Классификация глаукомы

Содержание

Классификация глаукомы – виды и стадии

Классификация глаукомы

Глаукомой принято называть хроническое заболевание глаз, течение которого сопровождается триадой определенных признаков:

  • Постоянное или периодическое повышение ВГД;
  • Характерные изменениям поля зрения;
  • Краевая экскавация зрительного нерва.

Самыми востребованными классификационными признаками данного заболевания считаются следующие.

По происхождению глаукомы: первичная и вторичная

Первичная глаукома характеризуется строго интраокулярной локализацией патологических процессов. Они возникают в углу передней камеры глаза (УПК), его дренажной системе либо в головке зрительного нерва. Патологические процессы предшествуют появлению клинических симптомов, представляя собой первый этап развития заболевания.

При вторичной глаукоме, ее причиной могут стать и интракапсулярные, и экстраокулярные нарушения. Это заболевание может являться побочным, необязательным следствием иных патологий.

По механизму повышения ВГД: открытоугольная и закрытоугольная

При открытоугольной глаукоме отмечается прогрессирование патологической триады с наличием открытого УПК.

Для закрытоугольной глаукомы характерен внутренний блок глазной дренажной системы, а именно перекрытие УПК корнем радужки, в качестве основного патогенетического звена.

По уровню ВГД: гипертензивная и нормотензивная

При гипертензивной, Рt умеренно повышено (26 – 32 ммрт.ст) либо высокое (начиная от 33 ммрт.ст.), а Р0 соответственно (22- 28 ммрт.ст.) и (начиная от 29 ммрт.ст).

При нормотензивной значения Pt достигают 25 мм рт.ст, а Р0 соответственно достигают 21 мм рт.ст.

По течению заболевания: стабилизированная и нестабилизированная

При стабилизированной глаукоме, в течение 6-ти месячного периода наблюдения за больными, ухудшения в состоянии поля зрения, а также диска зрительного нерва, не обнаруживаются.

Для нестабилизированной глаукомы характерно ухудшение в состоянии поля зрения, а также диска зрительного нерва, которые регистрируют при повторных обследованиях. Оценка динамики глаукоматозного процесса включает также уровень ВГД с соответствием его «целевому давлению» вообще.

По степени изменений в зрительном нерве: начальная, развитая, зашедшая далеко, терминальная

Подразделение глаукоматозного непрерывного процесса на четыре стадии, довольно условно. В диагнозе, обозначение стадий выполняют римскими цифрами (I-IV), где I — начальная стадия и IV — терминальная (с учетом состояния поля зрения, а также головки зрительного нерва).

На начальной I стадии — границы поля зрения в норме, но выявляются незначительные изменения (скотомы) парацентральных отделов поля зрения. Отмечается расширенная экскавация ДЗН, не доходящая до его края.

На развитой II стадии — поражения поля зрения парацентральных отделов выражены и сочетаются с его сужением больше чем на 10 градусов в верхненосовом и/или нижненосовом сегментах, расширенная экскавация ДЗН, в некоторых отделах доходит до его края (носит краевой характер).

На далеко зашедшей III стадии — границы поля зрения сужены концентрически и в одном сегменте и более, составляют менее 15 градусов от точки фиксации. Наблюдается краевая расширенная субтотальная экскавация ДЗН, доходящая до его края.

На терминальной IV стадии — полная потеря зрения или сохраненное светоощущение с неправильной проекцией. Изредка поле зрения сохраняется небольшим островком в височном секторе. Наблюдается тотальная экскавация ДЗН.

По возрасту больных: врожденная, инфантильная, ювенильная, глаукома взрослых

При врожденной глаукоме, дефекты обусловлены патологией развития УПК глаза или дренажной системы. Она проявляется в течение первых трех лет жизни ребенка, вследствие рецессивной наследственности (возможны спорадические случаи).

Патогенез заболевания, обусловлен дисгенезом угла передней камеры и повышением ВГД.

Среди клинических симптомов: светобоязнь, слезотечение, увеличение размеров глаза, блефароспазм, отек роговицы с увеличением ее размеров, экскавация и атрофия ДЗН.

Инфантильная глаукома развивается у детей 3-10 лет, обусловленная наследственностью и патогенезом идентичными простой врожденной глаукоме, отмечается повышенное внутриглазное давление, без изменений размеров роговицы и глаза, экскавация ДЗН по мере прогрессирования заболевания увеличивается.

Ювенильная глаукома может возникать в 11-35 лет, обусловленная наследственными нарушениями в 1 и TIGR хромосоме. Основная роль в патогенезе заболевания принадлежит трабекулопатии и гониодисгенезу. Отмечается повышение ВГД, изменения ДЗН и зрительных функций – по глаукомному типу.

Возникновение глаукомы взрослых приходится на возраст, старше 35 лет. Она является хроническим патологическим процессом, с вышеописанной патологической триадой, без иных глазных заболеваний и врожденных патологий.

В настоящее время особенно широко используют классификацию глаукомы, с учетом формы и стадии заболевания, состояния ВГД, а также динамики зрительных функций.

