Классификация расстройств сознания

Расстройства сознания

Классификация расстройств сознания

Расстройство сознания – нарушение психических процессов, составляющих содержание сознания (восприятия, ориентировки, переработки информации, памяти). Расстройства сознания выявляются при травматических и нетравматических повреждениях головного мозга, психических заболеваниях, интоксикациях, тяжелых соматических и инфекционных болезнях.

Выраженность может варьировать от незначительных нарушений до полной утраты сознания. Тактика лечения и прогноз определяются основной патологией и тяжестью расстройств сознания. В зависимости от причины развития диагностику и лечение осуществляют специалисты в сфере психиатрии, неврологии, нейрохирургии, терапии и других областей медицины.

Расстройства сознания возникают вследствие нарушений нормальной работы ЦНС.

Причиной нарушения может стать прямое повреждение мозговых тканей в результате травмы либо непрямое повреждение из-за сдавления внутричерепной гематомой, аневризмой, злокачественной или доброкачественной опухолью.

Кроме того, расстройства сознания развиваются при шизофрении, эпилепсии и некоторых других психических заболеваниях, при алкоголизме, наркомании и токсикомании.

Наконец, расстройства сознания могут провоцироваться тяжелыми соматическими заболеваниями, сопровождающимися эндогенной интоксикацией и нарушением функции жизненно важных органов.

Выраженность и легкость возникновения расстройств сознания определяется не только основной патологией, но и общим состоянием пациента.

При физическом и психическом истощении такие расстройства могут наблюдаться даже при незначительном напряжении (например, обусловленном необходимостью концентрироваться на выполнении каких-то действий).

Все расстройства сознания подразделяются на две большие группы: качественные и количественные.

В группу качественных расстройств включают аменцию, онейроид, делирий, сумеречные расстройства сознания, двойную ориентировку, амбулаторный автоматизм, фугу и транс. В группу количественных расстройств относят оглушение, сопор и кому.

Российское Министерство здравоохранения при постановке диагноза рекомендует различать два вида оглушения (умеренное и глубокое) и три вида комы (умеренную, глубокую и терминальную).

При нарушениях сознания страдают процессы восприятия, мышления, памяти и ориентировки. Восприятие окружающего, времени и собственной личности становится фрагментарным, «смазанным» или вовсе невозможным. Вначале при расстройствах сознания нарушается ориентация во времени.

Последней утрачивается и первой восстанавливается ориентация в собственной личности.

Степень нарушений ориентировки может существенно варьировать в зависимости от вида расстройства сознания – от легких затруднений при попытке сообщить время и дату до неспособности определить хоть какие-то ориентиры.

Способность осмысливать внешние события и внутренние ощущения снижается, утрачивается или искажается. Мышление отсутствует или становится бессвязным.

Больной с расстройством сознания частично или полностью теряет способность фиксировать свое внимание на определенных предметах и явлениях, запоминать и в последующем воспроизводить информацию, касающуюся как происходящих событий, так и внутренних переживаний. После выздоровления наблюдается полная или частичная амнезия.

При определении вида и тяжести расстройств сознания учитывают наличие или отсутствие всех признаков, однако, для постановки диагноза может оказаться достаточно одного или двух симптомов.

Клиническая картина расстройства сознания в каждом конкретном случае определяется тяжестью основного патологического процесса, локализацией зоны поражений мозговых тканей, возрастом пациента и некоторыми другими факторами.

Количественные расстройства сознания

Умеренное оглушение сопровождается нерезким нарушением ориентации во времени. Ориентация в месте и собственной личности обычно не нарушена.

Выявляется некоторая сонливость, вялость, заторможенность, ухудшение концентрации внимания и осмысления информации. Больной с расстройством сознания выполняет указания медленно, с запозданием.

Способность к продуктивному контакту сохранена, однако понимание зачастую возникает только после повторения указаний.

Глубокое оглушение – расстройство сознания с нарушением ориентации в месте и времени при сохранении ориентации в собственной личности. Выявляется выраженная сонливость. Контакт затруднен, больной понимает только простые фразы и только после нескольких повторений.

Развернутые ответы невозможны, пациент отвечает односложно («да», «нет»). Больной с этим расстройством сознания может выполнять простые указания (повернуть голову, поднять ногу), но реагирует с запозданием, иногда – после нескольких повторений просьбы.

Наблюдается ослабление контроля над функциями тазовых органов.

Сопор – тяжелое расстройство сознания с утратой произвольной активности. Продуктивный контакт невозможен, пациент не реагирует на изменение окружающей обстановки и на речь других людей. Рефлекторная активность сохранена.

