Лаймская болезнь (Боррелиоз): причины, симптомы и диагностика

Содержание

Болезнь Лайма — что это такое? Фото, симптомы и лечение

Лаймская болезнь (Боррелиоз): причины, симптомы и диагностика
Болезнь Лайма (синонимы: боррелиоз Лайма, Лайм-боррелиоз, клещевой иксодовый боррелиоз, Лаймская болезнь) – это инфекционная патология, протекающее в острой или хронической форме с поражением кожи, опорно-двигательной системы, нервной, сердечно-сосудистой системы и др. Она относится к природно-очаговым инфекциям, переносчиками являются иксодовые клещи.

Боррелиоз Лайма широко встречается в ареале обитания иксодовых клещей, а именно в северном полушарии. В нашей стране ежегодно регистрируется около 8 тысяч новых случаев заболевания, болеют все возрастные категории, однако более 10% заболевших – это дети.

Иксодовые клещи могут быть переносчиками нескольких инфекций одновременно, поэтому при укусе одного клеща, человек подвергается риску заражения несколькими инфекциями.

Что это такое?

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) – инфекционное природно очаговое трансмиссивное заболевание, которое вызывается спирохетами и передаётся клещами и имеет наклонность к рецидивирующему и хроническому течению и преимущественному поражению кожных покровов, нервной системы, сердца и опорно-двигательного аппарата. 

Причины болезни Лайма

Возбудителем заболевания являются несколько видов боррелий – В. garinii, В. burgdorferi и В. afzelii. Это грамотрицательные спирохеты, которые растут на средах, содержащих аминокислоты, сыворотки животных, витамины.

  1. Естественными хозяевами боррелий являются грызуны, олени, птицы. При кровососании боррелии оказываются в кишечнике клеща (там происходит их размножение), а затем выделяются с фекалиями. Циркуляция возбудителя в природных очагах происходит по схеме: клещи – дикие птицы и животные – клещи.
  2. Заражение болезнью Лайма человека происходит в природных очагах боррелиоза через укус клеща. Но существует возможность инфицирования в случае попадания на кожу фекалий клеща при последующем ее расчесывании. При неправильном удалении клеща в случае его разрыва боррелии могут попасть в рану. Возможен и алиментарный путь передачи возбудителя — при употреблении сырого коровьего или козьего молока.

Заражение болезнью Лайма (боррелиозом) происходит при посещении леса, лесопарковых зон внутри городов, при удалении клещей с домашних животных.

Пик заболеваемости боррелиозом приходится на период с мая по июнь.

Что происходит в организме человека

Возбудитель клещевого боррелиоза попадет в организм со слюной клеща. С места укуса боррелии по току крови и лимфы попадают во внутренние органы, лимфоузлы, суставы. Реализуется распространения возбудителя по нервным проводящим путям с вовлечением в патологический процесс оболочек головного мозга.

Гибель бактерий сопровождается выделением эндотоксина, запускающего иммунопатологические реакции. Раздражение иммунной системы активирует общий и местный гуморальный и клеточный ответ. Непосредственно выработка антител IgM, и чуть позже IgG происходит в ответ на появление жгутикового флагеллярного антигена бактерий.

По мере прогрессирования болезни расширяется набор антител к антигенам боррелии, что приводит к длительной выработке IgM и IgG. Увеличивается доля циркулирующих иммунных комплексов.

Данные комплексы формируются в пораженных тканях и активируют факторы воспаления.

Для заболевания характерно формирование лимфоплазматических инфильтратов в лимфатических узлах, коже, подкожной клетчатке, селезенке, головном мозге, периферических ганглиях.

Классификация

В клиническом течении болезни Лайма различают ранний период (I-II стадии) и поздний период (III стадия):

  • I – стадия локальной инфекции (эритемная и безэритемная формы)
  • II – стадия диссеминации (варианты течения – лихорадочный, невритический, менингеальный, кардиальный, смешанный)
  • III – стадия персистенции (хронический Лайм-артрит, хронический атрофический акродерматит и др.).

По степени выраженности патологических реакций болезнь Лайма может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой и крайне тяжелой форме.

Симптомы

Инкубационный период болезни Лайма от инфицирования до проявления симптомов обычно 1—2 недели, но он может быть и намного короче (несколько дней), или длиннее (от месяцев до лет).

Типично симптомы проявляются с мая по сентябрь, так как в это время развиваются нимфы клещей, которые и являются причиной большинства заражений. Асимптомное инфицирование имеет место, но, по статистическим данным, составляет менее чем 7 % от заражений болезнью Лайма в США. Асимптомное течение болезни более типично для стран Европы.

Первые симптомы болезни Лайма неспецифичны: повышение температуры тела, головная боль, озноб, ломота в мышцах, слабость. Характерным признаком является скованность мышц шеи. В месте укуса клеща образуется кольцевидное покраснение (мигрирующая кольцевидная эритема).

В первые 1–7 дней появляется макула или папула, потом в течение нескольких дней или недель эритема расширяется во все стороны. Край покраснения интенсивно красный, слегка приподнимается над кожей в виде кольца, в центре покраснение несколько бледнее.

Эритема круглой формы, диаметром 10–20 см (до 60 см), локализуется чаще на ногах, реже – на пояснице, животе, шее, в подмышечных, паховых областях.

В острый период могут появляются симптомы поражения мягких мозговых оболочек (тошнота, головная боль, частая рвота, светобоязнь, гиперестезия, менингеальные симптомы). Часто отмечаются боль в мышцах, суставах.

Через 1–3 месяца может начаться II стадия, для которой характерна неврологическая, кардиальная симптоматика. Для системного клещевого боррелиоза характерно сочетание менингита с невритами черепных нервов, радикулоневритами.

Наиболее частый кардиальный симптом – атриовентрикулярная блокада, возможно развитие миокардита, перикардита. Появляется одышка, сердцебиение, сжимающие боли в груди.

III стадия формируется редко (через 0,5–2 года) и характеризуется поражением суставов (хронический Лайм-артрит), кожи (атрофический акродерматит), хроническим неврологическим синдромом. 

