Кариес зубов. Общее представление.

Содержание

Кариес: виды, симптомы, способы лечения кариеса, пломбирование зубов при кариесе, профилактика кариеса

Кариес зубов. Общее представление.

Кариес – это относительно медленно развивающаяся патология твердых тканей зуба, которая характеризуется образованием дефекта эмали, а позже – дентина и цемента. Кариес является наиболее широко распространенным заболеванием человека. По данным Всемирной организации здравоохранения уровень заболеваемости составляет 93%. У 80-90% детей отмечается кариес зубов временного прикуса.

Причины развития кариеса Осложнения кариеса Классификация заболевания и симптомы различных видов кариеса Диагностика кариеса Как лечить кариес? Профилактика кариеса зубов

Причины развития кариеса

Кариес рассматривается как полиэтиологическое заболевание, т. е. на его развитие влияет сразу ряд причин. Имеет место наследственная (генетически обусловленная) предрасположенность к данному заболеванию. Часто можно наблюдать, что у членов целой семьи крепкие здоровые зубы сохраняются до старости.

Но чаще ситуация обратная: если мать неоднократно страдала от кариеса, то у ребенка отмечаются поражения еще молочных зубов. Основной причиной образования дефектов твердых тканей является деминерализация зуба в сочетании с поражением органического матрикса.

Важно: во рту можно найти самые разнообразные штаммы организмов, но в образовании зубной бляшки, где начинается деминерализация эмали, ведущее значение имеют стрептококки и лактобактерии. В результате жизнедеятельности микроорганизмов в большом количестве синтезируются кислоты.

Местный сдвиг рН в кислую сторону обусловлен процессом аэробного и анаэробного брожения углеводов. Воздействие продуктов жизнедеятельности микробов способствует вымыванию основных неорганических соединений. Размягчение и повреждение эмали благоприятствует проникновению бактерий вглубь тканей, что все больше усугубляет процесс.

На уровень минерализации зубов в значительной степени влияет слюна. Большое значение имеют ее буферные свойства и уровень содержания иммуноглобулинов. От качества и количества слюны зависит возможность фиксации микроорганизмов к покрывающей зуб оболочке – «пелликуле». На развитии кариеса сказывается и общий иммунный статус.

Чем слабее защитные силы организма, тем более благоприятные условия создаются для потери неорганических веществ эмалью. Одной из причин являются погрешности в питании, т. е. – избыток углеводов, но малое количества белков, витаминов и минеральных солей в рационе.

Важно: из потребляемых человеком углеводов, наиболее активному сбраживанию подвергается сахароза. Меньшую опасность для зубов несёт фруктоза и глюкоза. Ксилит и сорбит угрозы практически не представляют. Некоторые специалисты указывают на связь между психическими и физическими стрессами и прогрессированием кариеса.

Большую роль играет уровень содержания фтора в питьевой воде, от которого зависит естественная минерализация зубных тканей. Кариес очень часто поражает женщин в период беременности. Полости появляются даже у тех пациенток, которые до момента зачатия не имели проблем с зубами. Это вполне объяснимо: на формирование скелета плода требуется огромное количество неорганических соединений, которые «отбираются» у будущей матери. Вынашивая ребенка, нужно особенно внимательно следить за сбалансированностью рациона.

Осложнения кариеса

По мере изменения структуры дентина и его инфицирования, развивается воспаление пульпы (пульпит), которое проявляется острыми болями.

Боли возможны не только при пульпите, но и при глубоком кариесе, поскольку пульповая камера в этой фазе прикрывается только тонким слоем пораженной ткани, через которую на сосудисто-нервный пучок оказывается механическое давление при приеме пищи.

Болевые ощущения возможны и при среднем кариесе, поскольку нервные окончания имеются в зоне эмалево-дентинной границы. Глубокое проникновение инфекции нередко становится причиной осложнений со стороны периодонта, грозящих потерей зубной единицы.

Не исключено также развитие абсцессов и флегмон, что представляет серьезную угрозу для здоровья и даже жизни пациента. Обратите внимание: специалисты отмечают, что заболеваемость кариесом несколько ниже среди лиц, проживающих в экваториальных зонах азиатского и африканского континентов.

Скорость развития патологического процесса зависит от целого ряда эндогенных и экзогенных факторов, ведущим из которых является поступление в организм соединений кальция и фтора. Как правило, в постоянных зубах полость формируется в течение 3-4 лет. При низком уровне гигиены, высоком присутствии углеводов в продуктах и небольшом уровне фтора в питьевой воде кариес развивается стремительно – буквально в течение нескольких месяцев.

