Лазерная трабекулопластика: литературный обзор

Содержание

Лазерная трабекулопластика

Лазерная трабекулопластика: литературный обзор

В современной медицине существует несколько эффективных способов терапии глаукомы: первый – лекарственными средствами, второй – лазерный, третий – с помощью хирургического вмешательства. Офтальмологи первыми стали использовать лазерное излучение для терапии пациентов, поэтому лазерная трабекулопластика пользуется огромным спросом и популярностью.

Особенности лазерной трабекулопластики

Для эффективного лечения глаукомы, которая возникает из-за повышенного внутриглазного давления, применяются 2 типа лазеров: импульсные с непродолжительным тепловым воздействием и с постоянным излучением, обеспечивающим термическое влияние на ткани.

Самые первые операции с помощью лазера начали проводить хирурги в конце 19 столетия. В это время использовался рубиновый лазер с короткими импульсами. За 1 процедуру на трабекулу наносилось от 15 до 25 аппликаций.

При лазерном излучении с большой мощностью наблюдался стойкий эффект, нормализовалось внутриглазное давление практически у 80% больных на протяжении 1 года после манипуляции.

Минусом процедуры является появление рубцов в зоне вмешательства.

Лазерная трабекулопластика с применением импульсов была разработана в Российской Федерации. Ее суть заключается в том, что на трабекулу воздействуют импульсы последовательно. Специалист устанавливает нужные параметры: длину волны, энергию, количество прижиганий, экспозицию и диаметр.

Так называемым «золотым стандартом» в офтальмологии называют лечение глаукомы с помощью аргонового лазера. За один сеанс наносится около ста аппликаций по всей окружности органа зрения. Этот метод улучшает отток водянистой влаги органа.

Операция считается эффективной, но имеет свои недостатки и осложнения: после манипуляции через несколько часов может подняться давление внутри глаз, высокая стоимость манипуляции, целесообразно проводить процедуру людям с выраженной пигментацией шлеммова канала.

Лечение глаукомы лазером – это уникальная методика, в которой лазер играет роль иглы или ножа, с помощью которого проводится операция на органе зрения без его вскрытия и разреза. Лазерная трабекулопластика зарекомендовала себя как наиболее безболезненная и эффективная процедура.

Независимо от вида лазера терапия заболевания направлена на нормализацию оттока жидкости из глаза, в результате чего снижается внутриглазное давление. Манипуляция может выполняться как самостоятельный способ терапии болезни, так и в комбинации с микрохирургическими вмешательствами.

Плюсы лазерной трабекулопластики

К главным преимуществам операции относятся: быстрое восстановление после манипуляции, минимальное количество осложнений и побочных реакций, неинвазивность методики, доступность процедуры, проведение лечения в амбулаторных условиях (стерильность), не требуется введение наркоза (достаточно местного обезболивания каплями), восстанавливается отток жидкости из глаз естественным путем.

В зависимости от длины волны глаз получает локальный ожог, который приводит к рубцеванию и атрофии или микровзрыв, сопровождаемый разрывом тканей. В связи с этим более щадящей считается иридотомия.

Манипуляция направлена на предупреждение появления осложнений после глаукомы, также позволяет избежать проведения оперативного хирургического вмешательства, предоставляет возможность пациенту вернуться к полноценной жизни.

Показания и противопоказания процедуры

Лазерная трабекулопластика показана:

  • людям с диагнозом открытоугольная или узкоугольная глаукома;
  • при неудовлетворительных результатах хирургических методов терапии;
  • при частичной или ярко выраженной пигментации трабекул;
  • пациентам с афакичной, псевдоэскфолиативной или постувеальной болезнью глаз;
  • при непереносимости или неэффективности лечения лекарственными средствами, в том числе нерезультативности гипотензивных капель.

Противопоказаний к проведению операции не обнаружено. При плохом самочувствии пациента перед манипуляцией следует сообщить об этом лечащему врачу и предпринять соответствующие меры.

Этапы проведения операции

Процедура проходит под местным обезболиванием в стационаре. Пациенту нужно занять удобную позу перед специальной лампой. На орган зрения специалист устанавливает трехзеркальную гониолинзу, имеющую отражающую поверхность. Второй глаз концентрирует свое внимание на каком-то объекте, находящемся в поле его зрения.

Если проводится линейная методика, то ожоги наносятся в один ряд на зону шлеммова канала. За один сеанс наносится на глаз примерно 50 точечных ожогов. Длительность одной манипуляции занимает от 20 до 30 минут. Больной не испытывает неприятных ощущений или боли, он может только наблюдать за вспышками лазера красного или зеленого цвета.

Послеоперационное восстановление

После манипуляции пациента осматривает офтальмолог, измеряет давление внутри глаз и выписывает капли, которые уменьшают воспалительный процесс.

Доктор назначает лекарственные препараты для стабилизации внутриглазного давления.

Пациент после операции может чувствовать затуманивание зрения, повышенную чувствительность к свету (она может сохраняться несколько дней после процедуры). Болевого синдрома и дискомфорта наблюдаться не должно.

Лазерная микрохирургия очень действенная, и если она выполняется опытным специалистом, то ее повторное назначение не понадобится. Иногда через 2-3 года после операции может вновь возобновиться глаукома, в этом случае целесообразно провести обычное хирургическое вмешательство.

