Кластерная головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии в Международной классификации головных болей второго пересмотра

Кластерная головная боль и другие тригеминальные вегетативные автономные цефалгии – Как избавится от головных болей ?

Кластерная головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии в Международной классификации головных болей второго пересмотра

В международной классификации головных болей [►] второго издания (пересмотра) – 2003 год, тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии (ТВЦ [►]) относятся к первичным головным болям и входят в третью рубрику, которая включает пучковую (кластерную) головную боль (ПГБ), пароксизмальную гемикранию (ПГ), кратковременную одностороннюю головную боль с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (КОНКС), а также возможные ТВЦ. Рассмотрим в виде таблица основные клинические признаки (критерии) указанных выше ТВЦ (также в таблице рассмотрены основные клинические признаки гемикрании континуа (ГК) – hemicrania continua, которая не относится к ТВЦ, но которая имеет признаки вегетативной краниальной дисфункции).

(*) — во время обострения (усиления) боли

**
Эпизодическая ПГБ (описание): приступы [пучковой] головной боли, возникающие периодически (по меньшей мере, 2 кластерных – болевых – периода) в виде болевых пучков, продолжительностью от 7 дней до 1 года , которые перемежаются свободными от боли периодами (ремиссиями) продолжительностью 1 месяц и более .

Хроническая ПГБ (описание): приступы пучковой головной боли, возникающие на протяжении более 1 года без ремиссий или с ремиссиями, продолжительность которых менее 1 месяца .

Эпизодическая ПГ (описание): приступы ПГ, возникающие периодами (по меньшей мере два болевых периода), продолжительностью от 7 дней до 1 года , которые перемежаются свободными от боли периодами (ремиссиями), продолжительностью 1 месяц и более .

Хроническая ПГ (описание): приступы ПГ, возникающие в течение более 1 года без ремиссий или с ремиссиями, продолжительность которых менее 1 месяца .

Использованные источники: laesus-de-liro.livejournal.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Беременность всд головная боль

  Головная боль при эко беременности

  Миг при головной боли при беременности

  Головная боль от шеи при беременности

Классификация кластерной головной боли

В группу кластерной головной боли и ТВЦ включены?

3.1.1. Эпизодическая кластерная головная боль.

3.1.2. Хроническая кластерная головная боль.

3.2. Пароксизмальная гемикрания.

3.2.1. Эпизодическая пароксизмальная гемикрания.

3.2.2. Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ).

3.3. Кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (КОНКС) (Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing (SUNCT)).

3.4. Возможная тригеминальая вегетативная цефалгия.

3.4.1. Возможная кластерная головная боль.

3.4.2. Возможная пароксизмальная гемикрания.

3.4.3. Возможный SUNCT-синдром.

Кроме того, эти головные боли упоминаются в классификации и под другим кодом:

4.7. Гемикрания континуа (hemicrania continua)

Проявления тригеминальных вегетативных цефалгий сочетают признаки головной боли и признаки краниальных парасимпатических невралгий.

В ходе экспериментальных и функциональных исследований было установлено, что при тригеминальных вегетативных цефалгиях активируется тригемино-парасимпатический рефлекс (реализуется по дуге тройничный-блуждающий нерв, например, раздражение в зоне иннервации тройничного нерва приводит к падению артериального давления и снижению частоты сердечных сокращений) с клиническими признаками вторичной симпатической дисфункции.

Классифицируя конкретный случай заболевания, в первую очередь необходимо определить, какой характер носит ТВЦ – первичная ТВЦ, вторичная ТВЦ или смешанная.

Если головная боль с симптомами ТВЦ изначально тесно связана с другим заболеванием, и это заболевание является причиной симптоматики ТВЦ, то такая головная боль является вторичной.

Если симптомы ТВЦ существовали вне связи с другой болезнью, но при ее возникновении стали тяжелей, то классифицировать можно двумя способами:

  • либо первичная тригеминальая вегетативная цефалгия,
  • либо первичная ТВЦ плюс вторичная головная боль.

Ставить два диагноза будет правильно, если обнаружены следующие факты:

  • зависимость между началом другого заболевания и утяжелением симптомов ТВЦ,
  • доказано, что другое заболевание провоцирует приступы ТВЦ,

облегчение симптомов другого заболевания приводит к облегчению проявлений ТВЦ.

Использованные источники: cefalgii.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Беременность всд головная боль

  Ромашка при головной боли при беременности

  Темпалгин при головной боли при беременности

Кластерная головная боль и другие тригеминальные вегетативные автономные цефалгии

«>нерва ), соче-четающейся с вегетативными парасимпатиче­скими нарушениями, включая изменение пото­отделения, птоз, миоз, инъекцию склер и конъ­юнктив, заложенность носа и/или ринорею. Предполагаемый механизм — Раздражение, -я; ср. Физиол. Воздействие на живую ткань различных раздражителей (световых, звуковых и т. п.), вызывающих ответную реакцию.