Для сокращения записей можно использовать в истории болезни буквенные и цифровые обозначения, не указывая, что глаукома первичная.

К примеру, полный диагноз заболевания: «Первичная закрытоугольная глаукома развитая нестабилизированная с умеренно повышенным ВГД», в сокращении будет выглядеть, как: «Закрытоугольная глаукома нестабилизированная IIВ». Или: «Закрытоугольная глаукома IIB», если данных о динамике зрительных функций мало.

Запись полного диагноза: «Первичная открытоугольная глаукома не стабилизированная далеко зашедшая с нормальным ВГД», в сокращенном варианте, выглядит, как: «Открытоугольная глаукома нестабилизированная IIIA».

В последние годы существующую классификацию расширили многочисленными разновидностями форм первичной глаукомы, а также ориентировочной оценкой локализации основного сопротивления оттоку из глаза внутриглазной жидкости.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Обратите внимание на нашу специальную программу годового обслуживания для пациентов с диагнозом “Глаукома”, которая позволит Вам не только сохранить и улучшить зрение, но и существенно сэкономить! Высококвалифицированные специалисты, современное оборудование и индивидуальный подход (без утомительных очередей) ждут Вас в Московской Глазной Клинике.

УЗНАТЬ ПОДРОБНОСТИ ПРОГРАММЫ >>>

В МГК имплантируются различные виды колец и сегментов при кератоконусе. Уточнить стоимость различных имлантатов и их установки, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

специалист “Московской Глазной Клиники” Миронова Ирина Сергеевна

: 20 февраля 2016

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/klassifikatsiya-glaukomy-vidy-i-stadii

Виды (классификация) глаукомы

Классификация глаукомы

Единой классификации глаукомы нет, потому что разные врачи отдают предпочтение тому или иному способу разделения видов этого заболевания. Согласно одной из общепринятых классификаций, выделяют три клинических типа глаукомы: первичную, вторичную и врожденную.

Развитие врожденного типа заболевания связано с нарушением эмбрионального развития угла передней камеры глаза, а также дренажной его системы.

Если признаки заболевания появляются у детей до трех лет, то его называют инфантильной глаукомой. В том случае, когда аномалии развития выражены недостаточно сильно, внутриглазная гипертензия развивается относительно поздно (в юношеском возрасте), а заболевание носит название ювенильной глаукомы.

Первичная глаукома связана с дистрофическими изменениями структур глаза, которые и являются причиной развития внутриглазной гипертензии.

Вторичная глаукома рассматривается как исход какого-либо другого заболевания глаз или всего организма.

Первичная глаукома

Первичную глаукому можно разделить на несколько типов.

В зависимости от формы угла передней камеры, выделяют:

Стадии первичной глаукомы

По стадии развития патологического процесса различают:

  1. Начальную глаукому, при которой отсутствует краевая экскавация диска зрительного нерва или периферических отделов поля зрения. Изменения чаще затрагивают парацентральные участки поля зрения (относительные скотомы в области Бьеррума, симптом обнажения слепого пятна).
  2. Развития стадия глаукомы сопровождается краевой экскавацией диска зрительного нерва, сужением поля зрения на 10 градусов (с назальной стороны), концентрическим сужением зрения, значительными дефектами в центральных полях зрения.
  3. При далеко зашедшей глаукоме сужение поля зрения с назальной стороны или концентрическое сужение превышает 15 градусов от точки фиксации.
  4. Терминальная глаукома приводит к полному отсутствию зрительной функции. Иногда сохраняется светоощущение с неправильной проекцией света, что становится возможным при условии нормальной прозрачности оптических сред.

В зависимости от динамического изменения функций глаза при глаукоме различают:

  1. Стабилизированный тип заболевания, при котором отсутствует отрицательная динамика (периметрия и осмотр диска зрительного нерва) в течение последнего полугода.
  2. Нестабилизированный тип характеризуется прогрессирующим сужением поля зрения, а также значительно увеличение размера скотомы в парацентральной зоне.
  3. Острый приступ закрытоугольной глаукомы.

Среди провоцирующих факторов, которые стимулируют развития закрытоугольной глаукомы, следует упомянуть следующие:

  • Нервное перенапряжение и усталость;
  • Длительное пребывание в условиях недостаточной освещенности;
  • Медикаментозный мидриаз;
  • Продолжительное нахождение в наклонном положении (повышается внутричерепное давление);
  • Прием большого количества жидкости.

Среди пациентов с повышенным риском развития закрытоугольной глаукомы имеются люди с гиперметропией высокой и средней степени.

Симптомы глаукомы включают боли в глазу различной интенсивности, которые распространяются на надбровную и височную области, затуманивание взгляда.

Болевые ощущения связаны с физическим сдавливанием нервных окончаний, расположенных в корне радужки.

Также возникают радужные круги вокруг точечных источников света, что является следствием отека роговицы на фоне выраженного повышения внутриглазного давления и нарушения работы роговичного эпителия.