Многие офтальмологи рекомендуют лечить заболевания глаз сначала лазером, а только потом, если трабекулопластика не принесла желаемого эффекта, прибегать к методам хирургии. После хирургических операций возникает много осложнений, инфекций и есть риск кровотечения.

После микрооперации могут возникнуть осложнения: есть риск заражения инфекцией, например, кератитом и конъюнктивитом; аллергические реакции, такие как жжение, зуд, отечность, покраснение слизистой; резкое повышение и понижение внутриглазного давление (может волновать пациента на протяжении недели после лазерной терапии); неэффективность манипуляции (бывает у 10-12% больных и требует проведения хирургического вмешательства).

Недостатки процедуры

Сегодня лазерная трабекулопластика не имеет аналогов во всем мире. Терапия заболевания позволила многим людям сохранить зрение и избежать серьезных хирургических операций.

Хоть методика и имеет ряд преимуществ, есть и недостатки: при хронической глаукоме манипуляция будет малоэффективной либо иметь кратковременный положительный результат; есть риск развития воспалительного процесса; внутриглазное давление в первые несколько часов после операции то понижается, то повышается; есть риск повреждения роговицы, сосудов и хрусталика. Еще одним минусом лазерного лечения есть частое образование рубцов.

Терапия с помощью лазера эффективна на ранних стадиях болезни. При терминальной или длительной болезни лазерное лечение оказывает низкий гипотензивный результат. Такой категории людей многие доктора предлагают микрохирургические методы терапии глаукомы.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/lazernaya-trabekuloplastika/

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) при глаукоме

Лазерная трабекулопластика: литературный обзор

СЛТ (SLT) является одной из современных и, в то же время, уже достаточно хорошо отработанных техник лазерной офтальмохирургии (практикуется с 1995года), которая обычно назначается в ситуациях, когда консервативное лечение исчерпало свои возможности в плане контроля ВГД. Однако в силу существенных преимуществ перед прочими видами лечения лазерная трабекулопластика все чаще назначается уже на ранних этапах глаукомы – как правило, при первичной открытоугольной ее форме.

Селективная лазерная трабекулопластика подразумевает применение новейших моделей оптических генераторов, мощных, точных и, – что очень важно, – с коротким или ультракоротким импульсным действием (Nd:YAG-лазеры). Суть СЛТ заключается, вкратце, в нанесении по кругу нескольких десятков исчезающе быстрых и потому неощутимых уколов тончайшей световой «иглой».

Показания к СЛТ

Кроме неэффективности медикаментозной терапии или наличия противопоказаний к гипотензивному лечению, основными показаниями к СЛТ являются:

  • открыто- и узкоугольные формы глаукомы после операции на радужной оболочке (иридэктомия) на ранних стадиях, при ВГД до 30 мм рт.ст.;
  • пигментация трабекулы (стяжки);
  • глаукома как следствие экссудативного воспалительного процесса, спаек, заращения зрачка и т.п. (т.н. постувеальная);
  • глаукома после операции по удалению катаракты (афакичная).

Ход операции

Путем прецизионной навигации и фокусировки лазерного луча, – что обеспечивает безопасность окружающих тканей и проникновение на заданную глубину с микронным допуском, – наносится серия импульсов, мишенью которых являются пигментные клетки трабекулы в углу передней камеры глаза.

Ни термического, ни коагулирующего (свертывающего) действия процедура не оказывает: сверхкороткий фотонный импульс имеет именно тот эффект, на который он рассчитан, т.е. стимулирует макрофаги и нормализует клеточную структуру трабекулы. Стандартным эффектом СЛТ является стабильное снижение ВГД на 7-8 мм. рт.ст.

процедуры

СЛТ обладает всеми достоинствами офтальмолазерной методологии. Процедура производится амбулаторно; ее продолжительность, вероятность осложнений, риск побочных эффектов, длительность реабилитационного периода сведены к минимуму. Никаких болезненных ощущений пациент не испытывает.

Вместе с тем, достигается долгосрочный гипотензивный эффект, который в случае необходимости может быть закреплен столь же безопасной повторной процедурой, – в отличие от более инвазивных методов традиционной офтальмохирургии, неизбежно затрагивающих здоровые ткани.

В целом, техника СЛТ на сегодняшний день входит в число методов первоочередного выбора при лечении открытоугольной глаукомы.

Возможные осложнения операции

Какие-либо побочные явления при СЛТ наблюдаются достаточно редко (до 10-12% от общего числа произведенных операций). Как правило, это постоперационные воспаления (конъюнктивит и/или кератит). Возможна парадоксальная обратная реакция, т.е.

повышение ВГД через несколько дней после процедуры, однако такой эффект является преходящим и быстро редуцируется.

В некоторых случаях развивается аллергическая реакция на дополнительные глазные капли, поэтому лечащий офтальмолог обязательно должен знать о подобной предрасположенности в анамнезе.

Наконец, даже при высокой квалификации врачей и наличии прямых показаний СЛТ иногда не приносит желаемого результата; не все причины этого сегодня известны и ясны, однако существует хотя и минимальная, но статистически значимая вероятность безрезультатной операции. В таких случаях сохраняется альтернативная возможность микрохирургической коррекции, которая производится в стационарных условиях и также является достаточно эффективным способом стойкого снижения ВГД.

