Лечение переломов: ошибки, осложнения

Содержание

VII. Осложнения переломов костей конечностей

Лечение переломов: ошибки, осложнения

1) Травматическийшок(обратить внимание на тяжесть шока припереломе в зависимости от локализации, вида перелома, сопутствующихповреждений, возраста и т.д.).

2) Кровопотеря: разобрать степени возможных кровопотерь в зависимостиотвида, локализации перелома, сопутствующегоповреждения крупных сосудов, размозжениямышц.

3) Инфицирование перелома (гнойная, анаэробная инфекции, столбняк).

4) Жироваяэмболия,как редкое, но тяжелое осложнениепереломов, приеимущественно длинныхтрубчатых костей.

Жировая эмболияразвивается в течение нескольких часов или суток с момента перелома в связи с проникновением костногожира в неспадающиеся поврежденныекостные вены Клинические признаки жировой эмболии – сильное возбуждение,чувство страха, одышка, давление в груди,дыхание учащено, поверхностно, цианоз, наличие капель жира в моче, мокроте). Высокая летальность от жировой эмболии. Недостаточная эффективность лечебныхмероприятий.

VIII. Диагностические ошибки при переломах костей конечностей обусловлены:

1) Недостаточным клиническим исследованием:а) просматривается сопутствующееповреждение связочного аппарата,сосудисто-нервных стволов.

2)Неправильно выполненным рентгеновскимисследованием: а)несовпадение.рентгеновскихснимков с уровнем перелома; б)неправильнаяукладка и проекция:

в)нечеткость рентгеновского изображения.

Консервативное лечение переломов костей конечностей

I.Основными принципами консервативного лечения больных с переломами костейконечностей являются: 1) спасение жизнибольного; 2) сохранение конечности; 3)восстановление анатомической формыконечности (репозиция), 4) сращениеперелома; 5) восстановление функцииконечности и трудоспособности больного.

Обратить внимание студентов нанеобходимость борьбы с шоком и профилактикой его (всеми известными средствами). Лечебные мероприятия поспасению конечности направлены наустранение опасности повреждениямагистральных сосудов и сдавлениятканей растущей гематомой, особенно при закрытых переломах.

В случае достоверного распознавания повреждения магистрального сосуда показана экстренная операция — ревизия сосуда с восстановлением или перевязкой его с одновременной фиксацией перелома. В остальных случаях по выведении больного из шока избирается один из методов консервативноголечения.

Последовательность выполнения лечебных задач, разумеется, не означает непременного разрыва во времениих выполнения, наоборот, это предполагаетнеобходимость параллельного осуществлениянескольких лечебных задач или уменьшенияразрыва между ними.

Идеаломявилось бы полное совмещение процессоввосстановления формы и функции, иотражало бы направленность современныхпринципов лечения переломов.

Дляконсервативного лечения практическинет противопоказаний, любой перелом,любой локализации может лечитьсяконсервативными способами, однако, вряде случаев консервативное лечениеможет оказаться не эффективным, в этихслучаях следует наиболее быстро решатьвопрос о показаниях к оперативномулечению.

II.Консервативное лечение переломов костей конечностей в травматологии принято делить па следующие способы: 1) фиксационный;

2) тракционный или функциональный или метод скелетного вытяжения;

3)тракционно-фиксационный.

1.Фиксационный способлечения переломов костей конечностейи его задачи:

1)Обезболивание:можетбыть местным в область перелома (вгематому) вводится от 10-40 мл 1-2% растворановокаина. Наряду с положительнымикачествами этого способа обезболивания,есть и недостатки – невозможностьдостигнуть полного расслабления мышц.

Из других способов обезболиванияэффективны: внутрикостная анестезия,проводниковая блокада, внутривенныйнаркоз, масочный наркоз (комбинированный).

Необходимо обратить внимание студентовна недостатки и положительные качествакаждого из способов обезболивания,возможные осложнения и меры ихпрофилактики.

2)Одномоментнаярепозициякостныхотломков (она может быть одно-, двух-,трех-кратной, при этом следует помнитьоб опасности грубыхповторныхманипуляций). Репозиция может осуществлятьсяили при помощи местныxаппаратов (Свердлова, Соколовского идр.), чаще выполняется руками и тогданазывается – ручной репозицией.

Одномоментнаярепозиция и фиксация гипсовой повязкойможет быть

показанной:

а) если по характеру перелома или локализацииего, нет надежды на эффективное выполнениерепозиции или в дальнейшем невозможнобудет удержать отломки в гипсовойповязке;

б)временное противопоказание по состояниюкожных покровов (пузыри, ссадины,пролежни, дерматит, выраженный отекконечности);

в) хронические заболевания кожи и тяжелые нервно-сосудистые расстройства(варикозные язвы, облитерующий эндартериит,сирингомиелия, псориаз и др.), а также преклонный возраст, сопутствующие хроническиезаболеваниясердечно-сосудистой системы, легких ит.д.

Два«золотых» правила репозиции:1).