Больной с расстройством сознания изменяет выражение лица, отдергивает конечность при болевом воздействии. Глубокие рефлексы угнетены, тонус мышц снижен. Контроль над функциями тазовых органов при данном расстройстве сознания утрачивается.

Возможен кратковременный выход из сопора при интенсивной стимуляции (толчках, щипках, болевых воздействиях).

Умеренная кома – полная утрата сознания в сочетании с отсутствием реакции на внешние раздражители. При интенсивном болевом воздействии возможно сгибание и разгибание конечностей или тонические судороги. Иногда наблюдается психомоторное возбуждение.

При данном расстройстве сознания выявляется угнетение брюшных рефлексов, нарушение глотания, положительные патологические стопные рефлексы и рефлексы орального автоматизма. Контроль над функциями тазовых органов утрачен.

Наблюдаются нарушения деятельности внутренних органов (учащение пульса, повышение АД, гипертермия), не угрожающие жизни больного.

Глубокая кома проявляется теми же симптомами, что и умеренная. Отличительным признаком этого расстройства сознания является отсутствие двигательных реакций в ответ на болевые воздействия.

Изменения мышечного тонуса весьма вариативны – от тотального снижения до спонтанных тонических спазмов. Выявляется неравномерность зрачковых, роговичных, сухожильных и кожных рефлексов. Расстройство сознания сопровождается грубым нарушением вегетативных реакций.

Наблюдаются снижение АД, расстройства дыхания и сердечного ритма.

Терминальная кома проявляется отсутствием рефлексов, утратой мышечного тонуса и грубыми расстройствами деятельности жизненно важных органов. Зрачки расширены, глазные яблоки неподвижны.

При этом расстройстве сознания вегетативные нарушения становятся еще более выраженными.

Наблюдается критическое снижение АД, резкое учащение пульса, периодическое дыхание или отсутствие самостоятельного дыхания.

Качественные расстройства сознания

Делирий может возникать при алкоголизме и органических поражениях головного мозга. Ориентация в месте и времени нарушена, в собственной личности сохранена. Наблюдаются зрительные галлюцинации, другие виды галлюцинаций (слуховые, тактильные) встречаются реже.

Больные с этим расстройством сознания обычно «видят» реально существующих или фантастических существ, как правило – пугающих, неприятных, угрожающих: (змей, ящериц, чертей, инопланетян и т. п). Поведение пациентов зависит от содержания галлюцинаций.

После выздоровления больные сохраняют воспоминания о происходившем в период расстройства сознания.

Онейроид может развиваться при кататонической шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, эпилепсии, энцефалите, сосудистой деменции, сенильном психозе, ЧМТ, тяжелых соматических заболеваниях, алкоголизме и токсикомании.

Расстройство сознания сопровождается особым нарушением ориентировки, при котором реальные события замещаются галлюцинаторными и сновидными переживаниями.

В эту картину могут включаться реальные люди, якобы действующие в пределах фантастического мира, порожденного сознанием пациента.

Аменция выявляется при интоксикациях, инфекционных и травматических психозах. Возникает первично или при усугублении делирия, является более тяжелым расстройством сознания.

Больной дезориентирован в окружающем мире и собственной личности, постоянно, но безуспешно осуществляет поиск ориентиров. Мышление спутано, синтетический характер восприятия утрачен.

Наблюдаются многочисленные галлюцинации отрывочного, фрагментарного характера. После выздоровления период болезни полностью амнезируется.

Сумеречные расстройства сознания обычно возникают при эпилепсии и характеризуются внезапным нарушением ориентации в окружающем в сочетании с ярко выраженными аффектами: злобой, тоской и страхом.

Расстройство сознания сопровождается возбуждением и внезапными наплывами устрашающих галлюцинаций в красноватых, желтоватых или черно-синих тонах. Поведение пациента при данном расстройстве сознания определяется содержанием бреда преследования или величия.

Больной проявляет агрессию по отношению к окружающим людям и неодушевленным предметам. После выздоровления развивается тотальная амнезия на события периода болезни.

Амбулаторный автоматизм – расстройство сознания, обычно наблюдающееся при эпилепсии. Проявляется автоматизированными действиями, выполняемыми на фоне полной отрешенности. Больной может вращаться на одном месте, облизываться, причмокивать, жевать или что-то стряхивать с себя.

Иногда автоматические движения при этом расстройстве сознания носят более сложный характер, например, пациент последовательно раздевается. Возможны фуги (приступы бесцельного бегства) и трансы (длительные миграции или менее продолжительные «выпадения из реальности», во время которых больные проходят мимо собственного дома, пропускают остановку и т. д.).

Иногда этот вид расстройства сознания сопровождается приступами двигательного возбуждения, антисоциальными или агрессивными действиями.

