Кардиомиопатии. Миокардиты новорождённых. Сердечная недостаточность.

Содержание

Кардиомиопатии. Миокардиты новорождённых. Сердечная недостаточность

Кардиомиопатии. Миокардиты новорождённых. Сердечная недостаточность.
– заболевания неясной этиологии, сопровождающиеся нарушением функций сердца (систолической сократимости и диастолического расслабления). В периоде новорождённости кардиомиопатия проявляется кардиомегалиеи и сердечной недостаточностью различной степени выраженности.

У новорождённых кардиомиопатии чаще возникают при метаболических расстройствах, сахарном диабете матери и фиброэластозе миокарда.

Кардиомиопатия при метаболических расстройствах. Клиническая картина неспецифична.

Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум, сердце увеличено в размерах, полости его дилатированы, перегородки нередко утолщены. Лечение: ликвидация метаболических расстройств и борьба с сердечной недостаточностью.

Фиброэластоз миокарда – заболевание неясной этиологии, характеризующееся появлением на внутренней поверхности левого желудочка, реже в других отделах сердца белой блестящей фиброэластической мембраны, представляющей собой диффузно утолщённый эндокард. Сердце значительно увеличено в размерах, полости его дилатированы. Рано развиваются выраженные признаки сердечной недостаточности. Лечение: симптоматическое, в качестве поддерживающей терапии назначают сердечные гликозиды и диуретики.

М

иокардиты новорождённых имеют преимущественно вирусную этиологию. Антенатальный миокардит проявляется аритмиями, кардиомегалией и сердечной недостаточностью.

Постнатальный миокардит протекает более злокачественно: выявляют признаки нарушения кровообращения, кардиомегалию, грубый систолический шум, ритм галопа, глухость сердечных тонов, дыхательные расстройства; в тяжёлых случаях клиническая картина напоминает таковую при септическом шоке.

Лечение.

При миокардитах назначают сердечные гликозиды, оксигенотерапию, диуретики, в тяжёлых случаях – допамин. В последние годы, как и при лечении внутриутробных инфекций, используют Ig, противовирусные препараты.

С

ердечная недостаточность – клинический синдром, характеризующийся неспособностью сердца перекачивать объём крови, адекватный метаболическим потребностям тканей. Для сердца новорождённых характерна ограниченность резервных функциональных возможностей.

У новорождённых левый желудочек практически не отличается от правого по мышечной силе, толщине стенок, массе. Поэтому вначале чаще возникает левожелудочковая сердечная недостаточность с перегрузкой малого круга кровообращения, т.е. сочетанная сердечно-лёгочная недостаточность.

Позже присоединяется застой в большом круге кровообращения.

Этиология.

Причинами сердечной недостаточности могут быть перегрузка давлением или объёмом при врожденных пороках сердца, нарушение сократимости миокарда при миокардитах, кардиомиопатиях, метаболических расстройствах, тяжёлой анемии, аритмиях и др.

Клиническая картина сердечной недостаточности однотипна и не зависит от этиологии. Вначале тахикардия, тахипноэ возникают только при беспокойстве или во время кормления. Кожа бледная, выявляют акроцианоз. При аускультации определяют усиленный II тон сердца и короткий систолический шум на основании сердца.

Затем возникает экспираторная одышка в покое, усиливающаяся при кормлении, потливость головы, цианоз, разнокалиберные влажные хрипы в лёгких. Тоны сердца глухие, появляются ритм галопа, гепатомегалия, олигурия.

В отличие от более старших детей у новорождённых при сердечной недостаточности практически не бывает отёков и спленомегалии.

Лечение. Необходимо ограничить поступление воды и электролитов. В более тяжёлых случаях с целью уменьшения ОЦК назначают также диуретики, особенно при перегрузке малого круга кровообращения.

Для усиления сократительной функции сердца назначают сердечные гликозиды (дигоксин). Применяют также ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), ß-адреноблокаторы.

Необходимо также ограничить физические нагрузки, поэтому ребёнка кормят через зонд, все манипуляции проводят в щадящем режиме, назначают седативные средства, оксигенотерапию.

Источник: Детские болезни. Баранов А.А. // 2002.

Холинолитические препараты, циклодол. Картина опьянения холинолитиками. Привыкание к циклодолу., Перикардиоцентез: техника, Действие лекарственных стредств, Электрическая дефибрилляция и кардиоверсия, Экссудативно-катаральный диатез. Причины возникновения.

Клиническая картина., Взаимодействие лекарственных средств, Какие лекарства повышают давление, Идиопатический миокардит, Аденовирусная инфекция. Этиология. Клиническая картина. Лечение. Профилактика., ВИЧ-инфекция (HIV infection). Эпидемиология. Клиническая картина.

Профилактика.

Источник: http://medsait.ru/pediatriya/kardiomiopatii-miokardity-novorozhdyonnyh-serdechnaya-nedostatochnost

Кардиомиопатия у новорожденных – причины, симптомы, диагностика, лечение

Кардиомиопатии. Миокардиты новорождённых. Сердечная недостаточность.

Кардиомиопатия новорожденных – невоспалительные и неишемические поражения сердечной мышцы, приводящие к нарушению работы сердца (его способности к сокращению и расслаблению).

Проявляться заболевание начинает уже в младенческом возрасте, нередко развивается стремительно и может привести к печальным последствиям, вплоть до летального исхода.