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома может быть спровоцирована различными офтальмологическими и системными заболеваниями. В зависимости от первопричины выделяют несколько типов глаукомы:

1. Воспалительная и послевоспалительная.

2. Факогенная глаукома.

3. Сосудистая глаукома:

4. Дистрофическая глаукома:

5. Травматическая глаукома;

6. Послеоперационная глаукома:

7. Неопластическая глаукома:

8. На фоне опухолевых образований орбиты, при эндокринном экзофтальме;

9. В результате внутриглазных новообразований.

Врожденная глаукома

Врожденная глаукома считается довольно редкой патологий. Чаще всего при этом имеется двусторонне поражение, выраженность которого может различаться.

Заболеваемость среди мальчиков несколько выше, чем среди девочек.

Развитие врожденного типа глаукомы связано с генетическими особенностями и аномалиями, заболеваниями или травмами ребенка в период внутриутробного развития, а иногда и в процессе родовой деятельности.

Обычно при врожденной глаукоме нарушается строение переднего угла глаза, которое может быть следствием заболеваний матери (сифилис, паротит, краснуха, полиомиелит, тиреотоксикоз, авитаминоз, интоксикация алкоголем).

Сроки (недели, месяцы, годы) проявления внутриглазной гипертензии зависят от уровня давления. Помимо атрофии зрительного нерва, отмечается увеличение размера глазного яблока, так как склера в детском возрасте относительно податлива. Такие изменения называют иногда гидрофтальмом (водянка глаза) или буфтальмом (бычий глаз).

У детей растяжима не только склера, но и роговица, однако в связи с ее неравномерностью, на фоне гидрофтальма могут образовываться небольшие разрывы, которые служат причиной помутнения вещества роговицы.

Симптомы и признаки врожденной глаукомы

При этом заболевании может заметно увеличиваться в размерах глазное яблоко, также возникает интенсивное слезотечение, светобоязнь. Это заставляет малыша жмуриться, тереть глаза, сжимать крепко веки.

Такие малые симптомы должны заставить врача провести полное обследование ребенка. Все исследования в этом возрасте выполняются с применением общей анестезии.

Это помогает уменьшить возбуждение малыша, устранить блефароспазм.

Лечение

При незначительных симптомах заболевания на начальных этапах лечения назначают специальные глазные капли, которые уменьшают уровень внутриглазного давления.

В запущенных случаях, а также при среднетяжелом течении заболевания часто используют хирургические подходы (трабекулотомия, трабекулэктомия, гониотомия). Цель этих операций состоит в улучшении оттока внутриглазной жидкости, что, естественно приводит к снижению внутриглазного давления.

Однако даже после успешно проведенной операции внутриглазное давление вновь может повышаться, поэтому такие пациенты требуют динамического наблюдения.

Инфантильная глаукома

При этом типе заболевания обязательным условием является раннее (в первые годы жизни) повышение внутриглазного давления. Причины инфантильной глаукомы сходня с врожденным типом.

Однако внутриглазная гипертензия возникает несколько позже из-за относительно сформированного угла передней камеры глаза.

Часто детская глаукома диагностируется как случайная находка при плановом осмотре, другими симптомами заболевания являются косоглазие и нарушение зрения. Лечение инфантильной глаукомы не отличается от других типов заболевания.

Ювенильная глаукома

Ювенильная глаукома проявляется в более старшем возрасте (в юношеском или старшем детском). Обычно у таких пациентов имеется недоразвитие переднего угла глаза. Лечение проводится с применением лазерной гониотомии. По клиническому течению и методикам лечения ювенильная глаукома не отличается от хронической открытоугольной глаукомы взрослых людей.

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ)

Это заболевание является наиболее частым типом глаукомы у взрослых пациентов. При этом уровень внутриглазного давления увеличивается в результате нарушения оттока водянистой влаги.

Причины включают блокаду шлеммова канала, дистрофию клеток трабекулы и интрасклеральных каналов. Обычно этот тип глаукомы имеет постепенное начало и протекает практически незаметно для пациента.

С этим связано позднее обращение пациентов за медицинской помощью.

Жалобы, с которыми чаще всего обращается пациент, включают значительное снижение остроты зрения, появление радужных кругов около источников света, затуманивание зрения (временное или постоянное). Все эти симптомы связана с повышением внутриглазного давления. Чаще всего изменения при открытоугольной глаукоме можно обнаружить с обеих сторон, однако, выраженность их различная.

Глаукома с низким давлением

При нормотензивной глаукоме уровень внутриглазного давления остается на нормальном уровне или даже несколько снижен.

Однако все типичные симптомы глаукомы появляются (поражение волокон зрительного нерва, специфические отклонения в полях зрения и т.д.).

Эти изменения связаны с нарушением перфузионного давления и часто развиваются на фоне вегетососудистой дистонии по гипотоническому варианту.

Офтальмогипертензия глаза

В последние годы в офтальмологической практике появился новый диагноз: офтальмогипертензия. Он является проявлением внутриглазной гипертензии, не связанной с глаукомой. Термин этот является сложным и весьма неоднородным понятием. Офтальмогипертензия может быть эссенциальной, ложной или симптоматической.