Двойная ориентировка – расстройство сознания, возникающее при бредовых состояниях, галлюцинациях, ониризме, онейроиде и диссоциативном расстройстве идентичности. Характеризуется одновременным существованием двух потоков сознания – психотического и адекватного.

При бреде величия больные с данным расстройством сознания могут считать себя великой, необыкновенно важной персоной (спасителем людей, императором фантастической вселенной) и обычным человеком, при бреде инсценировки – полагать, что одновременно находятся в реальном пространстве и ложной зоне инсценировки.

Возможны более «мягкие» варианты расстройства сознания, при которых больные учитывают свои реальные качества, но полагают, что одно «Я» является сосредоточием достоинств, а другое – недостатков.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/psychiatric/consciousness-disorder

Нарушения сознания

Классификация расстройств сознания

Сознание – это способность объективно воспринимать окружающий мир.Критерии нарушения сознания (по К. Ясперсу)1.    Отрешенность от реального мира2.    Дезориентация3.    Бессвязность мышления4.    Амнезия

Виды нарушения сознанияКоличественные (выключение сознания): оглушение, сопор, кома.

Качественные (помрачение сознания), присутсвует продуктивная симптоматика: делирий, онейроид, аменция, сумеречные расстройства сознания.

Выключение сознания

Оглушение. Повышение порога восприятия всех внешних раздражителей.Обеднение психической деятельности. Заторможенность, сонливость, частичная дезориентация.

Сопор. Полная дезориентация. Сохранены простые психические реакции на внешние раздражители (укол – отдергивание руки).

Кома. Полное отсутствие сознания. Отсутствие всех рефлексов.
Оглушение, сопор и кома встречаются при органических заболеваниях, алкоголизме, наркомании.Отдельно выделяют кратковременную потерю сознания (обморок, синкопальное состояние).

Обмороки встречаются при соматической патологии, органических заболеваниях головного мозга.

Синдромы помрачения сознания

Делирий1.    Нарушение ориентации во времени и пространстве (но не в собственной личности)2.    Психомоторное возбуждение в пределах комнаты3.    Парейдолические иллюзии и истинные галлюцинации: зрительные (зоологические, демономанические), слуховые, тактильные.4.    Нарушение мышления по типу застревания5.

    Чувственно-образный бред (как правило преследования)6.    Аффективная лабильность7.    Частичная амнезияВ развитии делирия различают три стадии: I.

    Повышение настроения, ускорение течения ассоциаций, наплывы ярких образных воспоминаний, суетливость, явления гиперестезии, нарушения засыпания, тревожные сновидения, неустойчивость внимания, кратковременные эпизоды нарушения ориентировки во времени, обстановке, ситуации, аффективная лабильность. II.

    Парейдолические иллюзии, нарастает беспокойство, усиливается тревожность, пугливость, сновидения приобретают характер кошмаров. В утренние часы сон несколько улучшается. III.    Истинные галлюцинации, возбуждение, дезориентировка. Выход из делирия нередко критический, после длительного сна, с последующей астенией.

Вышеупомянутые признаки характеризуют клиническую картину типичного, наиболее часто встречающегося делирия. Возможны другие его варианты (абортивный, гипнагогический, систематизированный, мусситирующий, профессиональный, делирий без делирия).
Делирий встречается при органических поражениях головного мозга, алкоголизме, наркомании.

Аменция (утяжелившийся делирий, длится неделями)1.    Нарушение ориентации в месте, времени и собственной личности2.    Психомоторное возбуждение в пределах кровати3.    Фрагментарный бред4.    Фрагментарные галлюцинации5.

    Аффективные нарушения6.    Полная амнезияРазграничивают классический (спутанный), кататонический (преимущественно ступорозный), маниакальный, депрессивный и параноидный варианты аменции.

Аменция встречается при органических поражениях головного мозга, наркомании.

Онейроид1.    Полное нарушение ориентации2.    Психомоторный ступор3.    Сценоподобные истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации. 4.    Чувственно-образный бред романтически-фантастического содержания.5.    Аффективная лабильность (депрессивный и экспансивный варианты)6.    Частичная амнезияВ процессе развития онейроида различаются три этапа. I.

    Иллюзорно-фантастическое восприятие действительности: окружающее воспринимается как часть сказочного сюжета, эпизод исторического события, сцена потустороннего мира и т.д. Возникает бред метаморфозы, чувство собственного перевоплощения в персонажи сказок, мифов, легенд. Выражены кататонические расстройства. II.

    Сознание больных заполнено грезами, они погружены в мир фантастических переживаний. Наблюдается полная отрешенность от окружающего. Максимально выражены кататонические расстройства. III.    Характеризуется распадом единой сюжетной линии онейроидных переживаний, их фрагментарностью, спутанностью внутри самих грезоподобных фантастических событий.

