Коклюш: современные проблемы и пути их решения

Содержание

1. Класс Инфекции Возбудитель, тропность

Коклюш: современные проблемы и пути их решения

страница2/2
Дата26.05.2018
Размер27.21 Kb.
Легкая форма коклюша.Эта клиническая форма заболевания характеризуется небольшой частотой коротких по времени приступов (от 5 до 15 в сутки), редко заканчивающихся рвотой. Общее состояние больного при этом не нарушено.Среднетяжелая форма коклюша.Эта клиническая форма коклюша проявляется длительными приступами, имеющими несколько репризов и часто заканчивающимися рвотой, частота которых колеблется от 15 до 24 в сутки. Самочувствие больных умеренно нарушено.Тяжелая форма коклюша.Эта форма коклюша характеризуется большим количеством приступов (25—30 в сутки), каждый из которых включает не менее 10 репризов и может длиться до 15 мин, при этом почти все они заканчиваются рвотой. Наблюдаются выраженное расстройство общего самочувствия: вялость, расстройство сна, отсутствие аппетита, нередко длительная лихорадка. {7}Несмотря на массивное выделение возбудителя во внешнюю среду, благодаря крупнодисперсному характеру выделяемого аэрозоля передача микроба возможна только при тесном общении с больным. При этом заражение происходит на расстоянии не более 2 м от источника инфекции. Из-за нестойкости возбудителя во внешней среде передача через предметы обихода, как правило, не происходит.{5} Аэрогенный{5} воздушно-капельный{5}
высокая – 90% (при отсутствии противококлюшного иммунитета), но передача возможна только при тесном общении.{6}
14. Уровни заболеваемости 15. Территориальные особенности распространения 16. Тенденции динамики 17. Периодичность 18. Сезонность 19. Возрастная структура, повозрастная заболеваемость
В мире В РФ
5,5 на 100 тыс. {3} в 2011 г. — 3,34 на 100 тыс. общая и 29,89 на 100 тыс. детей в возрасте 0-14 лет, в 2012 г. — 5,05 и 30,85, соответственно {6}Случаи заболевания коклюшем широко распространены во всех странах. Каждый год регистрируется приблизительно 60 миллионов случаев заболевания, из которых около 600 тысяч заканчиваются летальным исходом{1}В многолетней динамике во всех регионах наблюдается тенденция к снижению заболеваемости, а также синхронность колебаний заболеваемости в годы подъема и годы спада. Однако темп снижения более выражен в регионах с высоким уровнем заболеваемости и менее выражен в регионах с низким уровнем.{2} Переодичность в настоящее время не наблюдается{8}Современной эпидемиологической особенностью коклюшной инфекции можно считать осенне-зимнюю сезонность, которая является одним из показателей развития его эпидемического процесса и тесно связана с социальными факторами общественной жизни. Проявление этого характерного для эпидемического процесса коклюша признака прослеживается на территориях, где она лучше выявляется и регистрируется.{8} Дети и подростки{4}
20. Группы риска 21. Плановая иммунизации (препараты, схемы) 22. Изоляция, госпитализация (кто подлежит, сроки, условия) 23. Сроки наблюдения за очагом (карантин) 24. Дезинфекция (тип, средства, объекты) 25. Экстренная профилактика (препараты, схемы, дозы, условия проведения)
У грудных детей. Иммунитет младенца незрелый и защитить от инфекции не в состоянии.У малышей до 5 лет. В детском коллективе достаточно одного больного ребенка, чтобы из 10 заразились семеро. Особенно, если малыши не были своевременно привиты.У подростков. В этом возрасте детская прививка утрачивает защитные свойства. Ребенок становится достаточно восприимчивым к патологии.{4}Плановая вакцинация в соответствии с национальным календарем прививок проводится вакцинами АКДС, АКДС-М. Сроки вакцинации: 3 месяца; в 4,5 месяцев; в 6 месяцев; ревакцинация осуществляется в 1,5 года. Иммуноглобулин человеческий нормальный вводится в дозе 3 мл для экстренной профилактики детям, не болевшим коклюшем, после контакта с больными. Применяется 2-х кратно с интервалом 24 ч.Существует еще ряд вакцин применяющихся для профилактики – «Тетракок», «Бубо-Кок», «Тританрикс НВ», «Пентавак», «Гексавак», «Триацелювакс», «АКДС»P{10}Изоляции подлежат дети первых месяцев жизни и дети из закрытых детских коллективов (домов ребенка, детских домов и т.п.). Все больные коклюшем (дети и взрослые), выявленные в яслях, яслях-садах, домах ребенка, родильных домах, детских отделениях больниц и других детских организованных коллективах подлежат изоляции сроком на 14 дней от начала заболевания. В очаге коклюшной инфекции заключительную дезинфекцию не проводят, осуществляют ежедневную влажную уборку и частое проветривание.{1}Карантину (разобщение) подлежат дети в возрасте до 7 лет, бывшие в контакте с больным, но не болевшие коклюшем. Срок карантина 14 дней при изоляции больного.{2}Общавшимся с больными коклюшем непривитым детям в возрасте до одного года, детям старше одного года, непривитым или с незаконченными прививками, а также ослабленным хроническими или инфекционными заболеваниями целесообразно вводить антитоксический противококлюшный иммуноглобулин. Иммуноглобулин вводят независимо от сроков, прошедших со дня общения с больным. Экстренную вакцинацию в очаге не проводят.{8}

Список литературы:
3. Николаева И.В., Шайхиева Г.С. «Коклюш на современном этапе» 2016 г.

