Корекція анемічного синдрому у хворих похилого віку з хронічною серцевою недостатністю.

Содержание

Хронічна серцева недостатність – причини, симптоми та лікування

Корекція анемічного синдрому у хворих похилого віку з хронічною серцевою недостатністю.

Хронічна серцева недостатність (ХСН) – це патологічний стан, при якому серце недостатньо ефективно справляється зі своєю функцією і перекачує все менші обсяги крові. В результаті цього тканини і органи недоотримують необхідну кількість поживних речовин і кисню, і в організмі починає затримуватися рідина.

Причини серцевої недостатності

Хронічна серцева недостатність є наслідком неефективного лікування більшості серцево-судинних захворювань і деяких інших причин. До її розвитку можуть привести:

  • атеросклероз;
  • гіпертонічна хвороба;
  • ішемічна хвороба серця;
  • інфаркт міокарда;
  • клапанні пороки серця;
  • міокардит;
  • кардіоміопатії внаслідок токсичного і іншого впливу на міокард (алкоголь, іонізуюче випромінювання, важкі метали, аутоімунні процеси).

На початкових етапах серцево-судинного захворювання організм намагається компенсувати недостатнє кровопостачання. Навантаження на серце зростає, серцевий м'яз гіпертрофується і людина може не відчувати жодного дискомфорту.

Якщо лікування не допомагає, адаптаційні механізми вичерпують себе і в гіпертрофованому міокарді починають з'являтися незворотні зміни. Все це призводить до того, що погіршується здатність серця до наповнення і спорожнення.

З початком стадії декомпенсації з'являються перші симптоми хронічної серцевої недостатності.

Як проявляється?

Все починається з підвищення стомлюваності, зниження працездатності. Через деякий час з'являються задишка, набряки, ціаноз віддалених ділянок тіла (посиніння губ, пальців рук і ніг).

У початковій стадії хронічної серцевої недостатності всі симптоми пов'язані з фізичним навантаженням.

Навантаження для появи симптомів, повинні бути досить великими, наприклад, швидкий підйом по сходах до п'ятого поверху, але з розвитком захворювання вони знижується (темп підйому по сходах сповільнюється, і людина змушена робити зупинки, щоб віддихатися) і, нарешті, прояви ХСН присутні навіть в спокої.

Основними симптомами ХСН, за якими прийнято судити про те, як далеко зайшов патологічний процес, є задишка і набряки.

  • Задишка з'являється в результаті застою крові в малому колі кровообігу (в судинах легенів), зниження вмісту в крові кисню і гіпоксії внутрішніх органів. При важкому ступені серцевої недостатності вона присутня в повному спокої. Якщо людина сидить, задишка турбує менше, але посилюється в положенні лежачи. В результаті хворим з хронічною серцевою недостатністю доводиться спати з піднятим головним кінцем ліжка, іноді практично сидячи.
  • Набряки – це наслідок застійних явищ в венозному руслі, особливо в венах нижніх кінцівок. На відміну від набряків ниркового походження, які з'являються вранці, набряки при хронічній серцевій недостатності дають про себе знати ближче до вечора і головним чином спостерігаються на ногах. При крайньому ступені ХСН набряки захоплюють всю нижню частину тіла, і скупчення рідини виявляється в плевральній і черевній порожнинах.
  • Застій крові в системі портальної вени (вени печінки) призводить до відчуття розпирання і тупим болем в правому підребер'ї.

Поступовий розвиток хронічної серцевої недостатності і зниження функції серця лягло в основу поділу пацієнтів на чотири функціональних класу:

Перший функціональний клас

Звичайна фізичне навантаження ніяк не позначається на самопочутті людини. При повсякденній діяльності він не відчуває задишки, слабкості, відчуття серцебиття і серцевих болів.

Другий функціональний клас

Слабкість, задишка, серцебиття і болі в серці з'являються при звичайному фізичному навантаженні, але в спокої вони зникають і пацієнт відчуває себе комфортно. Повсякденні справи починають даватися з трудом, що знижує якість життя.