Как выглядит болезнь Лайма: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у людей.

Хронические симптомы

Если болезнь лечится неэффективно или не лечится вообще, то может развиться хроническая форма заболевания.

Эта стадия характеризуется чередованием ремиссий и рецидивов, но в некоторых случаях болезнь имеет непрерывно рецидивирующий характер.

Наиболее встречающийся синдром — артрит, который рецидивировал в течение нескольких лет и приобрёл посредством разрушения костей и хрящей хроническое течение.

Наблюдаются такие изменения как остеопороз, истончение и утрата хряща, реже — дегенеративные изменения.

Среди поражений кожи встречается доброкачественная лимфоцитома, имеющая вид плотного, отёчного, малинового цвета узелка (инфильтрат) и вызывающая болезненные ощущения при пальпации. Типичный синдром — атрофический акродерматит, вызывающий атрофирование кожи.

Диагностика болезни Лайма

Решающую роль для диагностики болезни Лайма имеет тщательный сбор анамнеза. Важно не упустить факты, свидетельствующие о возможности заражения клещевым боррелиозом (загородные прогулки, туристические поездки и т.д.). Также специалисты обращают внимание на наличие первичных признаков заболевания: кожной эритемы и явлений общей интоксикации.

В зависимости от стадии, на которой развивается заболевание, применяют различные серологические и иммунологические лабораторные исследования (ПЦР, РИФ, ИФА, микроскопические исследования и т.д.).

Для того чтобы выявить структурные нарушения различных органов и тканей, применяют дополнительные методы исследования, назначая рентгеноскопию, пункцию с последующим лабораторным исследованием материала, электрокардиограмму, биопсию тканей эпидермиса и т.д.

Следует провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как: энцефалит, ревматоидный артрит, дерматиты различного генеза, неврит, ревматизм, болезнь Рейтера и другими, имеющими схожую симптоматику.

У пациентов, страдающих сифилисом и различными аутоиммунными заболеваниями (инфекционный мононуклеоз или ревматизм), серологические реакции бывают ложноположительными, что требует дополнительного подтверждения диагноза.

Осложнения

Среди вероятных отрицательных последствий бореллиоза следует выделить необратимые изменения в нервной системе, сердце и воспалительные заболевания суставов, которые при отсутствии надлежащего лечения приводят к утрате трудоспособности, а в тяжелых случаях становятся причиной летального исхода. 

Лечение болезни Лайма

При обнаружении характерных симптомов болезни Лайма проводится комплексное лечение в стационаре инфекционной больницы.

При I стадии показана антибактериальная терапия в течение 2-3 недель:

  • Доксициклин по 100 мг 2 р/сут
  • Амоксициллин по 500 мг 3 р/сут (детям 25-100 мг/кг/сут) внутрь
  • Антибиотик резерва — цефтриаксон по 2,0 г в/м 1 р/сут

На фоне антибактериальной терапии возможно развитие реакции Яриша-Херксхаймера (лихорадка, интоксикация на фоне массовой гибели боррелий). В этом случае антибиотики на короткое время отменяют, а затем прием возобновляют в меньшей дозе.

При II стадии болезни Лайма нтибактериальная терапия назначается в течение 3-4 недель:

  • При отсутствии изменений в спинномозговой жидкости показаны доксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь
  • При наличии изменений в спинномозговой жидкости — цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллин (натриевая соль) по 20-24 млн ЕД/сут в/в

При III стадии используется:

  • Доксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь в течение 4 нед
  • При отсутствии эффекта — цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллин (натриевая соль) по 20-24 млн ЕД/сут в/в в течение 2-3 недель.

Раннее начало лечения, как правило, приводит к полному выздоровлению человека. Хронические стадии могут привести к инвалидизации и смерти (необратимые изменения нервной и сердечно-сосудистых систем). После окончания лечения вне зависимости от его эффективности человек находится на учете у инфекциониста и узких специалистов.

Профилактика

При посещении лесной местности (парковой зоны) общая профилактика сводится к использованию репеллентов, ношению одежды, максимально закрывающей тело. В случае укуса клещом, следует незамедлительно обратиться в поликлинику, где его правильно извлекут, осмотрят место укуса и обеспечат дальнейшее наблюдение за состоянием здоровья.

Если человек часто находится на собственном дачном участке, будет не лишним произвести акарицидные мероприятия. После прогулок с собакой, следует тщательно осмотреть питомца на предмет наличия клеща на теле.

Источник: https://medsimptom.org/bolezn-lajma/

Болезнь Лайма – причины, симптомы, диагностика и лечение

Лаймская болезнь (Боррелиоз): причины, симптомы и диагностика

Болезнь Лайма – трансмиссивная инфекция, возбудителем которой выступает спирохета Borrelia, попадающая в организм при укусе иксодового клеща.

Клиническое течение болезни Лайма включает местные кожные (хроническую мигрирующую эритему) и системные (лихорадку, миалгии, лимфаденопатию, невриты периферических и черепных нервов, менингит, энцефалит, миелит, миокардит, перикардит, олигоартрит и др.) проявления.

Подтверждению диагноза болезни Лайма способствуют клинико-эпидемиологические данные, выявление антител к боррелиям методом РИФ и ДНК возбудителя методом ПЦР. Этиотропная терапия болезни Лайма проводится антибиотиками тетрациклинового ряда.

Болезнь Лайма – (лаймборрелиоз, клещевой боррелиоз) – природно-очаговое инфекционное заболевание, переносчиком которого служит иксодовый клещ. Болезнь Лайма характеризуется комплексом кожных и системных проявлений, склонна к хроническому течению. По статистике, каждый третий исследуемый клещ является инфицированным.

Болезнь Лайма широко распространена в Северной Америке, Европе и Азии. Заболевание получило название по местечку Лайм (штат Коннектикут, США), где в 1975 г. возникла вспышка инфекции, включавшая такие проявления, как артрит, кардит, менингит. В России ежегодно регистрируется 6-8 тыс. новых случаев клещевого боррелиоза.

Болезнь Лайма может возникнуть в любом возрасте, однако чаще диагностируется у детей и подростков до 15 лет, а также взрослых в возрасте 25-44 лет.

