Клинико-рентгенологическая диагностика аневризм грудного отдела аорты и их осложнений

Содержание

2. Особенности обследования больного с подозрением на аневризму грудного отдела аорты

Клинико-рентгенологическая диагностика аневризм грудного отдела аорты и их осложнений

Клиническая картина при аневризмахгрудного отдела аорты весьма вариабельнаи зависит от локализации и размерованевризмы.

2.1. При опросе больного:

1). Жалобыпо основному заболеванию:приблизительно в 75 % наблюдений заболеваниепротекает совершенно бессимптомно.

Наиболее характерным субъективнымсимптомом при аневризмах восходящегоотдела аортыявляются загрудинныеболи вследствие или самого поражениястенки аорты, или сдавления окружающихорганов, или стенокардитическогохарактера при поражении коронарныхартерий. Компрессия верхней полой венысопровождается отеканием верхнихконечностей, головы и шеи. Также отмечаютсясимптомы сердечной недостаточности:сердцебиение, одышка, головокружение,снижение физической нагрузки присопутствующем поражении аортальногоклапана.

При аневризмах дуги и нисходящегоотдела грудной аортыболевой синдромможет возникать как за грудиной, так ив межлопаточной области. При этомместоположении аневризм более характернасимптоматика, связанная с компрессиейокружающих органов и тканей.

Так,сдавление пищевода проявляется дисфагией,при компрессии возвратного нерваразвивается дисфония, а при сдавленииблуждающего нерва отмечается брадикардияи слюнотечение.

Компрессия трахеи илевого главного бронха может сопровождатьсяодышкой, стридором, развитием застойныхявлений в легких.

Поражение аневризматическим процессомветвей дуги аортысопроваждаетсяклиникой хронической сосудисто –мозговой недостаточности, симптомамипреходящих или острых нарушений мозговогокровообращения по полушарному иливеерному типу.

Аневризмы торакоабдоминального отделааортычасто сопровождаются болью вживоте, особенно в эпигастральнойобласти; для них характерна симптоматика,связанная с вовлечением в процесс ветвейбрюшного отдела аорты и развитием ишемиисоответствующих органов. Это признакихронической абдоминальной ишемии припоражении чревного ствола, верхнейбрыжеечной артерии, тяжелая вазоренальнаягипертензия при сужении почечныхартерий, в некоторых случаях ишемиянижних конечностей.

Очень редко при окклюзии межреберныхартерийразвиваются ишемическиепоражения спинного мозга вплоть допарапарезов и параплегий.

2). Анамнез заболевания:в большинствеслучаев развитие аневриз аорты происходитмедленно, симптоматика нарастаетпостепенно. Течение болезни прогрессирующее,однако, встречаются случаи острогоразвития заболевания.

3). Анамнез жизни:Сбор анамнеза можетуказать на наличие врожденных заболеванийу родственников (синдром Марфана),перенесенная травма грудной клетки.Важно выяснить факт заболевания ванамнезе сифилисом, перенесенный эпизодострого системного воспаления(неспецифический аортоартериит). Наличиеоперативных вмешательств на аорте(аневризмы могут развиться в областисосудистого шва).

2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):

1). Оценка общего состояния больного

Сознание как правило ясное. Конституциональныеособенности – астеники.

2). Сбор информация о внешнем видебольного:

Аневризма грудного отдела аорты:

Внешний осмотр пациента с аневризмойгрудного отдела аорты обычномалоинформативен, за исключением больныхс синдромом Марфана, в основе котороголежит аномалия развития соединительнойткани, имеет характерный внешний вид:высокий рост, узкое лицо, непропорциональнодлинные конечности и паукообразныепальцы.

3). «Locusmorbi»:

Следует обратить внимание на видимуюневооруженным взглядом пульсацию внадключичных областях и яремной вырезке,что в ряде случаев является признакоманевризмы грудной аорты.

Редко пригигантских аневризмах (в основномсифилитических) происходит узурация идеструкция ребер, грудины, так, чтопульсация аневризмы видна прямо подкожей.

У худых пациентов с торакоабдоминальнымианевризмами больших размеров можноувидеть пульсацию передней брюшнойстенки. Сдавление шейного симпатическогоствола проявляется синдромом Бернара– Горнера.

Пальпация эффективна при определенииасимметрии пульсации периферическихартерий, что может указывать на вовлечениев аневризматический процесс ветвейдуги аорты и подвздошных артерий.Асимметрию пульсации следует так жеопределять в надключичных областях ияремной вырезке.

При аневризмах торакоабдоминальногоотдела аортыпульсация в эпигастральнойи мезогастральных областях помогаетопределить размеры аневризмы, еёсоотношение с органами брюшной полости,и провести дифференциальную диагностикумежду торакоабдоминальной аневризмойи аневризмой инфраренального отделабрюшной аорты.

Если поперечно расположенной к ходуаорты ладонью удается отграничитьаневризму от реберной дуги, т. е. аккуратнои медленно завести её между пульсирующимобразованием и реберной дугой, то, какправило, аневризма не распространяетсявыше уровня отхождения почечных артерийот брюшной аорты.

Наиболее важным среди физикальныхметодов является аускультация. Наличиесистолического шума над аортойопределяется в 70 % случаев при аневризмахгрудной аорты. При аускультацииаортального клапана можно сделать выводо наличии аортальной недостаточности(при выслушивании диастолического илисистолодиастолического шума). Ослабленноедыхание над поверхностью легких.

4).

Обследование состояния костно–мышечногоаппарата: у больных с аневризмойгрудного отдела аортыкифосколиоз,воронкообразная грудная клетка,патологическая подвижность и деформациясуставов.

5). Ведущий клинический симптом: прианевризме грудного отдела аорты: больв грудной клетке.

