Комбинированная терапия: современный подход к ведению пациентов с неконтролируемой бронхиальной астмой

Содержание

Развитие неконтролируемой бронхиальной астмы

Комбинированная терапия: современный подход к ведению пациентов с неконтролируемой бронхиальной астмой

Неконтролируемая бронхиальная астма, которая характеризуется возникновением приступов удушья, свистящим кашлем и сильной одышкой, как правило, сопровождается ограничением повседневной активности пациента и требует обязательного лечения.

В том случае, когда это состояние остается без изменений даже на фоне проводимого лечения, его классифицируют, как обострение бронхиальной астмы. В соответствии с этим диагнозом при первых проявлениях неконтролируемого заболевания необходимо увеличение дозировки лекарственных препаратов для предупреждения астматического приступа.

Классификация заболевания по уровню контроля

Бронхиальная астма характеризуется хроническим течением, что требует обязательного контроля развития симптоматики, которая зависит от индивидуальных особенностей организма и тяжести заболевания.

Астма неконтролируемой, средней и тяжелой степени оценивается по выраженности симптоматики в ночное и дневное время. Кроме того, учитывается потребность в бронхолитиках для лечения острого приступа и возможности заболевания повлиять на активность пациента.

В классификации астмы по уровню контроля можно выделить следующие формы:

  • полностью контролируемая;
  • частично контролируемая;
  • неконтролируемая.

К определению уровня контроля необходимо отнестись со всей ответственностью, так как многие астматики не в состоянии самостоятельно оценить степень тяжести заболевания, в результате чего переоценивают возможные результаты лечения.

Кроме того, недостаточно контролируемая форма заболевания способна резко изменить уровень жизни, оказывая воздействие на социальный и психологический статус пациента.

Наиболее распространенной формой бронхиальной астмы является персистирующая.

При неконтролируемом заболевании возможно внезапное появление астматического приступа, увеличивающего риски развития патологических изменений в организме больного.

Клиническое течение любой формы заболевания зависит от количества дневных и ночных приступов, возникающих в течение недели. На основании этого выбирается интенсивность воздействия β2 -адреномиметиков короткого действия.
  1. К первой ступени относится астма легкой интермиттирующей степени, проявляющаяся одышкой и нечастым спастическим кашлем. Симптомы интермиттирующей астмы могут отмечаться 1 раз в течение 7 дней, а в ночное время не чаще 1 раза в месяц. Симптомы средней степени в промежутках между приступами практически не наблюдаются.
  1. Ко второй ступени относится персистирующая легкая астма. Симптомы заболевания возникают не чаще 2 раз в месяц. В ночное время приступы появляются очень редко. В период обострений пациент чувствует дискомфорт, связанный с нарушением привычной деятельности. Постепенно отмечается рост реактивности легочной системы.
  2. К третьей ступени относится персистирующая форма заболевания средней тяжести. При этом наблюдаются практически ежедневные приступы, которые способствуют снижению качества жизни, нарушая сон и затягивая выздоровление. Эта стадия требует ежедневного приема бета-адреномиметиков короткого действия.
  3. Четвертое место принадлежит тяжелой, неконтролируемой, форме бронхиальной астмы, течение которой осложняется постоянными болями. При этой форме заболевания осложняется постоянными астматическими приступами, которые могут повторяться несколько раз за ночь и требуют дополнительного приема бронхолитиков.

Необходимо отметить, что степень развития тяжести заболевания, опираясь только на симптоматику, можно выяснить только до начала лечебных мероприятий. При получении надлежащей терапии рекомендуется учитывать степень ее интенсивности.

Лечебные мероприятия

Неконтролируемое течение заболевания предусматривает выбор наиболее эффективных препаратов, к которым относятся и комбинированные средства, например ингаляционный препарат Беродуал. Входящие в его состав Фенотерол и Ипратропия бромид обладают способностью расслабления бронхиальной мускулатуры, обеспечив тем самым максимально быстрое и пролонгированное действие.

Нередко применяются синтезированные симпатомиметики, которые избирательно стимулируют β – адренорецепторы. К ним относятся Новодрин, Эуспиран, Изадрин, Астмопент и т.д.

Избирательное свойство позволяет избежать побочных воздействий, которые отмечаются при использовании Адреналина. Эти препараты чаще всего применяются ингаляционно, что позволяет добиться быстрого купирования приступа.

Однако при передозировке ингаляций (4-6 раз в течение суток) способен возникнуть воспалительный процесс дыхательных путей и бронхоспазмы.

Острая симптоматика может купироваться при помощи Эуфиллина в таблетированной форме или растворе для внутримышечного и внутривенного введения, в зависимости от состояния пациента. Пероральный прием Эуфиллина(0,15 г) можно совмещать с (0,025 г) Эфедрина гидрохлоридом. Кроме того, независимо от стадии заболевания, рекомендуется прием увлажненного кислорода.