Цена селективной лазерной трабекулопластики

Стоимость СЛТ в нашем офтальмологическом центре составляет 10 500 рублей.

Помимо указанного метода лечения наш офтальмологический центр предлагает и другие лазерные технологии (иридотомия, иридопластика и т.д.) и хирургические вмешательства (синустрабекулэктомию, имплантацию клапанов) для эффективного лечения глаукомы.
Со всем перечнем стоимости услуг нашей клиники Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Общая информация о заболевании

Глаукома – группа хронических офтальмологических заболеваний, общим (и основным) отличительным признаком которых является повышенное внутриглазное давление (ВГД).

В свою очередь, повышение давления внутриглазных жидкостей обусловлено либо избыточным их объемом, либо нарушениями естественной циркуляции, либо сочетанием этих факторов.

Длительное течение глаукомы, в особенности при отсутствии адекватного лечения, приводит к дегенеративным изменениям важнейших тканей глаза, что угрожает полной утратой зрения. На сегодняшний день глаукома занимает второе место, – после катаракты, – в статистике причин приобретенной слепоты.

Выделяют две основных формы глаукомы: открытоугольная и закрытоугольная.

Разница между ними определяется морфологическими особенностями угла передней глазной камеры (отсюда названия), который играет ключевую роль в дренажной системе глазного яблока.

Открытоугольная, – наиболее распространенная, – форма глаукомы обычно начинается практически бессимптомно и развивается постепенно; закрытоугольная протекает в форме приступов и, в целом, является более тяжелой.

Другие методы лечения глаукомы

Медикаментозное лечение глаукомы обычно назначается в виде комплекса мероприятий и позволяет, – в той или иной степени, – контролировать ВГД. Однако остановить процесс или обратить вспять органические изменения тканей не удается, и в большинстве случаев рано или поздно ставится вопрос о радикальном вмешательстве.

В плане масштабов такой офтальмохирургической операции, ее травматичности, продолжительности, эффективности, рисков и прогноза, – революционные изменения стали возможны в последние десятилетия ХХ века, с быстрым развитием и широким внедрением медицинских лазеров.

Было разработано и с успехом применяется множество малоинвазивных, в абсолютном большинстве амбулаторных процедур для коррекции зрения и лечения офтальмологических заболеваний, в том числе и глаукомы.

Источник: https://moscoweyes.ru/mikrokhirurgiya-glaza-operacii/slt

Возможности применения селективной лазерной трабекулопластики у больных с различными видами первичной глаукомы

Лазерная трабекулопластика: литературный обзор

Литература

1. Капкова С.Г. Псевдоэксфолиативная глаукома: клинические проявления и подходы к лечению// Афтореф. дисс… к.м.н 2008.

2. Щербакова С.Ю., Харинцева С.В. Эффективность селективной трабекулопластики в лечении нестабилизированной открытоугольной глаукомы//* Восток-Запад.- Уфа, 2011.- С.212-214.

3. Курышева Н.И., Топольник Е.В., Трубилин В.Н. Селективная лазерная трабекулопластика у больных с артифакией: особенности послеоперационного периода и отдаленные результаты// Восток-Запад.- Уфа, 2011.- С. 190-192.

4. Должич Г.И., Осипова Е.Н. Сравнительная характеристика селективной и аргон-лазерной трабекулопластики при первичной открытоугольной глаукоме// Глаукома.- 3/2008.- С.29-32.

5. Липнер М. Откройте глаза на СЛТ при глаукоме// Eye world. Декабрь 2010. С.17-19.

6.Samples J.R., Singh K., Lin S.C., Francis B.A., Hodapp E., Jampel H.D., Smith S.D. Laser trabeculoplasty for open-angle glaucoma: a report by the American academy of ophthalmology. Ophthalmology. 2011 Nov;118(11):2296-302. Epub 2011 Aug 17.

7. www.eyenewsru. Балалин С.В., Фокин В.П. Анализ эффективности надпороговой селективной лазерной трабекулопластики у больных первичной открытоугольной глаукомой.

8. Потапова Н.В., Егоров Е.А., Новодережкин В.В. Лазерная трабекулопластика, литературный обзор. РМЖ www.rmj.ru

26. www.russianorg. Селективная лазерная трабекулопластика при первичной открытоугольной глаукоме.

9. Курышева Н.И., Топольник Е.В. Селективная лазерная трабекулопластика в лечении закрытоугольной глаукомы// Сборник научных статей VII международной конференции. Глаукома: теории, тенденции, технологии.- HRT клуб Россия, 2009.- С.326-330.

10. Belkin M., Lin Ho et all. Selective laser trabeculoplasty (SLT) in the treatment of primary angle close glaucoma. Clinical and Experimental Ophthalmology.-2008.-189.-p.275.

Резюме

Сравнительный анализ гипотензивной эффективности селективной лазерной трабекулопластики у больных с различными видами первичной глаукомы

М.М. Курмангалиева, А.Б. Умбетиар

В статье приводятся данные сравнительного исследования результатов селективной лазерной трабекулопластики у больных с первичной открыто- и закрыто(узко) угольной глаукомой. По гипотензивной эффективности непосредственные и отдаленные результаты лазерного лечения в обеих группах сопоставимы. При проведении СЛТ отмечались единичные осложнения (гипертензия, иридоциклит).

