной гипертензии, оказались носителями генов, отвечающих за образование рецепторов фактора роста и белков костного мозга.

Эти протеины стимулируют разрастание клеток мышечного слоя сосудов и разрушение внутренней оболочки артерий.

Также к наследственным формам относится геморрагическая телеангиоэктазия – появление артериовенозных мальформаций в коже, печени, легких.

Прекапиллярная

Из-за гипертрофии мышечных волокон артерий возникает рефлекторный спазм мелких сосудов. Бывает при болезнях легких, патологии грудной клетки, закупорке кровеносных путей, при длительном пребывании в высокогорном климате, Заполярье.

Капиллярная

Происходит сдавление капилляров при патологическом расширении дыхательных путей. Встречается при бронхиальной астме, эмфиземе, уплотнении легочной ткани, пневмосклерозе (замещении перегородок между альвеолами волокнами рубцовой ткани).

Посткапиллярная

Связана с болезнями левых камер сердца, нарушением оттока артериальной крови при несостоятельности сфинктеров вен, несущих кровь в левое предсердие.

Артериовенозная

Диагностируется при врожденных пороках клапанов и магистральных сосудов, в том случае, если есть сброс крови в правые отделы, переполнение легочной системы кровообращения.

Степени проявления: первичная, вторичная

По выраженности симптоматики выделено 4 класса легочной гипертензии:

  1. При слабой и умеренной физической нагрузке нет затрудненного дыхания, резкой слабости, обморочного состояния, боли в грудной клетке.
  2. В состоянии покоя признаков дискомфорта нет, но обычная активность вызывает утомляемость, одышку, болезненные ощущения.
  3. Симптомы дыхательной недостаточности появляются при незначительных нагрузках, снижена переносимость любой деятельности.
  4. Одышка и эпизоды удушья в покое, при любых движениях, интенсивная боль в груди, сильное головокружение.

В зависимости от этиологического фактора выделены две клинические формы:

  • Первичная – причина не установлена. Другое название – синдром Аэрза-Аррилага. Симптомы: приступы удушья, цианоз, акцент 2 тона и шум в диастолу на легочной артерии.
  • Вторичная – возникает на фоне застоя при сердечной патологии, пороков клапанов, болезней легких, тромбоэмболии. Долгое время протекает скрыто, затем быстро нарастает декомпенсация кровообращения.

Клиническая картина

Начальные проявления легочной гипертензии обычно не выражены, или их принимают за болезни сердца или легких, на фоне которых она возникает. Скрытое течение отмечается до того времени, пока давление в системе пульмональных артерий не повысится в два раза по сравнению с нормальными показателями. В развернутой стадии появляются:

  • существенное затруднение дыхания;
  • необъяснимая потеря веса;
  • быстрая утомляемость;
  • головокружение;
  • ощущение сильного сердцебиения;
  • кашель с выделением кровянистой мокроты;
  • хриплый голос;
  • боли в грудной клетке;
  • обморочные состояния;
  • перебои в сердце;
  • отечность нижних конечностей;
  • боль в правом подреберье.

Смотрите на видео о симптомах легочной гипертензии:

Это патологическое состояние быстро переходит в декомпенсированную форму с развитием осложнений:

Кирзовое повышение давления с развитием отека легких сопровождается такими признаками:

  • кашель,
  • кровохарканье,
  • пенистая мокрота,
  • удушье,
  • посинение кожи,
  • переполнение вен шеи,
  • обильное мочевыделение,
  • непроизвольное опорожнение кишечника.

Смертельные исходы при пульмональной гипертензии связаны с обострением сердечной и легочной недостаточности, возникновением тяжелых форм отека легких, тромбоэмболии.

Методы диагностики

При осмотре больных обращают внимание на наличие одышки, изменения цвета кожи (цианоз), расширение кончиков пальцев (барабанные палочки), ногтевые пластинки в виде стекол часов. Эти признаки обычно появляются при длительном прогрессировании болезней легких. При прослушивании сердца можно обнаружить усиленный и расщепленный второй тон над легочной артерией.