4. Петрова М.С., Попова О.П., Борисова О.Ю. «Коклюш у детей раннего возраста» 2012 г.

5. Егорова Т.В., Кулик М.С., Шангина И.А. «Коклюш: старая проблема в современных условиях» 2015 г.

6. Таточенко В.К. «Коклюш – неуправляемая инфекция» 2014 г.

7. Харит С. М., Воронина О. Л., Лакоткина Е. А. «Специфическая профилактика коклюша: проблемы и перспективы» 2007г.

8. Федосеенко М.В., Галицкая М. Г., Ивардава М. И. «Коклюш возвращается? Усовершенствование борьбы с забытой детской инфекцией» 2012 г.

10. Фесенко М. В., Намазова Л.С. «Протективная эффективность пертактин-содержащих бесклеточных АКДС-вакцин» 2008 г

Поделитесь с Вашими друзьями:

Источник: http://www.psihdocs.ru/1-klass-infekcii-vozbuditele-tropnoste.html?page=2

Современные тенденции заболеваемости коклюшем, лечение и профилактика | Советы доктора

Коклюш: современные проблемы и пути их решения

Коклюш это инфекция антропонозного характера, которая вызывается бактерией Bordetella pertussis и проявляется катаральным синдромом, а также спазматическим кашлем в виде затяжных приступов.

Историческая сводка

Упоминается заболевание впервые в 1578 году в Париже, когда в то время бушевала эпидемия данной болезни. В 1679 году Сиденгам всё-таки назвал  новое заболевание словом «pertussis», то есть кашель. «Коклюш» — это название, которое характеризует появление реприз кашля, так как по-французски «coq» означает петух.

Сейчас  по информации ВОЗ коклюшем заболевает ежегодно до 60 млн. человек, а умирает почти 1 млн. детей до годовалого возраста.

Кем вызывается коклюш?

Заболевание имеет бактериальную природу и вызывается бациллой Лефлера, или бордетеллой пертуссис. Микроб любит паразитировать на цилиарном (мерцательном) эпителии. Такой эпителий находится в респираторном тракте.

В динамике антигенный состав возбудителя меняется, и в разные годы люди заражаются разными серотипами. Вирулентность микроорганизмов достаточно изменчива.  За последнее время вирулентность возбудителя значительно снизилась, однако, несмотря на это и на активную иммунизацию населения, данный микроб всё ещё доставляет человечеству немало хлопот.

Патогенетические особенности поражения организма

Новым этапов в представлении о патогенном действии микроба на организм человека стало отношение к экзотоксину. Учёные считают, что он оказывает достаточно сильное влияние на процессы патогенеза, а также на формирование иммунитета. Токсин по праву считается основным фактором патогенности бактерии и очень иммуногенен.

Кроме того микроб синтезирует несколько биологически активных веществ.

Бордетелла неустойчива во внешней среде, под действием антисептиков и дезинфектантов разрушается мгновенно. Не переносят бактерии и  ультрафиолет, а также пастеризацию в течение получаса.

Эпидемиологические моменты

Коклюшем болеют в России неравномерно в географическом плане.  Высокая заболеваемость регистрируется в Санкт-Петербурге, Новосибирской области, Москве, Республике Корея, Орловской области. Это объясняется тем, что в городах наблюдается высокая скученность населения или низким охватом прививками, как например, в Карелии.

Всё же за многолетние наблюдения было отмечено снижение заболеваемости в регионах с высоким уровнем заболеваемости. Для сравнения можно привести пример частоты возникновения коклюша в нашей стране в 1959 году – 360-390 случаев на 100 тыс. населения.

На данный момент заболеваемость составляет в среднем около 6  человек на 100 тыс. населения.   После введения иммунизации за 10 лет заболеваемость коклюшем снизила в 20 раз. Такая же тенденция наблюдалась и в странах Европы.

Стоит отметить, что темпы снижения заболеваемости характерны только для детского населения.

За последний десяток лет взрослые люди стали болеть коклюшем в 2 раза чаще.

Заболеваемость коклюшем циклична и через каждые 3-4 года происходит увеличение случаев инфицирования. Данная ситуация объясняется тем, что вирулентность микроорганизмов в это время меняется  в сторону увеличения.

Коклюш имеет осенне-зимнюю сезонность появления и тесно связан с социально-экономическими факторами жизни населения.

Подъём инфицирования коклюшем начинался в сентябре месяце и заканчивался  в апреле. Максимальная  заболеваемость регистрировалась в декабре.