6). На основании полученных данных опросаи клинического физикального обследованиябольного, возможно, выставить следующийклинический диагноз: АНЕВРИЗМА ГРУДНОГООТДЕЛА АОРТЫ.

2.3 Дополнительные методы исследования:

1. Клинический анализ крови.

2. Коагулограмма

3. Измерение АД на всех четырех конечностях

4. Рентгенологическое исследование.

5. Компьютерная томография.

6. Ангиографическое исследование.

7. Трансторакальная эхокардиография.

8. Чрезпищеводная эхокардиография.

1). Клинический анализ крови:изменениянеспецифичны: возможны анемия, незначительное повышение СОЭ.

2). Коагулограмма – явлениягиперкоагуляции.

3). Измерение АД на всех четырех конечностяхвыполняется манжеточным методом или спомощью допплерографии. В норме АД наногах должно равняться АД на руках илипревышать его не более чем на 10 – 20 ммрт. ст. Градиент АД более 10 мм рт. ст.

между руками может свидетельствоватьо поражении ветвей дуги аорты или стенозеаорты при аневризмах дуги и нисходящегоотдела.

Градиент АД между руками и ногами(со снижением АД на ногах) может говоритьо стенозировании аорты при аневризмахнисходящего или торакоабдоминальногоотдела.

4).

Рентгенологическое исследование:рентгенологическим признаком аневризмыгрудного отдела аорты является наличиегомогенного образования с четкимиконтурами, не отделяемого от тени аортыи пульсирующего синхронно с ней. Можнотакже обнаружить смещение аневризмойтрахеи, бронхов, пищевода. Обызвествлениепо контуру аорты в большинстве случаевсвидетельствует об аневризматическомпоражении аорты.

5). Компьютерная томография (КТ)позволяет определить размеры, локализациюаневризмы аорты. Очень важной при КТявляется информация об экстравазациикрови и состоянии окружающих аортутканей.

При КТ уточняются размеры стенокаорты и их изменения, содержимое просветааорты (тромб, отслоенная интима),проходимость и вовлечение ветвей аорты,вовлечение костных структур (грудина,позвоночник), расположение, степеньвовлечения и размер прилежащихмагистральных сосудов, наличиеаортовенозных фистул, наличие жидкостив полости перикарда.

При расслаивающейся аневризме аортыопределяется два просвета и два контурастенки аорты.

6). Ангиографическое исследование.Для полноценной оценки состояния груднойаорты исследование проводится в 3проекциях – прямой, левой и косой боковыхпроекциях. Определяется локализация,протяженность аневризмы, наличиетромботических масс.

Основным ангиографическим признакомрасслаивающейся аневризмы являетсядвойной контур аорты

7) Трансторакальная эхокардиография.У большинства пациентов позволяетвизуализировать корень аорты ипроксимальную часть восходящей аорты,выявить расширение этого сегмента,утолщение стенки, наличие отслоеннойинтимы, сдавление левого предсердия.

Эхокардиография также позволяет получитьинформацию о выраженной артериальнойнедостаточности, выпота в полостиперикарда, систолической и диастолическойдисфункции левого желудочка сердца.

Визуализация дуги аорты и нисходящегоотдела грудной аорты является обычноболее проблематичной и может требоватьисследования из дополнительных доступов(супрастернального, левых и правыхвысоких парастернальных, над – иподключичных).

8). Чрезпищеводная эхокардиография.Позволяет установить точную локализациюи размеры аневризмы в восходящем инисходящем отделах грудной аорты,наличие тромбов в просвете, оценитьфункцию аортальных клапанов и выраженностьаортальной регургитации, достовернодифференцировать аневризму аорты отрасслоения и инрамуральной гематомы.

2.4. Дифференциальная диагностика:аневризма грудного отдела аорты –опухоли средостения, легких.

2.5. Обоснование и формулированиеклинического диагноза(с учетомклассификации заболевания, наличияосложнений и сопутствующей патологии):

1) основной – аневризмагрудного отдела аорты

2) осложнения (основногозаболевания если они есть)

3) сопутствующая патология (если она есть)

Источник: https://StudFiles.net/preview/5585632/page:4/

Характеристика аневризмы аорты грудного отдела

Клинико-рентгенологическая диагностика аневризм грудного отдела аорты и их осложнений

Крупнейшая артерия в организме – это аорта. Она представляет собой сосуд самого большого диаметра, состоящий из трех отделов: восходящего, нисходящего (в нем выделяют брюшной и грудной участки) и дуги.

Он непарный, выходит из левой части сердца (из желудочка), дает начало большому кругу кровообращения и объединяет в одно целое всю кровеносную систему. Именно в аорту выбрасывается кровь во время систолы, откуда она разносит кислород и питание ко всем органам.

Важнейшая артерия постоянно испытывает сильную нагрузку на свои стенки, в ней фиксируется максимальное артериальное давление.

В нормальном состоянии стенки аорт у здоровых людей очень эластичны, они хорошо растягиваются, принимая в себя мощный кровяной поток, а затем возвращаются к своим начальным размерам во время диастолы. Иногда, по разным причинам, отдельные участки сосуда становятся слабыми и уязвимыми, что приводит к нарушению их структуры и развитию аневризм.

Определение и принципы классификации

Аневризмой называют выбухание сосудистой стенки, ведущее к изменению диаметра кровеносного русла в сторону увеличения.

В растянутом участке собирается кровь, что провоцирует еще большее растяжение аортального просвета, при этом внутренние структуры имеют свойство расслаиваться и истончаться.

Иногда размер выпячивания в несколько раз превосходит ширину сосуда, и тогда оно может разорвать артерию и привести к смерти.

Аневризмы аорты грудного отдела могут выглядеть по-разному:

  • как мешочек, выпирающий с одной стороны сосуда;
  • как веретено, которое расширяет сосудистые стенки одновременно по всей окружности.