Третій функціональний клас

Всі симптоми з'являються при меншій, ніж зазвичай, фізичному навантаженні. Пацієнт відчуває себе добре тільки в повному спокої. Жити без допомоги оточуючих стає все важче.

Четвертий функціональний клас

Симптоми серцевої недостатності і болю в серці можуть з'явитися навіть у спокої. Мінімальні фізичні навантаження призводять до погіршення стану. Жити без сторонньої допомоги хворий практично не може.

Як ставлять діагноз?

Діагноз хронічної серцевої недостатності ставиться при наявності двох основних критеріїв:

  1. Характерні симптоми ХСН: задишка, набряки, обмеження фізичної активності.
  2. Об'єктивний доказ зв'язку симптомів з патологічним процесом в серце, то є виняток захворювань інших органів, наприклад хвороб легенів, крові, нирок.

При постановці діагнозу ХСН можуть використовуватися такі методи:

  • Електрокардіографія (ЕКГ), включаючи холтерівське моніторування.
  • Ехокардіографія. Встановлюється факт і характер серцевої патології. Проводиться оцінка стану серця і кровообігу в динаміці.
  • Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Дозволяє оцінити товщину серцевої стінки, стан її кровопостачання, виявити осередки некрозу.
  • Аналізи крові. Дозволяє виявити деякі причини ХСН, наприклад запальний процес в міокарді, гіпотиреоз або гіпертиреоз. Оцінюється кількість еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів, рівень гемоглобіну, концентрацію електролітів. Визначається вміст глюкози, сечовини, креатиніну, печінкові ферменти, С-реактивний білок, тиреотропний гормон.
  • Аналізи сечі необхідні для виключення ниркової патології та цукрового діабету. У сечі визначається наявність білка (протеїнурія) глюкози (глюкозурія).
  • Радіоізотопні методи дають точну оцінку обсягу серцевих камер і дозволяють оцінити викид лівого шлуночка.
  • Рентгенографія грудної клітини покаже зміна розмірів і контурів серця, а також ознаки застою в малому колі кровообігу.
  • Функціональні (навантажувальні) проби, наприклад, велоергометрія, дозволяють визначити функціональний клас при ХСН.

Лікування Лікування серцевої недостатності (ХСН)

Лікування хронічної серцевої недостатності включає кілька напрямків:

Дієта при ХСН

Раціон повинен бути досить калорійним і включати продукти, багаті білком і вітамінами. Обмежується споживання тваринних жирів, солі. При збільшенні набряків і задишки рекомендується зменшити кількість рідини, що випивається.

Фізична активність

Режим фізичної активності залежить від стадії захворювання і рекомендується лікарем. Це може бути ходьба, фітнес або дихальна гімнастика.

Відмова від шкідливих звичок

Рекомендується повна відмова від куріння і органічні споживання алкогольних напоїв (в перерахунку на етанол максимум 20 мл на добу, наприклад келих сухого вина).

Медикаментозна терапія

Ліки призначаються тільки лікарем з урахуванням стадії ХСН, супутніх захворювань і наявних симптомів. Прийом ліків довічний під контролем лікуючого лікаря. Для лікування хронічної серцевої недостатності застосовуються такі препарати:

Основні препарати

Ефективність таких ліків не викликає сумнівів і доведена

  • Бета-адреноблокатори: метопролол сукцинат, карведилол, бісопролол, небіволол.
  • Інгібітори АПФ: еналаприл, лізиноприл, периндоприл та інші.
  • Антагоністи альдостерону: верошпирон.
  • Серцеві глікозиди: дігоксин.
  • Сечогінні: гипотиазид, фуросемід, торасемід.
  • Антагоністи ангіотензину: лозартан, валсартан.

Додаткові препарати

Безпека і ефективність цих ліків вимагають уточнення

  • Антикоагулянти при миготливої ​​аритмії: гепарин, варфарин.
  • Статини: аторвастатин, Торвакард, симвастатин і т.д.

Допоміжні препарати

Їх застосування залежить від наявних симптомів захворювання. Оцінити вплив на прогноз важко.

  • Блокатори повільних кальцієвих каналів: фелодипін, амлодипін.
  • Аспірин
  • Периферичні вазодилататори (нітрати)
  • Неглікозидні інотропним засоби: левосимендан.
  • Антиаритмічні засоби: соталол, кордарон.