Источник инфекции и резервуар

Пациенты с клинически выраженными формами болезни являются  источником заражения, также к этой группе относятся бактерионосители и люди со скрытыми формами инфекции.

Симптомы коклюша у детей и взрослых

Течение коклюша проходит циклично:

  1. Инкубационный период, то есть период скрытых проявлений длится от 3  дней до 2 недель, а в среднем  — 1 неделю;
  2. Катаральный период также длится от 3 до 14 дней. В этот период больной представляет наибольшую опасность для окружающих;
  3. Период спазматического кашля длится до 2 месяцев. Заразность больного в данный период проявляется всего около 2 недель;
  4. Реконвалесценция до полугода.

Механизм передачи воздушно-капельный. Передача бактерии возможна только при большой скученности людей и тесном их контакте, так как при выдыхании и кашле образуются крупнодисперсные частицы, которые быстро оседают и в воздухе находятся минимальное время. Существует возможность заразиться от больного человека лишь в радиусе до 2 метров.

Диагностика коклюша

Необходимо отметить, что коклюш проявляется довольно часто не классическими симптомными формами, а формами болезни со стёртой клиникой. Такие ситуации возникают из-за особенностей иммунной системы пациентов, из-за распространённости антибактериальной терапии.

Чтобы правильно диагностировать заболевание используют 3 лабораторных метода исследования:

  1. Посев материала на питательные среды. Отбирают мокроту при помощи «кашлевых пластинок», а также заднеглоточного тампона. Бактерия растёт медленно и за 2 недели вырастает в 70-80% случаев взятого материала у детей и в половине случаев взятого материала у взрослых пациентов. После 1 месяца заболевания  возбудитель выделен быть не может;
  2. ПЦР (полимеразная цепная реакция. Этот метод позволяет найти обломки генетического материала бактерий и распознать его с очень высокой точностью. Материал для исследования берётся из носоглотки. Очень информативен метод на ранних этапах заболевания, а на поздних редко бывает положительным;
  3. Серологические реакции. Иммуноферментный анализ на коклюш проводится на 2-3 неделе болезни и является полезным в определении этиологии инфекции. Если у пациента нет иммунитета к коклюшу, диагностически значимым будет повышение титра антител. Чувствительность метода находится в пределах 50-80%.

Коклюш необходимо отличать от  острых респираторных инфекций, пневмоний, бронхитов, бронхиальной астмы, стриктур бронхов, инородных тел дыхательного тракта. Основным материалом диффдиагностики является кашель.

Лечение коклюша

В большинстве случаев стационарного лечения не требуется. Основной симптом – кашель – облегчается с помощью создания вокруг пациента увлажнённого воздуха.

При дыхании таким воздухом не раздражается слизистая оболочка бронхов и кашлевой рефлекс не активизируется. Необходимо во время заболевания и полноценная диета. Питание осуществляется дробно и малыми порциями.

Если пациент чувствует себя удовлетворительно, нет высокой температуры тела, обязательны прогулки на свежем воздухе.

Из лекарственных препаратов  основными являются антибактериальные средства широкого спектра действия. Кроме того, рекомендуются антигистаминные средства, обладающие седативным эффектом.

Назначение противокашлевых средств не назначается, так как они производят низкий эффект. Для улучшения бронхиальной проводимости применяется эуфиллин. При развитии тяжёлой формы коклюша применяется оксигенотерапия, назначаются глюкокортикостероиды.  При развитии судорожного синдрома с нарушением сознания пациенты проходят лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Прогноз

Прогноз по коклюшу благоприятный. Смертельные случаи встречаются в основном среди лиц пожилого возраста достаточно редко.

Осложнения

В процессе развития заболевания могут возникнуть эмфизема лёгких, пневмонии, бронхиты, гнойный отит, пневмоторакс, кровоизлияние в мозг, ателектаз лёгкого. У детей часто формируется ложный круп – отёк гортани.

Восприимчивость к коклюшу всеобщая и колеблется от 70 до 100%. Она зависит от многих факторов:

  • Вирулентности микроорганизма;
  •  Состояния иммунитета макроорганизма;
  • Генетические особенности человека.

Младенцы не болеют коклюшем до 6 месяцев, пока сохраняется в крови материнский иммунитет.

Профилактика коклюша

В календарь прививок входит плановая иммунизация против коклюша посредством  вакцины АКДС (коклюш, дифтерия, столбняк), которая достаточно реактогенна именно из-за наличия коклюшного антигена. После её введения могут наблюдаться как местные и общие реакции.  Вакцина не может предохранить от заболевания коклюшем. У иммунизированных людей инфекция протекает в лёгкой форме.

Противоэпидемические мероприятия

Больные коклюшем выявляются по определённым вышеописанным критериям.

Вне зависимости от  иммунного статуса ребёнка до 14 лет, который не болел коклюшем, допускают в детское учреждение только после двух отрицательных результатов посева на бордетеллу пертуссис.

Лица, пребывавшие в контакте, находятся под наблюдением в течение 7 дней. Им также проводят двухкратное бактериологическое обследование.