Для подтверждения диагноза требуется проведение:

  • ЭКГ – увеличение правого желудочка;
  • УЗИ сердца с дуплексным сканированием помогает обнаружить пороки клапанов, определить скорость движения крови в легочном стволе;
  • КТ грудной клетки – увеличение просвета артерий, нарушение их проходимости, фоновые заболевания легких и сердца;
  • рентгенография – расширенный легочной ствол и основные ветви артерии, сужены мелкие артериолы;
  • зондирование сердца – наиболее точный метод обследования, при котором зонд заводится в правые отделы через пункцию вены вблизи ключицы, при помощи аппарата определяют давление в желудочке, стволе артерии (норма – 10 — 16 мм рт. ст., гипертензией считается повышение до 25 и выше);
  • ангиография с контрастированием сосудов легких позволяет исследовать кровоток и степень его нарушения.

Септическая эмболия легочной артерии у подростка

Лечение гипертензии легочной артерии

Терапия направлена на ликвидацию фактора, который привел к высокому давлению и предупреждение образования сгустков крови в сосудах легких. Для этого применяют:

  • вазодилататоры – антагонисты кальция (Коринфар, Диакордин), Эуфиллин, Нитронг;
  • простагландины – Иломедин, Тривасо;
  • антагонисты рецепторов эндотелия – Бозенекс, Траклир, Волибрис, Адемпас;
  • антикоагулянты – Гепарин, Варфарин;
  • антиагреганты – Курантил, Аспирин кардио;
  • ингаляции кислорода;
  • мочегонные (Гипотиазид, Триампур) и сердечные гликозиды (Коргликон, Дигоксин) при недостаточности кровообращения;
  • препараты для улучшения обмена в миокарде – Рибоксин, Предуктал.

Прогноз для больных

При раннем выявлении фоновых заболеваний и их последствия – легочной гипертензии, адекватная терапия может приостановить повышение давления. Если это состояние обнаружено в стадии декомпенсации, то продолжительность жизни больных не превышает 5 лет, даже при условии интенсивного лечения. Неблагоприятно протекает первичная, идиопатическая форма.

Рекомендуем прочитать статью об эндокринной артериальной гипертензии. Из нее вы узнаете о признаках гипертензии, гормонах которые повышают давление и заболеваниях щитовидной железы.

А здесь подробнее о легочном сердце.

Легочная гипертензия появляется при устойчивом возрастании давления в ветвях пульмональной артерии. Ее течение обычно постоянное, непрерывно нарастающее, что вызывает недостаточность кровообращения и застой крови. Быстрая декомпенсация приводит к смертельному исходу. Проявления – одышка, цианоз, кашель, приступы удушья.

Для выявления патологии используется катетеризация сердца и другие инструментальные методы. Лечение медикаментозное, требуется воздействие на причину возникновения и предотвращение тромбоза сосудов легких, улучшение сократительной функции сердца.

Источник: http://CardioBook.ru/legochnaya-gipertenziya/

Что такое лёгочная гипертензия и как её лечить

Легочная гипертензия (первичная и вторичная)

Легочная гипертензия (ЛГ) – это заболевание, в ходе которого увеличивается давление в легочной артерии. В норме систолическое давление в малом круге кровообращения должно составлять 18-25 мм рт.ст.

, диастолическое — 6-10 мм рт.ст., а среднее удельное давление – в пределах 12-16 мм рт.ст. Диагноз «легочная гипертензия» ставится в случае, если среднее удельное давление превышает 30 мм рт.ст. при физической нагрузке и 25 мм рт.

ст. в состоянии покоя.

Этот недуг значительно ухудшает состояние пациента и имеет неблагоприятный прогноз. В некоторых случаях он развивается медленно, поэтому пациенты могут долгое время не подозревать о том, что имеют легочную гипертензию, и начинают лечение на поздней стадии.

Но помните, что в любом случае не все потеряно: если у вас диагностировали данную болезнь, вы можете улучшить свое состояние благодаря специальным народным средствам. Они уменьшают давление в легочной артерии и снимают неприятные симптомы.

  • Стадии легочной гипертензии
  • Причины и виды ЛГ
    • Первичная легочная гипертензия
    • Вторичная легочная гипертензия
  • Симптомы
  • Прогноз и последствия
  • Лечение
  • Стадии легочной гипертензии

    Итак, мы знаем, что такое ЛГ, теперь пора поговорить о ее стадиях. На основании давления, измеренного в легочной артерии, заболевание делится на три группы:

    • легкая легочная гипертензия — соответствует среднему удельному давлению 25-36 мм ртутного столба;
    • умеренная легочная гипертензия – давление составляет 35-45 мм рт.ст.;
    • тяжелая легочная гипертензия – давление превышает 45 мм рт.ст.