Механизм репозиции противоположенмеханизмутравмы и направлен на уравновешиваниефункции мышц антагонистов и синергистов(разобрать методику вправления приразличных переломах — шейки плеча,бедра, костей предплечья в зависимостиот уровня перелома, костей голени,внутрисуставных переломов лодыжек,луча в типичном месте и т.д.). 2). Дистальныйотломок всегда вправляют_по проксимальному(не наоборот!).Привести правило репозиции ключицы,перереломовбедра в в/з, аддукционный чрезвертельныйперелом, др.

3)Фиксацияперелома после репозиции проводитсячаще всего гипсовой повязкой (преимуществаее дешевая, легко накладывается,моделируется и снимается, при правильномналожении надежно удерживаеткостныеотломки, не вызывает мокнутья, мацераций,адсорбирует на себе пот), котораянакладывается по следующим правилам:1) фиксируется не менее 2-хсмежных суставов; 2) желательно всредне-физиологическом положении; 3)повязку накладывают плотно на кожу(кроме детей); 4) для контроля кровообращенияоставляют открытыми пальцы. Разобратьвиды гипсовых повязок (циркулярные,торакобрахеальные, кокситные, корсетные,лонгетные, мостовидные, У-образные,окончатые и т.д.). Обратить вниманиестудентов на возможные осложнения(сдавление тканей, ишемия, некрозконечности, очень редко-экзема на гипс) и предупреждение их.Коротко указать о возможности приименениясинтетических материалов (Полевик,Scotchcastи др.), отметив ихотрицательныеи положительные свойства. Признакиугрожающей ишемии в .циркулярныхповязках: боль, отек, нарушениечувствительности, движений, синюшность,похолодание.

4) Срокисращения перелома -происходит в различные сроки, индивидуальныедля каждого сегмента конечности изависят от тяжести перелома, качестварепозиции, фиксации, общего соматическогосостояния больного.

Критерии сращения:исчезновение отека, болей в местеперелома,ощущениецелости конечности; окончательно вопросо сращении решается поданнымрентгенографии без гипсовой повязки -по переходу костных балочек

встречных отломков костей, по плотности костной мозоли. Существуют биохимическиетесты (УНИИТО).

5) Восстановлениефункции конечности –проводитсяпосле снятия гипсовой повязки путем консервативных реабилитационных мероприятий (массаж, лечебная физкультура,физиотерапия, грязелечение, водолечениеи т.д.), сроки их назначения, количество процедур. После снятия гипсовойповязки возможно использование ортезови функциональных ортезов.

6) Восстановлениетрудоспособности –этотвопрос решает ВКК, ВТЭК по представлению документов лечащим врачом. Сроки лечения переломов костей длительны.

Трудоспособность может быть восстановленане полностью и определяется так: утраченапрофессиональная трудоспособность;утрачена общая трудоспособность; временная утрата трудоспособности(долечивание); частичная утрата трудоспособности (трудоустройство);инвалидность (1 гр., IIгр.,III гр.) постоянная или временная.

Источник: https://StudFiles.net/preview/4381292/page:3/

Осложнения при лечении переломов

Лечение переломов: ошибки, осложнения

Теоретически все началось с R. Danis, ученика A. Lambotte, которому принадлежит термин “остеосинтез”. R. Danis разработал теорию биомеханически стабильного остеосинтеза и сформулировал принципы анатомической реституции кости и ранней мобилизации пациента (“Theorie et practique de l’osteosynthese”, 1949).

В 1958 году сформулировали четыре принципа лечения переломов, которые должны соблюдаться не только при использовании метода внутренней фиксации, но и при переломах вообще. Принципы заключаются в следующем:

  1. анатомическое вправление фрагментов перелома, особенно при внутрисуставных переломах;
  2. стабильная фиксация, предназначенная для восполнения местных биомеханических нарушений;
  3. предотвращение кровопотери из фрагментов кости и из мягких тканей путем атравматичной оперативной техники;
  4. активная ранняя безболезненная мобилизация мышц и суставов, прилежащих к перелому, и предотвращение развития “переломной болезни”.

Необходимо помнить, что лечение шока и повреждений, которые угрожают жизни пациента, имеют приоритет перед любой операцией на кости. Переломы черепа, позвоночника, политравма требуют незамедлительного вмешательства.

Переломы проблемных зон, такие как суставы, осложненные диафизарные переломы, требуют лечения не позднее 4-5 дней после травмы.

Менее проблемные переломы: закрытые, простые диафизарные, переломы по принципу зеленой ветки, переломы лопаток – позволяют отложить оперативное вмешательство на срок до 14 дней.

Почему применение гипсовых повязок ошибочно?

Рис. 1. Перелом эпифиза лучевой и
Рис. 2. Вторичное смещение костных отломков локтевой кости.

  • низкая устойчивость соединения отломков (после наложения гипсовой повязки сохраняется подвижность фрагментов до 2 град. при допустимых 0,5);
  • невозможно создать компрессию (рис. 1);
  • повреждение мягких тканей (пролежни, нарушение трофики);
  • нарушение кровообращения в результате резкого ограничения функции поврежденной конечности;
  • контрактура суставов;
  • ограничение функции поврежденной конечности;
  • вторичное смещение костных отломков (Рис. 2);
  • отсутствие точной полной репозиции;
  • несоответствие принципам функционального лечения переломов;
  • атрофия мягких тканей;
  • является фактором дополнительного беспокойства для животного;
  • несращения, псевдоартроз.