Хірургічне лікування

Направлено на усунення безпосередньої причини хронічної серцевої недостатності. Проводиться кардіоміопластіка, аортокоронарне шунтування, імплантація штучних шлуночків, пересадка серця.

Реабілітація пацієнтів з ХСН

Організовується лікарський контроль, курси для пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю і їх родичів, на яких навчають основним правилам контролю перебігу захворювання, методів профілактики ускладнень, правильному харчуванню, фізичній активності.

Источник: https://healthday.in.ua/zakhvoryuvannya/khronichna-sertseva-nedostatnist

Предиктори якості життя у хворих з хронічною серцевою недостатністю

Корекція анемічного синдрому у хворих похилого віку з хронічною серцевою недостатністю.

Виявлення, за даними інструментально-лабораторних досліджень, таких предикторів незадовільної якості життя у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю як: тютюнопаління, перенесений інфаркт міокарда, наявність хронічної обструктивної хвороби легень та відсутність застосування блокаторів бета-адренорецепторів, дані стандартизованої самооцінки фізичної активності пацієнтів та орієнтовної оцінки ступеня депресивних розладів. Важливість врахування потенційно модифіковуваних предикторів якості життя у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю при здійсненні їх диспансерного спостереження.

Воронков Леонід Георгійович, Национальный научный центр «Институт кардиологии имени академика Н.Д. Стражеско» НАМН Украины, Луцак O. O., Институт кардиологии имени академика Н.Д. Стражеско, АМН Украины, Бабич Павло Миколайович, Інститут фармакології і токсикології АМН України, Ляшенко А. В.,Институт кардиологии имени академика Н.Д. Стражеско, АМН Украины

Резюме.

Визначено, що інформативними клініко-демографічними предикторами гіршої якості життя у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю є тютюнопаління, перенесений інфаркт міокарда, наявність хронічної обструктивної хвороби легень та відсутність застосування блокаторів бета-адренорецепторів. Предикторами незадовільної якості життя у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю за даними інструментально-лабораторних досліджень виявлено: індекс кінцево-діастолічного об’єму лівого шлуночка >155 мл/м², індекс кінцево-систолічного об’єму лівого шлуночка >87 мл/м², рівень загального холестерину в плазмі крові 59,5 та ≤59,5 бала відповідно). Цей підхід покладено в основу формування відповідних груп хворих при визначенні інформаційної цінності окремих клінікоінструментальних і лабораторних показників щодо прогнозу ЯЖ («незадовільна» чи «задовільна»).

Пошук предикторів здійснено за допомогою кластерного аналізу за двома змінними. Першою змінною взято ЯЖ за MLHFQ, перетворену у категоріальну. У ролі другої змінної аналізували усі можливі кількісні предиктори.

Як метрику, що дозволяла оцінити відстань між кластерами, взято статистику χ2, скориговану за допомогою поправки Йєтса. Для цього покроково шукали граничне значення і виконували перетворення кількісної змінної у категоріальну. Надалі застосували критерій χ2 Пірсона з поправкою Йєтса (Бабич П.Н. и соавт., 2005).

Вибір найкращого розподілу даних на два кластери робили за максимальним значенням статистики χ2 з урахуванням експертної оцінки отриманих результатів.

Крім того, обчислювали рзначення істотності відмінностей між кластерами (за допомогою критерію χ2 Пірсона з поправкою Йєтса) та відношення шансів (odds ratio — OR) з 95% довірчим інтервалом (сonfidence interval — CI) (Бабич П.Н. и соавт., 2005; Воронков Л.Г. и соавт., 2010).

Результати та їх обговорення

Результати визначення предикторів ЯЖ у хворих із ХСН наведено у таблиці.

Результати визначення предикторів ЯЖ у пацієнтів із ХСН Результати визначення предикторів ЯЖ у пацієнтів із ХСН

Найбільш пов’язаними з поганою ЯЖ чинниками виявлено тютюнопаління, величину ІКДО ЛШ >155 мл/м², перенесений ІМ.