    Естественно, чем выше степень тяжести болезни, тем хуже ее прогноз.

    Причины и виды ЛГ

    Причина ЛГ – устойчивое повышение давления в легочных сосудах. Это может быть следствием следующих факторов:

    • болезни сердца, пороки клапанов (митральная регургитация) или синдром Айзенменгера при врожденных аномалиях;
    • заболевания легких, такие как пневмокониоз, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), синдром апноэ сна;
    • заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка и пр.;
    • осложнения после тромбоэмболии легочной артерии;
    • другие заболевания, повреждающие легочные сосуды (ВИЧ-инфекция, портальная гипертензия, отравление токсичными препаратами).

    Легочная гипертензия с точки зрения причин появления делится на 4 группы:

    • легочная артериальная гипертензия — в основном вызвана заболеваниями соединительной ткани, ВИЧ — инфекцией, портальной гипертензией, пороками сердца;
    • венозная легочная гипертензия – развивается в результате болезней левого клапана или левого желудочка сердца;
    • легочная гипертензия, связанная с заболеваниями органов дыхания или гипоксией — в основном появляется за счет интерстициального заболевания легких, ХОБЛ, нарушений дыхания во время сна, хронической горной болезни;
    • легочная гипертензия, связанная с хронической тромбоэмболией — вызвана закупоркой легочных артерий.

    Первичная легочная гипертензия

    Первичная форма также иногда называется термином «идиопатическая легочная гипертензия». Она возникает редко (примерно 2 случая на миллион человек), ее этиология неизвестна. Заболевание чаще диагностируется у женщин среднего возраста. Факторами риска, в дополнение к сказанному выше, является наличие в семейном анамнезе гипертонии, инфекционных заболеваний и портальной гипертензии.

    Первичная легочная гипертензия протекает со спазмом сосудов в малом круге кровообращения. При этом наблюдается чрезмерная свертываемость крови. Прогноз очень неблагоприятен. Однако, если вам поставили диагноз первичная легочная гипертензия, не стоит отчаиваться. Лучше возьмите себя в руки и начните лечение народными средствами – это поможет продлить жизнь на много лет.

    Вторичная легочная гипертензия

    Она развивается на фоне других заболеваний – бронхиальной астмы, пороков сердца, фиброза легких, гипертонии, системной красной волчанки и пр. Таким образом, для того чтобы избавиться от ЛГ, нужно вначале вылечить первичный недуг, если это возможно.

    Симптомы

    Первые признаки легочной гипертензии – это ощущение непрерывной усталости и трудности с дыханием, особенно после физической нагрузке. Пациентам тяжело ходить, подниматься по лестнице, наклоняться и делать обычную работу по дому. На более поздних стадиях заболевания появляются такие симптомы:

    • сухой кашель;
    • осиплость;
    • боль в груди;
    • кровохарканье;
    • синюшный оттенок губ;
    • обмороки;
    • холодные конечности.

    Легочная гипертензия у новорожденных проявляется втяжением податливых мест на грудной клетке, одышкой и выраженной синюшностью кожных покровов. При этом лечение кислородом не даёт никаких результатов.

    Прогноз и последствия

    Любая разновидность ЛГ даёт один и тот же результат: увеличивается легочное сосудистое сопротивление. Такие условия вынуждают правый желудочек работать сильнее, что приводит к гипертрофии сердца и дилатации в пределах правого желудочка. Как следствие, развивается застойная сердечная недостаточность и недостаточность митрального клапана.

    Чрезмерная перегрузка правого желудочка из-за болезни легких называется «легочное сердце». Эти изменения приводят к снижению сердечного выброса, а если болезнь не лечить – то и к смерти.
    Прогноз зависит от запущенности ЛГ.

    Если вы будете беречь себя, выполнять некоторые рекомендации и проводить лечение, то сможете приостановить развитие болезни.

    Лечение

    Итак, вы уже знаете, что такое лёгочная гипертензия и каковы ее симптомы. Теперь пора рассмотреть лечение.
    Если у вас идиопатическая (первичная) ЛГ, то проводится паллиативное лечение, которое позволяет продлить жизнь пациенту и улучшить ее качество. При вторичной легочной гипертензии устраняются заболевания, которые привели к такой проблеме.