Этот этап напоминает аментивное помрачение сознания и обычно амнезируется.

Онейроид встречается при шизофрении.

Сумеречные расстройства сознания1.    Внезапное начало и окончание2.    Полное нарушение ориентации3.    Автоматизированные движения4.    Фрагментарные галлюцинации5.    Вторичный фрагментарный бред6.    Полная амнезияБредовый вариант — преобладают бредовые идеи, имеет место бредовое поведение.

Галлюцинаторный вариант — характеризуется доминированием устрашающих иллюзий, слуховых и зрительных галлюцинаций, состоянием галлюцинаторного возбуждения, иногда частичной или отставленной амнезией. В детском возрасте по такому типу могут протекать некоторые виды ночных страхов.

Дисфорический вариант — превалируют аффективные нарушения в виде злобы, ярости, страха при относительно не грубом помрачении сознания. Дромоманический вариант.

Амбулаторный автоматизм — пароксизмы расстройства сознания с внешне упорядоченным поведением типа бесцельных и достаточно продолжительных блужданий (автоматизмов ходьбы) при отсутствии бреда, галлюцинаций, аффективных нарушений.

Сумеречные расстройства сознания встречаются при эпилепсии.

Источник: http://www.zzeira.ru/index.php/78-stati/76-narusheniya-soznaniya

Нарушения сознания: причины, виды, симптомы, способы лечения

Классификация расстройств сознания

В психиатрии и неврологии под термином нормальное функционирование сознания понимают физически здоровое состояние психически адекватной личности, пребывающей в бодрствовании. Не нарушенное ясное сознание подразумевает присутствие у индивида способности полностью воспринимать стимулы, исходящие из внешней среды, и верно их интерпретировать.

Неизмененное сознание характеризует наличие у субъекта способности полноценно ориентироваться в пространстве, времени и собственной личности.

Нормальная функция сознания позволяет полноценно реализовать существующий интеллектуальный потенциал, задействовать все имеющиеся когнитивные способности и в полном объеме использовать мнестическую функцию (память).

Нарушения сознания – разнообразные сбои в физиологическом статусе организма и расстройства высших психических функций, при которых восприятие стимулов и демонстрация поведения не отвечает существующей ситуации и не соответствует критериям нормы. Расстройства сознания могут быть как непродолжительными, так и наблюдаться в течение длительного времени. Отсутствие ясного сознания также может быть легким (поверхностным) и тяжелым (глубоким).

С современной точки зрения все виды нарушения сознания можно условно распределить в несколько групп.

Группа первая. Количественные нарушения

Количественные расстройства подразумевают определенную степень тяжести (глубину) произошедшего сбоя в психическом и физическом функционировании организма. При этом наиболее тяжелому отклонению могут предшествовать менее серьезные виды нарушений. В этой группе присутствуют следующие виды расстройства:

  • синдром оглушения сознания, также именуемый оглушение;
  • сопор;
  • кома.

Синдром оглушения сознания

Оглушение чаще всего является начальной стадией полной потери сознания. При несвоевременном и неправильном лечении расстройство чревато переходом в сопор и коматозное состояние.

Ведущий симптом оглушения – существенное повышениеуровня восприятия всех раздражителей окружающей среды. Характерный признак синдрома – обеднение психической деятельности индивидуума. Человек пребывает в сонливом состоянии. Иногда могут наблюдаться всплески психической активности. Обедняется мимика человека. Больной вялый и пассивный, он очень быстро утомляется.

Ухудшается способность к ориентации в пространстве и времени. Восприятие собственного «Я» изменений не претерпевает. При полном сохранении речевого контакта, больной с трудом понимает адресованные ему вопросы. Он дает ответ, как правило, однозначный, спустя некоторое время после услышанного вопроса. Нередко требуется дополнительная стимуляция в виде обращений к пациенту по имени.

Подвидом синдрома оглушения выступает обнубиляция – легкая степень расстройства, напоминающая симптомами алкогольное опьянение. Больной указывает, что его сознание «затуманено», и он воспринимает действительность через пелену. В этом состоянии человек становится рассеянным и невнимательным, и усилиями воли старается включиться в действительность.

Еще одной разновидностью оглушения выступает сомолентность – состояние, похожее на период между сном и бодрствованием. Пребывая в полудреме, индивидуум демонстрирует минимальную активность. Пациент лежит неподвижно с закрытыми глазами. При этом нарушении сознания больной способен дать верные ответы на простые вопросы, однако более сложные обращения он не понимает.