Классификация заболевания и симптомы различных видов кариеса

Сейчас стоматологи используют несколько классификаций болезни. Среди специалистов принято различать две стадии кариеса – раннюю (начальный кариес в стадии белого или пигментированного пятна) и позднюю – с образованием дефекта (поверхностный, средний и глубокий кариес). Общая классификация по ВОЗ:

  • кариес эмали;
  • поражение дентина;
  • поражение цемента;
  • одонтоклазия (рассасывание корней зубов временного прикуса);
  • приостановившийся кариес;
  • неуточненный.

По локализации (классы по Блеку)

  • I – фиссурный кариес (полости в районе борозд между жевательными буграми);
  • II– полости имеются на контактных сторонах премоляров и моляров;
  • IIIдефекты локализованы на контактных областях резцов и клыков (режущий край не затронут);
  • IV в процесс вовлечены контактные поверхности передней группы зубов с дефектом режущего края; резцов и клыков с дефектом режущего края и углов;
  • V пришеечный кариес

Согласно уточненной классификации, выделяют также VI класс. Для этого типа заболевания характерно атипичное расположение полостей. В частности – на жевательных буграх моляров и премоляров.

По глубине процесса выделяют неосложнённую и осложненную форму

Неосложнённый кариес

  1. Начальной стадией является кариес в стадии пятна. Поверхность эмали сохраняется гладкой, а процесс деминерализации только начинается. На данной стадии есть возможность устранить пятно, не прибегая к препарированию твердых тканей. Непременным условием успешного лечения является реминерализационная терапия, предполагающая местное нанесение растворов солей кальция и фтора, а также покрытие всех поверхностей зубов фтористым лаком.
  2. На стадии поверхностного кариеса пятно приобретает шершавость, а зуб реагирует на температурные раздражители, а также на сладкую и кислую пищу. Лечение предполагает щадящую сошлифовку поврежденного фрагмента эмали и реминерализационную терапию. Если поражение локализовано в области борозд, то требуется полноценное препарирование с постановкой пломбы.
  3. При среднем кариесе процесс затрагивает эмалево-дентинную границу. Большинство пациентов предъявляют жалобы на болевые ощущения различной интенсивности. Терапия требует тщательного удаления пораженной эмали и дентина, медикаментозной обработки полости и постановки пломбы.
  4. Глубокий кариес проникает в зону дентина, непосредственно прикрывающего пульповую камеру. Лечение глубокого кариеса требует полного удаления размягченных и инфицированных тканей, медобработку зуба и восстановление тканей пломбировочным материалом. В некоторых ситуациях может потребоваться депульпирование, т. е. удаление сосудисто-нервного пучка зуба. Нелеченный глубокий кариес приводит к осложнениям в виде воспаления пульпы и периодонтальных связок.

Осложнённый кариес Под осложненным кариесом понимают пульпиты, периодонтиты и прочие осложнения со стороны околозубных тканей. Различают также:

  • первичный кариес (развивается на интактном зубе);
  • вторичный (процесс появляется на ранее пломбированных зубах).

Классификация по остроте процесса

По остроте развития различают такие формы:

  • компенсированная, для которой характерно медленное формирование патологической полости.
  • субкомпенсированная – процесс развивается со скоростью, соответствующей средним показателям;
  • декомпенсированная (острая) – характерна чрезвычайно высокая интенсивность процесса. В отдельных случаях при остром кариесе развивается пришеечный кариес большей части зубных единиц.

Диагностика кариеса

Диагноз ставится стоматологом на основании жалоб пациента, данных внешнего осмотра, а также инструментального исследования. Для обследования полостей применяется зондирование.

При значительных полостях весьма информативным методом инструментального исследования считается рентгенография. Выявить кариес в стадии мелового пятна возможно посредством нанесения на эмаль раствора фуксина или метиленового синего.

Деминерализованные участки при этом интенсивно окрашиваются. Поверхностный кариес следует отличать от следующих некариозных поражений эмали:

  • флюороз (обусловлен избытком фтора);
  • врожденная гипоплазия;
  • клиновидный дефект;
  • эрозивные поражения (возникают на фоне контакта с агрессивными веществами).

Как лечить кариес?

Лечение кариеса предполагает устранение пораженных тканей, создание полости для оптимальной фиксации заместительного (пломбировочного) состава, постановку пломбы и ее обработку. Перед началом манипуляций определяются точки окклюзии (смыкания зубов).

Затем осуществляется местное (или общее) обезболивание. На десны накладываются изолирующие приспособления – коффердамы. Затем бором снимают нависающие края эмали и проводят полное удаление пораженных тканей.

После подготовки полости осуществляют его антисептическую обработку растворами на основе хлоргексидина (2%) и тщательное высушивание. Обратите внимание: при лечении глубокого кариеса и сохранении пульпы на дно накладывается лечебная прокладка, предупреждающая развитие пульпита.