При выборе лечебной тактики необходимо учитывать возможные осложнения. От этого зависит увеличение или снижение потребности в лекарственных препаратах для купирования острого приступа. Увеличение дозировки противоастматических препаратов (более 2 раз в течение 7 дней) указывает на потерю контроля над бронхиальной астмой, что требует пересмотра базисного лечения в дальнейшем.

Оценка эффективности проведенного лечения

Состояние пациента, в зависимости от степени тяжести симптоматики, необходимо проводить регулярно. Для контроля над тяжестью состояния следует оценить такие показатели, как показатели диагностических обследований и лабораторных анализов.

Важно проводить мониторинг состояния больного для того, чтобы оценить эффективность проводимого лечения. При необходимости проводится коррекция терапии, предполагающая « ступенчатую» систему назначений. При этом интенсивность медикаментозной терапии зависит от тяжести симптоматики.

Такая система наиболее оптимальна и позволяет достигнуть контроля над бронхиальной астмой при минимальном лекарственном воздействии и длительно его поддерживать. При этом необходимо учитывать индивидуальные особенности организма и тяжесть симптоматики.

Достижение полного контроля над бронхиальной астмой должно характеризоваться не только отсутствием симптомов заболевания и нормализацией легочной функции. В этом состоянии необходимо следить за тем, чтобы в нижних отделах дыхательных путей отсутствовали воспалительные процессы, так как они способны привести к бронхиальной гиперреактивности.

В том случае, когда астма находится под контролем, пациент может вести привычный образ жизни, занимаясь спортом, посещая учебные заведения и занимаясь профессиональной деятельностью. При этом нормализуется сон, и предупреждается развитие новых приступов и обострений.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия по предупреждению развития острого приступа бронхиальной астмы заключается в соблюдении следующих условий:

  1. Важно избегать прямого контакта с аллергенами, так как наиболее часто заболевание связано с повышенной аллергической чувствительностью организма.
  2. Рекомендуется в холодное время года защищать дыхательные пути и дышать только через нос. Это позволит избежать переохлаждения и, как результата, воспалительных заболеваний дыхательных путей.
  1. Необходимо регулярно проводить мониторинг заболевания по степени тяжести. Если оно осложняется присоединением вторичных инфекций, необходимо обратиться к лечащему врачу для дальнейшего лечения.
  2. Рекомендуется соблюдать гипоаллергенную диету, особенно при наследственной предрасположенности к аллергическим проявлениям.
  3. Своевременного предупреждение астматического приступа можно добиться с помощью аэрозольного ингалятора, который необходимо всегда иметь с собой.

Важно помнить, что нельзя заниматься самолечением, так как иногда это может привести к тяжелым осложнениям, а в некоторых случаях и к летальному исходу. При первых признаках заболевания следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу для получения высококвалифицированной консультации и лечебных рекомендаций.

Источник: http://AllergiyaNet.ru/zabolevaniya/astma/nekontroliruemaya-bronhialnaya-astma.html

Неконтролируемая бронхиальная астма. Что это такое

Комбинированная терапия: современный подход к ведению пациентов с неконтролируемой бронхиальной астмой
Пройдите тест по контролю над своей астмой– Подробнее ⇒

Бронхиальная астма – наиболее распространенное заболевание среди всех известных хронических болезней.

Причем коэффициент смертности вследствие бронхиального недуга из года в год не уменьшается. Ведь качество диагностирования и терапии данного заболевания за последнее десятилетие значительно улучшилось. Поэтому перед современной медициной стоит важная задача.

Нужно адекватно оценивать и контролировать симптоматику пациентов, которым оказывается базисная медицинская помощь.

С целью определения уровня эффективности терапии бронхиальной астмы в США и Европе проводились специальные исследования. Результаты показали, что практически у 70% астматиков симптоматика бронхиальной астмы является неконтролируемой. В большей степени это связанно с тем, что медики недооценивают степень тяжести заболевания, а пациенты считают любое лечение удачным.

В конце 90-х годов прошлого века E. Bateman разработал критерии «хорошо контролируемой» бронхиальной астмы. Это дало толчок для новых разработок и стратегий лечения пациентов. Данные критерии помогают сделать течение болезни более бессимптомным и оптимально контролировать ее.

Терминология и характеристика

Неконтролируемым считается недуг, симптомы которого не могут четко контролироваться. При неконтролируемом течении болезни основные симптомы астмы, такие как: кашель, частая одышка, хрипы со свистом и приступы удушья, проявляются у пациента и днем и ночью.

Среди причин возникновения неконтролируемой бронхиальной астмы можно выделить несколько основных:

  1. Лечение было не полным или не довелось до конца.
  2. Больной не выполнял все рекомендации врача и не проходил регулярные осмотры.
  3. В жизни больного имел место переезд в другой город или страну.

Относительно последнего пункта можно сказать, что климатические условия и бронхиальная астма очень взаимосвязаны. Это значит, изменения климата может ощутимо ухудшить течение болезни.