Поделитесь с Вашими друзьями:

Материалы и методы исследования: всего был пролечен 51 больной первичной глаукомой (55 глаз). Средний возраст больных составил 69,3+10,9года. Мужчин было 21, женщин – 30. В первой группе у 30 больных (30 глаз) угол передней камеры был широким (II-III-IV степень открытия). У 21 больного второй группы (25 глаз) угол передней камеры был узким или закрытым (0 – I-II степень открытия). Начальная стадия процесса отмечалась на 26 глазах, развитая – 19, далекозашедшая – 10. Псевдоэксфолиативная форма глаукомы была выявлена на 10 глазах. На трех глазах отмечалась артифакия, в остальных случаях имелась различная степень помутнения хрусталика: от начальной до незрелой катаракты. Перед выполнением СЛТ больным проводилась визометрия, компьютерная периметрия (по программе Threshhold center 1), гониоскопия, эхография.

Показанием для проведения СЛТ являлось отсутствие давления цели на фоне гипотензивной терапии. У 4 больных с закрытым углом передней камеры первым этапом выполнялась лазерная базальная иридотомия.

Вторым этапом – после того как расширялся угол передней камеры, и визуализировалась зона трабекулы – через неделю проводилась непосредственно СЛТ. СЛТ выполнялась на аппарате Tango SLT 532 (Австралия) на 180 градусов с 3 до 9 часов.

Мощность процедуры регулировалась в зависимости от степени пигментации трабекулы от 0,3 мДж до 0,8 мДж. При появлении пузырьков воздуха мощность воздействия лазера снижали на 0,1-0,2 мДж.

После операции больным назначалось закапывание нестероидного противовоспалительного препарата диклофенак в течение 3-4 дней. В большинстве случаев пациенты продолжали получать гипотензивные препараты, назначенные ранее.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 3

Результаты. При эхографическом исследовании глаз отмечались следующие параметры: в группе больных с открытоугольной глаукомой длина передне-заднего отрезка глаза – 23,2+14 мм, глубина передней камеры – 3,2+0,8 мм, толщина хрусталика – 4,4 мм.

В группе больных с узким УПК и закрытым УПК отмечались следующие параметры: 22,8+0,51 мм, 2,87+0,3 мм, 4,6+0,41 мм соответственно. Т.е. пациенты второй группы имели, как правило, меньшее ПЗО, более мелкую переднюю камеру и более «толстый» хрусталик по сравнению с пациентами с широким УПК.

Во время операций осложнений не наблюдалось. В послеоперационном периоде у одного больного с псевдоэксфолиативной глаукомой отмечался иридоциклит, купированный на фоне противовоспалительной терапии в течение недели.

У одной пациентки с перенесенным иридоциклитом в анамнезе отмечалась гипертензия, потребовавшая назначения дополнительной гипотензивной терапии после СЛТ.

Гипотензивный эффект был достигнут в большинстве случаев – на 51 глазу (93%). Среднее истинное ВГД до операции в первой группе больных составило 22+7,2 мм рт. ст., во второй группе – 21,7+5,5 мм рт. ст. Через неделю после операции ВГД в первой группе снизилось до 17,7+4,6 мм рт. ст, во второй – 15,4 мм рт. ст.

Через месяц среднее истинное ВГД осталось практически на том же уровне: 16,7+4,1 мм рт. ст. и 15,5+1,8 мм рт. ст. соответственно. Через 6-12 месяцев после операции на контрольный осмотр явились 20 человек из первой группы и 15 – из второй. ВГД составило 17,1+2,2 мм рт. ст., 16,8+1,4 мм рт. ст. соответственно.

Разница между уровнем ВГД в обеих группах не была достоверной.

Как правило, после СЛТ больные оставались на дооперационном режиме закапывания гипотензивных препаратов. Четырем больным, находившимся на комбинированной гипотензивной терапии (тиммал+азопт или тиммал+траватан), на фоне выраженного гипотензивного эффекта СЛТ был отменен один гипотензивный препарат. Зрительные функции за время наблюдения пациентов сохранялись на исходном уровне.

Отсутствие гипотензивного эффекта СЛТ отмечалось у трех больных из первой группы, в том числе у пациента с ранее оперированной глаукомой, у пациентки с высоким ВГД на фоне ретинопатии в препролиферативной стадии и у пациентки с иридоциклитом в анамнезе. В этой связи двум больным была выполнена гипотензивная фистулизирующая операция.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 4

страница4/5
Дата23.09.2018
Размер61.04 Kb.

Источник: http://zodorov.ru/vozmojnosti-primeneniya-selektivnoj-lazernoj-trabekuloplastiki.html?page=5

Слт – селективная лазерная трабекулопластика

Лазерная трабекулопластика: литературный обзор

Являясь самым современным методом лечения глаукомы, селективная лазерная трабекулопластика основана на лазерном воздействии на структуры глаза. Операцию эту назначают пациентам, у которых течение глаукомы на фоне консервативной терапии не улучшилось, а уровень внутриглазного давления даже при регулярном использовании капель сохранился на высоком уровне.

