Клиническая оценка скорости оседания эритроцитов

Содержание

Клиническая оценка скорости оседания эритроцитов

Клиническая оценка скорости оседания эритроцитов

Возраст и пол человека играют определяющую роль в скорости оседания эритроцитов. Например, у новорожденных детей скорость оседания обычно не превышает двух мм в час.

Причиной этому являются высокий гематокрит, невысокое содержание белков и глобулинов в крови ребенка, а также маленькое содержание холестерина в крови и ацидоз. У маленьких детей скорость оседания эритроцитов составляет от 1 до 8 мм в час.

Это гораздо меньше, чем у взрослого человека. У пожилых людей скорость оседания еще выше.

У мужчин нормальная скорость оседания составляет от 1 до 10 мм в час. У женщин эта цифра обычно чуть выше — от 2 до 15 мм в час (в среднем обычно 9 мм в час) в зависимости от количества андрогенных гормонов, содержащихся в крови женщины.

Максимальная скорость оседания эритроцитов наблюдается у женщин в период беременности и может оставаться такой вплоть до трех недель после родов. Причиной этому может являться увеличение количества плазмы, повышенный глобулин и холестерин в крови, а также нехватка кальция.

Также причиной большой скорости оседания эритроцитов может послужить сухоядение и недоедание. В данных случаях в крови растет концентрация фибриногена и глобулинов, поскольку происходит распад белков тканей.

Также скорость оседания эритроцитов может произойти вследствие применения определенных лекарств, таких как контрацептические средства и высокомолекулярные декстраны.

Все патологии при изучении скорости оседания эритроцитов часто играют диагностическую или дифференциально-диагностическую роль, и их используют в терапии в качестве показателя эффективности.

Увеличенная скорость оседания эритроцитов часто возникает при воспалительном процессе в организме, деструкции соединительной ткани, уплотнении тканевого белка, деформации тканевых клеток, а также при заболеваниях иммунной системы, так как она зависит от сдвигов белков в крови (рост содержания фибриногена и глобулинов). Скорость оседания эритроцитов значительно увеличивается при множественной миеломе – от 80 до 90 мм в час. Причиной этому служат гиперглобулинемия и дисглобулинемия, развивающиеся во время этой болезни из-за моноклональной гипериммуноглобулинемии. Также скорость оседания эритроцитов растет во время лимфосаркомы и ряда других опухолей.

Скорость оседания эритроцитов во время острых инфекционных болезней

Скорость оседания эритроцитов растет и во время острых инфекционных болезней, начиная с второго-третьего дня заболевания. Однако максимальной скорости оседания они достигают значительно позже.

К примеру, во время крупозной пневмонии максимальная скорость достигается уже после этапа кризисного состояния сразу же после клинического улучшения пациента. Скорость оседания эритроцитов не увеличивается на ранних стадиях легких вирусных инфекций или в первый день острого аппендицита.

Если увеличенная скорость оседания держится достаточно длительное время или вновь увеличивается после спада, это означает, что возникли осложнения при инфекционных болезнях.

При ранних стадиях туберкулеза скорость оседания эритроцитов обычно нормальная, она увеличивается только вследствие осложнений или на поздних стадиях болезни. Обычно она быстро снижается во время лечения.

Активному ревматизму свойственно повышение скорости оседания эритроцитов, однако если к нему присоединяется также сердечная недостаточность, то, наоборот, наблюдается сниженная скорость оседания из-за сгущения крови и ацидоза, которые замедляют оседание. После восстановления сердечной компенсации скорость оседания растет, но это вовсе не говорит об ухудшении здоровья пациента.

Скорость оседания эритроцитов при печеночно-клеточном поражении

Во время печеночно-клеточного поражения наблюдается разная скорость оседания. Она определяется конкретными соединениями спектра белков, от воздействия холевых кислот и ряда похожих причин.

К примеру, у пациентов с хроническим гепатитом наблюдается увеличение скорости оседания, однако у пациентов с циррозом печени она уменьшается из-за снижения содержания фибриногена в крови, роста количества холевых кислот и билирубина. При болезнях почек, протекающих с протеинурией, наблюдается резкое ускорение.

Скорость оседания растет при недоброкачественной опухоли почечной паренхимы и при похожих опухолях с метастазами. Это объясняется сдвигами белков, расстройством электролитного баланса и снижением концентрации гемоглобина в крови.

Скорость оседания эритроцитов при заболеваниях сердца

Вследствие стенокардии скорость оседания падает, а во время инфаркта миокарда, наоборот, увеличивается, и это надо учитывать обязательно исходя из динамики лейкоцитоза. Лейкоцитоз появляется в первый день инфаркта, а потом резко понижается, а скорость оседания растет на второй-четвертый день болезни и долго не снижается (перекрест кривых лейкоцитоза, которые врачи называют ножницами).

Увеличение скорости оседания является важным критерием при диагностике красной волчанки и для назначения правильной дозы глюкокортикоида. Ее уменьшение также является важным для понимания эффекта от лечения.

Резкое ускорение оседания показывает существующие патологии также при похожих болезнях таких, как узелковый периартериит, склеродерма, болезнь Вагнера, ревматоидный артрит. Помимо этого она является диагностическим критерием во время обменного артрита и остеоартроза, для которых характерна нормальная скорость оседания.

При заболеваниях обмена веществ таких, как сахарный диабет и гипертиреоз, наблюдается увеличение скорости оседания на фоне интоксикации и разложения тканей. После успешного лечения скорость оседания нормализуется.
У пациентов с анемией скорость оседания может быть разной в зависимости от количества и свойств эритроцитов.

Скорость оседания увеличена у пациентов с В12-дефицитной и гемолитической анимией, а у пациентов с железодиффицитной анемией снижена. У пациентов с повышенной вязкостью крови, с ацидозом, с гипофибриногенемией скорость оседания низкая.