При ложном варианте повышение давления связано с особенностью реакции глаза на тонометрию или же с индивидуальными особенностями пациента.

Причиной эссенцильной гипертензии является дисбаланс в гидродинамике глаза, связанный с возрастными изменениями. В частности, с возрастом нередко нарушается отток водянистой влаги, тогда как ее секреция сохраняется на высоком уровне. Чаще всего этот дисбаланс со временем выравнивается.

Симптоматическая офтальмогипертензия сопровождается кратковременным или длительным повышением давления. При этом гипертензия является лишь симптомом другой патологии (увеит, глаукоматоциклический криз, кортикостероидная, токсическая, диэнцефальная, эндокринная гипертензия).

При излечении основного заболевания, исчезает и внутриглазная гипертензия. Течение этой патологии обычно доброкачественное, то есть не приводит к поражению зрительного нерва.

Однако в ряде случаев офтальмогипертензия может перейти в глаукому, в связи с чем, любое повышение внутриглазного давления должно рассматриваться как важнейший фактор риска развития глаукомы.

Источник: https://glaucomacentr.ru/vidi-glaukomi

Классификация глаукомы по полям зрения

Классификация глаукомы

Когда наблюдается стойкое повышение внутриглазного давления, возникает глаукома. Существует 4 стадии глаукомы, которые имеют свои особенности. Эта болезнь хроническая, прогрессирует медленно и провоцирует такие патологии, как нарушение поля зрения, омертвление зрительного нерва или ухудшение зрения. Важно выявить заболевание на ранних стадиях, чтобы не допустить полной слепоты.

Что такое глаукома?

Термином «глаукома» обозначают ряд глазных болезней, которые появляются вследствие стойкого высокого внутриглазного давления.

Это тяжелое хроническое заболевание. Различают открытоугольную и закрытоугольную формы. В первом случае из-за уменьшения промежутков в фонтановых пространствах понижается отток внутриглазной жидкости, что ведет к ее накоплению и провоцирует повышенное ВД.

При закрытоугольной форме зрачок реагирует на раздражающие факторы, это ведет к высокому внутриглазному давлению, глазное яблоко твердеет, возникает боль и нарушается зрение. Если человек смотрит на свет, вокруг него замечает радужный спектр.

Может возникнуть и острая глаукома, которую часто путают с другими заболеваниями. Основные симптомы приступа глаукомы:

  • сильные боли в глазах;
  • головная боль в затылочной области;
  • тошнота или рвота;
  • сильная слабость;
  • отечность век;
  • глаза красные, зрачки расширены;
  • глаз на ощупь твердый.
  • Причины возникновения

    Сахарный диабет,гипотония и другие болезни могут спровоцировать возникновение глаукомы.

    Различают первичную глаукому и вторичную. Первый тип заболевания может провоцировать близорукость, гипотонию, наличие сахарного диабета, эндокринных заболеваний, недугов нервной системы.

    Вторичный тип возникает на фоне воспалительных или дистрофических заболеваний глаз, при травмах и ожогах, после операций на глазах, из-за развития новообразований или плохого кровоснабжения органов глаза. Также причинами глаукомы может стать диабетическая ретинопатия, прием стероидных препаратов, нелеченая катаракта.

    Встречается и врожденная (еще название — инфантильная) форма заболевания. Причиной возникновения может быть наследственность, а также проблемы со здоровьем у будущей матери — вредные привычки, инфекционные заболевания, радиоактивные излучения.

    Стадии заболевания

    Недуг развивается медленно, прогрессирует по нарастающей и его условно разделяют на 4 стадии: на начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную. В среднем от момента возникновения глаукомы и до полной слепоты проходит около 8 лет. Успех лечения зависит от своевременного обращения к врачу и правильной диагностики. Динамическая классификация глаукомы выглядит представлена в таблице.

    Источник: http://etodavlenie.ru/glaznoe/stadii-glaukomy.html

    Глаукома.Классификация,патогенез

    Глаукома — это большая группа хронических заболеваний глаза, которые характеризуются повышением внутриглазного давления, прогрессирующей атрофией зрительного нерва и нарушением зрительных функций.

    Заболеваемость глаукомой в мире в среднем составляет 1 случай на 1000 человек. Самое опасное в глаукоме то, что она приводит к необратимым изменениям зрительного нерва и невосстанавливаемой потере зрения.

    Больше 15 % слепых в мире потеряли зрение в следствие глаукомы.

    КЛАССИФИКАЦИЯ

    1.начальная

    2.развитая,

    3.далекозашедшая

    4.терминальная

    По течению:

    1.стабилизированная глаукома

    2.нестабилизированная глаукома.

    Стадии глаукомы.