Лечение синдрома оглушения сознания направлено на устранение симптомов основного соматического заболевания, поскольку причины данного расстройства – эндогенные интоксикации.

Сопор

Сопор представляет собой патологическое состояние, при котором отсутствуют адекватные реакции организма на предъявленные раздражители.

При этом виде нарушений больной может быть возвращен к ясному сознанию только при проведении интенсивной неоднократной стимуляции, причем возврат к нормальному статусу происходит на непродолжительный срок.

В отличие от коматозного состояния при сопоре полная потеря сознания не фиксируется. Большинство врачей сопор трактуют как состояние, непосредственно предшествующее коме.

Основные симптомы сопора – существенное угнетение психических функций, значительное торможение активности. У больного исчезает возможность выполнения произвольных движений. Однако фиксируется сохранение рефлекторного ответа, если ему предъявлен сильный по воздействию раздражитель.

Пациент способен проводить автоматическую стереотипную двигательную активность. О том, что человек воспринимает болевые раздражители, свидетельствуют соответствующие изменения мимики, выполнение защитных движений.

Об этом говорит издание человеком звуковых сигналов, повествующих о восприятии боли.

Кома

Кома представляет собой состояние полного отсутствия реактивности. Отличительной особенностью комы выступает невозможность возвратить больного в ясное сознание даже посредством применения интенсивной многократной стимуляции. При данном нарушении не удается обнаружить ни малейших признаков функционирования психической сферы.

Главный признак коматозного состояния – отсутствие примитивного рефлекторного ответа при воздействии сильных раздражителей. Однако при умеренной тяжести нарушений определяется ответ на болевые раздражители в виде сгибательных и разгибательных простых двигательных актов.

При глубокой степени тяжести расстройства фиксируются различные изменения тонуса скелетной мускулатуры. Для терминальной стадии характерны критические значения артериального давления или же эти показатели вообще не определяются.

Наблюдаются тяжелые сбои в сердечной деятельности в виде нарушения ритма сердца.

Лечение комы избирается после проведения неврологического осмотра и оценки состояния больного. Прогноз комы представляет одну из наиболее трудных задач в неврологической практике.

Единственным обоснованным критерием для исключения возможности выздоровления больного является фиксирование смерти мозга.

В иных ситуациях, особенно, если пострадавшие – дети или молодые люди, возможно выздоровление даже при демонстрации угрожающих показателей.

Группа вторая. Качественные нарушения

Качественные расстройства указывают на то, какой конкретно сбой произошел в физическом и психическом состоянии организма.Несмотря на существование различных видов расстройств, практически все качественные нарушения сознания соответствуют следующим признакам:

  • отрешенность больного от окружающей среды;
  • неспособность адекватно воспринимать действительность;
  • дезориентировка в пространстве, времени, окружающих лицах, собственной личности;
  • ухудшение качества мышления, его бессвязность и нелогичность;
  • полная или частичная потеря памяти на события, произошедшие при помрачении сознания.

В данной группе нарушений сознания представлены следующие виды.

Делирий

Делирий проявляет себя, в первую очередь, ложным аффективным восприятием человека существующих обстоятельств и происходящих событий. У больного наблюдается возникновение мифических образов в виде зрительных или слуховых галлюцинаций. Возникает острый чувственный бред.

При данном нарушении фиксируется выраженное речевое и моторное возбуждение. Человек принимает активное участие в ощущаемых им событиях. Больной может убегать, нападать, обороняться от «преследующих» его образов.

Лечение делирия проводится в стационарном учреждении, поскольку существует высокая угроза суицида и причинения вреда окружающим.

Аменция

Аменция проявляется бессвязностью и непоследовательностью мышления. Больной перестает ориентироваться верно в реальности. Он не может воспринимать цельно окружающие предметы и объекты. Типичный симптом аменции – утрата возможности правильно оценивать собственную личность.

Характерные признаки данного расстройства – выраженное психомоторное возбуждение. Наблюдается крайняя лабильность настроения больных: плаксивость стремительно меняется на безудержное веселье. Высказывания пациентов бессвязные, непоследовательные.

В вечерние и ночные часы у индивидуума могут возникать зрительные галлюцинации, иллюзии, образные бредовые включения. Для расстройства также характерно появление непродолжительных периодов астении, при которых отсутствует двигательное беспокойство и возвращается частичная ориентация в местности.

По возвращению ясного сознания воспоминания об эпизоде аменции у больного не сохраняются. Чаще всего данное нарушение возникает при тяжелых соматических заболеваниях.

Онейроид

Онейроид характеризуется полным отрешением человека от реальности. Его переживания носят фантастический характер. При этом расстройстве видоизменяется восприятие собственной личности.

При онейроиде также могут перемешиваться воедино отдельные реальные элементы действительности с грезоподобными фантазиями.