Источник: https://helpdex.ru/klinicheskaya-otsenka-skorosti-osedaniya-eritrotsitov/

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Клиническая оценка скорости оседания эритроцитов

Определение СОЭ – клинический тест, который дает информацию о скорости разделения крови на эритроциты и плазму. Отражает степень агрегации форменных элементов, указывающую на наличие воспалительного процесса.

Анализ СОЭ относится к тестам с наименьшей специфичностью – повышение показателя не позволяет выявить источник воспаления, может наблюдаться и без воспалительного процесса.

Результаты используются для диагностики и мониторинга воспалительных заболеваний, в том числе инфекционных, онкологических и аутоиммунных, а также при проведении профилактических обследований. Забор крови производится из капилляров или из вены.

Чаще всего СОЭ определяется методом Панченкова и капиллярной фотометрии. Нормальные показатели для мужчин – от 2 до 20 мм/час, для женщин – от 2 до 30 мм/час. Подготовка результатов занимает не более 1 рабочего дня.

Определение СОЭ – клинический тест, который дает информацию о скорости разделения крови на эритроциты и плазму. Отражает степень агрегации форменных элементов, указывающую на наличие воспалительного процесса.

Анализ СОЭ относится к тестам с наименьшей специфичностью – повышение показателя не позволяет выявить источник воспаления, может наблюдаться и без воспалительного процесса.

Результаты используются для диагностики и мониторинга воспалительных заболеваний, в том числе инфекционных, онкологических и аутоиммунных, а также при проведении профилактических обследований. Забор крови производится из капилляров или из вены.

Чаще всего СОЭ определяется методом Панченкова и капиллярной фотометрии. Нормальные показатели для мужчин – от 2 до 20 мм/час, для женщин – от 2 до 30 мм/час. Подготовка результатов занимает не более 1 рабочего дня.

СОЭ – показатель, отражающий степень агрегации эритроцитов, выявляющий воспалительные, инфекционные, аутоиммунные и опухолевые процессы. Два основных компонента крови – плазма и форменные элементы. Самыми большими клетками являются эритроциты. Отрицательный заряд на их поверхности препятствует агрегации.

Процесс слипания эритроцитов определяется их размерами и количеством белков в жидкой части крови. Концентрация плазмы увеличивается, когда повышается уровень белков, характерных для острого воспаления, таких как фибриноген, иммуноглобулин, С-реактивный белок, церулоплазмин и некоторые другие. Это приводит к усилению агрегации эритроцитов.

Агрегаты имеют большую площадь поверхности, их сопротивление трению снижается, а скорость оседания растет – увеличивается СОЭ.

В медицинской практике СОЭ является неспецифическим скрининговым показателем воспалительного процесса. Его повышение происходит при различных состояниях: при инфекционных, аутоиммунных и онкологических заболеваниях, при травмах, после операции и даже после употребления жирной пищи.

Показатель СОЭ зависит не только от способности эритроцитов к агрегации, но и от их количества (чем больше клеток, тем медленнее они оседают), от наличия в плазме глобулинов, альбуминов, фибриногена – белков, которые изменяют заряд эритроцитов и повышают их слипание.

Поэтому увеличение СОЭ определяется при анемиях, инфаркте миокарда, сепсисе, шоке, хронических инфекциях.

Низкая специфичность теста и простота выполнения определяют его основное назначение – скрининговые и профилактические исследования. Забор крови осуществляется из капилляров или из вены.

Анализ на СОЭ проводится с помощью метода Панченкова и метода капиллярной фотометрии.

Результаты применяются практически во всех областях медицины – в общей терапии, педиатрии, инфекционистике, онкологии, гематологии и т. д.

Показания

СОЭ определяется в рамках общего анализа крови. Тест выполняется с целью выявления и мониторинга инфекций, аутоиммунных патологий, заболеваний, сопровождающихся острым или хроническим воспалением.

При онкологических заболеваниях исследование СОЭ используется для контроля динамики опухолевого процесса, позволяет выявить распространение новообразования за границы первичного очага. Чувствительность этого теста очень высока при бактериальных инфекциях, таких как синусит, тонзиллит, пневмония, дизентерия и т. д.

При заражении вирусами показатели остаются нормальными или умеренно повышаются. Это позволяет использовать анализ на СОЭ для дифференциальной диагностики двух типов инфекции.

Несмотря на то, что специфичность теста на СОЭ низкая, анализ относится к категории высокочувствительных. Поэтому исследование применяется для мониторинга воспалительных заболеваний, определения эффективности проводимого лечения.

Тест диагностически значим при хронических воспалительных процессах, которые клинически никак не проявляются или имеют слабовыраженную симптоматику.

Для повышения специфичности исследования результаты СОЭ интерпретируются в комплексе другими показателями общего анализа крови, с данными теста на С-реактивный белок, ревматоидный фактор.

Таким образом, анализ на СОЭ является чувствительным методом для выявления и оценки динамики воспалительных и инфекционных процессов в организме.

Низкая специфичность этого теста не позволяет использовать его изолированно, тем более для первичной диагностики заболеваний.

При онкологических и ревматоидных патологиях он рекомендован в качестве инструмента для мониторинга течения и оценки эффективности лечения.

Подготовка к анализу и забор материала

Для определения СОЭ забор крови выполняется с утра, натощак. Чтобы правильно подготовиться к исследованию, за 24 часа нужно исключить употребление алкоголя, ужин должен быть легким.

Минимальный перерыв между процедурой взятия крови и приемом пищи – 4-6 часов, оптимальный – 8-12 часов. За несколько дней до анализа стоит обсудить с врачом необходимость и возможность отмены принимаемых лекарств, так как некоторые из них влияют на скорость оседания эритроцитов.