Неконтролируемое течение заболевания снижает трудоспособность и повседневную активность больного. Ингалятор для расширения бронхов используется чаще, а показатель скорости выдоха воздуха снижается. Если больной остается в таком состоянии более недели, то врачи диагностируют обострение бронхиальной астмы.

ВАЖНО! Во избежании развития обострения, при первых проявлениях неконтролируемой формы астмы следует увеличивать дозировку и частоту применения используемых медикаментов. Также необходимо проконсультироваться с врачом на предмет увеличения количества препаратов.

Стоит отметить, что большая часть пациентов сталкивается с обострением из-за недостаточного контроля и неадекватной терапии.

Что используется для лечения неконтролируемой формы бронхиальной астмы?

Выяснив, что неконтролируемая бронхиальная астма проявляется более чем у 70% больных специалисты разных стран стали искать самую приемлемую базисную терапию этого недуга.

Изначально стали оценивать результативность и безопасность использования ингаляционных кортикостероидов. Изучая этот вопрос, открыли эффект «плато», суть которого заключается в следующем.

Превышение пороговых доз ингаляционных препаратов не улучшает клинико-функциональное состояние пациентов.

Также был обоснован подход step-down, согласно которому терапия должна начинаться с более жёстких препаратов, чем при начальном лечении. Данный подход способствует быстрой ликвидации бронхиального воспаления, однако противоречит эффекту «плато».

Все встало на свои места, когда открыли эффект синергизма противовоспалительного действия отдельного класса медикаментов. Данные средства стали включать в базисную терапию совместно с ингаляционными кортикостероидами. Более результативной, чем применение больших доз ИКС при неконтролируемой форме, стала терапия Сальметерола в ингалятор. Это отлично купирует бронхоспазм.

Совмещение Сальметерола с любыми дозировками Флютиказона пропионата оказалось намного результативнее. Значительное увеличение дозировки ИКС в меньшей степени улучшает функции легких. Кроме того для лечения неконтролируемой формы стали вводить теофиллиновые или антилейкотриеновые средства с пролонгированным действием. Они работают намного эффективней, чем двойная доза ИКС.

Также, в лечении неконтролируемой бронхиальной астмы стали опираться на концепцию комбинированной терапии. Согласно ей пролонгированные бета2-агонисты со своим аддитивным эффектом преобладают над удвоением дозировки ИКС. Комбинированная терапия имеет значимое достоинство – она влияет на 2 звена недуга:

  1. Воспаление (через ИКС);
  2. Бронхиальную гиперреактивность (через пролонгированные бета2-агонисты).

Первым лекарственным средством комбинированной терапии стал Серетид мультидиск. Он совмещается в одной ингаляции с Флютиказоном пропионатом и Сальметеролом. Является отличным препаратом базисной терапии, дозировку которого можно подобрать согласно нуждам пациента.

Комбинированная терапия проводится для пациента в 3 этапа:

  1. Ослабление симптоматики заболевания – этого добиваются благодаря подавлению воспалительного процесса.
  2. Уменьшение объемов терапии, что подразумевает использование менее агрессивных препаратов.

  3. Поддержание ослабленной симптоматики.

Современное врачевание неконтролируемого течения недуга широко использует комбинированную терапию.

Она на данный момент является в большей степени обоснованной и доказанной, если во внимание брать клиническую результативность.

Народные методы лечения неконтролируемой бронхиальной астмы

Народные методы предлагают массу вариантов лечения недуга. Их можно также применять и при неконтролируемом течении заболевания. Народные способы лечения предлагают использование таких средств как:

  • лимон;
  • лук;
  • эвкалиптовое масло;
  • мед;
  • чеснок;
  • имбирь;
  • куркума;
  • различные травяные сборы.

ВАЖНО! Использование исключительно народных методов при неконтролируемом течении заболевания приведет только к обострению болезни. Поэтому для нормализации общего состояния здоровья необходимо придерживаться рекомендаций врача.

Кроме использования народных рецептов при неконтролируемой форме недуга, немаловажным является самостоятельно контролировать симптоматику. Для этого с лечащим врачом расписывается план самоведения, который основывается на значениях скорости выдоха воздуха (берутся пиковые показатели) и проявлениях болезни.

Разработав данный план, больной может самостоятельно корректировать лечение в рекомендованных рамках. Здесь все зависит от самочувствия и результатов наблюдения по выдоху, а обострение болезни не произойдет, если четко придерживаться предписаний.

Стоит также вести дневник самоконтроля, где будут перечислены индивидуальные рисковые показатели близкие к обострению, ежедневные дозировки профилактических средств пролонгированного действия, описаны признаки и симптомы ухудшения состояния, а также инструкцию по лечению обострения и случаи, при которых нужно срочно вызывать скорую помощь.