Патологические образования можно классифицировать и по другим параметрам:

  1. По величине — маленькая аневризма (диаметр менее 5 см), средняя (от 5 до 7 см), большая (свыше 7 см).
  1. По месту формирования — выпячивание участка нисходящего или восходящего отдела аорты, или новообразование в зоне дуги артерии.
  1. По природе своего развития — воспалительного происхождения (грибок, сифилис, Такаясу), врожденного происхождения (коарктация аорты, гипоплазия, синдром Марфана), невоспалительного типа (атеросклероз, травмы, повышенное артериальное давление).
  1. По механизму образования — аневризмы грудной аорты с расслоением и без расслоения стенок.
  1. По структуре — настоящая аневризма и псевдообразование (формируется снаружи при микротрещинах в стенке сосуда, не приводит к расширению просвета).
  1. По числу — единичная патология и множественная (несколько образований на всей протяженности грудной аорты).

Код заболевания по МКБ-10

В международной классификации болезней десятого пересмотра к 9-му классу относятся «Болезни системы кровообращения» (коды 100-199). Этот класс содержит разные уточняющие диагнозы.

В группе «Болезни артерий, артериол и капилляров» (коды 170-179) в пункте 171 значится «Аневризма и расслоение аорты». Упоминание об аневризме аорты грудного отдела можно найти под кодами: 171.1, 171.

2, 171.5, 171.6.

Причины аневризм грудного отдела аорты

Чтобы развилась аневризма аорты грудного отдела, зачастую требуется не одна, а несколько причин, как внешних, так и внутренних. Вот основные из них:

  • артериальная гипертония;
  • пороки клапанного аппарата сердца;
  • наследственный фактор;
  • атеросклеротические изменения сосуда;
  • поражение артерии инфекционным вторжением;
  • ожирение;
  • пристрастие к сигаретам, алкоголю;
  • возрастной фактор (люди после 60 лет);
  • гендерная принадлежность (мужчины в группе риска);
  • механическое повреждение грудной клетки или позвоночника;
  • патология Марфана (поражается соединительная ткань) и другие врожденные заболевания;
  • инфекционные и неинфекционные воспалительные процессы (сифилис, туберкулез, артрит, сепсис, бактериальный эндокардит, синдром Такаясу, синдром Кавасаки).

Симптомы

Аортальная аневризма может развиваться незаметно для человека, особенно это характерно для ранней стадии патологического образования. Диагностировать аномалию в этом периоде очень сложно.

Отсутствие симптомов не защищает пациента от возможных последствий. Разрастание выпячивания опасно расслоением и нарушением целостности стенок.

Кровоизлияние при разорванной аневризме в грудной части аорты быстро приводит к смертельному исходу.

Если выпячивание не увеличивается или растет очень медленно, риск осложнений минимален. Стремительное и значительное расширение сосуда требует принятия немедленных мер. В этом случае аневризма начинает давить на окружающие ее органы, и пациент способен ощущать выраженные симптомы патологии. Но и они могут быть похожи с проявлениями других болезней.
  1. Одышка в спокойном состоянии.
  2. Тупая постоянная боль в груди.
  3. Приступы икоты.
  4. Синий оттенок губ, пальцев, шеи, висков, лицевых сосудов.
  5. Может болеть спина, шея, низ челюсти.
  6. Гипотония, упадок сил, вертиго, головные боли.
  7. Трудности при совершении глотательного движения (воздействие на зону пищевода).
  8. Тяжелый сухой кашель (сдавлена трахея).
  9. Хриплый голос (зажата гортань).
  10. Дрожание грудины с левой стороны при пальпации.
  11. Проявление симптомов Горнера: зрачки сужены, веки спущены, выделяется много пота, пульсирующие толчки в грудной клетке (признаки давления на рецепторы вегетативного отдела нервной системы).

Разрыв аневризмы – это практически всегда неизбежная смерть. Одно из опаснейших осложнений – развитие гемоперикарда (кровоизлияние в околосердечную полость). Спасти человека в таких случаях бывает не под силу даже хирургам.

Сопровождают это явление признаки, почти такие же, как при остром инфаркте миокарда: резко и сильно болит грудь, неприятные ощущения расходятся по всему телу, высоко поднимается давление, ритм сердца может частить, рвота с выделением крови.

Разрыву часто предшествует расслоение аневризмы. Оно проявляется внезапной и довольно ощутимой болью (режущего характера) в области грудины. Клинику острого состояния дополняют обильный пот, резкий спад давления, белизна кожных покровов, чувство страха на лице. Подобные симптомы могут наблюдаться и перед инфарктом.

Диагностика аневризм в аорте грудного отдела

Предполагая у больного аневризму, врач назначает комплекс исследований для установления точного диагноза. Наиболее информативными будут инструментальные способы обследования пациента.

  1. Выполнение рентгеновского снимка – один из самых простых и доступных методов диагностик. На изображении обследуемой артерии хорошо виден контур и размер пораженного участка. При наличии аневризмы тень сосуда будет расширена, очертания средостения изменены. Может наблюдаться еще давление на близкие органы, поэтому их тоже дополнительно осматривают при помощи рентгена.
  2. УЗИ грудной клетки проводят как обычным способом, так и при помощи датчика, введенного в пищевод. Метод позволяет хорошо рассмотреть структурные нарушения сосудистых стенок, определить место расположения аневризмы и ее диаметр.
  3. УЗИ, соединенное с доплеровским исследованием, дает представление о ширине просвета аорты, степени поражения ее стенок, оценить гемодинамику в сосуде.
  4. Ультразвуковое исследование внутри сосуда – это инвазивная процедура диагностирования с введением специального датчика прямо в артерию. Он выдает информацию о разных слоях сосудистой стенки, выявляет наличие тромбов, атеросклеротических бляшек, расслоение или разрыв структур аорты.
  5. Компьютерное томографическое исследование отображает в деталях все составляющие стенок сосуда, имеющиеся дефекты, размеры и локализацию выпячивания. Можно также увидеть тромбы на стенках, зафиксировать отложение кальциевых солей.
  6. Применение аортаграфии с введением контрастного элемента внутрь артерии. На рентгене видны просвет сосуда, аневризма, ее расслоение, повреждение стенок аорты.
  7. КТА или компьютерная томографическая ангиография использует метод контрастного изучения при помощи рентгеновских лучей и введенного в кровеносное русло специального вещества. При этом отчетливо визуализируется магистральный сосуд, возможно выявление участков стеноза и выбухания, расслаивающихся стенок, ложных образований.
  8. МРТ или магнитно-резонансная томография – это диагностический способ, для которого характерно использование свойств электромагнитных волн. Устанавливает размеры аневризмы, ее расположение и вид, разграничивает стенку сосуда и кровоток.