Затем ставится пломба из цемента, композита или фотополимера. Готовую пломбу пришлифовывают и полируют.

Рекомендуем прочитать: Виды зубных пломб – какую выбрать?

Важно: альтернативой препарированию зуба с помощью бормашинки является введение в кариозную полость меланоцитстимулирующих гормонов. Есть данные, что таким образом можно стимулировать рост клеток зубных тканей.

Для удаления размягченных тканей также могут применяться ферменты, но риск рецидива при данном методе лечения достаточно высок. Принципы лечения кариеса молочных зубов у детей в целом не отличаются от терапии поражения постоянных зубов. Разница заключается в том, что когда уже началась резорбция корней (т. е.

идет подготовка к смене зубов), сохранять временный зуб нецелесообразно. В связи с этим нередко прибегают к экстракции (удалению). Так называемый «бутылочный кариес» чаще всего поражает резцы и клыки в пришеечной области. Заболевание характерно для детей до 3 лет. В литературе можно встретить и другое название – «молочный кариес».

Причина развития данной патологии – неправильный режим питания в сочетании с недостаточно высоким уровнем гигиены полости рта. К этой разновидности кариеса часто приводит сосание сладких (в т. ч. молочных) напитков из бутылочки в ночное время.

Ночью слюнные железы малыша вырабатывают сравнительно мало секрета, вследствие чего создаются максимально благоприятные условия для размножения стрептококков и лактобактерий. Бутылочный кариес опасен тем, что становится причиной ранней утраты зубов, в результате чего нарушается формирование постоянного прикуса.

Профилактика кариеса зубов

Предупреждение поражения твердых тканей зубов предполагает ликвидацию кариесогенной ситуации в полости рта  и повышение резистентности эмали к воздействию кариесогенных факторов. Важнейшими направлениями в профилактике кариеса являются:

  • высокий уровень гигиены полости рта (что включает правильный подбор зубной щетки);
  • применение зубных паст с добавлением фтористых соединений;
  • применение флоссов;
  • использование ополаскивателей с антисептическими компонентами;
  • снижение потребления «быстрых углеводов»;
  • прохождение профилактического осмотра у стоматолога не реже 1 раза в полгода.

Немаловажное значение имеет также общее оздоровление организма, в частности – укрепление общего иммунитета. Плисов Владимир, стоматолог

15,298  7 

(186 голос., 4,49 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/karies-vidy-lechenie-profilaktika/

Кариес зубов

Кариес зубов. Общее представление.

  •  «Белое пятно»
  • Вкладка
  • Винир
  • Запечатывание фиссур
  • Кариес дентина
  • Кариес цемента
  • Кариес эмали
  • Металлокерамическая коронка
  • Пломбирование полости
  • Препарирование полости
  • Приостановившийся кариес
  • Профессиональная гигиена
  • Реминерализующая терапия
  • Термодиагностика
  • Фторирование
  • Цельнокерамическая коронка
  • Цельнолитая коронка
  • Штампованная коронка
  • Электроодонтометрия

В/Ч — верхняя челюсть

ГИ — гигиенический индекс

З/Н — зубной налет

З/О — зубные отложения

ИРОПЗ — индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба

КПУ — кариес, пломба, удаление

Н/Ч — нижняя челюсть

ПИ — пародонтальный индекс

pH — кислотно-щелочная реакция

ЭДС — эмалево-дентинное соединение

Rg — рентгенография

Термины и определения

Деминерализация эмали — это процесс вымывания минеральных компонентов из зубной эмали.

Зубной налет (зубная бляшка) — это скопление бактерий на поверхности зубов в виде биопленки.

Интенсивность кариеса – число пораженных, удалённых и пломбированных зубов на одного обследованнного.

Кариес резистентности — устойчивость твердых тканей зубов к действию кариесогенных факторов.

Кариес — это патологический процесс, начинающийся после прорезывания зубов и сопровождающийся деминерализацией и протеолизом с образованием полости под действием эндогенных и экзогенных факторов.

Кариес эмали — патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов и характеризуется размягчением эмали.

Кариес дентина — это патологический процесс, при котором кариес поражает не только зубную эмаль, но и находящийся под ней дентин.

Кариес цемента — патологический процесс, при котором кариес поражает цемент и возникает после оголения корня зуба.

Одонтоклазия — это состояние рассасывания корней молочных зубов.

Препарирование (от preparation- приготовление, подготовка) – это воздействие на ткани зуба с целью удаления патологически измененных тканей и создание формы полости, обеспечивающей надёжную фиксацию пломбы.

Приостановившийся кариес зубов — это стабилизированный кариозный процесс, проявляющийся плотным пигментированным пятном.

Профилактика кариеса — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения кариеса и устранения факторов риска.