    Ниже мы дадим пациентам советы по образу жизни и представим народные средства, которые уменьшают давление в легочной артерии.

    Диета и образ жизни

    Пациенты должны избегать ситуаций, при которых ухудшаются симптомы заболевания. Откажитесь от физических усилий, не поднимайтесь на большие высоты, не летайте в самолетах. При ухудшении состояния здоровья можно использовать дыхание через кислородные баллоны.

    Очень важно стараться избегать стрессов, так как это повышает кровяное давление и частоту сердечных сокращений. Для борьбы со стрессом используйте медитацию, прогулки по свежему воздуху, встречи с друзьями, хобби и другие подходящие способы.

    Что касается диеты, то главное правило здесь — уменьшить потребление соли. Замените ее другими специями. Также пациенты должны выпивать не более 1,5 литра воды в день, чтобы не повышать давление. Естественно, алкоголь и сигареты при таком заболевании полностью запрещены.

    Чеснок

    Легкий подвид легочной гипертензии можно полностью вылечить с помощью чеснока. Дело в том, что этот продукт расширяет сосуда малого круга кровообращения, убирает заторы в венах, тем самым снижая давление. Также он очень полезен для сердца, а ведь именно сердечные проблемы часто приводят к ЛГ.

    Самый простой рецепт – это каждое утро натощак съедать 2 зубчика чеснока, запивая стаканом воды. Если вы боитесь неприятного запаха изо рта, зажуйте чеснок листиком мяты.

    Хорошо помогает чесночный чай. Пусть вас не пугает столь экзотическое название – такой напиток очень вкусный и полезный. Он поможет восстановить не только кровеносную и дыхательную систему, но и весь организм. Ингредиенты на одну порцию:

    • 1 зубчик чеснока;
    • 1 стакан воды;
    • немного молотого имбиря (около 7-8 граммов);
    • 1 столовая ложка лимонного сока;
    • 1 столовая ложка мёда.

    Поставьте воду на огонь. Когда она начнет кипеть, добавьте предварительно измельченный зубчик чеснока, имбирь и ложку меда. Все хорошо перемешайте и оставьте на малом огне вариться около 20 минут. Затем процедите полученный настой. В конце добавьте немного лимонного сока. Мы рекомендуем пить этот чай на пустой желудок дважды в день.

    Клевер

    Клевер очень полезен для сердечнососудистой системы и поможет при вашем заболевании. Его можно использовать разными способами.

    Если есть возможность, посадите у себя дома клевер в горшке, и кушайте молодые ростки этого растения. Столовой ложки травы будет достаточно.

    Можете также делать чай из засушенных цветков клевера. На стакан воды понадобится чайная ложка измельченного растения. Залейте клевер кипятком, настаивайте 15 минут, затем пейте. В день принимают 2-3 стакана данного снадобья.

    Наперстянка

    От болей в области груди и сильной одышки спасет наперстянка, но пить ее нужно осторожно, повышая дозировку и следя за состоянием организма.

    Приготовьте спиртовую настойку из расчета 1 часть сухой травы наперстянки на 10 частей спирта крепостью 70 градусов. Настаивайте смесь 2 недели, затем процедите. Начните с дозировки 3 капли дважды в день.

    Настойку нужно растворять в небольшом количестве воды и пить на голодный желудок. Примерно через неделю дозировку можно увеличить до 5 капель, затем еще через неделю – до 7 капель. Затем перейдите на 10 капель настойки дважды в день.

    Курс лечения длится от 2 до 4 месяцев.

    Боярышник

    Боярышник расширяет сосуды, помогая уменьшить систолическое и диастолическое давление в легочной артерии. Его можно использовать несколькими способами.

    Способ первый – чай. Для приготовления напитка десертную ложку высушенных цветков и листьев боярышника засыпьте в кружку и залейте стаканом кипящей воды. Подержите стакан в накрытом состоянии в течение 15 минут, затем процедите напиток. Его нужно пить по 1 стакану утром и вечером.