«>раздражение верхней ветви тройничного нерва с последующей рздетивацией краниальных парасимпати­ческих нейрональных структур и возможным вовлечением верхнего слюноотделительного ядра и крылонёбного узла.

Критерии диагностики:

«>челюсти и нос (на стороне боли). Боль интенсивная и описывается как сверлящая, раздирающая, колющая, или жгучая.

Приступы боли короткие, их продол­жительность без лечения составляет от 15 до 180 минут; возникают ежедневно или через день, до 8 раз в сутки, с чет­кой ритмичностью; чаще встречаются у мужчин.

«>инъекция конъюнктивы и/ или слезотечение, заложенность носа и/или ринорея, отек века, птоз и/или миоз, потливость лба или лица, чувство беспокойства или возбуждения.

Основные положения

Кластерная (пучковая) головная боль — наиболее распространенная форма тригеми-нальной вегетативной цефалгии. Первичные кластерные головные боли встречаются с ча­стотой 0,02-0,06% в общей популяции, за­болеваемость составляет 9,8/100 000 в год (15,6 — среди мужчин, 4,0 — среди женщин). Соотношение по полу (мужчины/женщины) варьирует от 4:1 до 12:1.

Патофизиология

Результаты современных исследований по­зволяют предположить, что пусковой меха­низм (генератор) кластерной головной боли, вероятно, находится в гипоталамусе. Супра-хиазмальное ядро в сером веществе гипотала­муса относится к структурам, участвующим в нейроэндокринной регуляции.

Во время эпи­зодов кластерной головной боли (при атаке и в интериктальный фазе) у пациентов обна­ружен низкий уровень тестостерона, патологи­ческие изменения циркадных ритмов секреции лютеинизирующего гормона, кортизола, про-лактина, гормона роста, фолликулостимулиру-ющего гормона и тиреостимулирующего гор­мона, а также снижение уровня мелатонина.

«>терапия с введением сти­мулирующих электродов в эту область серого вещества гипоталамуса, что привело к прекра­щению приступов.

Использованные источники: www.03-ektb.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Беременность всд головная боль

  Миг при головной боли при беременности

  Головная боль при всд при беременности

Кластерная головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии

В данной рубрике следует кодировать пароксизмальные сосудистые головные боли, которые в новой редакции Международной класси­фикации головной боли (2004) включены в группу «Тригеминальные вегетативные цефалгии»:

1) кластерная (пучковая) головная боль (эпизодическая, хрони­ческая формы);

2) пароксизмальная гемикрания (эпизодическая, хроничес­кая);

3) кратковременная односторонняя невралгическая головная боль с инъекцией склер и слезотечением.

Общими особенностями этих трех форм являются: наличие четко очерченных более или менее кратковременных приступов строго односторонней интенсивной головной боли, локализующейся, как правило, в орбитальной, супраорбитальной и/или височной области; наличие односторонних вегетативных симптомов на сто­роне боли (инъекция конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, выступание капель пота на половине лица, миоз, легкое опущение и отек века), связанных с рефлекторной акти­вацией парасимпатических структур (за счет тригеминально-па­расимпатического рефлекса) и вторичной симпатической дис­функцией. Различия определяются главным образом временным рисунком приступов. Термин «гистаминовая головная боль», ука­занный в МКБ-10, следует считать некорректным, так как роль гистамина в патогенезе этих форм головной боли не доказана, а применение антигистаминных средств не эффективно.

Кластерная (пучковая) головная боль проявляется приступами, продолжающимися в отсутствие лечения от 15 до 180 мин и возни­кающими в период обострения от I раза в 2 дня до 8 раз в день. Во время приступов головная боль может сопровождаться не только указанными выше вегетативными симптомами, но также чувством беспокойства или возбуждением.

Выделяют эпизодическую и хроническую формы кластерной головной боли. П ри эпизодической форме обострения («кластер­ный период»), продолжающиеся от 1 недели до 1 года (в среднем 3—8 недель), разделены ремиссиями, длящимися не менее 1 месяца (чаще несколько месяцев или лет).

При хронической форме (10—15% случаев) обострения продолжаются без ремиссии более 1 года либо разделены ремиссиями продолжительностью менее 1 месяца. На наш взгляд, одно из прежних традиционных названий этой формы головной боли — периодическая мигренозная невралгия — незаслу­женно игнорируется.

Уже из самого этого названия становилось ясным, что болезнь проявляется периодами (осень, весна) при­

ступообразной головной боли, сочетающей в себе черты мигрени и невралгии.