Последние 30 минут до сдачи крови запрещено курить, подвергать организм физическим и эмоциональным нагрузкам.

Чаще всего материал для анализа на СОЭ берется из пальца: фаланга прокалывается специальным инструментом – ланцетом или скарификатором, кровь с помощью стеклянного переходника собирается в пробирку с антикоагулянтом. Если забор крови производится из вены, то используется метод пункции.

При выполнении анализа методом Панченкова исследуемый образец помещается в тонкую пробирку, через час оценивается результат: эритроциты оседают, над ними образуется слой прозрачной плазмы, его измеряют и вычисляют СОЭ, применяя аппарат Панченкова, который состоит из штатива и пипеток со шкалой.

Определение СОЭ методом капиллярной фотометрии предполагает использование автоматических анализаторов, создающих условия, подобные тем, в которых кровь находится в организме.

Микрокапилляр схож с кровеносным сосудом, кровь в нем ускоряется и быстро останавливается – имитируется кровяное давление. В течение 20 секунд оценивается скорость агрегации эритроцитов, затем рассчитывается СОЭ.

Для обоих способов определения скорости оседания эритроцитов готовность результатов не превышает 1 рабочего дня.

Нормальные значения

Единица измерения СОЭ – мм/час. Показатель отражает, сколько миллиметров плазмы из образца крови отслаивается в течение часа. Для детей первых 3-7 дней жизни норма составляет не более 1 мм/час, с 1 недели до полугода – от 2 до 5 мм/час, с полугода до года – от 4 до 10 мм/час, с года до 10 лет – от 4 до 12 м/час, с 11 до 18 лет – от 2 до 12 м/час.

При интерпретации результатов теста на СОЭ у взрослых учитывается принадлежность к полу, для мужчин до 50 лет референсные значения – 2-15 мм/час, после 50 лет – 2-20 мм/час; для женщин до 50 лет – 2-20 мм/час, после 50 лет – 2-30 мм/ч.

Такая разница в показателях объясняется тем, что СОЭ зависит от количества эритроцитов – у женщин кровь обновляется чаще, уровень красных кровяных телец ниже, чем у мужчин, их оседание происходит быстрее. На показатель СОЭ влияет множество физиологических факторов.

Увеличение показателей происходит при беременности и лактации, во время менструации, при физических нагрузках и при влиянии стрессовых факторов. К снижению скорости оседания эритроцитов приводит курение, недостаточное употребление жидкости.

Повышение показателя

Все причины повышения показателя СОЭ подразделяются на несколько больших групп. Во-первых, это хронические и острые воспалительные процессы. Слипание эритроцитов усиливается при ревматических, аутоиммунных и аллергических патологиях.

Во-вторых, скорость оседания эритроцитов увеличивается при инфекциях. В этих случаях в результате формирования иммунного ответа повышается продукция иммуноглобулинов, усиливающих агрегацию красных кровяных клеток.

Наиболее высокие показатели анализа определяются при бактериальном заражении – при тонзиллите, пневмонии, холецистите, абсцессах легкого, дизентерии и других инфекциях этой группы.

Вирусные и паразитарные заболевания, такие как корь, краснуха, инфекционный мононуклеоз, описторхоз, амебиаз, чесотка сопровождаются нормальной СОЭ или ее незначительным увеличением.

Третьей причиной повышения показателя СОЭ являются опухолевые заболевания. Увеличенные показатели анализа выявляются у многих онкологических пациентов, но у некоторых больных остаются в норме. По этой причине исследование используется не для диагностики рака, а для его мониторинга.

Чаще всего СОЭ увеличивается на фоне множественной миеломы, болезни Ходжкина, мезотелиомы, бронхогенной карциномы, гепатоцеллюлярного рака, рака груди, яичников, шейки матки. При повышении показателя до 100 мм/час и больше предполагается распространение метастазов.

К другим причинам повышения показателя СОЭ относятся инфаркт миокарда, анемия, патологии почек и печени, ожоговая болезнь, травмы.

Снижение показателя

Уменьшение скорости оседания эритроцитов не имеет клинической значимости, изменения такого характера не учитываются врачом при диагностике и мониторинге заболеваний.

Причиной снижения показателя СОЭ может стать увеличение гемоконцентрации, повышение уровня эритроцитов на фоне обезвоживания, истинной, вторичной и искусственной полицитемии, эритроцитоза, панцитоза. Оседание эритроцитов замедляется при патологиях с изменением формы клеток – при серповидно-клеточной анемии, наследственном сфероцитозе.

К другим причинам снижения показателя СОЭ относятся заболевания, сопровождающиеся сердечной и/или дыхательной недостаточностью, нарушение функций печени, лечение кортикостероидами, альбумином.

Лечение отклонений от нормы

Тест на СОЭ выполняется в рамках общего анализа крови. Он обладает низкой специфичностью, поэтому назначается при скрининговых обследованиях, при мониторинге течения заболеваний. Показатель СОЭ является маркером воспалительных, инфекционных, аутоиммунных и опухолевых процессов в организме.

Если результат превышает норму, то для установления причины отклонения и назначения лечения нужно обратиться к лечащему врачу – терапевту, педиатру, инфекционисту, гематологу.

Чтобы предупредить влияние физиологических факторов на СОЭ, необходимо соблюдать все требования подготовки к сдаче крови: не нагружать организм физически, избегать влияния стрессовых факторов, отказаться от курения и употребления алкоголя, выдержать необходимый перерыв в приеме пищи.