    Способ второй – целебное вино. Вам понадобится 50 г зрелых плодов боярышника и 500 мл натурального красного сладкого вина. Ягоды раздавите в ступке, вино нагрейте до температуры примерно 80 С. В стеклянную банку или бутылку налейте теплое вино, добавьте боярышник, закройте крышкой и настаивайте 2 недели, затем процедите. Пейте каждый вечер перед сном 25 мл этого вина.

    Способ третий – спиртовая настойка. Соедините цветки боярышника со спиртом в соотношении 1 к 10 и настаивайте в стеклянной емкости 10 дней, затем процедите. Пейте примерно по половине чайной ложечки этой настойки утром и вечером на голодный желудок.

    Омела белая

    Пациенту будет намного легче, если он начнет принимать омелу белую. Вечером чайную ложку травы залейте стаканом холодной воды, пусть смесь настаивается ночь. Утром слегка подогрейте ее и выпейте. Так нужно делать каждый день.

    Можете также приготовить вино из омелы. Вам понадобится 50 г растения и 500 мл белого сухого вина. Соедините эти компоненты и настаивайте 1 неделю, затем процедите. Принимайте по 25 мл дважды в день перед едой.

    Плоды рябины

    Благотворно влияют на сердечнососудистую систему плоды рябины. Поэтому обычный чай замените чаем из этого растения. Столовую ложку плодов разомните в кружке, добавьте небольшое количество сахара и 200 мл кипятка. Размешайте и выпейте. В день рекомендуется принимать 3 порций такого чая.

    Знахарский сбор

    Есть хороший сбор растений, который рекомендуют опытные знахари. Соедините в равных частях траву адониса, корень валерианы, листья мяты, траву зверобоя и семена укропа.

    На ночь в термосе заваривайте столовую ложку это смеси с литром кипятка и настаивайте до утра. Это будет ваша порция на весь день, пить настой нужно в перерывах между едой.

    Курс лечения продолжайте 2 месяца, затем нужно сделать перерыв хотя бы на 2 недели.

    Лечение соками и смузи

    Сок – это природный лечащий врач, который поможет справиться со многими проблемами, в том числе и с ЛГ. Мы дадим несколько самых эффективных рецептов.

    Сок для сердца

    При легочной гипертензии нужно поддержать работу сердца. Для этого готовьте такой микс:

    • 2 стакана красного винограда;
    • 1 грейпфрут;
    • 1 чайная ложка измельченных цветков липы;
    • ¼ чайной ложки гвоздики, измельченной в порошок.

    Соедините все эти ингредиенты и смешайте в блендере. Пить смузи нужно сразу после приготовления, в день рекомендуется принимать стакана. Уже через недели вы заметите позитивные сдвиги.

    Сок для нормализации давления

    Соедините следующие компоненты:

    • сок 1 грейпфрута;
    • сок из 2 апельсинов;
    • 6 веточек свежей петрушки;
    • 2 столовые ложки цветков боярышника;
    • 3 очищенных и нарезанных киви.

    Все смешайте в блендере и выпейте сразу после приготовления. Принимайте данное средств утром и вечером, чтобы артериальное и легочное давление было всегда в норме.

    Сок от одышки

    Если замучила одышка, проведите месячный курс лечения таким соком:

    • 5-6 свежих листьев одуванчика;
    • 1 столовая ложка цветков красного клевера;
    • 1 красное яблоко;
    • 1 стакан измельченной брюссельской капусты;
    • 1 морковка большого размера;
    • 0,5 стакана нарезанной петрушки.

    Из яблока, морковки и брюссельской капусты выжмите сок, смешайте соки, добавьте петрушку, красный клевер и мелко нарезанные листья одуванчика. Принимайте сок на голодный желудок по 1 стакану дважды в день.

    Сок для улучшения общего самочувствия

    Вам понадобится:

    • половинка дыни;
    • 1 стакан свежей клубники;
    • кусочек корня имбиря длиной 2,5 см;
    • 1 апельсин;
    • 1 грейпфрут;
    • ¼ стакана натурального йогурта (без добавок);
    • половина горсти ростков пшеницы.

    Из апельсина, дыни, клубники и грейпфрута выдавите сок. Имбирь натрите на терке. Соки соедините, добавьте имбирь, йогурт и пшеничные ростки. Пейте на здоровье!

      Лечение мерцательной аритмии народными средствами

    Источник: http://nmed.org/chto-takoe-ljogochnaya-gipertenziya-i-kak-ejo-lechit.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.