Для лечения ранних стадий первичной открытоугольной глаукомы принято использовать наименее травматичные методики лечения. Начинают обычно с медикаментозного лечения, при неэффективности которого переходят к лазерным методикам.

В последние годы большое распространение получила селективная лазерная трабекулопластика, которая была предложена еще в 1995 году доктором M. Latina. Во время этой операции используют современный лазер (Nd:YAG-лазер), который излучает световые волны с длиной 532 мн.

Длительность импульса при этом составляет 3 нс, а энергия излучения колеблется от 0,1 до 2 мДж. Во время операции наносят пятьдесят лазерных аппликатов (диаметр лазерного пятна составляет 400 мкм).

Начинают лазерное лечение с верхне-назального квадранта, постепенно спускаясь вниз по участку дуги (180 или 360 градусов).

Показания к назначению селективной трабекулопластики

Среди показаний к проведению СЛТ выделяют:

  • Первичная открытоугольная и узкоугольная (после иридэктомии)глаукома 1 или 2 стадии при условии внутриглазного давления ниже 30 мм рт.ст. (без использования медикаментозной терапии);
  • Афакичная глаукома;
  • Постувеальный тип глаукомы;
  • Пигментация трабекулы 2 и 3 стадии;
  • Низкая эффективность (отсутствие устойчивого снижения уровня внутриглазного давления) медикаментозной терапии;
  • Неудовлетворительные результаты, полученные при хирургическом вмешательстве;
  • Использование более двух гипотензивных лекарственных средств, чтобы достичь устойчивого снижения внутриглазного давления;
  • Противопоказания, мешающие назначить адекватное медикаментозное лечение;
  • Высокий риск несоблюдения пациентом режима при лечении глаукомы.

Методика

При селективной лазерной трабекулопластике лазерный луч направляют непосредственно на пигментные клетки в трабекулярной зоне (угол передней камеры глаза).

При этом отсутствует термальное воздействие и коагулирующее влияние на окружающие клетки, включая нижележащие коллагеновые волокна.

Механизм лазерного поражения пигмента основан на активации макрофагов, которые уничтожают дебрис трабекулярных тканей путем фагоцитоза.

Методика, предложенная M.Latina, в первозданном виде применяется в качестве самостоятельного лечения глаукомы (первичный открытоугольный тип) в начальной и развитой стадиях заболевания на фоне умеренной и выраженной пигментации зоны трабекулы. При этом назначение селективной лазерной трабекулоплатики позволяет снизить уровень внутриглазного давления на 6-8 мм рт.ст.

Преимущества методики

К преимуществам лазерной селективной трабекулопластики следует отнести:

  • Проведение лечения в амбулаторных условиях;
  • Безболезненность во время и после вмешательства;
  • Быстрота проведения операции;
  • Минимальный риск развития интраоперационных  и послеоперационных осложнений;
  • Процедуру можно проводить повторно;
  • Отличная альтернатива более травматичным хирургическим методам лечения;
  • Выход для пациентов, которым противопоказано медикаментозное лечение (например, при непереносимости противоглаукомных капель для глаз);
  • Альтернатива аргон-лазерной трабекулопластике;
  • Достигается длительная стабилизация уровня внутриглазного давления;
  • В отличие от других аналогичных методик производится только прицельное воздействие на ткани глаза;
  • Безопасность и эффективность методики подтверждена в ряде исследований.

Возможные осложнения

Даже при такой малотравматичной процедуре как селективная лазерная трабекулопластика существует риск развития осложнений. К ним относят:

  1. Аллергические реакции, которые проявляются отеком, худом и покраснением конъюнктивы и век. Возникают они в ответ на капли, которые применяются во время операции. В связи с этим необходимо предупредить врача, если в прошлом у вас имелись подобные реакции.
  2. Воспаление, которое возникает в послеоперационном периоде. При этом развивается кератит, конъюнктивит, эрозия роговицы. Риск развития подобных негативных явлений составляет около 3-5%.
  3. Временное повышение внутриглазного давления, возникающее в послеоперационном периоде (обычно на 1-7 сутки).
  4. Примерно в 12% случаев в результате селективной лазерной трабекулопластики не удается получить стабильный результат. При этом врач обычно назначает полноценное микрохирургическое вмешательство.

Стоимость СЛТ в Москве

В центре диагностики и лечения глаукомы цена селективной лазерной трабекулопластики и при глаукоме составляет 10 500 рублей (за 1 глаз). Со стоимостью других лазерных методов лечения глаукомы и возможностями нашей клиники в лечении и диагностике глаукомы Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Мнение пациентов в видеоформате после лечения о работе нашего офтальмологического центра и отдельных сотрудников Вы можете найти в разделе ОТЗЫВЫ.

Источник: https://glaucomacentr.ru/lechenie-glaukomi/laser/slt

Что такое лазерная трабекулопластика?

Лазерная трабекулопластика: литературный обзор

Если при лечении глаукомы медикаменты не помогают улучшить ситуацию, тогда врач может порекомендовать трабекулопластику. Лазерная трабекулопластика позволяет улучшить отток жидкости при открытоугольной глаукоме. Этот вид хирургии не сможет вернуть нормального зрения, но она позволяет предотвратить активное развитие болезни.