Наличие у новорожденного кардиомиопатии свидетельствует о появлении дефектов в развитии миокарда еще задолго до рождения ребенка на свет.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

В большинстве случаев причины появления пороков остаются неизвестными, однако есть ряд факторов, способных вызвать подобные нарушения:

  • Возрастает риск кардиомиопатических нарушений у ребенка, мать которого страдает сахарным диабетом.
  • У младенца сердечная деятельность может быть нарушена при метаболических расстройствах или фиброэластозе миокарда.
  • Если какой-либо близкий родственник ребенка страдает кардиомиопатией, генетические отклонения могут стать причиной возникновения аномалий в сократительных белках миокарда и у младенца. При генетических мутациях сердечная мышца перестает сокращаться должным образом.

Нарушения в работе сердца негативно сказываются на всей системе кровообращения новорожденного, и у него начинают развиваться симптомы сердечной недостаточности

Классификация

Кардиомиопатии новорожденных неясного генеза можно разделить на три большие группы:

Дилатационные
  • Одной из наиболее часто встречающихся форм кардиомиопатии является дилятационная. Этим видом кардиомиопатии страдают люди вне зависимости от возраста и места проживания.
  • При дилятационной кардиомиопатии у новорожденного отмечается аномалия миокарда, при которой сильно расширены полости сердца.
  • Снижается сократительная способность миокарда, что приводит к застойной сердечной недостаточности. Часто такое заболевание имеет неутешительные прогнозы даже при проводимом лечении.

Дилатационная кардиомиопатия развивается при нарушениях систолической и диастолической функций миокарда, повреждаются кардиомиоциты, формируется заместительный фиброз под действием таких факторов, как:

  • токсические вещества;
  • клетки воспаления;
  • патогенные вирусы;
  • аутоантитела.

Согласно статистике дилатационной кардиомиопатией страдают 5-10 детей из 100 000 человек. Более подвержена заболеванию мужская половина человечества (62-88% больных – мальчики).

Рестриктивные
  • Рестриктивная кардиомиопатия (РКМП) связана с существенными нарушениями диастолической функции сердца, при которых уменьшается растяжимость стенок желудочков, и возникают застои в большом и малом круге кровообращения.
  • При разрастании в миокарде фиброзной ткани появляется воспалительный процесс, что приводит к нарушениям в его функционировании, наблюдается резкое утолщение эндокарда.
  • Часто в эндомиокарде кроме фиброзных изменений появляются и тромботические (в полых сердечных пространствах). В крови увеличивается число эозинофилов, развивается диффузная эозинофильная инфильтрация миокарда сердца и других внутренних органов.
  • К заболеваниям в данной области относят эндомиокардиальный фиброз Дэвиса и париетальный фибропластический эозинофильный эндокардит Леффлера. Эти болезни в последнее время ученые определяют как разные стадии одного и того же заболевания.

Морфологические изменения при рестриктивной форме кардиомиопатии происходят из-за аномальных эозинофилов, которые оказывают на кардиомиоциты токсическое воздействие. Ристриктивная кардиомиопатия имеет три стадии:

  1. Некротическая стадия.
  2. Тромботическая стадия.
  3. Фибротическая стадия.

Такой вид кардиомиопатии в большинстве случаев поражает жителей тропических стран.

ГипертрофическиеГипертрофическая кардиомиопатия у новорожденных отличается следующими критериями:

  • очаговая либо диффузная гипертрофия желудочка (желудочков), часто асимметрична;
  • в гипертрофический порцесс вовлечена межжелудочная перегородка;
  • объем левого желудочка может быть уменьшен при нормальной или увеличенной контрактильности миокарда;
  • диастолическая функция значительно снижена.

Причины и этиология:

  • Заболевание распространено среди детей и молодых людей, ему подвержены примерно каждые два человека из тысячи.
  • Точная частота заболеваемости гипертрофической кардиомиопатией новорожденных не установлена из-за значительного количества случаев бессимптомного течения болезни.
  • Согласно статистике у 6 больных из 7 случаев симптомы отсутствовали.
  • Ученые говорят, что гипертрофическая кардиомиопатия у новорожденных является наследственным заболеванием, либо вызвана случайными мутациями генов.
  • Доказано, что мужской пол чаще страдает от гипертрофической кардиомиопатии.

Все виды кардиомиопатий имеют схожие клинические проявления, но различные механизмы развития:

Дилятационная кардиомиопатия
  • Дилятационную кардиомиопатию отличает нестандартно большая вместимость камер сердца, истончение его стенок, полноценные сокращения сердца не производятся.
  • Из желудочков в сосуды поступает только малое количество крови, остаток застаивается внутри желудочка.
  • При дилятационной кардиомиопатии клиническая картина может варьироваться в зависимости от степени недостаточности кровообращения. Ранние этапы болезни обычно проходят бессимптомно, дети жалоб не имеют. Заболевание может быть выявлено случайно при проведении ЭКГ на профилактическом осмотре.
  • Диагностические процедуры включает в себя сбор анамнеза, клинические и лабораторные исследования.

Наиболее информативными являются инструментальные исследования:

  • эхоКГ, ЭКГ;
  • рентген грудной клетки;
  • УЗИ внутренних органов;
  • холтеровское мониторирование.

На любом этапе диагностируется дилатационная кардиоиопатия достаточно сложно, так как не имеет специфических критериев. Определяют ее методом исключения: врачи исключают наличие иных заболеваний, способных привести к расширению полостей сердца и недостатку кровообращения.Клиническая картина у больного ребенка может характеризоваться опасными эпизодами эмболии, способными привести больного к гибели.Симптомы заболевания обычно сочетаются с другими пороками развития сердца и осложнениями, что приводит к быстрому прогрессированию болезни.