Пароксизмальная гемикрания характеризуется аналогичными приступами, но, в отличие от кластерной головной боль, они про­должаются более короткое время от 2 до 30 (чаще от 5 до 20) ми­нут, возникают чаще в течение дня (до 5—10 раз в сутки). Кроме того, пароксизмальная гемикрания чаще отмечается у женщин, чем у мужчин (как кластерная головная боль), и характеризуется высокой эффективностью индометацина, сохраняющейся при длительном, многолетнем, приеме.

Дискутируется вопрос об идентичности хронической формы кла­стерной головной боли и хронической пароксизмальной гемикрании; не исключается возможность и переходных клинических форм, при которых, однако, не отмечается высокой эффективности индомета- цина.

Односторонняя невралгическая головная боль с кратковременны­ми приступами, инъекцией склер и слезотечением (англ. 8Ьог1-1а81т§ иш1а(ега1 Nеига1§Гогт ЬеадасЬе аНаскз Соп]ипсИуа1 ЩесЦоп

апд Теапп§ — 8NСТ) характеризуется приступами пронизываю­щей или пульсирующей боли той же локализации, но длящимися более короткое время, чем при кластерной боли и пароксизмаль­ной гемикрании (5—240 с).

Приступы повторяются от 3 до 200 раз в сутки и сопровождаются выраженной гиперемией склер и слезоте­чением. В отличие от пароксизмальной гемикрании индометацин не эффективен, но иногда можно получить некоторый эффект от антиконвульсантов.

8NСТ бывает трудно дифференцировать от невралгии тройничного нерва.

Следует подчеркнуть, что указанные типы головной боли мо­гут иммитировать некоторые структурные повреждения ЦНС, в частности задней черепной ямки, которые должны быть обяза­тельно исключены прежде, чем будет выставлен соответствую­щий диагноз.

Использованные источники: bib.social

Источник: http://abis-auto.ru/chto-delat-pri-silnoj-golovnoj-boli/klasternaya-golovnaya-bol-i-drugie-trigeminalnye-vegetativnye-avtonomnye-cefalgii

Международная классификация головных болей 3 издание

Кластерная головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии в Международной классификации головных болей второго пересмотра

Материалы по проблеме головных болей предоставлены Российским обществом по изучению головной боли (РОИГБ)
http://headache-society.ru

Президент РОИГБ – проф. д.м.н. Г.Р.Табеева Ученый секретарь – д.м.н. В.В.Осипова osipova_v@mail.ru

Ответственный секретарь – к.м.н. А.В.Сергеев sergeev.amd@gmail.com

Адрес: 119021, Москва, ул. Россолимо, 11 Клиника нервных болезней им. А.Я.Кожевникова Отдел неврологии и клинической нейрофизиологии

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова

Классификация и диагностика головной боли

Международная классификация головных болей, 3-е издание, , краткая версия (загрузить PDF)

Международные принципы диагностики головных болей. Проблемы диагностики головных болей в России.
В.В.Осипова, Ю.Э.Азимова, Г.Р.Табеева (загрузить PDF)

Диагностика и лечение головных болей в России: результаты анкетного опроса врачей.
Ю.Э.Азимова, А.В.Сергеев, В.В.Осипова, Г.Р.Табеева (загрузить PDF)

Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике.
Т. Дж.Стайнер и соавт. Практическое руководство для врачей. Перевод с английского Ю.Э. Азимовой, В.В. Осиповой (загрузить PDF)

Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной болью. 2-ое издание (переработанное). Полная русскоязычная версия. Перевод с английского В.В.Осиповой, Т.Г.Вознесенской, Ю.Э.Азимовой, А.В.Сергеева (загрузить PDF)

Первичные головные боли: клиника, диагностика, терапия.
В.В.Осипова, Г.Р.Табеева, Ю.В.Тринитатский, Е.А.Шестель (загрузить PDF)

Диагностика головных болей в России и странах постсоветского пространства: состояние проблемы и пути ее решения.
В.В.Осипова, Ю.Э.Азимова, Г.Р.Табеева, С.А.Тарасова, А.В.Амелин, И.В.Куцемелов, И.В.Молдовану, С.С.Одобеску, Г.И.Наумова (загрузить PDF)

Отдельные формы головной боли

Головная боль напряжения – практическое руководство для врачей.
В.В. Осипова (загрузить PDF)

Головная боль напряжения: диагностика и терапия.
В.В.Осипова (загрузить PDF)

Лекарственно индуцированная головная боль: тактика ведения пациента.
Г.И.Наумова, В.В.Осипова (загрузить PDF)