Источник

Источник: http://IllnessNews.ru/skorost-osedaniia-eritrocitov-soe/

Соэ – скорость оседания эритроцитов

Клиническая оценка скорости оседания эритроцитов

Сегодня речь пойдет об одном из показателей клинического анализа крови – скорости оседания эритроцитов (СОЭ), ранее именовалась реакцией оседания эритроцитов (РОЭ). Нормальная жизнедеятельность организма человека возможна только при условии поддержания постоянства внутренней среды, что обеспечивается благодаря крови, лимфе и другим жидкостям (например, спиномозговая, плевральная). 

Кровь составляет в среднем 6-8% от общей массы тела человека. В норме не вся кровь циркулирует в кровеносных сосудах, часть ее находится в, так называемых, депо крови – печень, легкие, селезенка.

Периферическая кровь состоит из жидкой части – плазмы и форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов).

Если цельную кровь центрифугировать или дать ей отстояться, то произойдет разделение на 2 слоя: нижний слой красного цвета, который представляет собой скопление форменных элементов крови, верхний – прозрачный или слегка желтоватый, который представлен плазмой крови.

Наиболее распространенным и доступным методом диагностики в общеклинической практике любого специалиста является клинический анализ крови.

Понятие клинический анализ крови включает исследование таких параметров периферической крови как: уровень гемоглобина (Hb), количество эритроцитов, цветового показателя, количество лейкоцитов и тромбоцитов, СОЭ, подсчет лейкоцитарной формулы, также, при необходимости, могут быть исследованы дополнительные параметры, такие как время свертывания, длительность кровотечения и количество ретикулоцитов. Для выполнения клинического анализа крови в большинстве лабораторий используются автоматические гематологические анализаторы.

Что такое СОЭ и на что влияет

Параметр СОЭ – это степень оседания эритроцитов в пробе крови за определенный промежуток времени.

Итак, разделение крови на два слоя – это естественный процесс, который обусловлен оседанием более тяжелых форменных элементов крови, клетки крови могут слипаться между собой, образуя комплексы, следовательно, скорость оседания таких комплексов гораздо выше.

Этот феномен был отмечен еще во времена Гиппократа и Галена, но практическое распространение получил только в 1894 году. Чем больше размер форменных элементов, тем скорость оседания их выше.

Таким образом, СОЭ ускоряется при повышении массы эритроцитов, повышении способности эритроцитов к агглютинации (склеиванию и образованию комплексов). Важным фактором, который изменяет скорость оседания эритроцитов является изменение отрицательного заряда эритроцитов, который обеспечивает их взаимное отталкивание.

Изменение белкового состава плазмы крови приводит к снижению отрицательного заряда эритроцитов что приводит к повышенной агрегации эритроцитов и образованию комплексов, увеличивая скорость оседания эритроцитов. Также на отрицательный заряд эритроцитов влияют такие факторы как: рН плазмы (ацидоз снижает СОЭ, алкалоз повышает), ионный заряд плазмы, липиды, вязкость крови, наличие антиэритроцитарных антител. Количество и форма эритроцитов также влияют на скорость их оседания.

Таким образом, изменение СОЭ отмечается при наличии какого-либо патологического процесса в организме.

Каким анализом узнать СОЭ

Как было отмечено выше, СОЭ определяется при выполнении клинического анализа крови.

Чаще всего для исследования клинического крови выполняется забор капиллярной крови (из пальца), но также исследование может быть выполнено при взятии крови из вены. Самым распространенным способом определения СОЭ является метод по Панченкову.

Определение осуществляется в аппарате Панченкова, который состоит из штатива и специальных градуированных капилляров (просвет равен 1 мм, длина — 100 мм, кровь смешивают со специальным консервантом (цитратом натрия) в пробирке и размещают вертикально в штативе, а через час определяют величину скорости оседания эритроцитов по высоте отстоявшегося слоя плазмы в миллиметрах.

Также, в последние годы все чаще применяется метод Вестергрена, при определении СОЭ используются капилляры длинной 200 мм, что способствует повышению чувствительности метода.

Реже применяется метод Уинтрпа, особенностью его является применение антикоагулянта для предотвращения свертывания крови, считается, что данный метод отмечается более низкой чувствительностью при ускорении СОЭ более 60 мм/час.

В 90-е годы прошлого века был разработан и предложен метод определения кинетики и агрегации эритроцитов в гематологическом анализаторе. В настоящее время это метод применяется во многих лабораториях.

Измеряется СОЭ в мм/ час.

Норма СОЭ

Нормальные величины СОЭ отличаются в зависимости от пола, возраста, наличия и отсутствия беременности.

У новорожденных в норме СОЭ составляет 0−2 мм/час, у детей до 6 месяцев 12−17 мм/час, у женщин до 60 лет 8-15 мм/час, у женщин после 60 лет 10- 20 мм/час,

у мужчин до 60 лет до 5-10 мм/час, у мужчин после 60 лет до 10-15 мм/час.

Более высокие нормы у женщин могут быть связаны с меньшим числом эритроцитов, чем у мужчин, а также с более высоким содержанием фибриногена и глобулинов (белков), которые снижают отрицательный заряд эритроцитов, увеличивая их способность к образованию комплексов, которые быстрее осаждаются. Отмечено, что у 5-10% взрослого здорового населения отмечается ускорение СОЭ.

СОЭ увеличивается во время беременности и в норме может достигать 30-45 мм/час, повышение этого параметра отмечается с 6-10 недели беременности, нарастая с течением беременности, и нормализуется в течение 3-4-х недель после родов. Отмечено, что во время беременности СОЭ нарастает пропорционально сроку, чем больше срок беременности, тем выше СОЭ, в 3 триместре СОЭ может повышаться в 3 раза (до 45 мм/час).

Стоит отметить, что изменение уровня СОЭ при выполнении лабораторного исследования не является специфическим показателем, но является достаточно чувствительным методом для определения наличия патологического процесса в организме.

Причины отклонений о нормы

Пониженное СОЭ, повышенное – что это значит и при каких заболеваниях бывает? 