Також інформативними предикторами незадовільної ЯЖ є дані стандартизованої самооцінки пацієнтами своєї фізичної активності (сума балів за шкалою Дюка — ≤12,45), а також середній і тяжкий ступені депресивних розладів (сума балів за шкалою Бека ≥10).

Статистично значущими, але такими, що поступалися вищенаведеним, виявлено такі предиктори, як ІКСО ЛШ >87 мл/м², наявність ХОЗЛ, гемоглобін крові 339,5 г. На відміну від лікування інгібіторами ангіотензинперетворювального ферменту, відсутність застосування блокаторів бетаадренорецепторів асоціювалась із достовірно гіршою ЯЖ (див. таблицю).

Отримані дані узгоджуються з даними інших дослідників, які вивчали предиктори ЯЖ пацієнтів із ХСН (Недошивин А.О. и соавт., 2000; Воронков Л.Г. та співавт., 2009; de Leon C.F. et al., 2009).

Потребує подальшого застосування факт наявності гіршого стану ЯЖ у пацієнтів із ХСН, які мають знижений або нормальний рівень загального холестерину в плазмі крові, що збігається із раніше отриманими нами даними (Воронков Л.Г. та співавт., 2009).

Заслуговують на увагу дані про доволі високу прогностичну значущість щодо гіршого стану ЯЖ, депресивних проявів, починаючи з їх помірного ступеня. На відміну від деяких інших авторів (Недошивин А.О. и соавт., 2000; Franzén K. et al., 2007; Воронков Л.Г. та співавт., 2009; de Leon

C.F. et al., 2009), у цьому дослідженні нами не виявлено впливу статі та віку пацієнтів із ХСН на стан їхньої ЯЖ.

Отримані дані можуть слугувати за базу для розробки підходів, спрямованих на корекцію чинників ЯЖ хворих із ХСН, які потенційно можуть піддаватися модифікації (тютюнопаління, депресивні прояви, зниження побутових функціональних можливостей, відсутність застосування блокаторів бета-адренорецепторів).

Висновки

      • Інформативними клініко-демографічними предикторами гіршої ЯЖ у пацієнтів із ХСН є тютюнопаління, перенесений ІМ, наявність хронічної обструктивної хвороби легень, відсутність застосування блокаторів бета-адренорецепторів.
    • Предикторами незадовільної ЯЖ у хворих із ХСН за даними інструментальнолабораторних досліджень є: ІКДО ЛШ >155 мл/м², ІКСО ЛШ >87 мл/м², рівень загального холестерину в плазмі крові

    Источник: https://medprosvita.com.ua/prediktori-yakosti-zhittya-u-khvorikh-z-khro/

    Серцева недостатність: стадії та лікування

    Корекція анемічного синдрому у хворих похилого віку з хронічною серцевою недостатністю.

    Причиною серцевої недостатності є погіршення здатності серця до скорочення або розслаблення. Погіршення може бути викликано пошкодженням міокарда, а також порушенням балансу систем, що відповідають за звуження і розширення судин. Порушення рухової активності серця призводить до зменшення постачання органів і тканин киснем. Також виникає затримка рідини в організмі.

    Серцева недостатність супроводжується розвитком ряду симптомів: задишки, зниження працездатності, набряків та інших. Всі ці ознаки можуть спостерігатися і при інших захворюваннях, тому діагноз «серцева недостатність» неможливо поставити тільки на підставі симптомів.

    Розрізняють гостру і хронічну серцеву недостатність. Гостра серцева недостатність з’являється в результаті пошкодження міокарда, насамперед гострого інфаркту міокарда. Вона супроводжується швидкою появою застою в легенях, аж до їх набряку. У нашій статті ми розглянемо симптоми і лікування форми, яка найбільш часто зустрічається – хронічної серцевої недостатності.

    Зміст:

    1 Симптоми серцевої недостатності
    1.1 I стадія
    1.2 II стадія
    1.3 III стадія
    2 Лікування серцевої недостатності
    2.1 Немедикаментозна терапія
    2.2 Медикаментозна терапія
    2.3 Хірургічне лікування серцевої недостатності

    Симптоми серцевої недостатності

    Прояви недостатності кровообігу залежать від її тяжкості. Традиційно виділяють три стадії.