Очень важно также проходить регулярные осмотры у своего лечащего врача. Чтобы распознать неконтролируемое течение заболевания опытный специалист предложит больному пройти “Тест по контролю над астмой”. Он успешно позволяет провести самооценку и упрощает взаимоотношения пациента с врачом. Данное тестирование является очень простым и объективно в баллах отражает показатели оценки контроля.

♥ Полезно знать: Бронхоэктатическая болезнь

Источник: http://bronhial.ru/vse-pro-astmu/nekontroliruemaya-bronxialnaya-astma-chto-eto-takoe.html

Симптомы и лечение неконтролируемой астмы

Комбинированная терапия: современный подход к ведению пациентов с неконтролируемой бронхиальной астмой

Бронхиальная астма представляет собой патологическое состояние, контролировать которое возможно только с помощью эффективной программы терапии. Разумеется, индивидуальная тактика ведения больных с астмой и уровень контроля напрямую зависят от стадии  заболевания, данных анамнеза жизни в каждом конкретном случае.

Согласно концепция лечения астмы GINA выделяют три уровня контроля данного состояния, в данной статье мы рассмотрим один из них, в частности, неконтролируемую бронхиальную астму.

Около 20%  больных с диагнозом астмы страдают именно неконтролируемой формой.

Факторы, провоцирующие развитие неконтролируемой астмы

Причины неконтролируемой бронхиальной астмы:

  1. Инфекции, вызванные вирусами и бактериями (напр. ОРВИ, бронхит);
  2. Нервное напряжение, стресс;
  3. Лекарственные препараты;
  4. Аллергические (воздействие пыли, шерсти, определенной пищи);
  5. Тяжелые физические упражнения;
  6. Факторы внешней среды (дым сигарет, разные спреи, парфюмерные средства).

Симптоматика

В настоящее время на бронхиальную астму страдает много людей разного возраста. Но чаще подвергаются этому заболеванию дети, и большой процент людей до 35 лет.
Начинается приступ с сухого кашля, в основном поздно вечером или утром, при этом появляются свистящие хрипы в груди.

Когда приступ проходит, выделяется мокрота желтоватого цвета. Также возникает ощущение недостатка воздуха, становится тяжело выдыхать, появляется одышка, удушье, в области груди появляются хрипы со свистом.

Такие симптомы характерны для ночных приступов и утренних, а также во время контакта с разными аллергенами.

Во время бронхиального приступа для облегчения дыхания человек занимает наиболее удобное положение: сидя, упираясь руками в стул. Прекращаются приступы самостоятельно, либо при помощи медикаментов.

Существует так называемый уровень контроля бронхиальной астмы. Различают:

  • контролируемую астму (в этом случае симптоматика не проявляется, и доза принимаемых медикаментов может быть понижена),
  • частично контролируемую (некоторое проявление симптомов, при этом дозировка препаратов может увеличиваться до достижения контролируемой астмы),
  • неконтролируемую бронхиальную астму (во время данного уровня контроля симптомы болезни ярко выражены, и принимаемые медикаменты постоянно приходится корректировать).

Так, уровень контроля проверяют для улучшения лечения каждого больного индивидуально.

Для получения максимального эффекта в лечении неконтролируемой астмы квалифицированный специалист назначает комплексную терапию, основой которой является ограничение контакта с причинами, вызывающими астматический приступ, подборка средств для купирования воспалительного процесса  и снижения частоты приступов.

Противоастматические медикаменты можно разделить на симптоматические и базисные.

Симптоматические средства

Такие препараты купируют приступы, позволяя возобновить нормальное поступление воздуха в легкие.
Перечень самых эффективных средств:

  1. Глюкокортикостероиды (ГКС), к ним относятся дексаметазон, дипроспан, преднизолон);
  2. Селективные бета-2–агонисты короткого действия — (сальбутамол, тербутанил);
  3. Антихолинергические средства — (ипратропиума бромид);
  4. Бронхолитические средства (теофиллин).

При внезапных приступах препараты этой группы должны всегда находиться в домашней аптечке человека, страдающего от приступов.

Форма выпуска- аэрозоли и ингаляторы. Впрыскивают их в то время, когда больной делает вдох, и спустя пару минут больной чувствует облегчение.

Группа симптоматических препаратов не только купирует приступ, но и имеет негативное влияние на организм, так как содержит токсины. Доза этих медикаментов в сутки не должна превышать порог дозволенной нормы.

Базисная терапия

Назначение  базисной терапии помогает справиться с воспалением в бронхах. Применяют средства данной группы в течение длительного времени. Базисные препараты пьют ежедневно в назначенной дозировке, и отличаются они от системной группы тем, что не могут купировать приступ в короткие сроки.

К самым эффективным относятся:

  • нестероидные противовоспалительные средства (убирают воспаление, предупреждают спазматические сокращения бронхов);
  • кортикостероиды в форме аэрозоля (помогают снизить воспалительные процессы слизистой);
  • бета2-адреномиметики длительного действия (сальметерол);
  • антагонисты рецепторов лейкотриенов (снижают спазмы).