Рестриктивная формаПри рестриктивной форме кардиомиопатии в основном поражается эндокард, что приводит к изменениям в диастолической (расслабляющей) функции сердца. Желудочки не наполняются в достаточной степени, нагрузка на миокард постоянно повышена.Клиническими проявлениями достаточно редкого заболевания – рестриктивная кардиомиопатия – являются:

  • брадикардия;
  • одышка в покое;
  • цианоз.

Наличие данных симптомов указывает на наличие у новорожденного признаков сердечной недостаточности вследствие кардиомиопатии либо врожденных пороков сердца. Для более точной постановки диагноза проводится УЗИ сердца.

Гипертрофическая форма
  • При гипертрофической кардиомиопатии у новорожденных зачастую клиническая картина неспецифична.
  • Заболевание может протекать бессимптомно.
  • Внезапно может развиться тяжелое нарушение функционального состояния, иногда заканчивающееся гибелью больного.
  • Часто гипертрофическую кардиомиопатию у новорожденного ошибочно расценивают как иное сердечное заболевание из-за нерезко выраженных симптомов.
  • При данной форме кардиомиопатии миокард аномально утолщен.
  • Резкому уменьшению подвергаются желудочки сердца, но сам орган в объеме не увеличивается.
  • При сокращении сердца каждый раз выбрасывается слишком малое количество крови, что указывает на появление сердечной недостаточности.
  • При сильно суженном входе в желудочек заболевание быстро прогрессирует, приводя к чрезмерным нагрузкам на миокард. Возникает ишемия и дегенеративные изменения соответствующей локализации.
  • У детей первого года жизни заподозрить гипертрофическую кардиомиопатию возможно по признакам застойной сердечной недостаточности. Для постановки диагноза собирается анамнез, проводятся необходимые обследования.

Уточняется диагноз с помощью инструментальных методов, таких как:

  • ЭКГ;
  • двухмерная допплер-ЭхоКГ;
  • МРТ;
  • позитронно-эмиссионная томография.

Важно также обследовать родственников больного и выяснить информацию о наличии в семье внезапно умерших в молодом возрасте родственников

Лечение кардиомиопатии новорожденных

Дилатационная форма
  • Лечение дилатационной кардиомиопатии, несмотря на появление в последнее десятилетие новых взглядов на терапию заболевания, остается главным образом симптоматическим.
  • Кардиологи проводят профилактику и коррекцию проявлений дилатационной кардиомиопатии и ее осложнений, таких как тромбоэмболия, нарушение сердечного ритма и хроническая сердечная недостаточность.
  • При использовании стандартной терапии наблюдались случаи значительного улучшения состояния больных кардиомиопатией, однако прогноз в большинстве случаев остается серьезным.
  • В среднем после постановки диагноза больные живут 3-4 года, дети раннего возраста имеют наиболее высокую выживаемость.
Рестриктивная форма кардиомиопатии
  • Лечится также симптоматически.
  • Медикаментозная терапия проводится для снятия проявлений сердечной недостаточности.
  • Назначается прием ингибиторов АПФ, вазодилятаторов, диуретиков и, при необходимости, антиаритмических препаратов.
  • В первые месяцы жизни хирургическое лечение кардиомиопатии не используется.
  • В большинстве случаев больным требуется операция по пересадке сердца, которая является исключительно сложной при малом проценте выживаемости.
Гипертрофическая форма
  • Терапия гипертрофической кардиомиопатии у ребенка проводится симптоматически, принимаются препараты для уменьшения диастолической функции и гипердинамической функции левого желудочка.
  • Корректируются и устраняются нарушения сердечного ритма. При наличии показаний может быть принято решение о проведении хирургической операции, хотя этот метод считается слишком агрессивным при данной патологии.
  • При лечении кардиомиопатий обычно ограничивается поступление воды и электролитов. При перегрузке малого круга кровообращения назначаются диуретики.
  • Для усиления сократительной работы сердца применяют сердечные гликозиды (например, Дигоксин). При необходимости назначаются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и ß-адреноблокаторы.
  • В тяжелых случаях больного ребенка полностью отстраняют от физических нагрузок, кормление производится через зонд, назначаются седативные препараты.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/kardiomiopatija-novorozhdennyh.html

Кардиопатия у новорожденных что это такое

Кардиомиопатии. Миокардиты новорождённых. Сердечная недостаточность.

Кардиомиопатия является хроническим и иногда прогрессирующим заболеванием, при котором сердечная мышца (миокард) ненормально увеличена, утолщена или умеет нарушение структуры, а камеры сердца чрезмерно расширены.

Изменения обычно начинаются в стенках нижних камер сердца (желудочках), а в более тяжелых случаях распространяются на стенки верхних камер (предсердий). В конечном счете, ослабленное сердце теряет способность эффективно прокачивать кровь, и может наступить сердечная недостаточность или нерегулярные сердечные сокращения (аритмии или дисритмия).

Классификация

Кардиомиопатия классифицируется как «ишемическая» или «неишемическая». Все случаи, связанные с детьми и подростками, считаются «неишемической» кардиомиопатией. По-другому ее можно определить как «функциональная кардиопатия у детей». Она преимущественно связана с аномальной структурой и функцией сердца, а не с повреждением коронарных артерий и недостаточностью питания миокарда.

Неишемическая кардиомиопатия может быть разделена на:

  • «первичную кардиомиопатию», при которой преимущественно поражено сердце, и причина может быть вызвана инфекционными агентами или генетическими нарушениями;
  • «вторичная кардиомиопатия», когда сердце страдает вследствие осложнений другого заболевания (ВИЧ, рак, мышечная дистрофия или кистозный фиброз).

У одного из каждых 100 000 детей в возрасте до 18 лет диагностирована первичная кардиомиопатия. При этом даже не учитываются случаи вторичного, бессимптомного и недиагностированного заболевания.