Применение гипсовых повязок при лечении переломов противоречит принципам стабильно-функционального остеосинтеза, т.к. не обеспечивает комплекса оптимальных условий заживления перелома: нет сопоставления отломков, отсутствует высокая жесткость фиксации отломков, нарушено кровоснабжение и не сохранены функции поврежденной конечности.

Основные осложнения, с которыми приходится сталкиваться ветеринарному врачу при лечении переломов, это:

  • замедленное (неполное) сращение и несрастание (Рис.3,4); 
  • остеомиелит;
  • порочное срастание костной ткани;
  • патологические процессы при переломе;
  • саркома в месте перелома;
  • жировая эмболия.

Рис. 3.                                                                                                                                 Рис. 4.

При замедленном (неполном) сращении и несрастании необходимо понимать факторы, оказывающие влияние на время, отведенное для заживления перелома. К таким факторам относят:

  • возраст (плохая минерализация, чрезмерная ломкость, плохая способность к регенерации у старых животных, «мягкие» кости у молодых);
  • метод лечения (неадекватная стабилизация перелома, нарушение принципа стабильного и функционального остеосинтеза);
  • тип перелома (чрезмерный дефект участка перелома: нежизнеспособный фрагмент кости, потерянный имплантат);
  • поражение кости (когда имеет место инфекционный процесс); сопутствующие патологии (системные или местные болезни, идиопатические факторы).

Заключение о том, что перелом срастается медленно или не срастается вовсе, может быть сделано на основании рентгенологического исследования. Здесь можно выделить следующие особенности:

  • при замедленном срастании: сохраняющаяся линия перелома при наличии признаков протекания процессов заживления; открытая мозговая полость; неровные поверхности линии перелома; отсутствие склероза.
  • при несрастании: промежуток между концами сломанной кости; закрытая мозговая полость; склероз; гипертрофия или атрофия концов кости.

Несрастание перелома классифицируется по системе Вебера-Сича, описанной в 1976 г. Согласно этой классификации несрастание переломов делят на две группы: биологически активные (жизнеспособные) и биологически неактивные (нежизнеспособные). Эти две группы подразделяют на более специализированные по причине их возникновения и рентгенологическому проявлению:

Биологически активные несрастания

  • Гипертрофическое несрастание (мозоль в виде «конечности слона»). Происходит мощное формирование мозоли, но ей не удается соединить концы кости обычно из-за ротационной неустойчивости (Рис. 5, 6).

Рис. 5, 6. Гипертрофическое несрастание перелома.

  • Гипертрофическое несрастание в легкой степени. Происходит некоторое формирование мозоли, но также без перекрытия щели. Причина чаще заключается в ротационной или/и угловой неустойчивости (Рис. 7).
  • Олиготропное несрастание. Отсутствует или происходит очень ограниченное формирование мозоли. Обычно причиной является авульсионное повреждение, которое лечат консервативным путем. Такой тип несрастания может произойти, если присутствует сопутствующая системная болезнь, например гиперадренокортицизм, гиперпаратиреоз (Рис. 8).

Рис. 7. Гипертрофическое несрастание в легкой степени.
Рис. 8. Олиготропное несрастание.

Биологически неактивные несрастания

  • Дистрофическое несрастание.

Рис. 9. Дистрофическое несрастание.

Промежуточный фрагмент объединяется только с одним из двух главных фрагментов, и это ослабляет часть кости, которая не участвует в процессе заживления и приводит к формированию преграды (Рис. 9).

  • Некротическое несрастание. Обычно при оскольчатых переломах, при которых исходная травма вместе с хирургическим вмешательством приводит к формированию бессосудистых, некротических частей в зоне перелома (Рис. 10).

Рис. 10. Некротическое несрастание.
Рис. 11. Дефектное несрастание.

  • Дефектное несрастание. Оно возникает в тех случаях, когда происходит значительная потеря вещества кости (Рис. 11).
  • Атрофическое несрастание.

Рис. 12. Атрофическое несрастание.

Данный тип несрастания свойственен собакам карликовых пород при простых переломах лучевой и локтевой костей (Рис. 12).

Лечение несрастания

При лечении замедленного срастания основной дилеммой для ветеринарного врача является выбор между необходимостью вмешаться в процесс заживления или просто подождать. Чаще всего причиной замедленного срастания является неустойчивость.

Причинами несрастания являются неустойчивость, препятствия для заживления, местная ишемия и системная или местная болезни. Неустойчивость – самая распространенная причина несрастания. Она появляется из-за несоответствующего выбора метода фиксации (Рис. 13); неадекватного применения метода фиксации (Рис. 14); инфекции.

Рис. 13. Несоответствующий выбор.
Рис. 14. Неадекватное применение метода фиксации.

Для лечения несрастания необходимо устранить неадекватную систему фиксации, для этого мозоль резецируют, стабилизируют перелом компрессионной пластиной или внешним костным фиксатором.

Преградами для заживления  могут стать бедная васкуляризация фрагмента; большой дефект; некротический участок кости; свободный имплантат. В данной ситуации необходимо произвести резекцию некротического участка кости и заполнить дефект костным трансплантатом губчатого вещества. Затем добиться стабилизации участка перелома.