Характерными симптомами этого нарушения сознания выступают кататонические признаки: сильное возбуждение, при котором индивидуум становится активным участником воображаемых событий, или ступор, когда человек становится пассивным и заторможенным.

Как правило, онейроиду предшествует период, когда у индивидуума беспричинно меняется настроение. Также до начала расстройства у субъекта возникают выраженные проблемы со сном: он может страдать от бессонницы, на смену которой приходит сон с чрезвычайно насыщенными сновидениями. Как правило, по окончанию онейроида воспоминания об этом периоде сохраняются в полном объеме.

Сумеречное состояние

Сумеречное состояние сознания характеризуется неспособностью индивидуума ориентироваться правильно в окружающей среде. Больной отрешен от реальной жизни.

Его поведение соответствует характеру возникающих галлюцинаций, которые чаще всего имеют устрашающее и угрожающее содержание. При этом расстройстве субъект демонстрирует агрессивное поведение и может причинить вред окружающим людям.

О том, что с ним происходило во время сумеречного состояния сознания, больной не помнит.

Аура сознания

Аура сознания представляет собой кратковременное обратимое нарушение физиологического и психического состояния. Эпизоды этого расстройства длятся несколько секунд. В период нарушения сознания больной демонстрирует различные вегетативные, психотические, поведенческие симптомы. По окончанию ауры возникает амнезия на произошедшие события.

Амбулаторный автоматизм

Данное состояние описано в литературе, как фуга или состояние транса. Основной признак амбулаторного автоматизма – непроизвольное бесцельное блуждание, перемещения на далекие расстояния от дома, заранее незапланированные путешествия. Реальную картину мира больной воспринимает неотчетливо и смутно.

Он не понимает, куда он двигается, с какой целью он проделывает путь. При воздействии внешних раздражителей субъект показывает стандартные автоматические реакции. По окончанию эпизода расстройства больной погружается в глубокий сон. О том, что с ним происходило в состоянии транса, человек не помнит.

Двойная ориентировка

Отдельный вид нарушений сознания – двойная ориентировка. При этом расстройстве человек как бы одновременно находится в двух различных ситуациях. Индивидуум чувствует себя, как будто он существует в двух различных мирах. Некоторые особы ощущают наличие в своей личности двойников. Один из них наделен положительными характеристиками, а другой является отрицательным героем.

Группа 3. Особые и прочие нарушения сознания

В неврологии также в разделе «кома» принято рассматривать следующие виды состояний:

  • акинетический мутизм;
  • апаллический синдром (бодрствующая кома);
  • хроническое вегетативное состояние.

Еще одним видом нарушения сознания, который рассматривается в неврологии, является синдром запертого человека.От вышеуказанных видов нарушений необходимо отличать ступор – состояние, при котором на фоне неизмененного сознания наблюдается полная обездвиженность больного с исчезновением реакций на предъявляемые стимулы.

Источник: http://mozg.me/sindromi/narusheniya-soznaniya/vidy-lechenie-narusheniya-soznaniya.html

Нарушение сознания (сопор): что это такое в медицине и какие бывают виды ступора?

Классификация расстройств сознания

Сознание является важной составляющей функциональности головного мозга, которое позволяет поддерживать, регулировать необходимый уровень активности различных его участков.

От наличия и скорости возникновения импульсов нервной системы зависит адекватное восприятие различного вида раздражителей (как внешних, так внутренних), ориентация в рамках собственной личности, пространства, времени.

Нарушение сознания развивается не как самостоятельный диагноз, а как вторичный, на фоне существующей патологии. Существуют различные виды и формы болезни зависимо от интенсивности, характера, механизма клинических проявлений. Исходя из этого разделения, пациент должен обратиться к профильному специалисту – неврологу (невропатологу), психотерапевту.

Разновидности и формы заболевания

Патологические состояния, связанные с нарушением сознания, разделены на две большие группы. Они отличаются между собой механизмом развития. Существует два основных типа расстройств:

  • выключение;
  • помрачение.

Первый тип характеризуется более яркой выраженностью симптомов, интенсивностью влияния, оказываемого на организм (в частности, опасностью для здоровья, жизни человека). Второй – менее отрицательно влияет на внутренние органы и системы, однако требует медицинского наблюдения.

Выделяют следующие разновидности патологии в зависимости от того, сколько длится состояние:

  • Кратковременное. Отмечается при синкопе (обмороке), при судорожных приступах – имеет большую продолжительность, в случае сотрясения головного мозга – до 24 часов;
  • Длительное. Диагностируется при патологических внутричерепных, метаболических процессах, которые длятся от нескольких суток до нескольких месяцев (в случае физиологической, медицинской комы);
  • Поверхностное;
  • Глубокое.