Во время назначения терапии при неконтролируемой бронхиальной астме учитывается тяжесть состояния больного, которое может то улучшаться, то ухудшаться. Поэтому с целью снижения интоксикации организма и дозы принимаемых лекарственных средств проводится лечение, которое получило название ступенчатого.

Доза лекарственных средств повышается при постоянных и сильных приступах. Когда понижается частота приступов, дозу лекарств уменьшают.

Эффект от данной методики появляется тогда, когда больной не контактирует с веществами, вызывающими приступы, и принимает препараты, назначенные врачом.

Для улучшения состояния используют вспомогательное лечение без медикаментозных средств. К ним относятся:

  1. ЛФК;
  2. Иглоукалывание;
  3. Закаливание организма;
  4. Терапия ионизированным воздухом;
  5. Дыхательная гимнастика.

Такая дополнительная терапия улучшает состояние и соответственно, интенсивность приступов снижается.
Данная вспомогательная немедикаментозная терапия не является базовым методом в лечении неконтролируемой бронхиальной астмы.

Использование дома различных сборов трав (с целью проведения ингаляций) или применение компрессов, проводят только проконсультировавшись с врачом. Важно об этом помнить!
Только комплексная терапия лекарственными средствами и немедикаментозные методики могут гарантировать действенное лечение такого заболевания как бронхиальная астма.

Дарья Тютюнник

Источники: medscape.com, mdlinx.com, health.harvard.edu.

Основные симптомы и лечение аспириновой астмы.

Как влияет на состояние организма дыхательная гимнастика.

Основные методы диагностики бронхиальной астмы.

Какие продукты лучше употреблять при бронхиальной астме.

Источник: https://proallergen.ru/zabolevaniya/astma/nekontroliruemaya.html

Ступенчатый подход к базисному лечению бронхиальной астмы

Комбинированная терапия: современный подход к ведению пациентов с неконтролируемой бронхиальной астмой

В основе лечения бронхиальной астмы лежит ступенчатый подход.

Для этого разработано пять ступеней, где определены стратегии терапии в зависимости от клинического течения, наличия обострений или возможности их развития, степени контроля над заболеванием.

Преимущество такого подхода заключается в том, что он дает возможность достигать высокой степени контроля над бронхиальной астмой, применяя лекарства в минимальном объеме.

Принципы ступенчатого лечения бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – хроническое воспаление бронхов аллергического происхождения, которое может возникать в любом возрасте. К сожалению, полностью излечить эту болезнь нельзя, но возможно взять ее под контроль и жить полноценной жизнью.

Достигается это с помощью элиминации провоцирующих факторов и подбора оптимального поддерживающего лечения.

Именно для выбора минимального объема медикаментов, их дозировки при максимальном контроле симптомов и прогрессирования патологии разработана ступенчатая терапия бронхиальной астмы.

5 ступеней лечения астмы GINA

Основные принципы такого подхода к лечению:

  • подбор оптимального медикаментозного лечения совместно с пациентом и его близкими;
  • непрерывная оценка клинического течения болезни, уровня ее контроля;
  • своевременная коррекция терапии;
  • при отсутствии клинического эффекта – переход на более высокую ступень;
  • при полном контроле над заболеванием в течение 3 мес. – переход на уровень ниже;
  • если при среднетяжелом течении бронхиальной астмы не было базисной терапии, то лечение начинается со 2-й ступени;
  • при неконтролируемом заболевании начинают с 3-й ступени;
  • если необходимо, применяются препараты неотложной помощи на любом этапе лечения.

На каждом уровне выполняется терапевтический цикл, который включает оценку степени контроля над болезнью, курс терапевтических мероприятий, направленных на достижение высокого контроля и мониторинг состояния для поддержания периода ремиссии.

Пять ступеней терапии астмы

Перед началом терапии специалист определяет уровень контроля заболевания на основании данных объективного осмотра, анализа жалоб, частоты обострений, результатов функциональных методов диагностики. Таким образом, бронхиальная астма может быть:

  • контролируемая – дневные приступы не чаще 2-х раз в неделю, с необязательным применением средств неотложной терапии, обострений нет, функция легких не нарушена, обострений нет;
  • частично контролируемая (персистирующая) – симптомы болезни возникают чаще 2 раз в неделю, в том числе ночью, требуют неотложной терапии, обострения не реже 1 раза в год, функция легких снижена, активность умеренно нарушена;
  • неконтролируемая (тяжелая) – приступы возникают днем и ночью, могут быть неоднократными, активность снижена, функция легких нарушена, обострения происходят каждую неделю.

Исходя из степени контроля выбирают определенный уровень терапии. Каждая ступень содержит вариант базисного лечения и альтернативного. На любом этапе пациент может применять лекарства неотложной терапии короткого или длительного действия.