Реминерализация — это процесс насыщения твердых тканей зуба минеральными компонентами.

Фторирование — это процедура обработки зубов препаратами с высоким содержанием фтора.

Электроодонтометрия — метод определения жизнеспособности пульпы.

1.1 Определение

Кариес зубов – это инфекционный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

1.2 Этиология и патогенез

Непосредственной причиной деминерализации эмали и образования кариозного очага являются органические кислоты (в основном молочная), которые образуются в процессе ферментации углеводов микроорганизмами зубного налета.[1,4] Кариес – процесс многофакторный.

Микроорганизмы рта, характер и режим питания, резистентность эмали, количество и качество смешанной слюны [5], общее состояние организма, экзогенные воздействия на организм, содержание фтора в питьевой воде влияют на возникновение очага деминерализации эмали, течение процесса и возможность его стабилизации.

Изначально кариозное поражение возникает вследствие частого употребления углеводов и недостаточного ухода за ртом. В результате на поверхности зуба происходит адгезия и размножение кариесогенных микроорганизмов и формируется зубная бляшка.

Дальнейшее поступление углеводов приводит к локальному изменению рН в кислую сторону, деминерализации и образованию микродефектов подповерхностных слоев эмали.[2] Однако, если сохранена органическая матрица эмали, то кариозный процесс на этапе ее деминерализации может быть обратимым.

Длительное существование очага деминерализации приводит к растворению поверхностного, более устойчивого, слоя эмали.[3] Стабилизация данного процесса клинически может проявляться образованием пигментированного пятна, существующего годами.[8]

1.3 Эпидемиология

В настоящее время кариес зубов является наиболее распространенным заболеванием зубочелюстной системы. Распространенность кариеса у взрослого населения в возрасте от 35 лет и старше составляет 98-99 %.

[5,7] В общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболевание встречается во всех возрастных группах пациентов.

Кариес зубов при несвоевременном или неправильном лечении может стать причиной развития воспалительных заболеваний пульпы и периодонта, потери зубов, развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Кариес зубов – это потенциальные очаги интоксикации и инфекционной сенсибилизации организма.[6]

Показатели развития осложнений кариеса зубов значительны: в возрастной группе 35-44 лет потребность в пломбировании и протезировании составляет 48 % и удалении зубов – 24 %.[7]

Несвоевременное лечение кариеса зубов, а также удаление зубов в результате его осложнений в свою очередь приводят к появлению вторичной деформации зубных рядов и возникновению патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Кариес зубов непосредственным образом влияет на здоровье и качество жизни пациента, обусловливая нарушения процесса жевания вплоть до окончательной утраты данной функции организма, что сказывается на процессе пищеварения.

[6,7]

Кроме того, кариес зубов нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта.

1.4 Кодирование по МКБ-10 [9]

Кариес зубов (K02):

К02.0 – Кариес эмали. Стадия “белого (мелового) пятна” [начальный кариес]

K02.1 – Кариес дентина

К02.2 – Кариес цемента

К02.3 – Приостановившийся кариес зубов

К02.4 – Одонтоклазия

К02.8 – Другой кариес зубов

К02.9 – Кариес зубов неуточненный

1.5 Классификация [10]

1.5.1 Классификация клиническая:

1) Начальный кариес;

2) Поверхностный кариес;

3) Средний кариес (острый, хронический);

4) Глубокий кариес (острый, хронический).

1.5.2 Классификация по локализации:

1) Фиссурный кариес;

2) Контактный (апроксимальный) кариес;

3) Пришеечный (цервикальный) кариес;

4) Циркулярный (кольцевой) кариес.

1.5.3 Классификация по течению:

1) Острый кариес;

2) Хронический кариес;

3) Острейший кариес;

4) Цветущий кариес;

5) Рецидивирующий (вторичный) кариес.

1.5.4 Классификация по интенсивности поражения:

1) Одиночные поражения;

2) Множественные поражения.

1.5.5 Анатомическая классификация (ВОЗ):

1) Кариес эмали;

2) Кариес дентина;

3) Кариес цемента;

4) Приостановившийся кариес;

5) Одонтоклазия;

6) Другой;

7) Неуточненный.

Класс I – полости, локализующиеся в области фиссур и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров.

Класс II – полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров.

Класс III – полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.

Класс IV – полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края.

Класс V – полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов.

Класс VI – полости, расположенные на буграх моляров и премоляров и режущих краях резцов и клыков.

1.6 Клиническая картина

Признаком начального кариеса является изменение цвета эмали зуба на ограниченном участке и появление пятна, впоследствии развивается дефект в виде полости, а основным проявлением развившегося кариеса является разрушение твердых тканей зуба.