Принципы лечения

Лечение аневризмы зависит от ее размера и уровня прогрессирования.

Если новообразование незначительное, и оно не растет или увеличивается очень медленно, предлагается консервативная поддерживающая терапия.

Ее смысл заключен в наблюдении за изменением сосудистой патологии для профилактики ее разрыва. Важно при этом контролировать артериальное давление, особенно пациентам с явным развитием атеросклероза.

Вылечить подобную патологию невозможно, есть лишь вероятность отсрочить ухудшения ситуации.

Только оперативное вмешательство даст шанс на спасение человека, не позволив ему преждевременно умереть.

Показаниями для проведения плановой операции являются большие размеры аневризмы, ее быстрый рост, образование тромбов и начало расслоения сосуда. Есть два варианта хирургического лечения: эндоваскулярное и открытое вмешательство.

Методика первого варианта предполагает использование катетера, который вводит стент в пораженную зону аорты через сделанный в бедренной артерии прокол. Каркас укрепляет стенку, снижает воздействие на нее кровяного потока.

Во время открытой операции специалист вживляет протез взамен удаляемой поврежденной части артерии. В этом случае для реабилитации больного понадобится больше времени.

Прогноз при аневризме грудного отдела аорты

Прогноз в этом случае зависит от разных факторов. Однозначно плохим он будет, если не проводить лечение и не контролировать происходящие изменения в сосуде. Шансы на выздоровление повышаются во много раз при вовремя оказанной помощи хирургов. Потому что только операция может избавить от аневризмы и осложнений, с ней связанных.

Бессимптомное существование выпячивания является самым опасным. Человек не знает о проблеме, не принимает никаких мер по предотвращению роста, расслаивания и самопроизвольного вскрытия патологического новообразования.

Смерть от разорванной аневризмы грудной части аорты может наступить в любой момент, она будет внезапной и быстрой. Чтобы ее спровоцировать, достаточно попасть в рядовое ДТП, получить сильный удар, испытать физическую или нервную перегрузку.

Хирургия в этом случае, скорее всего, будет бессильна.

Когда же факт развития аневризмы установлен, и за ней ведется постоянное наблюдение, а больной соблюдает все предписанные рекомендации, жить он сможет довольно долго.

К тому же, оперативное лечение не всем показано, в некоторых ситуациях оно способно принести дополнительные, еще более серьезные осложнения, и даже привести к гибели пациента.

Такие люди вынуждены жить с аневризмой в постоянном ожидании возможной катастрофы.

Насколько долгой будет жизнь без оперативного вмешательства? Вот факторы, которые в состоянии значительно ускорить разрыв грудной аорты:

  • возраст старше 50 лет;
  • врожденные патологии аорты;
  • активное прогрессирование атеросклероза и гипертонической болезни;
  • большой размер аневризмы и ее стремительное увеличение;
  • склонность к полноте, пристрастие к жирной, богатой холестерином пище;
  • наличие вредных привычек, особенно опасны сигареты;
  • серьезные хронические заболевания, дополняющие клиническую картину (например, сахарный диабет);
  • пораженная аорта может разовраться быстрее при отсутствии поддерживающей терапии и регулярного медицинского контроля.

Аневризма опасна и непредсказуема. Такая патология повышает риск внезапной смерти и ухудшает качество жизни. Человек вынужден жить в постоянном стрессе, потому что в любой момент ситуация может выйти из-под контроля.

Правильный подход к питанию, разумный баланс нагрузок и отдыха, укрепление кровеносной системы физкультурой, стабилизация состояния нервной системы, а также регулярные осмотры у специалистов помогут предотвратить развитие сосудистой аномалии или вовремя ее устранить.

Но такая профилактика действенна, только если она становится полноценным образом жизни, а не только когда придерживаются ее методов в наиболее опасные периоды.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/vypyachivanie/anevrizma-aorty-grudnogo-otdela.html

Аневризма нисходящего отдела грудной аорты

Клинико-рентгенологическая диагностика аневризм грудного отдела аорты и их осложнений

Аневризма нисходящего отдела грудной аорты – увеличение диаметра нисходящей части грудной аорты, обусловленное патологическими изменениями ее сосудистой стенки.

Заболевание сопровождается болями в грудной клетке, нарастанием одышки, кашля, анемии; при разрыве аневризмы – внутренним кровотечением, кровохарканьем, коллапсом, шоком. Диагностика аневризмы грудной аорты включает рентгенографию, аортографию, УЗДГ и КТ грудной аорты, ЭКГ.

При выявлении патологии показана срочная или плановая хирургическая резекция аневризмы с последующей реконструкцией удаленного участка грудной аорты.

Аневризма грудной аорты формируется за счет выпячивания сосудистой стенки, при этом диаметр пораженного участка аорты может превышать норму в 2 и более раза. Аневризма нисходящего отдела локализуется на участке грудной аорты от места отхождения левой подключичной артерии (чаще всего на 2-3 см ниже устья) до диафрагмы, вдоль левого края позвоночного столба.