Существует множество причин для развития кардиопатии. В некоторых случаях это может быть связано с наследуемым состоянием или генетическим нарушением.

Также причиной могут выступать вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания во время беременности, отложения белков в сердечной мышце (амилоидоз) и избыток железа в сердце (гемохроматоз), контакт с некоторыми токсинами, осложнения от СПИДа и использования некоторых терапевтических препаратов (например, цитостатик Доксорубицин) для лечения рака.

Существуют основные типы неишемической кардиомиопатии: б – гипертрофическая симметричная; в – гипертрофическая ассиметричная; г – дилатационная, д – рестриктивная (облитерирующая); а – сердце в норме. дано для сравнения

Каждая форма определяется характером повреждения мышц. О том, что это такое, подробнее можно прочитать здесь .

У детей и подростков самой распространенной является дилатационная кардиопатия. Она составляет 58% случаев. За ней следует гипертрофическая – 30% и совсем малый процент приходиться на другие виды.

Дилатационная кардиопатия

Дилатационная кардиопатия у детей возникает, когда кардиомиоциты увеличиваются или растягиваются (расширяются) в одной или нескольких камерах сердца. Обычно этот процесс начинается с нижних отделов – левого желудочка, а затем распространяется на предсердия.

В конечном итоге все сердце увеличивается за счет растяжения его камер, пытаясь компенсировать слабый выброс крови. По причине растяжения возникает и основное осложнение – нарушение деятельности сердечных клапанов митрального и трехстворчатого.

Снижается эффективность прокачки крови сердцем, нарастают симптомы сердечной недостаточности – жидкость накапливается в легких, брюшной полости, образуются отеки на ногах.

Дилатация камер сердца часто становится причиной пролапса митрального клапана и развития застойной сердечной недостаточности

Дилатационная кардиопатия обычно приобретенное состояние у взрослых, но у детей большинство случаев являются идиопатическими (неопределенной причины).

Гипертрофическая кардиомиопатия

Также известна как гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз и асимметричная гипертрофия перегородки.

Гипертрофическая кардиомиопатия создает условия для субаортального стеноза, который препятствует выбросу крови из левого желудочка. Симптомы: боли в груди в состоянии покоя, обмороки после физической активности, одышка по причине перегрузки кровью левого предсердия

Это заболевание характеризуется ненормальным ростом и расположением мышечных волокон в сердце, что приводит к чрезмерному утолщению его стенок.

Как правило, наиболее массивная часть мышечной массы находится в основной насосной камере – левом желудочке, а также может затрагивать межжелудочковую перегородку (тогда это состояние называется асимметричной гипертрофией перегородки).

Утолщение мышечных стенок приводит к тому, что камера сердца становится жестче и меньше, что затрудняет эффективное вливание крови в сердце и из него. Эта гипертрофия может прогрессировать до серьезных проблем с обструкцией кровотока и расслаблением левого желудочка.

Дети с таким диагнозом также подвергаются повышенному риску аритмий и внезапной остановки сердца.

Причина гипертрофии в основном неизвестна, но большинство случаев, по-видимому, имеет генетическое происхождение.

Рестриктивная (диспластическая) кардиомиопатия

Рекомендуем прочитать: Дилатационная кардиомиопатия у детей

Особенно редко встречается у детей. При этом заболевании стенки желудочков сохраняют нормальную способность к сокращению, но неспособны достаточно расслабляться.

Измененная структура стенки делает их жесткими и неэластичными. В результате такого дисбаланса увеличиваются верхние камеры сердца – предсердия, а желудочки остаются нормального размера.

В конце концов, приток крови к сердцу ограничивается.

Это состояние у детей, как правило, идиопатическое, но у взрослых обычно возникает из-за другого заболевания, происходящего в другом месте тела.

Известными причинами являются накопление белков в сердечной мышце (амилоидоз), избыток железа в сердце (гемохроматоз), рубцевание сердца от болезни или операция на открытом сердце, облучение грудной клетки радиацией и заболевания соединительной ткани.

Общие осложнения при кардиомиопатии

Многие кардиомиопатии влияют на нормальную проводимость электрических импульсов в сердце. Это вызывает нерегулярные сердечные сокращения – слишком быстрые – тахикардия или слишком медленные – брадикардия. При длительном течении тахикардии развивается фибрилляция предсердий и желудочков, ритм сердца становится хаотичными невозможно нормальное обеспечение кровотока.

Для борьбы с аритмиями может потребоваться вживление кардиостимулятора, который будет обеспечивать нормальную частоту сердечных сокращений

Аритмия самое частое осложнение кардиопатии у детей и подростков, возникает в 10% случаев. Это состояние требует срочного лечения антиаритмическими препаратами или установкой кардиостимулятора для предотвращения смертельной угрозы – внезапной остановки сердца.

При дилатации желудочков в них застаивается кровь, что создает благоприятные условия для образования сгустков крови – тромбов. Опасность заключается в том, что тромбы попадают в системный кровоток и рано или поздно могут достигнуть узких сосудов в легких или мозгу, где вызовут тромбоэмболию.

Эндокардит

Дети с кардиомиопатией или те, у которых была операция на сердце, более восприимчивы к эндокардиту. Это инфекция стенок сердца, клапанов или кровеносных сосудов, вызванных попаданием бактерий в кровоток.

Обычно заражение происходит после стоматологической процедуры или хирургических вмешательств с участием желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей.

Инфекция может привести к серьезным заболеваниям, дополнительным повреждениям сердца и даже к смерти (в редких случаях).

Профилактический прием антибиотиков (Амоксициллин, Эритромицин) перед любыми стоматологическими или хирургическими процедурами может помочь предотвратить эндокардит.