С увеличением глубины кариозной полости больные ощущают повышенную чувствительность к химическим, температурным и механическим раздражителям.

Боль от раздражителей кратковременна, после устранения раздражителя быстро проходит. Возможно отсутствие болевой реакции. Больные жалуются на болевые ощущения при приеме пищи и нарушения эстетики.

Кариозное поражение жевательных зубов также обусловливает нарушения функции жевания.[1,4,5,10]

2.1 Жалобы и анамнез

Как правило, жалобы при кариесе зубов характеризуются многообразием и зависят от глубины и топографии кариозной полости.

При сборе анамнеза выясняют наличие жалоб на боли от химических и температурных раздражителей.

Целенаправленно выявляют:

  • жалобы на боли и дискомфорт в области конкретного зуба;
  • жалобы на застревание пищи;
  • удовлетворенность пациента внешним видом зуба;
  • сроки появления жалоб;
  • профессию пациента;
  • регионы его рождения и проживания (эндемические районы флюороза);
  •  наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;
  • сопутствующие заболевания, отягощающие лечение;
  •  неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением;
  • острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ;
  • острые воспалительные заболевания органов и тканей рта, угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения), развившиеся менее чем за 6 мес. до момента обращения за данной стоматологической помощью;
  •  заболевания тканей пародонта в стадии обострения;
  • неудовлетворительное гигиеническое состояние рта;
  •  отказ от лечения [1,4,5,10].

Выясняют, осуществляет ли пациент надлежащий гигиенический уход за полостью рта.

2.2 Физикальное обследование

Медицинские услуги для физикального обследования в соответствии с номенклатурой медицинских услуг представлены в Приложении Г (табл. 1).

Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами.

При осмотре определяют и оценивают:

  • состояние зубных рядов, обращая внимание на интенсивность кариеса (наличие пломб, степень их прилегания, наличие дефектов твердых тканей зубов, количество удаленных зубов);
  • состояние каждого зуба (цвет, рельеф эмали, наличие налета, наличие пятен и их состояние после высушивания поверхности зубов, дефектов);
  • наличие белых матовых пятен на видимых поверхностях зубов, площадь, форму краев, текстуру поверхности, плотность, симметричность и множественность очагов поражения с целью установления степени выраженности изменений и скорости развития процесса, динамики заболевания, а также дифференциальной диагностики с некариозными поражениями;
  • состояние слизистой оболочки полости рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.

2.3 Лабораторная диагностика

Медицинские услуги для лабораторной диагностики в соответствии с номенклатурой медицинских услуг представлены в Приложении Г (табл. 2).

  • Для оценки вероятности возникновения кариеса у отдельных пациентов наряду с количественной оценкой зубного налета рекомендована оценка его качественного состава –  определение количества Steptococcus mutans и лактобацилл в слюне.  Другими параметрами, на основании которых определяют вероятность возникновения кариеса являются скорость слюноотделения и состоянии буферных свойств слюны.

Уровень убедительности B (уровень достоверности доказательств – 2)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/karies-zubov_14006/

Этиология и патогенез кариеса зубов

Кариес зубов. Общее представление.

Внимание общественности всегда задевал тот факт, что зубы, которые с рождения есть у каждого человека, портятся в течение жизни только у некоторых. Известное всем заболевание «кариес» достаточно избирательно и развивается только у предрасположенных людей с низкой устойчивостью тканей зуба.

Происхождение заболевания

Для того чтобы понять механизм воздействия патологии на тот или иной организм следует рассмотреть этиологию и патогенез кариеса, его классификацию и клиническую картину.

Из вступления к статье стало понятно, что кариес можно отнести к индивидуальным заболеваниям, которое полностью зависит от организма человека, анатомической и генетической предрасположенности.

К примеру, известен факт, что кариес образуется исключительно в местах, где природой заложено скопление микробного налета и твердого камня. У каждого человека в силу строения челюсти и зубного ряда эти места могут отличаться.

Также поражение чаще охватывает жевательную зону эмали – в заметных всем выемках, созданных колбооразными фиссурами, скапливается кариесогенная микрофлора и появляется так званая «микробная бляшка».

Кариес образуется исключительно в местах, где природой заложено скопление микробного налета и твердого камня

Также анатомическое строение зубного ряда (узкие промежутки между зубами) способствует скоплению пищи, а это, как известно, прямой источник кариозных бактерий.

Что касается анатомической предрасположенности, то нельзя не отметить плотность, качество и здоровье самой эмали, возможность формирования на ней органического покрытия (пелликула). Чем сильнее и выносливее эмаль к механическим, температурным и вкусовым раздражителям, вызывающим микротрещины, тем ниже шанс появления гнилостных процессов в ней.