Первая ступень

Этот уровень подходит пациентам с контролируемой бронхиальной астмой. Лечение включает применение по потребности (при развитии приступа удушья) бета2-агонистов быстрого действия в ингаляционной форме. Как альтернативное лечение применяются ингаляции антихолинергических средств или прием внутрь короткодействующих бета2-агонистов или теофиллинов.

Этот же подход к лечению используется при бронхоспазме, который спровоцирован физической нагрузкой. Особенно, если это является единственным проявлением заболевания. Для профилактики приступа ингалируют препарат до нагрузки или сразу после нее.

Вторая ступень

На этом и последующих уровнях пациентам необходимо регулярно использовать поддерживающую терапию и средства неотложной помощи при приступах.

В любом возрасте допустимо назначение низкодозированных гормональных средств в ингаляционной форме.

Если их прием невозможен из-за неприятия пациентом, выраженных побочных эффектов или при хроническом рините, то в качестве альтернативы назначают антилейкотриеновые препараты.

Третья ступень

Взрослым пациентам назначают комбинацию ингаляционного глюкокортикостероида (ИГКС) в низкой дозе и длительно действующего бета2-агониста. Препараты могут использоваться по отдельности или в составе комбинированной лекарственной формы. Сочетание Будесонида и Формотерола также подходит для купирования острого приступа удушья.

Другой вариант лечения – повышение дозировки ИГКС до средних значений. При этом рекомендуется для лучшей доставки лекарственного вещества, снижения побочных эффектов применять спейсеры. Кроме того, для поддерживающей терапии возможно использование ИГКС совместно с антилейкотиенами или медленным теофиллином.

Четвертая ступень

Если контроль над заболеванием не установлен на предыдущем уровне, то необходимо полное обследование пациента с исключением другого заболевания или установления формы бронхиальной астмы, трудно поддающейся терапии. Рекомендуется по возможности обратиться к специалисту, имеющему большой положительный опыт лечения этой болезни.

Для установления контроля выбирают комбинации ингаляционных гормонов и бета2-агонистов длительного действия, при этом ИГКС назначаются в средних и высоких дозировках. Как альтернатива, к ИГКС в средних дозах могут добавляться антилейкотриены или средние дозы медленного теофиллина.

Пятая ступень

На этом уровне к предшествовавшему лечению добавляют прием внутрь гормональных препаратов системного действия.

Такой выбор помогает улучшить состояние пациента, снизить частоту приступов, но вызывает тяжелые побочные эффекты, о которых больной должен быть оповещен.

Как вариант терапии могут применяться антитела к иммуноглобулину Е, что достоверно повышает уровень контроля над тяжелой астмой.

Переход ступенью ниже

Мониторинг течения заболевания должен осуществляться регулярно с одинаковыми промежутками времени. После назначения терапии контроль проводится через 3 месяца, а при обострении через 1 месяц. Во время визита к врачу оценивается состояние пациента и решается вопрос о необходимости смены терапевтической ступени.

Переход ступенью ниже с большой вероятностью возможен со 2-3 уровня. При этом постепенно снижают дозу препаратов, их количество (в течение 3 месяцев); при отсутствии ухудшений переходят на монотерапию (2 ступень).

Далее при хорошем исходе оставляют только препарат неотложной помощи по требованию (1 уровень). Для перехода на ступень ниже требуется 1 год, в течении которого уровень контроля за заболеванием остается высоким.

Особенности ступенчатого лечения астмы у детей

У детей любого возраста терапия начинается с применения низкодозированных ИГКС (2 ступень). При отсутствии эффекта в течение 3-х месяцев рекомендуется постепенное повышение дозировки препаратов (3 ступень). Для купирования острого приступа используется назначение системных гормональных средств коротким курсом в минимально допустимых дозах.

Для эффективного контроля бронхиальной астмы у детей необходимо тщательно подходить к обучению ребенка (с 6-ти лет) и родителей технике применения ингаляторов. В детском и подростковом возрасте болезнь может быть полностью излечена, поэтому мониторинг состояния и коррекция доз должны проводиться не реже 1 раза в полгода.

Заключение

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы позволяет добиться высокого контроля над заболеванием путем назначения минимального объема лекарственных препаратов и постоянного мониторинга состояния пациента. Важно соблюдение основных принципов такого подхода к лечению как специалистом, так и больным.

Источник: http://ingalin.ru/astma/stupenchataya-terapiya-bronhialnoj-astmy.html

Оценка состояния пациентов с бронхиальной астмой

Комбинированная терапия: современный подход к ведению пациентов с неконтролируемой бронхиальной астмой

У многих пациентов (25–35%)с диагнозом, установленным при оказании первичной медицинской помощи, диагноз бронхиальной астмы не может быть подтвержден. Если основания для диагноза не были зарегистрированы в медицинской карте пациента, следует

подтвердитьдиагноз с использованиемобъективныхметодов обследования.