В связи с широким спектром клинических проявлений клещевой боррелиоз представляет клинический интерес не только для инфекционных болезней, но и дерматологии, неврологии, кардиологии, ревматологии и др.

Болезнь Лайма вызывается грамотрицательными спирохетами рода Borrelia трех видов: B. burgdorferi (доминирует в США), Borrelia garinii и Borrelia afzelii (преобладают в Европе и России).

Боррелии попадают в организм человека преимущественно трансмиссивным путем, при укусах инфицированных клещей (пастбищных, лесных, таежных), принадлежащих к роду Ixodes. Возбудитель проникает в кровь со слюной клеща или его фекалиями (при расчесах мест укуса).

Реже возможен алиментарный путь заражения (например, при употреблении сырого коровьего и козьего молока) либо трансплацентарная передача боррелий.

Резервуаром и источником распространения болезни Лайма служат домашние и дикие животные. Риск заражения болезнью Лайма возрастает в весенне-летний период (сезон активности клещей длится с апреля по октябрь).

Факторами риска выступают посещения лесов и лесопарковых зон, а также длительное (более 12-24 часа) присутствие инфицированного клеща на коже.

После перенесенной болезни Лайма вырабатывается нестойкий иммунитет; уже через несколько лет возможно повторное заражение клещевым боррелиозом.

Вскоре после укуса клеща в месте его внедрения в эпидермис развивается комплекс воспалительно-аллергических реакций в виде мигрирующей кольцевидной эритемы. Из первичного очага с током лимфы и крови боррелии распространяются по организму, вызывая каскад иммунопатологических реакций в различных органах, преимущественно ЦНС, суставах, сердце.

В клиническом течении болезни Лайма различают ранний период (I-II стадии) и поздний период (III стадия):

  • I – стадия локальной инфекции (эритемная и безэритемная формы)
  • II – стадия диссеминации (варианты течения – лихорадочный, невритический, менингеальный, кардиальный, смешанный)
  • III – стадия персистенции (хронический Лайм-артрит, хронический атрофический акродерматит и др.).

По степени выраженности патологических реакций болезнь Лайма может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой и крайне тяжелой форме.

После окончания инкубационного периода (около 7-14 дней) наступает стадия локальной инфекции, характеризующаяся кожными проявлениями и интоксикационным синдромом. На месте укуса клеща появляется зудящая, слегка болезненная папула красного цвета, склонная к периферическому росту (мигрирующая клещевая эритема).

По мере расширения зоны покраснения мигрирующая эритема приобретает вид кольца диаметром 10-20 см, имеющего ярко-красный венчик по краям и более бледную центральную часть.

В большинстве случаев мигрирующая эритема при болезни Лайма спонтанно разрешается в течение 1-2 месяцев, а на ее месте остается слабая пигментация и шелушение.

Местные проявления болезни Лайма сопровождаются общеинфекционным синдромом: лихорадкой с ознобами, головной болью, артралгиями, болями в костях и мышцах, выраженной слабостью. Среди других симптомов в I стадии могут встречаться крапивница, конъюнктивит, регионарный лимфаденит, насморк, фарингит.

Стадия диссеминации

В течение последующих 3-5 месяцев развивается диссеминированная стадия болезни Лайма. При безэритемной форме инфекции клещевой боррелиоз может сразу манифестировать с системных проявлений. Чаще всего в этой стадии развивается поражение нервной и сердечно-сосудистой системы.

Среди неврологических синдромов для болезни Лайма наиболее типичны серозный менингит, энцефалит, периферический радикулоневрит, неврит лицевого нерва, миелит, церебральная атаксия и др.

В этот период проявления болезни Лайма могут включать пульсирующую головную боль, светобоязнь, миалгии, невралгии, значительную утомляемость, расстройства сна и памяти, нарушения кожной чувствительности и слуха, слезотечение, периферические параличи и парезы и т. д.

Кардиальный синдром при болезни Лайма в большинстве случаев представлен атриовентрикулярными блокадами различной степени, нарушениями ритма, миокардитом, перикардитом, дилатационной кардиомиопатией.

Для поражения суставов характерны мигрирующие миалгии и артралгии, бурситы, тендиниты, артриты (обычно в форме моноартрита крупного сустава, реже – симметричного полиартрита).

Кроме этого, течение диссеминированной стадии болезни Лайма может включать в себя поражение кожи (множественные мигрирующие эритемы, лимфоцитому), мочеполовой системы (протеинурию, микрогематурию, орхит), глаз (конъюнктивит, ирит, хориоретинит), респираторного тракта (ангина, бронхит), пищеварительной система (гепатит, гепатолиенальный синдром) и др.

Стадия персистенции

В хроническую форму болезнь Лайма переходит через 6 месяцев – 2 года после острой стадии.

В позднем периоде болезни Лайма чаще всего возникают поражения кожи в виде атрофического акродерматита или доброкачественной лимфоплазии либо поражение суставов (хронический артрит).

Атрофический акродерматит характеризуется появлением отечных эритематозных очагов на коже конечностей, на месте которых со временем развивается атрофические изменения.

Кожа становится тонкой, морщинистой, на ней появляются телеангиэктазии и склеродермоподобные изменения. Доброкачественная лимфоцитома имеет вид красновато-цианотичного узла или бляшки с округлыми очертаниями. Обычно локализуется на коже лица, ушных раковин, подмышечной или паховой области; в редких случаях может трансформироваться в злокачественную лимфому.

Для хронического Лайм-артрита характерно не только поражение синовиальной оболочки суставов, но и периартикулярных тканей, приводящих к развитию бурситов, тендинитов, лигаментитов, энтезопатий.

По своему клиническому течению артрит в поздней стадии болезни Лайма напоминает ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, болезнь Бехтерева и др.

В поздних стадиях хронического артрита рентгенологически выявляется истончение хряща, остеопороз, краевые узуры.

Кроме кожно-суставных синдромов, на хронической стадии болезни Лайма могут развиваться неврологические синдромы: энцефалопатия, хронический энцефаломиелит, полинейропатии, атаксия, синдром хронической усталости, деменция.