    Стадия глаукомы определяется по состоянию диска зрительного нерва (его экскавации) и границы поля зрения с носовой стороны( обычно 60 градусов или более)

    Начальная( СтадияI). Могут быть нормальные границы поля зрения, либо сужены с носовой стороны, но не больше чем 10 градусов. Начальные признаки экскавация диска зрительного нерва, которая не доходит до его края.

    Развитая (Стадия II ). Поле зрения уже сужено с носовой стороны, но не более чем на 15 градусов от точки фиксации. Экскавация диска зрительного нерва приближается к краевой в том или ином его секторе.

    Далекозашедшая (Стадия III ). Концентрическое сужение поля зрения, которое с носовой стороны составляет меньше 15 градусов. Проявляется краевой субтотальной экскавацией диска зрительного нерва

    Терминальная (Стадия IV) характеризуется снижением зрения до светоощущения с неправильной светопроекцией или полной потерей зрения.

    Для постановки диагноза глаукома используют данные о уровне внутриглазного давления.

    «А» — нормальное внутриглазное давление(менее 27 мм рт.ст.);

    «В» —незначительно повышенное внутриглазное давление(28–32 мм рт.ст.);

    «С» —высокое внутриглазное давление ( 33 и более мм рт.ст.)

    выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

    Источник: http://zrenue.com/glaukoma/glaukoma-klassifikacija-patogenez.html

    Классификация глаукомы

    Глаукома — хроническое заболевание глаз, сопровождающееся триадой признаков:

    · постоянным или периодическим повышением ВГД;

    · характерными изменениями поля зрения;

    · краевой экскавацией зрительного нерва.

    Наиболее востребованными с практической точки зрения классификационными признаками глаукомы являются следующие.

    По происхождению:

    Первичная глаукома

    Вторичная глаукома

    При первичной глаукоме патологические процессы имеют строго интраокулярную локализацию — возникают в УПК, дренажной системе глаза или в головке зрительного нерва; предшествуют проявлению клинических симптомов и представляют собой начальный этап патогенетического механизма глаукомы.

    При вторичной глаукоме причиной заболевания могут быть как интра-, так и экстраокулярные нарушения. Вторичная глаукома является побочным и необязательным последствием других болезней.

    По механизму повышения ВГД:

    Открытоугольная

    Закрытоугольная

    Открытоугольная глаукома характеризуется прогрессированием патологической триады при наличии открытого УПК.

    Закрытоугольная глаукома — основным патогенетическим звеном является внутренний блок дренажной системы глаза, то есть блокада УПК корнем радужки.

    По уровню ВГД:

    Гипертензивная:

    · умеренно повышенное Рt — от 26 до 32 мм рт.ст. (Р0 — от 22 до 28 мм рт.ст.);

    · высокое Рt — от 33 мм рт.ст. (Р0 — от 29 мм рт.ст.).

    Нормотензивная

    · Pt — до 25 мм рт.ст. (Р0 — до 21 мм рт.ст.)

    По течению болезни:

    Стабилизированная

    Нестабилизированная

    Стабилизированная глаукома — при продолжительном наблюдении за больным (не менее 6 месяцев) не обнаруживают ухудшения в состоянии поля зрения и диска зрительного нерва.

    Нестабилизированная глаукома — ухудшения в состоянии поля зрения и диска зрительного нерва регистрируют при повторных исследованиях. При оценке динамики глаукоматозного процесса принимают во внимание также уровень ВГД и его соответствие «целевому давлению».

    По степени поражения головки зрительного нерва:

    Начальная

    Развитая

    Далеко зашедшая

    Терминальная

    Разделение непрерывного глаукоматозного процесса на 4 стадии носит условный характер. В диагнозе стадии обозначаются римскими цифрами от I — начальной до IV — терминальной. При этом принимаются во внимание состояние поля зрения и головки зрительного нерва.

    Стадия I (начальная) — границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения (скотомы) в парацентральных отделах поля зрения. Экскавация диска зрительного нерва расширена, но не доходит до края диска.

    Стадия II (развитая) — выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением более чем на 10° в верхне- и/или в нижненосовом сегментах, экскавация диска зрительного нерва расширена, в некоторых отделах может доходить до края диска, носит краевой характер.

    Стадия III (далеко зашедшая) — граница поля зрения концентрически сужена и в одном или более сегментах находится менее чем в 15° от точки фиксации, краевая субтотальная экскавация диска зрительного нерва расширена, доходит до края диска.

    Стадия IV (терминальная) — полная потеря остроты и поля зрения или сохранение светоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе. Экскавация тотальная.

    По возрасту пациента:

    Врожденная (до 3 лет)

    Инфантильная (от 3 до 10 лет)

    Ювенильная (от 11 до 35 лет)

    Глаукома взрослых (старше 35 лет)

    Врожденная глаукома обусловлена дефектами развития угла передней камеры или дренажной системы глаза.

    Проявляется в первые три года жизни ребенка, наследственность рецессивная (возможны и спорадические случаи). В основе патогенеза заболевания лежит

    дисгенез угла передней камеры и повышение ВГД. Клинические симптомы многообразны: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, увеличение размеров глаза, отек роговицы и увеличение ее размеров, атрофия диска зрительного нерва с экскавацией.