Местная ишемия возникает из-за повреждения мягких тканей; чрезмерной экспозиция;  затрудненности за счет имплантатов. Необходимо избегать повреждения мягких тканей.

Системные (Рис. 16) и местные болезни (Рис. 15), приводящие к несрастанию: неоплазия, остеолиз, продуцирование костной ткани и минерализация мягкой ткани (Рис. 15); гиперпаратиреоз, гиперадренокортицизм (Рис. 16); болезни печени; почечный вторичный гиперпаратиреоидизм.

Рис. 15.                                                                                     Рис. 16.

Остеомиелит

Как показало исследование (Caywood et al., 1978), 58% случаев остеомиелита является следствием слабой хирургической техники открытой репозиции. Следует выделить три основных фактора, приводящих к его возникновению: инфицированная рана; благоприятная среда для размножения бактерий; плохая васкуляризация кости.

Плохое кровоснабжение кости приводит к образованию секвестра. Такой секвестр может быть очагом инфекции. Инфекция, в свою очередь, приводит к ослаблению имплантата, нестабильности, и дальнейшему несрастанию. При возникновении остеомиелита необходимо провести оперативное лечение по удалению секвестров и имплантатов.

Существуют две формы клинического проявления:

  1. Острая – недомогание, отсутствие аппетита, гипертермия, на участке перелома типичные признаки воспаления (высокая температура, боль, припухлость и покраснение).
  2. Хроническая – системных признаков, как правило, нет, локально проявляется наличием свищей и хромотой.

Рентгенография. Характерные черты: припухлость мягких тканей (острая форма); лизис кости (Рис. 17); неравномерная периостальная реакция (Рис. 18); увеличенная плотность окружающих кость тканей (Рис. 18); формирование секвестров (хроническая форма) (Рис. 18).

Рис. 17.                                                                                     Рис. 18.

Лечение:

  • стабилизация участка перелома; длительный курс антибиотикотерапии (4-6 недель);
  • удаление имплантатов и дополнительно недельный курс антибиотикотерапии.

Порочное срастание костной ткани

Рис. 19. Порочное срастание костной ткани.
Рис. 20. Анатомически неправильное срастание и укорочение кости.

Анатомически неправильное срастание может привести к угловой или вращательной деформации и укорочению кости (Рис. 20).  Выделяются два вида порочного срастания:

  • функциональное (функция конечности не нарушается) срастание, не требующее лечения;
  • нефункциональное (функция конечности нарушается) срастание, требующее лечения, которое зачастую не дает должных результатов, а подчас может даже ухудшить состояние.

К патологическим процессам при переломе относят гипотрофию мышц, спайки; тугоподвижность суставов; остеопороз. Эти изменения являются результатом прекращения функционирования или иммобилизации конечности.

При гипотрофии и тугоподвижности основным лечением является физиотерапия. В тех случаях, когда образуются изолированные контрактуры, можно прибегнуть к тенотомии в сочетании с физиотерапией и артродезом.

Саркома в месте перелома

Это состояние регистрируют у собак, но оно встречается и у кошек.

Обычно клинические признаки развиваются не раньше чем через 5 лет после первичного лечения перелома, чаще у собак в возрасте от 1 до 3 лет. Как правило, поражаются собаки крупных пород, реже – мелких.

При поражении саркомой развивается хромота, образование увеличивается. На рентгенографии видны характерные изменения (Рис. 15).

Лечение в основном носит симптоматический характер. В некоторых случаях оно будет заключаться в ампутации конечности, в сочетании с химиотерапией или без нее.

Жировая эмболия

Довольно редкая проблема. Жировая эмболия возникает при переломе трубчатых костей и попадании костного мозга в сосуды. Так как клинические признаки жировой эмболии – это внезапная смерть, в связи с этим не существует никакого лечения.

Список литературы:

  1. Ниманд Ханс Г., Болезни собак. Практическое руководство для ветеринарных врачей (организация ветеринарной клиники, обследование, диагностика заболеваний, лечение) – М.: «Аквариум ЛТД», 2001.
  2. Денни Хемиш Р., Баттервоф Стивен Дж., Ортопедия собак и кошек / Пер. с англ. М. Дорош и Л. Евелева. – М.: ООО «Аквариум – Принт», 2007.
  3. Шебиц Х., Брасс В. Оперативная хирургия собак и кошек / Перев. с нем. В. Пулинец, М. Степкин. – М.: ООО «Аквариум – Принт», 2005.
  4. Jesse B. Jupiter, M.D., Howard Lipton, M.D. Лечение внутрисуставных переломов дистальной части лучевой кости. М., журнал «Margo Anterior», №1, 2002.
  5. Магда И. И., Иткин Б. З., Воронин И. И. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных. 3-е изд., М., 1979.
  6. Ягников С. А. Внеочаговый остеосинтез (пособие к лекционному курсу). – М., 2003.
  7. Марюшена Т. О., Луцай В. И., Уша Б. В. Вторичный гиперпаратиреоз при хронической почечной недостаточности у собак. М., «Российский ветеринарный журнал», №3, 2011.