Гипническая головная боль: обзор литературы, описание случая, новые подходы к терапии.
Е.В.Максюкова, В.В.Осипова, Г.Р.Табеева (загрузить PDF)

Тригеминальные вегетативные цефалгии: клинические формы, диагностика и терапия
В.В. Осипова (загрузить PDF)

Редкий случай кластерной головной боли у женщины: клиническое описание, патофизиологические механизмы и подходы к терапии.
А.В.Сергеев, В.В.Осипова, Г.Р.Табеева (загрузить PDF)

Принципы эффективной терапии пучковой головной боли.
В.В.Осипова (загрузить PDF)

Эпизодическая пароксизмальная гемикрания с атипичными вегетативными проявлениями: описание случая и обзор литературы.
Г.Р.Табеева, В.В.Осипова, Ю.Э.Азимова (загрузить PDF)

Головная боль, связанная с сексуальной активностью.
Азимова Ю.Э. Винаров А.З. Табеева Г.Р. (загрузить PDF)

Персистирующая идиопатическая лицевая боль.
Азимова Ю.Э. Сергеев А.В. Табеева Г.Р. (загрузить PDF)

Головные боли при интракраниальной венозной дисфункции.
Алексеев В.В. Шехтер А.И. Скоробогатых К.В. Шашкова Е.В. (загрузить PDF)

Клинико-диагностические аспекты церебрального венозного тромбоза.
Скоробогатых К.В. (загрузить PDF)

Синдром транзиторной мигренозной головной боли с неврологическими проявлениями и лимфоцитарным плеоцитозом
Азимова Ю.Э. Табеева Г.Р. Парфенов В.А. (загрузить PDF)

Классификация головных болей

Головной болью считаются любые боли и чувство дискомфорта, локализованные в области головы (Харриссон Д. 1993), хотя некоторые исследователи ограничивают боли областью, расположенной кверху от бровей и до затылка.

В течение многих лет предлагались различные классификации головных болей, однако одни из них не устраивали клиницистов, другие – учёных, занимающихся исследованием патофизиологических механизмов возникновения и развития цефалгий. [3]

В основу как первого (1988 г.), так и второго (2004г.) изданий МКГБ были положены результаты клинических наблюдений, лонгитудинальных когортных, генетических, эпидемиологических и патофизиологических исследований, клинических исследований лекарственных препаратов, а также результаты исследований, полученные с помощью нейровизуализационных методов.

Во втором издании классификации достаточно жестко определены диагностические критерии каждого из приведенных вариантов головной боли.

Цель ужесточения требований к точности диагностических критериев — достижение универсального подхода к диагностике головных болей, что позволит врачам в различных странах правильно диагностировать и одинаково трактовать наблюдаемые ими разновидности головной боли, то есть, говорить на одном языке. В МКГБ второго пересмотра авторы избегают неоднозначных понятий — «иногда», «часто», «обычно» и др. [4]

Раздел в МКГБ-II

Другие головные боли, краниальные невралгии, центральные или первичные лицевые боли

Причины развития головной боли классифицируются по типу поражения органов и систем:

1. Головные боли при органических заболеваниях головного мозга или ликвородинамических нарушениях:

· головные боли, связанные с травмой головы (острой или хронической);

· головные боли при объемных образования головного мозга;

· головные боли при воспалительных заболеваниях (менингит, менингоэнцефалит и др.).

2. Сосудистые головные боли:

· головные боли при артериальной гипертонии (гипотонлии, дистонии), венозной дистонии.

3. Психогенные головные боли.

· головная боль напряжения;

· гоовная боь вседсвие нейросенсорных нарушений;

4. Головные боли, вызванные внемозговыми причинами:

· ГБ при внемозговых инфекционных заболеваниях;

· Действие лекарств/химических веществ ( напр. абузусная головная боль);

· ГБ, связанные с метаболическими нарушениями (ГБ при гипоксии, гиперкапнии, диализе и др.)

· ГБ при патологии черепа, шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов, рта, других структур лица и черепа (ГБ при глаукоме, синусите и др.).

· ГБ вертеброгенного характера;

Общие принципы диагностики головных болей:

A. Общеклинические исследования (ОАК, ОАМ, система свертывания крови и т.д.);

D. Ультразвуковая доплерография сосудов головы и шеи;

E. Компьютерная Томография и/ии Магнито-Резонансная Томография;

Показания для назначения КТ или МРТ при головной боли:

1. Нарушения поведения и сознания.

2. Появление головной боли во время физического усилия, полового акта, при кашле или чихании.

3. Ухудшение состояния пациента в течение периода наблюдения врачом.

4. Ригидность затылочных мышц.

5. Очаговая неврологическая симптоматика.

6. Первое появление головных болей в возрасте старше 50 лет.