Лазерную трабекулопластику назначают при глаукоме

В этой статье мы постарались рассмотреть все основные этапы проведения этой операции. Также вы сможете более детально ознакомиться с тем, чего можно ожидать после операции.

Виды трабекулопластики

Чтобы давление внутри глаза постоянно находилось на одном уровне следует обеспечить оптимальный отток жидкости. Эти цели выполняет анатомическое образование, которое расположено в углу передней камеры глаза. Если естественного оттока жидкости недостаточно, тогда нужно воспользоваться лазером. На сегодняшний день специалисты выделяют 2 вида этой процедуры:

  1. Селективную. Это щадящий метод, который можно использовать несколько раз. Повреждения трабекулярному аппарату глаза будут минимальными. Это стало возможным благодаря тому, что аппарат будет затрагивать только те клетки, в которых содержится пигмент.
  2. Аргон-лазерную. При использовании этой процедуры воздействие лазерного луча будет значительным. Чтобы избежать рубцевания в области проведения операции процедуру можно проводить ограниченное количество раз.

Выбор определенного вида следует делать только с врачом. Он проведет обследование и на основе полученного результата назначит наиболее подходящий вид лазерной трабекулопластики.

Ход операции

Сейчас процедура проводиться в амбулаторном режиме. Для ее проведения специалисты будут использовать эффективный лазерный луч, с помощью которого врач нанесет на поверхность трабекулярную сеть. Трабекулярная сеть – это часть дренажной системы, которая принадлежит передней камере глаза. Благодаря улучшению ее ячеистости значительно улучшится отток жидкости.

Схема селективной лазерной трабекулопластики

Процедура практически полностью безболезненная. Поэтому врачи применяют только местную капельную анестезию. Благодаря этому в глаз можно безболезненно установить специальную линзу, которая обладает отражающим эффектом. Проведение процедуры не занимает больше 30 минут. Срок проведения операции зависит от квалификации специалиста.

Показания и противопоказания

Проводить операцию следует:

  • если даже при медикаментозном лечении глаукома активно прогрессирует;
  • если пациенты не могут самостоятельно применять глазные капли.

Многие офтальмологи сообщают, что этот вид хирургии будет использован, когда другие инвазивные методы не справились со своей задачей. Этот метод лечения не подойдет в следующих случаях:

  • при глаукоме воспалительной природы метод буде слабо эффективным;
  • из-за врожденных особенностей глаза низкая эффективность при повышении давления;
  • проводить операцию запрещается при закрытоугольной глаукоме.

Послеоперационный период

После завершения операции врач в обязательном порядке должен измерить внутриглазное давление у пациента и прописывает капли, которые в дальнейшем уменьшат воспаление. Кроме того, врач может назначить несколько повторных приемов для контроля внутриглазного давления. После проведения этой процедуры может затуманиваться зрение и повышенную эффективность к цвету.

Применение лазерной хирургии – это достаточно эффективный метод. Однако ее действие не постоянно. Если процедура была выполнена не совсем удачно, тогда может потребоваться повторное лечение. Иногда бывают случаи, когда эта процедура не эффективна вовсе.

Через 2 года у половины пациентов может наблюдаться повышенное давление и в этом случае проводить операцию нужно повторно.

Большинство офтальмологов сначала рекомендуют выполнить лазерное лечение, так как после хирургического вмешательства может наблюдаться больше осложнений.

Осложнения

Иногда после проведения этой операции пациент может столкнуться с побочными эффектами:

  1. Избыточным формированием рубцовой ткани.
  2. Первые 4 дня после проведения процедуры может наблюдаться повышенное внутриглазное давление.
  3. Кратковременным воспалением радужки. Обнаружить эту проблему доктор может при повторном обследовании.
  4. Ощущение тумана, временное снижение зрения, а также боль в глазу.
  5. Сращения между радужкой и роговицей. В этом случае, вам необходимо повторное хирургическое вмешательство.

Это основные осложнения, с которыми вы можете столкнуться. Осложнения случаются крайне редко и обычно сразу устраняются после назначенного лечения.

Стоимость операции

На сегодняшний день стоимость процедуры составляет около 12 тысяч рублей. На цену влияет несколько факторов. В стоимость входят расходные материалы и дальнейшая работа врача.

Теперь вы знаете, как проводят лазерную трабекулопластику и кому она необходима. Надеемся, что эта информация была полезной и интересной.

Интересно прочесть:

Лазерная коагуляция сетчатки.

Как исправить косоглазие.

Источник: http://uglaznogo.ru/chto-takoe-lazernaya-trabekuloplastika.html

Лечение глаукомы лазером – лазерная трабекулопластика, иридэктомия, иридотомия

Лазерная трабекулопластика: литературный обзор

Лечение глаукомы лазером является уникальным методом современной лазерной офтальмохирургии.

Лазер играет роль “лазерной иглы” или “лазерного ножа”, с помощью которого можно производить операции на структурах дренажной системы глаза, не вскрывая глазное яблоко, то есть без разреза стенки глаза.

Лазерное лечение глаукомы давно уже зарекомендовало себя во всем мире как наиболее безболезненный и эффективный метод лечения глаукомы.

Широкое использование лазера для борьбы с глаукомой началось еще в 70-х годах прошлого века. В настоящее время с этой целью чаще всего применяют аргоновые, диодные и неодимовые YAG-лазер.