Распространенность аневризм грудной аор­ты составляет 60 — 70% от всех типов аневризм. Аневризмой нисходящего отдела грудной аорты в 3-5 раз чаще болеют лица мужского пола, как правило, в возрасте 50-70 лет.

Во многих случаях аневризме нисходящего отдела грудной аорты сопутствует аневризма брюшного отдела аорты.

По гистологическим признакам аневризмы могут быть истинными (образованными всеми измененными слоями сосудистой стенки) и ложными (образованными соединительной тканью вокруг сгустков излившейся из аорты крови); по форме — мешковидными (локальными) и веретенообразными (диффузными).

Расслаивающаяся аневризма грудной аорты возникает вследствие надрыва внутренней оболочки в местах максимального гемодинамического стресса и скопления крови между слоями сосудистой стенки. Интрамуральная гематома, распространяясь в направлении тока крови, обычно расслаивает сосудистую стенку нисходящего отдела грудной аорты на большом протяжении (до диафрагмы или брюш­ной аорты).

Причины аневризмы нисходящего отдела грудной аорты

Выделяют врожденные, вызванные наследственным заболеванием соединительной ткани (например, при синдроме Марфана, синдроме Элерса — Данлоса), и приобретенные аневризмы нисходящего отдела грудной аорты. Приобретенные аневризмы грудной аорты могут иметь травматический, атеросклеротический, воспалительный, невоспалительный (дегенеративный) или идиопатический характер.

Травматические аневризмы нисходящего отдела чаще всего ложные; встречаются у людей молодого возраста; возникают после разрыва аорты, например, при автокатастрофе; локализуются обычно на участках максимальной фиксации грудной аорты дистальнее устья левой подключичной артерии. Причиной аневризм грудной аорты невоспалительного генеза чаще всего являются атеросклеротические, дегенеративные изменения стенки грудной аорты.

Воспалительные неспецифические аневризмы нисходящего отдела грудной аорты развиваются при септическом эндокар­дите, ревматизме, неспецифическом аортоартериите, инфекционных осложнениях после травм и операций, образовании инфицированных тромбов; специфические – при микотическом поражении, сифилисе (на поздних стадиях). К идиопатическим аневризмам грудной аорты относят медионекроз беременных, медионекроз Эрдгейма.

Ожирение, курение, артериальная гипертензия, возраст старше 60 лет являются факторами риска развития аневризмы грудной аорты. Патогенез аневризм грудной аорты обусловлен патологией стенки аорты, параметрами гемодинамики (скоростью кровотока, крутизной и формой пульсовой волны) и механическим фактором (функциональным напряжением и хронической травматизацией).

Симптомы аневризмы нисходящего отдела грудной аорты

Выраженность клинических симптомов заболевания зависит от локализации, протяженности и этиологии дефекта грудной аорты. Может иметь место практически ассимптомное, неосложненное или осложненное течение аневризмы грудной аорты.

Основное проявление аневризмы нисходящего отдела грудной аорты – сильные, нестерпимые боли в грудной клетке и области лопаток, вызванные поражением и растяжением стенки аорты, компрессией близко расположенных органов (пищевода, желудка, левого лёгкого, тел позвонков) и нервных окончаний.

Также могут развиться затруднения при глотании пищи, отрыжка, тяжесть в желудке, осиплость голоса, упорный сухой кашель, застойные явления в легких (частые пневмонии).

Сдавление нервных сплетений и сосудов при аневризме грудной аорты может привести к аортально-плечевому болевому синдрому, брадикардии, развитию ишемии спинного мозга с нижними парапарезами и параплегиями, отеку левой половины плечевого пояса, радикулитам и межреберным невралгиям.

Симптомом расслоения аневризмы нисходящего отдела грудной аорты может являться внезапная жгучая боль во всей грудной клетке или ее левой половине, иррадиирующая между лопаток, в левое подреберье, а также вдоль позвоночника до поясницы. Ярко выражены и неуклонно прогрессируют одышка (частое и поверхностное дыхание) и признаки анемии (необычная бледность кожи и слизистых оболочек).

Разрыв аневризмы нисходящего отдела грудной аорты приводит к массивному кровотечению в плевральные полости (чаще в левую), трахеобронхиальное дерево, ткань левого легкого (легочное кровотечение), заднее средостение.

Кровохарканье, гемоторакс и компрессионный ателектаз легкого, кровоизлияния в подкожную клетчатку левой половины грудной клетки и область шеи относятся к поздним признакам разрыва аневризмы.

На это фоне возникают сердечно-сосудистый коллапс или острая сердечная недостаточность, тяжелое шоковое состояние с возможным смертельным исходом.

Диагностика аневризмы нисходящего отдела грудной аорты

При аневризме нисходящего отдела грудной аорты чрезвычайно важна как можно более ранняя диагностика данной патологии.

Собранный анамнез и внешний осмотр иногда позволяют выявить у пациента с подозрением на аневризму грудной аорты наличие наследственных синдромов Марфана, Элерса-Данлоса, факт поражения сифилисом, острым системным воспалительным заболеванием, атеросклерозом, травму грудной клетки.

Ангиологическое обследование при атеросклеротических аневризмах грудной аорты выявляет артериальную гипертензию, асимметричность пульса, систолический шум в проекции периферических артерий. При аневризмах нисходящего отдела грудной аорты перкуторно можно определить расширение сосудистого пучка влево.

Основной инструментальный метод диагностики аневризм грудной аорты — рентгенография грудной клетки в переднезадней и косой проекциях, визуализирующая изменения контуров средостения, расширение тени аорты за счет появления дополнительной патологической тени, примыкающей или наслаивающейся на основной контур, участки кальциноза аортальной стенки. Расслаивающаяся аневризма нисходящего отдела грудной аорты на рентгенограмме проявляется значительным расширением срединной тени и необычным выбуханием этой части аорты в левое легкое.