Дабы прервать патологическую цепочку заражения, маленькие дети госпитализируются в стационар. В группах детских учреждений накладываются карантинные мероприятия на 14 дней с момента выявления заболевания. Обязательно проведение дезинфекции и влажной уборки, проветривание.

Тем контактным, кто не заболел коклюшем, вводят иммуноглобулин антитоксического действия. Экстренная вакцинация в очаге заболевания не осуществляется.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=2269

Коклюш

Коклюш: современные проблемы и пути их решения

Коклюш – очень заразное респираторное заболевание, вызывающее приступы неудержимого удушающего кашля. До появления вакцины коклюш был главной и часто смертельной болезнью детей.

Впрочем, вспышки коклюша возникают и сейчас, в основном среди маленьких детей или среди подростков с ослабленной иммунной системой.

Несмотря на то, что эта болезнь считается исключительно детской, ей подвержены и взрослые люди.

Коклюш начинается с общего недомогания, повышения температуры, ухудшения аппетита, насморка, спазмообразного кашля, достаточно слабого, частота и интенсивность которого усиливаются в течение 1-2 недель.

Приступы кашля заканчиваются, особенно у детей раннего возраста, затяжным, порой мучительным затруднением вдоха, выделяется вязкая стекловидная мокрота, случается рвота.

Первоначально кашель напоминает петушиный крик (coqueluch – с фр. «петушок»)

Во время приступа кашля больной возбужден, у него синюшное лицо, вены шеи расширены, язык высунут, возможны кровохарканье и носовое кровотечение, даже остановка дыхания. Приступы кашля могут повторяться до 50 раз в сутки и длятся в течение 2-4 недель. Потом  2-3 недели они продолжаются, но уже не с такой частотой и интенсивностью.

Описание

Коклюш – острое инфекционные заболевание, возбудителем которого является бактерия бордетелла (Bordetella pertussis), передающаяся воздушно-капельным путем. Это одно из самых заразных заболеваний.

При инфицировании бактерии внедряются в слизистую оболочку верхних дыхательных путей, где возникает воспаление с увеличением образования слизи.

Просвет мелких бронхов закупоривают слизисто-гнойные пробочки, нарушая функцию дыхательных путей.

Коклюш распространяется воздушно-капельным путем от больных и бактерионосителей. Инкубационный период (период с момента проникновения инфекции в организм до проявления первых признаков заболевания) составляет 3 – 15 дней. Страдающий коклюшем заразен с 1-го по 25-й день заболевания.

Распространение происходит только капельным путем во время кашля (через инфицированную мокроту).

Поэтому изоляция больного даже за ширму, препятствующую прямому попаданию капель мокроты на слизистые оболочки восприимчивых к инфекции детей, — простой и надежный метод предупреждения распространения коклюша.

Диагностика

Особенности развития инфекционного процесса при коклюше (постепенное, медленное нарастание основных признаков болезни, существование ее атипичных и стертых форм) затрудняют диагностику.

Легко ставится диагноз коклюша только в спазматической стадии болезни при типичной форме – частый, навязчивый, стойкий, удушливый кашель и отсутствие эффекта от применяющихся в таких случаях лекарств.

В катаральном периоде коклюша, а также при стертых формах, когда кашель не носит типичного судорожного характера и почти ничем не отличается от кашля при различных других заболеваниях, без специальных исследований диагноз поставить нелегко.

Среди современных методов лабораторной диагностики коклюша для привитых пациентов эффективны  методы ПЦР-диагностики или серологические методы. Бактериологический метод диагностики более эффективен у непривитых.

Применяется также технология иммуноферментного анализа.

Правда, сегодня из-за значительного уменьшения доли тяжелых форм заболевания и роста числа больных коклюшной микст-инфекцией существуют определенные трудности в клинико-лабораторной диагностике заболевания.

Проводится также рентгенологическое исследование.

Лечение

Самый уязвимый для коклюша контингент – дети первого года жизни. К 4-5 годам у подавляющего большинства детей уже есть иммунитет после перенесенной болезни или после вакцинации.

Незначительная частота заболеваемости в старшей возрастной группе объясняется естественной иммунизацией распространенными в бытовых условиях возбудителями.

Коклюш у детей старшего возраста и взрослых протекает менее тяжело с признаками выраженного бронхита.

При подозрении на коклюш заболевшего нужно оставить дома и вызвать врача, который решит, где и чем лечить.

Обычно лечение проводится антибиотиками, противокашлевыми и мягкими успокаивающими, а также физиотерапией. При выявлении болезни на ранней стадии показан коклюшный иммуноглобулин.

Больному необходимы свежий воздух и витамины. При высокой температуре он должен соблюдать постельный режим. 

Особое внимание уделяется питанию, которое является частью лечения. Оно должно быть разнообразным, полноценным и дробным. Для ребенка пищу лучше протирать.

Особенностью современного течения коклюша является рост микст-инфекции.