Источник: http://infovet.ru/lib/diagnostika-i-lechenie-perelomov/oslozhneniya-pri-lechenii-perelomov/

Осложнения переломов

Лечение переломов: ошибки, осложнения

  • 1 Последствие
  • 2 Профилактика осложнений после нарушения целостности костей

Перелом – это нарушение целостности костной ткани, которое часто сопровождается повреждениями мышц, связок, сосудов, нервных окончаний, кожных покровов. В связи с эти возникает острая боль, изменение формы того или иного органа, нарушение двигательной активности.

Последствие

Впоследствии травм или уже в ходе лечения, возможны осложнения переломов. Возникают они по ряду причин, которые мы рассмотрим ниже. Современная медицина последствия переломов условно делит на две группы:

  • осложнения в результате получения травмы и нарушения целостности костей;
  • осложнения, возникшие непосредственно при лечении переломов.

Последствия травмы могут быть достаточно серьезными. Ведь при переломе может нарушиться целостность мышечной ткани, произойти разрыв сосудов и нервных окончаний. В зависимости от вида травмы повреждаются:

  • вещество головного мозга (перелом костей черепа);
  • разрыв плевры и повреждение легкого (при травме грудной клетки и ребер);
  • повреждение мочеполовой системы, женских репродуктивных органов  и прочие последствия.

Чаще всего, многие осложнения возникают уже после травмы, при неправильно оказанной первой помощи и транспортировки пострадавшего.

Когда в силу тех или иных обстоятельств назначается не совсем оправданное лечение перелома костей или же выбранные методы терапии нарушаются непосредственно самим пациентом, негативных последствий не избежать.

Что же происходит? Если отломки были неправильно сопоставлены, то они срастаются в неправильном положении, что приводит к дополнительным болевым ощущениям, деформации и ограничению в движении (хромота, недостаточная ротация, сдавливание внутренних органов и прочие) и образуется большая костная мозоль. При несрастании костей образуется ложный сустав.

После открытого перелома, при неправильном лечении (недостаточная антисептическая, противомикробная обработка раны) может возникнуть инфицирование, которое приведет к гнойным образования внутри кости. Такое осложнение может существенно осложнить процесс выздоровления и даже навсегда нанести вред здоровью.

После длительной иммобилизации, при несоблюдении рекомендаций лечащего врача могут развиваться:

  • застой в легких, ведущий к пневмонии;
  • образование тромбов в венах нижних конечностей;
  • пролежни;
  • атрофия мышц и застой суставов.

Также выделяют следующие осложнения при нарушении целостности костей:

  • большие кровопотери;
  • жировая эмболия;
  • компартмент синдром.

После перелома кровотечение может длиться до пяти дней. Данное явление происходит при разрыве магистрального сосуда при открытом нарушении целостности кости. Закрытые также бывает сопровождаются обильными кровопотерями. Например, при переломе таза можно потерять до трех литров крови.

Жировая эмболия – возникает при неправильном устранении травматических шоков и относится к редким, но достаточно серьезным осложнением, при котором нарушается кровообращение в тканях. Выделяют мозговую, легочную, смешанную форму эмболии. После переломов проявляется именно смешанная.  Пострадавший отмечает внезапное ухудшение здоровья. Проявляется это в виде:

  • потери сознания (гипоксия головного мозга);
  • скачек температуры тела до 40 градусов;
  • частое дыхание;
  • цианоз кожи и слизистых;
  • сглаженность носогубной складки;
  • западание языка;
  • нарушение глотательного рефлекса;
  • появление симптомов менингита;
  • происходят изменения в легких, которые можно заметить во время рентгенологических обследований.

При внутричерепной гематоме могут возникнуть осложнения глазного дна. В ходе эмболии в капилляры глаз проникают капельки жира, которые и приводят к нарушениям.

Остановимся более подробно на осложнениях, которые возникают в результате не правильных действиях врачей. Прежде всего, отметим, что их можно систематизировать и отнести к следующим группам:

  • постановка не правильного диагноза и вследствие этого возникшие осложнения;
  • нарушения перед началом лечения (организационные);
  • не верное выполнение одиомоментной репозиции костей и их фиксации;
  • не правильный выбор при установке спиц;
  • осложнения в ходе хирургических операций;
  • установка компрессионно-дистракционных аппаратов с нарушение техники и правил.

При неправильно установленном диагнозе, а это имеет место быть при многочисленных переломах, сочетанной травме, компрессии головного мозга, когда один диагноз стирает симптоматику второго, без внимания остаются переломы стопы, позвоночного столба, лодыжки, мыщелка берцовой кости, бедренной кости. В случае закрытых трав, часто без внимания остаются нарушения целостности сосудов (кровеносных артерий), нервов. Данные упущения приводят к серьезным последствиям.

Возможны осложнения, когда перелом лечит малоопытный травматолог, большая вероятность возникает и при отсутствии в больнице специальных аппаратов для проведения одномоментной репозиции или скелетного вытяжения. Недостаточно оборудованная медицинская база не дает возможности даже опытному врачу предпринять все необходимые меры для упреждения всевозможных осложнений.

Одномоментная репозиция должна проводится только под общим наркозом. Нарушение этих правил приводит к травмированию мышечной ткани, которая не полностью расслаблена.