    I стадія

    У початковій стадії хвороби виникає стомлюваність, задишка, надмірне збільшення частоти пульсу при фізичному навантаженні. Навіть кілька присідань викликають почастішання дихання в півтора-два рази. Відновлення вихідної частоти пульсу відбувається не раніше ніж через 10 хвилин відпочинку після навантаження. При інтенсивних фізичних навантаженнях може з’являтися легке задуха.

    Місцеві симптоми виражені слабо. Іноді може з’являтися короткочасний акроціаноз (посиніння шкіри кистей, стоп). Після значних навантажень, вживання великої кількості води або солі вечорами з’являються невеликі набряки гомілок або пастозність шкіри в області кісточок.

    Розміри печінки не збільшені. Іноді з’являється періодична ніктурія – прискорене сечовипускання ночами.

    Після обмеження навантаження і корекції вживання солі і рідини ці явища швидко зникають.

    II стадія

    У другій стадії хвороби з’являються місцеві симптоми серцевої недостатності. Спочатку виникають ознаки ураження переважно одного з шлуночків серця.

    При правошлуночковій недостатності виникає застій крові у великому колі кровообігу. Пацієнтів турбує задишка при фізичному навантаженні, наприклад, при підйомі по сходах, швидкій ходьбі. З’являється прискорене серцебиття, відчуття тяжкості в правому підребер’ї. Досить часто виникає ніктурія і спрага.

    Для цієї стадії характерні набряки гомілок, які в повному обсязі проходять до ранку. Визначається акроціаноз: синюшність гомілок, стоп, кистей, губ. Печінка збільшується, поверхня її гладка і хвороблива.

    При лівошлуночкової недостатності переважають симптоми застою в малому колі кровообігу. Самопочуття хворих гірше, ніж при правошлуночковій недостатності. Задишка при навантаженні сильніше, виникає при звичайній ходьбі. При значному навантаженні, а також по ночах буває задуха, сухий кашель і навіть невелике кровохаркання.

    Зовні визначається блідість шкіри, акроціаноз, в деяких випадках – своєрідний ціанотичний рум’янець (наприклад, при мітральних пороках серця). У легенях можуть прослуховуватися сухі або хрипи. Набряків на ногах немає, розміри печінки в нормі.

    Обмеження навантаження, корекція вживання води і куховарської солі, правильне лікування можуть привести до зникнення всіх цих симптомів.

    Поступово наростає застійна серцева недостатність, в патологічний процес втягуються обидва кола кровообігу. Виникає застій рідини у внутрішніх органах, що проявляється порушенням їх функції. З’являються зміни в аналізі сечі. Печінка ущільнюється і стає безболісною. Змінюються показники біохімічного аналізу крові, що вказують на порушення функції печінки.

    Хворих турбує задишка при мінімальному фізичному навантаженні, частий пульс, відчуття тяжкості в правому підребер’ї. Знижується виділення сечі, з’являються набряки стоп, гомілок. Ночами може з’являтися кашель, порушується сон.

    При огляді визначається акроціаноз, набряки, збільшення печінки. У багатьох хворих виявляється збільшення живота (асцит), накопичення рідини в плевральній порожнині (гідроторакс). У легких можна почути сухі і вологі хрипи. Хворий не може лежати, приймає вимушене положення напівсидячи (ортопное).
    Лікування часто не приводить до нормалізації самопочуття.

    III стадія

    Ця стадія називається кінцевої, або дистрофічних. Вона супроводжується важкими порушеннями функції внутрішніх органів. Внаслідок браку кисню і поживних речовин розвивається поліорганна недостатність (ниркова, печінкова, дихальна).

    Проявом печінкової недостатності є набряки. Порушується функція ендокринних залоз, що регулюють водно-електролітний баланс. При цьому розвивається нестерпна спрага. Внаслідок порушення травлення виникає кахексія (виснаження), яка може маскуватися вираженими набряками.

    Важка недостатність функції внутрішніх органів призводить до летального ісходу.