Если в 90-е годы у госпитализированных больных в основном обнаруживались сочетания коклюша с ОРВИ (в 47,6 % случаев), то в последние годы микст-инфекции регистрируются у 70 %, из них около 48,6 % – с ОРВИ, 13,6 % – с респираторным хламидиозом, и 7,3 % -с респираторным микоплазмозом. У страдающих коклюшной микст-инфекцией с ОРВИ тяжелые формы болезни встречаются намного чаще, чем у больных коклюшной моно-инфекцией.

Поэтому лечение коклюша тесно связано с лечением присоединившейся инфекции – в комплексную терапию больных коклюшем включают иммуномодулирующие препараты с противовирусной активностью.

Профилактика

Единственный способ профилактики коклюша – это вакцинация. Отечественная вакцина АКДС – это комбинированная вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша, а французская Тетракок помимо перечисленных инфекций, защищает и от полиомиелита.

Эту прививку делают еще на первом году жизни ребенка и отказываться от нее не стоит. Хотя вакцинация не обеспечивают пожизненной невосприимчивости к коклюшу, прививка защищает от этой болезни в раннем возрасте, когда она наиболее опасна.

Благодаря вакцине АКДС в последние годы заболеваемость коклюшем установилась на достаточно низком уровне –  от 15 до 30 случаев на 100 тыс. населения.

© Доктор Питер

Источник: http://doctorpiter.ru/diseases/51

Последствия коклюша для детей, возможные осложнения болезни

Коклюш: современные проблемы и пути их решения

Коклюш у детей чаще всего проходит без каких-либо последствий для здоровья. Но уповать на случайность и пускать его лечение на самотек нельзя. Беспечность, каковы бы ни были мотивы, ее вызвавшие, может иметь самые тяжелые последствия.

Особенно с учетом того, что осложнения после коклюша представляют достаточно серьезную опасность для здоровья.

Чем это может грозить вашему ребенку? Насколько оправданы опасения врачей, которые призывают родителей к максимальной осторожности, если у ребенка диагностирован коклюш? Давайте разбираться вместе!

Коклюш: короткая справка

Название заболевания образовано от двух слов: французского «Coqueluche» и латинского «Pertussis». Но далеко не всякий спазматический приступообразный кашель можно назвать коклюшем.

Во многих случаях проблема объясняется факторами, которые допустимо условно назвать «безобидными».

Но если основная причина ужасных приступов кашля — это бактериальная инфекция (чаще всего она проявляется, если у ребенка ослабленный иммунитет), нужно действовать. И чем быстрее, тем лучше.

У детей до 2 лет заболевание протекает особенно непредсказуемо. Согласно медицинской статистике, до 80% заболевших малышей не прошли профилактическую вакцинацию. После выздоровления у большинства маленьких пациентов развивается стойкий иммунитет, а случаи повторного заражения крайне редки.

Непосредственная причина заболевания — бактерии Борде-Жангу. Они оседают на слизистых дыхательных путей и выделяют особый токсин, который и провоцирует острую воспалительную реакцию, серьезно «подсаживает» иммунитет и вызывает основные симптомы.

Последствия коклюша у детей

При своевременной постановке диагноза и адекватной терапии каких-либо негативных последствий для здоровья обычно удается избежать. Но если родители вовремя не обратились к врачу, риск осложнений значительно увеличивается.

С ними чаще всего удается справиться, но это потребует длительного лечения, которое может серьезно подорвать иммунитет.

Осложнения после коклюша крайне редко приводят к непоправимому урону для здоровья или (не дай Бог!) летальному исходу, но играть в «русскую рулетку», ставя на карту жизнь своего ребенка — не самая лучшая идея.

Основные осложнения коклюша:

  • Долго не заживающие язвочки в зоне уздечки языка.
  • Разрыв барабанной перепонки.
  • Негативные изменения в области гортани и ых связок.
  • Гиперпластический ларингит. Крайне неприятная болезнь, характеризуемая у детей и взрослых различными гиперплазиями слизистой гортани. Требует длительного и упорного лечения.
  • Проблемы в работе сердечно-сосудистой системы: снижение резистентности капилляров, повышение показателей АД (артериального давления), гипертрофия стенок правого желудочка.
  • Глазные кровоизлияния и конъюнктивы.
  • Патологии ЛОР-зоны.
  • Повреждения важнейших внутренних органов: печени, почек, головного и спинного мозга.

Нарушения дыхательной системы:

  • Образование слизисто-эпителиальных пробок.
  • Нарушение дренажной функции бронхов.
  • Формирование сегментарных и долевых ателектазов (чаще всего они развиваются у детей старшего возраста).
  • Эмфизема легких.
  • Спонтанный пневмоторакс.
  • Подкожная эмфизема.

Последствия коклюша со стороны нервной системы:

  • Кислородное голодание клеток головного мозга.
  • Развитие ацидоза.
  • Сбои в работе ЦНС (центральной нервной системы).
  • Судорожные припадки.
  • Потеря сознания.
  • Спазматические параличи.
  • Парезы черепно-мозговых нервов.
  • Кровоизлияние в мозг.