Восстановление целостности не всех отломков в суставах, влечет за собой образование артроза и эпифизеолиза, особенно это касается детского организма, кости которых продолжают расти и могут повторно деформироваться.

От правильной и надежной фиксации кости, а также от срока ношения гипса, также зависит многое. Низкое качество скрепления приводит к образованию ложного сустава, слишком тугая повязка (гипс)- нарушает кровообращение и лимфоток в тканях, что  грозит ишемической контрактурой и ослаблением мышц.

Неправильная установка спицы Киршнера, через ростковый хрящ у детей, может привести к замедленному росту кости. Использование только мягких тканей, чревато возникновение болевых ощущений.

Когда спица проходит через сустав, это может привести к возникновению реактивного синовита и слипшегося артрита.

Также серьезные нарушения влечет за собой и установка чрезмерного груза при технологии вытяжения.

Во время операций и после них также возможны осложнения. Не правильный выбор материалов и приборов для восстановления целостности кости и тканей, влечет за собой ряд проблем. От увеличения времени на срастания перелома и восстановления тканей до нагноения и эмболичческого нарушения, остеомиелита.

Ишемическая контрактура – при несвоевременном выявлении и лечении чаще всего приводит необратимым процессам, которые приводят к инвалидности или даже ампутации конечности. Возникает из-за несвоевременной диагностики разрыва артерий при переломах и тромбоза, возникшего в результате нарушения кровообращения и лимфотока в поврежденных тканях.

Профилактика осложнений после нарушения целостности костей

Профилактика имеет огромное значение для восстановления организма после тяжелой травмы.  Данные методы направлены на предупреждение возможных осложнений. После тяжелого травматического шока, для предупреждения развития эмболии пострадавшему вводят внутривенно раствор глюкозы (10-20%), также проводят надежную иммобилизацию травмированной части.

Профилактика контрактуры заключается в своевременном обнаружении повреждений кровообращений и их устранении, а также в правильном наложении гипса и постоянном осмотре конечности на предмет возникновения некроза тканей.

Сразу же после наложения гипса необходимо начинать делать простейшую гимнастику для профилактики застойных явлений в тканях.  На первых этапах это всего лишь легкие постукивания пальцами по гипсу.

Дальнейшее введение упражнений утренней гигиенической гимнастики зависит от месторасположения травмы и степени ее сложности. При повреждении позвоночника и спинного мозга, гимнастика рекомендована после первых улучшений в общем состоянии.

Обычно это приходится на пятый день.

Во время иммобилизации длительность гимнастических упражнений не превышает 10 мин, начинать нужно с 3-5 минут.

После снятия гипса, нужно еще определенное время не нагружать поврежденные участки скелета (ходить можно начинать только с разрешения врача). В качестве реабилитационных мероприятий, назначается целый комплекс методов для восстановления тканей и костей.

Лечебная физкультура, которая разрабатывается с учетом индивидуальных показаний – это профилактика застойных явлений и закостенения суставный костей, после длительной иммобилизации.

Выполнять упражнения первое время необходимо под наблюдением врача-реабилитолога, по строго разработанной схеме.

Профилактика мышечной гипотрофии и атрофии заключается также в правильном сбалансированном питании и приеме специальных препаратов. Вследствие нарушения целостности костей, повреждения затрагивает и мышечные ткани.

Они нуждаются в дополнительном обогащении витаминными компонентами и микроэлементами. Важно в это время включать в рацион продукты, содержащие белок (важный строительный материал)- молочные продукты, рыбу, яйца.

Для поступления в организм необходимых витаминов нужно кушать побольше свежих фруктов и овощей.

При переломах костей, для их лучшего сращения и профилактики образования ложного сустава, необходимо обеспечить потребление суточной дозы (1.5 г) кальция. Параллельно следует пропить витаминный комплекс. Какой именно выбрать, подскажет лечащий доктор, опираясь на показания и особенности организма.

Источник: http://travmhelp.ru/perelomy/oslozhneniya-posle-perelomov/

Осложнения после переломов костей

Лечение переломов: ошибки, осложнения

После перелома кости человека могут зажить за период от месяца до полугода, это все индивидуально и зависит от особенностей тела человека и от степени тяжести перелома.

Но никого нельзя застраховать от разных неприятных ситуаций.

При переломах могут возникать разные осложнения, самые распространенные из них – отеки, неправильно сросшиеся кости, образование ложного сустава, медленное сращение костей, посттравматические артрозы, контрактуры.

Проблемы, которые возникает сразу же после перелома

Существую переломы осложненные и неосложненные. Чаще всего осложнения могут возникать сразу же после перелома.

Это может быть повреждение внутренних органов, травматический шок, раневая инфекция, жировая эмболия, кровотечения, сепсис, то есть нагноение, остеомиелит (это инфекционная болезнь костного мозга или костной ткани). Действительно, с такими серьезными проблемами бороться очень сложно, но все же возможно.

Если предоставить пациенту качественную первую помощь, то все это можно оперативно устранить. Но нужно понимать, что риск разных проблем мо здоровьем при этом никуда не девается, он только усиливается.