    Лікування серцевої недостатності

    Лікування недостатності кровообігу має усувати її симптоми, уповільнювати прогресування, покращувати якість і тривалість життя хворих. Дуже важливим є захист органів-мішеней, насамперед серця.

    Немедикаментозна терапія

    Обмежується фізична активність з метою зменшити навантаження на ослаблену серцевий м’яз. Однак раціональна фізична реабілітація є важливим методом лікування.

    Для хворих з тяжкою серцевою недостатністю можна рекомендувати дихальну гімнастику, в тому числі надування повітряних куль 3 – 4 рази на день.

    Уже через місяць дихальних вправ покращується самопочуття і переносимість навантажень. Після стабілізації стану можна збільшувати навантаження, в тому числі у вигляді ходьби в звичайному темпі, а потім і з прискоренням.

    Фізичне навантаження повинна стати частиною способу життя хворого із серцевою недостатністю.

    Доцільно використання вакцини проти грипу і гепатиту В.

    Подорожі допускаються, але потрібно уникати високогір’я, жаркого і вологого клімату. Тривалість авіаперельоту не повинна становити більше 2,5 годин. Під час перельоту необхідно вставати, робити легку гімнастику кожні півгодини.

    Виключається паління.

    При сексуальних контактах рекомендується уникати надмірних емоційних навантажень. У деяких випадках рекомендують прийом нітратів під язик перед статевим актом. Використання таких засобів, як «Віагра», допускається, за винятком поєднання з довго діючими нітратами.

    Помірно обмежувати рідину. Добова кількість прийнятої рідини не повинна перевищувати 2 літри. Необхідно враховувати не тільки вільну рідину (напої), але і воду, що міститься в продуктах.

    При цьому вміст води в кашах, салатах, інших гарнірах і хлібі умовно приймається за 100% (тобто вважають, що 50 грамів хліба рівні 50 мл води).

    Важливо стежити за кількістю сечі, що виділяється, вона не повинна бути менше обсягу прийнятої рідини.

    Різко обмежується кухонна сіль, їжа не досолюється при приготуванні. Загальна кількість солі не повинна перевищувати 3 г на першій стадії і 1,5 г на наступних.

    Алкоголь суворо заборонений тільки при алкогольній кардіоміопатії. В інших випадках обмеження вживання спиртних напоїв носить характер звичайних рекомендацій. Слід відмовитися від великого об’єму рідини (наприклад, пива).

    Дієта повинна бути поживною, з достатнім вмістом вітамінів і білка.

    Вкрай важливим є щоденний контроль ваги. Приріст маси більше 2 кг за 1 – 3 дні говорить про затримку води в організмі і вимагає негайних заходів.

    Медикаментозна терапія

    Медикаментозне лікування серцевої недостатності засноване на постулатах доказової медицини. Все офіційно рекомендовані препарати пройшли тривалий шлях доказів їх необхідності, ефективності та безпеки.

    До основних препаратів, які використовуються для терапії цього захворювання, відносяться:

    • інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту для всіх хворих;
    • бета-адреноблокатори;
    • антагоністи рецепторів до альдостерону;
    • діуретики для всіх хворих, що мають затримку рідини в організмі;
    • серцеві глікозиди при миготливої аритмії;
    • антагоністи рецепторів ангіотензину II (сартани).

    Додатково призначаються кошти, властивості яких достатньо вивчені, але вимагають додаткових досліджень:

    • статини для всіх хворих з ішемічною хворобою серця;
    • непрямі антикоагулянти у більшості хворих з миготливою аритмією.

    До допоміжних препаратів відносять ліки, які призначаються лише в окремих випадках:

    • периферичні вазодилататори (нітрати): тільки при супутньої ангінозного болю;
    • блокатори повільних кальцієвих каналів (амлодипін): при стійкій стенокардії і гіпертензії;
    • антиаритмічні засоби: при тяжких порушеннях ритму серця;
    • аспірин: після перенесеного інфаркту міокарда;
    • неглікозидні інотропні стимулятори: при низькому серцевому викиді і гіпотонії.