Здесь стоит заметить, что подобные последствия обычно проявляются у ребенка с тяжелой формой коклюша, который осложнен пневмонией.

Дыхательные нарушения:

  • Длительные приступы судорожного, неконтролируемого кашля.
  • Кратковременная задержка дыхания (апноэ) или его полная остановка. Это состояние обычно длится не более 20-30 секунд, но в редких случаях нормальный ритм газообмена не восстанавливается. Это критически опасная для жизни ситуация, когда для оказания немедленной помощи у врачей есть даже не часы и минуты, а секунды.
  • Синкопальное или паралитическое апноэ. В зоне риска — недоношенные дети, малыши с пораженной ЦНС и внутриутробной инфекцией.

Расстройства пищеварения:

  • Значительное снижение массы тела.
  • Гиповитаминоз.

Оба этих фактора достаточно быстро приводят к снижению устойчивости к болезнетворным микроорганизмам.

Неспецифические последствия коклюша:

  • Возникновение вторичного иммунодефицита. Организм детей практически перестает сопротивляться инфекции и его начинают атаковать пневмококки, стафилококки, цитомегаловирусная и микоплазменная инфекции.
  • Частые и тяжело протекающие ОРВИ.
  • Серозный катар с некротическими и фиброзными компонентами.
  • Бронхиолит.
  • Пневмония.
  • Обострение туберкулеза.

В редких случаях в воспалительный процесс могут быть вовлечены плевра, лимфатические узлы, миндалины и внутреннее ухо, причем вероятность возникновения осложнений значительно увеличивается, если коклюш отягощен корью или дизентерией.

Вместо заключения

Коклюш крайне редко приводит к летальному исходу, хотя течение болезни может быть очень тяжелым. При условии оказания своевременной и квалифицированной помощи от него погибают не более 0,01-0,07% заболевших.

Но если родители малыша решат прибегнуть к различным сомнительным методикам, не имеющим к медицине никакого отношения, последствия могут быть самыми печальными (особенно если коклюш отягощен острой распираторно-вирусной инфекцией).

Поэтому мы настоятельно рекомендуем при первых признаках беды обращаться к врачу: только в этом случае можно гарантировать полное выздоровление малыша.

Источник: http://detlek.ru/infekcii/kokljush-posledstvija.html

Коклюш

Коклюш: современные проблемы и пути их решения

Коклюш (Pertusis) – острая, антропонозная бактериальная инфекция, с воздушно-капельным механизмом передачи, и характеризующаяся длительно сохраняющимся приступообразным спазматическим кашлем.

Об этом заболевании стало известно с 1578г, при описании эпидемической вспышки в Париже. После этого, только в 1906г, возбудитель был выделен из мокроты больного, и гораздо позднее была создана вакцина, позволившая снизить риск заболеваемости и ликвидировать эпидемические вспышки.

Возбудитель коклюша

Возбудитель коклюша – Bordetella pertusis (есть ещё возбудители, вызывающие подобные коклюшу симптомы – Bordetella parapertusis и bronchiseptica).

Bordetella pertusis в дыхательных путях

Возбудитель является мелкой, с закруглёнными краями палочкой, у которой есть особенности строения, предопределяющие механизм развития и симптомы заболевания:

• Филаментозный гемагглютинин (поверхностный белок, который лёг в основу создания новой вакцины Инфанрикс) – он крепится только к клеткам мерцательного эпителия дыхательных путей, особенно в бронхах, менее этот процесс выражен в трахеи/гортани/носоглотки.

• В организме образует капсулу – она обеспечивает защиту от фагоцитоза.

• Коклюшный экзотоксин отвечает за специфические симптомы, путём нейротоксического действия (избирательно поражает кашлевые рецепторы, как нервные окончания, расположенные в бронхах; также непосредственно действует на кашлевой/дыхательный центр в продолговатом мозге – формируется порочный круг патологического кашля).
Также экзотоксин формирует гистаминсенсебилизирующее и лимфоцитозстимулирующее действие.

• Трахеальный цитотоксин является «правой рукой» коклюшного токсина, т.

к помогает ему формировать этот порочный круг изнуряющего кашля путём повреждения мерцательного эпителия респираторного тракта – это приводит к остановке мерцательных движений и застою бронхиальной жидкости, а на месте внедрения возбудителя формируется кровоизлияние и некроз, в итоге кашлевые рецепторы раздражаются ещё больше.

• Дермонекротоксин обладает нейротропностью, т.е избирательное возбуждает нейроны в продолговатом мозге, но не только кашлевого центра, но и сосудодвигательного, как следствие этого возникают сосудистые нарушения.

• Эндотоксин выделяется только после гибели возбудителя и обладает токсическо-пирогенным действием (это объясняет общеклинические симптомы катарального периода).

• Возбудитель продуцирует уреазу – это фермент, обеспечивающий разложение мочевой кислоты на аммиак (токсичен) и двуокись углерода.