При трансплацентарном инфицировании беременность может закончиться внутриутробной гибелью плода и выкидышем.

У живорожденных детей внутриутробная инфекция приводит к недоношенности, вызывает формирование врожденных пороков сердца (аортального стеноза, коарктации аорты, эндокардиального фиброэластоза), задержку психомоторного развития.

При проведении диагностики болезни Лайма нельзя недооценивать эпидемиологический анамнез (посещение лесных массивов, парковых зон, факт укуса клещей) и ранние клинические проявления (мигрирующую эритему, гриппоподобный синдром).

В зависимости от стадии клещевого боррелиоза для выявления возбудителя в биологических средах (сыворотке крови, синовиальной жид­кости, ликворе, биоптатах кожи) используются микроскопия, серологические реакции (ИФА или РИФ) и ПЦР-исследование. С целью оценки тяжести органоспецифических поражений может выполняться рентгенография суставов, ЭКГ, ЭЭГ, диагностическая пункция суставов, люмбальная пункция, биопсия кожи и др.

Дифференциальная диагностика болезни Лайма проводится с широким кругом заболеваний: серозными менингитами, клещевым энцефалитом, ревматоидным и реактивными артритами, болезнью Рейтера, невритами, ревматизмом, дерматитами, рожей. Следует иметь в виду, что ложноположительные серологические реакции могут наблюдаться у пациентов с сифилисом, инфекционным мононуклеозом, возвратным тифом, ревматическими заболеваниями.

Пациенты с болезнью Лайма подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Медикаментозная терапия проводится с учетом стадии заболевания. На ранней стадии обычно назначаются антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин) в течение 14 дней, возможен прием амоксициллина.

При переходе болезни Лайма во II или III стадию и развитии суставных, неврологических и кардиальных поражений целесообразно использование пенициллинов или цефалоспоринов курсом 21-28 дней. На фоне антибиотикотерапии может отмечаться реакция Яриша-Герксгеймера, характеризующаяся обострением симптомов спирохетоза в связи с гибелью боррелий и выходом в кровь эндотоксинов.

В этом случае антибиотикотерапия на короткое время прекращается, а затем возобновляется в меньшей дозировке.

Патогенетическое лечение при болезни Лайма зависит от клинических проявлений и их тяжести. Так, при общеинфекционных симптомах показана дезинтоксикационная терапия; при артритах – НПВС, анальгетики, физиотерапия; при менингите – дегидратационная терапия. При тяжелом системном течении болезни Лайма назначаются глюкокортикоиды внутрь или в виде внтрисуставных инъекций (при синовите).

Ранняя или превентивная антибиотикотерапия позволяет предупредить переход болезни Лайма в диссеминированную или хроническую стадию.

При запоздалой диагностике или развитии тяжелых поражений ЦНС возникают стойкие резидуальные явления, приводящие к инвалидизации; возможен летальный исход.

В течение года после окончания лечения переболевшие болезнью Лайма должны находиться на учете у инфекциониста, невролога, кардиолога, артролога для исключения хронизации инфекции.

С целью предупреждения инфицирования клещевым боррелиозом при посещении лесов необходимо надевать защитную одежду; использовать репелленты, отпугивающие клещей; после прогулки по лесу внимательно осмотреть кожные покровы на предмет возможного внедрения кровососущего насекомого.

При обнаружении клеща его необходимо удалить самостоятельно с помощью пинцета либо обратиться в ближайший травмпункт для проведения соответствующей манипуляции хирургом. Извлеченный клещ должен быть доставлен в санитарно-эпидемиологическую лабораторию для проведения экспресс-теста на боррелии методом темнопольной микроскопии.

Не утратила своей актуальности профилактическая противоклещевая обработка лесов и лесопарковых зон.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/lyme-disease

Лаймская болезнь (Боррелиоз): причины, симптомы и диагностика

Лаймская болезнь (Боррелиоз): причины, симптомы и диагностика

Лаймская болезнь – эндемическое инфекционное заболевание, вызываемое боррелией, характеризующееся сочетанием рецидивирующего моно- или олигоартрита с мигрирующей эритемой. Название дано в связи с городом Лайм (штат Коннектикут, США), где впервые была зарегистрирована вспышка заболевания в 1975 г.

Этиология

Возбудитель болезни – Borrelia burgdorferi; переносчик инфекции – иксодовые клещи, передающие также вирус клещевого энцефалита, распространенные в лесах умеренного климатического пояса Северного полушария.

Природные очаги Лаймской болезни и клещевого энцефалита могут совпадать.

Заболевают лица обоего пола, любого возраста, обычно летом, чаще жители лесных районов, а жители города – после отдыха в лесу, охоты, туристических поездок в лес.

Патогенез

В развитии заболевания основное значение имеют иммунные нарушения. Установлена общность антигенных детерминант у флагеллярного антигена боррелии и клеток синовиальной оболочки, нервной системы и миокарда. Внедрение боррелии в организм и суставы вызывает развитие иммунокомплексного воспаления суставов, а также поражение миокарда, нервной системы, нередко – других органов.

Подтверждением роли иммунопатологических изменений в патогенезе заболевания является обнаружение в крови ЦИК, криопреципитинов, иногда РФ, антинуклеарных антител, антител к кардиолипину, антител к тканям нервной системы и др. Установлено также, что боррелия стимулирует продукцию цитокина интерлейкина-1, оказывающего противовоспалительное действие на синовиальную оболочку и хрящ.

Клиническая картина

Заболевание протекает стадийно.

В I стадии отмечается следующая симптоматика:

  • приблизительно через неделю на месте укуса клеща появляется мигрирующая эритема в виде эритематозного пятна или папулы; эта эритема постепенно увеличивается и отграничивается от здоровой кожи ярко-красной каймой; в центре эритемы имеется просветление и она напоминает кольцо с яркими краями; иногда в центре эритемы наблюдаются пузырьки и некроз; эритема обычно безболезненна;
  • эритема располагается чаще на бедрах, в паховой и подмышечной областях;
  • эритема может сопровождаться головными болями, лихорадкой, полиартралгией, лимфаденопатией, полиартралгией, полимиалгией, возможно увеличение печени, селезенки;
  • у 20-50% больных возможна безэритематозная форма.