Различают две основные формы нервного расстройства:

  1. качественная, также называемая помрачением – характеризуется стабильным уровнем сознания с некоторыми изменениями восприятия;
  2. количественная – отличается снижением уровня ориентации в существующих условиях.

Качественные нарушения сознания являются психиатрическим профилем и требуют изучения квалифицированного психиатра. Вторая форма исследуется и лечится в отделении неврологии невропатологом или неврологом.

В психиатрической, неврологической практике принято различать следующие виды нарушения сознания:

  • Обнубиляция. Секундное помутнение без изменений в ориентировке;
  • Неясное (помраченное, сомноленция). Безразличие к собственному состоянию, запоздалая реакция, сонливость;
  • Оглушение (ступор). Оцепенение, дезориентация в пространстве, непонимание происходящего, отсутствие адекватной реакции, повышенный порог чувствительности;
  • Состояние сопора (отупление, глубокая стадия оглушения). Усиленная сонливость, без действия внешних раздражителей человек способен быстро погрузиться в сон (нередко происходит сопор при инсульте);
  • Обморок. Спазм сосудов провоцирует анемию мозга, что приводит к внезапной потере сознания;
  • Кома. Организм не реагирует на внешние раздражители, происходит абсолютное выключение.

По особенностям клинических проявлений расстройства принято называть:

  • Делирием. Дезориентация в местности, времени, окружении при сохранении ориентации в рамках личности (часто наблюдается при алкоголизме, бытовое название – «белая горячка»);
  • Аменцией. Потеря памяти, связи с реальностью, с собственным сознанием (отмечается при тяжелых инфекционных заболеваниях, гипертермии, прочем);
  • Онейроидом. Сопровождается яркими галлюцинациями, раздвоенным восприятием реальности, воображения, откладывающимися в памяти (характерно для психозов, инфекционно-воспалительных процессах);
  • Сумеречным помрачением сознания. Отличается сочетанием глубокой дезориентации в обстановке с взаимосвязанными действиями человека, наличием галлюцинаций, склонностью к агрессии;
  • Амбулаторным автоматизмом. Включает сомнамбулизм, транснарушения сознания, лунатизм.

В психиатрии состояние сопорозного оцепенения называют ступором, выделяя такие его вариации, как:

  • реактивный;
  • катонический;
  • маниакальный;
  • депрессивный;
  • апатический;
  • негативистический.

Наиболее распространен диссоциативный вид ступора, возникающий как результат реакции психики на происшествие (катастрофы, аварии, другое).

Крайне важно иметь общие представления о классификациях патологии людям, имеющим склонность к неврологическим заболеваниям. Знание особенностей и характеристик каждого вида дает возможность медперсоналу подобрать наиболее эффективный метод лечения, соответствующий конкретному патологическому состоянию.

к оглавлению ↑

Факторы развития патологии

К расстройству могут привести как экзогенные, так и эндогенные факторы. Наиболее распространенные причины нарушения сознания:

  • применение анестезии (общей) является единственным из искусственных способов снижения сознания, используемым в хирургии;
  • интоксикация (алкогольная, химическая, наркотическая, медикаментозная);
  • инсульт – резкое нарушение кровообращение головного мозга;
  • значительные черепно-мозговые травмы;
  • воспалительные процессы в тканях мозга (менингит, энцефалит);
  • новообразования в мозгу;
  • кислородная недостаточность (удушение, закупорка дыхательных путей, астматический приступ, отек Квинке);
  • расстройства метаболизма (кетоацидоз – превышение концентрации кетоновых соединений, гипогликемия – резкое падение показателя сахара в крови, уремия – патологическое накопление продуктов белкового обмена, уменьшение синтеза тиреоидных гормонов, дисфункция надпочечников, прочее);
  • авитаминоз (в особенности, витаминов группы В);
  • приступы эпилепсии;
  • ухудшение кровоснабжения мозга за счет сбоев в работе сердечно-сосудистой системы (синдром Морганьи-Адамса-Стокса);
  • психические расстройства (галлюцинации на фоне алкогольного опьянения, возбужденность спустя несколько дней после окончания запоя);
  • гибель мозговой ткани.

Для установления точного диагноза необходимо:

  1. Проконсультироваться с терапевтом, невропатологом.
  2. Пройти неврологический осмотр, в ходе которого оценивается качество сознания по специальным системам измерения, подтверждение, исключение наличия неврологических расстройств (односторонняя слабость конечностей, ответная реакция на болевое воздействие).
  3. Общий, развернутый анализ крови.
  4. Токсикологический (наличие следов наркотиков, алкогольных соединений, ртути, других токсических веществ), газовый состав (концентрация кислорода) крови.
  5. Анализ мочи на ацетон.
  6. Измерение показателя артериального давления.
  7. ЭКГ (электрокардиограмма).
  8. УЗИ сердца, экстракраниальных (питающих мозг) артерий.
  9. Доплерография (транскраниальная) сосудов черепа.
  10. Компьютерная, магнитно-резонансная томография головы.