Независимо от типа используемого лазера лечение глаукомы направлено на нормализацию оттока внутриглазной жидкости из глаза, и, как следствие, снижение внутриглазного давления.

При этом лечение глаукомы лазером может быть выполнено как самостоятельный метод лечения глаукомы, так и в комбинации с микрохирургической антиглаукоматозной операцией.

Преимущества лечения глаукомы лазером:

  • восстановление оттока внутриглазной жидкости из глаза по естественным путям;
  • операция не требует проведения общего обезболивания, выполняется под местной анестезией (достаточно закапывания обезболивающих капель);
  • лазерное лечение глаукомы проводится в амбулаторных условиях;
  • низкая стоимость лечение;
  • неинвазивность метода, что способствует низкой вероятности осложнений;
  • отсутствие осложнений традиционной хирургии глаукомы;
  • минимальный реабилитационный период.

В зависимости от используемой длины волны действие лазеров при глаукоме основано либо на нанесении локального ожога с последующей атрофией и рубцеванием ткани — лазеры-коагуляторы, либо на микровзрыве, который сопровождается разрывом ткани и ударной волной — лазеры-деструкторы. Поэтому из всех предложенных типов лазерных операций наибольшее распространение получили лазерная иридэктомия (иридотомия) и лазерная трабекулопластика.

Лазерная иридэктомия (иридотомия)

Лазерная иридэктомия – заключается в формировании небольшого отверстия в периферическом отделе радужки. Иридэктомия показана при функциональном зрачковом блоке и приводит к выравниванию давления между задней и передней камерами глаза, открытию угла передней камеры.

Показания к проведению иридэктомии:

  • узкоугольная глаукома, первичная и вторичная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком;
  • профилактика острых приступов глаукомы на парном глазу при положительных нагрузочных пробах;
  • плоская радужка;
  • иридовитреальный блок.

Лазерная иридэктомия (иридотомия) проводится в условиях местной анестезии в амбулаторном порядке. Закапывание обезболивающих капель (Инокаин, Алкаин) приводит к анестезии глаза.

На роговицу устанавливается специальная гониолинза, которая фокусирует лазерное излучение на выбранный участок радужки. Иридэктомия может проводиться в любом квадранте.

Однако целесообразно выполнение нескольких иридотомий в истонченных участках радужной оболочки или естественных углублениях стромы радужки (лакунах) в разных ее секторах.

Методика проведенияИридотомияИридотомия. Схема

В ряде случаев происходит закрытие образованной колобомы радужки пролиферирующим пигментным эпителием. В таких случаях для формирования повторной иридотомии достаточно единственного лазерного импульса. Таким же образом легко добиться сквозной иридэктомии в тех случаях, когда при хирургической иридэктомии не был удален пигментный листок.

Как свидетельствует наш опыт, лазерная иридэктомия при грамотном использовании лазерной техники позволяет купировать повышенное внутриглазное давление в 95-97% случаев.

У некоторых пациентов достичь компенсации внутриглазного давления не удается в связи с выраженными органическими изменениями дренажной системы глаза.

Следовательно, лазерная иридотомия должна проводится как можно раньше, до образования рубцовых изменений дренажной системы глаза.

Лазерная иридэктомия при зрачковом блокеНормализация тока внутриглазной жидкости

Лазерная иридэктомия также может выполняться с профилактической целью при истинной узкоугольной глаукоме, которая протекает в виде рецидивирующих острых приступов повышения внутриглазного давления.

Вероятность возникновения острого приступа глаукомы на парном глазу, если он ранее возникал на одном, составляет порядка 15-20%.

Выполнение профилактической лазерной иридотомии всем таким пациентам позволяет предотвратить развитие глаукомы на другом глазу.

Лазерная трабекулопластика

Лазерная трабекулопластика является основной методикой лазерного лечения открытоугольной глаукомы. Суть трабекулопластики состоит в воздействии лазерного излучения на зону трабекулы в проекции шлеммова канала. Известно несколько вариантов лазерной трабекулопластики в зависимости от типа используемого лазера.

Трабекулопластика импульсным Nd:YAG-лазером обеспечивает длительный и стабильный гипотензивный эффект. Данная методика, получившая название «гидродинамическая активация оттока», была разработана в России проф. А.П. Нестеровым и проф. Е.А. Егоровым.

Широкое распространение получили способы лечения открытоугольной глаукомы с помощью лазеров с непрерывным излучением, когда лазерная трабекулопластика выполняется медным, криптоновым или диодным лазером.

Проведение лазерной трабекулопластики. Операция выполняется под местной анестезией, в амбулаторном порядке. На глаз устанавливается специальная трехзеркальная гониолинза. При наиболее популярной сегодня методике линейной трабекулопластики ожоги наносят на зону шлеммова канала в один ряд.

Лазерная трабекулопластикаКонтактная линза для трабекулопластики

«Золотым стандартом» лазерного лечения глаукомы является аргон–лазерная трабекулопластика, которая была предложена в 1979 году Wise и Witter. Техника операции состоит в нанесении лазерных коагулятов в зоне проекции шлеммова канала с использованием одних и тех же параметров лазерного воздействия.