Уточнить диагноз аневризмы нисходящего отдела грудной аорты помогает проведение аортоографии, ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) грудной аорты и ее ветвей, электрокардиографии, фонокардиографии, ЭхоКГ, КТ грудной аорты, рентгенографии желудка и пищевода.

Дифференциальную диагностику аневризмы нисходящего отдела грудной аорты следует проводить с геморрагическим плевритом при раке бронха или опухоли средостения, туберкулезом легких, крупозной пневмонией, эмболией легочной артерии.

Лечение аневризмы нисходящего отдела грудной аорты

В связи с неблагоприятным прогнозом для жизни, больным с аневризмой нисходящего отдела грудной аорты практически всегда показано плановое хирургическое вмешательство — резекция аневризмы грудной аорты.

После удаления пораженного участка выполняется подшивание аллотрансплантата или замещение дефекта синтетическим протезом. Сложность операции зависит от сопутствую­щей сердечно-сосудистой и легочной патологии.

При ограниченных истинных или ложных аневризмах грудной аорты возможно выполнение малоинвазивного внутрисосудистого вмешательства с установкой аортального стент-графта (стентирование аорты).

Динамическое наблюдение возможно лишь в случае асимптомных, неосложненных, небольших по размеру (менее 5 см) истинных изолированных аневризм веретенообразной формы, атеросклеротической или воспалительной этиологии, кальцинированных по всему периметру.

Показанием к операции являются: мешковидные аневризмы любого размера, аневризмы с болевым синдромом, признаками сдавления соседних органов и нарушением гемодинамики, аневризмы послеоперационного, врожденного и инфекционного генеза.

Срочному хирургическому вмешательству подлежат пациенты с аневризмой нисходящего отдела грудной аорты, осложненной эмболиями периферических артерий, кровотечением, кровохарканьем, меленой; при увеличении размера дефекта и усилении болевого синдрома.

При расслоении аневризмы нисходящего отдела грудной аорты чаще всего показаний к экстренной хирургической коррекции нет, но чрезвычайно важно длительное время поддерживать оптимальное значение артериального давления, препятствующее прогрессированию расслоения.

Прогноз аневризмы нисходящего отдела грудной аорты

Согласно имеющейся в кардиологии статистике, от осложнений аневризмы нисходящего отдела грудной аорты в течение трех лет после установления диагноза умирает до 38% больных, к пятому году – до 54%. В 40% случаев смерть наступает от разрыва аневризмы, еще в 35% — от сердечной недостаточности, в 15-25% — от пневмонии и легочных осложнений.

Источник: http://IllnessNews.ru/anevrizma-nishodiashego-otdela-grydnoi-aorty/

Аневризма аорты грудного отдела: симптомы, диагностика, лечение

Клинико-рентгенологическая диагностика аневризм грудного отдела аорты и их осложнений

Аневризма грудной аорты занимает примерно 25% от всех аневризм. Несмотря на малый процент, она остаётся опасным заболеванием. И защитить себя можно только при условии полной информированности о вопросе.

Что это такое

Чтобы разобраться, что такое аневризма грудной аорты, нужно пояснить, что такое аорта. Аорта — наибольшая артерия из всех в организме человека. По этой артерии кровь из сердечной мышцы поступает в органы человеческого тела.

Область этой артерии, проходящая за грудной клеткой называют грудной аортой. Когда строение стенки аорты нарушено, а её диаметр увеличен, ставят диагноз аневризмы.

Отличие нормальной аорты и аорты с аневризмой (схема)

Формы заболевания

Грудная аневризма может быть:

  • Мешотчатой. Стенка аорты выпячивается локально и не занимает более половины диаметра орты.
  • Веретенообразной. Стенка аорты расширяется по всей окружности.
  • Расслаивающейся. Образуется на фоне надрыва интимы и внутр. эластической мембраны. Из этого кровь отделяет слой бессосудистой части аорты, образуя каналец, содержащий разжиженную кровь.

В зависимости от формы аневризмы назначают лечение.

Причины возникновения

Самая распространённая причина аневризмы — атеросклероз. Поскольку заболеванию сопутствуют отложение холестерина и атеросклеротических бляшек, стенка аорты ослабляется, что и приводит к образованию аневризмы.

Также на появление заболевания влияют такие факторы, как:

  1. вредные привычки, по большей части табакокурение;
  2. возраст старше 50 лет;
  3. мужской пол пациента;
  4. случаи аневризм в семейном анамнезе;
  5. устойчивое повышение АД;
  6. сидячий образ жизни;
  7. излишняя полнота;
  8. беременность;
  9. наличие врождённой коарктации аорты;

Аневризмы могут возникать и на фоне других заболеваний, например, сифилиса, туберкулёза или синдрома Марфана, а также как последствие травматизации вроде автомобильных аварий.

О том, каковы симптомы аневризмы грудного отдела аорты, мы расскажем далее.

Симптомы

Чаще всего грудную аневризму обнаруживают случайно, при аппаратном обследовании близлежащих органов, например, на рентгене или ЭХО. Запущенная аневризма сопровождается такой симптоматикой:

  1. храп;
  2. одышка;
  3. кашель, иногда с кровью;
  4. отёчность лица и шейной области;
  5. затруднённое дыхание;
  6. сильные давящие боли в области грудины и плеч;
  7. осиплость голоса;

Очень часто пациенты путают болевой синдром аневризмы со стенокардией. Как их отличить? Боль от стенокардии можно снять при помощи нитроглицерина, а от аневризмы — нельзя.

Далее стоит поговорить о диагностике аневризмы грудного отдела аорты.