    Инфантильная глаукома возникает у детей в возрасте 3-10 лет, наследственность и патогенез такие же, как и при простой врожденной глаукоме, внутриглазное давление повышено, размеры роговицы и глаза не изменены, экскавация диска зрительного нерва увеличивается по мере прогрессирования глаукомы.

    Ювенильная глаукома возникает в возрасте 11-35 лет, наследственность связана с нарушениями в хромосоме 1 и TIGR, в патогенезе заболевания ведущая роль принадлежит трабекулопатии и/или гониодисгенезу. ВГД повышено, изменения диска зрительного нерва и зрительных функций протекают по глаукомному типу.

    Глаукома взрослых развивается у лиц старше 35 лет и представляет собой хронический патологический процесс, характеризующийся описанной выше патологической триадой, при отсутствии других глазных заболеваний или врожденных аномалий.

    В настоящее время широко используется классификация глаукомы, в которой учитываются форма и стадия заболевания, состояние ВГД и динамика зрительных функций (табл. 1.1).

    Для сокращения записей в истории болезни можно использовать цифровые и буквенные обозначения и не указывать, что глаукома первичная.

    Классификация первичной глацкомы

    Дополнительные признаки классификации первичной глаукомы

    Например, полный диагноз: «Первичная закрытоугольная развитая нестабилизированная глаукома с умеренно повышенным внутриглазным давлением», сокращенный диагноз: «Закрытоугольная нестабилизированная глаукома IIВ». Или, если данных о динамике зрительных функций недостаточно, то диагноз сокращается до двух слов: «Закрытоугольная глаукома IIB».

    Полный диагноз: «Первичная открытоугольная далеко зашедшая не стабилизированная глаукома с нормальным внутриглазным давлением», сокращенный диагноз: «Открытоугольная нестабилизированная глаукома III A». Последний диагноз может быть установлен при так называемой глаукоме с низким давлением.

    В последние годы существующая классификация расширена различными разновидностями основных форм первичной глаукомы и ориентировочной оценкой места основного сопротивления оттоку водянистой влаги из глаза (табл. 1.2).

    Источник: http://www.eyepress.ru/article.aspx?10606

    Первичная открытоугольная глаукома

    Протокол оказания медицинской помощи больным с первичной открытоугольной глаукомой

    Код МКБ-10

    Н 40.1

    Признаки и критерии диагностики:

    Первичная открытоугольная глаукома — это хроническое прогрессирующее заболевание, поражающее зрительный нерв с развитием специфической оптической нейропатии, характерных изменений в поле зрения, в ряде случаев сопровождается периодическим или стойким повышением внутриглазного давления (ВГД).

    Классификация первичной открытоугольной глаукомы:

    Стадия I — начальная; нет изменений периферического поля зрения, но есть изменения в центральном поле зрения (парацентральные скотомы, скотома Бьерума, депрессия изоптер в области от 5 до 25 град. От точки фиксации, расширение слепого пятна, МD

    Источник: https://bantim.ru/klassifikatsiya-glaukomy-po-polyam-zren/

    Глаукома первичная открытоугольная

    Классификация глаукомы

    • глаукома открытоугольная
    • диагностика
    • лечение
    • диспансеризация

    АГО – антиглаукоматозная операция

    ВГД – внутриглазное давление

    ДЗН – диск зрительного нерва

    ЛДГП – лазерная десцеметогониопунктура

    ЛС – лекарственное средство

    ЛТП – лазерная трабекулопластика

    МКБ 10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра

    НРП – нейроретинальный поясок

    ПЗ – поле зрения

    ПОУГ – первичная открытоугольная глаукома

    СЛТ – селективная лазерная трабекулопластика

    СНВС – слой нервных волокон сетчатки

    УПК – угол передней камеры

    ЦТР – центральная толщина роговицы

    Термины и определения

    «Декомпенсированная глаукома» – превышение нормальных значений офтальмотонуса.

    «Компенсированная глаукома» – течение заболевания с нормальным ВГД

    Начальная (I), развитая (II), далекозашедшая (III), терминальная (IV) – термины, обозначающие соответствующие стадии заболевания и отражающие этапы его последовательного прогрессирования.

    Нормальное, умеренно повышенное, высокое ВГД – уровни повышения офтальмотонуса в соответствии с классификацией глаукомы (см табл.1).

    1.1 Определение

    Глаукома – заболевание или группа заболеваний, сопровождающаяся триадой признаков:

    • периодическим или постоянным повышением уровня внутриглазного давления (ВГД);
    • атрофией зрительного нерва (с экскавацией);
    • характерными изменениями поля зрения (ПЗ).

    1.2 Этиология и патогенез

    В данных клинических рекомендациях рассматривается первичная глаукома, при которой при которой патологические процессы возникают в углу передней камеры (УПК), дренажной системе глаза и в диске зрительного нерва (ДЗН) и представляют собой последовательные патогенетические этапы развития глаукомы.