    При серцевої недостатності, особливо в стадії декомпенсації, потрібно відмовитися від таких лікарських препаратів:

    • нестероїдні протизапальні препарати, в тому числі аспірин у великій дозі;
    • глюкокортикоїди;
    • трициклічніантидепресанти;
    • антиаритмічні препарати I класу;
    • блокатори повільних кальцієвих каналів (верапаміл, ніфедипін, дилтіазем).

    Хірургічне лікування серцевої недостатності

    Ці методи можуть застосовуватися лише в поєднанні з немедикаментозною і лікарською терапією.

    У деяких випадках розглядаються показання до постановки кардіостимулятора, в тому числі кардіовертера-дефібрилятора. Певний ефект може бути досягнутий після трансплантації серця, однак від цього методу поступово відмовляються. Найбільш перспективним є застосування механічних штучних шлуночків серця.

    Источник: https://www.a-betka.in.ua/2016/05/serceva-nedostatnist.html

    Хронічна серцева недостатність у людей похилого

    Корекція анемічного синдрому у хворих похилого віку з хронічною серцевою недостатністю.

    Хронічна серцева недостатність (ХСН) – це стан, при якому серце не здатне забезпечити кровообіг, необхідне для задоволення потреб організму, проявляється задишкою, серцебиттям, підвищеною стомлюваністю, обмеженням фізичної активності та надмірної затримкою рідини в організмі.

    Проблема хронічної серцевої недостатності є однією з найбільш актуальних в геріатричної кардіології.

    Серед осіб старше 65 років хронічна серцева недостатність зустрічається у 6-10%.

    зміст

    • 1 Етіологія і патогенез.
    • 2 Клінічна картина.
    • 3 Лікування та догляд.

    Етіологія і патогенез

    Накопичуються з віком наслідки дій на серце факторів і прогресування хронічних захворювань серця і судин – все це закономірно веде до розвитку хронічної серцевої недостатності. Крім того, розвитку хронічної серцевої недостатності сприяють вікові зміни серцево-судинної системи і захворювання, які розвиваються у старих людей – амілоїдоз серця і стеноз кальцинованого аортального клапана.

    Причинами хронічної серцевої недостатності є: міокардити, перикардити, пороки серця, атеросклеротичний і постінфарктний кардіосклероз, артеріальна гіпертензія, ХОЗЛ, тиреотоксикоз, гіпотиреоз, токсико-алергічні ураження міокарда.

    В даний час вважають, що серцева недостатність формується в результаті нейрогуморального розлади в організмі, при якому розвивається гіпертрофія міокарда, клубочкова гіпертензія, гіпертрофія судин, і все це разом призводить до розвитку хронічної серцевої недостатності.

    Значна роль в цьому механізмі належить предсердному натрійуретичного фактора, якого в організмі стає все менше по мірі прогресування серцевої недостатності і старіння організму.

    Клінічна картина

    Клінічними проявами хронічної серцевої недостатності є: задишка, слабкість, серцебиття, стомлюваність, в подальшому – акроціаноз, тяжкість в правому підребер’ї, набряки на ногах, збільшення обсягу живота через накопичення рідини.

    При важких формах ХСН задишка набуває рис задухи, в нічний час – напади серцевої астми. Ціаноз спочатку відзначається на периферії (руки, ноги, мочки вух), де швидкість кровотоку особливо знижена.

    Характерний «холодний» ціаноз (на відміну від «теплого» ціанозу при захворюваннях легенів).

    Читайте також: Гіпотонічна хвороба – розвиток, форми, діагностика, лікування

    Набряки в першу чергу з’являються на ногах, стінках живота, статевих органах, попереку. Потім набрякла рідина (транссудат) накопичується в серозних порожнинах (плевральної, черевної, перикарда).

    Хронічна серцева недостатність у людей похилого

    Хронічна серцева недостатність у людей похилого зазвичай розвивається поступово. Часто її перші прояви це задишка при фізичному навантаженні або в стані спокою, покашлювання на тлі задишки або при переході з вертикального положення в горизонтальне, тахікардія, порушення ритму, набряки.

    Ранні ознаки хронічної серцевої недостатності також пов’язані з порушенням кровопостачання головного мозку.