Хроническая сердечная недостаточность

Это общая черта всех кардиомиопатий поздней стадии, когда мышцы сердца становятся слишком слабыми, чтобы перекачать достаточное количество крови в организм для нормального функционирования.

Когда это происходит, жидкость может накапливаться в легких, брюшной полости.

или в нижних конечностях остальной части тела, вызывая трудности с дыханием, отеки, снижение аппетита, быструю утомляемость.

Преждевременная или внезапная смерть

Внезапная смерть не так часто встречается у детей с дилатационной кардиомиопатией.

С другой стороны, дети с гипертрофической или рестриктивной кардиомиопатией подвергаются большому риску остановки сердца.

Внезапная смерть может быть вызвана несколькими факторами, связанными с аритмией (то есть желудочковая тахикардия), ишемией миокарда, обструкцией оттока и интенсивной физической активностью.

Источник: http://kardiologmed.ru/kardiopatiya-u-novorozhdennyh-chto-eto-takoe.html

Миокардит у новорожденных: опасность, симптомы и лечение

Кардиомиопатии. Миокардиты новорождённых. Сердечная недостаточность.

Воспалительное заболевание миокарда (миокардит) является актуальной проблемой для педиатрии. Данное заболевание продолжает встречаться у младенцев, причем оно может начать развиваться еще во внутриутробном периоде, а его проявления могут быть как почти незаметными, так и угрожающими жизни ребенка.

Каковы причины миокардита у детей?

Миокардит — инфекционное заболевание, главной причиной которого у новорожденных становятся вирусы, хотя вызвать заболевание может бактериальная или грибковая инфекция. Это может быть обычный вирус гриппа или герпеса, которые встречаются повсеместно, или более редкие виды возбудителей.

Выделяют три разновидности миокардита у новорожденных в зависимости от сроков проникновения инфекции:

  • Ранний антенатальный,
  • Поздний антенатальный,
  • Острый постнатальный.

При раннем антенатальном миокардите заболевание вызывается вирусами, присутствующими в организме матери на ранних сроках беременности. Это может быть, например, вирус герпеса. В этом случае к моменту родов активный воспалительный процесс в сердце уже закончен и ставится диагноз кардиомиопатии.

При заражении плода в конце беременности ребенок появляется с признаками активного воспалительного процесса в сердце и с диагнозом врожденный миокардит. В первые дни жизни после рождения младенец может получить вирусную инфекцию, вызвавшую миокардит, от персонала роддома или от матери. Причиной этих двух видов миокардита могут стать любые болезнетворные микроорганизмы.

Опасность миокардита

опасность в том, что миокардит может привести к сердечной недостаточности.

Попавшие в организм вирусы задерживаются в клетках сердечной мышцы. На этой стадии происходит активизация иммунитета и выработка антител, которые ликвидируют возбудителей. Если этих усилий недостаточно, то вирусы как бы закрепляются в сердце. Иммунитет продолжает работать, но уже вырабатываются антитела, поражающие не только возбудителей болезни, но и клетки миокарда.

Воспалительный процесс повреждает сократительные элементы клеток сердечной мышцы. В результате сократительная способность сердца заметно уменьшается, сердечные камеры расширяются.

Включаются компенсаторные механизмы, которые вызывают учащение сердцебиения, поддерживают давление путем централизации кровообращения.

У маленького ребенка таких компенсаторных возможностей немного, поэтому болезнь быстро прогрессирует, вызывая сердечную недостаточность. В самом худшем случае возможна блокада и остановка сердца.

Проявления миокардита у новорожденных

Симптомы заболевания могут быть очень различны в зависимости от срока заражения, типа возбудителя, от распространенности процесса. Встречаются случаи, когда миокардит протекает бессимптомно.

У ребенка могут быть симптомы миокардита:

  • Тахикардия,
  • Одышка при здоровых легких,
  • Хрипы в легких,
  • Аритмия,
  • Ослабление сердечных тонов,
  • Появление шумов в сердце,
  • Участие дополнительных мышц в дыхании, например, западение межреберных промежутков,
  • Бледность кожных покровов,
  • Синдром угнетения нервной системы: ослабление рефлексов, сонливость.

На начальных этапах заболевания присутствуют симптомы той инфекции, которая стала причиной миокардита.

Диагностика и лечение

Для диагностики важен как можно более полный анамнез, чтобы установить причину миокардита. Анализ крови и мочи определят наличие воспалительного процесса.

Возбудителя выделяют из крови или смывов носоглотки, также выполняется ЦПР-диагностика, цель которой — определение генетического материала возбудителя и наличия антител.

Выявление в крови таких ферментов, как аспартатаминотрансфераза, лактатдегидрогеназа, креатинфосфокиназа, тропонин I говорит о повреждении миокарда.

Другие методы обследования:

  • ЭКГ,
  • Эхокардиография,
  • Рентген грудной клетки.

При миокардите выявляется увеличение размеров сердца и нарушение его функций.

Как правило, перечисленных методов бывает достаточно для постановки диагноза, однако в некоторых случаях выполняют эндомиокардиальную биопсию.

Принципы лечения:

  • Начинать как можно раньше,
  • Устранить причину миокардита,
  • Устранить признаки сердечной недостаточности.

Основная терапия — поддержка сердца с помощью сердечных гликозидов, добутамина, допамина. При застое жидкости показаны мочегонные средства.

Если аритмия сильно выражена и угрожает жизни ребенка, назначаются антиаритмические средства. При тяжелой форме поражения миокарда назначаются гормональные препараты — глюкокортикостероиды.

В обычной практике используются противовирусные или антибактериальные, нестероидные противовоспалительные препараты.