7. Возникновение более сильных головных болей, чем обычно.

8. Изменение привычного характера головных болей. [7]

Патогенез и клиника отдельных форм головной боли.

Общая характеристика и классификация головных болей

Головная боль – одна из наиболее частых жалоб, с которой сталкиваются неврологи и врачи общей практики. Международное общество головной боли (IHS) выделяет более 1 60 разновидностей цефалгий.

Всё многообразие головных болей можно разделить на первичные (когда не удаётся выявить органическую причину боли и клинические признаки головной боли являются «ядром» болезни). вторичные (обусловленные органическими поражениями головного мозга или других органов и систем), а также краниальные невралгии и лицевые боли.

Первичные формы головной боли составляют 95-98% всех форм цефалгий, со вторичными врачам приходится сталкиваться весьма редко (не более 3% всех случаев цефалгий). Такое разделение цефалгий отражено в последнем (2-м) издании Международной классификации головных болей (МКГБ-2. 2004).

Первая часть классификации посвящена первичным головным болям (главы 1-4). вторая часть – вторичным формам (гл. 5-12). третья часть – краниальным невралгиям. центральным и лицевым болям (гл. 13-14). С полной версией МКГБ-2 можно ознакомиться на сайте комитета.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ (2-Е ИЗДАНИЕ, 2004)

Часть 1. Первичные головные боли1. Мигрень.2. Головная боль напряжения.3. Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии.

4. Другие первичные головные боли.

Часть 2. Вторичные головные боли5. Головные боли. связанные с травмой головы и/или шеи.6. Головные боли. связанные с сосудистыми поражения ми черепа и шейного отдела позвоночника.7. Головные боли. связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями.8. Головные боли. связанные с различными веществами или их отменой.9.

Головные боли, связанные с инфекциями.10. Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза.11. Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица.

12. Головные боли, связанные с психическими заболеваниями.

Часть 3. Краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли13. Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли.

14. Другие головные боли, краниальные невралгии. центральные или первичные лицевые боли.

Дифференциально-диагностические мероприятия

Согласно МКГБ-2 при первичных формах головной боли анамнез, физикальный и неврологический осмотры, а также дополнительные методы исследования не выявляют органической причины боли, Т.е. исключают вторичный характер цефалгии.

Для вторичных головных болей характерны наличие тесной временной связи между началом цефалгии и дебютом заболевания, усиление клинических проявлений головной боли при обострениях заболевания и облегчение течения цефалгии при уменьшении симптомов или излечении заболевания.

Причину головной боли можно установить с помощью сбора анамнеза, физикального и неврологического осмотров, а также дополнительных методов исследования.

Диагностика первичных форм головной боли базируется исключительно на основе жалоб и данных анамнеза. Вопросы, которые следует задать пациенту, обратившемуся с жалобами на головную боль, представлены в табл. 32- 1 .

Таблица 32-1. Вопросы, адресуемые пациенту с головной болью

Сколько разновидностей головной боли Вы испытываете? (Следует подробно расспросить о каждой из них)

Время возникновения и продолжительность

Почему Вы обратились к врачу именно сейчас?Как давно начались у Вас головные боли?Как часто они возникают? Какой бывает боль: эпизодической или хронической (постоянная или почти постоянная)?

Как долго она длится?

Интенсивность.Характер (качество) боли.Локализация и распространение.Предвестники (продром).Сопутствующие симптомы.

Состояние после приступа головной боли (постдром)

Предрасполагающие факторы (провокаторы боли).Факторы, усугубляющие и облегчающие головную боль.
История похожих головных болей в семье

Влияние головной боли на пациента и принимаемые меры

Поведение пациента во время приступа головной боли .Степень нарушения повседневной активности и работоспособности во время приступа.

Что Вы принимаете от головной боли и насколько это эффективно?

Состояние между приступами

Сохраняются ли какие-либо симптомы или самочувствие нормальное?Другие сопутствующие (коморбидные) нарушения.

Эмоциональное состояние

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

У подавляющего большинства пациентов с первичными цефалгиями при осмотре не выявляют никаких неврологических симптомов. Лишь приступ пучковой головной боли сопровождается яркими вегетативными проявлениями: слезотечением, ринореей, потливостью. Тревожные симптомы у пациента во время приступа головной боли – гипертермия и наличие локальных неврологических знаков.

Однако в тех случаях, когда у врача есть малейшие сомнения в доброкачественной природе приступав цефалгии, а также при наличии симптомов, перечисленных в табл. 32-2, необходимо провести тщательное обследование (КТ, МРТ, ЭЭГ, УЗДГ, люмбальная пункция, нейроофтальмологическое обследование и др.). чтобы исключить органическую причину цефалгии.