Диагностика

Диагностирование аневризмы, как говорилось выше, зачастую, происходит случайно. Однако иногда может начинаться с посещения терапевта и жалоб на недомогание. В этом случае терапевт анализирует симптоматику и выписывает направление на:

  • Клинический анализ крови и мочи, чтобы выяснить общее состояние здоровья пациента.
  • Рентгенографию. Этот способ применяется чаще всего из-за доступности оборудования.

Более точный диагноз можно поставить при помощи МРТ, КТ и ангиографии. Данные обследования позволяют определить не только наличие аневризмы, но и её размеры, структуру и другие характеристики.

О том, как диагностируется аневризма грудного отдела аорты при помощи КТ, вы можете видеть в следующем видео:

Методы лечения

Если аневризма имеет небольшой диаметр, пациенту назначают наблюдение у сосудистого хирурга, а также медикаментозное лечение, которое поможет снизить АД и предотвратить её разрыв.

Каждые полгода пациент обязан посещать врача, чтобы фиксировать состояние аневризмы.

Если она будет расти, а также вызывать негативную симптоматику, пациенту назначат операбельное лечение, поскольку риск разрыва многократно увеличивается.

Если аневризма развивается на фоне сифилиса, больному назначается бен-зилпеницилин внутремышечно.

Хирургический

Операбельное лечение аневризмы грудной части аорты заключается в резекции области аорты, поражённой аневризмой, и заменой её на протез в виде искусственного кровеносного сосуда. Операция, обычно, переносится хорошо, однако, требует долгого реабилитационного периода: 10-30 дней.

Реабилитация может затягиваться, если в анамнезе пациента наблюдаются заболевания органов грудного отдела.

Эндоваскулярный

Если аневризма расположена в удобной для проведения процедуры месте и имеет сравнительно небольшой диаметр, пациенту могут назначить эндоваскулярное лечение в виде эндопротезирования, которое проходит по такому сценарию:

  • Пациенту прокалывают артерию в области бедра.
  • В прокол вводят катетер (узкая трубочка).
  • В катетер вводят сосудистый протез.
  • Протез фиксируют к непораженным участкам аорты, располагающимся ниже или выше грудной аневризмы.

В отличие от обычного хирургического вмешательства, эндопротезирование не требует долгого реабилитационного периода.

О том, как происходит эндопротезирование аневризмы грудной аорты, вы узнаете из видеосюжете ниже:

Что делать в первую очередь при разрыве аневризмы грудного отдела аорты?

В первую очередь необходимо убедиться, что это действительно разрыв. Так, если боль продолжается дольше 6 минут, имеет острый характер и сама по себе сильная, то это веский повод озаботиться вызовом кареты скорой помощи. Не стоит самостоятельно пытаться вылечить разрыв, поскольку это может привести к летальному исходу.

Окончательно подтвердить разрыв аневризмы сможет врач, проведя соответствующее аппаратное обследование.

Профилактика заболевания

Если у пациента наблюдается склонность к аневризмам или он опасается их появления, стоит озаботиться профилактическими мерами:

  • Отказаться от вредоносных привычек, особенно от табакокурения.
  • Контролировать и регулировать артериальное давление.
  • Постоянно обследоваться у кардиолога и ангиохирурга.
  • Регулировать потребление жирной пищи и содержание холестерина.
  • Хотя бы 30 минут в день уделять физическим упражнениям.

Нелишним будет озаботиться общим состоянием здоровья. Например, укреплять иммунитет при помощи закаливания, соблюдать сбалансированный режим дня и диету, посещать массажиста.

Осложнения

Основное осложнение грудной аневризмы — её разрыв. Из-за разрыва наблюдается кровотечение и острая сердечная недостаточность. Иногда может наблюдаться отрыв тромбических масс. Это состояние сопровождается окклюзией сосудов конечностей, выражающейся в цианозе, перемежающейся хромоте и других симптомах.

Отсутствие лечения также приводит к усилению симптоматики аневризмы.

Прогноз

Прогноз на лечение аневризмы положительный. При своевременном обнаружении, даже без лечения выживаемость составляет:

  • 65% на протяжении года;
  • 20; в течение пяти лет;

При разрыве аневризмы выживаемость составляет примерно 10%.

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/sosudistaya/zabolevaniya-aorty/anevrizma-grudnogo-otdela.html

Основные симптомы аневризмы аорты грудного отдела

Клинико-рентгенологическая диагностика аневризм грудного отдела аорты и их осложнений

Аневризма – это выпячивание стенки сосуда, вызванное ее расширением и истончением. Это образование опасно своим разрывом, которое может произойти совершенно неожиданно. Если аневризма образуется на крупном сосуде, питающем жизненно важный орган, например, мозг, сердце или легкие, массированное излитие крови при разрыве может привести к летальному исходу.

Аневризмы, находящиеся на сосудах в грудной части человеческого тела, занимают четвертую часть всех случаев появления этого дефекта. Чаще всего встречается аневризма аорты в месте ее выхода из сердца. Это очень рискованное состояние, так как разрыв аневризмы при такой локализации угрожает быстрой смертью от потери крови.

Возможные причины

Аневризма аорты может быть врожденной и приобретенной

Наиболее вероятной и часто встречающейся причиной образования и развития аневризмы является атеросклероз сосудов.

При нем на стенках аорты образуются так называемые атеросклеротические бляшки – образования из холестерина, которые постепенно накапливаются и перекрывают нормальный ток крови.

Под давлением крови стенки сосуда растягиваются и в слабом месте начинают истончаться, образуя выпуклость – аневризму.

Состояние может развиться и как последствие сильных травм, полученных в результате аварии или насильственных действий. После разрыва или повреждения аорты аневризмы могут образовываться в непосредственной близости от места повреждения и восстановления стенки сосуда.

Считается, что более половины всех пациентов с аневризмой грудного отдела аорты в той или иной степени страдают от проявлений синдрома Марфана или его разновидностей. Это наследственная патология соединительных тканей, в результате которой стенки сосудов более подвержены растяжению, истончению и образованию аневризм.