• Наличие ферментов патогенности обеспечивает проникновение возбудителя в глублежащие ткани респираторного отдела. К ним относятся: гиалуронидаза – разобщает межклеточные соединения, лецитиназа – расщепляет фосфолипидный слой мембраны, коагулаза – обеспечивает свёртывание плазмы.

• Способность к выраженной изменчивости патогенных (вредоносных) свойств, что приводит к формированию устойчивости к поствакцинальному заражению. Но после перенесения заболевания формируется стойкий, напряжённый почти пожизненный иммунитет.

Возбудитель очень чувствителен к факторам внешней среды: УФИ, высушивание, действие дезинфектантов, во внешней среде устойчив в течении нескольких часов и летуч на расстоянии 2,5 м.

Восприимчивость повсеместная, без половых и возрастных ограничений. Как таковой, принципа сезонности нет, т.

к возбудитель циркулирует в течении всего года, но как и все респираторные инфекции, вспышки регистрируются чаще в осенне-зимний период.

Возможность заболевания снижается при хорошей напряжённости поствакцинального иммунитета и низкой инфицирующей дозы возбудителя. В последние десятилетия регистрируется тенденция роста заболеваемости из-за:

• изменчивости патогенных свойств (антигенный дрейф) к поствакцинальному иммунитету; • снижения эффективности старых вакцин; • низкого уровня привитости;

• ослабления постпрививочного иммунитета из-за дефектов иммунизации.

Причины заражения коклюшем 

Источник – больной человек. Наиболее опасны с атипичным и стёртым течением, также те, кто находится на последних днях инкубационного периода (включая все остальные клинические этапы) ≈ 25-30 дней.

Сложность предотвращения заражения от источника состоит в том, что инкубационный период невозможно заметить, а катаральный период при коклюше проходит в лёгкой форме и на него не обращают внимания, даже при возникновении кашля (т.

к он начинается постепенно, с нарастанием). В результате этого, изоляция зачастую становится запоздалой.

Пути заражения – аэрогенный (за счёт воздушно-капельного механизма передачи при тесном и длительном контакте). Также регистрировались заражения от домашних и диких животных, но не коклюшем, а коклюшеподобным заболеванием (Bordetella bronchiseptica).

Симптомы коклюша 

Инкубационный период  длится 3-14 дней (чаще 5-7), этот период начинается от момента внедрения возбудителя, до первых клинических симптомов.

Аэрогенным путём возбудитель проникает через верхние дыхательные пути и крепится к реснитчатому эпителию.

По мере достижения критического количества возбудителя, начинается следующий период – катаральный. С последних дней этого периода, больной заразен.

Катаральный период длится 10-14 дней, не отличается какими-либо особенностями (т.е ↑t° до 39, насморк, недомогание). Единственным отличием является характер кашля: он сухой, навязчивый, чаще начинается к вечеру или ночью, не облегчается приёмом симптоматических средств.

С каждым днём кашель становится всё сильнее, обусловлено это действием токсинов – коклюшного и трахеального.

Коклюшный токсин, как было упомянуто выше, формирует порочный круг – раздражая кашлевые рецепторы бронхов, по нервным волокнам идёт импульсация в кашлевой центр продолговатого мозга, там где формируется патологический очаг постоянного возбуждения (также за счёт прямого действия токсина на этот центр), далее по обратной связи, этот очаг даёт импульсы к кашлевым рецепторам бронхов (от которых импульсы пришли изначально) – так формируется питающие друг друга патологические очаги. При том, кашлевой центр в продолговатом мозге становится возбудим до такой степени, что реагирует практически на любой раздражитель (световой, звуковой, эмоциональный), вызывая кашель. Действие трахеального токсина подобно коклюшному, но только через механическое раздражение – он вызывает застой мукоцилиарной жидкости бронхов, что также является раздражителем кашлевых рецепторов (они же являются механическими и рецепторами давления), а дальше вливается в этот порочный круг.

Период спазматического кашля длится от 2-8 недель и более. В этот период люди становятся мучениками, т.к каждый приступ кашля это борьба за вдох.

Появляется яркая специфическая симптоматика и на первый план выступает пароксизмальный (припадочный) кашель, которому предшествует своеобразная аура в виде першения и щекотания в горле (либо чихания), после этого следуют приступы кашля: кашлевые толчки следующие один за другим без возможности вдоха.

Кашель «лающий», сухой, с очень густой и трудноотходящей мокротой (по консистенции как строительный селекон). В такие периоды у малышей возможны приступы апноэ (остановка дыхания).

Кашель возникает в вечернее/ночное время и не купируется обычными протикашлевыми средствами. Как только удаётся сделать вдох, воздух со свистом устремляется через спазмированную ую щель, что объясняет формирование «свистящего вдоха» или «реприза».

В этот период также наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, но не только из-за нарушения компенсаторных способностей, а также по причине непосредственного влияния дермонекротоксина на сосудодвигательный центр, в итоге формируются следующие проявления: спазм сосудов, увеличение артериального и венозного давления, нарушение сосудистой проницаемости – как следствие этого, бледность кожных покровов, акроцианоз (синюшность носогубного треугольника), геморрагические кожные проявления и инъецированность склер. Как следствие вышеперечисленного, усиливается нагрузка на сердце, что может привести к осложнениям, особенно если оно скомпрометировано.