Если полученные результаты не соответствуют стандартным критериям бронхиальной астмы (рисунок 2), необходимо рассмотреть вопрос об использовании других диагностических методов. Например, при нормальной функции легких необходимо повторить пробу на

обратимость бронхиальной обструкции через 12 часов после отмены препаратов. При частом возникновении симптомов у пациента необходимо рассмотреть вопрос о пробном усилении

базисной терапии на однуступень вверхи повторно оценить функцию легкихчерез 3 месяца. При небольшом количестве симптомов у пациента необходимо рассмотреть вопрос об ослаблении базисной терапии на однуступень вниз, однако при этом необходимо обеспечить

пациента письменным планом действий при бронхиальной астме, тщательно следить за его состоянием и повторнооценитьфункцию легких.

Используйте каждую возможность, для того чтобы оценить состояние пациентов с

бронхиальной астмой, особенно при наличии симптомов или после недавно перенесенного обострения, а также когда они обращаются за рецептами. Кроме того, запланируйте текущие обследования, которые необходимо проводитьне реже, чем один раз в год.

Рисунок 3. Какоценить состояние пациента с бронхиальной астмой

1.Контроль бронхиальной астмы – оценить контроль симптомов и факторы риска

•Оценитьконтроль симптомовна протяжениипоследних 4 недель (рисунок 4, стр. 9)

•Выявить любые другие факторы риска плохих исходов (рисунок 4)

•Оценить функцию легких до начала терапии, через 3–6месяцев после начала терапии и далее периодически, например,один раз в год

2.Аспекты терапии

•Зарегистрировать терапию, получаемую пациентом (рисунок 7, стр. 14), и спросить о

побочныхэффектах

•Понаблюдать за тем, как пациент использует свой ингалятор, чтобы выявить возможные ошибки (стр. 18)

•Откровенно и с эмпатией поговорить с пациентом о соблюде нии режима терапии

(стр. 18)

•Убедиться в том, что у пациента есть письменный план действий при бронхиальной астме (стр. 22)

•Спросить пациента о его отношении к заболеванию и целях, которые он перед собой ставитприлечениибронхиальной астмы

3.Наличие сопутствующих заболеваний

•Сопутствующие заболевания включают ринит, риносинусит, гастроэзофагеальную

рефлюксную болезнь, ожирение, обструктивное апное во время сна, депрессию и

тревожность.

• Необходимо выявить сопутствующие заболевания, поскольку они могут

МАТЕРИАЛ, ОХРАНЯЕМЫЙ АВТОРСКИМ ПРАВОМ – ИЗМЕНЕНИЕИ ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕЗАПРЕЩЕНО

11

способствовать развитию респираторных симптомов и ухудшению качества жизни.

Терапия сопутствующих заболеваний может осложнить лечениебронхиальной астмы.

Как оценить контроль бронхиальной астмы

Контроль бронхиальной астмы означает степень выраженности эффектов бронхиальной

астмы упациента, или до какой степени они были уменьшены или устранены путем терапии. Контроль бронхиальной астмы включает два домена: контроль симптомов (ранее

называвшийся текущим клиническим контролем) и факторы риска плохих исходов в дальнейшем.

Плохой контроль симптомов осложняет жизнь пациента и является фактором риска обострений.Факторы риска представляют собой факторы, которые увеличивают риск

развития обострений (приступов), ухудшения функции легких или появления побочных эффектов препаратов.

Рисунок 4. Оценка контроля симптомов ириска плохих исходов

A. Степеньконтроля симптомов бронхиальной астмы

В течение последних 4 недель у пациента наблюдали:

Дневные симптомы чаще, чем два

Да Нет

раза в неделю?

Ночные пробуждения в связи с

Да Нет

бронхиальной астмой?

Необходимость в применении

Да Нет

симптоматической терапии* чаще,

чемдва раза в неделю?

Ограничение активности в связи с

Да Нет

бронхиальной астмой?

Хорошо

Частично

контролируемая

контролируемая

Неконтролируемая

астма

астма

астма

Ни одного из

1–2из этих

3–4из этих

этих критериев

критериев

критериев

B. Факторы риска плохих исходов бронхиальной астмы

Факторы риска необходимо оценивать при установлении диагноза и затем периодически, особенно у пациентов,

у которых развиваются обострения.

ОФВ1 необходимо определять в начале терапии, через3–6месяцев после начала базисной терапии для

регистрации наилучшего персонального значения функции легких и затем периодически для текущей оценки риска.