Интересно, что даже слюнные железы и качественный состав секрета, а также особенности приема пищи (жевание на одну сторону, кусание определенной стороной зубов, неравномерное распределение нагрузки из-за установленных протезов или имплантов) напрямую влияют на шанс возникновения кариеса.

Помимо анатомической предрасположенности существуют и другие индивидуальные факторы, повышающие шанс развития заболевания.

  1. Географический признак. Ученые установили, что в каждом государстве шанс заболевания кариесом будет сильно отличаться. К примеру, наиболее рискуют жители Северной Америки и Болгарии, а вот нигерийцам беспокоиться не о чем (всего 2% риска болезни). Страны СНГ в основном занимают среднюю позицию (50-99% риска). Что же в географии страны может влиять на развитие зубных болезней? Прежде всего, это климатические условия, которые формируют минеральный состав почвы (соответственно, растительной и животной пищи) и, что самое важное, воды.

    Известен факт, что содержание фтора в проточной воде напрямую влияет на возможность появления так званых «дырок» — чем выше содержание микроэлемента, тем ниже риск.

    Географический признак – один из повышающих шанс развития кариеса

  2. Выбор профессии. Многие люди, выбирая место работы, не задумываются о возможных специфических последствиях для здоровья. Работая в условиях предприятий, заводов и фабрик, где регулярно применяются различные щелочные и кислотные соединения, существуют химические отходы и т.д., пациент рискует не только здоровьем зубов, но и всего организма в целом. К слову, даже профессия кондитера повышает шанс возникновения гнилостных процессов на зубах.
  3. Возраст. Этиология кариеса никак не может проигнорировать факт, что до 2-3 лет жизни ребенок практически не подвержен риску возникновения кариеса, в то время как в подростковом возрасте шанс составляет более 60%. Интересно, что после 40 лет этот показатель снова снижается.

Нельзя не отметить, что в детстве и юношестве на развитие патологии влияют дополнительные факторы:

  • изменение эндокринной системы и гормонального фона, что связано с половым созреванием;
  • возможные нарушения работы печени и ЖКТ;
  • низкий показатель фтора и кальция в организме;
  • сопутствующие заболевания ротовой полости, а также системные;
  • изменение качественного состава слюны и эмали;
  • стоматологические патологии (нарушение прикуса, установка брекет-систем и т.д.).
  1. Половой признак. Ученое сообщество признало, что женщины чаще страдают зубными болезнями, чем мужчины, что вполне логично. Беременность, период лактации и другие серьезные изменения в женском организме (климакс) в первую очередь «ударяют» по состоянию зубов, волос, ногтей и другим эстетическим показателям.

    Также нельзя скрывать факт, что женщины гораздо чаще употребляют кондитерские изделия, которые резко повышают шанс гнилостных процессов на эмали.

Среди прочих причин, вызывающих заболевания, можно отметить следующие:

  • несбалансированный рацион (преобладание разрушающих эмаль сладких, кислых и твердых продуктов);
  • неграмотная и нерегулярная гигиена полости рта;
  • нарушение метаболизма;
  • недостаток в оргазме определенных микро- и макроэлементов, минералов, витаминов;
  • генетическая предрасположенность к кариесу;
  • особенности формирования зубного ряда в период закладки, прорезывания, смены и т.д.

Патогенез кариеса

Меловидные пятна

Патогенез кариеса зубов раскрывает механизмы развития заболевания в зависимости от различных внешних и внутренних факторов.

Итак, самое начало болезни закладывается задолго до появления процессов гниения и отмирания тканей.

Прежде всего, отмечается постепенное вымывание из верхних слоев эмали минералов, необходимых для ее строения и укрепления (фтор, кальций и другие).

Этому способствуют  натуральные и производимые бактериями органические кислоты. Таким образом на поверхности появляется так званое «меловидное пятно».

Если на этой стадии присоединяется недостаточная гигиена ротовой полости, то кариесогенные микробы колониями оседают на пелликуле, вызывая плотный беловатый или желтый налет.

Размножаясь в этой среде, микроорганизмы все больше выделяют органические кислоты, разъедающие эмаль. Этому также способствуют минеральные соли и употребление углеводов, особенно сладостей.

Начальный кариес на этой стадии характеризуется возникновением бляшки.

Когда кислотный уровень поверхности зуба снижается до критических показателей, эмаль начинает активно разрушаться.

Ионы водорода попадают в образовавшиеся поры вместе с кислотами и бактериями, что провоцирует деминерализацию более глубоких слоев, расширению промежутков между молекулами.

Защитные функции эмали снижаются и кариесогенные микроорганизмы попадают в твердые ткани, вызывая их постепенное разложение, гниение.