Отклонением называются показатели, выходящие за пределы нормальных значений. Может отмечаться повышение и снижение уровня СОЭ. Рассмотрим основные причины изменения уровня СОЭ. Но прежде стоит отметить причины ложного повышения и снижения уровня СОЭ.

Ускорение СОЭ в норме может отмечаться во время беременности, послеродовом периоде, во время менструации, при приеме оральных контрацептивов, при значительном повышении уровня липидов в плазме крови. Незначительное ускорение СОЭ может отмечаться при аллергических заболеваниях.

Снижение показателей СОЭ отмечается при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, увеличении содержания желчных кислот в крови. В утренние часы, как правило, СОЭ выше, поэтому исследование рекомендуется выполнять в одно и тоже время суток. Прием пищи, физические нагрузки также влияют на СОЭ.

Нарушение методики определения показателя может приводить к недостоверным результатам исследования. Все эти факторы необходимо учитывать при трактовке результатов исследования.

К основным патологическим причинам ускорения СОЭ относятся: инфекции (вирусные, бактериальные) воспалительные и нагноительные процессы с интоксикацией (легочные, мочеполовые и другие), опухолевые заболевания (саркома, рак, карцинома и другие), гемобластозы (лейкозы, лимфогранулематоз, лимфома), парапротеинемические гемобластозы (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема), заболевания почек, которые сопровождаются нефротическим синдромом, уремией; инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, травмы, анемии, гормональные изменения (гипертиреоз, гипотиреоз и другие), кровотечения, иммунные заболевания и состояния (ревматоидный артрит, васкулиты, системеная красная волчанка, дерматомиозит и другие), побочные действия ЛС (морфина, декстран, метилдофа, витамин А), шок, гельминтозы, заболевания печени (гепатиты, циррозы), после оперативных вмешательств, отравления. Стоит отметить, что при острых воспалительные заболеваниях изменение СОЭ отмечается уже через 12-24 часа после подъема температуры и объясняется повышением уровня белков острой фазы (С-реактивный белок, гаптоглобин и другие), которые изменяют отрицательный заряд эритроцитов. При хронических заболеваниях ускорение СОЭ обусловлено увеличением содержания воспалительных белков (фибриногена, иммуноглобулинов), которые также снижают отрицательный заряд эритроцитов.

При выявлении синдрома ускоренного СОЭ врач должен провести дифференциальную диагностику первого уровня и определить связано ускорение СОЭ с воспалительным процессом, злокачественным заболеванием или иммунной патологией.

Наиболее распространённой причиной ускорения СОЭ является наличие воспалительного процесса (острого или хронического). Проводится тщательное обследование на предмет причины повышения СОЭ. Также немаловажным фактором являются результаты предшествующих исследований.

В случае, если причина ускорения СОЭ после обследования осталась не выявлена следует проконтролировать этот показатель через 1-3 месяца, в 60-70% случаев отмечается нормализация уровня СОЭ.

Помимо ускорения СОЭ, также может отмечаться и его снижение.

Среди основных причин снижения СОЭ выделяют следующие: сердечная недостаточность, заболевания печени, которые сопровождаются повышением в крови желчных кислот, прием кальция хлорида, салицилатов, нестероидных противовоспалительных препаратов, эпилепсия, серповидно клеточная анемия, эритремии, реактивные эритроцитозы, длительное голодание, вегетарианство, снижение мышечной массы.

В заключении хочется отметить, что изменение СОЭ является проявлением патологического процесса в организме, поэтому при выявлении отклонений этого параметра требуется тщательный сбор жалоб, оценка предыдущих результатов исследования, объективное исследование, ряд лабораторных и инструментальных методов исследования, в случае, если причина ускорения СОЭ осталась не выявлена, требуется обязательный контроль этого показателя в динамике через 1-3 месяца. Пристальное внимание должно быть к пациентам с отсутствием каких-либо клинических проявлений и стойким ускорением СОЭ, что может быть проявлением серьезного заболевания, к примеру онкологического на ранней стадии, когда явных симптомов еще нет. На также стоит помнить о 5-10% населения, у которых отмечено повышение СОЭ в отсутствии патологических изменений и является для них индивидуальной нормой.

Врач терапевт Чугунцева М.А.

Источник: https://medicalj.ru/diacrisis/total/1428-soe-skorost-osedaniya-eritrotsitov

Общеклиническое исследование крови

Клиническая оценка скорости оседания эритроцитов

Дата создания: 2014/04/02

Лежайкин Виталий

Различают общеклинические, биохимические и иммунологические исследования крови. Цель общеклинического исследования крови – количественное и качественное изучение форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение количества гемоглобина (Нв), скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Клеточный состав крови здорового человека достаточно постоянен, поэтому его изменения указывают на те или иные патологические процессы в организме.

Однако даже у здорового человека могут наблюдаться некоторые колебания состава крови в течение суток под влиянием пищи, физической нагрузки, количества принятой жидкости.

Для устранения влияния этих факторов кровь для исследования следует брать при одинаковых условиях в одно и тоже время (утром натощак) из пальца.

В лабораторной практике исследуют чаще капиллярную кровь, которую получают путем укола в мякоть 4 пальца левой руки или мочки уха. Укол производят иглами – скарификаторами. Кровь из ранки должна вытекать свободно, так как при сильном надавливании на палец возможно примешивание тканевой жидкости, приводящее к искажению результатов анализа.

Не рекомендуется брать кровь сразу после физической (и умственной) нагрузки, физиотерапевтических процедур, рентгенологического исследования и т.д. Повторные исследования желательно проводить в одни и те же часы, поскольку морфологический состав крови подвержен колебаниям на протяжении суток.