При необходимости пациент получает направление на консультацию к нейрохирургу. При выявлении отклонений психического профиля больного направляют на психотерапию.

к оглавлению ↑

Как распознать болезнь?

Первые признаки, как правило, появляются единично. В большинстве случаев характерная симптоматика возникает после воздействия провоцирующих факторов или на фоне обострения существующего чаще неврологического, реже – психического, заболевания.

При неврологических расстройствах, касающихся человеческого сознания, отмечается:

  • искажение (замедление, неразборчивость, быстрота) речи или полная потеря способности к ее воспроизведению;
  • неадекватная реакция на болевой прием – щипок, надавливание (целенаправленное возбуждение, отталкивание, бездействие);
  • оцепенение, неспособность самоконтроля при стрессовых ситуациях;
  • сложность дифференцирования реальности от собственного воображения;
  • патологическая сонливость наравне с потерей мышечного тонуса.

При несистемных нарушениях, которые развиваются, как правило, в результате прогресса патологических состояний (гипертонического криза, инсульта, интоксикации, прочего) наступает обморок. Предвестником потери сознания могут быть:

  • учащенное сердцебиение;
  • холодный пот;
  • головокружение;
  • ощущение отдаленности окружающих звуков;
  • потеря устойчивости положения тела.

Если при первых признаках не оказать должной помощи, приступ может продолжаться неопределенное время. Промедление чревато серьезными, нередко необратимыми последствиями в клетках головного мозга.

Особенно опасно находиться в состоянии глубокого оглушения (сопора), комы. Сбой кислородного обмена, гипоксия может спровоцировать омертвение тканей, полный отказ внутренних органов.

к оглавлению ↑

Методы коррекции и лечения патологического состояния

Терапия при данной разновидности заболеваний должна быть своевременной. Любое промедление и отсутствие соответствующего лечения может повлечь за собой необратимые последствия. Наиболее важным этапом является диагностика.

Дифференцирование, исключение заболеваний со схожей симптоматикой, определение первопричин расстройства – неотъемлемая часть лечебно-диагностического комплекса, без которого невозможно установить контроль над физическим и психическим состоянием больного.

Меры первой медицинской помощи отличаются в зависимости от того, чем вызвано нарушение или потеря сознания. К наиболее часто применяемым относятся:

  • искусственное дыхание, вентиляция легких с помощью аппарата – при нарушении работы дыхательной системы;
  • дефибрилляция, непрямой массаж – остановка сердца;
  • введение инъекции адреналина – сниженный тонус, резкое падение показателя АД.

Далее в каждом конкретном случае, по мере необходимости осуществляют:

  • введение физраствора, глюкозы и витамина В1 (если понижен сахар в крови);
  • применение нейролептиков (группа антипсихотических медикаментозных препаратов) в случае психомоторного возбуждения;
  • дезинтоксикационные процедуры при отравлениях различными веществами;
  • гормональную терапию, подразумевающую использование стероидных синтетических гормонов;
  • введение мочегонных средств для снятия отека тканей головного мозга.

При отсутствии своевременного лечебного воздействия могут развиться опасные для здоровья и жизни больного состояния, болезни:

  • ухудшение питания, кровообращения в мягких тканях (подвержены образованию пролежней лопатки, ягодицы, поясничный отдел, пятки);
  • необратимые дегенеративные процессы в головном мозге, связанные с длительной нехваткой кислорода;
  • онкологическое поражение мозговой ткани;
  • в худшем случае – летальный исход.

Во избежание осложнений необходимо строго контролировать состояния, которые могут способствовать нарушению сознания:

  • резкое повышение, понижение показателей артериального давления;
  • своевременное лечебное воздействие при заболеваниях сердца;
  • правильная дозировка, своевременный прием инсулина при заболеваниях эндокринной системы, с течением которых связано скачки уровня глюкозы в крови.

По возможности необходимо предотвращать сильное алкогольное, наркотическое опьянение, а при наступлении интоксикации – немедленно обратиться за медицинской помощью. Чрезмерное употребление алкоголя, передозировка фармакологическими препаратами, сильнодействующими средствами могут вызвать ступор (сопор), кому.

Источник: http://oinsulte.ru/kognitivnye/soznanie/chto-takoe-narusheniya-soznaniya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.