Классификация заболевания и клиническая картина

Глубокий кариес

Мы рассмотрели этиологию и патогенез кариеса зубов. Указанные выше факторы и процессы относятся к каждому виду и стадии заболевания. А вот тактика лечения будет отличаться, а зависимости от вида болезни и особенностей симптоматики. Рассмотрим стандартную классификацию кариеса. 

  1. Заболевание может отличаться по месту проникновения и развития. Так, кариес бывает в стадии пятна и поверхностный (начальные стадии), а также средний и глубокий (может дать осложнение – гингивит, пульпит).
  2. В зависимости от области поражения выделяют кариес эмали (поверхностный), дентина (средний и глубокий), цемента зубного корня.
  3. Кариес может поражать различные поверхностные зоны зуба: фиссурную, апроксимальную, пришеечную, прикорневую и т.д.
  4. В зависимости от скорости и интенсивности развития, кариес бывает медленнотекущий, стабилизированный или быстротекущий.
  5. Также заболевание может находиться в разной стадии активности: декомпенсированный, субкомпенсированный, компенсированный.

Начальный кариес (а также стадия пятна) протекает в основном бессимптомно. В некоторых случаях пациент самостоятельно замечает меловидное пятно, но в основном его обнаруживает дантист на приеме.

При детальном рассмотрении зуба пациент может заметить изменение структуры зуба, появление матовости эмали. Также это может сопровождаться повышением ее чувствительности к температурам и вкусовым раздражителям.

Поверхностный кариес (вторая стадия болезни) может сопровождаться болезненными ощущениями во время приема пищи.

Чувствительность эмали повышается еще больше, она начинает реагировать и на механические раздражители (зубная щетка, твердые продукты и т.д.). Стоматолог на этой стадии отмечает дефект в поверхности зуба и образование пятна.

В некоторых случаях болезнь сопровождается воспалительными процессами мягких тканей – десны, зубодесневого сосочка. Возможен легкий отек области, повышение кровоточивости десен.

Поверхностный кариес

Средний кариес сопровождается резкими приступообразными болями, связанными с различными внутренними или внешними факторами. Пациент нащупывает языком неровное углубление – кариозную полость, что связано с разрушением целостности эмали и дентина.

Глубокий кариес (последняя стадия) также характеризуется повышенным дискомфортом во время приема пищи, острыми болями, которые не проходят сразу после устранения раздражителя. Боль также появляется при нажатии на зуб и зондировании. Визуально отмечается наличие глубокой полости с окрашенным мягким дентином, некротическими тканями.

Как мы отметили выше, лечение заболевания напрямую зависит от его вида, формы, особенностей протекания и стадии.

На начальных стадиях достаточно выполнить профессиональную чистку ротовой полости с последующей реминерализацией и фторированием эмали. Средний и глубокий кариес требует очищение полости от некротических тканей и заполнение стоматологическим композитом (пломба).

Помните, что кариес на начальных стадиях является косметологической проблемой, а на поздних – серьезным заболеванием с осложнениями.

[tube] https://www..com/watch?v=tgFimhlK4k4 «>

Источник: https://vashyzuby.ru/bolezni-zubov/karies/etiologiya-patogenez-kariesa-zubov.html

Классификация кариеса зубов

Кариес зубов. Общее представление.

Кариес – одно из самых известных во всех странах заболевание, поражающее твердые ткани зуба  с образованием очагов истончения эмали, размягчения глубже лежащего дентина и формированием кариозной полости.

Степень активности процесса и его длительность зависят от разных факторов, во многом определяются  теми условиями, в которых формировался зуб или что воздействовали на него уже после прорезывания. У детей течение кариеса намного быстрее, чем у взрослых.

Это связано с особенностями строения тканей  временных зубов, их прочностью и плотностью.

Среди основных причин развития кариеса выделяют наследственность, действие на организм плода неблагоприятных факторов во время внутриутробного развития, качество и регулярность гигиены полости рта, наличие хронических заболеваний органов и систем, вредные привычки, особенности обмена веществ и питания.

Классификации кариеса

В зависимости от глубины распространения патологического процесса выделяют 4 стадии кариеса.

По интенсивности поражения:

  • Кариес отдельного зуба (одиночные очаги разной локализации).
  • Кариес множественный (или кариозная болезнь, при которой дефекты появляются сразу на нескольких зубах). Большую роль при такой форме кариеса играет общее состояние иммунитета и наличие хронических заболеваний.

Клиническая классификация кариеса

  •  Кариес начальный (кариес в стадии пятна).

Г. М. Пахомов  выделил 5 форм начального кариеса (стадии пятна): белое, серое, светло-коричневое, коричневое, черное.

  • Поверхностный  кариес (очаги повреждения эмали).
  • Средний кариес (формирование полости в пределах не только эмали, но и дентина).
  • Глубокий кариес (глубокая полость, дно которой близко прилежит к нерву).