Оставшаяся половина больных не имеет признаков выраженных заболеваний, и причины появления аневризм остаются неопределенными. Но у значительной части людей, страдающих подобной патологией, имеется повышенное или стабильно высокое артериальное давление. Оно способно оказывать негативное воздействие на состояние сосудистых стенок.

В редких случаях причиной возникновения аневризмы является заболевание сифилисом.

Также стать причинами возникновения дефекта стенки может инфекция, например, после пневмонии, туберкулезе, сепсисе, или же проникшая из соседнего больного органа. Причиной распространения инфекции может быть перикардит и остеомиелит, реже эндокардит.

Из-за сходства с проявлениями других заболеваний симптомы аневризмы аорты грудного отдела могут быть неверно восприняты или пропущены, особенно если они малозаметны или совсем невыраженные. Это состояние очень опасно для жизни, поэтому при появлении даже незначительных намеков на признаки болезни нужно пройти обследование, чтобы как минимум исключить наличие аневризмы.

Основные симптомы

Признаком аневризмы служит появление систолического шума в проекции расширения аорты

Иногда симптомы аневризмы аорты грудного отдела практически себя не проявляют или оказываются настолько незначительными, что больные просто не обращают на них внимания. Но при обследовании может выясниться, что образование достигло очень больших размеров.

Признаки патологии:

  • Появление кашля, боли в груди, хриплого прерывистого дыхания и даже крови в мокроте обычно связано с увеличением аневризмы и ее усиленным давлением на окружающие органы. Чем выше давление, тем шире спектр проявляющихся симптомов.
  • Из-за ущемления нервных окончаний больные могут жаловаться на появление изменений в тембре голоса.
  • Кроме этого больные жалуются на головокружение, слабость, тахикардию, головную боль и отеки лица.
  • У части больных наблюдается комплекс проявлений, который носит название синдрома Горнера: птоз верхнего века, сужение зрачка, запавшее глазное яблоко.
  • При проведении рентгенографического обследования может быть обнаружено смещение в сторону трахеи.
  • Иногда при аневризме аорты в грудном отделе стенка груди отличается анормальной пульсацией.

Также давление крупной аневризмы на стенку пищевода может препятствовать нормальному прохождению пищи, особенно твердой. Больной жалуется на трудности с глотанием и появлением дискомфорта после него.

Может появляться отрыжка, рвотные позывы, чувство тяжести в верхней части живота или за грудиной. Больной не может нормально питаться, что способствует дефициту веса тела и сильным ослаблением защитных сил организма.

Такие люди больше других подвержены простудным заболеваниям, а при поражении органов дыхания страдают частыми воспалениями легких.

При разрыве аневризмы больной испытывает приступ сильнейшей боли, которая отдает в спину и может вызывать симптомы, напоминающие инфаркт, особенно если больной жалуется еще и на боль и тяжесть в руке и плече с левой стороны. Кровь может изливаться в плевральную зону или же попадать в перикард.

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз нужно пройти ряд обследований!

Симптомы аневризмы аорты грудного отдела могут быть характерными, то есть они сразу дадут врачу направление, в котором он может искать причины жалоб пациента на здоровье.

Иногда состояние определяется случайно, при обследовании по поводу другой болезни или же при плановом посещении врача. Чаще всего дефект стенки сосуда обнаруживается на рентгенограмме или при проведении рентгеноскопии грудной клетки больного.

Для проведения точного обследования используются следующие методики:

Если выясняется, что аневризма расположена в опасном месте или имеет очень большой размер, для ее лечения потребуется хирургическое вмешательство.

Проведение аортографии поможет уточнить форму, размеры и местоположение образования.

Процедура представляет собой рентгенологическое исследование с приемом пациентом специального рентгеноконтрастного вещества, вводимого в кровеносную систему.

Методика лечения

Хирургическое лечение показано при аневризмах аорты диаметром более 5,5 см

Основным способом избавления от аневризмы является оперативное вмешательство. Его назначают, если диаметр образования превышает 75 мм или в любой ситуации, когда имеется реальная угроза разрыва.

У больных с синдромом Марфана оперативному удалению подлежат и аневризмы намного меньшего размера, так как дефекты строения соединительных тканей при этом состоянии несут прямую угрозу неожиданного разрыва стенок сосудов. Также хирургически удаляются аневризмы при травмах и для спасения жизни больного с уже имеющимся повреждением стенки аорты.

Сама операция может быть опасной, считается, что на нее приходится до 10 – 15% смертельных исходов во время ее выполнения или же сразу после ее завершения.

При хирургическом вмешательстве проводится иссечение аневризмы, установка синтетического протеза.

В настоящее время практикуется использование эндопротеза – стентирование. Это менее опасная малоинвазивная методика на данном этапе считается более перспективной массированном открытому вмешательству. Технология пока отрабатывается, но уже достаточно активно применяется и хорошо себя зарекомендовала.

Если симптомы аневризмы аорты грудного отдела слабо выражены, сам дефект незначительный, чаще всего выбирается медикаментозная терапия. Она включает лечение ОІ-адреноблокаторами и прием препаратов, мягко снижающих артериальное давление (если оно есть у пациента).

Смертность при разрыве аорты чрезвычайно велика и стремится к 100%.

Даже при своевременном проведении операции на еще целой аневризме число смертей в течение первого месяца достигает 5 – 10%, а в течение десятилетия приближается к 40 – 50%.

Выжившие больные часто приобретают разнообразные патологии. Например, у них появляется почечная и легочная недостаточность, проблемы с функционированием нервной системы и так далее.

Больше информации о патологии можно узнать из видео:

Источник: https://organserdce.com/disease/aneurysm/simptomy-anevrizmy-aorty-grudnogo-otdela.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.