    Открытоугольная, закрытоугольная и смешанноугольная формы глаукомы обусловлены соответствующими особенностями анатомо-топографических соотношений угла передней камеры глаза.

    1.3 Эпидемиология

    По данным Всемирной Организации Здравоохранения, число глаукомных больных в мире колеблется от 60,5 до 105 млн человек, при этом прогнозируется увеличение числа заболевших еще на 10 млн в течение ближайших 10 лет.

    В России выявлено более 1 млн. пациентов с глаукомой, однако предполагается, что истинное число заболевших вдвое больше.

    1.4 Кодирование по МКБ-10

    H40.0 – Подозрение на глаукому

    H40.1 – Первичная открытоугольная глаукома

    1.5 Классификация глаукомы

    Глаукома сопровождается триадой признаков:

    1. периодическим или постоянным повышением уровня ВГД;

    2. атрофией зрительного нерва (с экскавацией);

    3. характерными изменениями поля зрения (ПЗ).

     Таблица 1 – Классификация первичной глаукомы (Нестерова-Бунина, 1977)

    ФормаСтадияСостояние уровня ВГДДинамика зрительных функций
    ЗакрытоугольнаяОткрытоугольнаяСмешаннаяНачальная (I)Развитая (II)Далекозашедшая (III)Терминальная (IV)Нормальное (А)Умеренноповышенное (B)Высокое (С)СтабилизированнаяНестабилизированная
    Острый приступ закрытоугольной глаукомы

    Считается также правомочным диагноз: подозрение на глаукому.

    Таблица 2 – Классификационная схема уровня ВГД при глаукоме

    Уровень ВГДВГД тонометрическое , PtВГД истинное, Р0
    Нормальное (А)? 25 мм рт ст? 21 мм рт ст
    Умеренно повышенное (В)26? Pt ?32 мм рт стот 22 ? Р0? 28 мм рт ст
    Высокое (С)? 33 мм рт ст;? 29 мм рт ст

    Таблица 3 – Классификационная схема глаукомы по течению болезни

    Течение глаукомыКлиническая характеристика
    СтабилизированнаяОтсутствие отрицательной динамики в состоянии ДЗН и ПЗ при продолжительном наблюдении за больным (не менее 6 месяцев)
    НестабилизированнаяПри повторных исследованиях регистрируют отрицательную динамику структурных (ДЗН, нервные волокна сетчатки) и функциональных (ПЗ) показателей.Несоответствие уровня ВГД «целевому давлению».

    По механизму повышения уровня ВГД различают глаукому:

    – открытоугольную – прогрессирование патологической триады при наличии открытого УПК;

    закрытоугольную – основным патогенетическим звеном которой является внутренний блок дренажной системы глаза, то есть блокада УПК корнем радужки.

    В нашей стране широко используется классификация глаукомы, в которой учитываются форма и стадия заболевания, состояние уровня ВГД и динамика зрительных функций.

    Таблица 4 – Классификационная схема стадий глаукомы

    СтадииПризнаки
    ПЗДЗН
    Iначальнаяграницы ПЗ нормальные, но есть небольшие изменения (скотомы) в парацентральных отделахэкскавация ДЗН расширена, но не доходит до его края
    IIразвитаявыраженные изменения ПЗ в парацентральном отделе в сочетании с его сужением более чем на 10° в верхне- и/или в нижненосовом сегментахэкскавация ДЗН расширена, в некоторых отделах может доходить до его края, носит краевой характер
    IIIдалекозашедшаяграница ПЗ концентрически сужена и в одном или более сегментах находится менее чем в 15° от точки фиксациикраевая субтотальная экскавация ДЗН расширена, доходит до его края
    IVтерминальнаяполная потеря остроты и ПЗ или сохранение светоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном сектореэкскавация тотальная

    Примечание: разделение непрерывного глаукоматозного процесса на 4 стадии носит условный характер.

    2.1 Жалобы и анамнез

    Анамнез заключается в выявлении факторов риска [1].

    Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/glaukoma-pervichnaya-otkrytougolnaya_13978/

    Классификация глаукомы. Сайт «Московская офтальмология»

    Классификация глаукомы

    Глаукома относится к хроническим заболеваниям органа зрения, которое характеризуется триадой признаков:

    • постоянным или периодическим повышением интраокулярного давления;
    • краевой экскавацией зрительного нерва;
    • характерными изменениями поля зрения.

    Классификация по этиологии

    По происхождению различают первичную и вторичную глаукому. Патологические процессы при первичной глаукоме располагаются внутри глаза: в углу передней камеры, головке зрительного нерва или дренажной системе органа зрения.

    Они появляются значительно раньше, чем клинические симптомы и являются начальным этапом развития глаукомы. Вторичная же глаукома возникает по причине нарушений внутри и вне глазного яблока.

    Она является последствием многих заболеваний.