Таблица 32-2. Сигналы опасности при головной боли

Источники: http://painrussia.ru/publications/headache-or-facial-pain/, http://mybiblioteka.su/5-88286.html, http://www.medsecret.net/nevrologiya/golovnye-boli/539-harakteristika-golovnyh-bolej

Комментариев пока нет!

Источник: http://zdorovayagolova.ru/golovnaja-bol-raznoe/mezhdunarodnaja-klassifikacija-golovnyh-bolej-3.html

Кластерная (пучковая) головная боль

Кластерная головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии в Международной классификации головных болей второго пересмотра

относится к тригеминальным вегетативным цефалгиям.

Кластерная головная боль (англ.

«cluster» – пучок, группировка) – это редкая (0,5–0,1% среди населения), но тяжелая форма приступов очень интенсивной строго односторонней боли (1) орбитальной, (2) супраорбитальной, (3) височной или (4) смешанной локализации, продолжительностью 15-180 минут, возникающей ежедневно с частотой от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки.

(!) Приступы сопровождаются одним или более из следующих симптомов на стороне боли: инъецирование конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, потливость лба и лица, а также миоз, птоз, отечность век; во время приступа у большинства пациентов отмечается двигательное беспокойство и ажитация.

Ранее используемые термины: (1) пучковая мигрень, (2) гистаминная цефалгия, (3) синдром Хортона, (4) мигренозная невралгия Харриса, (5) цилиарная невралгия, (6) эритромелалгия головы, (7) эритропрозопалгия Бинга, (8) невралгиеподобная гемикрания и др.

Этиология и патогенез. Патогенез кластерной головной боли не ясен. Ранее считалось, что боль связана с расширением глазничной артерии и является следствием активации тригемино-васкулярной системы. Однако в настоящее время установлено, что расширение глазничной артерии (вазодилатация) возникает на фоне боли и поэтому носит вторичный характер.

В патогенезе заболевания обсуждается дефектность хеморецепторов каротидных телец на стороне боли.

В ипсилатеральной наружной яремной вене во время приступа кластерной головной боли регистрируется повышение содержания болевых сенсорных нейропептидов, а именно (1) кальцитотонин ген-связывающего пептида, (2) вазоактивного интестинального пептида, что указывает на активацию тригемино-васкулярной системы и краниальных парасимпатических путей в форме нейрогенного воспаления.

Вегетативные расстройства в приступе в виде парциального симптома Горнера и других проявлений парасимпатической активации могут быть объяснены вовлечением кавернозного синуса, где совместно проходят ноцицептивные пути (волокна) тройничного нерва, симпатические и парасимпатические волокна (Moskowitz, 1988).

Циркадная периодичность приступов и периодичность, наблюдаемая в кластерный период, указывает на дезорганизацию биологических ритмов. Предполагается, что (!) циркадный пейсмекер, имеющий взаимосвязи с (1) серотонинергическими центрами ствола мозга и (2) ядром тройничного нерва находится в супрахиазмальном ядре подбугорья. Таким образом, нарушения функционирования центрального пейсмекера могут действовать как триггер для активации тригемино-васкулярной системы.

Клиника. Заболевание обычно возникает в возрасте 30-50 лет, но может начинаться и в более молодом возрасте. Кластерная головная боль встречается чаще у мужчин (в отличие от мигрени); соотношение мужчин и женщин 4:1.

Приступ кластерной головной боли характеризуется быстрым началом с достижением максимальной интенсивности уже через несколько минут (обычно 10) и относительно короткой продолжительностью (чаще 20-40 минут).

Боль носит сверлящий или жгучий характер, она почти всегда односторонняя, чаще в области глаза или за глазом, но может локализоваться периорбитально или в височной области, распространяться на щеку, мягкое небо, нижнюю челюсть, ухо или шею.

В период приступа из-за сильной боли пациент не может лежать, но обычно ходит или сидит, часто прижимая глаз рукой или прислоняясь голой к стене.

Порой больные ведут себя причудливым образом: стонут, плачут, кричат, бегают на месте, угрожают самоубийством. На стороне боли часто отмечаются вегетативные проявления: (1) слезотечение, (2) покраснение глаза, (3) заложенность носа, (4) ринорея, (5) птоз и сужение зрачка, (6) потливость лба и лица, (7) отек века. Боль на столько (!) мучительна, что после приступа пациент остается изможденным в течение выше 30-60 минут. Частота приступов в период обострения («пучка») колеблется от 1 в два дня до 8 в день. В начале обострения приступы обычно более редкие и менее интенсивные, в дальнейшем они нарастают по частоте, тяжести и длительности. На высоте обострения возникает несколько приступов в день с продолжительностью до 1-3 часа, а затем наблюдается их постепенное ослабление. Более половины всех приступов возникает ночью или утром, в одно и тоже время, поэтому иногда кластерную головную боль называют «будильниковой головной болью». Приступы у большинства пациентов возникают в течение 2-8 нед., а затем следует ремиссия в течение нескольких недель, месяцев и даже лет. Наиболее часто наблюдается 1-2 обострения за весь год. В период обострения заболевания приступ пучковой боли может быть спровоцирован алкоголем, нитроглицерином, гистамином и сонным апноэ, приводящим к гипоксемии.