Клиническое значение определения гемоглобина

Предложено много методов определения концентрации гемоглобина.

Нормы гемоглобина: для женщины 12-14 г %(120-140г/л), для мужчин 13-16 г % (130-160 г/л).

Понижение концентрации гемоглобина в крови (олигохромемия) наблюдается при анемиях различной этиологии (в результате кровопотерь, дефицита железа, витамина В12 и фолиевой кислоты, повышенного гемолиза эритроцитов и т.д.).

Повышение концентрации гемоглобина в крови (гиперхромемия) встречаются при эритремии, легочно-сердечной недостаточности, некоторых врожденных пороках сердца и сочетается обычно с увеличением количества эритроцитов.

При сгущении крови может наступить относительное увеличение концентрации гемоглобина.

Разрушение кровяных телец, которое в физиологических условиях происходит главным образом в селезенке, именуется гемолизом. В норме разрушению подвергаются эритроциты, которые уже состарились и соответствующим образом изменили свои физико-химические качества. Срок жизни эритроцитов в среднем 120 дней.

Эритроцит, погибая, выделяет железо, которое используется костным мозгом для образования новых красных кровяных телец. Следовательно, кость является не только опорой – скелета тела, но и очень важным кроветворным органом, «фабрикой», в которой красный мозг играет роль конвейера, штампующего миллиарды эритроцитов.

Рождение эритроцита – очень сложный процесс. Три стадии развития сопровождаются постепенным уменьшением объема ядра и одновременно заполнением клетки гемоглобином.

Как только из нормобласта исчезнет ядро, он становится ретикулоцитом (молодым эритроцитом). По мере его дальнейшего превращения все более снижается двигательная активность клетки.

Наконец, рекулоцит превращается в зрелый эритроцит, который и вымывается протекающей кровью в общий кровоток.

Кровь предварительно разводят 3,5% хлорида натрия с целью уменьшения числа клеток, подлежащих счету. Самым удобным и достаточно точным является способ разведения крови в пробирках.

В предварительно высушенную чистую коническую пробирку точно отмеривают пипеткой 4 мл разводящей жидкости и осторожно выдувают в нее 0,02 мл капиллярной крови (крови забирают пипеткой от гемометра Сали). Полученное разведение 1:202 можно практически принять равным 1:200.

Взвесь тщательно перемешивают и затем заполняют камеру для подсчета кровяных клеток.

Количество эритроцитов в 1 мкл крови рассчитывают под микроскопом.

Клинические значение определения эритроцитов

В норме в 1 мкл крови у мужчин содержится 4 000 000 – 5 000 000, у женщин 3 900 000 – 4 700 000 эритроцитов.

Увеличение количества эритроцитов в единице объема крови называется полиглобулией (эритроцитозом). В физиологических условиях полиглобулия наблюдается у новорожденных впервые 3 дня жизни.

Абсолютные полиглобулии (эритроцитозы) наблюдаются при гипоксических состояниях: врожденных пороках сердца, например стенозе устья легочной артерии (эти эритроцитозы вследствие постоянства и выраженности гипоксии могут быть значительными – до 8 000 000 – 9 000 000 , иногда выше миллионов эритроцитов в 1 мкл крови), некоторых приобретенных пороках сердца, выраженной эмфиземе легких, гипертонии малого круга кровообращения, тяжелых состояниях ожирения.

Клиническое значение определения лейкоцитов

В норме в 1мкл крови взрослого человека содержится от 4000 до 9000 лейкоцитов (у новорожденного количество лейкоцитов равно 12000-15000 в 1мкл, к 5 годам оно снижается до 10000, а с 10 лет устанавливается на том же уровне что и у взрослого).

Численность лейкоцитов в крови колеблется в течении дня, достигая максимума в вечерние часы. Увеличение количества лейкоцитов в крови называется лейкоцитозом, уменьшение – лейкопенией. Изменение числа лейкоцитов имеет значение тогда, когда оно значительно и обнаруживается повторно.

Лейкоцитоз характерен для следующих патологических состояний:

  • острых и хронических лейкозов;
  • острых инфекционных и воспалительных заболеваний, гнойных процессов;
  • инфаркта миокарда, обширных ожогов, злокачественных опухолей;
  • воздействий экзогенных токсических веществ;
  • значительных кровопотерь.

Лейкопения характерна для следующих состояний:

  • бактериальных инфекций, вирусных;
  • системной красной волчанки.

Клиническое значение определения количества тромбоцитов

В норме количество кровяных пластинок колеблется от 180 000 до 320 000 в 1 мкл крови. Эти колебания, отмечаемые у одного и того же человека, зависят от состояния вегетативной нервной системы и сосудистого и тонуса.

Увеличение количества тромбоцитов может быть связано с повышением образованием пластинок в костном мозге, а также с перераспределением их в кровяном русле.

В патологии увеличения количества тромбоцитов отмечается:

  1. Травме с размозжением мышц.
  2. Асфиксии (прекращение дыхания вследствие паралича дыхательного центра, закупорке дыхательных путей), ожогах, гемолитических кризисах, после кровотечений.
  3. После удаления селезенки.

Снижение числа кровяных пластинок (тромбоцитопения) может быть связано с перераспределением их по сосудистому руслу, с множественным образованием тромбоцитарных тромбов, повышенным распадом тромбоцитов, а также с пониженным их образования мегакариоцитами костного мозга. Уменьшение количества кровяных пластинок ниже критического уровня (менее 50 000 в 1 мкл крови) обычно сопровождается развитием геморрагического синдрома.

В патологии тромбоцитопения отмечается при следующих состояниях:

  • токсических, инфекционно – токсических, токсико-аллергических состояниях;
  • остром лейкозе.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) составляет 2-15 мм/ч женщин,1-10 мм/ч у мужчин. Следует иметь в виду, что некоторые физиологические состояния сопровождаются возрастанием СОЭ. Оно отмечается, например, после приема пищи (до 25мм/ч), при беременности (до 45мм/ч). Небольшое увеличение СОЭ может вызвать и голодание.