Во II стадии через несколько недель от начала болезни) развивается диссеминация боррелии в различные органы и наблюдается следующая симптоматика:

  • появляются вторичные диссеминированные элементы мигрирующей эритемы;
  • развивается единичная доброкачественная лимфоцитома уха или соска молочной железы;
  • наблюдаются неврологические проявления: симптомы менингита, неврита черепно-мозговых нервов (характерен двусторонний паралич лицевых нервов), энцефалита, радикулоневрита, миелита; в спинномозговой жидкости выявляются лимфоцитоз, увеличение содержания белка, уменьшение уровня глюкозы; возможно развитие синдрома Bannwarth (сочетание корешковых болей, неврита черепно-мозговых нервов, лимфоцитарного плеоцитоза в ликворе); обычно неврологические симптомы постепенно уменьшаются и исчезают, однако возможно и хроническое течение неврологических нарушений;
  • у 0.6-8% больных наблюдается поражение сердца в виде нарушений атриовентрикулярной проводимости различной степени, миокардита, редко панкардита; кардиальная симптоматика исчезает через несколько недель;
  • характерны мигрирующие полиартралгии, миалгии, оссалгии.

III стадия развивается через несколько недель или месяцев (в среднем, через 6 месяцев) после укуса клеща и характеризуется поражением опорно-двигательного аппарата. Основные проявления III стадии следующие:

  • наиболее типичен олигоартрит, возможен моноартрит; особенно часто в процесс вовлекаются коленные суставы (может быть длительный гонартрит), тазобедренные, плечевые суставы; экссудативные явления выражены слабо или умеренно; течение олигомоноартрита чаще всего рецидивирующее, но у большинства больных доброкачественное с последующим выздоровлением;
  • поражение периартикулярных тканей характерно (тендениты, тендовагиниты, бурситы, отек мышц) и сочетается с артритом или встречается изолированно; возможно развитие синдрома фибромиалгии, ахиллодинии; у 10% больных возможно развитие хронического эрозивного артрита, при этом характерно наличие антигенов HLA DR4 и DR2.

Диагностика лаймской болезни

Для постановки диагноза предлагает следующие критерии:

  • Типичная клещевая мигрирующая эритема, установленная врачом.
  • При отсутствии типичной клещевой мигрирующей эритемы достоверный диагноз устанавливается в случае развития у больного одного или сочетания нескольких следующих типичных признаков при обязательном лабораторном подтверждении боррелиозной инфекции:
    • Поражение нервной системы в виде серозного менингита (при исключении клещевого вирусного энцефалита), менингоэнцефалита (синдрома Баннварта), полирадикулоневрита, периферических невритов черепных нервов.
    • Поражение суставов по типу моно- или олигоартрита рецидивирующего или хронического.
    • Поражение сердца: нарушение атриовентрикулярной проводимости II или III степени или миоперикардит.
    • Единичная лимфоцитома мочки уха или соска молочной железы.
    • Хронический атрофический акродерматит.

Лабораторные данные

  1. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, лейкоцитоз.
  2. Биохимический анализ крови: увеличение уровня серомукоида, гаптоглобина, альфа2- и у-глобулинов, фибрина, сиаловых кислот.
  3. Иммунологические исследование крови: обнаружение к спирохете Borrelia IgG-антител в титре 1:80 и выше, ЦИК.

  4. Исследование биоптата синовии: отложения фибрина, гипертрофия ворсин, пролиферация сосудов, выраженная плазмоцитарная и лимфоцитарная инфильтрация.

  5. Исследование синовиальной жидкости: число лейкоцитов 5×102 – 11×104/мл, повышено содержание белка, тесты на РФ и антинуклеарный фактор отрицательны; выявление боррелий при посеве синовиальной жидкости на специальные среды.

Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/295/1362/

Боррелиоз или болезнь Лайма: о симптомах заражения человека и последствиях

Лаймская болезнь (Боррелиоз): причины, симптомы и диагностика

Боррелиоз, или болезнь Лайма, является инфекционным заболеванием бактериальной природы. Инфицирование спиралевидными бактериями вида Borrelia burgdorferi происходит при укусе незрелыми паразитиформными клещами.

На первых этапах Лайм-боррелиоз проявляется на кожных покровах, затем поражается сердечно-сосудистая, нервная, скелетно-мышечная системы, главным образом, суставы.

Только раннее выявление симптомов заражения и грамотное лечение могут гарантировать выздоровление без тяжелых последствий для человека.

Среда обитания этих крошечных паукообразных – лесные массивы и травянистые заросли по всему миру, преимущественно в северном полушарии. Не встречаются они лишь в Антарктиде.

Насекомые размером не более макового зернышка настолько малы, что такой безболезненный укус для многих людей так и остается незамеченным. Клещ прикрепляется к коже и может питаться кровью человека несколько дней. Чем дольше он паразитирует, тем выше вероятность заражения боррелиозом и сопутствующими болезнетворными инфекциями с неприятными симптомами и тяжелыми последствиями.

Заболеванию подвержены все возрастные категории. Более всего оно распространено среди детей, пожилых, и людей, проводящих много времени на открытом воздухе. На территории нашего государства каждый год официально регистрируется 7-10 тыс. случаев заболевания, в США эта цифра достигает 300 тыс.

По мнению ведущих мировых паразитологов, фактическая картина заболеваемости боррелиозом намного шире. Болезнь Лайма при несвоевременном выявлении и лечении часто путают с другими патологиями.

При хроническом течении диагностика затруднительна, а спектр проявлений заболевания весьма разнообразен. Нередки случаи, когда прогрессирующий боррелиоз отождествляют с синдромом хронической усталости, фибромиалгией, ревматоидным артритом, рассеянным склерозом и даже с различными психическими заболеваниями, включая депрессию.

От больного здоровому человеку инфекция не передается, однако не исключается трансплацентарное проникновение боррелий от беременной женщины к плоду.