Диагностические критерии кластерной (пучковой) головной боли: (A) Как минимум 5 приступов, отвечающих критериям В-D. (B)Интенсивная или чрезвычайно интенсивная односторонняя боль орбитальной, супраорбитальной и/или височной локализации, продолжительностью 15-180 минут без лечения.

(C) Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов: ипсилатеральное инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение; ипсилатеральная заложенность носа и/или ринорея; ипсилатеральная отечность век; ипсилатеральная потливость лба и лица; ипсилатеральный миоз и/или птоз; чувство беспокойства (невозможность находиться в покое) или ажитация.

(D) Частота приступов боли: от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки. (E) Не связана с другими причинами (нарушениями).

В зависимости от «длительности болевого пучка» и «ремиссии» кластерные головные боли подразделяются на две формы: (1) эпизодическая, где пучок может длиться от 7–10 дней до 1 года, а ремиссия не менее 14 дней; (2) хроническая, при которой ремиссия или отсутствует, или длится менее 14 дней. (!) Наиболее часто (до 80-90%) встречается эпизодическая форма кластерной головной боли и лишь в 10-20% – хроническая форма заболевания. Следует помнить: симптоматические кластероподобные головные боли могут наблюдаться при интракраниальных процессах. (1) Параселлярная менингиома и аденома гипофиза, (2) кальцифицирующие поражения области III желудочка, (3) передняя аневризма внутренней сонной артерии, (4) эпидермоидная обпухоль кливуса (с переходом на супраселлярную цистерну); (5) аневризма позвоночной артерии, (6) назофарингеальная карцинома, (7) артериовенозная мальформация (ипсилатеральная), (8) менингеома верхних шейных сегментов – были описаны как заболевания, сопровождающиеся симптоматическими кластерными головными болями. Атипичность подобных случаев включает: (1) отсутствие периодичности, которая просматривается при эпизодических кластерных головных болях – другими словами они ведут себя как скорее как хронические кластерные головные боли; (2) определенной степени фоновая головная боль, которая не встречается между приступами истинной кластерной головной боли; (3) неадекватная или неудовлетворительная реакция на лечение, которое, как правило, эффективно при идиопатических кластерных головных болях (ингаляции кислорода, эрготамин, верапамил и др. препараты); (4) наличие других неврологических симптомов, кроме птоза и миоза.

Лечение. При пучковой боли эффективны лишь препараты, обладающие быстрым действием. Обычные анальгетики не помогают; наркотические анальгетики дают лишь слабый эффект.

Достоверно наиболее эффективными средствами для купирования атаки пучковой головной боли являются специфические агонисты серотониновых рецепторов – триптаны.

На сегодняшний день известно 7 таких триптанов: алмотриптан, элетриптан, фроватриптан, наратриптан, ризатриптан, суматриптан и золмитриптан.

Наиболее эффективный для купирования пароксизма кластерной головной боли является парентеральный путь введения препарата, обеспечивающий максимальную биодоступность и соответственно максимально быстрое наступление клинического эффекта. Так, наиболее эффективным является подкожное введение 6 мг суматриптана (уровень доказательности А).

Эффективным является также интраназалдьный путь введения 20 мг суматриптана или 5-10 мг золмитритптана (уровень рекомендаций А). (!) Такой путь чаще используется у пациентов с абсолютными противопоказаниями к подкожному введению суматриптана (период беременности и лактации, инсульт, окклюзионные и стенотические поражения периферических артерий).

Относительными противопоказаниями являются: возраст до 18 лет и после 65 лет, феномен Рейно, аллергия на сульфаниламиды, параллельный прием ингибиторов обратного захвата серотонина. Пероральный прием золмитритпана в разовой дозе 5-10 мг менее эффективен (уровень рекомендаций В).