    Іноді вони з’являються раніше ознак застою в інших органах. Це підвищена «безпричинна» стомлюваність, зниження фізичної і розумової працездатності, запаморочення, шум у вухах, порушення сну, збудження, що змінюються тривалою депресією. Поява набряків в літньому віці не повинно розглядатися обов’язково як прояв серцевої недостатності.

    Тільки поєднання ознак правошлуночкової недостатності – акроцианоза, набухання шийних вен, гіпертрофії серця, асциту, збільшення печінки, набряків на ногах і в області крижів – допомагає поставити діагноз «хронічна серцева недостатність». Клінічний перебіг ХСН характеризується зміною періодів відносного благополуччя періодами наростання симптомів захворювання.

    Читайте також: Васкуліти шкіри

    Причинами загострення хронічної серцевої недостатності у літніх і старих людей можуть бути ішемія міокарда, порушення серцевого ритму, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, значні фізичні та емоційні навантаження, тривалий прийом деяких лікарських засобів (блокаторів, антагоністів іонів кальцію, НПЗЗ) або відмова від прийому призначених лікарських засобів.

    Відповідно до класифікації Н.Д. Стражеско, І.Х. Василенко виділяють три стадії ХСН:

    1 стадія – початкова;

     2 стадія виражена; період ПА і період ПБ;

     3 стадія -дістрофіческая.

    Функціональна класифікація ХСН Нью-Йоркської асоціації серця виділяє чотири функціональних класу ХСН. В основі цієї класифікації лежить переносимість пацієнтом фізичних навантажень.

    Лікування і догляд

    Лікування хворих на хронічну серцеву недостатність засноване на поєднанні загальних заходів і медикаментозної терапії.

    Лікування повинно добре переноситися хворим і не погіршувати якість його життя. Велике значення для захисту серця має уповільнення прогресування патологічних змін.

    Спільні заходи включають: раціональне харчування з обмеженням кухонної солі до 3-5 г і рідини до 1 л на добу, виключення жирного м’яса, жирних молочних продуктів, включення в дієту калійвмісних продуктів (курага, родзинки, печена картопля, горіхи, брюссельська капуста, банани, персики, гречана і вівсяна крупи, телятина); постійний контроль маси тіла; повна відмова від куріння і обмеження споживання спиртних напоїв; щоденні посильні фізичні вправи, прогулянки пішки не менше 30 хв в день; вміння відновлювати емоційну рівновагу; навчання хворого і його близьких родичів у «школах для хворих ХСН».

    Читайте також: Себорейний дерматит

    Медикаментозне лікування проводиться інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту (каnтоnріл, лізіноnріл, nеріндоnріл), діуретиками (гіnотіазід, фуросемід, торасемід), блокаторами альдостеронової рецепторів (сnіронолактон, еnлеренон), адреноблокаторами (карведилол, метоnролол, 6ісоnролол, не6іволол), серцевими глікозидами (дигоксин треба пам’ятати про гликозидной інток сікаціі, частіше у вигляді порушень ритму і провідності), периферійними вазодилататорами (нітрати, нітроnруссід натрію), антикоагулянтами (варфарин), дезагрегантами (аспірин), ант іарітміческімі засобами (аміодарон, соталол).

    Серцева недостатність – це найчастіша причина госпіталізації хворих похилого віку і найбільш часта причина їх інвалідності та смертності.

    Ускладнення: порушення ритму серця (найчастіше тріпотіння передсердь), набряк легенів, застійна пневмонія, тромбоемболія великого і малого кола кровообігу, застійний цироз печінки, застійна нирка, порушення мозкового кровообігу, раптова смерть.

    За матеріалами: health-medicine.info

    Опитування:

    Чи приймаєте Ви полівітаміни?

    • Так, регулярно
    • Так, але тільки навесні
    • Так, але тільки коли хворію
    • Ні, вважаю за краще природні джерела
    • Ні, не вважаю це за потрібне

    Подивитися результати

    Завантаження …

    Поділитися:

    Рекомендуємо:

    Источник: http://kodwa.com.ua/xronichna-serceva-nedostatnist-u-lyudej-poxilogo.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.