Возникать проблемы могут на протяжении всего лечения. К примеру, переломы у пожилых людей могут сопровождаться развитием пневмонии и обострением хронических заболеваний. У хронических алкоголиков из-за переломов могут возникать тяжелые стадии неврозов.

Ложные суставы

Ложные суставы возникают в том случае, когда после перелома отломки костей между собой не сильно соприкасаются. Врач их без проблем узнает по форме и по измененной структуре отломков кости.

На одном из отломков начинает развиваться впадина, а на другом образуется подобие головки. Они образуются из-за взаимного длительного трения.

Место вокруг ложного сустава напоминает суставную сумку, в которой находится много воды.

Если такое осложнение возникает, то может быть два варианта последствий – поломанные кости не смогут двигаться полноценно, или же, наоборот, смогут делать разные акробатические чудеса, к примеру, такую кость можно повернуть на 360 градусов. Если ложный сустав образуется, то конечность немного укорачивается, иногда даже на десять сантиметров.

Образуются ложные суставы в результате некоторых заболевания (инфекционные недуги, спинная сухотка, рахит), в результате потери костного вещества, интерпозиции тканей (когда между отломками костей залегают сухожилия, мышцы), поврежденной конечности. Исправить суставы можно только с помощью хирургического вмешательства (костная пластика или протезирование).

Метеочувствительность

Очень часто случается так, что пациенты, спустя длительные месяцы эффективной терапии начинают внезапно ощущать в месте прежнего повреждения некие неприятные ощущения, дискомфорт. Зажившие переломы очень часто могут так реагировать на погоду, это называется метеочувствительность. Метеочувствительность возникает у людей в том случае, когда погода резко сменяется.

Ученные доказали, что людей, имеющих хорошую физическую подготовку, сильный иммунитет, тех, кто много времени проводит на свежем воздухе и ведет здоровый образ жизни, старые травмы тревожат очень редко. Врачи в таком случае практически ничего не могут сделать. Нужно заниматься гимнастикой, причем делать это регулярно, а не от случая к случаю, принимать ванны, делать специальные физиопроцедуры.

Почему же возникают осложнения после переломов?

Такие осложнения, как костные мозоли, ложные суставы, неправильно сросшиеся кости могут развиваться по причине неправильной диагностики, ошибочно подобранного лечения, нерезультативных дополнительных методом заживления переломов. Возникают данные проблемы только по вине врачей, которые не могут вылечить пациента с первого раза.

Но также встречаются случаи, когда осложнения наступают по вине самих больных, потому что они не выполняют то, что назначил им врач, и занимаются самолечением.

Очень часто проблемы, связанные с переломами, возникают из-за того, что изначально человеку оказывают неправильную первую медицинскую помощь.

Человек, который получил перелом, может с помощью кого-либо стараться сопоставить кости, а этого делать ни в коем случае нельзя! После падения поврежденная конечность должна оставаться в спокойном состоянии, ни в коем случае не нужно двигать ней.

Нужно устойчиво зафиксировать положение конечности с помощью шины или повязки. После этого необходимо срочно отправиться к врачу. В медицинском учреждении первым делом делают рентгеновский снимок места травмы, определяют тяжесть повреждения и назначают лечение.

Затянуть лечение могут и неправильные действия, оказанные больному а первые сутки после перелома. После повреждения не нужно греть место повреждения, наоборот, лучше положить на него кусок льда. Таким образом, можно снять отечность поврежденного места.

В любом случае, если у вас после выздоровления начинаются какие либо проблемы – боли, отечность, затруднение в сгибании конечности, нужно срочно обратиться к специалисту за помощью.

Источник: https://nebolet.com/mednews/oslognenia-posle-perelomov-kostei-1210.html

Ошибки и осложнения при остеосинтезе

Лечение переломов: ошибки, осложнения

Методы стабильно-функционального остеосинтеза сложны, в связи с чем ошибки и осложнения регистрируют в 3—6% случаев.

Осложнения чаще всего обусловлены неправильным выбором метода лечения, недостаточным техническим оснащением, дефектами техники операции, неправильным ведением послеоперационного периода.

Перечень возможных осложнений неисчерпаем, поэтому богатый опыт хирурга не должен быть основанием для самоуверенности и пренебрежения основными принципами техники.

Причины осложнений

Большинство осложнений возникает в тех случаях, когда хирург отклоняется от стандартной техники операции. После остеосинтеза могут наблюдаться нагноение раны, металлоз, остит, остеомиелит, перелом фиксаторов, рефрактуры, повреждения сосудов и нервов и другие осложнения.

  • Нагноение раны мягких тканей проявляется в первые дни после операции и при правильном лечении ликвидируется в течение 3—4 нед, не оказывая влияния на конечный результат лечения.
  • Металлоз возникает обычно вследствие коррозии металлов, основными причинами которой являются применение фиксаторов и инструментов из неоднородных металлов, недостаточная обработка и полировка имплантатов, нестабильность остеосинтеза и др.
  • Остеит — воспалительный процесс в пределах ближайшего кортикального слоя. Если костная ткань и окружающие ее ткани хорошо снабжаются кровью, то они сопротивляются инфекции и препятст­вуют ее проникновению вглубь.