Лазерная трабекулопластика аргоновым лазером вызывает натяжение и укорочение трабекулярной диафрагмы за счет сморщивания ткани в местах ожогов, расширение трабекулярных щелей, расположенных в зоне между ожогами, и, как следствие, приводит к улучшению оттока внутриглазной жидкости из глаза и снижению внутриглазного давления.

Также аргон-лазерная трабекулопластика способствует очищению трабекулярной мембраны от пигментных гранул и увеличению ее проницаемости для внутриглазной жидкости.

Аргон-лазерная трабекулопластика

Лазерная трабекулопластика аргоновым лазером получила столь широкое распространение благодаря своей эффективности. Пятилетней компенсации внутриглазного давления удается достигнуть в 50% случаев, десятилетней — в 30% случаев. Вместе с тем операция имеет и свои недостатки.

Круг пациентов для аргон-лазерной трабекулопластики ограничен. Излучение аргонового лазера поглощается в основном пигментными клетками трабекулярной мембраны, то есть трабекулопластика достаточно эффективна лишь на глазах с выраженной пигментацией шлеммова канала.

Немаловажное значение имеет рубцовое перерождение области трабекулы под воздействием излучения аргонового лазера, вследствие чего трабекула становится непроницаемой для водянистой влаги, ток которой направляется в соседние, неповрежденные участки трабекулы.

Повторное воздействие аргонового лазера ведет к более интенсивному образованию рубцовой ткани и не только не снижает внутриглазное давление, но и ухудшает течение глаукоматозного процесса.

К осложнениям аргон-лазерной трабекулопластики относится реактивный подъем внутриглазного давления через 1-4 часа после операции у 30% оперированных пациентов и через 1-3 недели — у 2% пациентов. В случае проведения повторной трабекулопластики эффект от операции наблюдается только в 32% случаев.

Помимо этого аргоновый лазер имеет большую стоимость, громоздкую систему подачи питания, слабую оптико-электрическую эффективность и ограничение времени работы по причине дегенерации плазменной трубы.

Перечисленные факторы вынуждают искать новые способы доставки лазерного излучения для проведения трабекулопластики пациентам с открытоугольной глаукомой.

Селективная трабекулопластика

Селективная трабекулопластика в настоящее время получила наибольшее распространение. Техника селективной лазерной трабекулопластики практически не отличается от традиционной аргон-лазерной трабекулопластики.

Импульсы наносятся на зону трабекулы, но вследствие большого размера пятна зоной взаимодействия лазерного излучения является вся область трабекулы, а не только проекция шлеммова канала.

При этом селективная лазерная трабекулопластика не вызывает термального повреждения ткани трабекулы и коагуляционного некроза ее клеток и коллагеновых волокон за счет очень короткой продолжительности импульса.

Селективная трабекулопластика избирательно воздействует на содержащие меланин клетки трабекулы, оставляя абсолютно интактными беспигментные клетки, не приводит к ожоговому повреждению клеток трабекулы, позволяя эффективно снизить внутриглазное давление.

Селективная трабекулопластика

Селективная лазерная трабекулопластика выполняется как самостоятельный метод лазерного лечения глаукомы в следующих случаях:

  • в начальной и развитой стадиях глаукомы при субкомпенсации внутриглазного давления в случаях умеренной и выраженной пигментации трабекулярной зоны угла передней камеры;
  • неэффективности проведенной ранее аргон-лазерной трабекулопластики;
  • при лазерном лечении больных с псевдоэксфолиативной глаукомой и пигментной глаукомой.

Селективная трабекулопластика является безопасной и результативной процедурой. Компенсация внутриглазного давления отмечается уже к концу первых суток после операции и носит устойчивый характер.

Селективная трабекулопластика является более щадящей операцией, обеспечивает более высокий гипотензивный эффект по сравнению с аргон–лазерной процедурой, имеет менее выраженный реактивный синдром и эффективна у больных с ранее проведенной неудачной аргон–лазерной трабекулопластикой.

Лечение глаукомы лазером. Отзывы врачей

Подводя итоги, можно сказать, что лазерное лечение глаукомы на сегодняшний день не имеет аналогов в мире. Лечение глаукомы лазером при неэффективности медикаментозной гипотензивной терапии позволило многим пациентам сохранить зрение, избежать хирургической антиглаукоматозной операции, вернуло их к полноценной жизни.

Но несмотря на очевидные преимущества, использование лазера имеет и ряд недостатков:

  • низкая эффективность и кратковременность гипотензивного эффекта при далекозашедшей стадии глаукомы;
  • возможность реактивного синдрома, сопровождающегося повышением внутриглазного давления в первые часы после лазерного вмешательства и с развитием воспалительного процесса в дальнейшем;
  • возможность повреждения клеток эндотелия роговицы, капсулы хрусталика и сосудов радужной оболочки;
  • образование рубцовых сращений в области воздействия — угол передней камеры, зона иридэктомии.

Лечение глаукомы лазером эффективно лишь на ранних стадиях развития глаукомы. При далекозашедшей и терминальной стадиях глаукоматозного процесса лазерное лечение уже не показано вследствие низкого гипотензивного эффекта. Такой категории пациентов мы готовы предложить альтернативу лазерного лечения – микрохирургическое лечение глаукомы.

Источник: https://eyesurgerycenter.ru/glaukoma/lazernoe-lechenie-glaukomy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.