Это может служить объяснением регистрации довольно большого количества случаев заболевания боррелищзом у детей в дошкольном и младшем школьном возрасте.

Симптомы и клиническая картина боррелиоза

Лишь 25-30% пациентов с болезнью Лайма замечают и помнят эпизод с укусом клеща. Чаще всего симптомы начала заболевания игнорируются и списываются на грипп, поэтому особенно должно насторожить заболевание ОРВИ вне сезона.

Внешние признаки болезни – блуждающая эритема

Покраснение кожи в месте укуса является главным, но далеко не обязательным признаком инфицирования боррелиозом. Почти в половине случаев этот симптом отсутствует или проявляется нетипичным образом.

Характерная форма покраснения – блуждающая эритема – пятно в виде мишени с уплотненным центром и кольцеобразной структурой вокруг, которая впоследствии способна увеличиться до 15-20 см в диаметре. На фото представлена динамика роста эритемы в месте укуса клеща.

По данным калифорнийской образовательно-пропагандистской и научно-исследовательской организации LymeDisease.

org, ранние признаки, сопровождающие Лайм-боррелиоз, развиваются обычно в течение 1-2 недель после укуса и помимо кожных проявлений, включают в себя:

  • симптомы, похожие на простуду, в 60% случаев – повышенная температура тела, слабость, увеличение лимфоузлов в подчелюстной зоне, боли в горле;
  • стреляющие мышечные боли, мешающие спать – в 54%;
  • боль и отеки в крупных суставах – в 48%;
  • сильные головные боли в 44%;
  • головокружения в 30% случаев, скованность в шейном отделе позвоночника и ригидность шейных мышц;
  • одышка, учащенное сердцебиение, боль в области груди, обмороки – в 10%;
  • сниженный тонус лицевых мышц, паралич лицевого нерва – в 4%.

Симптоматика при дальнейшем развитии Лайм-боррелиоза

При позднем течении болезни Лайма симптомы приобретают неспецифический характер и подходят под ряд общих заболеваний. В зависимости от функциональных поражений, нанесенных бактериальной инфекцией, боррелиоз приходится дифференцировать от суставных патологий, сердечной недостаточности и других нарушений.

Характерным и часто встречающимся симптомом боррелиоза в хронической стадии является возникновение доброкачественной лимфоцитомы, – опухолевидного образования на мочке ушной раковины, в районе соска, мошонки.

В тяжелой степени болезнь Лайма проявляет себя следующими симптомами:

  • хроническая усталость – в 48% случаев;
  • ухудшение сна – бессоница или наоборот, постоянная сонливость – в 41%;
  • мышечные-суставные боли, схожие с проявлениями системной красной волчанки, ревматизма, склеродермии и т.п. – в 39%;
  • психические нарушения – резкие изменения в настроении, депрессии – в 34%;
  • снижение умственной работоспособности и памяти – в 32%;
  • заболевания нервной системы (менингит, энцефалит и т.п.), онемение, ощущения покалывания, холода или жара на коже – в 32%;
  • постоянные или систематически возникающие головные боли – в 23%;
  • сердечно-сосудистые проблемы (пери- и миокардит, нарушения сердечного ритма) – в 10%.

Последствия заражения – это поражение суставов

Самое частое функциональное нарушение, сопровождающее боррелиоз, – поражение опорно-двигательного аппарата. Наблюдается мигрирующая артралгия, при которой локализация суставной боли постоянно меняется, миалгия (мышечная болезненность), другие симптомы воспаления суставов.

Причем в воспалительный процесс вовлекаются все части сустава с постепенным разрушением костной и хрящевой ткани. По степени поражения сустава и длительности течения различают ранний и поздний артрит.

В среднем у 70% зараженных боррелиозом первые симптомы нарушений в функционировании опорно-двигательной системы отмечаются спустя 3-4 месяца после укуса клещом. В остальных случаях боли возникают на поздних стадиях заболевания.

Клинически патология проявляется как единичными вспышками артрита, так и хронической рецессией с периодическими обострениями.

Одновременно затрагиваются не более 2-3 суставов, нередко с выпотом – чрезмерным выделением жидкости в суставную полость. Чаще всего это крупные суставы – коленные, голеностопы, плечевые и тазобедренные.

Диагностика клещевого боррелиоза

Появление эритемы на месте укуса клеща дает основание думать прежде всего о заражении боррелиозом. 100% точных лабораторных критериев для выявления возбудителей болезни Лайма на сегодняшний день не существует. Типичные диагностические тесты обладают низкой чувствительностью.

Боррелиоз подавляет иммунную систему, и при наличии болезни в 20-30% случаев анализы на антитела к инфекции показывают ложно отрицательный результат.

В первую очередь во внимание берется тщательный сбор клинических данных – сопутствующих симптомах на ранней и поздних стадиях, факта или вероятности укуса клещом в эпидемиологической зоне.

Лабораторные показатели используются как дополнительное средство диагностики Лайм-боррелиоза, но не говорят о достоверности диагноза.

При этом используют определение в сыворотке крови, суставной и цереброспинальной жидкостях антител с помощью методов ИФА, РНИФ, ПЦР, иммуноблотинга.

На ранних стадиях они не информативны примерно в половине случаев, поэтому применяется исследование парных сывороток с промежутком в 20-30 дней.

Также используется выделение культуры боррелий из пораженных тканей и биологических жидкостей по методу Вартина-Старри.
Несмотря на результаты анализов, наличие важного симптома – мигрирующей эритемы после укуса клеща – является показателем для того, чтобы немедленно приступить к лечению болезни Лайма.

Промедление приводит к печальным последствиям, а при инфекционных поражениях сердца – и к летальному исходу.

Лечение болезни Лайма

Болезнь Лайма лечат с применением противомикробных лекарственных средств. Чтобы избежать тяжелых последствий заболевания, подбор препаратов и схемы лечения осуществляется индивидуально, и только врачом-инфекционистом.

Стоит заметить, что конкретного средства, избирательно направленного на борьбу с боррелиями, не существует. В случае неэффективности тактика лечения и/или выбранный антибиотик меняются до достижения результата – в частности, до исчезновения симптомов болезни и отсутствия рецидивов.