У детей по данной классификации (для  молочных зубов)  нет диагноза «глубокий кариес». Это связано с анатомией временных зубов, их размерами и близким расположением нерва. При очень глубокой полости считается кариес средне-углубленным или рассматривается и лечится уже как хронический пульпит.

Классификация кариеса по течению:

  1. Острый (очень быстрое появление дефектов сразу на нескольких зубах).
  2. Хронический (длительное разрушение, полость и ткани зуба успевают потемнеть).
  3. Острейший  или цветущий кариес (появление множественных очагов на большинстве зубов и в разных местах, не типичных для кариеса).
  4. Рецидивирующий (вторичный кариес вокруг пломб или под ними).

 Международная  классификация болезни по ВОЗ:

  • Кариес эмали.
  • Кариес дентина.
  • Кариес цемента.
  • Приостановившийся.
  • Одонтоклазия (состояние рассасывания корней молочных зубов).
  • Другой.
  • Не уточненный.

Классы кариозных полостей по Блэку:

1 класс. Кариес в естественных углублениях, ямках, фиссурах на жевательной, щечной или небной поверхностях моляров и премоляров.

2 класс. Кариес контактных поверхностей моляров и премоляров .

3 класс. Кариес контактных поверхностей резцов и клыков без нарушения режущего края зубов.

4 класс.  Кариозные полости на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности режущего края.

5 класс.  Пришеечные кариозные полости.

По последовательности возникновения:

  1. Первичный кариес (развивается на зубе впервые).
  2. Вторичный кариес (возникает новый кариес на уже леченых ранее зубах, рядом или вокруг пломб).
  3. Рецидив (кариес под пломбой).

По развитию процесса различают формы

Кариес может быть неосложненным или же осложняться пульпитом или периодонтитом.

  1. Простой кариес (неосложненный).
  2. Осложненный кариес (как следствие процесса развивается воспаление пульпы (нерва) или тканей вокруг зуба – пульпит или периодонтит).

Отдельно выделенный «бутылочный» кариес  развивается у детей, которые приучены к ночным кормлениям, питью сладких напитков, соков из бутылочки. При этом поражаются сначала передние резцы изнутри, дефекты долгое время не видны. Затем процесс распространяется дальше.

Перед сном или ночью углеводы сладостей оседают на поверхностях зубов, соприкасающихся с соской или рожком, вязкость слюны заметно увеличивается во время сна, что способствует быстрому развитию кариеса на зубах.

Классификация кариеса у детей по  Т. Ф. Виноградовой

  1. Компенсированный кариес (у ребенка обнаруживают пигментированные кариозные полости, чаще единичные, ткани стенок и дна полости плотные);
  2. субкомпенсированный кариес;
  3. декомпенсированный кариес (кариозные полости в большом количестве; разрушаются ткани зуба быстро, поэтому не успевают сильно окрашиваться пигментами – светлые, стенки полостей мягкие, податливые).

Данная классификация основана на подсчете  индекса интенсивности кариеса, который определяется как сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов (КПУ) у одного ребенка. Если в полости рта есть и молочные зубы и постоянные, то сумма рассчитывается для них по-отдельности (КПУ + КП). Удаленные молочные зубы не учитываются.

Клинические формы:

  1. прогрессирующая (белые, желтые пятна);
  2. интермитирующая (коричневые пятна);
  3. приостановившаяся (темные коричневые пятна).
  1. поверхностный кариес (эмали);
  2. кариес дентина: средней глубины  и глубокий;
  3. кариес цемента (поражение тканей, покрывающих корень зуба. Например, при оголении шеек зубов и корней).

По локализации:

  • фиссурный (кариес жевательной поверхности, на которой расположены естественные углубления – фиссуры);
  • кариес контактных поверхностей (между зубами);
  • пришеечный кариес (область между коронкой и корнем ближе к десневому краю).

По течению процесса:

  • быстротекущий
  • медленнотекущий
  • стабилизированный

По интенсивности поражений:

  • Единичные.
  • Множественные.
  • Системное.

Классификаций кариеса довольно много и все они во многом повторяются.

Для доктора важно правильно определить основные параметры: глубину поражения, характер течения процесса, и выявить основную причину появления дефектов.

В одних случаях это будет неудовлетворительная гигиена полости рта, в других – вредные привычки, в третьих – скученность зубов или врожденные нарушения в структуре эмали и дентина. Правильно поставленный диагноз во многом определяет успех дальнейшего лечения.

: ( – 1, 5,00 из 5)
Загрузка…
Поделись в соцсетях

Источник: https://myfamilydoctor.ru/klassifikaciya-kariesa-zubov/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.