    Классификация по механизму повышения ВГД

    По механизму повышения внутриглазного давления выделяют открытоугольную и закрытоугольную глаукому. В случае открытой глаукомы патологическая триада прогрессирует при наличии открытого угла передней камеры глаза. Закрытая глаукома развивается вследствие внутреннего блока дренажной системы глаза. При ней происходит блокада корнем радужки угла передней камеры глазного яблока.

    По уровню внутриглазного давления различают гипертензивную и нормотензивную глаукому. При гипертензивной форме заболевания давление может быть умеренно повышенным (давление в эписклеральных венах находится в пределах от 26 до 32 мм рт.ст., а давление оттока – от 22 до 28 мм рт.ст.), и высоким. В таком случае показатели Рt выше 33 мм рт.ст., а Р0 – 29 мм рт.ст..

    Для нормотензивной формы характерны такие показатели внутриглазного давления: Pv не выше 25 мм рт.ст., а Р0 – до 21 мм рт.ст.

    Классификация по течению

    По течению болезни выделяют стабилизированную и нестабилизированную формы глаукомы. О стабилизированной форме глаукомы говорят в том случае, когда при наблюдении за пациентов на протяжении более 6 месяцев не выявляют ухудшения поля зрения и состояния диска зрительного нерва.

    Если же при повторных исследованиях регистрируется отрицательная динамика этих показателей, речь идет о нестабилизированной глаукоме. Для того чтобы оценить динамику изменений при глаукоме, измеряют внутриглазное давление и определяют, соответствует ли оно «целевому давлению».

    Различают также 4 степени поражения головки зрительного нерва: начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную.

    Стадии

    Условно выделяют 4 стадии глаукомы:

    • При начальной, I стадии, регистрируются нормальные поля зрения, но у их парацентральных отделах имеются незначительные изменения (скотомы). Также расширена экскавация диска зрительного нерва, но она не доходит до края диска.
    • Вторая или развитая стадия заболевания характеризуется выраженными изменениями полей зрения в парацентральном отделе, которые сочетаются с его сужением в верхненосовом и/или нижненосовом сегментах более чем на 10°. Отмечается расширенная экскавация диска зрительного нерва. В некоторых отделах она может доходить до края диска и носит краевой характер.
    • Для третьей, далеко зашедшей стадии, характерно концентрическое сужение границы поля зрения в одном или более сегментах менее чем в 15° от точки фиксации. Определяется расширенная краевая субтотальная экскавация диска зрительного нерва, она доходит до края диска.
    • В случае терминальной, IV стадии глаукомы, отмечается полная потеря поля и остроты и зрения или же может сохраниться светоощущение с неправильной проекцией. В некоторых случаях в височном секторе сохраняется небольшой островок поля зрения. Определяется тотальная экскавация диска зрительного нерва.

    В зависимости от возраста пациентов различают врожденную (до 3 лет), инфантильную (от 3 до 10 лет), ювенильную (от 11 до 35 лет) и глаукому взрослых (старше 35 лет).

    Причиной врожденной глаукомы являются дефекты развития угла передней камеры или же дренажной системы глаза. Она наследуется по рецессивному принципу, однако, бывают и спорадические случаи.

    Признаки заболевания появляются в первые три года жизни малыша. Его патогенез сложный, он обусловлен дисгенезом угла передней камеры глаза и повышением внутриглазного давления.

    Отмечаются следующие симптомы:

    У детей в возрасте от 3 до 10 лет возникает инфантильная глаукома. Она также наследственно детерминирована по рецессивному типу. Патогенез заболевания таков же, как и в случае простой врожденной глаукомы. Определяется повышение внутриглазного давления, размеры глазного яблока и роговицы не изменены. По мере прогрессирования глаукомы увеличивается экскавация диска зрительного нерва.

    Ювенильная глаукома развивается в возрасте от 11 до 35 лет. Она возникает по причине нарушений в первой хромосоме и TIGR. Патогенез заболевания связан с трабекулопатией и гониодисгенезом. Проявляется повышением внутриглазного давления, изменениями диска зрительного нерва и нарушением зрительных функций.

    Если заболевание развивается у пациентов после 35 лет, говорят о глаукоме взрослых. Это хронический патологический процесс, для которого характерна описанная выше патологическая триада при отсутствии врожденных аномалий органа зрения или других заболеваний органов зрения.

    В настоящее время офтальмологи широко пользуются классификацией открытоугольной глаукомы по дополнительным признакам. Выделяют такие разновидности закрытоугольной глаукомы, как ползучая, со зрачковым блоком, с плоской радужкой и злокачественная (с витреохрустальным блоком). Сопротивление оттоку внутриглазной жидкости происходит в основном в претрабекулярной зоне.

    Открытоугольная первичная глаукома может быть первичной, псевдоэксфолиативной и пигментной. Место блока оттока жидкости – трабекулярная или интрасклеральная зона. Патологический глаукоматозный процесс развивается также при коллапсе шлеммова канала. В случае смешанной первичной глаукомы имеет место комбинированное поражение путей оттока интраокулярной жидкости.

    Источник: https://mosglaz.ru/blog/item/1745-klassifikatsiya-glaukomy.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.