В качестве антибактериальных средств применяются следующие:

  • Доксициклин,
  • Амоксициллин,
  • Пенициллин,
  • Азитромицин,
  • Цефтриаксон,
  • Цефотаксим,
  • Ампициллин,
  • Юнидокс солютаб,
  • Сумамед и другие.

По длительности курс лечения может занимать от 5 дней до месяца, в редких случаях больше. Если терапия клещевого боррелиоза антибактериальными препаратами начата уже на 1 стадии, то значительно снижается вероятность перехода болезни Лайма на 2, 3 стадии и возникновения тяжелых последствий в виде неврологических, сердечных и суставных осложнений.

При артритных проявлениях болезни Лайма применяют нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, физиотерапию.

При тяжелых стадиях заболевания показан стационарный режим под круглосуточным медицинским контролем. Для поддержания баланса кишечной микрофлоры и снижения риска дополнительных проблем со здоровьем в период лечения важно принимать пробиотики.

В большинстве случаев полное выздоровление и восстановление трудоспособности происходит спустя 1-2 месяца после начала лечения.

Активность клещ проявляет в мае, июне, сентябре и октябре, а число укусов возрастает во влажную погоду – накануне дождя или в пасмурные дни.

Лучшее средство в борьбе с боррелиозом – профилактика.

Поэтому соблюдайте следующие меры при посещении среды обитания паразитов:

  • на прогулку в лес, парк, работу в огороде надевайте облегающую одежду, исключающую заползание клещей на кожу, обувь должна быть закрытой, а голова покрытой;
  • пользуйтесь репеллентами, отпугивающими насекомых;после пребывания на природе проверьте все открытые участки кожи на предмет наличия присосавшихся клещей и характерных высыпаний;
  • при обнаружении насекомого аккуратно его удалите или срочно обратитесь для этого в медицинское учреждение, клеща необходимо сдать в лабораторию для исследования;
  • если лабораторные результаты не показали наличие инфекций, то для полного исключения возможности заболевания сделайте анализ крови на наличие антител к боррелиям через 3-4 недели после укуса.

 
Об авторе:Затурина Ольга Владимировна, невролог, гирудотерапевт.

Стаж 17 лет.

 

Источник: https://pomogispine.com/zabolevaniya/bolezn-lajma-borrelioz.html

Боррелиоз – признаки, симптомы, последствия и лечение

Лаймская болезнь (Боррелиоз): причины, симптомы и диагностика

Люди часто отдыхают на природе, прогуливаются на свежем воздухе, пребывают в лесах и полях. Однако такое увлечение может закончиться боррелиозом, который провоцируется укусом иксодового клеща.

После попадания в организм бактерий borrelia развивается заболевание, у которого имеются серьезные последствия, если не проводится лечение.

Признаки порой бывают маскирующимися под другие болезни, что затрудняет диагностику боррелиоза.

Боррелиозом сайт slovmed.com называет трансмиссионное заболевание инфекционного типа, которое постепенно рецидивирует и приобретает хронический характер. Его еще называют:

  1. Болезнью Лайма.
  2. Клещевым боррелиозом.
  3. Лайм-боррелиозом.
  4. Клещевым лайм-боррелиозом.

Признаки могут напоминать другие болезни, что затрудняет диагностику. Заболевание развивается после укуса клеща, который может сохранять свои свойства на протяжении всей жизни. Распространенность боррелиоза обширная – на всех материках, кроме ледников. Инфицированность может достигать от 5 до 90%.

Попадая в организм человека, бактерия может находиться в спящем режиме около 10 лет. Однако потом внезапно проявиться, что и делает заболевание прогрессирующим и рецидивирующим. Больной для окружающих не заразен и не опасен.

По патофизиологическому механизму боррелиоз напоминает сифилис. Здесь их следует отличать. Боррелиоз бессимптомный (то есть выявляется путем лабораторных анализов) либо может проявляться бурно (то есть иметь весь симптомокомплекс).

По стадиям боррелиоз делится на:

  • Острый – длится до 3 месяцев.
  • Подострый – длится до 6 месяцев. Делится на эритемный боррелиоз, пожные высыпания оказываются на месте укуса клеща, и безэритемный (интоксикация и лихорадка, но отсутствует эритема).
  • Хронический – симптомы постепенно нарастают и усугубляются. Происходит деструкция суставов, развитие сердечных патологий, изменение кожи и нервных структур.

Боррелиоз поражает опорно-двигательную, сердечную и нервную системы, кожные покровы, суставы.

Что такое клещевой боррелиоз?

Клещевым боррелиозом называется заболевание, которое затрагивает практически все системы организма. Его главными переносчиками являются рогатый скот, овцы, собаки, птицы, грызуны. Но чаще всего причиной заболеваемости человека являются клещи, которые носят в себе особый вид бактерии. Ими являются:

  1. Lxodes ricinus.
  2. Lxodes damini.
  3. Lxodes persulcatus.

Провокатором зачастую является самка клеща, которая попадает на одежду человека, когда тот посещает лесопарковые зоны, леса, природные заповедники и пр. Прикасаясь к веткам деревьев, кустарникам или располагаясь на траве, клещ попадает на одежду или предметы, которые принес с собой человек. Со времени попадания клеща до укуса может пройти до 2 часов.

Нередко укусы происходят в домашних условиях, если принести клеща вместе с цветами, сеном, дровами или животными. Излюбленными местами на теле для клеща являются участки с тонкой кожей и хорошим кровоснабжением. Это:

  • Грудная клетка.
  • Шейный отдел.
  • Паховая зона.
  • Подмышечные впадины.
  • Волосяной покров.

Человек может не заметить, как к нему присосался клещ, поскольку в слюне самки находятся противосвертывающие и обезболивающие вещества. Бактерии в организм попадают в первые часы присасывания. Сам клещ может находиться на теле до недели. Бактерия быстро размножается и разносится через кровь или лимфу в различные органы, головной мозг и участки кожи.