При своевременном лечении, когда заболевание было обнаружено сразу после появления первых признаков, прогноз достаточно благоприятный. Болезнь постепенно отступает и ребенок выздоравливает. Останутся ли какие-то последствия миокардита, зависит от того, насколько патологический процесс распространился в сердечной мышце.

Источник: http://MoeSerdtse.ru/miokardit-u-novorozhdennyx-opasnost-simptomy-i-lechenie.html

Кардиопатия у детей

Кардиомиопатии. Миокардиты новорождённых. Сердечная недостаточность.

Термин «кардиопатия» произошел от греческих слов kardia — сердце и pathos — болезнь. Выделяют два значения этого понятия: в широком смысле слова оно обозначает любую сердечную патологию, в том числе, неясного генеза.

В узком же его используют, чаще всего, для обозначения нарушений развития миокарда. В связи с этим, диагноз кардиопатия часто выставляют у детей.

Особенно часто встречается у новорожденных (постгипоксическая кардиопатия) и детей 7–12 лет.

Этиология

Причины этого заболевания многообразны и зависят от вида и формы патологии. Выделяют врожденную и приобретенную кардиопатии. Врожденная развивается в результате тех или иных генетических нарушений, которые фенотипически могут проявляться в виде пороков сердца, дисплазии соединительной ткани, системные васкулиты.

Приобретенная кардиопатия является результатом воздействия неблагоприятных внешних факторов: инфекционные агенты (микроорганизмы, вызывающие миокардиты, эндокардиты и т. д.), гормональная перестройка организма, стресс, чрезмерная физическая нагрузка и т. д.

Классификация

По течению патологии:

  • Функциональная — возникает при систематических физических перегрузках. Во время тренировок, к работе сердца предъявляются особенно большие запросы и чтобы отвечать на них, организм вынужден перестраиваться. В результате изменяется метаболизм миокарда, а со временем и его структура;
  • Вторичная — появляется на фоне другой патологии. Часто кардиопатия развивается на фоне легочной патологии (пневмония, бронхиальная астма);
  • Диспластическая кардиопатия — развивается у детей в результате изменений, возникающих при дисплазии соединительной ткани. Часто морфологически проявляется пролапсом митрального клапана, дополнительными хордами, изменением формы и положения сердца (каплевидное, ось сердца вертикальная). В результате изменения структуры эластической ткани сердца избыточно растягивается в диастолу, а также неполноценно сокращается в систолу, возникает сердечная недостаточность;
  • Кардиомиопатия — врожденная генетически обусловленная патология миокарда. Выделяют 3 вида кардиомиопатии у детей: дилатационная, гипертрофическая и рестриктивная.

Дилатационная кардиомиопатия

Может быть врожденной и приобретенной.

В результате структурной патологии миокарда снижается его сократительная способность и происходит расширение (лат.: dilatatio) полостей сердца.

Развивается застойная сердечная недостаточность.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Это исключительно врожденная кардиомиопатия. Из-за мутации генов происходит морфологическая перестройка левых отделов сердца, особенно левого желудочка. Происходит его гипертрофия, что повышает потребность сердца в кислороде.

Даже при нормальной проходимости коронарных артерий сердце страдает от ишемии. В итоге происходит декомпенсация возможностей организма, в результате — недостаточность кровообращения.

Рестриктивная кардиомиопатия

Этот вид врожденной кардиомиопатии малоизучен, что сказывается на продолжительности жизни детей с этой патологией. Этиология неизвестна. При этом виде заболевания уменьшается объем сердечных камер без изменения толщины стенки. Нарушается наполнение сердца, развивается гипоксия тканей и органов.

Заболевание довольно быстро приводит к летальному исходу.

Клиническая картина

При осмотре врачом можно заподозрить у ребенка патологию по следующим симптомам:

  • болевой синдром — боль в области сердца ноющего характера, чаще кратковременная;
  • одышка — ощущение нехватки воздуха, формирующееся в результате нехватки кислорода из-за гипофункции сердца;
  • гипоксический синдром — из-за недостатка кислорода у ребенка отмечается бледность кожи, головокружение, шум в ушах и т. д.
  • при вторичной кардиопатии многообразны симптомы основного заболевания (кашель, лихорадка, боль в груди при пневмонии, удушье при бронхиальной астме и т. д.);

Диагностика

Для постановки диагноза следует использовать дополнительные методы исследования. Фонокардиография позволяет выслушать шумы при работе клапанного аппарата сердца и заподозрить порок развития, ведущий к кардиопатии.

Электрокардиография необходима для оценки функции сердца: имеется ли ишемия какого-либо участка, косвенно оценивается структура (например, гипертрофия камер).

Самым важным является метод визуализации — эхокардиография, на котором оценивается толщина стенок, состояние клапанов, функция сердца (выброс крови, наличие обратных потоков, анатомических аномалий).

Особенности у новорожденных

У грудничков кардиопатия наблюдается после внутриутробной или перинатальной гипоксии и носит название постгипоксическая кардиопатия. При ней нарушается метаболизм сердца и его вегетативная регуляция, что нарушает его функцию.

В диагноз и в медицинскую статистику такое состояние не выносится, однако встречается оно более чем у 50% новорожденных. Стоит сказать, что последствия внутриутробной гипоксии чаще всего проходят в течение 3 лет.

Источник: https://VseOSerdce.ru/disease/cardiomyopathy/kardiopatiya-u-detej.html

Почему возникает кардиомиопатия у детей, ее выявление и лечение

Кардиомиопатии. Миокардиты новорождённых. Сердечная недостаточность.