Максимальная суточная доза суматриптана составляет 12 мг подкожно или 40 мг интраназально, золмитриптана – 10 мг.
Эффективным и безопасным средством купирования атаки кластерной головной боли является использование ингаляции нормобарического потока 100% кислорода в объеме 10-15 литров в минуту, подаваемого через маску (уровень рекомендаций А). Данный пособ применяется при наличии противопоказний к применению триптанов. Используемые ранее препараты спорыньи (эрготамин и дигидроэрготамин) в лечении приступа кластерной (пучковой) головной боли в настоящее время применяются редко из-за недостаточно выраженного эффекта. Дигидроэоготамин эффективен в форме инъекций и интраназального аэрозоля (дигидергот); внутривенная инъекция оказывает действие менее чем через 10 минут (несколько более отсрочен эффект внутримышечной инъекции). Эрготамин (применямый в виде свечей или таблеток) малоэффективен при приступе пучковой головной боле, хотя при (!) регулярном применении в период обострения может уменьшить частоту и интенсивность приступов. С целью профилактики ночных болей рекомендуют прием 2 мг эрготамина за час до сна. При рефрактерной кластерной головной боли может быть применена интраназальная апликация 4% раствора лидокаина (уровень доказательности В). Сущности эффекта заключается в локальном анестезирущем действии, прерывающем ноцицептивную афферентацию со слизистой носа и крылонебного узла. Процедура выполняется в лежачем положении, при котором голова пациента повернута на 30° в сторону боли. Повторная процедура допускается только через 15 минут.

Превентивная терапия. Целью профилактической терапии является уменьшение частоты приступов в период обострения. Пациенты с несколькими приступами в течение недели, реагирующими на препараты острого периода, профилактическое лечение обычно не назначается.

Основным препаратом для профилактики эпизодической и хронической пучковой головной боли (уровень рекомендаций А) является блокатор кальциевых каналов верапамил. Суточные дозы вирьируют в широком диапазоне от 360 до 960 мг/сут.

Побочные эффекты верапамила: слабость, усталость, отеки нижних конечностей, нарушения внутрисердечной проводимости, поэтому назначение верапамила и повышение дозы должно проводиться под контролем электрокардиографии.

При тяжелых атаках, рефрактерности к верапамилу, длительном пучковом периоде рекомендуется преднизолон в дозе 1мг/кг/сут в течение 7-14 дней, затем поддерживающие дозы около 2 недель (уровень рекомендаций А).

С этой же целью используют и карбонт лития (уровень рекомендаций В), который может купировать атаку в дозе от 300 до 900 мг/сут (максимальная суточная доза 1200 мг) на протяжении нескольких недель, затем о окончании кластерной головной боли с профилактической целью принимают по 150-200 мг в течение 1-3 недель.

Пи хронической форме рекомендуется не более 600 мг в день в течение 1-1,5 месяца, но при условии контроля уровня лития в крови, а также функции щитовидной железы и почек. Побочные аффекты: тремор, инсомния, усталость, тошнота, расстройства зрения. Применение топиромата показало достаточную эффективность при кластерной головной боли (уровень рекомендаций В).

Суточная дозировка колеблется от 25 до 200 мг и составляет в среднем 100 мг. Побочные аффекты включают онемение и парестезии конечностей, потерю массы тела, когнитивные нарушения, которые являются обратимыми и полностью исчезают при отмене препарата. Возможно применение серотонинлитического препарата метисергид (уровень рекомендаций В) в дозе от 6 до 12 мг/сут.

Некоторые пациенты хорошо реагируют на данный препарат, однако основное ограничение при его использовании – невозможность параллельного назначения триптанов и эрготамина из-за опасности развития серотонинового синдрома. Его применение обосновано в случаях, если основным средством купирования приступов является кислород.

Длительность применения составляет 6 месяцев с перерывом 1 месяц. Во избежание синдрома отмены препарат отменяют постепенно, в течение 2-3 недель. Вальпроевая кислорта, габапентин, баклофен, мелатонин могут быть использованы в качестве профилактической терапии третьей линии (уровень доказательности С), как показавшие некоторую эффективность при пучковой головной боли. В комплексной терапии хронической кластерной головной боли патогенетически обоснованным является также назначение антидепрессантов, бета-адреноблокаторов, анксиолитиков. (!) Также применяются немедикаментозное методы профилактики: иглорефлексотерапия, лазеротерапия, бальнеотерапия, психотерапия, аутогенная тренировка, которые способствуют нормализации функции вегетативной нервной системы.

Хирургическая коррекция.

Хирургические методы применяются при формах пучковой головной боли резистентных к медикаментозной терапии: (1) возможно прекращение приступов и снижение количества атак в сутки с помощью субокципитальной блокады большого затылочного нерва (для более широкого распространения этой процедуры необходима более широкая доказательная база); (2) стимуляция гипоталамуса эффективна у ряда пациентов, рефрактерных к консервативной терапии (отсутствует доказательная база), но в то же время она обладает серьезными осложнениями.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1565

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.