Поскольку много бактерий погибает, вырабатывается эндотоксин, который и вызывает симптомы и иммунную реакцию организма.

перейти наверх

Причины боррелиоза

Клещ является переносчиком бактерий, которые и являются причинами возникновения боррелиоза:

  1. B. miyamatoi. Часто провоцирует лихорадочное состояние, без проявления эритемы.
  2. Borrelia garinii. Поражает в 40% случаев нервную систему, что проявляется в ярких симптомах.
  3. Borrelia burgdorferi sensu stricto. Поражает зачастую опорно-двигательный аппарат, в частности, суставы. Часто вызывает лайм-артрит.
  4. Borrelia afzelii. Поражает в 90% кожные покровы: мигрирующая эритема и хронический атрофический дерматит.

Именно от вида бактерии, который проникает в организм, зависит комплекс симптомов, которые разовьются, меры лечения и последствия. Каждый подвид проникает в тот или иной орган, что и провоцирует различные симптомы.

перейти наверх

Признаки боррелиоза

Порой человеку трудно определить, когда он был укушен, однако все признаки боррелиоза разделяются на стадии и периоды развития болезни:

  • Первая стадия длится от месяца до несколько месяцев. Хорошо излечивается, симптомы быстро проходят. Начинается с момента попадания бактерии в организм. Отмечается такими симптомами:
  1. Повышение температуры до 37,5-39,5 градусов с водянкой яичек, ознобом, кашлем.
  2. Изменение кожи на лице в виде уртикарной сыпи, крапивницы, мелких или точечных кольцевидных высыпаний, ложного рожистого воспаления, конъюнктивита.
  3. Симптомы менингита в виде раздражительности, головных болей, рвоты, светобоязни, тошноты, гиперестезии.
  4. Гепатит без желтизны кожи, гепатомегалия.
  5. Кольцевидная мигрирующая эритема как главный признак болезни. Это кольцеобразные круги с ярко-окрашенными в красный цвет краями и светлым оттенком внутри. Могут увеличиваться в размерах. Человек чувствует боль, жжение, чувство стягивания, зуд. На данном месте может оставаться шелушение, изменение пигментации и рубцы.
  • Вторая стадия отмечается на 1-3 месяц после укуса. Редко возникает без первой стадии. Отмечается поражением органов, в которые проникла бактерия. Симптомы первой стадии исчезают и развиваются новые признаки:
  1. Деструктивные процессы ЦНС. Развиваются различные отклонения как в работе нервных окончаний, так и на уровне психики.
  2. Патологии в работе сердца. Может сопровождаться одышкой, сдавливающими загрудинными болями, учащенным сердцебиением.
  3. Кожные проявления различного характера.
  • Третья стадия развивается лишь при отсутствии лечения или неправильной терапии. Может проявляться через несколько лет после укуса. Локализуется в определенном органе. Проявляется в:
  1. Атрофическом акродерматите.
  2. Поражении нервной системы, когда возникают энцефалопатия, деменция, полиневропатия, парапарез, амнезия и пр.
  3. Проблемы с двигательным аппаратом: боли в костях, сухожилиях, мышцах и околосуставных сумках.

перейти наверх

Как диагностируют боррелиоз?

Перед лечением сначала диагностируют боррелиоз благодаря таким направлениям:

  1. Сбор анамнеза. Когда был осуществлен контакт человека с переносчиком?
  2. Общий анализ крови.
  3. Серологический анализ крови.
  4. Пункция спинного мозга.
  5. ЭЭГ.
  6. КТ и МРТ.
  7. УЗИ.
  8. Рентген.
  9. ЭКГ.

перейти наверх

Лечение боррелиоза

Если был выявлен боррелиоз, то больного госпитализируют и помещают в специальную бокс палату. Главный акцент в лечении ставится на приеме антимикробных лекарств и антибиотиков:

  • Легкую стадию лечат тетрациклинами (Доксициклин).
  • Тяжелую стадию устраняют цефалоспоринами (Цефобид, Цефтриаксон, Цефоперазон) и пенициллинами-полусинтетиками (Бензилпенициллин).
  • Кларитромицин и Левомицетин назначаются при аллергических реакциях.
  • Лекарства пролонгированного действия (Экстенциллин и Ретарпен) в качестве окончательной и поддерживающей терапии.

Параллельно назначается терапия для коррекции работы внутренних органов:

  1. Нервную систему лечат нейропротекторами и препаратами, улучшающими мозговое кровоснабжение.
  2. Лихорадку и интоксикацию устраняют инфузионной терапией глюкозо-солевыми растворами.
  3. Отек головного мозга лечат Лазиксом, Дексазоном, Метилпреднизолоном, Маннитолом, Преднизолоном.
  4. Нестероидные противовоспалительные препараты.
  5. Обезболивающие и жаропонижающие лекарства.
  6. Для поддержания работы сердца используются Аспаркам, Панангин, Рибоксин.
  7. Адаптогены.
  8. Антиоксиданты.
  9. Плазмаферез.
  10. Витамины.
  11. ЛФК.
  12. Плазмафильтрация.
  13. ГБО.
  14. Массаж.

перейти наверх

Последствия и продолжительность жизни при боррелиозе

Поскольку боррелиоз маскируется под другие заболевания на первой стадии, это часто приводит к развитию последствий в виде серьезных осложнений. При этом возникает вопрос о продолжительности жизни, поскольку болезнь прогрессирует и делает человека инвалидом, доводя до смертельного исхода.

Осложнениями боррелиоза являются:

  • Персистирующие боли в голове, которые невозможно купировать обезболивающими и спазмолитиками.
  • Умственная несостоятельность.
  • Ухудшение памяти и даже частичная амнезия.
  • Паралич и парапарез.
  • Слабоумие и деменция.
  • Задержка полового созревания, дисфункция тазовых органов, судороги.
  • Ухудшение слуха и речи.
  • Нарушение координации.
  • Ухудшение зрения и двигательной активности глаз.
  • Аффективное поведение.
  • Нарушение в работе сердца.
  • Новообразования кожи.
  • Деформирующие артриты.

Источник: http://SlovMed.com/borrelioz

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.