Поражение сердечной мышцы, при котором не всегда удается установить причину, сопровождающееся недостаточностью кровообращения, называют кардиомиопатией.

У детей она может быть первичной с митохондриальной дисфункцией и вторичной на фоне заболеваний сердца и внутренних органов. Для выявления нужна комплексная диагностика.

Лечение направлено на улучшение сократительной функции миокарда, восстановление ритма, профилактику тромбоэмболии.

Причины развития кардиомиопатии у детей

Патология миокарда у ребенка может быть наследственной или возникать под влиянием повреждающих факторов. Одним из механизмов развития первичной формы является митохондриальная дисфункция.

В клетках сердца поражаются энергетические «станции» (митохондрии), основная роль которых – образование и использование энергии для сокращений кардиомиоцита.

Не исключается влияние вирусной инфекции (ГРИПП, энтеровирус, Коксаки, герпес) на этот процесс.

Появлению вторичной кардиомиопатии предшествуют такие состояния:

  • гипоксия с ишемией миокарда новорожденных;
  • сахарный диабет;
  • гипотиреоз и тиреотоксикоз;
  • интоксикации;
  • аллергические и аутоиммунные заболевания;
  • миокардит;
  • нарушения иммунной защиты организма и эндокринной регуляции.

Типы, формы и их особенности

На практике кардиомиопатией у ребенка считают все случаи развития сердечной недостаточности, при которых не удалось обнаружить врожденных аномалий развития, легочной или коронарной патологии, гипертензии. Хотя это заболевание относится к невоспалительным, но часто вялотекущий миокардит полностью идентичен кардиомиопатии, кроме этого, один вид заболевания со временем может перерасти в другой.

Дилатационная

При той форме болезни происходит перерастяжение всех полостей сердца, особенно левого желудочка. Это приводит к снижению сократительной способности миокарда, развитию недостаточности кровообращения, которая характеризуется устойчивостью к лечению, быстрой декомпенсацией.

Застойные процессы вначале отмечаются в легочной ткани, а затем и в печени, появляются отеки. Для увеличения сердечного выброса клетки сердца увеличиваются в объеме. Растянутый и гипертрофированный миокард хуже снабжается кровью, что провоцирует ишемию, нарушение ритма, а формирование тромбов в полостях сердца приводит к тромбоэмболическим осложнениям.

Гипертрофическая

Основное проявление – увеличение толщины миокарда со снижением вместимости желудочков. Имеет два варианта течения: обструктивная (асимметричная, субаортальный стеноз) и необструктативная (симметричная).

При обструктивной гипертрофируется чаще всего межжелудочковая перегородка, это препятствует выбросу крови из левого желудочка, нарушает движение митральных клапанных створок Гипертрофия, а затем и расширение, затрагивает и левое предсердие, при декомпенсации появляется легочная гипертензия.

Необструктивная форма характеризуется равномерным увеличением и низкой растяжимостью сердечной мышцы, что снижает поступление крови в период диастолы. В легких скапливается много крови, нарастает давление в сосудах. Из-за разрастания мышечного слоя у него повышается потребность в кислороде, а рост артерий происходит гораздо медленнее. Поэтому развивается ишемия миокарда.

Метаболическая

Появляется при нарушении обмена веществ на фоне патологии эндокринной системы, болезней почек, недостаточном поступлении витаминов и белков или физическом перенапряжении (патологическое спортивное сердце). Сопровождается митохондриальной дисфункцией, дистрофией миокарда, ослаблением его сократительной функции, нестабильностью ритма.

Рекомендуем прочитать о классификации врожденных пороках сердца. Из статьи вы узнаете о причинах развития пороков у новорожденных детей, механизме функциональных нарушений, видах врожденных пороков клапанов сердца, диагностике и их лечении.

А здесь подробнее о дефекте межпредсердной перегородке.

Аритмогенная

Из-за вирусного или химического разрушения миокардиоцитов на месте функционирующей ткани в сердечной мышце образуются волокна соединительной или жировые клетки. Это нарушает образование и проведение сердечного импульса. Возникают нарушения ритма сокращений, многие из которых могут быть опасными для жизни.

Рестриктивная

Интенсивное разрастание фиброзной ткани, которая охватывает мышечный слой, клапанный аппарат, приводит к уплотнению стенок одного или двух желудочков. Это уменьшает их емкость, способность расслабляться в диастолу.

При этом увеличение размеров сердца связано с гипертрофией предсердий.Сопровождается вначале воспалительной (эозинофильной) реакцией, затем присоединяется формирование тромбов в коронарных артериях.

Первичная и вторичная

Первичные заболевания в детском возрасте чаще всего имеют врожденное происхождение. К ним относятся гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная и аритмогенная форма.

Толчком к их развитию или прогрессированию может инфекция, интоксикация.

Вторичные кардиомиопатии еще называют миокардиодистрофией, они всегда бывают следствием аллергических, аутоиммунных, эндокринных болезней, нарушений питания и работы почек.

Симптомы патологии

У маленьких детей отмечается слабость и быстрая утомляемость, низкий аппетит, поверхностный и беспокойный сон, потливость, вялость или повышенная капризность. Для более старшего возраста характерно появление жалоб на:

  • затруднение дыхания при физической активности;
  • головокружение;Сердце бьется с перебоями
  • ощущение сердцебиения;
  • боли в мышцах;
  • перебои ритма;
  • чувство замирания сердца.

Сердечная боль бывает слабо выраженной, в виде дискомфорта или сильной, ноющей, колющей, сжимающей. Если затронут заднедиафрагмальный участок миокарда, то присоединяется боль в области желудка, тошнота, рвотные позывы.