Клиническое значение определения СОЭ

В норме СОЭ у женщин составляет 2-15мм в час, у мужчин – 1-10 мм в час (более высокая норма СОЭ у женщин объясняется меньшим числом эритроцитов в женской крови, большим содержанием фибриногена и глобулинов). Повышение СОЭ сопровождается следующие заболевания:

  • инфекционно-воспалительные;
  • септические и гнойные процессы;
  • ревматизм;
  • заболевания почек;
  • инфаркт миокарда;
  • злокачественной опухоли;
  • различные анемии.

Понижение СОЭ, вплоть до полного прекращения оседания бывает при эритремии.

И все же информации, заключенной в выполненном почти в полном объеме общеклиническом анализе крови, для постановки точного диагноза заболевания иногда оказывается явно недостаточно. В таких случаях возникает необходимость в исследовании других биологических жидкостей, в частности мочи.

Источник: http://www.medroad.ru/krovenossnaja-sistema/obsheklinicheskoe-issledovanie-krovi.html

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Клиническая оценка скорости оседания эритроцитов

Определение СОЭ – клинический тест, который дает информацию о скорости разделения крови на эритроциты и плазму. Отражает степень агрегации форменных элементов, указывающую на наличие воспалительного процесса.

Анализ СОЭ относится к тестам с наименьшей специфичностью – повышение показателя не позволяет выявить источник воспаления, может наблюдаться и без воспалительного процесса.

Результаты используются для диагностики и мониторинга воспалительных заболеваний, в том числе инфекционных, онкологических и аутоиммунных, а также при проведении профилактических обследований. Забор крови производится из капилляров или из вены.

Чаще всего СОЭ определяется методом Панченкова и капиллярной фотометрии. Нормальные показатели для мужчин – от 2 до 20 мм/час, для женщин – от 2 до 30 мм/час. Подготовка результатов занимает не более 1 рабочего дня.

СОЭ – показатель, отражающий степень агрегации эритроцитов, выявляющий воспалительные, инфекционные, аутоиммунные и опухолевые процессы. Два основных компонента крови – плазма и форменные элементы. Самыми большими клетками являются эритроциты. Отрицательный заряд на их поверхности препятствует агрегации.

Процесс слипания эритроцитов определяется их размерами и количеством белков в жидкой части крови. Концентрация плазмы увеличивается, когда повышается уровень белков, характерных для острого воспаления, таких как фибриноген, иммуноглобулин, С-реактивный белок, церулоплазмин и некоторые другие. Это приводит к усилению агрегации эритроцитов.

Агрегаты имеют большую площадь поверхности, их сопротивление трению снижается, а скорость оседания растет – увеличивается СОЭ.

В медицинской практике СОЭ является неспецифическим скрининговым показателем воспалительного процесса. Его повышение происходит при различных состояниях: при инфекционных, аутоиммунных и онкологических заболеваниях, при травмах, после операции и даже после употребления жирной пищи.

Показатель СОЭ зависит не только от способности эритроцитов к агрегации, но и от их количества (чем больше клеток, тем медленнее они оседают), от наличия в плазме глобулинов, альбуминов, фибриногена – белков, которые изменяют заряд эритроцитов и повышают их слипание.

Поэтому увеличение СОЭ определяется при анемиях, инфаркте миокарда, сепсисе, шоке, хронических инфекциях.

Низкая специфичность теста и простота выполнения определяют его основное назначение – скрининговые и профилактические исследования. Забор крови осуществляется из капилляров или из вены.

Анализ на СОЭ проводится с помощью метода Панченкова и метода капиллярной фотометрии.

Результаты применяются практически во всех областях медицины – в общей терапии, педиатрии, инфекционистике, онкологии, гематологии и т. д.

Показания

СОЭ определяется в рамках общего анализа крови. Тест выполняется с целью выявления и мониторинга инфекций, аутоиммунных патологий, заболеваний, сопровождающихся острым или хроническим воспалением.

При онкологических заболеваниях исследование СОЭ используется для контроля динамики опухолевого процесса, позволяет выявить распространение новообразования за границы первичного очага. Чувствительность этого теста очень высока при бактериальных инфекциях, таких как синусит, тонзиллит, пневмония, дизентерия и т. д.

При заражении вирусами показатели остаются нормальными или умеренно повышаются. Это позволяет использовать анализ на СОЭ для дифференциальной диагностики двух типов инфекции.

Несмотря на то, что специфичность теста на СОЭ низкая, анализ относится к категории высокочувствительных. Поэтому исследование применяется для мониторинга воспалительных заболеваний, определения эффективности проводимого лечения.

Тест диагностически значим при хронических воспалительных процессах, которые клинически никак не проявляются или имеют слабовыраженную симптоматику.

Для повышения специфичности исследования результаты СОЭ интерпретируются в комплексе другими показателями общего анализа крови, с данными теста на С-реактивный белок, ревматоидный фактор.

Таким образом, анализ на СОЭ является чувствительным методом для выявления и оценки динамики воспалительных и инфекционных процессов в организме.

Низкая специфичность этого теста не позволяет использовать его изолированно, тем более для первичной диагностики заболеваний.

При онкологических и ревматоидных патологиях он рекомендован в качестве инструмента для мониторинга течения и оценки эффективности лечения.

Подготовка к анализу и забор материала

Для определения СОЭ забор крови выполняется с утра, натощак. Чтобы правильно подготовиться к исследованию, за 24 часа нужно исключить употребление алкоголя, ужин должен быть легким.