Обычно после удаления поверхностных костных пластин и некротизировавшихся тканей процесс переходит в стадию выздоровления.

Принципы лечения при осложнениях

Лечение заключается в дрени­ровании раны, установке промывающего дренажа, проведении антибиотикотерапии. Остеомиелит — наиболее тяжелое осложнение, возникающее в случае проникновения инфекции в костномозговой канал.

Развитие остеомиелита — одна из наиболее серьезных проблем костной хирургии, но целенаправленное и последовательное лечение, в том числе активное хирургическое, почти всегда предотвращает катастрофу.

Возникновению остеомиелита способствуют нежизнеспособ­ность костных отломков при многооскольчатых переломах, травматичность операции, наличие в организме больного очагов инфекции или внесение инфекции при травме.

При выявлении признаков инфекции целесообразно применить активную хирургическую тактику:

  1. в условиях операционной при хорошей анестезии снимают швы, эвакуируют гематому, иссекают некротизировавшиеся ткани, удаляют девитализированные костные отломки, оставляют промывающий дренаж, назначают антибиотики в высоких дозах.
  2. В качестве промывающей жидкости следует при­менять раствор Рингера с антибиотиками, которые подбирают в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры. Промывание заканчивают после получения отрицательных результатов трехкратного посева промывающей жидкости. Ни в коем случае не следует удалять фиксатор, если он обеспечивает стабиль­ность отломков.
  3. Перед удалением дренажа его на 1 сутки подключают к вакуумной системе.
  4. При лечении больного, кроме местной и противовоспалительной терапии, проводят общеукрепляющую: переливание крови, плазмы, альбумина, назначают неробол, пентоксил, ретаболил, проводят иммунизацию.

Переломы пластин и стержней наблюдаются у 0,5—1 % больных, которым был выполнен стабильно-функциональный остеосинтез.

Осложнения

Причинами осложнения являются:

  • «усталость» металла, подвергаю­щегося циклическим и изгибающим нагрузкам, плохое качество металла.
  • Переломы пластин чаще возникают при нестабильных многооскольчатых переломах с раздроблением кортикального слоя, находящегося на противоположной стороне от пластины.

Профилактика

Профи­лактика данного осложнения заключается в правильном выборе фиксатора, применении его с учетом сил растяжения, обязательном выполнении костной пластики при нестабильных переломах.

  1. Очень важно избегать нагрузки до консолидации перелома. Лечение осложнения заключается в удалении сломанной пластины или стержня, замене их новыми имплантатами, осуществлении декортикации и костной пластики во время реостеосинтеза.
  2. Повторные и новые переломы могут возникнуть после удаления пластин и винтов в тех случаях, когда пластина при жесткой фиксации принимала на себя основную нагрузку.
  3. При длительном оставлении такой пластины происходит ослабление (спонгиозирова-503) кортикального слоя, находящегося под пластиной, приводящее к уменьшению его прочности.

Как предупредить осложнения при остеосинтезе?

Предупредить осложнение можно с помощью ранней диагностики атрофии кортикального слоя, применения при операциях адекватного, не очень массивного имплантата, ранней функциональной нагрузки конечности, для того чтобы кость подвергалась физиологической нагрузке.

  • Нестабильность фиксации наблюдается в 3—5% случаев остеосинтеза, обычно при неправильном выборе фиксатора или ошибках в технике операции. При нестабильной фиксации целесообразно выполнить реостеосинтез с заменой фиксатора или гипсовую иммобилизацию.
  • Синдром переднего большеберцового нерва развивается вследствие сдавливания нерва в узком канале передней группы мышц разгибателей стопы. Переднее ложе группы мышц узкое, не способно к растяжению.
  • Иногда при травме и остеосинтезе развивается отек, сдавливающий кровеносные сосуды, снабжающие кровью эту мышечную группу, в результате чего развивается асептический некроз мышц и нервов в этом ложе. Лечение заключается в немедленной фасциотомии с восстановлением кровотока.
  • Синдром Зудека после стабильно-функционального остеосинтеза наблюдается редко, так как остеосинтез является основным средством профилактики данного заболевания. Предотвратить его развитие можно с помощью своевременно начатых активных движений в суставах поврежденной конечности.
  • Ранее широко обсуждали вопрос об опасности возникновения жировой эмболии после интрамедуллярного остеосинтеза. В настоящее время установлено, что она чаще развивается через 3—5 дней после травмы при выполнении отсроченного остеосинтеза.
  • Осложнения могут возникнуть также как следствие внешней фиксации, но они, как правило, менее тяжелые, чем развивающиеся после внутреннего остеосинтеза. Нагноение ран в области введенных в кость стержней наблюдается в 5—10% случаев, при недостаточном лечении нагноение может перейти в остеомиелит. Лечение заключается в своевременном удалении спиц и стержней, введении в рану антибиотиков, дренировании раны, при наличии секвестров показана секвестрэктомия.
  • При чрескостном остеосинтезе могут наблюдаться также замед­ленная консолидация перелома, нарушение функции конечности, повреждение сосудов и нервов, нарушение крово- и лимфообращения, дерматиты и экзема.

Источник: http://www.travmatolog.net/oshibki-i-oslozhneniya-pri-osteosinteze/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.