Низкое кровенаполнение артерий брюшной полости у детей сопровождается вздутием кишечника, спазмами в животе и частым стулом. Из-за переполнения легких кровью возникает кашель, иногда сопровождающийся выделением прожилок крови с мокротой.

Недостаточное поступление крови в головной мозг приводит к головной боли, головокружению, судорожному синдрому, обморокам. Длительное течение кардиомиопатии тормозит физическое и умственное развитие ребенка.

Холтер и другие методы обследования

При врачебном осмотре, перкуссии, прослушивании сердца и легких можно обнаружить:

  • бледность кожи, мраморный рисунок, цианоз губ, кончиков пальцев, отеки ног или поясницы, лица (при постельном режиме);
  • верхушечный толчок смещен влево и ослаблен;
  • печень выступает из-под реберной дуги;
  • границы сердца расширены;
  • тоны могут быть звучными при начальной стадии болезни, а затем первый тон приглушен (кроме гипертрофической формы), а второй усиливается над легочной артерией;
  • шумы различной интенсивности и проводимости, связаны с относительной недостаточностью клапанов при расширении полостей сердца;
  • нарушения ритмичности сокращений сердца;
  • застойные хрипы в легких на фоне ослабленного дыхания.

Для постановки диагноза требуется проведение дополнительного исследования. Одним из важных методов является мониторирование ЭКГ. Т

ак как большинство форм кардиомиопатии приводят к жизнеугрожающим аритмиям, которые не всегда удается обнаружить при стандартном ЭКГ-исследовании, то нужна регистрация кардиограммы на протяжении суток по Холтеру. Такой способ позволяет обнаружить перегрузку и гипертрофию миокарда, изменения, которые возникают при физических нагрузках. Возможно выявление:

Много информации можно получить при проведении УЗИ сердца в режиме дуплексного сканирования:

Важно, что при кардиомиопатии может быть нормальная картина УЗИ, что не снимает ее диагноза. К «золотому стандарту» обследования детей с этим заболеванием относят биопсию, к ней прибегают при невозможности установить диагноз другими методами.

Но ее большим недостатком является то, что не всегда можно попасть на участок измененного миокарда, а риск осложнений достаточно высокий.

При проведении диагностического поиска учитывают также данные, полученные при:

  • рентгенографии – кардиомегалия, застой в легких, помогает исключить пневмонию;
  • МРТ сердца – структурные изменения стенок, выраженность гипертрофии или склерозирования, расширения полостей;
  • перфузионной сцинтиграфии – диффузное снижение накопления радиофармпрепарата;
  • биохимии крови – рост кардиоспецифических ферментов;
  • иммунологическом анализе – информативен при аллергических, аутоиммунных нарушениях.

Лечение кардиомиопатии у детей

При наличии выраженной сердечной недостаточности ребенка госпитализируют, экстренное лечение в кардиологическом отделении показано при приступе мерцательной аритмии, тахикардии, экстрасистолии, фибрилляции тромбоэмболии, отеке легких и кардиогенном шоке. В менее сложных случаях возможно амбулаторное лечение у кардиолога.

В комплекс терапии кардиомиопатии у детей входят различные препараты в зависимости от вида.

Виды кардиомиопатииЛечение
Дилатационнаяингибиторы АПФ (Ренитек, Каптоприл), блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (Козаар, Диован), мочегонные (Фуросемид, Верошпирон), бета-блокаторы (Карведилол), антиагреганты (Лоспирин);
Гипертрофическая ограничение соли и воды, бета блокаторы (Атенол, Корвитол), антагонисты кальция (Изоптин), антиагреганты (Курантил, Плавикс), антиаритмики (Кордарон). При обструкции удаляют часть перегородки, протезируют клапан;
Аритмогеннаяантиаритмические препараты, антикоагулянты, при неэффективности нужна установка кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора;
Рестриктивнаясимптоматическое лечение сердечной недостаточности (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, мочегонные), препараты для восстановления ритма, антикоагулянты;
МетаболическаяПредуктал, Карнитин, Кудесан, Панангин, Калия оротат.

Прогноз и профилактика

Течение кардиомиопатии определяется степенью сердечной недостаточности. При ее присоединении прогноз неблагоприятный, как и при сложном нарушении ритма, тромбоэмболии легочной артерии. При вторичной патологии могут быть более легкие варианты болезни в случае ликвидации причины поражения миокарда.

Детям при кардиомиопатии требуется диета с ограничением соленой, жирной пищи, фаст-фуда, сладких газированных напитков и включение достаточного количества белка (молочные продукты, нежирное мясо, рыба), растительных масел, орехов, свежих овощей и фруктов, ягод, овсяной и гречневой каши. Физическая нагрузка должна быть строго дозированной, при стабильном самочувствии показаны ежедневные длительные прогулки на свежем воздухе.

Рекомендуем прочитать об аневризме сердца у детей. Вы узнаете о причинах появления аневризмы сердца у детей, симптомах аневризмы межжелудочковой перегородки, диагностике и лечении патологии у детей.

А здесь подробнее о пороке Фалло.

Кардиомиопатия у детей может быть врожденной или приобретенной, возникающей на фоне воспалительного процесса, нарушений обмена, сопутствующих болезней внутренних органов. В зависимости от механизма развития выделены несколько клинических форм.

Проявления неспецифичны, ухудшение состояния ребенка связано с присоединением сердечной недостаточности, аритмии. Для диагностики нужно инструментальное обследование, в том числе и мониторинг ЭКГ по Холтеру. Терапия симптоматическая, при декомпенсации состояния требуется срочная госпитализация.

Смотрите на видео о болях в сердце у детей:

Источник: http://CardioBook.ru/kardiomiopatiya-u-detej/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.