Минимальный перерыв между процедурой взятия крови и приемом пищи – 4-6 часов, оптимальный – 8-12 часов. За несколько дней до анализа стоит обсудить с врачом необходимость и возможность отмены принимаемых лекарств, так как некоторые из них влияют на скорость оседания эритроцитов.

Последние 30 минут до сдачи крови запрещено курить, подвергать организм физическим и эмоциональным нагрузкам.

Чаще всего материал для анализа на СОЭ берется из пальца: фаланга прокалывается специальным инструментом – ланцетом или скарификатором, кровь с помощью стеклянного переходника собирается в пробирку с антикоагулянтом. Если забор крови производится из вены, то используется метод пункции.

При выполнении анализа методом Панченкова исследуемый образец помещается в тонкую пробирку, через час оценивается результат: эритроциты оседают, над ними образуется слой прозрачной плазмы, его измеряют и вычисляют СОЭ, применяя аппарат Панченкова, который состоит из штатива и пипеток со шкалой.

Определение СОЭ методом капиллярной фотометрии предполагает использование автоматических анализаторов, создающих условия, подобные тем, в которых кровь находится в организме.

Микрокапилляр схож с кровеносным сосудом, кровь в нем ускоряется и быстро останавливается – имитируется кровяное давление. В течение 20 секунд оценивается скорость агрегации эритроцитов, затем рассчитывается СОЭ.

Для обоих способов определения скорости оседания эритроцитов готовность результатов не превышает 1 рабочего дня.

Нормальные значения

Единица измерения СОЭ – мм/час. Показатель отражает, сколько миллиметров плазмы из образца крови отслаивается в течение часа. Для детей первых 3-7 дней жизни норма составляет не более 1 мм/час, с 1 недели до полугода – от 2 до 5 мм/час, с полугода до года – от 4 до 10 мм/час, с года до 10 лет – от 4 до 12 м/час, с 11 до 18 лет – от 2 до 12 м/час.

При интерпретации результатов теста на СОЭ у взрослых учитывается принадлежность к полу, для мужчин до 50 лет референсные значения – 2-15 мм/час, после 50 лет – 2-20 мм/час; для женщин до 50 лет – 2-20 мм/час, после 50 лет – 2-30 мм/ч.

Такая разница в показателях объясняется тем, что СОЭ зависит от количества эритроцитов – у женщин кровь обновляется чаще, уровень красных кровяных телец ниже, чем у мужчин, их оседание происходит быстрее. На показатель СОЭ влияет множество физиологических факторов.

Увеличение показателей происходит при беременности и лактации, во время менструации, при физических нагрузках и при влиянии стрессовых факторов. К снижению скорости оседания эритроцитов приводит курение, недостаточное употребление жидкости.

Повышение показателя

Все причины повышения показателя СОЭ подразделяются на несколько больших групп. Во-первых, это хронические и острые воспалительные процессы. Слипание эритроцитов усиливается при ревматических, аутоиммунных и аллергических патологиях.

Во-вторых, скорость оседания эритроцитов увеличивается при инфекциях. В этих случаях в результате формирования иммунного ответа повышается продукция иммуноглобулинов, усиливающих агрегацию красных кровяных клеток.

Наиболее высокие показатели анализа определяются при бактериальном заражении – при тонзиллите, пневмонии, холецистите, абсцессах легкого, дизентерии и других инфекциях этой группы.

Вирусные и паразитарные заболевания, такие как корь, краснуха, инфекционный мононуклеоз, описторхоз, амебиаз, чесотка сопровождаются нормальной СОЭ или ее незначительным увеличением.

Третьей причиной повышения показателя СОЭ являются опухолевые заболевания. Увеличенные показатели анализа выявляются у многих онкологических пациентов, но у некоторых больных остаются в норме. По этой причине исследование используется не для диагностики рака, а для его мониторинга.

Чаще всего СОЭ увеличивается на фоне множественной миеломы, болезни Ходжкина, мезотелиомы, бронхогенной карциномы, гепатоцеллюлярного рака, рака груди, яичников, шейки матки. При повышении показателя до 100 мм/час и больше предполагается распространение метастазов.

К другим причинам повышения показателя СОЭ относятся инфаркт миокарда, анемия, патологии почек и печени, ожоговая болезнь, травмы.

Снижение показателя

Уменьшение скорости оседания эритроцитов не имеет клинической значимости, изменения такого характера не учитываются врачом при диагностике и мониторинге заболеваний.

Причиной снижения показателя СОЭ может стать увеличение гемоконцентрации, повышение уровня эритроцитов на фоне обезвоживания, истинной, вторичной и искусственной полицитемии, эритроцитоза, панцитоза. Оседание эритроцитов замедляется при патологиях с изменением формы клеток – при серповидно-клеточной анемии, наследственном сфероцитозе.

К другим причинам снижения показателя СОЭ относятся заболевания, сопровождающиеся сердечной и/или дыхательной недостаточностью, нарушение функций печени, лечение кортикостероидами, альбумином.

Лечение отклонений от нормы

Тест на СОЭ выполняется в рамках общего анализа крови. Он обладает низкой специфичностью, поэтому назначается при скрининговых обследованиях, при мониторинге течения заболеваний. Показатель СОЭ является маркером воспалительных, инфекционных, аутоиммунных и опухолевых процессов в организме.

Если результат превышает норму, то для установления причины отклонения и назначения лечения нужно обратиться к лечащему врачу – терапевту, педиатру, инфекционисту, гематологу.

Чтобы предупредить влияние физиологических факторов на СОЭ, необходимо соблюдать все требования подготовки к сдаче крови: не нагружать организм физически, избегать влияния стрессовых факторов, отказаться от курения и употребления алкоголя, выдержать необходимый перерыв в приеме пищи.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/lab-test/blood/ESR

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.