Потенциально изменяемые независимые факторы риска развития обострений включают:

•Неконтролируемые симптомы бронхиальной астмы (как указано выше)

•Не назначенный ингаляционный ГКС; плохое соблюдение режимаприменения ингаляционного ГКС; неправильное использование ингалятора

•Чрезмерное использование β2-агонистакороткого действия (> 1 флакона, содержащего 200 доз, за месяц)

•Низкое значение ОФВ1, особенно< 60% от ожидаемого значения

•Существенные психологические или социально-экономическиепроблемы

•Воздействие табачного дыма; контакт с аллергенами при наличии сенсибилизации

•Сопутствующие заболевания: ожирение; риносинусит; подтвержденная пищевая аллергия

•Эозинофилия вмокроте или крови

•Беременность

Другие значимые независимые факторы риска развития обострений (приступов)

Наличие одного или нескольких из этих факторов

риска увеличивает риск развития обострений, даже

если симптомы хорошо контролируются

МАТЕРИАЛ, ОХРАНЯЕМЫЙ АВТОРСКИМ ПРАВОМ – ИЗМЕНЕНИЕИ ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕЗАПРЕЩЕНО

12

включают:

•Интубирование или пребывание в отделении интенсивной терапии в связи с бронхиальной астмой в анамнезе

•Одно или несколько тяжелых обострений в течение последних 12 месяцев

Факторы риска развития стойкого ограничения воздушного потока включают отсутствие терпи ингаляционным

ГКС; воздействие табачного дыма, вредных химических веществ или профессиональных факторов; низкое значение ОФВ1; хроническую гиперсекрецию слизи; эозинофилию вмокроте или крови

Факторы риска появления побочных эффектовпрепаратов включают:

•Системные побочные эффекты: частое применение перорального ГКС; длительное применение, применение в высоких дозах и/или применение мощного ингаляционного ГКС; применение ингибиторов цитохрома P450

•Местные побочные эффекты: применение в высоких дозах и/или применение мощного ингаляционного ГКС; неправильное использование ингалятора

Каковароль оценки функции легких в мониторинге при бронхиальной астме?

После установления диагноза бронхиальной астмы функция легких является наиболее значимым индикатором последующего риска. Функцию легких необходимо оценивать при установлении диагноза, через 3–6месяцев после начала терапии и затем периодически.

Пациенты, укоторыхимеется слишком мало или слишком много симптомов по отношению к функции легких, нуждаются вдополнительномобследовании.

Как оценивается степеньтяжестибронхиальной астмы?

Степень тяжести бронхиальной астмы можно оценить ретроспективно на основании уровня терапии (стр. 14), необходимой для контроля симптомов и обострений. Легкая бронхиальная астма – это астма, которую можно контролировать путем применения терапии ступени 1 или

ступени 2. Тяжелая бронхиальная астма – это астма, для контроля симптомов которой требуется терапия ступени 4 или ступени 5. Тяжелая бронхиальная астма может напоминать

астму, не контролируемую в связи с отсутствием терапии.

Как обследовать пациента с неконтролируемой бронхиальной астмой

У большинства пациентов можно добиться хорошего контроля астмы на фоне регулярной

базисной терапии, однако унекоторыхпациентов контроля астмы добиться не удается. Такие пациентынуждаются вдополнительномобследовании.

МАТЕРИАЛ, ОХРАНЯЕМЫЙ АВТОРСКИМ ПРАВОМ – ИЗМЕНЕНИЕИ ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕЗАПРЕЩЕНО

13

Рисунок 5. Как обследовать пациента с неконтролируемой бронхиальной астмой на уровне первичного звенамедицинской помощи

Понаблюдайте за тем, как пациент

Сопоставьте методику использования ингалятора пациентом с

использует свой ингалятор. Обсудите

инструкцией по его применению и исправьте ошибки; вскоре

соблюдение режима терапии и

проверьте правильность использования ингалятора пациентом еще

факторы, препятствующие терапии.

раз и делайте это регулярно. Обсудите с пациентом факторы,

которые препятствуют соблюдению режиматерапии.

Подтвердите диагноз бронхиальной

Если на фоне симптомов функция легких остается нормальной,

астмы.

уменьшите дозу ингаляционного ГКС в два раза и оцените функцию

легких повторно через 2–3недели.

Устраните возможные факторы риска.

Проверьте наличие факторов риска или провоцирующих факторов,

Выявите сопутствующие заболевания

таких как курение, бета-блокаторы,НПВС, контакт с аллергенами.

и назначьте соответствующую

Проверьте наличие сопутствующих заболеваний, таких как ринит,

терапию.

ожирение, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, депрессия/

тревожность.

Рассмотрите вопрос об усилении

Рассмотрите вопрос о переходе на следующую ступень терапии.

терапии

на одну ступень вверх.

Принимайте решение вместе с пациентом, учитывайте соотношение

пользы и риска.

Направьте

пациента к специалисту

Если через 3–6месяцев после перехода на ступень 4 терапии

или в клинику, специализирующуюся

бронхиальная астма все еще остается неконтролируемой, направьте

на тяжелых случаях бронхиальной

пациента на консультацию к специалисту. Это необходимо сделать

астмы.

раньше при тяжелых симптомах бронхиальной астмы или при

МАТЕРИАЛ, ОХРАНЯЕМЫЙ АВТОРСКИМ ПРАВОМ – ИЗМЕНЕНИЕИ ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕЗАПРЕЩЕНО

14

Источник: https://StudFiles.net/preview/5811464/page:3/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.