Из-за частых и длительных кислородных голоданий возникает гипоксия (понижение уровня кислорода в крови) и в первую очередь страдает ЦНС: энцефалопатия, проявляющаяся общим беспокойством, гиподинамией, нарушением сна, судорожной готовностью.

Период выздоровления длится в течении 3 недель (может затянуться и до 6 месяцев). Характеризуется постепенным спадом кашля (он уже не такой мучительный и приступообразный).

Но даже после выздоровления патологически доминантный очаг в кашлевом центре продолговатого мозга оставляет свои изменения (порог чувствительности снижается) и, при самых распространённых респираторных заболеваниях, кашель всё равно приобретает коклюшеподобный оттенок.

Есть особенности течения, при которых симптомы не соответствуют стандартам:

• Атипичная форма заболевания (симптомы стёрты и нет последовательной смены периодов)• Особенности течения у детей раннего возраста: наличие среднетяжёлой и тяжёлой форм, при которых симптомы гораздо ярче + вместо кашля появляется его эквивалент в виде чихания, икоты или крика + у детей 1 года жизни возможна утрата приобретённых навыков, особенно моторных и речевых + чаще поражается ЦНС и формируется судорожная готовность. При наличии кашля, на уздечке языка формируется маленькая ранка в результате частого раздражения при кашле. • У привитых лиц возможно повторное заболевание, но оно протекает в лёгкой или атипичной форме.

• Особенности современного течения заболевания – чаще протекает как микст-инфекция, т.е в сочетании с другими вирусными или бактериальным возбудителями.

Диагностика коклюша

1. Объективная оценка возможна в катаральном и судорожном периоде, при оценке характера кашля.2. ОАК: ↑Лц и ЛФ, СОЭ↑ или в норме3.

На рентгенограмме: увеличение прозрачности легочной ткани, низкое стояние и уплощение купола диафрагмы, расширение легочных корней, наличие долевых или сегментарных ателектазов.4.

Лабораторная диагностика: – Бактериологический метод (выделение возбудителя в исследуемом материале – мокроте или слизи из верхних дыхательных путей).

Получение отрицательных результатов, при наличии соответствующей клинической симптоматики, не даёт права исключать диагноз!

– Серологический метод направлен на определение антител путём постановки РА (реакции агглютинации) и РНГА (реакции непрямой гемагглютинации) – используется метод парных сывороток и смотрят за нарастанием титра антител.

Лечение коклюша

1. Этиотропное лечение направлено на уничтожение возбудителя.

При этом заболевании назначаются антибиотики, направленные против конкретного возбудителя коклюша (сумамед), но до получения бактериологических результатов, возможно назначение широкоспекторных препаратов, со сменой их в дальнейшем на необходимый. Этиотропная терапия назначается на всём протяжении катарального периода, в среднем 2 недели.

2.

Патогенетическая и симптоматическая:- для купирования брнхоспазма и бронхообструкции, назначают эуфиллин, а также ингаляции с беродуалом и беротеком, – средства, угнетающие кашлевой рефлекс (детям до 3 лет – неокодион, кодипронт; стурше 3 лет – стоптуссин, синекод, тусупрекс),- муколитические средства, улучшающие отхождения мокроты – ингаляция с препаратами амброксол и бромгексин,- препараты для восстановления гемодинамики и обменных процессов в ЦНС  – пирацетам,- иммунные препараты: иммуномодуляторы и иммуностимуляторы,

– препараты метаболической реабилитации, пополняют резервные способности организма – витаминные комплексы.

При более тяжёлых клинических симптомах больных госпитализируют, в больнице к проводимому лечению добавляют: оксигенотерапию, глюкокортикоиды, возможно применение противококлюшного антитоксического иммуноглобулина человеческого.

Осложнения коклюша

– Со стороны респираторного тракта (дыхательных путёй): эмфизема, ателектазы, бронхиты, пневмонии   – Сердце и сосуды: кровоизлияния, миокардиодистрофии, кардиты- ЦНС: энцефалопатии, отёки головного мозга

– ЛОР органы: отиты и разрывы барабанной перепонки

Профилактика коклюша

1. Изоляция больных: до 7 лет – на 25 дней, старше 7 лет – до прекращения острых проявлений. После выздоровления прививки, если они совпадают с календарными прививочными показателями, откладываются на 1 месяц или на 2 месяца при развитии осложнений.

За всеми контактными лицами, устанавливают медицинское наблюдение в течении 14 дней, с 2-ух кратным бактериологическим исследованием.
2. Вакцинация проводится в 3 месяца → в 4,5мес → 6 мес→ 18 мес (в соответствии с национальным календарём прививок).

Используются следующие прививки: АКДС (отечественная), Тетракокк (Французкая), Инфанрикс (последняя и наиболее надёжная).

Врач терапевт Шабанова И.Е.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/infectious/767-kokljush-simptomy-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.